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牙齿的健康已被世界卫生组织(WHO)列为人体健康的十大标准之一,牙科人才的培养依赖于口腔医学教育。我国现代口腔医学教育最早始于1917年,加拿大牙科医师林则(A. W. L indsay)在成都华西协合大学医科中设立牙科系,当时全国只有600名专业培训过的牙医[1]。目前我国高等口腔医学教育体系是不断深入发展而逐渐形成的。口腔医学是一门理论知识与技能操作紧密结合的学科,口腔医学教学重视学生临床操作技能培养。[2]为了将口腔医学临床型人才和科研型人才的教育体制区分开,2000年出台的口腔医学专业学位试行办法,将口腔医学硕士和博士分为口腔基础医学学位(学术型),口腔临床医学学位(专业型)两个亚类[3]。但即使这两种不同学位类型的学生,对于口腔医学研究生的发展方向也不尽相同。对于专业型学生,未来有的渴望成为口腔全科医生,毕业后进入民营医院从事全科医生或者自主创业开牙科诊所,而另一部分则致力于成为口腔专科医生,磨砺自身的专科技艺,在专科医疗机构专门从事颌面外科、牙体牙髓科、牙周或正畸等亚专业。由于口腔专业是临床操作性极强的一门专业,即使是学术型学生,未来真正专职从事科研工作的相对较少,虽然愿意继续读博的学生数量有所增加[4],但仍是少数学术型研究生选择继续深造或专门从事科研工作,而毕业生工作岗位即被要求具有独立接待患者的能力和独立完成诊治疾病的能力,所以部分学术型研究生也需要一定的临床技能。因此对口腔医学研究生进行“个性化”指导,更显得尤为重要。因材施教,因势利导,调整对口腔医学研究生的培养模式,在坚持理论、实践、科研并重的基础上,结合研究生的实际情况,制定“个性化”的培养方案,锤炼其综合素质,使每个研究生发挥自己的特长,在研究生阶段有所收获,从容面对未来的工作岗位。
一、个性化培养模式的分型
根据研究生未来发展方向不同,可把口腔医学研究生细分为四型:(1)专业学位全科型:专业学位研究生,未来从事口腔全科医生工作;(2)专业学位专科型:专业学位研究生,未来从事口腔专科医生工作;(3)学术学位科研型:学术学位研究生,未来从事科研工作或深造;(4)学术学位临床型:学术学位研究生,未来从事口腔临床工作。
根据上述研究生分型的不同,对口腔医学研究生进行“个性化”指导,结合研究生的实际情况,制定“个性化”的培养方案,使每个研究生在研究生阶段有所收获,适应未来的发展。
通过加强导师之间合作的联合培养模式,规范临床培训标准、完善临床能力考核制度、完善病例讨论制度、强化科研训练和教学训练、创新合作学习互助交流模式等一系列方法,因材施教,因势利导,调整对研究生的培养模式,在坚持理论、实践、科研并重的基础上,结合研究生的实际情况,制定“个性化”的培养方案。
二、个性化培养方案
(一)明确学生想法,细分类型
实际上目前很多应届毕业生攻读硕士学位前对于学术学位和专业学位的区别没有充分的认识,只是盲目地做出选择。因此在口腔医学研究生入学初,对学生进行入学教育,让学生思考未来的发展方向,明确自己的攻读研究生学习的目的,通过调查问卷的形式了解学生未来发展方向,进而细分类型。经过一学期的学习后,有些学生可能会对未来发展方向有所改变,因而第二学期进行的第二次调查问卷,对明确其分型更为重要。
(二)针对分型制定“个性化”的培养方案
1扎实理论基础
口腔医学研究生培养的是高级的专门口腔医学人才、优秀的口腔临床医师,使之在专业领域内具有理论与应用相结合的能力。因此无论哪一类型的口腔医学研究生必须有扎实的丰富的基础理论与基本知识。入学后第一学年的基础理论课为必修课和选修课。根据学生分型的不同,可提供多种选修课供学生选择。课程应较本科生课程大幅加深,形式亦应不同,主要是大量阅读、课堂讨论及考试。通过对这些基础课程的再学习,让研究生打好坚实的理论基础的同时,明确自己的方向。
2针对不同分型学生,个性化培养
(1)专业学位全科型。对于这些未来想成为口腔全科医生的研究生,需要掌握对口腔各科的临床操作能力,目前专业型研究生以轮科的形式进行其他科室的学习,但有一定的局限性。可将各科室导师的此型学生集中在一起,导师之间沟通对这些学生共同培养。一般在收集病史、体征后,学生要做很多准备工作才能制定出全面的诊断和治疗计划,全面的治疗计划包括各科的参与。这样不但促进相互取长补短、互助合作,而且也是服务患者、提高医疗质量的好方式。
(2)专业学位专科型。口腔医学是以独立的临床操作为主的实践活动,临床能力的不足将直接影响口腔科门诊工作的开展,专业学位专科型研究生的培养目标是提高口腔临床医生队伍素质和临床医疗水平,培养高层次口腔临床专科医师。贯通学科精要,专精所在专科的基本功。此型研究生在本科室每周至少保证4天的临床实践时间,科室有严格的监查监督与考核机制,研究生指导教师培养各学生从收集病史到全面检查以及制定各种治疗计划,指导研究生对每个患者的诊断处理,指导教师要根据学生表现打分和写评语。每周有一次病例报告,研究生需要用电脑或幻灯、模型等完整地报告自己的病例。毕业时,研究生要对患者的管理与记录的全部病例等简要资料汇编装订成册。最终目的是要求他们能针对某个疾病、某个病症,与其所掌握的医学理论知识与临床实践很好地相结合,在实践中运用自如[5]。
对于专业型研究生的课题研究应以临床课题研究为主,在完成课题的基础上也能够提高临床操作水平。
(3)学术学位科研型。要求学生尽快进入研究角色,尽早地在导师的指导下了解自己研究方向和涉及相应的研究领域。应指导学生掌握查阅文献的方法以及技巧,并指定精选的文献要求学生在规定的时间内完成阅读任务,并写出相应的读书笔记,做文献抄读。学生应大量阅读有关的国外文献资料,并撰写相关文献综述,提交课题组开会讨论,确定自己的研究方向。培养学生养成良好的实验记录习惯,定期检查实验记录本。培养学生的实验设计能力和实验操作能力,每学期末由导师对学生的科研学习和工作进行鉴定和总结评价[6]。
(4)学术学位临床型。对于此型的研究生,立题需要导师的指导和指派,难度相对较低,尽量在一年时间内完成,掌握查阅文献的方法,掌握研究相关的方法,养成良好的科研思维和素养,在达到毕业要求的基础上进入临床学习,能够基本掌握临床技能操作,专有所长。此型的研究生可能是未来三甲级医院的中坚力量,要求他们应既具有一定的科研能力,又具有临床工作能力,相辅相成,融会贯通,成为临床、科研高素质的复合型人才。
3培养综合素质
口腔医学研究生教育担负着为国家培养高素质创造性口腔医学人才的重任。研究生除应具有进行科研、创新能力及临床工作能力外,还应该具有集体主义、团队精神、从事社会工作、进行人际交流和走向世界与世界交流的能力。所以应有计划、有步骤地加强人文素质教育、文化修养教育,加强导师与研究生的沟通,并定期举办人文讲座和心理讲座,确保研究生的身心素质得到协调发展,提高其竞争和适应能力以及抗压能力。
总之,口腔专业具有其特殊性,应针对不同学生采用不同的培养模式。作为高层次、高质量的口腔医师,其临床能力应是知识内容、逻辑思维、综合分析、接受与实践操作等诸方面能力的综合。高素质的口腔医师,不仅要具备良好的职业道德,娴熟精湛的医疗技术,而且要有创新思维的科研能力,因此研究生的科研能力的培养已成为高等医学教育的重要内容。由此,采取一系列方法解决遇到的困难,结合研究生的实际情况,制定“个性化”的培养方案,采取“个性化”培养模式有针对性的进行培养,提高口腔研究生的综合水品,在临床能力培养和科研能力培养上齐头并进。
