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【关键词】老龄化社会;中医药;教育改革;启示
随着我国中医药高等教育的快速发展,特别是在扩招、办学规模迅速扩大的新形势下,中医药高等人才如何适应社会需要,成为各中医院校亟待解决的命题。教育部2012年发文(教高[2012]4 号)全面落实总书记在清华大学重要讲话精神。文件第九点指出:要加强创新创业教育和就业指导服务 。近期,国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》,把中医药单列为第四项主要任务,面向社会全面推动和发展中医药医疗保健服务 。这无疑是给中医药人才培养指明了方向。众所周知,中国自2000开始进入老龄社会,是全球较早进入老龄社会的发展中国家之一。中国又是世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总量的五分之一。老龄化社会意味着一个巨大的公共卫生服务对象。由于老年人的生理特点,临床流行病学证明,老年人是糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的高发人群。这就意味着较高的医疗成本。据测算,老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3-5倍。然而,为了实现“人人享受初级医疗卫生保健服务”的总目标,就不能忽视老年人群的医疗保健权利。基于这个现实,本文提出中医药高等教育在应对老龄化社会基本医疗需求上的几点启示:
1发挥中医药治疗优势,保障老年人健康
传统中医药区别于西医对症治疗的思想,具有独特的疾病预防和养生保健的理论方法,达到未病先防、有病早治、既病防变、愈后防复的治未病思想是其核心价值。研究证实,老年人常见的慢性病控制的关键在于防危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果、防疾病事件后复发,因此早诊早治至关重要[3]。中医学对慢性病防治有着系统的理论知识,积累了丰富的经验,其完善的理、法、方、药体系,形成了防治慢性病的优势通过体检后中医药积极参与进行干预,指导人们应用中医药进行保健养生。另外,中医药治疗具有“简便、低廉,药效温和,肝肾伤害小的特点,在应对人口老龄化卫生保健方面具有得天独厚的优势。
2 中医药高等教育改革的几个方向
2.1 中医药服务面向社区,加大养生保健服务
国务院作出中医面向基层的决策,就是基于中医药注重养生和基础调理,防病于未然的优势。在社区中,让中医药更好地服务于老龄和离退人员,通过积极养生来达到防病、治病的目的。老龄人口在社会中占有相当比例的医疗总投入,老龄人一旦患病就是大病,住院治疗居多,加之陪护成本,会导致较大的社会医疗投入直接消耗。如果积极预防干预,能有多大的意义呢?资料表明,达到同样的健康标准,老龄人所需保健投入与治疗费、抢救费用的比例为1:8.3:100,即如果在预防保健上多投入1 元钱,将来就可以在治疗上少支出8.3 元和可以节约开支100元钱的抢救费用 ,足见注重养生保健,即做好中医药治未病工程,会避免某些住院治疗成本,节约社会医疗费用的支出。同时还减少老年人治疗上的痛苦。可以预见,不久的将来,具有养生医学的高等中医人才在社区会有旺盛的需求,中医药院校应加强这个方面人才的培养。或者在现有的中医药教育中注重老年人养生保健知识和技能的培养和培训。
2.2 中医药教育改革应把扬长避短和精英教育结合起来
所谓扬长避短就是指中医要发挥其区别于西医的优势,尤其是在慢性病、流感、肾炎、胃病等的治疗上具有独特效果。对应的,中医应加强优势学科的建设,比如温病学、肝病、针灸、疼痛科。而老年患者的常见疾病甚至亚健康状态的改善正式中医的特长所在。所以,通过优势学科能带给老龄人口足够和丰富的保健需求。对于中医药教育而言,为跟好地服务老龄化人群,就要在中医药教育中注重针对老年人群医疗保健的强化。我们培养的中医药人才能掌握老年人的生理、病理和心理特点,运用中医理论,熟练处理老年人慢性病、常见病、多发病的防治问题。另外,精英教育并不是脱离中医面向基础卫生保健这个大方向,而是中医药要在世界重大疑难杂症的攻克上下功夫。事实证明,中医在艾滋病、癌症、风湿、红斑狼疮等西医难题上显得卓有成效。北京中医药大学教改中就成功地实施了“拔尖教育”,培养七年制的中医教育,已经为社会培养出“宽口径、厚基础、强能力、高素质”的适应社会发展的复合型高层次人才 。
