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如何认识群众意见,是影响干部对待群众意见之态度的决定性因素。群众意见是百宝箱,置之不理即浪费,弃之不办留后患:群众意见饱含真诚信任、热切期盼,弃之不理就会伤害群众、丧失民心;群众意见关乎整改方向,弃之不理易导致“改”而失向、“劳”而无功;群众意见镜照干部作风,弃之不理就是忘记活动目的、偏离党的宗旨。这么做的后果可想而知:即便是在上级面前侥幸过关,也难掩群众的失望,难避领导干部公信力的下降,难改该地该单位并不乐观的干群关系。
需要指出的是,有些干部漠视“群众意见”,根子在于群众观念不强、群众立场不稳、群众感情不深。因此,解决重“听”轻“取”、“听”而不“取”的问题,关键在于领导干部要紧盯教育实践活动的目的、围绕“群众满意”的目标,把坚定群众观点群众立场、增进群众感情落到实处,把回应群众、取信于民的责任扛在肩上。为保证教育实践活动有序有效推进,中央将“学习教育、听取意见”作为教育实践活动第一环节的中心任务,这是有的放矢的科学安排和精心部署。我们一定要遵照中央安排,多多深入基层、深入群众,多途径广泛“听”意见;也要身体力行、亲自动手,反反复复审阅、原汁原味梳理、深入对照分析群众意见建议,善于从中“取”出精华。
群众意见中,党员领导干部一可取出干部队伍的“真问题”,从而更精准地聚焦“”、改进“”;二可取出正风肃纪的“真良策”,促进干部作风持续改善;三可取出群众的“真关切”,据此把准整改落实的重点、选准兴办实事的项目;四可取出提升修养、履职尽责的“真参照”,以一分为二的方法看待群众的牢骚话、批评语、怒骂声……这么珍贵的东西,随意抛弃甚可惜,任意过滤要不得,轻描淡写不可取。
例如,孩子见到赵女士的同学或同事不叫阿姨,过后,妈妈问她为什么不叫,并告诉她这样不礼貌,大家喜欢有礼貌的孩子等等,小家伙能讲出十几条不叫阿姨的理由:1.我不喜欢叫;2.我不喜欢这个阿姨;3.我当时想睡觉;4.上次阿姨让我怎么怎么来着我不喜欢;5.要是×××,我就叫;6.我不喜欢××阿姨结婚时穿的婚纱;7.我不喜欢阿姨和妈妈说话;8.我不喜欢阿姨在我们幼儿园门口等我;9.我不喜欢阿姨说话声音太大;10.阿姨上次说了有什么什么不给我吃;11.阿姨说了不给我生小弟弟……几乎所有的事情,她只要不想做,都有很多理由。孩子这样我行我素,不听取别人的意见,会不会有什么问题?赵女士不禁担心起来。
听取父母建议体现孩子的分辨与决策能力
在一个有充分民主自由、爱讲大道理的家庭,孩子容易养成能言善辩、自作主张的行为习惯,相应地,也容易变得不善于听取别人意见,喜欢一意孤行,父母常常因此陷入尴尬境地。
除了家庭教养方式的影响以外,2~5岁孩子的心理发育正处于第一反抗期,自我意识和独立精神在发展,内外因相结合,父母稍不留神,孩子就可能形成过分自我主张、忽略他人意见的习惯。
什么时候可以做什么事情,什么时候不能做什么事情;事情该怎么做,不该怎么做;如果不与父母配合,将要发生什么事情;发生的事情是自己乐意接受的,还是不乐意接受的;遇到矛盾的时候,自己常常是怎样获得胜利的;听取父母建议之后,自己的收获是什么……孩子在不知不觉中悄悄地对抗父母的权威和权限,并逐渐扩大自己的自由和权限,直到最后形成一种行为习惯,使得父母默默地接受他,他本人则越来越逍遥。
好的习惯应该是孩子既有主见,又能吸收别人的合理意见,并对自己的行为做出某种调整。这样的孩子对自己和他人的意见具有较强的分辨能力,不至于刻板生硬地固守己见。
培养这一好习惯的几个着力点
善于听取父母的建议,是孩子发展与人合作的意识与能力的良好开端。合作的基础是善于吸纳别人的意见,如果自己不同意,孩子应该有交流和商量的意识与能力。如果总是一意孤行,听不进别人的建议,渐渐形成一种思维习惯和处事方式,就可能在同伴中不受欢迎。所以,听取父母建议的好习惯实际上也锻炼了孩子交流沟通与合作共享的能力。
培养孩子对大道理的执行能力
讲道理是值得提倡的教育方法,但为什么不少父母感到讲道理没有用呢?