关键词:口腔医学教学 问题 解决方案
1.高专口腔医学教学现状及问题分析
1.1服务意识的缺乏
在对实习生的口腔医学带教过程中发现一些在临床工作当中的实习生态度随意,与病人交流过于简单冷漠,尤其在接纳病人的环节中更是粗暴不耐烦,没有体现出作为一个医生该有的以病人为中心的那份爱心与责任。具体表现在一些指导服务病人的细节当中。比如,在对病人病情问诊的过程中,一些实习生过多的说些病人无法理解的专业术语,而且时常发生强硬要求病人按自己所诊断的来治疗。再者,在病人检查口腔时,一些学生往往是在检查过程当中不断询问病人的病史,造成病人的不理解不信任,而且往往会引起医患纠纷。还如,在一些问诊中往往需要并热不断调整以便容易诊断,但是一些学生的话语往往带有命令性,解释语言过少,让病人有时无法接受。
1.2综合能力的片面
在现有的教学模式下,学生都是被分组在一定时间内分别对各种口腔医学知识分科进行学习,这样虽然能够让学生在响度较短的时间内就能够集中学习到对某一单独分支学科的治疗技术和诊断能力,但是同样存在不可忽视的弱点,那就是学生无法学习到综合病情分析的方法,往往结果就是对比病人的病情认识片面,而且相应的治疗办法也无法能够全面治愈病情。
1.3教学模式桎梏
时代的改变也带来毕业分配制度的改革,不再像以前学生统一由学校分配工作,现在则是倡导自主择业, 这就使得学生的就业渠道得到拓宽。因此,口腔医学教育也必然要跟着时代形势的发展而改良,这需要改变成绩决定学生能力和学校绩效的唯一标杆。如今的大学生在学习中往往缺乏学习的主动性,对所学的知识不感兴趣,同时也不愿意去对未知问题进行探索,缺乏主动钻研的精神。
2.高专口腔医学教学方案创新
2.1服务意识的培养
我们必须着力提高实习医生的服务意识,在教学当中更多的去引导学生以一个服务者的心态去面对病人和各种要求,在对临床技能提高之外,学校要对实习医生灌输作为医生的责任和爱心,用一颗真诚的心去善对患者[1]。
在如何提高服务质量的具体措施上应该注意加强实习医生文明、礼貌用语的意识,在编制教材中应该多多加入相关的文明服务用语,另外还集中组织实习医生学习病人心理学,好让实习医生能够更加接近的与病人进行心与心的交流。只有这样,才会得到病人的理解和支持,从而使患者愿意接受相关治疗,这对医患双方来说都是一件有利有意的事情。同时,这种教学要充分落实到实习过程中,让实习医生真正养成时刻礼貌用语的习惯。所以在临床实习时,指导教师在讲解口腔技术之外,还应该时刻穿插对学生礼貌规范用语的教导和考察,并结合模拟诊疗练习,以让实习医生能够在各种情形下都有足够的应变能力。
2.2综合能力的训练
根据多年临床经验判知,往往各种病情都是需要综合分析综合处理的,所以就有必要对实习生的综合能力进行强化培训。所以,学校可以在对实习生的分开学习后再组织一次综合实习,以此来促进他们把各分科的知识融合在一起,以提高综合处理能力。有学生对病人的病情进行诊断后,再写份实验报告,最后有教师来讲析,这样就可以让实习生把理论和实际结合起来,并且让他们的综合分析能力和独立解决能力得到提高。
2.3口腔医学教学改革
为了改变学生的学习状况,在教学中需要摸索一种受学生喜欢的十分有效的教学方法[2]。
2.3.1教学观念
在教学观念上,要强调理论与实际应用的结合,要把传授的知识及时的转化为技能和水平。现代教育改革的关键在于改变传统教学结构,而原来传统的教学系统是由学生、教师等要素组成。就整个教学系统论来说,要素之间不是相对孤立的,而是相互联系的有机整体。因此,在教学观念上,我们要把握原有模式,要极力推行以学生为主体的新型育人观和教学观,把教师当做学生学习的基石,通过各种尝试,渐渐树立一种新式的理念,那就是通过教育学来达到学生在综合素质上有一个全面的提高。另外,始终坚持学生才是学习的主体,学校教学要充分调动学生学习兴趣,让学生有一个更大的积极性和创造性,以此来启动学生内心的求知欲,使学生真正成为学习的主人。
2.3.2教学方法
在教学方法上, 学校要尝试一种建立以实践为基础的教学模式, 以此来提高学生主动利用信息的能力,培养学生分析、解决问题的能力。在口腔医学中,对于教学必须把握的是,课间学习课本知识,但是课下在实习临床上,就必须把课本所学的知识全部运用起来,来分析临床常见的口腔多发病,以此来达到理论与实践的结合,让学生真正学习到诊断治疗等一系列相关手法。教学中要注重激发学生的思维性,通过多媒体教学,是学生能够获得一种立体感,培养学生的想象力。教学中还要积极引导学生提问,提问时获取知识的第一步,只有多问才能有更多的思考。这样才能够培养学生的创新意识和创新能力[3]。
2.3.3教学设施
在专业教学的设备设施上,学校应尽快建立例如口腔医学临床教学实验室等各种综合实验室,让学生能够更多的在实际运用中掌握知识,激发灵感。只有在充分的理论知识在实际运用中得到证明和创新后,我们才能够培养出符合社会要求的职业型人才。拥有足够多的口腔实验室后,才能不断提高临床诊断水平,促进更多学生获得能够独立进行临床及临床相关的科研工作的机会,并且在其中不断锻炼,以实际动手能力弥补传统思维欠缺的培养方式。只有这样,口腔医学生的素质才会不断的得到培养和提高。
3.总结
总而言之,时代教育在一直随着新型社会需求的改变而改变,但是不变的是,在学校教学当中,必须找到一种能够真正影响学生、引导学生寻找自己所需要的知识的理论和体系。口腔医学教育业必须依赖这种理论,才能够发展的更好,从而能够找到自身教学发展当中遇到困难的解决方案。
参考文献:
[1]丘祥兴.关于中国高等医学教育研究[J].上海医学,2012(8)
关键词:高职院校;口腔修复学;精品课程
精品课程属于高等学校教学质量与教学改革工程的重要组成部分,主要是指具有一流教学方法、一流教材、一流教学内容、一流教学管理与师资队伍等特点的示范性课程。在中国高等教育转型的大背景下,我校对口腔修复学课程教学的各方面也进行不断的完善与改进。近年来,我校口腔修复学课程已经被确立为省级精品课程,这对提升口腔医学专业的教学质量,促进高技能人才的培养起到了十分积极的作用。现就如何构建高职口腔修复学精品课程作一论述,以供参考。
一、口腔修复学概述
口腔修复学主要是指研究修复人类牙齿问题与面部缺损、畸形的一门学科,属于口腔医学专业的主干课程,更是该专业的难点与重点课程。就目前的教学现状来看,口腔修复学的教学内容主要包括:牙周疾病的治疗、牙体牙列缺损或畸形的修复、颌面部缺损修复、颌关系异常的预防与修复、颞下颌关节疾病治疗等。而学生通过学习需掌握的修复技术主要有印模与模型、牙体制备、支架弯制、烤瓷与铸造、熔模制作、排牙、研磨与抛光技术等。
二、构建高职口腔修复学精品课程的实践策略
1.建设实训基地
为构建高职院校口腔修复学精品课程,促进该专业全面型人才的培养,首先需结合院校实际发展情况,建设口腔修复学实训基地。第一,实训基地的建设面积尽量要大,保证基地能够满足院校口腔医学专业所有学生的学习需求;第二,利用高新技术,完善与口腔修复学精品课程相关的先进实训设备,及时更换旧设备,添置新设备,同时灵活地应用高科技,保证先进设备、技术与教学融为一体,进而有效化解该课程教学中的重点与难点,提升教学效率;第三,结合精品课程的要求和实训基地的特点,制定科学、合理、有效的实训项目,使学生能够在实训基地中根据项目指导灵活地进行实践训练,从而为学生临床操作打好基础。
