上呼吸道狭窄的症状精选(九篇)

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第1篇：上呼吸道狭窄的症状范文

呼吸暂停症状的危害

睡眠医学研究证实，在成年人群中大约有20％的人有打鼾现象，在40岁到70岁的人群中大约有30％的人有这种现象，而在儿童中仅有不到10％。70岁以后打鼾的人群有逐渐减少的趋势。

健康的人在吸气时空气通过咽喉部进入肺部，气流须经过柔软而有弹性的咽部组织，如软腭、悬雍垂、扁桃体和舌，当人在白天清醒时，这些组织周围的肌肉相对紧张并将咽部组织拉紧，使之不会堵塞气道；当人在夜晚睡眠时肌肉放松，在正常情况下咽部位置仍正常，气道可以保持畅通，允许气体自由的进出。如果睡眠时没有呼吸暂停和血氧饱和度下降，而仅有轻微的鼾声，就称为单纯性鼾症，这种情况一般不会对人体造成危害。轻微的单纯性鼾症，打呼噜的原理像吹哨子，气流通过狭窄的气道发出声响，但此时仍是有呼吸的(见人体鼻咽、口咽、喉咽生理解剖图)。

如果当咽部组织肥大或肌肉在睡眠时过于松弛，则气道可能会部分受阻。当气流从鼻或口经过这个狭窄部位时，咽部结构产生振动并彼此共振，由此产生鼾声；如咽部组织将气道完全阻塞，气流完全无法进入肺部，此时就会出现呼吸暂停。由于肺部不能得到新鲜空气，大脑会短暂唤醒并收紧咽部肌肉解除气道阻塞，伴随一个很响亮的喘息声，呼吸恢复正常，该过程循环往复，使呼吸变得浅而支离破碎。如果打鼾比较严重，发展到睡眠中每小时有5次以上的呼吸暂停症状，而且有血氧饱和度下降，那就会损害身体健康。如不给予治疗，病情会进一步加剧，一些严重并发症，例如肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝及高血脂等疾病就会产生。这种会损害人体健康的“鼾症”，医学上称作睡眠呼吸暂停综合征（英文缩写为SAS）。

睡眠呼吸暂停综合征患者打呼噜时，存在气道完全闭塞的情况，表现为打呼噜时突然“没声”的时间比较长，可致患者在睡眠中因不同程度缺氧而存在窒息的症状。此类患者睡眠中可间断地发出鼾声，中间有长短不一的呼吸停顿，少则10s左右，长的有50s甚至1min以上；患者睡眠时张口呼吸，经常憋醒，深睡眠减少，心慌；胃酸返流；夜尿多到3~8次；晨起口干、头昏脑涨、咽部异物感、痰多、声音嘶哑，易困倦甚至发生嗜睡症状、记忆力下降明显、性格急躁易激动；减退等。症状严重的患者不能仰卧位睡觉甚至不敢上床睡觉，出现恐睡眠症。患者由于注意力不集中，既可因误操作而发生安全生产事故；也可因困倦而发生交通安全事故。

睡眠呼吸暂停综合征的检查与诊断

有打呼噜症状的人如何自我判断是否有睡眠呼吸暂停综合征呢？首先判断一下自己睡眠时打呼噜是否比较严重。如果晚上睡眠很安稳，做梦不多，偶尔在特别疲劳的情况下或饮酒之后有轻微的呼噜声，早晨起来感觉很舒服，没有口干舌燥和头昏脑涨感觉，白天精力充沛，没有明显困倦现象，就不属于异常。但如有以下症状，那就应怀疑自己是否患有严重的睡眠呼吸暂停综合征，这时一定要去看医生，否则身体各系统会发生严重的损害。

一是每晚睡觉时都有鼾声如雷的呼噜声，鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期，且有呼吸停止的症状；第二天早晨起来有咽部不舒服的感觉。

二是睡觉时常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。

三是白天发困或有嗜睡感，可立即入睡，且无法控制，有时在开会时、工作时、相互交谈时入睡，也有时在进食时也可入睡，还有甚至在骑自行车、开汽车时也可入睡。

四是夜尿多到3~8次，甚至夜间遗尿。

五是性格发生变化，容易发脾气，如急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧等。

六是智力和记忆力减退，以及障碍等，且开始发胖、腰围增粗，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。

目前，不少医院设有睡眠呼吸障碍诊断治疗中心，一般由呼吸内科、神经内科、耳鼻喉科、口腔科、内分泌科、普外科的内腔镜组参加。在我国，一般是一个临床科室组成的睡眠中心，以呼吸内科和耳鼻咽喉科比较多见，如国家安监总局的煤炭总医院睡眠中心就建在耳鼻咽喉科。到医院检查首先到耳鼻咽喉科看是否有上呼吸道狭窄的现象，X线拍片检查有无小颌畸形和舌根是否后坠，然后在医院睡眠室做多导睡眠仪的检测，英文叫PSG检测，医生将患者PSG检测到的至少7个小时睡眠的脑电波、血氧饱和度下降的次数和程度、呼吸暂停的次数及暂停最长的时间等记录下来，综合分析判断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，同时还能区分患者患的是中枢性的还是阻塞性的，最后确定其病情的轻、中、重程度，这种睡眠检查是诊断该疾病的金标准。如果还要明确全身情况和多器官功能及受损情况，可以再检查一下血常规、血气分析、胸片、肺功能、心电图，以便于制定临床治疗方案和定量评估手术或其他治疗效果。

睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)两大类。在这两大类的睡眠呼吸暂停综合征中，中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床上比较少见，一般见于脑肿瘤、脑血管疾病、脑外伤、脑炎、多发性硬化、多系统萎缩等疾病中。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床上较为常见，其中上呼吸道的阻塞或狭窄是主要的致病因素，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的可由有下列疾病引起：鼻部疾病。各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，鼻腔血肿、脓肿、黏连，鼻息肉，鼻腔、鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变等。鼻咽部疾病。常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽腔闭锁，颅底肿瘤等。口咽部疾病。如扁桃体肥大，软腭低垂、肥厚，腭垂过长、肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤、脓肿等。下咽部疾病。如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿、脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿、肿瘤等。口腔科疾病。如舌体肥大或巨舌，舌体、舌根、口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。其他疾病。如病理性肥胖，肢端肥大症，甲状腺功能低下，颈部巨大肿瘤等。

第2篇：上呼吸道狭窄的症状范文

宝宝刚满百天，妈妈就发现小可爱睡觉时爱打呼噜，咦，这么小的宝宝就会打呼噜？

有些家长看到小宝宝打呼噜，觉得很可爱。其实打呼噜说明宝宝的气道有阻塞，有可能存在缺氧。打呼噜可能会给宝宝带来危害，比如影响智力、妨碍宝宝的生长发育等等。所以对那些长时间大声打呼噜的宝宝，父母切不可大意。那么宝贝为什么爱打呼噜呢？