吃过晚饭后凡凡就一直在看电视,妈妈给他讲道理,说这样做对眼睛有害,凡凡听明白之后点点头,接着对妈妈说:“再看一小会儿。”妈妈就让他再看一小会儿。但是过了一小会儿,妈妈继续讲道理,凡凡仍然“粘”在电视机前。
道理与实际行为之间是有距离的,父母要帮助孩子拉近这个距离。只讲大道理,却不让孩子操作具体行为,是父母的常见误区,其作用是怂恿孩子狡辩。就像凡凡,他明白了妈妈的建议原来可以当作耳旁风,于是他口头上不反抗妈妈的建议,行动上却不执行。孩子的这种“软抵抗”策略比较隐晦,家长需要识破这一点并采取相应的对策促进孩子的执行力。如果妈妈让凡凡对“一小会儿”有一个明确的界定,例如分针、时针走到哪里是“一小会儿”,那么凡凡就没了狡辩的余地,也明白该如何执行妈妈的建议了。
提高孩子具体问题具体分析的
能力
孩子受思维刻板和生活经验的局限,不能理解不同场合、不同人们的行为需要一定的弹性和灵活性,缺乏具体问题具体分析的推理能力,并据此使父母陷入自相矛盾的局面,达到为自己辩护的目的。
妈妈催促然然快点吃饭,否则妈妈上班就要迟到了,然然说:“细嚼慢咽有利于消化。”于是她仍然慢吞吞地吃饭。
细嚼慢咽与妈妈准时上班都是对的,当两者出现矛盾的时候,然然固守前者,忽略后者,这是孩子思维刻板的表现,实际上她还是可以加快速度帮助妈妈解决问题的,但因为缺乏具体问题具体分析的能力,她没有调整自己的行为。妈妈当时可以告诉孩子“今天有重要事情,妈妈不能迟到,你要快点吃饭”,让然然接受具体问题具体分析的思维方式和行动建议,并且以后提前让然然吃饭,避免矛盾的产生。
对孩子的建议多使用肯定句
处于第一反抗期的孩子的口头禅是“不”,他要以此显示自己的存在。当父母好心地征求他的意见,他却常常不假思索地说“不”。既然这样,家长就要尽量避免说“我们吃饭好吗”,而是直接传达“我们该吃饭了”这个规则。如果需要征求孩子的意见,先提供否定词,再提供肯定词,例如:“我们要见一个阿姨,你是不叫‘阿姨好’还是叫‘阿姨好’?”根据孩子理解和记忆语言的特点,他常常会选择第二个方案。
不要在“薄弱之处”放弃原则
孩子的发展通常不会很全面,可能在某一方面存在薄弱之处,例如有的孩子在其他方面都很好,但是吃饭颇让父母劳神;有的孩子喜欢唱歌画画跳舞,但是不愿意弹钢琴。父母为了让孩子多吃一口饭、多弹一会儿琴,不惜答应孩子提出的交换条件甚至无理要求,父母的“哪根神经最弱”被孩子摸透了,时间一长,他就专抓父母的弱点进行对抗,也不再理睬父母的合理建议了。
特别提醒
不能要求孩子绝对听话、惟命是从
虽然,父母的大多数要求和做法是为了孩子而且是正确的,但还是不能忽略孩子的态度和意见。父母应常常鼓励孩子说出自己的想法,使自己的要求更贴近孩子的心理,不要以为“小孩子不懂什么”,孩子长时间不受尊重,就会变得不自信,更别提创新意识与能力了。父母给孩子的建议中为他留有一定的自由,让他感觉到配合父母的建议是快乐的、身心愉悦的,那么他合作的积极性和动力就强;否则,高控制环境下的孩子常常以退缩或者攻击的方式拒绝父母的建议。
一、检察环节设立听取律师意见制度的价值意义
律师接受案件当事人的委托参与到刑事诉讼活动中,就其所了解的案件事实证据做出审查判断,并提出罪与非罪或依法从轻减轻处罚的法律意见,是律师依法行使辩护权,有效保障犯罪嫌疑人、被告人、被害人合法权益的重要形式。为切实发挥律师在促进司法公正和人权保障方面的应有作用,有必要在检察环节建立听取律师意见的常态性机制,其价值意义体现为:
1 、有利于促进检察机关全面履行公诉职能。司法实践中,由于公诉案件承办人的角色限制,承办人在审查案件时,当然会把嫌疑人是否有罪和罪重作为审查工作的重心。与此相反,提出嫌疑人无罪、罪轻或者减轻、免予刑事处罚的证据和意见是辩护人的工作重心所在,因此,公诉部门听取辩护人的意见对于检察机关全面审查案件,全面履行公诉职能将会起到不可或缺的作用。
2 、有利于提高检察机关公诉案件的质量。认真听取辩护人的意见,一方面可以弥补侦查机关和公诉案件承办人审查时的疏漏,及时收集和调取遗漏的证据。同时,也可以帮助公诉案件承办人发现和纠正侦查机关不正确的指控意见,从而使公诉案件承办人对案件的定性以及对事实和情节的认定更加准确、更加全面,有助于确保公诉案件的质量。
3 、有利于促进检察机关公正执法。检察环节听取律师意见制度满足了对检察机关公正执法进行事前、事中监督的现实要求。律师运用其与检察官基于同一模式的法律教育培训所养成的法理认知和法律逻辑推理能力,对同一案事实和证据进行独立地思考和审查判断,从而发现检察官可能忽视的证据瑕疵或因定势思维形成的认识误区、审查盲点。
4、有利于推动保障律师合法权益,建立新型的良好的控辩关系。根据刑事诉讼法的规定,律师在审查阶段享有辩护权,如果检察机关在审查阶段不听取辩护律师意见,则辩护律师在审查阶段的辩护权将会受到极大的损害。律师有权向检察机关反映辩护意见,不仅是法律规定的辩护权行使的重要途径和表现形式之一,也为建立新型的良好的控辩关系奠定了基础。
二、审查阶段听取辩护律师意见的现状
司法实践中审查阶段听取辩护律师意见制度的施行并不尽如人意,一是相当多的地方并没有主动听取辩护人的意见,二是即使一部分辩护人提出了意见,也没有引起公诉部门的重视,致使审查阶段听取律师辩护意见的制度难以全面实施,有些地方甚至形同虚设。
三、检察环节设立听取律师意见制度的法律依据
1 、《刑事诉讼法》第96条规定,“犯罪嫌疑人在被侦查机关第一次讯问或采取强制措施之日起,可以聘请律师为其提供法律咨询、申诉、控告”。其中,律师申诉控告更多是以法律意见的形式提出。