2.强化师资队伍
教学质量直接影响学生的学习效果,因此,在构建高职口腔修复学精品课程的前提下,必须强化师资队伍,使该专业具有一流的师资力量。加强师资队伍建设的策略有如下几点:第一,聘请高学历、高素质、技术佳、教学经验丰富的优秀教师为口腔修复学专业授课,以提高教学质量;第二,聘请国内外口腔医学院的知名教授、口腔专家定期为高职院校教师进行授课,并定期举办专题讲座,就口腔医学知识展开探讨,以便提高院校教师的综合素质与教学水平;第三,通过不断进修与职称考核,使院校口腔医学专业的每位教师都具有双师资格证(即口腔执业医师资格证与教师资格证),保证师资力量雄厚,使学生与家长对教学质量放心。
3.建立网络资源共享平台
互联网时代的到来,使授课模式也变得多样化,传统授课只是采用单一的方式教学,但通过网络,目前已经有远程教学、视频观看学习、资源共享等方式。因此,在构建高职口腔修复学精品课程的过程中,建立网络资源共享平台进行网络课程建设,也是十分重要的内容。目前很多高职院校已经开始关于口腔修复学的网络精品课程建设,通过互联网共享详细的教学资源,使学生在课余也能够学习。若学生因各种原因缺课时,可以通过远程教学获取知识,这很大程度上满足了学生的需求,精品课程的设置也更加合理、先进。但是,也有很多高职院校的网络精品课程只限本校使用,这在一定程度上影响了精品课程的构建效果。因此,口腔修复学网络资源共享平台的建设还需不断完善与优化。
4.设计以学生为本的课程体系
“以人为本”“以生为本”的教学理念是我国素质教育背景下的重要教学理念,因此,在设计高职口腔修复学精品课程体系时,应该坚持“以生为本”“以学生受益为目标”的基本理念。第一,构建精品课程体系时,需征求学生的意见,尊重学生的想法,依据学生的建议与评价,提高课程体系设置的合理性;第二,精品课程体系设计应该以提高学生专业技能水平为重要指标,以促进师生间教学相长、和谐发展为最终目标;第三,设计精品课程体系时应充分利用现代化技术手段与教学方法,形成多元、立体、系统的教学体系。
5.制订全面发展型人才的培养方案
构建高职口腔修复学精品课程,需以培养理论知识与技能操作相结合的全面发展型人才为目标制定教学方案。摒弃传统的完全以教学大纲为参考的人才培养方法,结合日新月异的医学技术与社会发展需求,制定集“教、学、实践”于一体的综合型人才培养方案,使所培养的口腔医学专业人才能够满足社会的发展要求。
随着高等教育的转型与发展,构建高职口腔修复学精品课程已是必然趋势,但如何有效地构建与实践,仍是目前各高职院校口腔医学专业面临的难点。本文所提出的几点,希望能对促进精品课程的构建起到一定作用。
参考文献:
[1]赵树娟,等.高职高专口腔修复学课程设置及教学方法的改革[J].卫生职业教育,2013,31(14):51-52.
职业教育不仅仅要求教师要有专业理论水平,更重要的是还要有熟练的专业实践技能及指导学生创新的能力。原有的师资力量来源于口腔医学队伍,他们在口腔医学专业的理论和实践是很扎实和丰富的,但是在口腔医学技术专业缺乏相应的教育背景和临床实践活动。因此,在师资队伍建设中,制订、实施教师培养计划,安排每一位教师到先进义齿加工企业接受技能培训,学习先进理念,并规定每年利用假期在义齿加工企业上班满足一定时间。
2构建科学合理培养方案和课程体系
由于口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科,需要在理论指导下进行操作技能的反复训练。口腔工艺技术专业培养目标定为:培养德、智、体全面发展,适应现代口腔工艺技术发展需要,具有口腔工艺技术基本理论、较强实践技能和良好职业素质,既能胜任各类口腔医疗机构、各级义齿加工企业口腔修复技术工作,又能应用口腔工艺前沿技术制作精密修复体的高端技能型口腔工艺技术人才。依据专业培养目标制定科学合理培养方案和课程体系。在教学内容上,重点放在熟练掌握医学技术学习,重点培养学生动手能力与实际操作能力,加强实训环节。改革实验教学内容,减少演示性、验证性实验,增加综合性实验,逐步形成基本实践能力、操作技能与专业技术应用能力有机结合的实践教学体系。这样培养出的学生一旦进入工作岗位,很快适应且将成为业务骨干。我们的学历是专科,多数学生有继续深造的热情,并且每年的专升本率达50%以上,每年全省专升本考试中位列前10名的同学中至少有2位我系的学生。2013年升本率高达74%,其中,贾婷婷成绩位列全省第一名,于健敏第二名,徐方方第四名。要照顾此部分同学的需求,因为专升本考试是以普通高等口腔医学的教材为依据,故专业基础课和专业课教材全部使用本科口腔医学教材,但是口腔工艺技术专业培养目标不变,这样学生节省了成本,把新理论、新技术、新工艺、新方法引入教学。同时坚持教学与科研相结合,理论与实践相结合的原则。我校为鼓励学生参与到教师的科研中,对、申请专利均给予一定的经济补助,并给予教师科研计分,因此极大地鼓励了教师和学生的积极性。
3建立健全实验教学管理体制,强化实践教学,培养技能型、应用型人才
优化实践教学人员队伍,充分发挥他们在实验教学中的作用,更好的完成教学任务。建立健全实验教学人员奖励机制,鼓励实践动手能力强的教师承担实验教学工作。这需要教师的敬业和奉献精神,也需要系部给予大力支持,对在业余时间积极开放实验室的技术人员给予精神和物质奖励,真正做到奖勤罚懒。为保证实验教学课堂教学方法、课后开放实验室、课程成绩评定。全年在规定时间、有规定教师指导学生实验。
4改编实验大纲与教程
在完成口腔工艺技术专业培养目标的过程中,参考口腔医学技术专业的实验要求,支持教师积极参加国内的学术会议,学习目前的先进的新技术、新工艺,组织口腔解剖生理学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学等相关课程的教师共同探讨实验课内容,撰写实验教程,设计符合学生特点的综合实验,使学生对实验课更有兴趣、实验课效果更显著。特别是结合我院目前的实验室条件及学生专业,以突出口腔医学技术专业特点为前提来编写实验教程。尽管专业基础课学时总体偏少,但改革后实验学时仍占总学时的50%左右。这些改革,不仅训练了学生的观察能力、动手能力,更培养了学生分析问题、解决问题的能力。
5通过技能比赛提高学生兴趣,促使教学质量的提高
实验课的课时是有限的,要想使学生把课堂的知识熟练掌握,必须依靠业余时间的刻苦努力来达到。单纯的要求课余练习不容易实现。我系依靠技能比赛的途径来达到。动员全体学生参与、通过专门辅导团队的全方位跟踪指导、筛选出认真踏实、有责任心、有集体荣誉感的同学。校内每年举办“雕牙大赛”、“全口义齿排牙比赛”,同时选拔优秀学生参加全国性专业技能操作大赛,并对优秀选手给予综合教育学分、奖金、证书等奖励。通过参赛活动,激发学生学习积极性,提高学生实践操作能力和对专业知识的进一步认知。同时推行“双证书”制度,鼓励学生参加卫生部口腔修复工职业技能资格考试,进一步强化学生职业能力的培养。教师在比赛辅导中秉承“以比赛促建设、以比赛促提高”的指导理念,不断探索新的教学方法,提升自己的专业技术水平,对理论、实验有了更好的理解和掌握,同时开展多方面的教研活动,有利于教研室全体老师的成长和提高。提升了教育教学质量,提高了学生的整体技能水平和就业率。