1．睡姿不好

有时孩子仅仅因为睡姿不好，仰躺着睡觉，导致舌头过度后垂而阻挡呼吸通道，所以有打呼噜的现象。

解决方法：试试让宝宝侧身睡觉。

2．奶块淤积

有些新生宝宝也会打呼噜。可能是因为宝宝的喉部有奶块淤积，一方面使婴儿吃奶不顺，另一方面会使气道不顺，造成婴儿睡觉时打呼噜。

解决方法：妈妈给宝宝喂好奶后，不要立即将宝宝放下睡觉，而应将他抱起，轻轻拍他的背部，可以防止宝宝因奶块淤积而打呼噜。

3．先天性喉喘鸣

又称喉软骨软化症，是由于母亲在妊娠期营养不良，胎儿缺钙，出生后又没有及时补钙造成的。喉软骨软化，周围肌肉收缩，使喉腔变窄，空气通过狭窄的通道产生了喉喘鸣，也就是打呼噜。

解决方法：适量给宝宝补充钙剂和鱼肝油，在合适的天气里带宝宝去户外晒太阳。先天性喉喘鸣属于婴儿先天喉部发育不良，多数会随着年龄的增大，症状逐渐好转或消失。

4．感冒

感冒会造成喉咙部位肿胀、扁桃体发炎、分泌物增多，更易造成气流不顺，也会使呼噜声加重。

解决方法：积极治疗造成宝宝打呼噜的原发病――上呼吸道感染，平日里注意增强宝宝的抵抗力，减少感冒的发生。

5．肥胖

肥胖宝宝的呼吸道周围被脂肪填塞，导致宝宝的呼吸通道狭窄，使呼吸无法顺畅。

解决方法：对待婴幼儿肥胖的问题，并非只是从娃娃抓起，应该从准妈妈开始就注意。一是要在孕育期避免营养过盛，防止巨大儿的形成；二是母乳喂养的孩子要比人工喂养的孩子发生肥胖的几率低很多，所以要大力提倡母乳哺育；三是辅食的添加要科学合理，不要过早给孩子添加淀粉类食物，而且进食要规律、平衡膳食；四是不要娇惯，让孩子保持充分运动。

6．扁桃体肿大

由于年纪小，气道空间相对也较小。如果扁桃体稍微肥大，就容易造成呼吸道的阻塞，形成打鼾。

解决方法：如果扁桃体肥大已达到阻挡呼吸道，影响正常呼吸时，可以考虑在5～6岁后做手术割除。如果已严重影响呼吸 ，甚至已造成睡眠中呼吸暂停时，且暂停超过10秒钟以上，并在一整夜睡眠中多次发生，也就是临床上所谓的“睡眠呼吸中止症”，则可考虑提早切除。至于感染所造成的扁桃体发炎，只要针对感染源善加治疗，打呼噜情况就可获得改善。

第3篇：上呼吸道狭窄的症状范文

长久以来，睡觉打鼾被视为一种司空见惯的生活现象，除了被当作噪音，影响他人休息外，人们并不认为会对患者本人的健康造成多大危害，因而睡觉打鼾并未被当作一种病理现象引起人们的重视。20世纪60年代中期以后，对睡眠呼吸暂停综合征的认识揭示了打鼾与呼吸暂停之间存在着密切联系。人们进一步发现，睡眠打鼾不仅是睡眠呼吸暂停综合征的主要标志，影响患者的呼吸功能，而且与高血压以及心脑血管疾病的发生也密切相关。打鼾已不再被当作是一种正常的生理现象，而是危害健康的疾病。

事实上，任何可引起鼻、咽喉等处气道狭窄的因素都会促使打鼾发生，如气道先天发育异常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻黏膜肥厚充血、扁桃体增生与腺样体增生、下颌骨发育畸形或向后退缩、悬雍垂肥大、软腭低垂、舌体肥大等等。肥胖患者颈部沉积了过多的脂肪，也是引起呼吸道狭窄而出现打鼾的原因之一。也有些患者白天时气道无异常，睡觉时由于气道周围肌肉张力减低，加之仰卧位睡眠时舌根后坠，同样可引起气道狭窄，影响气流的顺利通过。

打鼾是如何引起的

饮酒及服用安眠药可以抑制呼吸，加重打鼾，甚至诱发睡眠呼吸暂停。此外，吸烟也可以引起上呼吸道炎症及水肿，而戒烟则可降低发生打鼾的危险性。

打鼾与遗传有关，临床常见家族性打鼾的患者。 肥胖是引起或加重打鼾的一个重要原因。在30～59岁的人群中，60％的肥胖男性有习惯性打鼾史，而非肥胖者只34％有打鼾史。特别是在35岁以后，由于体重增加，打鼾的发生率明显增加。据研究，身体脂肪分布不均，尤其是颈部脂肪沉积与发病关系最大，这些患者进行有效的减肥常可取得一定的治疗效果。

打鼾的发生与年龄也有关系，儿童及青少年中虽有打鼾，但比率很低。男性到了35岁以后打鼾的发生率上升，女性更年期后打鼾的发生率上升。这与老年性肥胖、肌肉功能减退等因素均有密切关系。

打鼾的危害

打呼噜――男人健康的“定时炸弹”

由于现代社会生活节奏加快、社会环境复杂，男人的工作、学习和生活压力越来越大。

在家打呼噜，影响家人的休息：出差打呼噜，同事躲着睡觉，说影响工作，甚至遭到各种谴责和抱怨，致使男人经常处于身心疲惫之中。打呼噜一方面使男人身体的各个器官，尤其是心脑器官受到严重的损伤，另一方面也给他们的工作、学习、生活和交际带来了诸多不便，如果不能及时得到纠正和治疗，还会造成头痛、头昏、健忘、多梦、障碍、肾脏损害、免疫功能下降。

打呼噜――使老年人的健康“雪上加霜”

一方面。打呼噜会造成一些疾病。如高血压、冠心病、脑中风、心律失常、心肺功能不全等等；另一方面，由于老年人群多已经不同程度地患上了这些疾病，打呼噜无异于“落井下石”，使他们的病情“雪上加霜”，更加顽固难治。对于这样的老人健康隐性危机，更应该引起大家的重视。

打呼噜――女人衰老的“隐形杀手”

打鼾并非男人们的专利，越来越多的女性患者也加入到了打呼噜队列中。女性打鼾除了会造成上述危害影响之外，还会产生一些对女性特有的影响：其一，长期打鼾气血不畅。会造成女性面部皮肤松弛、粗糙、口臭口苦、出现鱼尾纹、黑眼圈以及月经不调等症状。其二。打鼾的女性会使人产生厌恶反感情绪，造成情侣、朋友间的疏远。从自身心理状况来说，习惯性打鼾的女性在社会交往中一般心理压力较重。人也变得特别敏感，特别是睡觉时精神高度紧张，容易导致神经衰弱，同时还会形成自卑、孤僻、焦躁、人际关系不融洽等性格障碍。

如何治疗打鼾

目前用于治疗打鼾的方法不下数百种，但许多方法的疗效并不可靠。有一些简单的办法常可减轻病情，如戒酒，尤其是睡前禁饮酒；禁服镇静安眠药；减肥；戒烟；侧卧睡眠；保持鼻腔通畅等。