2 、2003年9 月《最高人民检察院关于在检察工作中防止和纠正超期羁押的若干规定》第二条规定:“检察人员在讯问犯罪嫌疑人的时候,应当认真听取犯罪嫌疑人的陈述或者无罪、罪轻的辩解。犯罪嫌疑人委托律师提供法律帮助或者委托辩护人的,检察人员应当注意听取律师以及其他辩护人关于适用逮捕措施的意见”;第七条:“犯罪嫌疑人及其法定人、近亲属或者犯罪嫌疑人委托的律师及其他辩护人认为超期羁押的,有权向作出逮捕决定的人民检察院或者其上级人民检察院投诉,要求解除有关强制措施”。
四、形成阶段听取辩护律师意见制度的几点思考和建议
在审查阶段听取辩护律师的意见,改进控辩双方庭审前交流机制,可以从以下几个方面考虑:
1.建立控辩双方证据开示制度。在刑事诉讼法尚未修改之前,建议检察机关与司法行政机关联合制定审查阶段听取律师意见制度,并在其中规定律师调查收集的证据应向检察机关进行开示。待时机成熟后,可将律师调查的证据在审查阶段及时向检察机关开示作为一种制度在立法上予以规定。
2.建立规范有效的听取辩护律师意见及反馈的机制,具体内容包含以下几点: 一是建立告知辩护律师在规定的期限内提出书面意见的制度。二是建立有针对性的听取辩护律师意见的交流制度。三是建立听取律师意见反馈制度。检察机关在审查阶段如果采纳了律师提出的证据和辩护意见,应当以书面形式予以确认,比如可以在不决定书、书和公诉意见或者在其他文书中参考判决书的写法,明确记载所采纳的律师意见和证据,或者单独设立一种专门的采纳律师意见的文
书进行告知。这样,有利于律师配合证据开示和在审查阶段主动提出意见。
3.建立规范有效的审查律师意见的制度。一是公诉部门要树立全面审查案件的观念,把对于两种性质不同证据的审查放在同等重要的地位,要从辩方的角度进行换位思考和反向思维。二是要提高全面分析、判断和运用证据的能力,在分析有罪证据时,既要分析现有的指控证据能否形成完整的有罪证据链,也要分析每个证据的证明力度,分析证据上的瑕疵和薄弱环节,也要审查分析辩方提出的无罪证据是否合理,要分析无罪证据与证据链的薄弱环节对有罪证据链的形成会造成何种冲击。三是要尽量避免受侦查机关《意见书》的影响,避免先入为主,要在全面分析案情和证据的基础上,努力形成客观公正的审查意见。
现代药理研究表明。兰花的芳香成分――芳香油,能使人心旷神怡、清除宿气、解郁消闷,对提神醒脑有独特的疗效。
黄庭坚生活的宋代是栽培、观赏兰花的全盛时期,他的家乡江西修水兰花资源十分丰富。自幼受遍地兰香的熏陶,黄庭坚一生与兰花结下了不解之缘。不论在顺境还是在逆境中,养兰是他除了作诗写字外的最大喜好。
在黄庭坚看来,兰以香为魂。他在《书幽芳亭》中说:士之才德盖一国,则曰国士……兰之香盖一国,则曰国香。兰花之香集众香之长,清幽独特,给人以淡远感、深悠感、沁心感;似有若无,似远忽近。当你走近了仔细细闻时,反倒闻不出了,这就是兰花的魅力。也正是因为这一缕幽香,王羲之、坡、郑板桥、鲁迅等无数旷世名士,一生都钟爱兰花。
兰香有养生功效吗?《本草纲目拾遗》记载:素心建兰除宿气,解郁。蜜渍青兰花点茶饮,调和气血,宽中醒酒。而现代药理研究也表明,兰花的芳香成分――芳香油,能使人心旷神怡,清除宿气,解郁消闷,对提神醒脑、尤其是头晕目眩者有独特的疗效。
养兰,养的就是―颗心
养兰之中自有养生道,人养了兰,兰也养了人。兰养好了,人也健康长寿了,这是养兰的最高境界。
“人为万物之灵,兰为植物之秀”,兰花的素雅端庄,馨香幽远,历来为文人墨客所赞赏,几乎所有爱兰、赏兰、咏兰之人,都要从兰花身上汲取道德的力量,从而自觉地塑造、提升自身的人格与胸怀。孔子颂兰为“王者香”,黄庭坚对兰花更是赞美有加,他在不朽名篇《书幽芳亭》中说:“兰盖甚似君子,生于深山丛薄之中,不为无人而不芳,霜雪凌励而见杀,来岁不改其性也。”他以兰喻人,以兰颂德,把兰花比喻成君子,这也是他一生坎坷境遇、心情的真实写照。即使在受朝廷权贵排挤,屡遭贬谪,凌厉摧残也绝不屈服而苟同。
“养兰之妙,只有亲身体验过的人才能明白个中乐趣。”四川省都江堰市兰花协会副会长唐诚青道长说,二十多年的养兰经历,让他体会到养兰之道和道家的修养其实有许多相通之处。有气度的花儿往往口味有些“刁”,所以养兰是一件辛苦的事。要摸透这小花儿的脾气,做足功课,什么时候浇水,什么时候施肥,什么时候见光,什么时候通风,一丝都马虎不得。与兰花耳鬓厮磨的日子长了,耐性也被它们养出来了。不知不觉之中淡化了各种烦恼,无形之中心性得到了净化和修养。人养了兰的同时,兰也养了人。兰养好了,人也健康长寿了,这是养兰的最高境界。
唐道长说,兰花养生,是身心俱养,在这个追求快节奏而略有浮华的时代,尤其适合年轻人。而中年人和老年人养兰,更有延年益寿的作用。动手、动脑、动眼,在养兰的过程中,既锻炼身体,又乐在其中,可谓修身养性。
兰花养生茶调理气血
兰花本身就是一味药材。兰花根有顺气和血、利湿消肿之功,临床用于治尿路感染、女性白带过多之症疗效不错。用兰煲粥入药,对女性的排毒和调经效果也很好。
关键词:武夷山 公共停车场 规划
中图分类号:U491 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2017)04(b)-0237-02
1 武夷山度假区公共停车场现状
1.1 空间分布及规模
武夷山旅游度假区目前有两个大型公共停车场,位于景区南北两个大门处,景区南大门为景区的主要入口,承担了景区90%以上的游客通行量,以目前规模的游客数量,旅游高峰期完全满足不了游客停车的需求。
1.2 运营管理状况
