农村新型合作医疗精选(九篇)
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第1篇：农村新型合作医疗范文
一、2006年新型农村合作医疗工作情况。
根据山东省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（鲁发[2006]3号）建立新型农村合作医疗制度的要求，在县委、县政府的领导下，2006年在全县推行了新型农村合作医疗制度，11个乡镇中有8个乡镇157750人参加了新型农村合作医疗，筹集合作医疗资金157.75万元,覆盖率达到了39.8%。2006年9月1日，全县新型农村合作医疗正式运转，截止到2006年8月底,共为群众报销医药费157.71万元,其中报销住院费用133.78万元,报销门诊费用23.93万元,节余336.22元,已转入下年度。受益人口9.3万人,其中住院病人6100人。报销超过2000元的有196人，其中经特批为大柳镇茂孙村一白血病患儿报销10000元。通过近一年的运转，取得了很好的效果，为2006年新型农村合作医疗工作的开展打下了很好的基础。
二、2006年新型农村合作医疗工作开展情况。
在被列入省级新型农村合作医疗试点县后，我们首先组织进行了新型农村合作医疗基线调查，在此基础上，合理调整试点方案,制定出台了《某县人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（宁政发[2006]38号）、《某县新型农村合作医疗实施办法》,到2006年8月底，筹集资金719.5万元，覆盖率为91%，其中农民每人交纳10元，县、乡财政补助每人3元。省、市财政对参加合作医疗的农民每年每人补助每人5元和2元。我县新一轮新型农村合作医疗2006年9月1日正式运转，截止到2006年8月底，全县共为参加合作医疗的235655名群众报销医药费719.39万元，受益率为65.6%，其中为15155名住院病人报销住院551.51万元，为220500名门诊病人报销医药费167.88万元。报销达到最高额6000元的有23人，节余2600元，已结转下年。2006年我县在新型农村合作医疗工作中的主要措施是：
1、县委、县政府进一步加强了对新型农村合作医疗工作的领导。根据工作需要调整了新型农村合作医疗管理委员会成员，下设办公室为科级事业单位，编制5人。同时成立了新型农村合作医疗（监督委员会，进一步健全了财务、公示、报销等各项管理制度，保证了我县新型农村合作医疗的规范、健康运转。
2、合理确定了筹资标准和报销比例。报销比例是：乡镇卫生院门诊药费报销10％，各项检查费报销40％。在乡镇卫生院住院报销总费用的40%，最高报销6000元。到县级和县级以上医院住院的按以下比例报销费用：住院费用3000元以内（含3000元）部分，按30％比例报销；3001-5000，按35％报销；5001-8000元，按40％报销；8001-10000元，按45％报
销；10001元以上，按50%报销，最高支付额6000元。
3、与群众签定《农民缴纳新型农村合作医疗协议书》。为体现群众自愿参加，又能保证覆盖面，使尽可能多的群众受益，我们在总结去年工作经验的基础上，与群众签定《农民缴纳新型农村合作医疗协议书》，对筹资标准、各级补助、报销比例、就医程序等事项进行了明确规定。
4、进一步规范了合作医疗资金管理办法。在资金管理上,继续实行“乡筹县管乡用”的办法，即由乡镇统一筹集合作医疗资金，汇入县财政专用帐户，由县新型农村合作医疗办公室向县政府呈报计划，经县长批准将全年基金总额平均到十二个月，由县财政局每月25日拨给县新型农村合作医疗办公室专户，实行专户储存，专帐管理。到县以上医院住院治疗的,须经县级医院出具转诊证明,就诊结束后凭《新型农村合作医疗就医证》、《身份证》、出院证明、发票等有关手续回本乡镇新型农村合作医疗办公室报销。
5、建立了公示制。从2006年我县新型农村合作医疗试点以来，我们本着公开、公正、公平的原则，把新型农村合作医疗的意义、目的、筹资标准、报销比例、就医程序等内容全部公开，各乡镇新型农村合作医疗办公室每月底将本乡镇合作医疗报销情况在医院门诊和有关村庄进行张贴公示，每季度末向乡镇政府汇报一次情况。被列为全省试点县后，药品价格和诊疗收费全部公开，自觉接受群众监督，使老百姓不光认识到新型农村合作医疗是真事、实事，也是党和政府关心群众的大事和好事。
三、2006年新型农村合作医疗工作开展情况
2006年是我县作为省级试点县的第二周期运行年，我们总结已往经验，从方便群众出发，制定了新的管理办法，以宁政发[2006]18号文实施：一是为农民建立了家庭帐户，农民交纳的10元中有5元记入个人家庭帐户，用于门诊费用开支，始终归农民个人所有；二是取消了转诊制度，农民群众在全县任何县、乡、村定点医疗机构看病都可以随时报销，今截止到2006年8月底，全县共有363860人参加合作医疗，覆盖率为92%，筹集合作医疗资金800.86万元，其中省补助资金每人7元，市补助每人2元，县乡补助每人3元。截止到2006年8月底为人报销医药费664.65万元,受益率35.4%。其中为36349名住院病人报销医药费509.26万元,为104351名门诊病人报销医药费155.39万元。三是调整了报销比例：门诊医药费在定点中心卫生所（室）、乡镇卫生院就诊报销10%，各项检查费用报销40%。住院医药费在乡镇卫生院住院报销40%，县级及以上医院3000元以下，按25%比例报销；3001元至5000元，按30%比例报销；5001元至7000元，按35%比例报销；7001元至10000元，按40%比例报销；每人每年最高报销支付额4000元。四是改变了经费管理办法，由上年度“乡筹县管乡用”的分灶吃饭，改为“乡筹县管，统筹使用”。
四、2006年新型农村合作医疗工作开展情况
2006年起，中央和省财政对我县参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助标准由过去7元增加到26元，加上市、县财政补助和农民交纳的10元，我县农民参合基金达到了40元，专项基金上级补助资金到位后可达到1521.2万元,根据新的提高后的筹资标准，我们深入到乡镇卫生院和农户家中进行调查，结合我县实际及合作医疗的运行情况，扩大了报销范围。我们进一步提高了对农民的报销比例，并以宁政发[2006]25号文了《实施办法》，主要内容有以下几个方面：
1、继续实行家庭帐户制度。2006年参加合作医疗的农民达到了98%，继续为农民设立家庭帐户，农民每人交纳的10元记入个人帐户，用于门诊看病，用完为止，用不完转下年度使用。同时继续实行县内无转诊制度，群众看病在全县范围内的任何定点医疗机构都可报销。经县级医院会诊同意转市级以上医院治疗的，回县级医院报销。
2、建立长效筹资机制，实行连续交费制度。2006年由政府组织，按全县农村人口的100%筹集新型农村合作医疗专项基金，9月1日后（即省级试点县第三年度开始运转后），农民群众在任何定点医疗机构看病时，从报销的医药费用中预交全家下年度参加新型农村合作医疗的资金，同时签发下年度《就医证》，2007年以后，不再由政府组织筹集新型农村合作医疗资金。
3、提高报销比例，扩大报销范围。在乡镇卫生院门诊、定点卫生室按家庭帐户的100%报销，在乡镇卫生院住院按45%报销，在县级和县级以上医院住院3000元以下按40%报销，3001元以上按50%报销，封顶线为8000元。同时将产科纳入了报销范围，实行定额报销。
第2篇：农村新型合作医疗范文
农村新型合作医疗制度不同于以往的合作医疗制度和各种商业医疗保险制度，是我国政府为了解决农民看大病支付不起费用造成的因病致贫、因病返贫问题而设立的一种新的制度，同时新型农村合作医疗制度和农村贫困农民的医疗救助制度是同步的，对于特困户、五保户，交不起合作医疗经费的，或者是自付医疗费用而无法承担的，国家实行医疗救助制度，给他们以补贴。农村新型合作医疗的创立，为我国8亿农民治病就医提供了保障，也是社会主义制度优越性的重要体现。