对于内分泌疾病引起的打鼾要治疗原发病。如甲状腺功能减退的患者应该口服甲状腺素片。肢端肥大症的患者应该应用抑制生长激素分泌的药物。鼻炎患者应用鼻黏膜收缩剂滴鼻，保持鼻腔通畅。但总体来讲，药物治疗打鼾的效果有限。

侧卧睡眠是治疗打鼾的好办法，但要让打鼾患者在整夜的睡眠过程中保持侧卧位有相当大的困难。不少人想了许多办法。比较有效的是在睡衣后适当的部位缝制一个高尔夫球，当打鼾者仰卧位睡觉时，就会被球硌一下，自然也就改为侧卧位睡眠了，经过一阶段后就会养成侧卧位睡眠的习惯。一般来说。高尔夫球大小合适、软硬适中，是理想的选材。也可以就地取材，自行考虑适当的纠正方法。

第4篇：上呼吸道狭窄的症状范文

1 对象与方法

1.1 研究对象[第一文网ww w .dylw.NET提供论文写作的服务，欢迎光临]

本次研究中的104例OSAHS患者均为2012年1月～2014年1月期间来我院就诊的病例，设为OSAHS组，均为男性，根据中华医学会耳鼻咽喉科分会（杭州）标准[2]，其中轻度、中度、重度OSAHS患者分别合计22、40、42例。年龄最小21岁，最大58岁，平均（41.78±3.63）岁，体重指数（BMI）（21.5～35.4）kg/m2。多导睡眠监测采用美国伟康公司的Polywin PSG进行监测。另选择同期25例予多导睡眠监测检查无OSAHS者为对照组，无夜眠打鼾症状，无上气道狭窄病史，年龄最小19岁，最大55岁，平均（42.52±2.89）岁，体重指数（21.8～28.9）kg/m2，两组性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 多层螺旋CT扫描和测量方法

应用GE Light Speed 16 CT机。清醒状态下OSAHS患者及对照组正常人仰卧、头正，颈部保持屈曲正中位。扫描范围：自鼻咽部顶壁至环状软骨下缘。扫描参数：使用16排探测器，层厚2 mm，螺距2 mm。扫描时间7～8 s。标准化窗宽 200 Hu，窗位40 Hu。扫描后利用图像处理工作站测量软腭后区、舌后区横截面积、前后径、左右径和咽壁厚度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，多组间比较行方差分析，率的比较采用χ2检验。检验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各平面横截面积

不同分度OSAHS患者的软腭后区、舌后区的横截面积均显著小于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 OSAHS各组与对照组上气道各个平面横截面积比较（x±s，mm2）

2.2 各平面前后径

不同分度OSAHS患者软腭后区、舌后区上气道前后径均小于对照组（P<0.05）。且中、重度组显著小于轻度组（P<0.05）。而中、重度组比较，无明显差异（P>0.05）。见表2。

表2 OSAHS各组与对照组上气道各个平面前后径比较（x±s，mm）

注：*与轻度组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 各平面左右径

不同分度OSAHS 组患者软腭后区、舌后区上气道左右径明显长于对照组（P<0.05）。而轻、中度组的软腭后区左右径比较，差异无统计学意义（P>0.05），但OSAHS重度组软腭后区左右径明显短于轻度、中度组（P<0.05）。OSAHS轻度组舌后区平面左右径明显长于重度组（P<0.05）。见表3。

表3 OSAHS各组与对照组上气道各个平面左右径比较（x±s，mm）

注：*与轻度、中度组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；#与重度比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 各平面咽侧壁厚度

不同分度OSAHS组软腭后区、舌后区上气道咽侧壁厚度均明显大于对照组（P<0.05），而轻度、中度、重度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 OSAHS各组与对照组上气道各个平面咽侧壁厚度比较（x±s，mm）

3 讨论

OSAHS患者睡眠时频发低氧血症、高碳酸血症，导致全身多系统、多器官出现渐进性损害[4]。外科手术是常用的治疗方法之一，但手术失败患者多数存在上气道多平面阻塞。因此，术前准确评估上气道的阻塞平面和范围至关重要。

影像学评估可确定上气道阻塞部位，为OSAHS诊治和手术提供有力的参考依据[5]。多层螺旋CT较普通CT扫描速度快，可得到多个呼吸时相的图像，准确反映各不同呼吸时相下上气道的形态特点，且MSCT在改进探测器结构和数据处理系统方面，具有高分辨、高速度或广覆盖的优点[6]。多层螺旋CT可以精确地测量上气道各个平面的横截面积、各径线长度和咽壁软组织厚度，并可以进行气道重建，有利于观察气道的整体形态，确定狭窄段范围，并对狭窄部位和范围进行定位[7-9]。

本研究选择25名正常人作为对照组在软腭后区、舌后区各选取一个平面进行测量，同时与不同分度OSAHS组患者的软腭后区、舌后区横截面积、前后径、左右径和咽壁厚度进行对比分析，结果显示，不同分度的OSAHS患者的[第一文网ww w .dylw.NET提供论文写作的服务，欢迎光临]软腭后区、舌后区的横截面积均显著小于对照组（P<0.01），证实MSCT可以反映OSAHS患者上气道的狭窄程度。与何瑜等[10]报道的观点是相符的。Winter等[11]研究证实，咽旁脂肪垫体积的增大导致咽腔横截面积的缩小，但Schwab等[12]的研究证实，导致咽腔狭窄的主要原因是咽侧壁肌肉系统的增厚。林忠辉等[13]认为，咽旁脂肪垫增厚是导致软腭后区气道横径缩短的主要原因。本研究表2～4结果证实，不同分度的OSAHS患者软腭后区、舌后区上气道前后径均小于对照组（P<0.05），且中、重度组显著小于轻度组（P<0.05）。不同分度的OSAHS 组在软腭后区、舌后区上气道左右径及咽侧壁厚度明显长于对照组（P<0.05）。OSAHS重度组软腭后区左右径明显短于轻度、中度组（P<0.05），进一步证实OSAHS组患者中咽侧壁厚度随病情程度增加而增大，而气道横截面积则相应减小，考虑可能是由于水肿、肌肉组织变性、脂肪组织浸润、肥厚等致软腭的塌陷性增强，而局部肌肉神经组织变性使腭帆张肌作用减弱，进一步加重了软腭组织的塌陷性，促进了OSAHS的发生和发展[14，15]。

综上，我们认为，OSAHS患者均存在不同程度的上气道狭窄，且随着病情程度的增加狭窄程度增大，MSCT可以快速扫描测量上气道狭窄部位和程度。

[参考文献 ]

[1] Young T，Palta M，Dempsey J，et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-age adults[J]. N Engl J Med，1993，328（17）：1230-1235.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403-404.

[3] FARMER WC，GIUDICIS C. Site of airway collapse in obstructive sleep apnea after uvulopalatopharyngoplasty[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109（6）：581-584.