2.3 加强中医药人文教育,提高中医药人才的服务能力
现代医学模式已从针对疾病的治疗转向针对人的关怀。而中医治疗哲学更是讲“天人合一”的整体观。健康的观念除了身体的健康外,更包括心理、社会功能的健康。三者的统一才是现代人追求的目标。老龄化社会带来很多社会问题,比如“空巢老人”、“孤寡老人”,另外,绝大多数的老龄人对疾病和健康的认识上存在障碍,比如与医生的沟通方面、治疗方案依从性方面、药物合理使用上都表现出较低的“健康认知力”。所以,对这个群体,未来的中医药人才不光是掌握高深复杂的医学理论、技能,而且还要要掌握足够的人文科学知识。比如,沟通学、心理学、伦理学方面的知识。与其说人文是一种知识,更恰当地说是专业人士必备的素养。
3小结
所以,现在的中医院校在人才培养上应该前瞻性地强化学生的人文科学培养。教学中既注重中医学的内在规律又蕴含丰富的人文社科知识。事实上加强人文素质教育,是素质教育和专业学习的统一。在规划学科专业发展上以中医药专业为核心,人文学科为辅,以人文素质强化中医药学科的优势。积极促进学科交叉,促进人才综合素质的提高。
参考文献
[关键词] 社区;糖尿病;中医药;防治;应用
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-095-02
社区卫生服务是卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节,社区卫生服务具有综合、便捷、低廉、持续的特点,治疗的病种以慢性病、老年病为主,强调要将预防、保健、康复、健康教育、基本医疗等融为一体,而中医药在这些方面恰恰具有鲜明的优势,能够在社区卫生服务工作中发挥重要作用,我国现有9 200万糖尿病患者,1.48亿糖尿病前期患者,而大部分患者早期或发病期都在社区诊治[1-2],因此,有效预防和治疗社区糖尿病及其并发症成为我国政府和广大医疗工作者所面临的巨大挑战,由于中医药具有“简、便、验、廉”的特色和综合治疗优势,在糖尿病防治中被广泛应用并取得了较好的防治效果,现根据笔者应用体会,对中医药在社区糖尿病防治中的应用简述如下:
1未病先防,社区糖尿病高危人群的干预措施
中医认为:疾病是体质偏差及脏腑功能失调超过一定限度而成,在没有达到这个限度之前,就应该纠正这种偏差,以预防疾病的发生。糖尿病有特定的高危人群,只有进行认真的筛查,才可能做到有效的干预治疗,社区糖尿病高危人群包括:糖耐量减低、有糖尿病家族史且生活方式不良,腹型肥胖或有血压血脂异常,生育过4 000 g以上巨大胎儿的妇女等,其干预措施为:
1.1生活方式干预
科学的生活方式是预防社区糖尿病的有效方法,尤其适用于中国人群,世界各国的大规模研究也证实了生活方式干预的有效性,高危人群必须要改变个人多年养成的不良生活习惯,要“管住嘴,迈开腿”,如控制饮食减少总热卡,减少饱和脂肪酸,增加纤维素等,至少每周5次、每次30 min以上的适度运动,并保持积极乐观的心态,就能把糖尿病拒之门外。
1.2中医药干预调治
糖尿病高危人群在进行生活方式干预的同时,可配合中医药干预调治,适当运用健脾化痰或调理肝肾等方法,从而纠正体质的偏差及脏腑功能失调,尽量防止或减缓其迈入糖尿病人群的步伐。
1.3开展社区糖尿病中医防治一体化服务
运用中医理论与技术参与健康指导和行为干预,为糖尿病高危人群和患者建立健康档案,运用中医药养生保健理论方法,指导糖尿病高危人群注重养生保健,积极开展中医治未病工作。
2防微杜渐,社区糖尿病患者的中医辨证施治
在社区临床上,有些糖尿病患者即使降糖药物的种类和剂量不断增加,血糖仍控制不下,这些患者除了药物、饮食、运动因素外,往往兼有严重影响降糖效果的可调节因素,如多饮多食、便秘、失眠、焦虑、各种疼痛等,中医可因人制宜、辨证论治,并配合西药获得良好的控制血糖效果,减缓疾病进展,其证治分为以下4类:
2.1肺胃燥热证
症见烦渴引饮,消谷善饥,尿频量多,形体消瘦,舌红苔薄黄,脉数,治宜清热生津,方用消渴方或白虎加人参汤加减。
肺胃燥热证是糖尿病常见证型,临床观察此型多见于糖尿病的早期阶段,患者大多未出现血管神经并发症,绝大部分患者均出现多饮、多尿、多食等典型的“三多”症状。
2.2气阴两虚证
症见口渴引饮,饮食减少,神疲乏力,舌淡,苔白而干,脉细弱,治宜健脾益气,生津止渴,方用生脉散合增液汤加减。