加强农村新型合作医疗的宣传工作，首先要抓住宣传对象，做到有的放矢。农民是新型合作医疗的主体，对政策的理解程度直接影响这一制度的推行效果。上级合作医疗的政策往往由下发文件、召开会议等形式进行传达，但由于农民的生活环境和条件有限，真正下发到农民手中的文件和参加会议的农民有限。必须采取传统的农民喜闻乐见的形式进行宣传，利用农村开展各种活动的时机发放明白纸，在农村宣传栏上举办特刊，组织医护人员免费进村查体，举办农民知识竞赛等形式。特别是各级举办的培训班和各种介绍政策的会议一定要让部分农民代表参加，真正让农民吃透上级政策，深入了解农村新型合作医疗。
加强农村新型合作医疗的宣传工作，要重视宣传方法。长期以来，有的地方贯彻上级政策习惯于召开动员大会进行宣传，将上级主要的政策精神传达下去了事，不进行调查研究，不与当地实际情况相结合，宣传没有针对性，造成了农民对合作医疗制度知之甚少。不用事实说话，讲空话，造成讲者无心，听者无意，使工作流于形式。在实际工作中要利用对比进行宣传，如与20世纪40年代的“医药合作社”、60年代的“合作医疗”以及90年代的“农村合作医疗”进行对比；当前已经参加合作医疗与还没有参加合作医疗的实际情况进行对比。利用已成立的基层合作医疗办公室，对农民提出的问题作出及时正确的回应也是一种很好的宣传手段。版权所有
加强农村新型合作医疗的宣传工作，要做到宣传有重点，打消农民的顾虑。重点宣传新型农村合作医疗制度的“新”字，包括筹资方式新、管理体制新、监督机制新、“参合”政策新、补偿方式新、救助制度新。让农民走出认识上的误区，真正让农民认识这项全新的事业，积极自愿参加进来。
第3篇：农村新型合作医疗范文
一、新型农村合作医疗财务管理
新型农村合作医疗在中国首次明确提出是在2002年10月，其主要以大病统筹为主。截止到2009年，中国对医药卫生体制进行改革，进一步把新型农村合作医疗当作农民的基本医疗保障制度。目前，各级财政对新型农村合作医疗的人均补助均有提高，大大提高了医疗保障。新型农村合作医疗就是通常所说的“新农合”，其主要靠政府进行组织和引导，并提供支持，农民则凭借个人意愿参加，筹资主要依靠个人、集体和政府，本质上是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，其筹集资金的方式主要是个人缴费、集体扶持和政府资助。新型农村合作医疗财务管理主要是指在新农合的整体目标下，按照财务管理及相关法律法规制度，依照财务管理的一系列原则，对新农合的财务活动进行组织，并处理相关财务关系的一项经济管理工作。
二、新型农村合作医疗财务管理存在的问题
1.筹资力度低
筹资力度严重影响着新型农村合作医疗的运作。目前，筹资已经成为新型农村合作医疗的基础，并且不同的筹资力度直接影响着参与者的收益程度。由于农村存在特殊的经济、社会、和文化等背景，尤其是那些经济相对落后的地区，这些地区即便获得了政府的资助，也很难获得持续性的资金保障，这在很大程度上制约了新型农村合作医疗的进一步开展，筹资力度低逐渐成为阻碍新型农村合作医疗高效运作的巨大瓶颈。除此之外，目前的筹资顺序主要是由农民个人逐级向上，具体如下：首先，农民需要按照规定缴纳合作医疗参保费，这些参保费主要缴纳给基层政府；其次，通过县级、市级和省级财政的依次配套；最后，依据农民和地方财政的资金，进一步申领中央财政下发的补助资金。新型农村合作医疗筹资活动结束的标准是中央财政补助资金是否到位。在这个筹资过程中，首先就需要农民个人先出钱，由于农民往往对这种筹资意识比较低，会对筹资活动产生一定的误解，严重影响了农民参与筹资的积极性，进一步造成筹资力度低，这在很大程度上影响了新型农村合作医疗的运作。
2.基金使用不合理
个人、集体和政府是新型农村合作医疗的主要基金来源。由于目前的筹资力度相对较低，导致现有的新型农村合作医疗基金数量有限。此外，由于基金的使用不合理，进一步造成了现有基金不能很好地满足很多参与新型农村合作医疗的农民的需求。针对基金的不合理使用，必须充分分析这种现象，并研究如何才能高效合理的利用基金，最大程度上发挥这些基金的作用。在新型农村合作医疗开展以后，很多相关配套机制还不健全，这就暴露出了很多问题。其一，很多医疗机构过分的追求自身的经济利益，经常会出现开高价、不实际的药，引发了一系列用药问题；其二，参与新型农村合作医疗的农民在生病以后，经常想换取补偿基金。
3.财务监管不到位
目前的新型农村合作医疗的财务监管还不到位，存在很多问题。很多地区并没有严格监督地方结报点和一些定点医疗结构，造成对资金使用的监督力度低，这在很大程度上给予了一些财务管理人员进行投机取巧的机会，造成很多的医疗补偿存在暗箱操作，报销额度及范围也存在很大问题。伴随着新型农村合作医疗的逐渐展开，这就对管理人员的综合素质有了更高的要求。但是，目前的新型农村合作医疗管理体系中严重缺乏合适的绩效考评和奖惩制度，这在很大程度上造成了很多管理人员消极的工作态度，进而给财务管理埋下了很大的安全隐患。
4.财务管理人员综合素质低
新型农村合作医疗作为一种全新的医疗保险，其对财务管理人员有了更高的要求。但是，在新型农村合作医疗基金管理单位中，很多的工作人员主要来自于当地的卫生院以及乡镇财政所等。这就造成了很多财务人员的综合素质相对较低，甚至有一部分工作人员还没有接触过财务管理的相关工作。此外，由于农村等地区的各项设施及资源的匮乏，对员工的培训也存在很大的问题，不能及时的提升财务管理人员的综合素质，进一步导致了基金财务管理水平的低下，在很大程度上给基金财务管理留下了很大问题。
5.信息化程度低
新型农村合作医疗的对象是农民，伴随着其不断的深入与扩大，参与的农民也在逐渐增加，这就对新型农村合作医疗财务管理有了更高的要求。由于业务量的逐渐增加，这就亟需提高新型农村合作医疗财务管理的信息化程度。但是，目前整体上农村的信息化程度低，这就制约了财务管理信息化程度的提高。
三、加强新型农村合作医疗财务管理的措施
1.加大筹资力度
由于新型农村合作医疗的筹资力度低，为了更好地加大筹资力度，可以进一步规范基金的收缴方式。采用科学合理的统一基金收缴方式，排除不合理的收缴方式，并建立起含有多方参与的资金筹集机制，进一步结合协议委托等方式，使收缴资金主要来源于农业补贴的其他应发基金中，这在很大程度上不仅减少了筹资成本，而且也减少了一些农民抵制缴费的情况，有助于更好地实现实时核销和实时到账，很好地解决了新型农村合作医疗办理过程中的不足。如办理流程长和资金不安全等一系列问题，通过规范缴费方式，在加大了缴费力度的同时也为农民提供了便捷的服务。
2.完善基金配置
由于目前的新型农村合作医疗基金使用不合理，所以，就必须加强基金的使用与分配，进一步完善基金配置。主要可以从以下几个方面展开：其一，从制度层面上进一步加强对各级医疗机构的监管力度，并立足于现有的法律法规，严格规范医疗机构的办事流程，合理使用基金；其二，以合作医疗的基本药物目录为依据，制定相关措施，明确界定处罚的标准，加大对采取投机套利于获取新型农村合作医疗基金行为的处罚力度；其三，相关部门应该经常到已经签约的医疗机构进行严格的检查，详细了解这些医疗机构的政策执行力度以及财务管理等问题，确保基金的收支平衡。
3.建立健全财务监管体系
财务监管不到位给财务管理埋下了很大的安全隐患。因此，必须建立健全财务监管体系。目前，新型农村合作医疗以及覆盖了农村地区的很多农民，新型农村合作医疗的财务管理关系到很多农民的切身利益，建立健全财务监管体系，首先必须进一步完善财务管理内部机构，然后逐步建立健全财务的外部监管体系，不仅要包含行政部门监督，而且还必须加强社会监督，成立财政部、审计部和基金监督委员会等一套体系。
4.提高财务管理人员综合素质
提高新型农村合作医疗财务管理人员的综合素质不仅要提高其专业素质，而且还要提高其道德品质、从业道德等。为了更好地提高财务管理人员的专业素质可以经常对工作人员进行培训，不断提高其专业知识，并积极鼓励其进行自我学习，提高处理专业知识的能力。要积极宣传财务管理人员的基本道德素养，并设立模仿榜样，形成标杆，鼓励大家一起学习。此外，为了更好地提高财务管理人员提高自身素养的积极性，把个人的工作表现融入到绩效考核中，间接促使财务管理人员提高自身综合素质。