第5篇：上呼吸道狭窄的症状范文

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;软腭支撑术;护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)一般是指上气道堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症[1], 可引起机体慢性低氧而导致心肺脑的生理机能紊乱,严重者可导致夜间心性或窒息性猝死[2]。我科于2008年开始对OSAHS患者应用软腭支撑术共收治12例,经治疗后上呼吸道阻塞症状和通气功能明显改善,现将护理体会报告如下。

1 资料和结果

1.1 纳入标准 根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊治指南判定呼吸暂停和低通气(apnea hypopnea index,AHI)指呼吸气流停止超过10 min呼吸暂停,呼吸气流为停止但伴有血氧饱和度下降超过4%为低通气,计算为AHI。AHI≥5诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征, AHI

1.2 临床资料 本组OSAHS患者12例,其中男11例,女1例,年龄36~65岁,平均年龄43.8岁。全部病例均有夜间睡眠呼吸紊乱、鼾声、憋气及呼吸暂停低通气和白天困倦嗜睡等症状。12例OSAHS患者均接受多导睡眠(PSG)检测,对整夜睡眠中的脑电图、眼动电图、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、等指标进行监测。PSG检测结果(根据2002年杭州会议的诊断及疗效评定标准[1])显示,睡眠呼吸紊乱指数(AHI)5~20者1例,21~40者2例,>40者9例。SaO2>85%者1例,65%~84%者8例,

1.3 结果 12例患者均采取软腭支撑术,术后咽腔扩大,有效地解除阻塞,通气功能改善,鼾声均有不同程度减轻或消失,无睡眠憋醒现象,睡眠呼吸暂停症状有不同程度的减轻或消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 多数患者对具体治疗方法不了解,一方面迫切要求治疗,另一方面却害怕手术,担心手术的安全和效果,存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。针对患者的心理压力,医护人员需要耐心听取患者的意见和要求,多与患者交流,缓解患者的心理压力;告知手术方法和手术效果以及手术医生的技术水平,讲解已治愈患者手术后的身体情况,让患者消除心理顾虑,在良好的心理状态下接受、配合手术。

2.1.2 术前检查 手术前多导睡眠监测仪对患者整夜睡眠中呼吸暂停及各项指标进行监测,符合OSAHS诊断标准,同时术前行纤维鼻咽喉镜检查及Muller实验,进一步了解阻塞部位和阻塞程度,以便掌握手术适应证,为选择手术方案提供可靠依据。

2.1.3 生命体征监测 重症OSAHS患者,由于伴发症较多,睡眠中SaO2低,有窒息的危险,这方面已有报道[4]。因此要加强生命体征的监测,尤其是在夜间加强巡视,瞩患者采取侧卧位或俯卧位以减轻阻塞症状,可减少呼吸暂停发生的次数。在巡视时应停留于患者床前观察呼吸10 min以上,如果患者出现憋气时间过长,应将其推醒,瞩半坐位,以改善通气。

2.1.4 避免药物的不良反应和烟酒的刺激 OSAHS患者应忌用镇静剂和安眠药,以免降低中枢神经系统的兴奋性而加重呼吸暂停[5]。应告知患者戒除烟酒,特别是对有睡前饮酒习惯者应强行戒除,因烟酒可使肌肉松弛、张力降低、增加呼吸紊乱频率、加重机体缺氧状态。戒烟可减少对呼吸道的刺激,预防和降低阻塞。

2.1.5 减肥治疗 绝大数患者为肥胖体形,应告知患者适当运动,控制饮食,以达到减轻体重的目的,在一定程度上可缓解阻塞症状,术前减轻体重可增加手术的安全性和提高手术效果。

2.2 术后护理

2.2.1 预防窒息 术后伤口局部水肿是导致呼吸道狭窄的主要原因。术后取半卧位,全麻未清醒者,平卧,头偏向一侧,及时吸出口腔内分泌物,有舌后坠者用舌钳或咽导管保持呼吸道通畅。床边备气管切开包、吸引器。术后48 h内应密切观察患者呼吸及血氧饱和度,如发现患者烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、紫绀、血氧下降,要及时查明原因。

2.2.2 预防出血 术后取半卧位,当日颈部予冰块冷敷,可刺激血管收缩,减少渗血和疼痛。术后仔细观察患者口腔分泌物,有无新鲜血液,全麻未醒或睡眠时有无频繁的吞咽,如有及时吸出分泌物或叫醒患者轻轻吐出,勿用力咳,以防伤口裂开出血,向患者说明咽下血的不良后果。术后3~4 h如无明显出血,可进食流质,切忌较热及酸辣食物,以免加重手术创面而引起出血,术后2周内禁忌食干硬及刺激性食物。

2.2.3 预防感染 由于手术影响,口腔自洁作用受到破坏,伤口分泌物无及时排出、食物残渣滞留可影响伤口的愈合,而易引起感染,故术后应加强口腔护理,并做好指导工作,瞩患者及时将咽部分泌物或血液吐出。术后用含漱液或生理盐水漱口,6次/d,每次饭前饭后均用漱口。伤口愈合不健康者给予1%的双氧水漱口。按医嘱应用抗生素,密切观察伤口,体温的变化。

3 健康教育

3.1 交代患者手术后仍应坚持减肥治疗:大多数OSAHS患者均为肥胖症,肥胖与OSAHS明显相关[5]。所以,要指导患者制定个人减肥计划,如采取加强体育锻炼、适当控制饮食等措施,控制体重。手术后体重的增加也可能导致病情的复发。

3.2 戒烟酒 告知患者吸烟、饮酒可刺激鼻部、咽部黏膜,会使OSAHS症状加重。饮酒还可加重睡眠后期的呼吸暂停[6]。所以应指导有烟酒嗜好的患者应尽快戒除烟酒。

3.3 做好相关人群的健康教育 针对患者家属及有发病因素的人群进行健康教育,以提高他们对OSAHS的认识程度,使其及早得到确诊和积极的治疗。

4 体会

通过对12例OSAHS患者术后的细心观察与护理,有效的减少并发症的发生,可使手术取得良好的预期效果,也可最大程度的保证患者的安全。同时作者也充分认识到该病的危害性及危险性,护理人员不但要掌握该病的护理方法、措施,更重要的是要重视对患者及相关人群的健康教育,改善OSAHS患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:403-404.

[2] 侯军华,兰兰,赵素平,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压波动特点及护理.中华护理杂志,2003,38(3):181.

[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[4] 刘向,阎敏.睡眠呼吸暂停致院前猝死原因分析.临床肺科杂志,2001,6(3):20-21.