6医学文献检索课程和专业课相结合
《医学文献检索》是口腔医学技术专业的一门很实用的选修课程,以往选派高学历的非口腔专业的教师授课,学生反应该课程兴趣不大、不实用。根据这一状态我们改变了思路,不能只为了学课程而教,要立足专业,近今年选派了从事口腔专业的科研水平高的教师来教授此课,这样不是简单的理论讲授,而是在理论基础上要求学生在专业理论与实践学习的基础上能提出较切合实际的设想或实践中应用,这样的医学文献检索这门课程学习不是空洞的纸上谈兵,而要求学生真正会检索文献并能为己所用。
7建立和完善人才使用的市场机制
高等职业教育口腔医学技术专业课程改革高等职业院校肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高技能人才的使命。口腔医学技术作为高职院校新设置专业,有广阔的前景和专业发展空间,更需要大批的口腔医学技术专业的实用型人才。但我国的口腔医学技术专业教育还相对滞后,学生获得理论知识偏多、动手操作能力差,上岗后不符合用人单位的要求。因此,构建一种科学、合理的口腔医学技术专业教学管理模式已势在必行。
一、改革的目的及现状分析
口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科,实践性较强。对本专业学生实际操作技能的培养需要在本学科理论指导下的操作技能训练,且要反复训练,才能使学生具备适应实际工作的能力。培养学生动手能力,适应能力为最直接、最有效的方法,有着其他教学环节无法替代的作用。近年来,高等医学教育有了突破性进展,教学质量普遍提高,但“重理论、轻实践”,“重知识传授、轻技能培养”等问题仍然存在,教学计划的安排偏重于理论,而口腔医学技术恰恰需要更多的时间进行实际操作技能训练,所以,一定要改变原有的教学模式,要让实验课占专业课总课时的60%左右,强化实验教学,切实提高学生的实践操作能力,从根本上改变学生动手能力差的现状。我们调查发现,多数学生在工作中存在实际操作能力差,其原因是在校学习期间,理论与实践的安排不合理、实验机会少的缘故。因此,实践性教学环节的改革对本专业学生是至关重要的。
二、教学改革的主要内容
1.明确专业定位,更新教学管理理念
我校将口腔医学技术专业定位于口腔工艺类,确立该专业的培养目标是培养以口腔修复体制作能力为主的高级口腔医学工艺技术人才,学生毕业后主要就业于各医院的口腔技工室和社会上其他各种义齿加工中心。理念的创新是培养高技能型专业人才的前提,专业的准确定位为教学管理理念的更新提供了依据。因此我校树立“以人为本,零距离与企业无缝对接”的教育管理理念,其内涵主要是:
(1)以人为本,立足于学生的成长与成才,将学生培养成高素质高技能的口腔医学技术人才。
(2)理论知识以够用、实用为原则,实践操作技能应强于理论学习。
(3)树立“理论与实践相结合、学校与企业相结合、工作与学习相结合”教学管理理念,以实践为核心,创建实践教学体系。
(4)建立完善专业监督评价体系和约束激励机制,确保人才培养目标的实现。
2.推进专业课程改革
近几年,随着职业教育的发展,各学校对口腔医学技术专业教学都进行了一定的探索,并在课程设置上作了一些调整或改革,但这些学校在以就业为导向的改革深度上还存在一定的差异。许多学校还沿袭着传统的教学模式,口腔医学技术专业的课程设置与工作实际、就业岗位技能要求吻合得还不够紧密。课程设置上仍存在着课程总数多,注重理论教学的学科体系,忽略实践教学的主体体系的倾向,职业岗位和任务的能力要求在教学中也未得到充分的体现。因此,各高职院校应借鉴工科院校较成熟的课程开发经验,校企合作进行工作过程系统化的课程开发,以更好的适应口腔修复行业的岗位需求。
3.采用“在做中学”的教学方法
口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科,实践性较强。对本专业学生实际操作技能的培养需要在本学科理论指导下进行操作技能训练,且要反复训练,才能使学生具备适应实际工作的能力。教学过程中,我们积极采用以项目为中心,以任务为驱动的课程范型,积极探索理论课与实践课相结合的教学方法,即打破二者之间截然的界限,将理论课与实践课有机结合,大量应用“在做中学”的教学方法,将相当一部分侧重于口腔修复制作工艺方面的教学内容放在实训室进行,教师指导与评价等多环节层层深入,最终完成教学任务。这样既加强了理论对实践的指导,又强化了理论知识,更重要的是增加了学生课下学习与实践的兴趣和动力,使学生能最大限度的利用课余时间进行反复强化训练,起到了真正加强实践操作能力的作用。
4.加大师资队伍建设力度
目前,高职学校担任口腔工艺技术专业教学的教师中,以口腔医学专业毕业的教师为主,具备了相关学科的专业理论知识与教学能力,但直接接触生产、管理和服务第一线的经历较少,而外聘教师虽然可以补充在实际生产中使用率高的知识和技能,但教学基本能力还有待及一步加强。因此,应加大师资培训力度,保证专任教师参加生产实践的时间,整体提高教师的实践能力。积极创造条件鼓励教师参加各种执业资格证书和职业技能考试,提高持有专业技术资格证书和职业资格证书教师比例。
5.加强实训基地建设
目前,高职院校都具有一定的实验实训设施,但仅仅少部分学校建造了贴近义齿制作所第一线,现场实景设置功能布局,体现真实的职业环境的实训中心。多数学校却只建有少数的实验室,实训场地面积与专业招生数不匹配,实训场所的建设没有很好岗位的实践要求相配合,实训设备、材料与企业一线生产的主流设备、主流材料不同步。因此,开办口腔医学技术专业的院校应主动寻求并吸纳地区优秀的义齿制作企业积极参与专业的校企合作,与企业共建校内生产实训基地与校外顶岗实习基地。形成模拟企业现场的校内实训基地,使校内实训基地的布局、场景、流程、质量保证等方面更加具有真实的职业氛围,更进一步地适应于岗位工作需求。
6.制定特色教学计划
在卫生教育主管部门对该专业没有制定统一的教学计划和教学大纲的情况下,我校领导曾多次带领有关人员到各地的义齿制作单位进行考察。近年来,我校已与多家义齿制作公司建立了业务关系,在走出去的同时,将国内外义齿制作公司或口腔技工室的管理人员和技术骨干请进来,校企合作,成立了工作小组,共同商榷并制定该学院口腔医学技术专业的教学计划、教学大纲、课程体系及人才培养方案。
总之,我校对口腔医学技术专业的教学管理模式进行了大胆的创新性探索和实践,为了提高口腔医学技术专业的实践操作,我们在教学方式上尝试了一些新的教学模式,走出了一条“主动根据行业需求,改革教学管理模式,培养符合社会需求的口腔医学技术人才”的路子,构建了与专业特点相适应的有效教学管理模式,对同类院校该专业的教学管理有一定的借鉴意义。
参考文献:
\[1\]曹翠萍.口腔医学技术专业实践性教学环节改革方案的探讨\[J\].实用医技杂志,2006,(13).
\[2\]姬海莲,郑磊.培养与企业“零距离无缝对接”口腔医学技术应用型人才模式研究与实践\[J\].中国高等医学教育,2009,(8).