气阴两虚证是糖尿病最为常见的证型,全国糖尿病研究协作组对1 504例统计分析,气阴两虚型约占27.1%,本组患者大多由阴虚热盛型转变而来,少部分可见于初诊的老年糖尿病人。
2.3阴液亏虚证
证见咽干口燥,食欲旺盛,大便干结,形体大多超重或肥胖,舌红苔薄少津,脉细弦,治宜滋阴增液,方用增液汤加味。
早期糖尿病患者多以阴虚为主,常因无典型“三多”症状而被忽视,不少患者是在健康体检时发现,当详细询问病史时,其实患者早已出现临床症状如口干欲饮,食欲旺盛,大便干结等。
2.4阴阳两虚证
小便频数,浑浊如膏,手足心热,咽干舌燥,面色黧黑,腰膝酸软,畏寒怕冷,舌淡苔白而干,脉沉细无力,治宜温阳滋阴补肾,方用金匮肾气丸或右归丸加减。
阴阳两虚证多见糖尿病中后期合有并发症,尤以糖尿病肾病最为多见,全国糖尿病中医协作组对1 504例统计分析,阴阳两虚型约占11.5%,此型患者病程长,并发症多,病情复杂,病变部位以心肝脾肾为主,但关键在肾。
临床上需要特别注意气阴两虚证和阴阳两虚证多为糖尿病中后期,多合并视物模糊,眩晕心悸,肢体麻疼,胸闷胸痛,中风偏瘫等并发症,中医辨证多为瘀血阻络,治疗时应在益气养阴温阳的基础上,注重活血化瘀通络。
3既病防变,延缓社区糖尿病并发症的发生
社区糖尿病久病失治,调摄不当,变证百出,往往出现酮症酸中毒等急性并发症,而临床上最常见的是出现肾、眼、神经病变等慢性并发症,因此,既病防变、救其已败,刻不容缓,中医认为,社区糖尿病慢性并发症患者往往虚实夹杂,治疗应遵循虚则补之,实则泻之,扶助正气应注重培本,适当运用益气、温阳、滋阴、养血之品,如黄芪、肉桂、生熟地、当归等。临床实践表明,大部分患者的实证多以瘀血、痰浊为主,痰浊淤血是糖尿病的重要病理基础,若痰瘀阻肺、肺燥失润,可见糖尿病合并肺部感染、肺结核等;若痰瘀阻于心脉,可见糖尿病合并冠心病;若阴阳枯竭、痰瘀阻络、蒙蔽清窍而为糖尿病合并脑血管病变;经脉失养、不通则痛,则见糖尿病合并神经病变,肝肾不足、痰浊内阻、精血不能上荣于目,则合并视网膜病变;瘀血内停、痰湿泛溢肌肤,可见糖尿病并发肾病而出现水肿等。近年来,从血生化和血液流变学等方面对糖尿病进行临床观察和实验研究表明,该病全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳时间、红细胞变形能力以及血胆固醇、三酰甘油均高于正常人,血液呈现凝、聚、浓、黏状态,从病理上也发现本病存在胰腺纤维化、肾小球硬化及动脉硬化等变化,故普遍认为瘀阻痰浊贯穿于糖尿病的全过程,在治疗方面,祛瘀化痰是治疗糖尿病并发症的有效方法,如临床表现为肢体麻木、疼痛、胸闷刺痛,口唇紫暗,面色暗黑,舌质紫暗有瘀斑等,为内有瘀血,可在辨证治疗的方药中加用丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀药物;如伴有肥胖,胸腹满闷,肢体沉重,口黏恶心,头重嗜睡,大便溏滞等,多为痰浊内蕴,可在辨证治疗的方药中加入半夏、陈皮、茯苓等健脾化痰药物,通过扶正祛邪,往往可延缓糖尿病并发症的发生。
4验案举例
患者,女,51岁,农民,2009年3月10日初诊,患糖尿病4年,诊断为2型糖尿病,曾服用过二甲双胍、格列齐特等药物,血糖有所下降,但症状改善不明显,近来因劳累及饮食不规律致病情复杂加重,要求中医治疗,刻诊:神疲乏力,形体较胖,口渴欲饮,消谷善饥,小便频多,舌质暗紫,舌苔白腻而干,脉弦细,查空腹血糖9.2 mmol/L,证属气阴不足、痰瘀阻滞,治宜益气养阴求其本,活血化痰去其标,处方:生黄芪30 g,党丹参(各)15 g,生熟地(各)15 g,山药20 g,玄参15 g,麦冬10 g,制苍术10 g,茯苓10 g,天花粉15 g,葛根15 g,生石膏(先煎)30 g,赤芍15 g,每日1剂,水煎服,患者自服用中药后,自停二甲双胍,服15剂以后,临床症状改善,空腹血糖7.6 mmol/L,但仍感口干欲饮不多,食少,原方去石膏,继用前方20剂,诸症明显减轻,化验空腹血糖5.7 mmol/L,遂用原方适当增减,嘱患者继续煎服以巩固疗效,随访1年,病情稳定。
5讨论