第6篇：上呼吸道狭窄的症状范文

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症；护理；并发症

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症为一种睡眠障碍性疾病，一般为成人，患者在夜间7h的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断时间为10s以上，并伴有血氧饱和度等一系列病理生理改变。由于其可导致心血管和肺部并发症以及神经精神行为异常，故被视为一个公共卫生问题[1]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症目前已证实是上呼吸道狭窄或阻塞；肥胖者舌体肥厚，且软腭、腭垂（又称悬雍垂）和咽壁有过多的脂肪沉积，易导致呼吸堵塞；肥胖者肺的体积明显减少，从而产生肥胖性换气不足综合症；内分泌紊乱如肢端肥大症引起舌体肥大，甲状腺功能减退症引起黏液性水肿，女性绝经期后的内分泌功能失调等；老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移等。而可控等离子低温射频上呼吸道组织减容（CAUP）或加双侧扁桃体摘除术是治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的有效手术方式，可有效地使上气道整体扩大，改善通气功能，现将我院50例患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2013年～2015年12月，由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患者治疗后，做回顾性分析。结果：46例患者按预期结果术后4d出院，3例患者因肿胀、渗血、疼痛等原因延迟3～6d出院，1例患者因出血、缝线脱落等原因再次手术。作为病房护士，要充分了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的的定义、分类、临床症状和治疗方法。给予患者充分的解释，取得患者在治疗期间的配合。

1.2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义 指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，嗜睡结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病征。成人在7h的睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次的呼吸暂停时间在10s以上，或者呼吸暂停指数即每1h呼吸暂停的次数大于5（AI指数）。

1.3临床症状 白天：患者可有晨起时头痛，睡眠不足，在阅读、看电视、听报告等场合，特别在安静环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡，精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。夜晚：不能安静入睡，多梦，睡觉时打鼾，且鼾声如雷，有憋气，频繁发生的呼吸暂停，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主的骚动。肥胖指数超过70%。血管疾病：心律失常，血压升高，甚至心力衰竭。肾功能损害，老年痴呆，内分泌，猝死等。

1.4专科检查 ①头颈部观测：有无小颌畸形、头颈部肿瘤、其它颌面畸形。②鼻部检查：有无鼻腔狭窄、鼻翼塌陷、下鼻甲非法、鼻中隔偏曲、鼻后孔闭锁等。③咽部检查：有无腺样体肥大、腭扁桃体肥大、舌根过高、巨舌、软腭及腭垂肥厚低垂、咽旁间隙脂肪肥厚、下咽肿瘤等。④喉部检查：有无会厌卷曲、喉前庭狭小、会厌囊肿及水肿、声带麻痹及水肿等。⑤血压监测：是否有高血压。

1.5治疗原则 在查明原因、明确诊断的基础上，选择针对性较强的治疗方法。主要有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗：调整睡眠姿势、药物治疗、减肥、鼻腔持续正压通气。手术治疗：腭垂腭咽成形术；去除病因，如鼻中隔矫正，扁桃体切除等。

2 护理

2.1术前护理及手术治疗护理

2.1.1心理护理 患者因夜间鼾声如雷，干扰他人休息，为此患者不得不单独居住，尽量避免同他人一起出差和住宿。严重时患者常有性格改变，如性情暴躁、多疑、妒忌、沮丧等，因此影响人际关系，且易产生抑郁。患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差。患者夜间频发呼吸暂停，常使患者产生不安心理。OSAHS是一个潜在性威胁生命的疾病，但至今尚未被人们所充分认识，许多患者及其家属还没有认识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度，所以，对患者进行有关知识的科普教育，并对其进行心理护理，同情和关心患者，使其充分认识疾病及消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。

2.1.2休息 安排患者住单人房间，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息；调整睡眠姿势，建议患者取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。

2.1.3饮食护理 进食清淡、富营养的食物，忌饮酒，因为乙醇可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意使用中枢神经抑制药，以免加重病情。

2.1.4通气护理 可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌头保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。也可以采用持续气道正压通气治疗。

2.1.5测量血压 定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，要将其推醒。

2.1.6健康指导 建议患者减肥，制定减肥计划和减肥饮食。适当增加体力活动和减少摄入量，这样可以减轻症状，以增加手术的安全性。

2.2术后护理 由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻咽部肿瘤等病因所引起的OSAHP所施行的手术，术后护理按各疾病的护理常规护理。对于许多虽无上述疾病、但发现其软腭和腭垂较长、增厚、咽部软组织增多、要腔明显狭窄的患者，可施行腭垂腭咽成形术。

2.2.1心理护理 手术后可出现咽痛等不适，向患者做好宣教；手术后鼾声不可能立即消失，需等伤口局部消肿后，才能逐渐消失，给患者做好心理疏导。

2.2.2饮食护理 术后患者咽痛明显、吞咽困难者应在术后3d内给予流质或半流质饮食。

2.2.3护理 全身麻醉患者应去枕平卧，头偏向一侧，又专人守护；局部麻醉患者给予半坐卧位。

2.2.4保持呼吸道通畅 床边备吸引器，有麻醉插管的应密切注意呼吸，及时将咽部分泌物或血液吸除，做好气管切开的准备。

2.2.5密切观察术后出血情况 对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血措施。出血是一个潜在的并发症，多由于手术不彻底、手术后血压升高使术中关闭的血管再度开放，术后频繁的吞咽动作使结扎线变松或脱落等原因引起。常表现为脉搏增快、血压降低、精神状态改变或皮肤颜色和温度改变。因此，要经常巡视患者，认真观察并记录血压及脉搏的变化，嘱患者将口中渗血及分泌物及时吐出来，有麻醉插管者要及时抽吸口腔内及管内分泌物，不要咽下去，以免延误病情或引起刺激性呕吐。睡眠后或全身麻醉未清醒时注意有无频繁的吞咽动作，应警惕伤口出血的可能，如发现异常，积极采取相应措施。手术当日颈部给予冰块冷敷，可刺激血管收缩，减少渗血和疼痛。术后5～10d由于伤口感染或扁桃体窝、舌根表面假膜的早期脱落仍可能发生出血，需要密切观察。

2.2.6防止伤口感染 由于手术的影响，口腔机械性自洁作用障碍，口中有陈旧性出血以及舌活动不适，患者不愿进食或饮水；加之伤口分泌物排泄到口腔，坏死的上皮脱落，假膜形成，食物残渣滞留，口腔不洁加重，易引起伤口感染。保持伤口清洁，避免伤口感染是保证手术成功的重要环节，因此术后要做好口腔护理。用1：5000的呋喃西林或复方硼砂溶液含漱，4次/d，白膜生长不健康者可给予3%过氧化氢溶液漱口，合理应用抗生素，并可行雾化吸入，2次/d，可减轻伤口水肿，预防伤口感染。

第7篇：上呼吸道狭窄的症状范文

[关键词] 睡眠呼吸暂停；阻塞性；肥胖症；研究

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0029-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害，严重时可猝死。我国成人OSAHS患病率高达3.5%～4.6%[1]。OSAHS的主要危险因素是肥胖、年龄、性别、上气道解剖异常、家族史、内分泌疾病、烟酒习惯和服用镇静类药物等[2]，肥胖是OSAHS发生发展的重要危险因素。本文通过对211例诊断为OSAHS患者资料的分析，初步研究了肥胖与OSAHS的关系及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年1月～2012年4月进行多道睡眠监测（polysomnography，PSG）并诊断为OSAHS的18岁以上的男女患者211例。其中，男188例，年龄18～77（42.9±12.9）岁；女23例，年龄31～79（53.6±9.7）岁。体重指数（BMI）18.08～47.75（26.8±3.8） kg/m2。

1.2 方法

用P&D-9900系列多道睡眠分析系统（北京百诺代医疗器械有限公司产品）进行多道睡眠呼吸监测。所有患者均进行夜间连续7～9 h多道睡眠（PSG）检查。监测结果由计算机自动分析后再进行手工分析校正。