武夷山公共停车场采取开放式运作,闲时不收停车费,在旅游高峰期才收取停车费。停车场未设专门的人员负责看守、指引、清扫、管理等工作,且停车场的标志牌破旧,使得停车场大小车混杂、占位停放、乱停乱放的现象十分严重。
1.3 基础设施状况
武夷山公共停车场除了停车坪之外,其余基础设施基本没有。在调研过程中,许多大巴司机透露出对武夷山度假区停车场设施的不满。至于其他诸如汽修中心、便利店、垃圾箱等基础设施均找不到。停车场周围有一条绿化带,绿化带是一条小河。由于无人管理,绿化带已经杂草丛生。
1.4 景区相关方面的状况
通过跟景区管理人员的访谈得知,以往在旅游高峰期景区管理中心只有采取分流的方法才能缓解停车难的状况。目前景区也有相关的政策来维护停车场的秩序,而且景区也有意向将停车场向外扩张,南北两个大门的停车场都正在计划重新扩建中。
2 武夷山度假区公共停车场现状分析
武夷山度假区公共停车场的现状无法满足旅游高峰时期游客的停车需求以及相关大巴司机的服务需求,导致这一状况的原因除了景区管理中心管理不当的因素外,主要还与停车场本身所处的位置有关。
中国5A级景区对停车场的要求标准是:(1)要求停车场有绿化停车面或绿化隔离线。(2)停车场设停车线、停车分区、回车线、分设出入口、专人值管。(3)车场内有方向引导指示标识。停车场或码头要求美观,有特色或文化性,与景观相协调[1];而显然武夷山景区停车场现状未达标。
3 武夷山度假区公共停车场规划原则
停车场是景区内部的空间场所,是景区的重要组成部分。景观设计向着生态化方向发展,设计中首先以满足人的需求为前提,尽可能最大地做到绿化优先,遵循以下的设计原则。
3.1 通达性原则
在整个停车场的内部空间中,要确保人行和车行的通达性,即不论从哪个停车分区下车可在不妨碍行车的前提下,都最终能使行人和行车顺利便捷地到达目的地或停车场出入口[2]。
3.2 因地制宜原则
结合场地的地形现状,减少土方量。在植物配置上,合理利用和移栽现有植物,尽量选用该地的乡土植物,从而降低建设成本和后期的管理维护成本[3]。
3.3 尊重自然与可持续发展原则
风景区停车场规划的首要问题是“自然”,包括场地本身的“自然”及与周围风景衔接的“自然”。停车场区内大客车与小汽车要分区停放,用绿化及道路划分出停车空间[4]。
4 武夷山度假区公共停车场扩建意见
针对武夷山停车场现状,配合武夷山管理中心的想法,笔者对武夷山公共停车场进行扩建地下停车场以及对地面重新进行规划提出了些许意见。
新建停车场在原有停车场的基础上进行规划,其范围为从主入口沿行车道至景区大门这一条线与小河流围成的这个区域。根据人性化与科学设计为核心的指导思想,遵从绿化与设计相结合理念,考虑旅游景区停车的安全性与环保性[5],对现有停车场进行扩建地下停车场和区域规划,其要点如下所述。
4.1 停车场游客、车辆流向
新建停车场为了保障游客和车辆的安全,规定其流动方向,主要有游客、大巴车和小轿车3种。游客的流动方向有从游客广场到景区大门和从地下停车场到景区大门这两条;大巴车的流动方向有从游客广场到地面停车场和从游客广场到马路两条;小轿车则只有从地下停车场进出这一条流动方向。
4.2 停车场的功能分区
新建停车场在原停车场基础上进行了功能区的划分,地面部分有服涨,地面停车区,滨水景观长廊休憩区,地下部分有地下停车区。功能区的划分既强化了景区对停车场的管理又满足了游客及部分司机的服务需求,提升了景区的服务质量。
4.2.1 服务区
停车场服务区主要由3部分组成:停车场大门站岗亭、侧门保卫室以及停车场服务大楼。大门站岗亭主要作用是工作人员为出入的车辆放行;侧门保卫室的主要作用除为大巴车放行李外还兼备“票贩子”地面停车场和地下停车场职责。停车场服务大楼除了办公用以及为自驾游的游客以及大巴司机提供临时休息外,还能为车辆提供修理和清洗服务。
4.2.2 地面停车区
地面停车区位于原停车场上,主要供大巴车停放,特殊情况下也可供小轿车停放,共设有54个大巴车泊位。同时小轿车泊位的移除使得绿化面积大为增加,地面停车场的绿化面积的增加使得地面停车场的环境显得更具有活力而不那么单调。
4.2.3 地下停车区
地下停车区位于地面停车区下方,只用于停泊小轿车,总共有196个泊位。采用“前进后出”的策略,地下停车区的东部为车辆出入口,西部为游客出入口。将游客和车辆的通行路线分隔开来,既方便了游客少走弯路到达售票处买票进入景区,又保证了游客的安全。
4.2.4 景观长廊休憩区
景观长廊休憩区中木质长廊沿小河而建,充分利用小河和山体潜在的景观资源,将山体、小河、道路以及周围的绿化融为一体,打破原先此处冷清死寂的景象。 环形长廊的设计以简单舒适为主题,契合武夷山风景区内的建筑风格,给大巴司机以及前往的游客们提供了安逸的小憩环境。
4.3 停车场的运营管理
停车场的收费仍采取闲时免费,忙时收费的模式。为了避免停车场再度陷入无人管理的境地,这就要求景区管理中心出台相应的政策以及采取相应的措施,重视停车场的运营和管理机制。
5 结语
坚持人性化与科学设计为核心,对现有停车场进行扩建和整修,遵从绿化与设计相结合,对现有绿化带进行重新合理的设计以及对周围河流的整治,提高整个停车场的层次。在停车场的设计中,要注意当地的地形地势问题。
前人有对武夷山市静态交通的研究,到目前为止,鲜有学者对武夷山景区停车场问题提出具体的规划方案,笔者通过实地考察与参考其他景区的停车场规划方案对武夷山度假区停车场规划方案进行初步探索。
参考文献
[1] 白亚斌.景区停车场生态化景观设计模式探讨――以太白山国际旅游度假区生态停车场为例[D].西安建筑科技大学,2014.
[2] 白亚斌.浅谈景区停车场景观设计[J].美术教育研究,2014(10):52.