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病,以血浆葡萄糖水平增高为特征,主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病,属中医消渴病范畴[3-5]。随着我国社区糖尿病患者的不断增多,防控糖尿病的任务越来越重,而工作在一线的社区医生在糖尿病的预防和管理方面起着至关重要的守门人作用,祖国医学认为糖尿病病因病机以阴虚为本、燥热为标,糖尿病的发生是人体水谷运化、吸收和输布失常,而嗜食肥甘、情志失调、起居失常、久坐少动等都是诱发因素及使疾病加重的因素[6-8]。自古以来,中医药防治“消渴”病积累了丰富的经验,且疗效确切,现代药理研究也表明,黄芪、玄参、苍术、葛根等中草药对血糖均有不同程度的降低作用,社区糖尿病防治如能祖国医药与现代医学优势互补,突出中医特色,优化治疗方案,注重未病先防,既病防变,防治关口前移,做到“早诊断、早治疗、早达标、早获益”,动员糖尿病患者定期监测血糖、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、尿微量清蛋白及眼底等项目,以监控病情的发生发展,同时提倡全面、多环节辅助治疗,必将大大提高社区糖尿病的防治效果。因此,在社区卫生服务中,要充分发挥中医药在防治糖尿病等慢性病中的优势,坚持以社会需求为导向,突出中医特色,坚持在社区卫生服务网络建设中合理配置中医药资源,完善社区中医药服务功能,让中医药服务走进社区和乡村,提高中医药进社区服务的可及性,提升中医药在社区卫生服务中的参与率,把中医药有机融入各项社区卫生服务工作中,强化中医药在社区卫生服务中的作用和地位,积极推广和应用中医药防治糖尿病等慢性病适宜技术,为社区居民提供廉价和便利的中医药服务,不断提高人民群众健康水平。
[参考文献]
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【关键~】 中医 健康管理服务系统 医疗数据信息化
随着科技的发展、社会的进步,人们越来越关注职业病和健康问题,而体检作为了解身体健康问题的方式,已经为越来越多老百姓接受[1]。尽管人们更加重视体检,但在现阶段还是存在不少误区,这些误区都会对自身健康造成更大的损伤。基于如此背景与市场,针对移动互联网背景下的健康管理服务系统的进行开发前景广阔。
一、开发背景
随着计算机和网络通信技术的飞速发展,数字生活也逐渐影响着人们的日常生活。作为医疗数据信息化的一部分,移动医疗在医疗保健解决方案的创新中显示出巨大的潜力,它可以通过移动通信技术提供与医疗相关的信息和服务,使人们可以在任何时间使用任何移动设备和卫生服务人员进行交流。在今天的“互联网+”时代背景下,大大提高了医疗质量,降低了成本,并进一步克服了社区卫生服务发展中资源分配不均衡和机构运作的障碍。但目前只有少数医院的体检管理信息系统,结合了前台工具Delphi、中间件和 SQL Server 数据库平台等计算机及网络技术对医院健康体检管理信息系统的开发进行了深入地研究与论证,很少有医院实现了基于 C/S 三层架构的医院健康体检管理信息系统[2]。
二、开发现状
现在人们对健康的重视程度已经不仅限于治疗已经发生的病症,而是更加注重亚健康和慢性病的治疗,大量的医学实践证实中医药在亚健康与慢性病的防治上具有独特的优势。天人合一的整体观、因时因地因人制宜的动态辩证观、中医”治未病”的预防观对人类健康有重要指导意义,具有中医特色的诊疗手段可以弥补现代健康管理手段的不足[3],然而,具有中医药特色的移动互联网技术健康体检管理信息服务系统还未建立。因此我们将设计并开发移动互联网背景下的中医健康体检管理服务系统。将人们每一次的体检报告导入移动互联网背景下健康体检管理信息系统生成电子健康档案,使其具有连贯性,然后结合中医思维在药物治疗、饮食、运动保健养生等一系列与生命活动相关的方面给予用户专业指导。这也是深入贯彻落实的提倡中医保健中医养生的思想方针的举措之一。
三、应用价值
中医健康管理信息系统特色在于用最少的医疗费用给予全面的、有个人特色的、连续的具有中医特色的指导方案。当人们每次体检结束后将体检数据导入健康管理信息系统,使得体检报告具有连续性,系统将从运动、饮食、医疗等多方面给予相应的指导。结合中医治未病和整体观的特点,使人们远离亚健康的生活状态从而保持心情愉悦更好的生活。
四、应用前景