1.3 诊断标准

OSAHS诊断标准[2]：经PSG监测提示睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。肥胖诊断标准[3]根据2003年我国卫生部的中国分类标准，体重指数（body mass index，BMI）BMI

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0进行统计学处理。数据以均数±标准差（x±s）表示，不同BMI分组的AHI、LSaO2均数差异的显著性采用单因素方差分析和两两比较的q检验；P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同BMI分组的AHI、LSaO2比较：AHI在体重正常组与肥胖组之间差异有统计学意义（P < 0.05）；LSaO2在体重正常组与超重组、肥胖组之间差异有统计学意义（P < 0.05）。AHI在体重正常组与超重组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。见表1。

3 讨论

上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞都可以导致阻塞性睡眠呼吸暂停。长期以来肥胖被认为是导致咽腔气道狭窄的重要原因之一，肥胖引起上气道椎前软组织增厚，气道闭合压增加，进而引起睡眠打鼾及呼吸暂停，在人群中占有相当的比例，与患者体重超重相关性较大。本组OSAHS患者中超重及肥胖者明显较体重正常者多，占78.7%。AHI在体重正常组与肥胖组之间差异有统计学意义（P < 0.05）；LSaO2在体重正常组与超重组、肥胖组之间差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。本文研究结果与郑雪松[4]结果一致。体重的改变可直接影响OSAHS的严重程度。说明肥胖是造成OSAHS的重要原因之一。

肥胖与2型糖尿病、高血压、血脂异常关系密切，遗传因素，高热量，高脂饮食，体力活动减少是肥胖的主要原因[3]。Salvador J等[5]认为肥胖是OSAHS的一个重要预测因素，Namyslowski G[6]认为肥胖是OSAHS发展的最重要的危险因素。但肥胖和OSAHS之间确切的关系还不清楚，喉部的脂肪堆积降低了肺容积，增加了上气道塌陷的危险，其潜在的社会危害性日益受到医疗界的重视。不少文献报道体重显著减轻后，患者的AHI减小，可降低OSAHS的严重程度，改善OSAHS的症状，可产生积极的效果，是OSAHS治疗的重要手段[7]。

总之，肥胖是OSAHS的高危因素，与OSAHS密切相关。肥胖可作为预测OSAHS的指标之一。肥胖与OSAHS之间的关系需要进一步深入研究。

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第8篇：上呼吸道狭窄的症状范文

【关键词】 电子支气管镜； 呼吸道疾病； 新生儿

自1967年Shigeto Ikeda发明纤维支气管镜起，随着呼吸内镜设备的不断改进，在儿科临床的应用越来越普遍。国外支气管镜在新生儿呼吸道疾病中的应用已经比较广泛，近年随着光导技术的逐步提高，外径细小且有活检孔道的电子支气管镜的问世，越来越多地应用于新生儿呼吸道疾病的临床诊断及治疗[1]。本文就电子支气管镜在新生儿呼吸道疾病中的应用及安全性作一综述。

1 在新生儿呼吸道疾病中的诊断应用

电子支气管镜，如奥林巴斯BF-XP260F，外径2.8 mm，镜经细小，可以进行疾病诊断，主要包括以下方面。

1.1 新生儿喘鸣 喘鸣是新生儿常见的呼吸道症状，是由于上呼吸道狭窄或者梗阻所致，用内镜对整个气道进行检查仍是最佳的诊断方法[2]。何少茹等[3]对82例行纤支镜检查的新生儿发现有病理改变的为73例，其中先天性气道畸形或发育异常24例（29.27%）。据文献[4]报道，经支气管镜检查发现先天性喉喘鸣的主要原因是喉软化及先天性声带麻痹等呼吸道畸形，以及声门下血管瘤、声门下狭窄及原发气管软化，同时电子支气管镜检查确定需要外科干预的气道异常及评估软化及狭窄的程度和范围。

1.2 食道闭锁/食道气管瘘 怀疑食道气管瘘的新生儿，往往行上消化道造影或行硬质支气管镜检查来确诊，但在检查中容易带来较大的风险。随着电子支气管镜技术的发展，多在NICU床旁行电子支气管镜检查明确诊断，确定食道气管瘘口及气管支气管树畸形，为手术切口定位，并成为患儿随诊及预后的评估手段[5]。

1.3 气管支气管树发育畸形 电子支气管镜可及时发现多种原发及损伤所致的气管及支气管树发育异常畸形。气管支气管树发育畸形主要包括先天性气管环形缩窄、支气管狭窄、单侧支气管发育不良或高反应性气道，以及损伤性气道狭窄。随着新生儿技术的快速发展，很多极低及超低出生体重儿得到救治，但这类患儿出生时由于宫内感染及出生肺表面活性物质缺乏常常需要长期呼吸机支持，长期的机械通气损伤可引起气管支气管软化、气道狭窄及支气管肺发育不良。据国外文献[6]报道，NICU床边支气管镜检查的19例患儿中，有15例为早产儿支气管肺发育不良，气管软化及声门下狭窄等机械因素是造成呼吸道梗阻的主要原因。

1.4 新生儿肺炎病原学诊断 新生儿肺炎病原学诊断常用的方法有鼻、咽部痰培养、血培养、气管内分泌物培养，血清特异抗体检测。鼻、咽部痰培养的细菌并不能完全代表下呼吸道的病原体，同时血培养阳性率低，血清特异抗体检测阳性率也低，影响了新生儿肺炎病原学的诊断；部分革兰氏阴性移植气管，影响了气管内分泌物培养的准确性。用电子支气管镜对患儿采集支气管肺泡灌洗液作为病原菌培养，具有明显优势，这些来源于肺实质病变部位的标本更具检验价值，可降低因气管细菌定植导致的误诊，准确判断致病菌，为正确使用抗生素提供依据[7-8]。穆小萍等[9]报道，120例患儿，73例支气管冲洗液中细菌培养阳性，获得分离菌83株，分离率为60.83%，提示肺部感染患儿支气管冲洗液进行细菌培养，取材优于普通的痰液，对肺部感染的诊断具有更大价值。

1.5 先天性血管发育畸形相关的气道异常 患儿在宫内血管发育过程中，出现发育异常，出现无名动脉对胸腔气管的压迫，气管常在气管隆突上1～2 cm被压迫，以及右锁骨下动脉压迫气管，导致气管内腔发生变形，并发生软化，从而引发气管狭窄，以及血管瘤、畸胎瘤引起的气管外压迫，电子支气管镜联合胸部CT可以明确诊断。

2 在新生儿呼吸疾病中的治疗应用

2.1 确定气管插管的位置 在NICU机械通气患儿中，出现病情变化，小儿电子支气管镜可以及时发现气管插管是否有移位或黏液堵塞气道，同时清除黏液保持气道的通畅。

2.2 插管困难及声门下狭窄扩张术 新生儿尤其早产儿气道细小、狭窄等，以及因患Pierre综合征等而合并额面畸形，咽喉部难以充分暴露不能行人工气管插管的新生儿，可以应用超细电子支气管镜引导进行插管，为危重新生儿抢救赢得时间。同时对于机械通气时间较长，损伤引起继发性声门狭窄，在电子支气管镜引导下，应用不同管径的气管插管作为扩张器，逐渐增大气管插管管径行气管扩张术治疗，可有效解除声门下狭窄。