5.提高信息化程度
充分利用本地资源，合理利用资金，购置必备的相关信息化基础设施，合理购买医院管理软件以及财务管理软件。信息化程度的提高，可以高效便捷的收集病人的基本信息，并对一些财务数据进行更好地处理，不仅提高了工作效率，更提高了数据的正确性。
结语
第4篇：农村新型合作医疗范文
关键词：农村合作医疗；公平；效率
一、社会保障制度中的公平与效率
社会保障制度是国家为使社会成员能够维持基本物质生活，实现生存权提供援助和保证而设置的若干项目的总和，主要是政府依据法律法规，参与国民收入的再分配，通过资金的筹集与给付，将暂时不享受社会保障的人们的一部分国民收入，通过社会救助、社会保险、社会福利和社会优抚等形式转移到享受社会保障的国民手中，使其取得国民收入的再分配收入来实现的。
（一）社会保障制度的设计首先要注重公平
社会保障作为实现社会公平的必要手段之一，首先通过“非歧视性原则”使社会任何符合法律规定条件的成员都纳入社会保障范围，实现了社会成员参与的机会公平；其次，社会保障制度能为社会成员提供基本生活保障并通过其补偿功能，可以在一定程度上促进起点公平和过程公平；再次，社会保障实际是一种再分配政策，因而它又可以一定程度地促进结果公平。
（二）社会保障制度的设计也必须注重效率
社会保障制度的效率包括社会保障制度自身的效率和社会效率两方面。社会保障制度自身的效率，即制度本身的运行效率，是微观角度的效率。社会效率则是指通过解决社会成员个人的困难，实现保持社会稳定，促进经济发展，是宏观角度的效率。
由此看来，公平与效率在社会保障中都扮演了重要角色，在社会保障制度中公平与效率是同等重要的，两者并非相互排斥，也不应有先后之分，而是一个问题的两个方面，是无法分割、相辅相成的关系。公平和效率都应服从和服务于社会保障这一目标，因此，社会保障制度应是公平与效率的统一体。
新型农村合作医疗制度是社会保障制度的一个组成部分，理应公平与效率兼顾。而且新型农村合作医疗制度重点是帮助农民减轻因患重大疾病而带来的经济负担，其政策目标是减少农民“因病致贫”和“因病返贫”现象。但现行的新型农村合作医疗制度在制度设计及具体运行上还存在的一些不符合公平与效率原则的内容，可能会降低这一制度的保障效力或者导致政策目标的偏离，影响其健康运行和可持续发展。
二、新型农村合作医疗的公平性
社会保障制度的公平性在医疗保险制度中体现为卫生筹资的公平性，即卫生筹资过程中，不同人群(主体)间的经济负担应该公平，同等健康需要或健康水平具有平等的卫生资源供给或卫生服务利用，这是被广泛接受的对公平的认识。分析卫生筹资的公平性一般是从以下两个方面进行的：平行原则，即具有同等支付能力（经济情况或收入）的主体应对卫生服务提供同等的支付；垂直原则，即根据人们的经济承受力，实际支付额度应与支付能力成正比，即支付能力强的主体应当多支付。因此，健康保险作为实现再分配的理想媒介，其目的不仅仅是均匀卫生保健费用支出，还应该使身体健康的和（或）收入高的人承担长期患病和（或）低收入者的部分费用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去卫生服务的供给。
如果将以上原则运用到新型农村合作医疗制度设计上，并且超越个人支付的范畴来研究各不同筹资主体的公平性，则会发现，政府是强势一方，其充足的资源保障决定其较强的支付能力，理应在筹资中承担主要的责任；而农民是弱势一方，其不稳定的收入增长难以保障这一制度持续运行的必要支付，其不稳定的资源条件使其在筹资中只宜扮演配角。因此，公平原则不是一种要求各筹资主体平均负担出资额的一种平均主义原则，它体现一种能力对等原则，而能力大小以资源保障的稳定性与基础来衡量。
我国现行新型农村合作医疗制度在以下方面不符合公平性的要求：
（一）自愿的“人头税”的缴费形式显失公平，会导致农民参与机会的不公平
可能是出于管理简便的考虑，目前新型农村合作医疗制度采取了人均负担10元的基本缴费形式，但这实际上是一种“人头税”的缴费形式，没有考虑到农村居民个人和家庭缴费能力的差异，显然会造成贫困家庭的缴费负担较重。这一自付率，客观上构成了一个费用门槛，贫困家庭依然因无力垫付大病的全额医疗费用。同时，新型农村合作医疗坚持农民自愿参加的原则，最终导致这部分人口宁愿放弃求医，不参加合作医疗，从而无法享受合作医疗的好处，形成了农民参与合作医疗的机会的不公平。而且这一自付率还会导致逆向转移支付。因为富人相对更有能力交费，也就更有可能享受政府提供的补贴以及相应的医疗保障。这样客观上形成了富人既富又有保障，穷人越穷越没有保障，加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度应当对贫困者转移支付和缓解社会不平等的基本原则。
（二）保大病的目标定位，易导致参与合作医疗的机会不公平和过程的不公平
一方面，参保是为了预防因患大病而导致的贫困，较为富有的农民可能觉得参保的费用不太高而选择参保，但多数贫困农民都认为“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不参加合作医疗。这就导致了参与机会的不公平，而且会导致农民享受合作医疗的不平等；另一方面，农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。因此，新型合作医疗的保障目标定位于大病，事实上是放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任。参加了合作医疗的农民患了小病得不到补偿，只有患大病才能得到相应的补偿，这会鼓励农民小病不治而等拖成大病一起治的逆向选择，违背了过程公平的原则。
三、新型农村合作医疗的效率性
新型农村合作医疗制度主要是通过帮助农民减轻因患重大疾病而带来的经济负担，减少农村居民“因病致贫”和“因病返贫”现象来促进社会公平，保持社会稳定，为企业生产创造良好的社会环境，为社会创造新的经济增长点，从而有利于经济的发展。这就是社会保障制度的社会效率在新型农村合作医疗制度中的具体体现。
新型农村合作医疗制度自身的运行效率主要体现在基金的筹集、所筹基金的给付（发放）过程及监督管理三个方面。我国现行新型农村合作医疗制度的运行效率在以下方面有待提高。
（一）筹资机制
新型农村合作医疗资金的筹集是其可持续发展的关键，在自愿参加原则下，建立自愿筹资机制则成了合作医疗制度可持续发展面临的最为迫切的问题。但由于前两次“恢复和重建”合作医疗制度不良影响的存在，一定程度上造成了农民医疗保障的有效需求不足，参加合作医疗的积极性不高。
要想提高合作医疗筹资的效率，建立自愿筹资机制，“诚信”和“受益”是关键。政府首先要确立诚信的形象，在此基础上让广大农村居民受益。就诚信而言，政府要兑现在农村居民参保时的承诺；就受益而言，主要是农村居民得病后政府能及时给予合理的补偿以减少农村居民的经济损失。这其中政府起着主导作用，政府的重视和大力支持是根本前提。因此，首先政府应做的就是落实资金并考虑对那些经济确实有困难的乡镇或是农户家庭给予提供转移支付或补偿。其次是必须做到医疗过程的信息公开化，确保农户的知情权；设立有农村居民参与的监督管理机构，对新型农村合作医疗经办机构的基金管理进行全方位、多角度的监督，防止任何形式的挪用和贪污滥用，以此取信于民。
（二）所筹基金的管理及给付（发放）机制
1．合作医疗缺乏对供方行为的有效制度约束。许多地区新型农村合作医疗计划与公费和劳保医疗保险的运作模式相同或类似，即它们都是被动地报销保户的医疗账单。这就容易引发医疗供方的道德风险，如一些定点医疗机构不合理用药、不合理治疗检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上涨较快；处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列，即使可报销一部分，但由于合作医疗买的药价格高，自己承担的部分并没有切实减少；有的地方合作医疗实行后，医疗费用呈现普遍上涨的趋势，农村患者可报销的部分被上涨的医疗费用抵消了，这不仅增加了农民的费用负担，最终还可能导致合作医疗基金支出的急剧增长。此外，卫生机构的注意力被引向以医疗为中心，这极易导致不顾实际需求乱用合作医疗基金，盲目增加设备和设施，而忽视切实改善服务和预防保健。