关键词 家庭医生 全科团队 服务模式
中图分类号:R197.1 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2013)18-0020-03
家庭医生制服务是以全科医生为主体、全科团队为依托,社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标,通过责任制服务的形式,为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。家庭医生制服务在合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康等方面起到了积极作用[1]。家庭医生制服务作为上海市医改的重要内容之一,古美社区卫生服务中心自2011年进行家庭医生制服务试点,摸索出一套家庭医生服务的模式和做法,报告如下。
1 古美社区家庭医生制服务的实践
1.1 开展家庭医生制服务签约
按照分片包干、责任制管理的要求,通过政策引导,居民自主选择家庭医生,签订家庭医生制服务协议,确定服务内容、方式,在家庭医生与居民之间建立相对稳定的契约服务关系。同时建立家庭医生信息公示制度,公开家庭医生的联系方式和热线电话,使社区居民充分了解家庭医生制服务的有关信息。原则上一名全科医生与签约服务家庭户数的比例为1:600,最多不超过1:900,签约服务居民的数量不超过2 500人。
1.2 建立家庭医生助理制度
家庭医生助理可以由护士或其他文职人员等担任。家庭医生助理承担家庭医生的日常辅助工作,具体包括协助签订协议、安排医生日程、接受预约登记、处理居民诉求、数据表单处理等,并在家庭医生之间、家庭医生与外包服务体系之间发挥协调、沟通的作用。社区卫生服务中心成立家庭医生助理调配中心,负责家庭医生助理的管理和调配等工作。
1.3 建立外包服务体系
古美社区卫生服务中心建立家庭医生制服务的外包服务体系,根据家庭医生的工作需求提供支持保障等外包式服务[2]:①社区医务支持中心提供检验、放射影像、超声影像等检查项目的服务,以及眼科、五官科、妇科、口腔科等各项专科服务;②社区护理中心提供各类护理工作服务,包括门诊护理、病房护理、上门护理等;③社区康复中心提供残疾人康复、慢性病康复、疾病急性期后康复等服务;④社区妇幼保健中心提供孕产妇保健、儿童保健、计划免疫等妇幼保健服务;⑤社区公共卫生服务中心提供传染病预防控制、相关疾病监测、慢性病管理技术支持、突发公共卫生事件应急处理等公共卫生服务工作;⑥社区后勤保障中心提供仪器设备维护维修、试剂耗材采购供应等后勤保障工作。
1.4 建立家庭医生值班中心
为了24 h提供不间断的医疗咨询和应急服务,古美社区卫生服务中心整合区域家庭医生资源,建立家庭医生值班中心,实施轮流值班制度,承担夜间及节假日期间的服务工作。
1.5 开展双向转诊服务
家庭医生应充分依托区域性医疗联合体,借助上级医疗机构的医疗技术优势,通过双向转诊、远程会诊等机制,为签约家庭成员提供优质、便捷、高效的转介、转诊服务和全程医疗关怀,提升家庭健康服务能力。
1.6 信息化技术支持
信息化建设为家庭医生制服务助力,根据家庭医生制服务的工作内容、模式和特点,中心建立了家庭医生信息工作平台、家庭医生助理信息工作平台、外包服务体系信息工作平台,以信息化为家庭医生工作提供方便。
1.7 两卡合一提高效率
古美社区的常住居民每人都有一张健康卡;古美社区卫生服务中心的医务人员每人都有一张绩效卡。患者每次进行诊疗和卫生服务,都要“两卡合一”。患者刷健康卡,诊断用药及健康动态数据即时导入健康档案,形成电子病历;医务人员刷绩效卡,每次诊疗服务、每提供一项公共卫生服务,工作量都记在卡里,与分配直接挂钩。
通过两年的家庭医生工作实践,古美社区初步实现了一居一团队,一户一医生,社区弱势人群的常见病、多发病基本在社区得到解决,居民满意度达到97%以上。
2 存在问题和对策
2.1 存在问题
按照创建全国社区卫生服务示范中心上海标准,每万人口需要配备4~5名全科医生及1名公卫医师[3]。照此要求,全科医生和公共卫生人才还存在一定的缺口;按照社区卫生服务“六位一体”服务功能,社区卫生服务中心具有资质的康复师,在数量上远远跟不上患者需求,目前只限于机构内康复,康复进社区、进家庭尚未全部推开;医疗联合体组成以后,居民可以通过双向转诊得到进一步的检查治疗,但要解决住院床位问题仍然十分困难;家庭医生承担着社区门诊、家庭病床、慢性病管理、上门服务、肿瘤筛查、健康体检、夜门诊值班等工作,因此家庭医生不堪重负,工作压力非常沉重。
2.2 思考与对策
优化团队结构 建议将大团队转变为以家庭医生为主的小团队,每个服务区域只需1名家庭医生、1名社区护士、1名公卫医生,每个工作人员分工明确,职责分名,主要承担基本医疗和疾病的管理,将其他工作交予外包系统完成,这样可以进一步提高家庭医生的工作效率和服务质量,更有利于家庭医生制服务的开展。
完善外包服务模式 可以考虑扩大外包服务的范围和内涵,如康复外包服务、体检外包服务、慢性病随访外包服务等。通过招标邀请具有一定资质的外包机构承担,相信社会专业机构的加入,将使社区卫生服务迈上一个更高的台阶。
发挥社会和患者的积极性 “积极老龄化”是世界卫生组织提出来的。积极老龄化既适用于个体又适用于人群。它让人们认识到自己体力、社会以及精神方面的潜能,并按照自己的需求、愿望和能力参与社会活动,而且当他们需要帮助时,能获得充分的保护、保障和照料。因此要充分发挥社区组织、志愿者、患者本身及其家属在健康管理中的作用。让社区各个方面承担一部分健康管理的责任,以居住小区为单位,开展群组管理、自我管理。如有这样的基础,也许家庭医生制服务能起到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 杨秉辉. 全科医学导论[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2006: 8-27.
[2] 张本. 公共服务外包决策模型构建与分析-基于昆明市社区卫生服务外包个案[D]. 云南: 云南财经大学, 2012: 45-55.
[3] 张玮. 开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究[J]. 中国全科医学, 2011, 14(19): 2136-2138.