2.3 难治性新生儿肺炎 对于临床上抗感染不好、气道分泌物多而且黏稠的比较难以治愈的新生儿肺炎，借助电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗、吸出痰痂或者黏稠的分泌物，保存呼吸道通畅，及时改善肺功能，促进并且恢复，同时对支气管肺泡灌洗液做细菌培养，对治疗有很好的指导作用。有文献[10]报道，16例难治性肺炎应用电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，只有2例没有被治愈。

2.4 新生儿肺不张 新生儿气道狭小，咳嗽发射弱，气道内的黏稠分泌物及黏液栓子造成肺不张。电子支气管镜外径细，可弯曲，能到达较深的细支气管，损伤小[11]。通过电子支气管镜肺泡灌洗稀释并吸出黏稠分泌物及黏液栓子，从而使不张的肺段能很快充气恢复功能[12]。同时支气管肺泡液进行病原菌培养，可以准确判断致病菌，减少抗生素的滥用，为正确使用抗生素提供依据。

2.5 胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿宫内窘迫或产时窒息，将排出胎粪吸入气管后引起的通气障碍为主的严重疾病，是围产儿严重呼吸衰竭疾病的主要原因之一，常并发急性呼吸窘迫综合征和持续胎儿循环等严重并发症。胎粪吸入引起气道阻塞及继发性肺表面活性物质（PS）失活是MAS发生和发展的主要原因[12]。国内外已有应用支气管镜肺泡灌洗治疗MAS的报道。MAS的发生是因为吸入混有胎粪的羊水，致死的根本原因是胎粪颗粒不同程度的阻塞气道，形成多发性局灶性肺气肿、肺不张以及胎粪刺激局部支气管、肺泡引起化学性炎症，导致通气和换气功能障碍，因此，及时有效清除气道胎粪和分泌物，保持呼吸道的通畅，是治疗MAS的关键[13-14]。据文献[15-16]报道，支气管镜可以在新生儿呼吸道疾病的诊治中应用，并取得了一定的疗效，显示支气管镜可以在新生儿呼吸系统疾病开展应用。应用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗（电子支气管镜为奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图像处理装置）治疗重症MAS，气道阻塞得到迅速改善，呼吸机参数能及时下调，迅速改善肺氧合功能，ARDS发生率减少，主要是经电子支气管镜肺泡灌洗，可灌洗吸出气管及肺深部分支小气管的阻塞物，稀释呼吸道中厚稠胎粪颗粒，避免了气道内的胎粪被进一步吸入到细支气管、毛细支气管或肺泡的危险，并利于患儿呼吸道自身清除、吞噬。同时可引起肺泡表面毛细血管收缩，减少有害物质吸收，缓解局部炎症，减轻化学损伤，缓解酸中毒，从而减轻疾病的程度及并发症的发生[16]。

3 电子支气管镜在新生儿使用中的安全性

电子支气管镜在新生儿应用中主要的并发症是低氧血症及高碳酸血症，甚至心跳呼吸骤停[17]。Soong等[18]在纤支镜检查过程中发现，当纤支镜尖端进入鼻咽部至隆突水平，血氧饱和度出现显著下降。主要是新生儿气管直径为（4.89±0.53）mm[8]，管经小，通气量少，加上呼吸危重患儿肺功能差，电子支气管镜通过声门和气管隆突部位时该处管腔最狭窄，可引起气道阻塞，出现潮气量、平静呼气峰流速及平静吸气峰流速的明显降低。以及新生儿对镇静剂的呼吸抑制比较敏感，在支气管镜操作中因患儿烦操哭闹而应用镇静剂抑制呼吸，从而出现高碳酸血症和低氧血症。因此，行支气管镜前要严格掌握适应证，严格执行操作规范，注意监测呼吸、血压、血氧饱和度、心电图。掌握液体出入量平衡及输液速度，如入量过多，引起肺水肿，导致低氧血症。如出现低氧血症，应根据不同的血氧饱和度，给予不同的给氧方式，维持血氧饱和度在90%～93%，对于血氧饱和度逐渐下降，可给予面罩给氧，必要时给予气管插管正压通气。对于患儿出现窒息，快速打开气道，保持气道通畅，是最根本的抢救措施。文献[19-21]报道，纤维支气管镜通气喉罩联合T型密封接头在新生儿呼吸道疾病中应用，保持了血氧饱和度在97%以上，镜检医师可以从容进行检查和治疗，不受控制呼吸的干扰，无需担心缺氧，不受检查和治疗时间限制。感染性肺部疾病患儿及电子支气管镜检查后可能出现感染加重或出现新感染可能。患儿检查时强烈的刺激可以引起反射性心搏骤停，在积极监护的同时，准备好抢救设备，随时进行心肺复苏。电子支气管镜奥林巴斯BF-XP260，外径2.8 mm相对较小，在操作过程中发生低氧血症及高碳酸血症的例数较少，而且程度轻，未见出现心跳骤停及增加气漏、感染等并发症的发生。

新生儿，尤其早产、低出生体重儿在应用电子支气管镜进行检查治疗的时候，在下面并发症疾病的患儿要谨慎选择：（1）全身器官功能衰竭的患儿；（2）严重心律失常；（3）肺出血；（4）严重肺动脉高压；（5）血小板小于50×109/L，并有严重出血倾向；（6）患儿气道严重狭窄[22-23]。

因此，诊断并治疗新生儿肺部疾病，电子支气管镜的安全性和确诊性较高，是一项安全而重要的诊疗技术，并发症发生率低，应用前景非常的广阔，是可以推广应用的，但注意严格掌握适应证及禁忌证，术前做好充分准备，熟练、轻柔进行检查，严密监测生命体征，尤其是血氧饱和度及心率，及时发现并发症，及时抢救治疗。

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第9篇：上呼吸道狭窄的症状范文

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组OSAHS患者共32例，其中男25例，女7例；年龄为35～65岁。均经多导睡眠监测确诊，符合OSAHS的诊断标准。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将OSAHS分为3度[1]，其中轻度8例，AHI 5～20次/h；中度16例，AHI 21～40次/h；重度8例，AHI >40次/h。本组患者经检查均发现存在导致口咽部狭窄的因素：悬雍垂粗长、扁桃体肥大、悬雍垂位置低垂等；或者尽管存在其他原因，但以口咽部狭窄为主。其中合并高血压11例，糖尿病1例，肺心病2例。均符合OSAHS的手术适应证。