中医健康管理信息系统将用于亚健康用户的自我健康管理,为数据挖掘方法在健康管理事业方面的应用提供了基础。我们将数据挖掘技术应用于前期健康数据的收集,为健康管理平台提供数据支持。一方面,利用数据挖掘技术,用户可依据自身的身体情况及生理数值,在平台中搜索相应的保健方式。另一方面,经用户知情同意后,健康管理师、社区医疗组织、家庭医生等也可以利用平台监测数据库中已有的用户信息,以便随时发现健康状况出现危机的用户。
五、小结
中医健康管理信息系统以传统中医理论为基础,以《你会管理自己的健康吗》一书为蓝本,参考国家”十一五”科技支撑计划”治未病”及亚健康中医干预研究项目、生态健康与疾病管理等方面的探索项目,以手机微信新媒体为平台[4],推广一套相对简单、有效、易行且普适性强的中医健康管理新方法[5]。平台将将中医传统理论与手机新媒体相结合,开发健康管理信息系统,也响应了中医努力走向数字化、标准化、规范化、现代化之路,是不断适应时代潮流的体现,除了具有实用价值,更具有突出的社会价值。
参 考 文 献
[1]姚霄安, 赵兰, 李媛媛. 我院健康体检存在的问题及对策[C]// 全国门急诊护理学术交流会议暨全国骨科护理学术交流会议. 2012:197-197.
[2]樊冲. 医院健康体检管理系统的设计与实现[D]. 天津大学, 2012.
[3]居睿. 中医健康管理在慢性病中的应用研究[C]// 世界中医药学会联合会中医健康管理专业委员会成立大会暨学术年会. 2014.
摘要目的:在大力发展中医药进社区的前提下,寻求一种适合在社区卫生服务工作中开展的中医药新技术。方法:通过在兴围社区健康服务中心引进260余种中药免煎颗粒进行各种方剂配伍,对中医药治疗社区常见病、多发病、慢性病等提供多样化的给药途径。结果:由于中药免煎颗粒较传统中药饮片具有显而易见的优势,得到了社区群众的大力欢迎和支持。结论:在社区开展中药免煎颗粒服务能真正做到方便百姓,服务基层。
关键词中药免煎颗粒社区卫生服务应用
Development and application of traditional Chinese medicine granules in community health service work
Cai Zuxiang,Sui Xiuwen
Xingwei Community Health Service Center,Fuyong People’s Hospital of Bao’an District,Shenzhen City,Guangdong 518103
AbstractObjective:On the premise of the development of traditional Chinese medicine in community,to seek a kind of new technology of Chinese medicine for development in community health service work.Methods:Through introducing more than 260 kinds of traditional Chinese medicine granules with prescription compatibility in Xingwei community health service center,it provided diversified administration routes for the traditional Chinese medicine in the treatment of community common diseases, frequently occurring disease and chronic disease.Results:Because the traditional Chinese medicine granules had more obviously advantage than the traditional Chinese medicine decoction pieces,it got the welcome and support of the community.Conclusion: The development of traditional Chinese medicine granules service in the community can really do to facilitate the people,service basic level.