2．报销手续繁琐。农民报销治病费用一般要带上身份证、合作医疗证、实施年度内定点医疗机构的合法有效票据、住院费用结算清单、病历复印件、诊断证明、转院证明，到所在地的乡镇合作医疗办事处申报，办理各项手续，填写住院费用报销申请表；经办人员审核后在10日内提交市合作医疗管理中心审批，审批后5日内将补偿金拨付至当地银行营业所，再由乡镇办事处在3日内通知申报人领取。如此的效率，只会增加农民的精神负担。
（三）监督管理
1．制度运行成本的管理。新型农村合作医疗制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分县有很多的人口且居住相当分散，健康状况差异很大，合作医疗每年筹资都需要“合管办”的工作人员挨家挨户的进行；其次，合作医疗县各级政府都要成立一套相应的管理机构，县里设立农村合作医疗管理局，各乡（镇）成立农村合作医疗办公室，人员和办公经费都列入财政预算。这些对于取消农业税以后的财政状况本身就很拮据的县乡政府和较低的合作医疗筹资水平来说是一笔不小的支出，而且这些都只是直接的制度成本。此外，县级财政不仅要安排配套支出，而且还要承担数额相当大的宣传组织费用和运转管理费用。最终导致许多县级政府迫于无法安排这部分经费，将部分费用转嫁给卫生机构，包括县医院、乡镇卫生院和村级诊所，而这些机构最终又会把这部分费用在经营中转嫁给患者。
2．对医疗服务的管理。对基层卫生机构要围绕优质、低价、合理、安全、便捷的卫生服务去要求。首先要建立完善制度，定期监督检查、考核。实施合作医疗的乡镇，必须根据《关于农村卫生机构改革与管理的意见》，加强一体化管理，解决好基层卫生人员的报酬问题，有效地遏制卫生人员因补偿制度不健全，谋求私利而增加基金开支的现象。对乡、村卫生人员进行严格而系统的业务培训，尤其是临床操作规范的培训。在此基础上做到统一购置和管理药品，保证用药的质量与安全。对村级卫生室还需做好消毒、输液证发放和监督工作，使广大群众获得优质、安全的医疗卫生服务，这才是让农民真正的受益。其次，合作医疗必须建立门诊、住院费用控制制度，要特别强调基本药物目录的使用和推广，杜绝人情方、大处方，重复检查，用“好”药、贵药的现象。基层卫生人员能否合理用药，是减轻入保者的费用，使农民受益的重要一环。另外，除了住院补偿、大病补偿需要一定的审查、审批手续外，对金额较小的门诊费用补偿，由卫生服务机构直接兑现，定期审查考核。
总之，要简化补偿手续，提高效率，方便群众真正受益。总之，新型农村合作医疗作为继复兴农村合作医疗的数次尝试之后的一个新的历史开端，在其逐渐推行的过程中，应逐步达到实质上的公平与效率并重，这必将大大促进新型农村合作医疗在缩小城乡差距、扭转不平衡的社会发展结构、构建和谐社会和实现五个统筹发展中作用的发挥。
参考文献：
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[3]董忠波．我国新型农村合作医疗的筹资问题[J]．社会保障制度，2004，（9）．
第5篇：农村新型合作医疗范文
2003年第三次国家卫生服务调查显示，全国有45%的患病农民应就诊而未就诊，30.3%的患病农民应住院而未住院，其中主要是由于经济原因。多少农民因此背上了沉重的经济负担，失去了往日的欢乐，生活陷入困境。“脱贫三五年，一病回从前”，“住一次医院，一年活白干”。这严重地制约了我国全面建设小康社会的步伐，影响城乡之间、地区之间的社会公平和农村居民健康权利的实现，影响城乡和谐社会的建设。实施农村合作医疗迫在眉睫。
据有关研究表明，我国农村合作医疗最早出现于时期的保健药社和卫生合作社。建国以后，随着农村合作化运动的掀起和农村集体经济地位的确立，合作医疗制度得到了空前的发展。1958年，全国合作医疗覆盖率达到10.00％，1962年接近50.00％，到上世纪70年代中期则达到90.00％。但是，自上世纪80年代初期的农村经济体制改革以后，许多地方的农村合作医疗组织迅速解体，到1989年，全国的覆盖率降至4.80％。农民的医疗保障几乎完全变成了自费医疗，农民越来越无力支撑日益上涨的医疗费用，农民健康问题凸现，因病返贫现象增多、农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃。我们*市亦是如此。
从上世纪90年代初期开始，国家重新重视农民医疗保障，并认为，加强农村卫生工作，关键是完善农村合作医疗制度。2003年以来，政府把重建合作医疗作为建立农村医疗保障的主要政策手段，全国许多地方都在推进新型合作医疗制度的试点，我市临邑县被列入第一批试点县，拉开了实行新型合作医疗制度的序幕，目前我市已实现全面覆盖。
一、*市医疗卫生基本情况及开展的工作
*市面积10356平方公里，辖11个县（市、区）和2个开发区，132个乡镇（街道办事处），556.9万人。其中8348个行政村，农业人口423.69万；21个街道办事处和2个城关镇城镇居民43万。2007年实现GDP1180.82亿元，地方财政收入42亿元，城镇居民人均可支配收入12392元，农民人均纯收入4986元。全市有公立卫生机构184个，卫生技术人员16484人，床位9747张，固定资产12.98亿元。其中，市直卫生机构9个，县级卫生机构43个，乡镇卫生院128处。村卫生室4090个，乡村医生7155人，民营医院或诊所553个。社区卫生服务中心7个、服务站25个，职工95人。年医院门诊总人次380.3万，住院总人次29.5万。每千人口拥有卫生技术人员2.94人、床位1.74张。
市政府逐步加大对卫生事业的投入，全市卫生事业财政拨款04年6204万元、05年11033万元、06年9729万元、07年1.08亿元，分别比2003年增长4、90、68、79个百分点，成为历史上我市卫生事业财政投入最多的一个五年。05年，市财政投资3000万元，较全省提前一年规划建设了37处中心卫生院。06年又重点建设了12处一般乡镇卫生院，07年完成“1127工程”项目87个。市120急救指挥调度中心去年7月建成启用，实现了全市突发公共事件处理和医疗急救的统一调度指挥。
（一）新型农村合作医疗制度健康运行。我市自2003年开始实施新农合试点以来，市政府始终将新农合制度试点摆在突出位置,加强领导、完善政策，扎实推进、稳步提高，目前已覆盖全部乡镇村。2007年，全市388.2万农民参合，参合率90.86%，基金使用率84.82%，住院补偿比31.53%。农民参合率等有关指标高于全省平均水平。今年参合农民409.96万，参合率96.76%，一季度已为48.11万人次报销医药费5827.3万元。为将这一惠及农民群众的好事办好，各级、各部门实施了扎实的保障措施。