就像前面提到过的那样,多数院校强调7年制学生培养的“强基础、宽口径”,多数7年制学生的第一年在生命科学院一类的综合院系培养,其目的是提高和强化学生的科研素质,但是从实际情况来看效果并不理想,
首先7年制学生实际上没有太多的时间从事科研工作,主要优势还在于较充足的临床技能培训,因此这一年强基础并没有进一步强化他们的临床技能,有些“刀锋走偏”;
其次,口腔医学专业和基础课程任务非常繁重,而他们进入口腔专业课学习的时间明显滞后,形成了一个“前松后紧”的情况,使学生普遍感觉进入专业课学习后,课程负担突然加重,很不适应而影响了学生的学习积极性,显然是不合理的;
最后,由于专业课学习时间不充足,想根据7年制的特点增加部分专业课学习(比如临床新技术、新方法的介绍和拓展),也有些捉襟见肘,因此很多院校迫不得已,在专业课学习培养方案上与5年制基本一样,这也是由于培养时间不够造成的,这显然不符合7年制的培养目标。
因此应该认真反思7年制的培养计划,是不是完全符合我们的培养目标,是不是可以将其第一年从综合院校生命学院撤回来,适当增加与口腔医学相关性更强的科学,或者使他们能够早期接触口腔临床,适当增加专业课学习的时间,使专业教师有更充足的时间培养学生的专业素质,这至少是一个值得认真思考的问题。毕竟没有充足的培养时间,是不能培养出与众不同的高素质人才的。
二、坚定不移的走国际化道路,将7年制学生培养成具有国际化竞争力的口腔医学专门人才
口腔内科学是一门实践性很强的学科,传统的“填鸭式”应试教育模式已经不符合时展的需要, 因此对口腔医学教育的全面改革已经刻不容缓。本人通过多元式教学方法在专科口腔内科学课程中的应用,形成了一些比较深刻的体会和认识。
一、 多媒体结合案例教学法在口腔内科学理论教学中的应用
(一)多媒体教学在口腔专科教育中的主导地位
随着医学模式的不断改进,口腔专业教学简单地重复既往教育模式和教学方式、方法已不能满足现代口腔内科教学的要求,而多媒体教学却表现出独特的优越性。
1.便于相关基础知识的复习 医学知识的学习是一个反复的、环环相扣、循序渐进的过程,尤其是口腔内科学的学习,涉及到很多相关学科的内容。例如:人体解剖学、组织学、生理学、生物化学、病原生物学、免疫学、口腔组织学与病理学等。而现在的学生,存在着基础医学知识记忆不牢固等特点,在很大程度上限制着口腔内科学教学质量的提高,所以在进行口腔内科学新课学习之前,完全有必要把相关的基础知识再复习一遍,以扫清课堂学习的知识障碍,增强学生听课的针对性。在短时间内要复量的相关内容,如果再靠老师在黑板上的讲解复习,势必会占用大量的课堂教学时间,影响口腔内科学的正常教学。
2.增强学生的感性认知,激发学习兴趣 口腔内科学是一门实践性很强的学科,传统的口腔内科学教学方法是课堂上进行理论知识的讲解,然后再到实验室进行实践教学,这样做很容易造成理论和实践的脱节。在口腔内科学教学过程中应辅助以多媒体课件进行教学,一个高质量的多媒体课件是图文并茂、动静结合,声音、动画共存,弥补了传统课堂教学方法直观性、立体感、动态感等方面的不足。一方面避免学生因对教师长时间的单纯语言叙述讲课方式造成的疲劳、厌倦感,使学生能在新颖、愉快的接受信息传播中学习知识;另一方面学生边观看图像、动画边进行理论知识的学习,有助于降低学习难度,达到深入浅出的目的,也增加了学生的学习兴趣,充分调动了学生学习的积极性,有利于学生对教学内容的理解和掌握。
3.增加课堂知识容量,丰富课堂教学内容 现在医学院校的口腔内科学教学几乎都面临着学时严重不足的现状。学时虽然严重不足,但讲授内容却不能减少太多,因为医学各学科、各内容之间都是密切联系的,砍掉一大部分内容必然会导致知识不连贯、不系统,使学生的学习更加吃力。多媒体课件的应用节省了传统教学过程中粉笔板书、画图的时间,相应增加了教师讲解、举例说明和与学生交流互动的时间,从而扩充了课堂的知识容量,丰富了课堂教学内容,提高了教学效果。
(二)引入案例教学法
案例教学以德国教育学家M・丽根舍因、W・克拉夫基等所提出的范例教学思想为理论基础,是启发式教育的一种有效方式。他的精髓不在于让学生强记内容,而是迫使他们开动脑筋,思考问题,有利于系统完善学生的知识结构,把系统学习和解决问题统一起来,有助于培养学生能力,学会运用学过的知识解决问题,使思维能力、想象力、分析概括能力得到提高和发展。
1.激发学生学习兴趣,发挥主观能动性 案例教学改革了传统的灌输式教学方式,充分体现学生是教学主体,要求学生灵活地运用所学知识,模拟解决实际问题,促使学生主动思考、分析、解决问题。而且学生在分析案例过程中会发现一些解决不了的问题,他们会带着问题来听课,进而改善了听课质量。案例教学不强调是否得出正确答案,重视的是得出结论的思考过程。案例教学法的丰富内涵需要教师和学生投入大量的精力,真正地消化理解课本知识,使知识转化为学生能力。
2.增强学生的参与意识,提高学生综合素质 案例教学的一个重要环节是课堂讨论,案例教学的成功有赖于学生的课堂参与,又与学生认真准备有关。为了确保学生认真准备,规定平时案例报告占期末成绩的20%。通过案例教学,发现学生的组织资料能力、运用所学知识分析问题解决问题等的综合素质有显著提高。
3.促进教学相长,提高教学质量 案例教学使学生真正融入课堂教学之中,教与学不再是对立,而是统一的有机整体。学生消化理解课本知识,同时也督促教师对案例的深入研究和对本学科知识的精通钻研,提高了教学质量。
多媒体案例教学法要求教师在传统课本的基础上,深入临床实践,搜集和编写案例,教师向学生揭示课本的要点和难点,给学生提供线索,让学生总结案例。在学生分析案例过程中,教师给予必要的指导,从而使学生既学到了必要的基础理论,又培养了实际能力,改变传统的以课堂、教材、教师为中心的教学模式及教师满堂灌的教学方式,在教育思想、教育观念、教学内容思维方式上进行彻底转变。作者在《口腔内科学》多媒体授课时采用了案例教学法,取得了一些实践效果。
二、“启发式+PBL+技能培训”在口腔内科学实验教学的应用
(一)启发式教学,加强师生互动,充分发挥学生的主体作用
教学是由教师和学生共同完成的“双边活动”,离不开师生双方的相互制约和相互影响。教师的主导作用和学生的主体作用是相辅相成的。只有在教师与学生双主体的互动中,学生才能养成良好的学习习惯,一堂实验课,教师不但教给他们专业技术,还要教给他们学习方法,启发和培养他们的临床思维能力,教给他们如何处理医患关系的原则和技巧,教会他们如何分析病人的心理活动,解决病人存在的思想间题和心理负担,教师在实验带教中,处处以身作则,示教规范,总结学生的错误, 及时地把在实验中存在的问题和难点予以指导,使他们避免再犯类似的错误。