Key wordsTraditional Chinese medicine granules;Community health service;Application
中药免煎颗粒是用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料,经现代制药技术提取、浓缩、干燥、制粒、真空包装而成的纯中药产品系列[1]。笔者于2013年5月开始在兴围社康实行中药免煎颗粒试点工作,现报告如下。
资料与方法
资料来源:兴围社区现有总户数4 235户,其中常住户数299户、暂住户数3 937户,总人口数25 935人;其中户籍人口935人(男547人,女461人),暂住人口2 500人。在常住人口中,>60岁老年人119人,暂住及流动老年人439人(以上数据均来源于兴围社区出租屋管理办公室)[2]。
技术应用:①为了全面推进中医药进社区工作的开展,提高中医药对各种疾病的防治作用,于2013年5月开始在兴围社康实行中药免煎颗粒试点工作,引进中药师1名,中级中医师2名,并投资80万元,调整和改建社康中心的使用房屋。②医院领导的高度重视和支持,增加了中药房的设置,购置了用于储存中药免煎颗粒的专用药柜,并引进了260余种中药免煎颗粒制剂。③宣传活动及健康教育计划:对中医药防病治病以及相关的保健知识进行宣传教育,可以采用讲座、义诊等多种形式进行开展。针对老年人、妇女和儿童等重点人群,制订含有中医药内容的保健方案,并给予实施。将中医药的理论运用到养生保健中,并开展相关工作。重点推介中药免煎颗粒“便于携带、服用、贮运”的特点,在社区群众中推广中药免煎颗粒这种新型中药饮片制剂的应用。
结果
通过开展多种形式的社区宣传活动以及健康教育,并和当地医保部门联系,所申请260余种中药免煎颗粒均通过医保批准,自2013年5月来到社康中心进行中医诊疗,接受中药免煎颗粒进行内服、外敷、冲洗、中药熏蒸等适宜中医药技术的社区群众大幅上升,2013年5-12月平均每天中医中药诊疗88人次,其中接受中药免煎颗粒制剂的人次数45人次。
讨论
在社区卫生服务中,充分融入中药免煎颗粒等中医药服务内容,开展中药免煎颗粒的内服、外敷、冲洗、中药熏蒸治疗,并且结合针灸、按摩、拔火罐等中医药疗法。在慢性疾病的社区综合防治工作中,使得社康中心具有较丰富的中医药理论和实践工作。
中药免煎颗粒新型制剂的前景:①中药传统饮片一直存在加工方法落后的问题,对配方准确计量、饮片贮存质量产生一定的影响,且降低了药物有效成分的煎出率,同时也不利于保管与运输。为了使中医药发挥其作用与潜力,适应市场经济的需要,必须对中药饮片进行改革工作[3]。②相对于传统中药饮片,新型免煎颗粒饮片更加具有革新性、更富有生命力和潜力,在储存、携带、服用、药效、卫生、管理等方面具有明显的优点。③目前,中药免煎颗粒制剂的生产技术已经日臻成熟,且从国家宏观政策、法律法规上也得到了积极肯定,相关配套扶持措施逐步到位。尤其是自2009年4月1日起中药免煎颗粒制剂被正式纳入到本市《基本医疗保险目录》。中药免煎颗粒制剂不仅在使用上保持了中医辨证施治的诊疗特色和君臣佐使的配伍原则,并使中药治疗效果得到充分发挥,为中医治疗社区常见病、多发病、慢性病等提供多途径的用药选择。通过一段时间的应用,笔者发现中药免煎颗粒制剂使用灵活方便,用药形式多种,既有内服,又有冲洗、外敷、中药熏蒸等,可用于皮肤病、中医美容等方面,进一步丰富了给药途径[4]。④和任何新生事物一样,中药免煎颗粒也有需要不断完善、改进的地方:颗粒饮片缺乏鉴别特征,挥发性成分易损失,煎出率有差异性。中药免煎颗粒制剂经沸水冲泡而得的药汁,与传统中药饮片经煎煮所得的药汁相比较,从临床用药疗效上看未见差别,但缺乏深层次的科学数据论证。新型饮片对性状等外观特征已经造成了损伤,从而容易出现“以次充优”的现象,难以直观识别其品种的“真伪优劣”。关于颗粒标准化、卫生标准化、无害化标准、以及特殊药品单体化的进一步研究[5]。