一是组织领导到位。市、县两级政府都成立了新型农村合作医疗领导协调小组，连年将其列入改善城乡人民生活的十件实事，市政府连续两年下发关于加强新农合工作的意见，并作为政府重点督查事项。市、县两级卫生行政部门成立了新型农村合作医疗技术指导组，与财政等部门联合定期进行督导、评估和检查。政府组织引导、部门协调配合的运行管理体系已经成熟。二是经办机构到位。市、县、乡均建有专门的合医办。其中县级13个、99人；乡镇146个（在乡镇政府的53个，在卫生院的93个）、475人。07年支出公务经费457.06万元。县域内实现了审核报销、数据分析微机联网。三是宣传培训到位。各县市区除运用广播、电视、报纸、明白纸、公开信、宣传车等形式进行宣传发动外，近年来更加注重运用大病报销实例来影响群众。目前，参合已成为农民的自愿迫切要求，积极性空前高涨，没有发生强迫参合的事件。年年开展新农合管理干部和经办人员业务培训。07培训县、乡管理人员395人次，定点医疗机构经办人员4922人次。四是资金筹集到位。新农合资金“县筹县管”。个人缴纳的10元于每年3月底前筹集到位；市、县财政补助列入年度财政预算，于每年5月底前足额到位。今年我市筹集额为每人每年70元。除中央、省财政补助外，市、县财政分别补助4元、14元，并于近期到位。五是资金管理到位。各级经办机构认真贯彻有关规定，基金实行财政专户储存、专人管理、专款专用、封闭运行。健全了社会监督、审计监督、舆论监督等机制，各级经办机构和定点医疗机构及时将报销补偿情况向社会公示。2007年，2个县接受了省级审计，5个县（市）接受了市级审计，表明市县资金管理规范，工作运行良好。六是方案调整到位。每年在基线调查的基础上，测算起付线、封顶线和补偿比例，适时调整方案，逐级审批。今年全市将实行“四统一”、“两规范”、“一提高”的运行机制，即统一起付线和封顶线、统一报销比例、统一报销程序、统一药品目录和诊疗范围，规范二次补偿、规范健康查体，提高中医药和中医适宜技术报销比例。在确保不突破风险基线的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是医疗救助到位。04年市政府下发了《关于建立和完善城乡困难群众社会救助制度的通知》。07年市红十会制定了《参加新型农村合作医疗困难群众大病医疗救助管理办法》，当年救助52个家庭计10.4万元；民政部门发放20.29万元，资助5000余户贫困家庭参加新农合。
（二）健全农村卫生服务体系，提高农村卫生服务能力。与新农合制度的实施相配套，建设体系、改革机制、提高能力一并推进，县、乡、村三级医疗保健网络初步形成。一是建设体系。目前，全市11个县级综合医院、11个疾病预防控制中心和妇幼保健站及10个县级中医院已成为三级医疗保健网的龙头；处于枢纽地位的128处乡镇卫生院全部达到了建筑标准，房屋、设备基本配套。5062处村卫生室有2370处达到了“四室分开”的甲级室标准。在卫生院改貌建设基本完成后，我市计划从2008年开始，利用四年的时间，每年重点规划建设1000处村卫生室，这项工作已列入政府的十件实事，调研规划正在进行之中。二是改革机制。按照国务院关于每个乡镇设置一所政府举办的卫生院，实行县级为主的管理体制的要求，庆云、武城、临邑三县的乡镇卫生院已全部上划县级卫生行政部门管理，其余县市区乡镇预防保健人员也已上划到县级财政管理。所有卫生院均实行了公开选拔院长和公开聘任人员制。有的还实行了县医院托管（宁津托管4处，陵县、乐陵托管8处）。对村卫生室实行乡村卫生服务一体化管理，一体化率占79.44%。乡村两级所需药品、器械实行以县为单位集中招标采购，今年我市还准备实行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服务能力。全市已建立*市人民医院和陵县、齐河两个县医院三个乡村卫生技术人员培训基地。到去年底，已培训乡镇卫生院技术骨干404人,占总人数的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名乡村医生均经培训考核取得了《山东省乡村医生执业证书》。市卫生局出台了《关于市、县两级医疗卫生机构支援农村卫生工作的实施意见》。目前，每天有市县两级医学专家在128个乡镇卫生院坐诊。通过专家应诊，直接带动了乡镇卫生院技术水平的提高。98％的乡镇卫生院建有中医科、中药房，推广使用中医适宜技术；1/5的村卫生室有中医中药。新农合中药补偿标准和中医适宜技术补偿标准得到相应提高。
二、新型农村合作医疗的特色
第一、新型农村合作医疗制度是由政府组织引导并直接出资对参合农民予以补足的制度。新型合作医疗是政府主导下的农民医疗互助共济制度，由政府组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。
第二、新型合作医疗的资金来源，主要靠以政府投入为主的多方筹资，中央和地方财政每年都要安排专项资金予以支持。具体的筹资比例为：2003年至2005年，中央财政和地方财政各占1/3，农民个人缴纳1/3；2006年筹资比例为中央和地方财政各增加一倍，农民个人缴纳比例不变;*市政府刚刚下达文件,2008年新农合资金筹资额为每人每年70元,其中,中央、省补助42元，市4元、县14元，农民个人缴纳10元不变。2009年开始为每人每年100元,农民个人缴纳20元。临邑县已于2008年6月1日起率先施行。这更多地体现了国家和政府的责任，是中央对农村“多予、少取”惠农政策目标的实现形式，是国家和政府公共管理、公共政策、公共财政向农村倾斜的具体体现。而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。
第三、新型农村合作医疗以“大病统筹”为主,即因病住院治疗和大额的医疗费用,重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。
第四、在建立以“大病统筹”为主新型合作医疗制度的同时，还要建立医疗救助制度，即对于特困户、五保户和交不起合作医疗经费的、或自付医疗费用无法承担的，国家设立由政府投资和社会各界捐助等多渠道筹资的专项基金，实行医疗救助制度，给予他们一定的补贴。同时，作为社会医疗保险制度的雏形，它的建立和完善将为社会保险事业逐步覆盖农村居民打下良好的基础。
第五，新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和多方参与管理的体制。一个县的人口，大县有100多万人口，小县也有20—30万人口，统筹的范围大，互助共济、抗御疾病风险的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位（2000左右人口）统筹，少数以乡为单位（2—3万人口）统筹，互助共济的能力较小。
第六，新型农村合作医疗注重建立和完善多方参与管理和监督的民主制度建设。从政府来看，有国务院多家部委参与的联席会议制度，各省、市、县都有领导小组和经办机构；在农村成立了由农民代表参加的县新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，鼓励农民积极参与管理与监督，并要求将医疗费用补偿情况在村务公开栏公示，接受农民群众的监督，这有利于培养农民的民主管理和民主监督意识，推进社会主义新农村“管理民主”目标的实现。
第七、农民看病就医问题得到一定的改善。通过大病统筹制度，一部分得大病的农民享受到“新农合”制度带来的实惠，过去一些农民因为无钱求医问药，大病拖、小病抗，结果“小病积成了大病，大病在家等死”的现象逐渐改善。农民看病由原来完全自费的“无人管”到大病统筹补助的“有人管”，这是一个历史性的进步。从我们调研的结果看，近两年来，乡镇卫生院的门诊量比新农合前普遍提高30%以上，个别有的达到100%，“新农合”使农民看病就医率有所上升，农民医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返贫的情况有了很大缓解。
第八、医疗救助制度为一些特困农民（五保户、地保户）加入新农合，解决看病就医难问题提供了保障。大病医疗统筹保障制度在一定程度上减轻了农民因疾病造成的经济困难，但对身患重病的农民来说，享受补助后家庭仍然摆脱不了贫困。目前我国“新农合”的保障水平还不是很高，最高报销的封顶线2007年是2万，目前规定为4万元。
新型合作医疗制度的建立和完善关系到我国农村9亿农民的健康和利益，是我国医疗制度改革的重要组成部分，是中央为解决三农问题而做出的重大决策，对于落实以人为本的科学发展观、促进城乡协调发展、全面建设小康社会、构建和谐社会、建设社会主义新农村都具有十分重要的现实意义。
三、新农合运行中存在的问题
1、筹资水平低导致大病统筹补助水平低，大病农民自费医疗费用仍然居高不下。我市是欠发达市地，对新农合的财政支持十分有限。农村大部分地区还不富裕，地方政府财政比较困难，除了发工资以外，可用于发展经济的资金十分有限，教育、卫生方面的公共投入更是难以提上议事日程。新农合的筹资能力明显不足。目前，在推行新型农村合作医疗中,我市执行了国家规定最低的每年10元的人均缴费标准,即使加上2008年新调整的中央和省、市（含县）财政各拿20元的补助,农民拿10元的参合费用，最终形成的合作医疗基金还是非常有限的。据我们的调查,在这样的筹资水平状况下,农民患大病所获得的补偿比例大约在30%左右。过低的参保待遇不能实现新型农村合作医疗制度重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、返贫问题的政策目标，一些贫困地区因病致贫和因病返贫的情况没有根本改变。