口腔医学教育是开放系统,在教学实践中我们深深体会到:实验课是深化理论认识的重要手段,是由n堂进入临床的桥梁,也是把医学生转变为医生的必经阶段。学生在实验课中获益多少,直接影响到临床工作的质量与水平,而教学改革的不断深化为实验教学注入了新的生机和活力。因此,必须按照现代教育思想的人才观和新的医学模式,培养“面向现代化、面向世界、面向未来”的跨世纪人才,一切从“提高教学质量”为出发点,不断开拓进取,探索口腔医学教育改革的新原则、新途径、新方法,切实加强实验教学改革,使口内实验教学水平不断向更高层次迈进。
(二)PBL法在口腔内科实验课中的应用
PBL法既是一种好的课程设置方法,也是一种深受欢迎的教学方法。PBL法应用举例Ⅲ类洞离体牙制备,模拟临床情景,设置焦点问题。女,30岁,主诉左下前牙变黑。现病史:前日照镜发现左下前牙唇侧变黑,无冷热刺激痛,无自发痛。查:|2扭转,|12间食物嵌塞,|1唇侧远中边缘嵴色暗黑,远中邻舌龋,达牙本质浅层,按(-),冷热(-),叩(-)。焦点问题:为什么|1唇侧远中边缘嵴处色暗黑?可能的诊断及诊断依据是?治疗原则?治疗过程中的注意事项(美观问题、材料选择、牙髓保护、邻牙保护、洞形要求、充填及塑形要求等)。如何防止并发症(如牙体折裂、充填物脱落或断裂、继发龋,意外穿髓等)。通过以上问题的设置,建立前牙邻面龋与Ⅲ类洞离体牙实验的联系。学生人人参与,共同分析修改。方法:四个同学回答问题、设计治疗方案,四个同学修改方案,其余同学分析以上方案的优缺点,补充未尽之处,综合选择出最佳方案。教师最后讲解,逐指导操作。教师针对同学们的答案,将理论课中“抗力形、固位形原则”具体分析,融入Ⅲ类洞离体牙制备中讲解,并分析同学们综合选择的最佳方案的“最佳”原因何在,达成共识后,同学开始操作。这三步过程时间花费约30分钟。操作指导中围绕焦点问题所涉及的内容,及时指出学生操作中出现的失误,包括为顺利完成既定治疗方案,术者和患者应采用的,以及术中口镜和支点的使用技巧等。PBL法在理论课应用已为广大师生所欢迎,但在实验课应用较少见,口内实验课有应用PBL教法的基础。焦点问题的设置不仅使实验课从形式上更加贴近临床,对培养学生的责任感、使命感、光荣感[1]有帮助,而且学生参与了诊断和设计治疗方案,提高了学生纵向的临床思维能力。另外,学生在实际操作时将离体牙牙合模型当成了患者,并围绕焦点问题更多地思考“为什么要这样处理?”“怎样操作才能顺序完成既定治疗方案?”等。对学生来说,这种“思维+操作”同时进行的过程,实际上即是学生从“学习知识向临床过渡”的过程。
(三)加强口腔医学基本技能训练
口腔医学是一门技能性极强的临床医学学科,它的各种治疗多建立在临床操作的基础上。因此,在口腔医学教学过程中,除了加强理论知识的教学外,还应对学生动手能力培养的实验课教学放在非常重要的位置。如在模拟人头上进行牙体洞形制备和牙周洁治等,为今后在病人身上进行治疗及其他临床工作打好基础。
1.强化医疗文书基本功能训练。医疗文书的书写是临床工作和实习阶段不可缺少的训练内容。带教老师要从问诊、查体,疾病的诊断、鉴别诊断到治疗等方面给学生认真讲解,尽量给每个实习学生创造基本技能操作的机会,做到“一看”、“二帮”、“三做”,以此提高学生的临床基本技能及应变能力,为今后从事临床工作奠定坚实的基础。
2.常用诊疗技术的培训。在带教老师的指导下,进行龋洞充填术、干髓术、根管充填术、洁治术等基本诊疗操作,强化消毒隔离观念,同时进行各种材料的调制、器械的准备等基本护理操作,培养学生的实际动手操作能力。
3.常用器械的操作训练。随着医学科学的发展,医疗设备的不断更新,电动牙椅、各种牙钻机超声洁牙机、光固机、牙髓活力电测验器等正在临床上广泛使用,这就要求学生要熟悉口腔常用器械的原理和操作方法,使其在实际临床工作中应用起来得心应手,避免由于使用不当增加病人不必要的痛苦,或造成医疗仪器损坏,影响医院的日常工作。
总之,多元式教学法避免了简单、重复和呆板,适应了当代青年多角度求知的心理特征,使教学环节丰富多彩、灵活多样,受到学生的一致好评。因此,必须按照现代教育思想的人才观和新的医学模式,培养“面向现代化、面向世界、面向未来”的跨世纪人才,一切从“提高教学质量”为出发点,不断开拓进取,探索口腔医学教育改革的新原则、新途径、新方法,切实加强口腔内科学专科教学改革,使口腔内科学教学水平不断向更高层次迈进。
【关键词】口腔医学;临床实习;人文素质;人文教育;实习生;教师
口腔临床实习是口腔医学专业教育的重要阶段,对口腔医学生的塑型、发展以及成才至关重要。近年来,随着生物-心理-社会医学模式的建立以及人们口腔保健意识的逐步提高,越来越多的人开始从关注口腔疾病与医疗技术本身转向注重口腔治疗的品质与舒适。因此,在口腔临床实习过程中,我们除了要培养学生掌握扎实的临床知识和熟练的操作技能,还应把加强实习生人文素质教育、夯实人文关怀理念作为实现现代口腔医学人才培养的核心要素并予以高度重视。
1口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的必要性
人文素质是一种修养或能力,即做人的境界。人文素质教育则是指在特定的教育引导之下,将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养,成为人的相对稳定的内在品质[1]。口腔医学不同于其他医学学科,其特点是医生对患者的临床诊断及治疗多在椅旁完成,医生独立性强、医患交流直接。口腔实习生刚刚结束理论学习和临床见习开始接诊患者,既有对初入行业的新奇感、激动感,又有对诊治不确定的紧张感、不安感,因此在操作过程中,容易一“牙”障目,不见全身,忽视患者的切身感受。而口腔诊治过程中的环境、气味、声音、冰冷的检查器械等等因素都会使患者产生不同程度的牙科焦虑或者牙科恐惧等负性心理情绪[2],口腔医学生临床实习期间又面临诸多医疗风险[3]。这种医生的“新”、风险的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾,制约了临床治疗的顺利进行以及疾病的康复。因此,作为教员,我们在口腔医学生临床实习带教中要时刻注意提高学生的人文素质、加强学生的人文修养,强调学生从以“患者”为中心的角度出发,对患者的烦躁和不安及时给予关心和帮助,尽可能缩短诊疗时程,实现诊疗全程医患的和谐相处。医学生在口腔诊疗服务中如果充分发挥人文素养,患者能够感受到自己被重视和关爱,情感上既得到满足,心理上也找到依赖,在这样的基础上会更加积极配合接诊医生的治疗,从而增强疗效,增加医患关系和谐。因此,提高实习阶段口腔医学生的人文关怀意识、培养口腔医学生充分提高自身的人文素质,将良好的爱伤观念和精湛的医术渗透在诊疗全程中,对提高口腔医学生临床综合能力与医疗服务质量,构建和谐医患关系非常重要。