1.2 手术方法 本组患者均在全身麻醉气管插管下行改良悬雍垂腭咽成形术[2]。切除扁桃体、咽部肥厚组织、腭帆间隙脂肪组织及多余的软腭黏膜，保留悬雍垂及软腭肌肉组织，成形缝合，以此来扩大咽腔，将软腭及悬雍垂的功能保留，不损害咽部正常形态，此手术方法可有效避免传统悬雍垂腭咽成形术的缺点，减少并发症的发生及复发[3]。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 OSAHS患者睡眠结构有了改变，夜间缺氧往往较严重，日间会存在不同程度的困倦、乏力情况，并且短时记忆和日常学习功能受损，普遍影响正常工作与生活，患者渴望治疗心理迫切[5-6]。但是患者多缺乏对手术的了解，因担心手术失败和术后的疼痛而出现一系列如紧张、焦虑、恐惧、烦躁等的应激性心理、生理反应。护理人员要多与患者沟通，与患者建立良好的护患关系，帮助患者分析、掌握其出现心身症状的原因，使患者放松心情，积极面对手术治疗。可以针对患者接受程度讲解麻醉配合方法、手术步骤、术后所经历的生理过程及可能出现的不适，告知其怎么应对等。鼓励患者与术后恢复期患者进行交流，让恢复期患者现身说法，介绍手术治疗过程中的感受和体会，让患者增强对手术治疗的信心，从而减弱和消除负面心理，以最佳心理状态迎接手术。

1.3.1.2 血压及血糖监测 OSAHS患者因各种原因导致血压不稳定，如果血压不能很好控制，会增加手术风险，可能会发生术中、术后大出血或性低血压[7]。因此手术前应对有高血压病史者定时监测血压，1～2次/d。血压不稳定者，根据检测结果遵医嘱服用降压药，护理人员要及时督导患者按时、按量服药，待血压稳定方可行手术治疗。对于伴血糖异常者，应注意检测血糖变化，每日监测指尖血糖5次（晨起空腹、三餐后2 h、睡前），坚持药物治疗及合理饮食，血糖基本正常后方可手术，以减少术后切口感染的几率。

1.3.1.3 术前准备 进行各种常规检查，查血尿常规、血生化，做胸透和心电图检查，术前密切监测患者血氧饱和度，使用多导睡眠监测仪进行监测。告知患者睡眠时枕头不能太高，要行侧卧位。戒烟、酒，不可服用镇静、催眠类药物[8]。术前预防性应用抗生素静脉滴注3 d，采用1：5000的呋喃西林溶液含漱，3次/d，以保持口腔清洁。术前6 h禁饮食，术前半小时遵医嘱给予术前用药，有活动义齿者进入手术室前需将义齿取下，有大小便者要排空。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 常规护理 对患者生命体征及血氧饱和度要密切观察。保持病室通风良好，安静、整洁，温湿度适中。本组患者手术中均实行全麻，麻醉未清醒前保持去枕平卧位，头偏一侧，清醒后即改为半坐卧位，术后24 h予持续心电监护和低流量吸氧。密切监测T、P、R、BP、心电和血氧饱和度，保持血氧饱和度95%以上。密切观察患者口腔内分泌物及切口渗血情况，及时吸出口腔内分泌物，以免误吸，保持呼吸道通畅。

1.3.2.2 出血观察及护理 向患者及家属说明手术当天唾液带血丝为正常现象，为患者长期缺氧导致血管内皮细胞损害和术中组织损伤所致[9]。告知患者口中有分泌物时用舌尖送出，拿纸拭净，切不可咽下。如果患者出现呛咳、频繁吐血或持续性吞咽时，应让患者保持头侧位，立即通知医生，给予止血措施，出血量大者要遵医嘱补充血容量。尽量减少刺激，减少引起咳嗽及打喷嚏的因素，告知患者要咳嗽或打喷嚏时，用舌尖顶住硬腭，以防止震裂切口。手术当天嘱患者少说话，术后1 d可渐恢复正常说话，防止切口瘢痕挛缩机化导致功能恢复缓慢。

1.3.2.3 疼痛护理 告知患者术后疼痛由重到轻，一般持续1周即可明显减轻。评估患者术后的疼痛程度，告知患者应慎用镇痛剂，因为部分镇痛剂可能引起上呼吸道肌肉松弛，导致打鼾与憋气缺氧症状加重[10]。可用冷敷袋给患者颈部冷敷，冷敷袋不可过重，温度以5～10 ℃为宜。可鼓励患者做一些减轻疼痛的事情，如听音乐分散注意力，给予饮用冰水或者含化冰块。指导患者自术后第2天开始行咀嚼训练以及张闭口动作锻炼，尽量不用镇痛剂，如若有对疼痛非常敏感者，可用镇痛泵持续小剂量泵入。

1.3.2.4 饮食护理 术后患者因疼痛和咽部不适多不愿进食，但是应鼓励其从术后6 h进食冷流质饮食，例如冰淇淋、冷牛奶等。术后3 d内可视患者情况给予高蛋白、富含维生素和营养的流质饮食，饮食务必要温凉，且要少量多餐，以免加重不适[11]。手术3 d后进食即可改为半流质，1周后可过渡为软质饮食。但是需注意的是，为防止切口出现裂开出血情况发生，术后2周内切忌进硬质、刺激性食物。告诉患者术后进食时鼻腔可能呛出食物，故进食时要取半坐卧位或坐位，切进食不可太急，要小口进食，但是不用惊慌，此种情况会随恢复逐渐消失。

1.3.2.5 切口护理 告知患者术后每餐后均用1：5000的呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清洁。术后1 d开始，要遵医嘱给予雾化吸入（2次/d），口腔护理（2次/d），以防止有切口感染的情况发生。鼓励患者要从轻声说话开始锻炼，进行咀嚼及张闭口动作练习，以防止切口粘连[12]。告知患者为防止切口瘢痕挛缩机化，应恢复正常讲话，防止出现功能恢复缓慢的情况[13]。一般术后7～10 d创面反应膜就可以脱落，此时应注意密切观察，看患者是否存在呼吸困难、是否出现出血情况。

1.3.2.6 出院指导 告知患者在日常生活中要戒烟、酒，进食高蛋白、高营养、清肺润喉的食物，刺激性强、干硬食物不要进食，务必保持口腔卫生。嘱患者适当控制饮食，控制体重。根据自身身体适应情况加强体育锻炼，以提高自身免疫力，尽可能避免上呼吸道感染。告知患者，为防止肥大舌根后坠，睡眠时取侧卧位，不要服安眠药。切忌过度劳累，保持平稳的情绪状态，不要有过大波动。告知患者行此改良手术后一般3个月左右咽腔结构基本可以稳定。出院后要定期复查，如若发现异常情况切记及时就诊。

1.4 疗效判定标准 按2002年杭州会议OSAHS疗效评定标准[4]，分为治愈、显效、有效、无效，总有效=治愈+显效+有效。

2 结果

本组3例术后带气管插管入ICU，均在6 h后拔除气管插管，第2天返普通病房；余29例术后入麻醉恢复室，均于2 h后拔除气管插管安返回病房。本组32例患者术后均自我感觉良好，精神状态较好，困倦乏力情况均有很大改善，注意力集中。全部患者切口愈合良好，术后住院7～9 d。经过手术治疗及精心护理，本组患者治愈22例，显效6例，有效4例，无效0例，手术总有效率100%，未出现严重并发症。