2、报销比例分级、分段报销，报销起报线高，封顶线低，不能有效解决农民看病难问题。例如我市平原县定点医院住院费用补助标准:
起付线：乡镇卫生院80元，县级医院300元，市及以上医院500元，起付线以下自付。起付线以上，乡镇卫生院按可报费用的55％，县级医院按45％，市及以上医院35％的比例报销。最高限额20000元。临邑县的政策稍微优惠一些，起付线：乡镇卫生院没有，县级医院200元，市及以上医院500元，起付线以下自付。起付线以上，乡镇卫生院按可报费用的60％，县级医院按50％，市及以上医院40％的比例报销。
3、以大病统筹和大病救助为主要内容的新农合制度没有让广大农民享受到新农合制度的实惠。大病统筹制度针对的主要是得大病的农民，而得大病的农民在农村毕竟是少数，1998年和2003年两次全国卫生服务调查显示，每年仅有3%～4%的农村人口住院治疗，对于患了大病并享受了部分医疗费用补偿的参保人员来说，满意度会提高。但对于绝大多农民来说，得了病而不需要住院治疗，受益的人少，没有生大病的人觉得自己交钱没有受益，就降低了继续参保的积极性。而且以保大病为主放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。因为，真正影响农民健康水平的是常见病和多发病。并且，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从医疗卫生投入的绩效看，对大病治疗的效果远不如对常见病和多发病的及时预防。
另外，农村医疗救助制度目前主要救助对象是五保户和特困户，对这两类人口之外的其他因天灾人祸致贫的贫困人群关注不够。同时，医疗救助基金总量不足，使医疗救助对象在享受大病统筹补助后的高额自费费用还不能得到有效地解决。有些大病农民在大病统筹补助后的自费费用高达70%以上。
4、新农合的管理费用较高。市、县、乡均建有专门的合医办。其中县级13个、99人；乡镇146个（在乡镇政府的53个，在卫生院的93个）、475人。仅07年支出公务经费达到457.06万元。
5、农村乡镇卫生院没有全科医生，医护人员的总体水平较低使新农合的惠民政策打了折扣。目前农村的乡镇卫生院还没有全科医生，大专以上学历的医护人员不足七分之一，设备、设施也较为简陋，这使新农合的惠民政策打了相当的折扣。
6、县乡的计划生育服务站没有切实参与新农合制度。
四、几点建议
1、为了帮助农村困难群众加入“新农合”和提高抵御大病风险的能力，2004年1月，财政部、民政部颁布了关于印发《农村医疗救助基金管理试行办法》的通知。通知明确指出，农村医疗救助基金是用于农民贫困家庭医疗救助的专用基金。基金通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹集。县级人民政府要建立独立的农村医疗救助基金。基金来源包括财政拨款、彩票公益金、社会各界自愿捐助、利息收入等。
“新农合”制度的发起是政府，主导也是政府。但是，由于我国现阶段经济发展水平的限制，政府为“新农合”提供的医疗救助资金非常有限，同时又不能有效地吸引和配置社会资源。而作为社会公益组织的红十字会加入“新农合”制度建设后，建立了社会资源流入医疗救助基金的渠道。（例如即墨市红十字会3年来向社会募捐了3920万元的大病医疗救助基金，一定程度上缓解农村医疗救助资金的不足，形成了政府与社会团体组织之间平等合作的伙伴关系。）2005年9月8日，国务院同意增补红十字会总会为国务院新型农村合作医疗部际联席会议成员单位。并明确了红十字会总会的职责：“参与对农村贫困人口的医疗救助工作，支持新型农村合作医疗制度的建立与完善”。使原来单一、封闭的由各级政府和政府部门组成的“新农合”的组织结构逐渐被开放的、有社会团体参加的组织结构所替代。从而实现了“新农合”组织结构的创新。更为我们切实提高新农合的补偿比例，减轻患病农民的负担开辟了新的渠道。
2、新农合方面，我市主要实行了家庭帐户与大病统筹相结合的模式，模式的改革势在必行。中央、省财政补助到位时间晚，基层医疗机构垫付压力大。随着“一卡通”的实行，监管任务越来越重。一方面建议省政府明确各级经办机构设置标准和编制要求，上级资金分期拨付或实施预拨付；另一方面引入保险业参与新农合工作。据有关方面统计，2007年，7家保险公司在全国14个省（市、自治区）的114个县（市、区）参与新农合工作，基金规模36.6亿元，参合人数3017万人，875余万人次农民享受到共计18.4亿元合作医疗费用补偿。建议引入保险行业采用基金管理模式提供经办服务，即政府支付适当的管理费用，委托保险公司提供报销、结算、审核等服务，不从合作医疗基金中提取任何费用。基金赤字由政府承担，节余转入下一年度。这种“征、管、监”分离的运行机制，有助于减少“人情支付”等问题，防止“骗保”等现象发生，节约了政府经办成本。例如，河南新乡市采用该模式后，从事新农合工作的政府人员从519人减少到56人，政府管理费从每年1000万元减少到300万元。又如，江苏江阴市农民人均住院费用同比下降11％,平均结报医疗费用时间缩短为15分钟,政府没有接到过一例农民投诉。
3、农村卫生服务体系方面。乡镇卫生院建设虽然在房屋、设备方面基本建设到位，但整体水平仍然不高，建议省政府继续加大对乡村卫生服务机构的投入。参照浙江省的做法，明确对乡镇卫生院和乡村医生的补助政策。目前，乡村卫生人才缺乏特别是全科医生的缺乏是制约农村卫生服务能力的瓶颈，结合全省“村村有大学生”工程的实施，建议山东省政府制定基层卫生人才引进、培养和使用方面的政策。
第6篇：农村新型合作医疗范文
【关键词】我院为正确实施费用控制 根据有关要求 对住院科室实行六项指标控制 即对住院次均费用 自负比例 平均床日 医药比 基本药物使用率和单病种费用的控制
中图分类号：R2 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2013）35-298-01
一、控费系统主要目的及功能
控费系统的提出目的在于降低参合患者的住院费用，降低药品的使用比例，提高基本药品在药品中的使用率，最终做到合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药、合理费用，切实提高参合农民的实际报销比例。
医疗控费系统主要针对新农合管理中心提出的医疗支付改革方案，根据改革方案中提出的控费指标结合医院自身的实际情况对医疗费用进行监控。主要功能有：
次均费用控制：控制参合患者平均住院费用。
自负比例控制：控制参合患者范围外费用比例。
平均住院床日控制：控制参合患者平均住院天数。
药品占总费用比例控制：控制参合患者住院费用中药品所占的比例。
基本药品占药品比例控制：控制参合患者基本药品在药品中所占的比例。
单病种费用控制：控制参合患者在限定疾病中发生的住院费用。
二、控费系统结构框图
控费系统结构框图
三、控费系统设计
1、住院次均费用控制
住院次均费用是指农保患者从入院到出院期间所花费的所有费用的平均值（如有急诊的，急诊费用导入住院，当作住院费用报销）。
适用范围：单纯农保患者中除去单病种患者和住院天数小于等于三天的患者。需要说明的是有的患者既有医保又有农保，这类病人不在控费范围内。
惩罚措施：住院次均费用指标控制，每超出1%，从当月农保统筹总额中按比例扣减2%。
农保统筹总额计算公式：（当月科室农保患者总费用-总费用中的范围外费用-住院人次×起付线）×60%。控费指标见附录一。
2、自负比例控制
自负比例是指农保患者住院费用中范围外费用占住院总费用的比例。
适用范围：住院天数大于三天的纯农保患者。
惩罚措施：患者自负比例应控制在12%以内，超过12%的部分，每超出1%，从当月农保统筹总额中按比例扣减2%。