[关键词] 红曲;洛伐他汀;保健食品;高效液相色谱法
[中图分类号] R155.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0005-03
红曲古称丹曲,最早发现于中国,已有一千多年的生产、应用历史,为红曲霉属真菌接种于蒸熟的大米上发酵而成的一种紫红色米曲,是纯天然的药食两种物质,被广泛用作食品着色剂、调味剂、红腐乳制造原料、肉类保存剂和药物。红曲具有较好的降血脂[1-3]、降血压[4-5]作用,近年来成为保健食品的常用原料,其功效成分为洛伐他汀[6]。
国食药监许[2010]2号文件要求以红曲为原料的保健食品中的总洛伐他汀推荐量每日暂定不超过10 mg。因红曲中洛伐他汀常以内酯(闭环)和酸式(开环)两种形式同时存在[7],而且在生产过程中温度不同,其比例有所不同,在检测过程中溶液的pH值和贮存时间对其比例也有明显的影响,此外洛伐他汀在体内以开环型与HMG-COA还原酶结合发挥药效,而内酯型洛伐他汀可在体内水解转化为开环型发挥药效,因而仅仅测定和控制产品中内酯型或开环型洛伐他汀成分不足以有效保证含红曲类产品的质量,为保证产品安全[8],本文报道了含红曲保健食品中总洛伐他汀的含量测定方法和条件。
1 仪器与试药
1.1 仪器
Agilent 1260液相色谱仪-泵(安捷伦);Agilent 1260DAD检测器(安捷伦);Agilent B.04.02化学工作站(安捷伦);KQ3200DB超声波清洗器(昆山市超声仪器有限公司);QL-901涡旋混匀器(海门其林贝尔仪器制造有限公司);DT5-1离心机(北京时代北利有限公司)。
1.2 试剂
甲醇(色谱纯)(批号:1540607023,Merck KGaA);无水乙醇(分析纯)(批号:20110808,天津天新精细化工开发中心);磷酸(分析纯)(批号:20110218,沈阳市联邦试剂厂);氢氧化钠(分析纯)(批号:0411181,沈阳市制剂五厂);洛伐他汀对照品(100600-200502,中国药品生物制品检定所)。
1.3 保健食品
珍奥 红曲茶多酚胶囊(珍奥集团股份有限公司,255 mg/粒,批号:S20110501,S20110502,S20110503)。
2 方法
2.1 色谱条件与系统适用性试验
色谱柱:安捷伦zorbax C18柱(4.6×250 mm,5 μm);流动相:甲醇-水-磷酸(385∶115∶0.14);检测波长:238 nm;流速:1.0 mL/min;柱温:室温;进样量:20 μL;分离度大于1.5;理论塔板数按洛伐他汀峰计算应不低于3 000。
2.2 标准溶液制备
洛伐他汀标准储备液:准确称量洛伐他汀(内酯)标准品0.040 0 g,加入检测用流动相并定容至100 mL。此溶液浓度为0.4 mg/mL。
洛伐他汀标准工作液:将洛伐他汀标准储备液用流动相稀释10倍。此溶液浓度为0.04 mg/mL。
定性用酸式(开环)洛伐他汀对照液:称取洛伐他汀(内酯)标准品4 mg,以0.2 mol/L氢氧化钠溶液定容至100 mL,在50℃条件下超声转化1 h,自然冷却至室温后静置1 h。
2.3 样品溶液制备
精密称取0.5 g珍奥红曲茶多酚胶囊内容物于50 mL试管中,加入pH = 3的磷酸溶液10 mL。超声提取30 min,再加入10.0 mL三氯甲烷,涡旋3 min。静置将其以3 000 rpm/min离心3 min。准确吸取三氯甲烷液1 mL至试管中,氮气吹干溶剂。向试管中加入流动相溶解并定容至5 mL,混匀后经0.45 μm滤膜过滤后待进样。
2.4 测定方法
分别量取20 μL洛伐他汀标准工作液、酸式洛伐他汀对照液及样品溶液注入色谱仪中,利用被测组分与标准溶液的保留时间定性,利用被测组分内酯及酸式洛伐他汀峰面积之和与标准工作液中内酯型洛伐他汀的峰面积之比进行定量。
3 结果
3.1 样品溶液中洛伐他汀内酯结构和酸式结构的定性
分别量取20 μL样品溶液、洛伐他汀标准工作液及酸式洛伐他汀对照液注入色谱仪中,样品在14.81 min和17.13 min有两个色谱峰,分别与洛伐他汀标准工作液主峰(17.13 min)及酸式(开环)洛伐他汀对照液主峰(14.81 min)相对应。在样品溶液中分别添加一定量的洛伐他汀标准工作液或酸式洛伐他汀对照液后,再进行液相色谱分析。结果发现,在相同位置呈现相同的峰,且峰形明显增高,峰面积是对应的样品和标准品峰面积之和。由此可证明样品中与标准溶液对应的色谱峰分别是内酯型洛伐他汀和酸式洛伐他汀。
3.2 线性关系
取洛伐他汀标准储备液依次配制浓度为2.0、10、50、75、150、300 μg/mL洛伐他汀标准溶液[9],用流动相平衡色谱柱至基线稳定后分别取20 μL不同浓度的洛伐他汀标准溶液进行HPLC分析,测定峰面积,以洛伐他汀含量为横坐标,以峰面积为纵坐标绘制标准曲线。结果表明,在2.0~300 μg/mL范围内线性关系良好。计算得回归方程为Y = 51.328 9X-0.547 5,相关系数r = 0.999 9。线性关系试验结果见表1,标准曲线见图1(标准溶液配制后,需及时进样;标准储备液冰箱内冷藏保存)。
3.3 溶液稳定性
3.3.1 洛伐他汀标准工作液稳定性 将新配的洛伐他汀标准工作液置于室温条件下,分别在0、0.5、1、2、3、4、5、6 h量取20 μL注入色谱仪中,测定内酯型洛伐他汀和酸式洛伐他汀峰面积,并计算变化率,洛伐他汀标准工作液稳定性试验结果见表2。
结果表明:内酯型洛伐他汀峰面积在1 h内变化率小于2.0%,随着溶液存放时间的增加峰面积不断降低,而酸式洛伐他汀峰面积不断增加,说明内酯型洛伐他汀不断向酸式结构转化。因此标准储备液需要现用现配,并宜采取外标法进行定量分析(样品及标准品的浓度在2.0~300 μg/mL的范围内)。
3.3.2 样品溶液稳定性 将新配的样品溶液置于室温条件下,分别在0、1、2、3、4、5、6 h量取20 μL注入色谱仪中,测定内酯型洛伐他汀与酸式洛伐他汀峰面积之和,并计算变化率,样品溶液稳定性试验结果见表3。