社区开展与应用:兴围社康中心通过开展包括中药免煎颗粒制剂的适宜中医药技术逐步得到了本社区甚至周边社区群众的认可,许多患者开始服用传统中药饮片,后来改服中药免煎颗粒后,发现两者疗效相同,而后者使用更为方便,不少患者首次就诊时就要求服用中药免煎颗粒。我们应用中药免煎颗粒制剂的方式:①中医全科诊疗,采取方剂配伍,中药免煎颗粒内服;②自制中药免煎颗粒敷贴,采取局部外敷治疗;③妇科炎症、皮肤病采取中药免煎颗粒药浴冲洗;④中老年慢性腰腿痛、颈椎病、风湿病等采取中药免煎颗粒药浴熏蒸治疗。近期,在福永街道18个社康中心内,将中药免煎颗粒制剂等中医适宜技术进行逐步普及,方便百姓,让百姓能够享受到中医药服务。
实践中我们体会到,中医药特色优势具有广泛社会基础,特别是在社区老年人中,他们比较相信和愿意接受中医药。随着现代生活节奏的不断加快,传统中药饮片的诸多不便越来越不适应人们的生活方式,加之社区居民以老年人居多,体弱,行动不便,他们认为中药免煎颗粒不用煎煮,直接服用,方便快捷。中药免煎颗粒值得在社区进行更深入地推广。在社区推广中药免煎颗粒制剂等适宜中医药技术,让更多的社区医疗服务医务工作者掌握一些行之有效的中医药治疗方法,为社区群众提供全方位的、有中医药特色的健康卫生服务。
参考文献
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2019年我院工作在区卫计委的正确领导下,严格执行《国家基本公共卫生服务规范(2017年第三版)》,加强内部管理,狠抓基本公共卫生服务项目工作,全面开展基本医疗护理工作以促进基本公共卫生工作。充分调动员工的工作积极性和主动性,适时调整了人员配置,优化组合,使得医院各项工作取得了较好的效果,现将我院2019年工作总结如下:
一、基本情况
乡卫生院服务辖区面积53平方公里,辖区户籍总人口39607人,公卫服务核定人数33212人,实际常驻人口40000多人,管辖18个行政村,18个村卫生室,村级公共卫生服务人员23名。卫生院在职员工70余人,其中专业技术人员40余人,卫生院设置有公共卫生科、全科门诊、内科、外科、中医科、疼痛科、妇科、康复科、骨伤科、口腔科,耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科、等十多个门诊科室。住院部设有两个综合病区,一个中医病区,一个康复-理疗病区共四个病区,开放床位90张。配备了DR、四维彩超、十八通道心电图机、全自动生化分析仪、24小时动态心电监护仪、电脑中频治疗仪、电针治疗仪、床头呼叫器手术室配备无影灯、麻醉呼吸机等诊疗设备。基本能够满足辖区群众的公共卫生服务和常见病多发病的诊疗及部分急诊急救工作的需要。
目前,医院与市二院合作正在筹建120急救站,通过急救站的设置、人员的进一步学习培训,将不断提升医院的卫生服务能力。
(一)、加强领导、定期督导
依据年初制定的工作计划,基本公共卫生服务项目和基本医疗护理、健康扶贫、医保等各项工作紧密结合,按计划运行,并结合医院实际,成立医院基本公共卫生服务项目及基本医疗等各项工作考核、指导领导小组,定期或不定期对医院各科室及村卫生室进行检查、督促、指导各项工作。
(二)、强化培训、提高业务
我院进行公共卫生服务项目工作和基本医疗、护理等工作的培训10多次,采取月例会制度、以会代训。不断提高公卫、医疗、护理人员的业务能力,对公卫人员及辖区内村卫生室职业人员不定期进行各种公卫知识培训。
(三)、认真整改,很抓落实
针对在2017年公卫年终考核时反馈的问题,医院高度重视,经过领导班子讨论研究,及时制定整改措施。今年年初就开始根据整改方案,逐条梳理排查,倒排工期,认真整改,于10月底按照整改计划如期完成了的全面整改工作,11月份又对前期整改工作进行了回头看,确保整改方案的贯彻落实。