自负费用计算公式：
条件一：最高限额等于零或者最高限额大于费用单价
自负费用=费用金额×自负比例
条件二：上述情况之外
自负费用=（（最高限额×报销比例）﹢费用单价‐最高限额）×费用数量
3、平均住院床日控制
平均住院床日是指某科室在某时间段（一个月）内，所有农保出院患者的平均住院天数。
适用范围：住院天数大于三天的纯农保患者。
惩罚措施：科室住院病人平均住院床日参照医院指标，每超出1天，从当月科室农保统筹总额中按比例扣减1%。
4、医药比控制
医药比是指科室住院病人药品费（不含草药费用）用占总费用的比例 。
适用范围：住院天数大于三天的纯农保患者。
惩罚措施：农保患者住院费用的药品比例，参照医院指标，根据实际情况逐年降低药品所占比例。每超出1%，从当月农保统筹总额中按比例扣减2%。
5、基本药品比例控制
基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基本药物全部纳入政府定价范围。基本药物定价，既考虑企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要切实降低基本药物价格，维护广大人民群众的利益。基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。
实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的五项重点工作之一。建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。
基本药品比例是指住院患者基本药品的费用占药品总费用的比例。
适用范围：住院天数大于三天的纯农保患者。
惩罚措施：各科室农保住院患者使用基本药物的费用占药品总费用的比例不低于各科室的基药比指标，每降低1%，从当月农保统筹总额中按比例扣减1%。
6、单病种费用定额控制
单病种费用定额：根据有关要求，将诊断相对明确、治疗方法相对一致、治疗过程差异不大、住院天数相差不多、并发症少、临床疗效相对肯定的20种医药费用较高和20种医药费用较低的常见病纳入单病种费用定额管理。
适用范围：临床诊断符合单病种的住院天数大于三天的纯农保患者。
惩罚措施：以单病种的住院费用定额为标准，超出标准的部分由各科室自己负责。
第7篇：农村新型合作医疗范文
【关键词】新型农村合作医疗参合数据运行分析
1XX村新农合历史及现状
XX村位于河南省中部，约有1200多人，新农合开展之前共有三个村卫生室，现有两个卫生室，其中一个是个医保定点，4个村医，该村所在地区的新农合为县级统筹，属于村办乡管型。该村自 2006年开展新农合工作，至现今已有9年历史。通过问询XX村村级干部以及乡医，了解到一些基本情况，通过下面的表格呈现出来：
该村的小额门诊统筹工作自2009年开始。村级卫生所没有统筹权限，但是可以报销农民参保缴费部分。根据规定，五保户、贫困户在新农合中可以享有免交参合费的优惠，所缺金额由财政进行补贴。我所调查的村子，五保户和低保户人口总计46人，均享受到了这项医保政策。
2012年该村完善了村民健康档案，建立起了较为完整的村民健康记录，针对慢性病的记录和防治工作也正在开展。该村村民自2010年开始给50岁以上的村民进行免费年检，2013年改为65岁以上免费。体检工作每年进行一次。
该村所在乡镇实行一村一所制，所长由防疫工作着担任，暂时没有更换任期的规定。
XX村的新农合工作的开展已经开始形成稳定的系统，但是也存在着许多的问题与漏洞。
2 XX村新农合运行过程中存在的问题及原因分析
2.1新农合管理过程中的问题
周沙海和李卫平认为管理流程中的问题有二：第一，没有有效的约束机制约束定点医疗机构合作医疗办公室的行为；第二，管理流程有待理顺。除此之外，该村的新农合在管理过程中还有其他的一些问题。
2.1.1.一村一所制所带来的村医之间矛盾的激化。根据调查，该村所在乡镇共有23个行政村，自执行一村一所制以来，至2013年共剩余一个行政村合所完成，没有分开。在合所过程中，存在的问题有：医药费迅速上涨问题凸显，村民怨声载道；所内村医内部矛盾激化，多数关系僵硬；乡镇管理困难，协调工作难以开展。分析其原因，村医疗所没有可以借鉴的有效地运行模式，各个医生之间分工不够明确，工作内容细碎不好协商，所长权限过大，公共管理费用及各项补贴没有公示，补贴分配不均甚至没有分配。
2.1.2外出务工农民的报销问题。XX村有大量的外出务工人员，只有在农忙和过年才在村子内看病就医。那么在外出务工这段时间，新农合就不能为他们的看病就医提供帮助，这使一部分人不愿参加新农合。这一问题的存在有多方面的原因：中国就业环境与农村人口流动量越来越大是其现实原因；合作医疗的县级统筹，城乡和区域分割是其制度原因；我国城乡二元化结构的历史原因等。
2.2资金支付环节的最大问题――信息漏洞
2.2.1小额门诊统筹使用率低.2013年仍有将近半数的村民不知道、不了解小门诊统筹。该村村委会，除了在收取参合费用时做出一定的解释以外，关于新农合没有做过任何其他形式的宣传。信息披露的缺乏损害了农民的利益，也不利于制度的长久运行。
2.2.2搭便车、医患合谋.在调查过程中发现，存在未参合农民借用医疗本报销现象，表明了制度管理的漏洞，损害了参合人群的利益，不利于社会公平性的实现和良好社会风气的建立。这种现象在公共经济学中被称为“搭便车”。让非参合人员享受新农合的医疗补助待遇一定程度上对医院是有利的，它可以帮助医院留住病人，增加了医患合谋的可能性。
3完善XX村新农合问题的对策
提高统筹层次，实现城乡医疗保险并轨，制定地域流动衔接制度；加强信息披露，加大相关政策宣传，如制定政策问答手册、进入村内宣讲等；完善制度细节，有效杜绝寻租、医患合谋等现象的存在；寻找并建立村级卫生所多类别标准模式，出具相关规定，供各地基层卫生所参考借鉴，以减少医生内部矛盾，使其更好地为村民服务；建立村级医生培养计划，提高其服务和医疗技术水平。
4结论
新农合的开展意义重大，我们从一个微观的角度认识了新农合，在新农合开展的11年间，它的基本构架已经完成，各地新农合试点也充分积累了工作经验，看到了新农合的运行效果。笔者希望通过对一个村子新农合运行的分析，反映新农合运行过程中的基本情况和问题，提出建议，是新农合最大程度的为人民服务。
参考文献：
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第8篇：农村新型合作医疗范文
为了更好地推进新型农村合作医疗工作，把“要求农民参加”变成“农民要求参加”，__x市卫生局从改变农民群众的思想观念入手，突出宣传重点，改变宣传手段，创新宣传载体，多管齐下，做足宣传发动文章，营造了浓厚的氛围，积极引导农民群众自愿参加新型农村合作医疗。
一、突出宣传重点，不断提高宣传的深度
20__年的新型农村合作医疗政策在吸取前一年好的做法基础上，调整了政策，增加了新的内容。所以今年的宣传活动，在去年宣传的基础上，重点是新型农村合作医疗20__年政策调整部分。为了让农民群众容易接受，编成了顺口溜“三不变，三增一降一取消”，朗朗上口，通俗易懂。同时围绕市委、市政府召开全市新型农村合作医疗工作会议，组织好专题宣传，大力宣传政府在新型农村合作医疗的大动作、大做法。在具体宣传过程中，做到了三个讲透：一是讲透实施新型农村合作医疗制度的目的、意义，让群众知道好处；二是讲透这项制度的具体内容，让群众掌握政策；三是讲透政府的支持和资金管理、报销程序，让群众解除疑虑。因为针对性强，受到了广大农民群众的热烈欢迎，同时让农民群众明白，政府是在真心的为农民群众办实事、办好事，消除了农民群众的顾虑，提高了农民群众对新型农村合作医疗制度的接受程度和认知度，扭转一些农民怕吃亏的想法，教育、引导农民自愿参加新型农村合作医疗。
二、改变宣传手段，不断提高宣传的广度