结果表明:峰面积之和在3 h内变化率小于2.0%,随着时间的延长,峰面积之和不断的降低。因此建议样品处理完立即进样,同时在样品处理过程中采取氮气吹干,以缩短样品处理时间,减少洛伐他汀的变化。
3.4 加标回收试验
取已知浓度的样品,加入一定量洛伐他汀标准储备液,进行回收试验,洛伐他汀(全按内酯型计量)的平均回收率为 99.5%,RSD为0.57%,加标回收试验结果见表4。
3.5 精密度
吸取20 μL洛伐他汀标准工作液,重复进样[10],求得RSD = 1.82%(n = 6), 精密度试验结果见表5。
3.6 样品测定
取三批珍奥 红曲茶多酚胶囊样品,照上述拟定的方法测定总洛伐他汀含量,RSD均小于0.5%,含量测定结果见表6,液相色谱图分别见图2、3、4、5。
4 讨论
《保健食品检验与评价技术规范》中关于保健食品中洛伐他汀的测定方法仅对内酯型洛伐他汀进行定量,忽略了酸式洛伐他汀的存在,而在珍奥 红曲茶多酚胶囊中酸式洛伐他汀的含量约占1/3,如果忽略其存在,则很难保证产品的安全性,因此本研究建立了用高效液相色谱法一次测定保健食品中两种结构形式洛伐他汀总含量的测定方法,并对该方法进行了验证[11-12]。试验结果证明所建立的高效液相色谱法简单、灵敏、快速、准确,适用于以红曲为原料的保健食品中总洛伐他汀的含量测定。
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1 ;资料与方法
1. 1 ;一般资料 ;采用随机抽样的方法, 抽取本院2010年7月~2011年12月收治的临近社区确诊的高血压患者120例。以1999年WHO/ISH推荐的标准为诊断标准:收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压>90 mm Hg;或者既往有高血压史, 目前正在服用抗高血压药物者[3]。将120例患者随机分为两组:常规组60例, 男33例, 女27例, 年龄39~78岁, 平均年龄(51.3±3.6)岁, 观察组60例, 男29例, 女31例, 年龄37~79岁, 平均年龄(49.3±4.5)岁。对比分析两组病程、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 ;方法 ;将已选定的120例高血压患者随机分为两组, 分别作为常规组和观察组。常规组实施传统常规的高血压综合健康教育, 而观察组在常规组的基础上进行以家庭为中心的健康教育模式, 两组的持续时间均为6个月。
1. 2. 1 ;传统综合教育模式 ;常规组及观察组均实施综合健康教育的方式:①定期邀请高血压专家举办专题讲座, 同时举办患者之间的治疗交流会等健康教育方式, 内容涉及高血压基本知识、健康的生活方式、心理护理等。②将编写的高血压知识手册和健康教育处方发放给患者。③采取定期组织调查员进行随访的方式并且与高血压患者实行一对一的健康咨询。干预时间为6个月。
1. 2. 2 ;以家庭为中心的健康教育模式 ;与传统综合教育模式不同, 在其基础上, 增加以家庭为中心的健康教育模式, 以此给高血压患者及其家属进行健康教育指导。①全面评估, 通过与患者及其家属进行交谈, 了解其高血压患病程度和其对健康教育的需求程度。②依据上述评估结果, 与患者家属一起制定合理的健康教育内容及目标。此时应考虑其对高血压疾病的了解程度, 并且细致耐心地与患者及家属一同探讨患者的病情, 要将患者家庭的一切有效力量全面充分调动起来, 给予患者帮助。③执行以家庭为中心的健康教育计划, 每周入户查房和健康教育, 并且监督患者是否及时遵守医嘱和其用药依从性、饮食情况、适量的有氧运动, 另外注意观察患者的心理状况。干预时间为6个月。
1. 3 ;评价标准 ;设计调查问卷, 包括患者的一般资料, 如姓名、性别、年龄、经济状况、婚姻状况、教育程度、医疗费用支付方式、目前血压水平、病程等;高血压知、信、行问卷, 内容包括平日对待高血压心态、高血压健康知识、日常作息和饮食习惯等[4]。在实施健康教育后, 对患者进行问卷调查, 内容包括高血压相关知识、态度、行为。
1. 4 ;统计学方法 ;使用SPSS19.0统计软件对结果进行统计。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。检验标准设置为α=0.05, P
2 ;结果
共发放调查问卷120份, 回收120份, 回收率100%。两组患者的年龄、性别比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为95%, 优于常规组82.5%, 差异有统计学意义(P
3 ;讨论
如今高血压发病率高, 危害重, 但是如果养成良好的生活习惯和饮食习惯, 坚持用药, 规律用药, 坚持长期适量的有氧运动, 仍然能够将血压控制在相对稳定的水平。但高血压患者需要遵循长期规律用药的要求, 绝大多数患者难以坚持。如何有效控制和治疗高血压已成为各界医务工作者的头号难题。根据我国高血压发病及医疗卫生实际情况, 如果仅凭借患者于住院期间及门诊的控制治疗的效果是远远不够的, 难以有效控制血压水平和预防并发症[5]。而随着适合我国基本国情的社区医疗体系的建立, 社区的医疗护理得到了足够的重视, 通过在社区进行医疗健康教育等可有效实现对高血压患者医院外控制及管理, 进而对高血压进行了有效地防控。
以家庭为中心的健康教育模式不仅直接对个体自尊产生影响, 鼓励其采取健康的行为方式, 促进其建立健康行为方式, 还有改善生存质量、提高患者治疗依从性的作用, 社会支持干预也成为整个健康促进活动的一部分[6]。
关键词:蓝莓;栽培;苏州