2口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的现状
当前,伴随我国经济的飞速发展,人们的社会价值取向也呈现出多元化趋势。利己行为、功利思想和拜金主义等一些不正确的价值观容易导致人们精神迷茫、道德缺失、行为失范及人文关怀冷漠[4]。口腔医学人文素质教育是医学教育的重要组成部分,它与其它的医学教育情况相似,尤其在临床实习阶段,更强调学生的医学技能培训,与此同时人文素质的培养却比较欠缺,主要体现在以下几个方面。
2.1口腔临床实习中缺少医学人文素质教育。
口腔医学生的医学人文教育如《卫生法概要》《医学心理学》《医学伦理学》等大多设置在基础课期间,讲授这部分内容的教员专业多为人文社科类,自己缺少与患者及家属交流的切身经验。在后期的口腔医学理论课程中,口腔医学生的人文素质教育在进入专业课学习阶段被中断,专业知识和人文素质的教育出现脱节,学生学习的重点主要是口腔疾病的病因、诊断、临床症状、治疗方法等,相比而言,患者的社会需求、心理状态等问题较少涉及。进入临床实习阶段,口腔医学生的学习重点是临床操作技能,相应的医学人文教育更是罕见,几乎没有人文素质提升的实践课程,使得他们缺少尊重患者心理及精神需求的培养。学生只是在自己动手过程中与患者有接触和沟通,但每个学生的思想水平和表达能力等因素存在差异,加之忽视人文素养的重要性,学生久而久之很容易在医患交流沟通方面出现偏差甚至养成不良习惯,其人文素质和职业情感得不到良好提升的同时,也会对医患关系的建立以及医疗秩序的维护产生严重负面影响。
2.2口腔医学生对人文方面素质培养的理解欠缺。
口腔医学生在实习阶段,学习重心开始从理论向实践、由模拟向实操转变。他们知道自己临床能力需要在有限的时间内通过一次次的诊治得到训练和提高,因此急于独立接诊、急于掌握技术,而忽略了对人文素质的理解和实践。有的学生以为只要将疾病治愈就是有能力,有的学生以为自己衣着得体和注意职业形象就是对患者尊重,还有的学生以为对患者礼貌客气就是关怀,这些理解都不够全面。口腔疾病已给患者的身心造成了巨大的痛苦,且加上在治疗过程中的环境、声音和气味,易使患者出现不同程度的心理负面情绪,严重者能引起患者神经功能紊乱。口腔医学生由于专业的局限性,常把注意力集中在口腔,忽视了其他部位,而且在对患者实施检查时,部分学生牵拉力量过大或反复叩诊等等不规范操作细节,无形中更增加了患者的痛苦,导致患者的满意度较低。人文精神理解的欠缺和偏颇导致部分口腔医学生甚至冷漠、程式化的对待患者,让患者对口腔医生的素质产生了质疑[5]。
2.3口腔医学教育者对人文素质的重视程度不足。
在口腔医学生的实习过程中,他们的基础理论与临床技能培养成为许多教师的教学重点,而如何更好的理解患者、解决患者心理需求、实现人格尊重却被不同程度忽视。有的教师还担负有科研和工作量任务,并且面临职称晋升、继续教育和专业知识学习的种种困境[6],繁杂的工作使得他们仅仅对学生临床实习中的医德医风、服务态度等基础道德底线提出要求,而忽略了培养学生加强医患沟通交流、建立爱伤观念和整体观念、尊重和敬畏生命等人文素质。这种带教教师重视程度的不足势必会造成学生的人文素质教育处于空白状态,医学生带着“阿喀琉斯之踵”似的人文素质缺陷进入职业生涯,让人惋惜。
3加强口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的措施
人文素质作为医务人员的必备素质之一,越来越受到医疗领域和社会的关注。如果口腔医学生在临床实习工作中缺失人文素质教育将严重影响未来个人的发展以及口腔医生群体整体素质。而在这一阶段通过有效的举措,有针对性的加强实习生人文精神的培养,将起到事半功倍的效果,并能够融入到未来的临床工作中去伴随其行医终身。
3.1转变现有口腔实习生人文素质教育理念
人文素质教育不是阶段性教育,而应该贯穿教育始终。人文素质教育也不是简单地告诉学生接诊时注意礼貌和给予患者情感顾及,而是要教育他们理解真正的医学人文精神是医生求实、向善、利他以及关注服务对象情感体验的精神[7]。首先,要引领学生接诊时注重自身形象、着装、语调语气和肢体语言的运用,体现专业与素质、知识与修养、医术与医德、科学与医术的结合,营造和谐的医患关系。在询问病史环节,指导学生要面带微笑、话语亲切,尽量采用开放式询问来掌握病史等。在医患沟通环节,利用病情告知、治疗方案选择和调整等交流机会,培养学生换位思考、及时恰当并且详实交代病情、科学的评估疾病预后或风险、利用语言技巧规避化解矛盾[8-9]。在治疗过程中,关心的语言、必要的搀扶、在腿上盖上毛巾毯、擦去患者脸上的水迹、血迹等,这些细节都折射出“以人为本”的服务理念。治疗结束后及时随访,耐心解释病情和康复过程中可能出现的问题,使患者感受到自己的生命备受尊重和呵护,从而更能体验到人文关怀的温馨。
3.2优化临床实习过程中人文素质培训
许多学者已经提出口腔医学教育专业课程设置中要加入人文素质教育[10-11],但这些作为岗前训练的主要内容加以学习和训练也非常必要[12]。以第四军医大学口腔医院为例,在实习学生入科初期先给他们介绍科室的工作制度和工作流程,便于后期更好的融入环境。我们还会要求所有实习学生参加聆听医院“每周一小时”活动邀请的临床教授或人文社科类专家讲解《医患沟通技巧》《医师法》《医疗纠纷处理条例》。在实习过程中,实习科室还开设《接诊的艺术》《口腔科病人的管理》等讲座,帮助学生强化医学伦理观念、牢固树立为患者服务意识[13]。此外,通过组织实习生参加“爱牙日”义务宣教、进入幼儿园及社区为小朋友们涂氟等志愿活动,来培养学生关爱患者的情感;通过医患交流、病例示教、模拟就医等方法训练学生怎样有效进行交流,怎样表达和给予关怀,从而使学生把人生观教育、医学职业道德教育、服务意识教育与人文关怀情感的培养有机结合起来[4]。
3.3加强口腔实习带教教师的人文素质
《礼记·文王世子》有云,“师也者,教之以事而喻诸德也”。一线临床带教教师的人文医学素质在学生素质的培养过程中更是起着举足轻重的作用。所以,在口腔临床带教老师的遴选上,“德才兼备、医德为先”要作为重要参考标准。同时,要组织教师定期人文素质培训、参加基层和社区义诊、参与文化宣传活动,不断增强师资队伍的人文素养[6,10]。此外,在口腔医学的实习带教中,教师可以让学生观摩自己是如何将“以患者为中心”的人文关怀理念渗透到整个诊疗过程中,通过以身作则、榜样表率的行为带动感染学生,并让学生在实际工作中付诸实践,达到“随风潜入夜,润物细无声”的人文素质教育效果。