在宣传形式上，改变了过去由卫生局“自拉自唱”、“包打天下”的传统习惯。在市委宣传部的牵头下，整合、协调、组织广播电台、电视台、今日__x等各方面、各层面的力量，形成全社会重视、支持、关注、参与新型农村合作医疗宣传的“大合唱”，营造社会化宣传的强势、大势和优势。在宣传方法上，改变了过去单一的文字和声音宣传。利用参保和没参保受到截然相反待遇的典型事例来展开宣传，让农民群众从身边的人、身边的事受到启发；由市四大班子、卫生局、乡镇等领导把大额报销款直接送到参保农户家中的方式来扩大影响，让农民群众亲身参与其中展开宣传；通过市领导深入基层了解情况，和农户拉家常，向农民群众说明新型农村合作医疗的好处来进行宣传。多部门、多形式、多角度的宣传，使新型农村合作医疗政策、好处、做法家喻户晓，深入人心，大大增强了农民群众参保的自觉性和主动性。
第9篇：农村新型合作医疗范文
一、继续高度重视新型农村合作医疗工作
建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平，缓解农民因病致贫、因病返贫，统筹城乡发展，建设全面小康社会具有重要意义。各市、县（市、区）政府及有关部门要从执政为民、建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的高度，进一步统一思想、提高认识，把完善新型农村合作医疗工作摆在重要位置，认真组织力量，开展调查研究，科学合理调整方案。实行科学、民主决策，新方案实施前要征求省卫生行政主管部门的意见。加强对合作医疗资金筹集、使用的审核和监管，每年组织实施专项审计调查，如发现问题要及时整改。
二、加大政府投入，提高筹资水平
（一）建立稳定可靠、合理增长的新型农村合作医疗筹资机制，加大政府扶持力度，提高个人缴费水平。从2007年起，各县（市、区）的筹资标准不低于60元，并根据政府财力和当地农民承受能力，逐步提高筹资标准。
（二）中央财政给予我省各县（市）以及农业户籍人口比例高于70%的市辖区（除宁波市外），每个参合农民每年2元的补助，按实际情况直接补助给各地。
（三）从2007年起，除宁波市外，省财政对经济欠发达地区、海岛及其他财政实行“两保两挂”地区的实际参合农民的补助标准，从每人每年10元，提高到每人每年20元；对经济发达县（市、区）的实际参合农民的补助标准，从每人每年3元，提高到每人每年6元；对其他县(市、区)的实际参合农民的补助标准，从每人每年5元，提高到每人每年10元。
（四）各县（市、区）应根据省定筹资标准的要求，相应增加政府资金投入力度。同时，积极引导农民在下一个筹资年度适当增加个人出资额度。要坚持合作医疗互助共济的性质，坚持农民个人出资的原则。
（五）农村五保户、低保家庭和特困残疾人等困难群体，其合作医疗个人出资部分由当地政府负责解决，做到困难群体应保尽保。
三、完善合作医疗补偿方案
（一）扩大合作医疗的受益面。实行“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的补偿模式。在实行大病住院统筹的基础上，全面推行门诊费用报销制度。用于门诊统筹的资金占合作医疗基金总额的比例原则上不低于15%。门诊费用报销主要在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行，报销费用不低于当次门诊费用的10%，实行当场实时结报，并逐步实现计算机联网管理。同时，积极探索总额预付与按工作量计算相结合的付费方式。
（二）提高合作医疗的补偿水平。基金年结余率应控制在10%以内。降低住院补偿起付线，一般为同级医疗机构门诊次均费用的2—3倍。提高住院补偿封顶线，可达当地农民人均纯收入的4倍左右。适当减少住院补偿的分段，并根据当地医药费用的实际情况，降低高额费用段的补偿比例，实行分段报销比例先递增后递减的补偿方案。补偿比例的设置要向基层医疗机构倾斜，起付线和个人自负比例应随着医疗机构等级的提高而相应提高，引导农民和医疗机构避免“小病大看”。
（三）补偿方案的调整应从新的年度开始，以保持政策的连续性和稳定性。各市卫生行政主管部门要加强对所辖县（市、区）的工作指导，做到统筹兼顾，避免邻县之间补偿方案差别过大。鼓励有条件的地区提高合作医疗的统筹层次，探索试行市级统筹。
四、加强合作医疗管理能力建设
（一）加强经办机构能力建设。各地要本着精简、效能的原则，根据服务人口和工作量，合理配备工作人员和工作经费，并加强人员培训，形成相对稳定、较高素质的管理经办队伍，不断提高管理能力。各级卫生行政主管部门要切实承担合作医疗业务指导和管理的责任，加强对经办机构和定点医疗机构的监管，保障参合农民的权益。同时，要加快信息化建设进程。到2007年底，全省所有县（市、区）都应实行合作医疗信息化管理，实现本县（市、区）范围内定点医疗机构就诊当场报销。省财政对经济欠发达地区、海岛及其他财政实行“两保两挂”地区的合作医疗信息化建设，给予专项经费补助，以进一步推动全省合作医疗信息化工作，各地要确保专款专用。尚未实行信息化管理的县（市、区），要根据规定的时限倒计时制定工作计划，落实必要的经费和场所，配备相应的技术人员，使用全省统一的管理软件。已建立信息化管理系统的县（市、区），要按照有关标准和要求逐步规范完善。
（二）继续探索以政府购买服务的方式，多种形式经办合作医疗。对于商业保险公司参与新型农村合作医疗的县（市、区），地方政府要切实履行公共管理和公共服务职能，搭建好合作医疗信息管理系统平台，主动掌握本地农民健康状况、参合情况和费用结报等信息资源。合作医疗有关数据和农民健康档案等信息资源不得用于有损农民利益的商业目的。
（三）加强合作医疗基金管理。要严格执行《**省新型农村合作医疗基金财务制度（试行）》和《**省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）》，基金预算年度应与会计年度一致，基金支出户应设立在合作医疗管理委员会认定的国有商业银行，合作医疗基金和利息必须全部用于参合农民的医疗补助，不得以任何理由挪用、挤占。委托乡镇、村收缴的个人缴费，要按照财务规定，及时足额送存财政专户或经办机构收入户。各级财政、卫生、审计等部门要加强对合作医疗基金的监督管理和审计。
五、加强合作医疗费用控制
（一）建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理。进一步加强对定点医疗机构的监管，实行“报销款由定点医疗机构垫付，管理部门审核后拨付”的支付方式。积极探索“总量控制、总额预付、按人头付费、次均费用限额”等费用控制方式。建立定点医疗机构监测评价指标体系，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及合作医疗制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核范围，考核结果要与定点资格和费用拨付挂钩。
充分利用现代信息技术手段，加强数据统计分析，及时掌握各级各类医疗机构的费用变化，提高对医疗费用的监管能力。县及县以下定点医疗机构参合农民的年门诊、住院次均费用增长幅度应低于当地农民年人均纯收入的增长幅度。目录外的自费医药费用占总医药费用的比例原则上不得超过15％，确因疾病需要使用自费药品、进行自费检查的，要事先征得患者或其家属同意后方可使用。
（二）积极发挥农村社区卫生服务机构对农民健康的促进作用。参合农民在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院的报销比例要高于县级以上医疗机构，逐步建立完善农村社区卫生服务机构与县级以上医疗机构之间的双向转诊制度，积极试行农村“社区首诊制”，引导参合农民“小病在社区，大病到医院”。要鼓励农民接受中医药服务，将适宜的中医药服务纳入合作医疗报销范围，并适当提高报销比例。
六、做好参合农民的健康体检工作
（一）确保体检工作质量。各地要进一步加强乡镇卫生院基础设施和基本装备建设，落实农民健康体检的人力、财力和物力等各项保障措施。通过集中体检、下村巡回体检和农民自行到乡镇卫生院体检等多种方式，因地制宜，创造性地开展工作。要结合城市医生支援农村制度，加大县级以上医疗卫生机构的业务指导和技术支持力度，通过人才培训、设备援助、下乡巡回服务等方式，协助乡镇卫生院为农民提供优质的健康体检服务，保证体检质量。