蓝莓(Blueberry)是当今世界果品发展中方兴未艾的小果类果树品种之一,是集营养与保健于一身的第3代果树品种,是联合国粮农组织推荐的5大保健食品之一,也是南方酸性土丘陵地区值得发展的经济作物。蓝莓果皮薄,汁多,籽细微,风味甜美,清爽宜人,既可鲜食,亦可加工。蓝莓营养保健功能十分突出,具有防止脑神经衰老、增强心功能、明目及抗癌等功效。同时,蓝莓果实植株还可以广泛地应用于医药、保健、化妆品和环境保护等各方面,经济价值极高,深度开发潜力也很大。
我国蓝莓生产起步较晚,但发展较快。我国的长江流域具有适宜蓝莓生长的酸性红黄壤,国内外专家预测,根据国际产业转移的规律,该流域将会发展形成蓝莓产业带。在南方丘陵山区,结合商品林基地建设,推广种植蓝莓,既能改善生态环境,又能调整林种结构,还可以增加山区群众的经济收入。在苏州洞庭山地区发展蓝莓种植,必须把握栽培管理的关键技术环节。
1 立地条件选择
1.1 园地的选择
洞庭山可以栽培蓝莓的区域并不多,选择适宜的园地是引种成功的重要基础条件,建园时应坚持适宜的原则,从园地的类型、土壤条件、地形地貌及环境等几个方面加以考虑。
适合蓝莓种植的土壤pH值为4.5~5.5,虽然洞庭山大部分地区都属于酸性土壤,但要达到这个标准需要进行酸度调节。土壤有机质含量应为8%~12%,最低不少于5%,土壤疏松,排水性能好,土壤湿润但不积水,当地降雨量不足时,要有充足的水源;此外,蓝莓在贮藏运输方面要求较高,生产出来的蓝莓果实如果不尽快处理很快就会变质,因此园地必须建在交通便利的地方,以便果实采后迅速送到市场或加工厂。
1.2 建园标准
高标准建园是蓝莓生产的基础,因此,从整地、土壤改良、定植、灌溉和排水系统的建立都必须高标准、高水平,蓝莓生产应坚持高投入、高产出的指导思想,如果匆匆忙忙建园,品种选择不严格,定植苗木达不到应有的标准,土壤改良不好,酸度不够等,生产出的果品就达不到优质、高效。
1.3 园地准备
园地选择好后,在定植前一年深翻并结合压绿肥,如果杂草较多,可提前一年喷除草剂杀死杂草。土壤深翻深度以20~25cm为宜,深翻熟化后平整土地,清除石块、草根、硬木头等。
1.4 土壤改良技术
1.4.1 土壤pH值过高的调节。土壤pH值过高是限制蓝莓栽培范围扩大的主要因素。由于pH值过高,常造成蓝莓缺Fe生长不良,产量降低甚至植株死亡。当土壤pH值>5.5时,就需要采取措施降低土壤pH值。常用的方法就是土壤施硫粉或者硫酸铝。
施入硫粉时要在定植前一年结合整地进行。将硫粉按所计算施用量均匀撒如土地中,深翻后混匀。施硫粉要全园施用,不要只施在定植带上。除了施用硫粉调节土壤pH值外,土壤中掺入酸性草炭也可有效地降低土壤pH值,如果是草炭与硫粉混合使用效果则更佳。
1.4.2 土壤pH值过低的调节。当土壤pH值低于4.0时,由于重金属元素供应过量,造成重金属中毒,使蓝莓生长不良,产量降低,甚至死亡。此时需要采取措施增加土壤pH值,最常用且有效的方法是施用石灰。当蓝莓在pH值为3.3的土壤上栽培时,施用石灰8t/hm2可使产量提高20%,而当pH值为4.8时,增施石灰则对产量提高没有作用。石灰的施用也应在定植前1年进行。施用量根据土壤类型及pH值而定。
2 品种选择
2.1 品种选择原则
2.1.1 采用良种壮苗。应选择健壮的合格苗木。近年来,由于蓝莓生产发展速度较快,导致苗木供不应求,苗木质量达不到标准,品种混杂,这应引起足够的重视。
2.1.2 低温需要量。高丛、半高丛及矮丛蓝莓需要800~1600h低温需要量(
2.1.3 根据栽培目的选择品种。兔眼、高丛和半高丛蓝莓中的大果类型,一般可作鲜果栽培,可选择这3 类中品质比较好的品种。但矮丛蓝莓的所有品种和半高丛蓝莓中的大部分品种果实很小,如矮丛蓝莓中的美登单果重只有0.6g,半高丛蓝莓中的北村单果重只有0.7 g,而且采收时果皮易破裂,果实只能作加工原料。园蓝为中熟品种,生长势极强,果实深蓝色,坚实,风味佳,丰产稳产,但果实较小,适宜加工。
2.1.4 根据栽培地点选择品种。由于蓝莓对土壤条件、气候条件、栽培条件等要求严格,在充分了解蓝莓的生态适应性后,对当地的土壤、气候等条件进行细致分析、论证的基础上,最好有一个试验阶段来进行品种适应性研究后,才选择适宜的品种。由于在特有的气候条件下有开反季节花的现象,所以在品种引进上要慎重,避免盲目引种、种植。
2.2 主要品种群介绍
中国约有蓝莓91个种、28个变种,分布于中国东北和西南地区。根据树体特征、生态特性及果实特点,我们将蓝莓划分为兔眼蓝莓、南高丛蓝莓、北高丛蓝莓、半高丛蓝莓、矮丛蓝莓5个品种群。但作为栽培的主要是兔眼蓝莓、南高丛蓝莓、北高丛蓝莓。
2.2.1 兔眼蓝莓。该品种群树体高大,寿命长,抗湿热,对土壤条件要求不严,且抗旱。但抗寒能力差,-2.7℃低温可使许多品种受冻。适应于中国长江流域以南、华南等地区的丘陵地带栽培。在南方发展时要考虑栽培地区是否能满足 450~850 h
2.2.2 南高丛蓝莓。原产于美国东南部亚热带,分布于沿海及内陆沼泽地,耐湿热,喜湿润、温暖气候条件,冷温需要量低于 600 h,但抗寒力差,适于中国黄河以南地区如华东、华南地区发展。南高丛蓝莓果实较大,直径可达 1 cm,具有成熟期早,鲜食风味佳的特点。在中国的山东青岛栽培,果实在 5 月底到 6 月初成熟;南方地区成熟期更早。这一特点使南高丛蓝莓在中国南方的江苏、浙江等省栽培具有重要的栽培价值。主要品种有夏普蓝、奥尼尔、久比利等。
2.2.3 北高丛蓝莓。原产于美国东北部,分布在河流边缘砂质地、沿海柔软湿地、内陆沼泽地及山区疏松土壤。要求湿度大,喜冷凉气候,抗寒力较强,有些品种可抵抗-30℃低温,适于中国北方沿海湿润地区及寒地发展,对土壤条件要求严格。树高 1~3m,果实大,直径可达1cm。果实品质好,风味佳,宜鲜食。此品种群果实较大,品质佳,鲜食口感好,可作鲜果市场销售品种栽培,也可作加工或庭院自用栽培,是目前世界范围内栽培最为广泛,栽培面积最大的品种类群。主要品种有蓝丰、都克、达柔、康威尔等。
参考文献
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