3.4完善口腔实习生人文素质教育的考核评价机制
现行的口腔医学教育模式多以临床诊治能力为教育目标,因此学生掌握疾病的种类、诊治疾病的数量以及治疗的规范性多作为口腔实习考核指标。而随着社会的进步和口腔医学的发展,人文关怀也逐渐被提高到与疾病治疗同等的高度。因此在未来的口腔实习教育中,口腔医学生与患者交流能力、理解与体谅患者能力、表情及言语表达能力、待人接物能力等也应该纳入临床实习考核范畴。可以在出科考核增加人文医学实践技能考察专项以考代培,重点考察学生与患者交流时的形象、情态、语言、治疗方法是否符合患者心理及生理实际需求情况、治疗过程中是否关注患者情感和反应、是否注意牙齿保存原则、是否有爱伤意识等。也可以在临床实习结束后,通过病例汇报或技能竞赛等机会以赛代练,要求每位学生1~2份病例汇报,并邀请专家从人文医学角度进行点评,成绩计入最终临床实习结业考核成绩[8]。
关键词:情景模拟教学;角色扮演;口腔内科
口腔医学教育的终极目标是为社会培养提供口腔医疗服务的优秀医师,以保障广大人民群众的口腔健康,造福人类。为达到这一目标,国内的口腔教育学者也积极在课程建设、教学模式改革以及师资队伍建设等方面着手改革,以期建立以人为本的教育理念,明确突出专业特色的教学模式,形成注重学生综合素质、实践能力和创新精神培养的新人才培养方案[1]。本文介绍一种新的教学模式即情景模拟教学法在口腔内科教学中的应用,希望能为口腔内科教学改革提供新思路。
1情景模拟教学法的内涵
情景模拟教学法(SceneSimulationTeaching)是根据培训内容和教学目标,有计划地设计接近实际工作的教学场景,让学生扮演场景中的不同角色,模拟情景过程,教师在一旁指导、分析、总结,让学生在仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法[2]。医学教育中的情景模拟教学常以临床情景或模拟临床案例为载体,引导学生自主探究式学习,以提高学生综合分析和解决实际问题的能力[3],体现了医学教育以职业能力为导向,与社会需求、岗位需求接轨的理念,在培养医学生的职业能力方面具有重要作用。
2情景模拟教学法的在口腔内科教学中的优势
口腔内科学是口腔医学重要的分支学科,包括牙体牙髓病学、牙周病学以及口腔黏膜病学等口腔临床学科,涵盖了大多数口腔常见病病种,其实践性和操作性极强。口腔内科学教学一方面要传授学生理论知识,培养学生的诊断思维,用理论知识去解决临床问题;另一方面要培养学生良好的医患沟通能力以及人文关怀意识,为社会培养高情商、有温度的医生。目前,国内口腔医学院校主流教学方法仍是传统理论授课加仿头模实训。传统理论授课时,教师只注重于传授知识,进行“填鸭式”教学,学生只是被动接受知识,花费大量时间去记忆,主动学习能力差。仿头模实训在学生的基本操作技能训练上有不可替代的作用,但冷冰冰的机器头模无法与学生进行沟通交流,医患沟通训练不足,学生面对头模常常忽视操作过程中的受伤意识。相对于传统授课方式,情景模拟教学课堂存在以下几方面优势[4、5]:(1)增强学生学习的主动性:利用学生对真实临床诊疗感兴趣的特点,通过模拟临床诊疗情景,充分发挥学生的主体作用,使学生由传统理论授课方式下的被动接受知识者转化为课堂的组织者和参与者,进而激发学生的学习兴趣,主动去探究学习内容。(2)提高学生的综合分析能力以及实际操能力:情景模拟课教学通过模拟临床诊疗活动,将抽象的知识具象化,促使学生将课本的理论知识与实际应用相结合,通过病史采集和案例分析提高学生的临床诊断思维;通过模拟临床操作,让学生掌握各项操作技能在临床中的应用,提高学生的动手能力。(3)提高医患沟通技巧以及人文关怀意识:良好的医患沟通能力技巧是成为一个合格医生必不可少的条件。情景模拟课堂可以通过模拟接诊、病史采集、向患者交代病情及沟通治疗方案、术后医嘱等环节来训练学生的医患沟通能力。通过情景模拟,学生可以感知病人的疼痛和焦虑以及家属的担心和不安,进而在医疗行为中要更加注重患者的情绪,让患者感受到医生的温暖,帮助患者减轻心理压力(比如牙科恐惧和焦虑),使医患配合默契,达到理想治疗效果。(4)提高学生团队合作意识:情景模拟教学需要小组成员课前集体复习理论知识,设计不同角色表演台本,课堂上相互配合,共同协调完成。(5)提高教师教学能力:教学相长,教师通过课前的案例设计、课中引导以及课后反思总结,督促自己不断提高理论知识及技能水平。
3口腔内科情景模拟教学实施过程
[6]口腔内科的情景模拟教学是通过在课堂上构建日常的临床诊疗情景,以直观的形式使学生融入其中,在贴近真实临床环境中训练学生的综合分析能力、临床思维能力以及沟通技巧等。教学实施前至少提前一周向学生提供教学病例资料以及具体角色内容,吩咐学生通过课前预习相关理论知识,查阅资料学习如何去模拟不同角色。上课时,老师按照4~5人一组对学生进行角色分工,具体角色可以有患者、患者家属、医师、上级医师以及护士等。患者负者回答医师的病史询问,家属负责补充说明,医生主要任务为完成病史采集、进行体格检查,向上级医师汇报情况,上级医师则负责补充病史询问以及总结汇报结果,护士需要负责接待患者,配合医师进行四手操作。教师统筹兼顾,准备教学过程所用到器械和物品,对整个过程中学生的分工进行调度和安排,同时要按事先设定的要点对每组学生打分。角色扮演完成后,老师让学生结合病例回顾相关疾病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方案以及操作时的注意事项等书本理论知识;最后深入剖析学生学习过程中的难点,总结本次课程的成果和不足。除模拟常规诊疗外,还可模拟病人不同意治疗方案、不满意治疗效果以及不愿意年轻医生接诊等临床常见问题,借以训练学生的医患沟通技巧,帮助提高学生的综合素质,培养更加符合当今社会要求的医学生。教学活动结束后可向学生发放学员满意度问卷来评价教学效果。
4口腔内科情景模拟教学要求
4.1对教师要求
情景模拟教学的任课老师需具备扎实的理论知识以及过硬的实践技能:(1)课前按照标准进行教学设计,构建教学情景,将具体知识演化成直观内容;(2)课中要有调控课堂的能力,巧妙地引导学生,让学生扮演的角色在情景发展中能充分体现本次课所学知识点及临床操作要点;(3)课后需及时分析总结,做好本次教学的学生评价以及引导性反馈工作,以便下次能更好地开展教学。
4.2对学生要求
(1)课前应该认真学习相关病例知识,围绕老师给出的病例,查阅教材、相关资料等,掌握相关疾病的临床表现、诊断以及治疗方案;(2)课中主动参与角色扮演,用心体会并模拟所扮演角色;(3)勤于思考,及时发现在课堂上出现的问题,积极探寻解决方法;(4)真实反馈教学效果。