二、基本公共卫生服务项目工作开展落实情况 (一)居民健康档案管理 截止11月底,卫生院共复核升级居民健康档案 25498 份,其中高血压管理档案 2899 份,规范管理 1914 人,高血压患者规范管理率达 66% :糖尿病管理档案 751 份,规范管理 490 人,规范管理率达 65% :新建儿童保健管理档案 178 份;新建孕产妇管理档案 211份; 重性精神疾病管理档案 116 份;老年人管理档案 3986 份。截止目前,居民健康档案复核升级率 76% 。 (二)健康教育 我院紧紧围绕公共卫生服务项目为基础,以及预防、保健、慢性病人管理为重点。医院醒目位置设立宣传栏,根据上级工作要求及不同季节进行健康教育宣传。进一步加大健康教育工作力度,成立了以院领导为组长,以医生、护理、公共卫生、扶贫、医保等相关人员为成员的医疗服务队,按照时间节点,有计划地逐村实地进行健康教育知识讲座、基本公共卫生服务项目、健康扶贫、居民签约服务及居民医保政策的宣传。乡村两级共举办健康教育知识讲座共34场次收益人数1368人次、公众咨询9次共480人次、印刷基本公共卫生服务项目宣传手册10000份达到全乡每户一册。发放健康教育处方及手册共20种5320 份,印刷影视资料播放29种循环播放115次230小时。乡村两级设置健康教育宣传专栏25块更换162次。
(三)预防接种
在此项工作中,为提高接种率利用节假日和儿童入学查验接种证时机及时为适龄儿童接种疫苗。全乡共出生218人,办理接种证178人,有40人在外地办理接种证,办证率100%。常规疫苗 应种接种 5778人次,实种5489人次,接种率,95%、二类疫苗接种1603人次,水痘疫苗46人次,HIB70人次。乙肝疫苗1177人次
(四)儿童健康管理 加强对辖区内0—6岁儿童管理工作,目前我乡共有0-6岁儿童2341人、其中登记2314人、登记率达98%,接受一次以上规范管理2096人、管理率90%;对0-3岁儿童,利用儿童接种日在我院对目标儿童进行规范体检,采取先体检后接种措施,我院与乡教办室联系,对全乡所有幼儿园3-6岁儿童进行了免费体检。到目前为止0—6岁儿童免费体检1991人、管理率85.4%;其中3—6岁1376人、0—3岁儿童615人、接受中医指导615人。在体检中发现佝偻病儿4人、贫血186人、龋齿人149、。5岁以下死亡0人
五、孕产妇健康管理
努力提高孕产妇管理工作,对辖区内孕产妇全部建立了报价服务手册,加大了宣传国家降消项目住院分娩好处以及多项免费检查政策,今年共登记管理孕产妇210人,早孕建册66人、产后访视210人次。高危孕产妇登记26人、高危孕妇转诊2例。发放叶酸97人,430合;
全力以赴,齐心协力落实好民生实事。在今年开展“两癌”和“”两病“”筛查工作中,我院积极联系召集了乡计生办、各村妇女主任、各村村医,明确分工,密切配合,在大家的共同努力下,我乡的两癌筛查和两病筛查按时超额完成任务,民生工作走在了全区的前列.两癌筛查401人,两免筛查77人
(六)老年人健康管理
全乡有3986名65岁以上老年人 ,截至目前在册管理 2860 人,覆盖率达 72% 。已体检 1916 人,同时建立专病底册,做到底册和档案盒索引及盒内档案三对照,规范放置。采取了电话预约、门诊随访等方式相结合的义诊体检及健康指导,深受老年居民的欢迎。
(七) 慢性病管理
利用档案复核升级各村对辖区内35岁以上人群进行了血压和血糖筛查,共筛查 8270人,其中:高血压320人,糖尿病53人,全部纳入慢性病管理。并将随访记录归档。
按照年初制定的工作计划,对全乡2899名高血压患者,体检了1914人、体检率为 67%。规范管理1688人,规范管理率38.8%。随访了10498人次;对全乡751名糖尿病患者,体检了490人、体检率为 65.4%。规范管理301人,规范管理率39.5%。随访了2852人次。并对定期进村入户开展了高血压、糖尿病专题知识讲座
全乡共发现126名恶性肿瘤均已调查上报。心脑血管事件登记110人。
(八)、严重精神障碍患者管理
目前发现精神病人总共144人,检出率4.5%。2018年新增病人24人,在管116人,(稳定 91 人,不稳定 3人、基本稳定 17 人)。( 人在外务工)失防17人。三级以上 2 人,目前 1 人正在关锁,有家人看管。8 人目前住院。在管病人随访 812 人次。精神病人肇事肇祸 0 次。在安宁医院的协助下为精神病患者体检78人体检率67%
(九)肺结核患者管理我院对辖区结核病患者实施规范管理,按时进行服药督导,对新发现的结核病人及时上报,全年共确诊肺结核 12 例,共进行随访 72 人次,已完成治疗1人。在对65岁老年人和高血压、糖尿病进行健康体检时,进行了结核病筛查,共筛查4320人。发现疑似病例 30 例,已进行上报转诊。
(十)传染病及突发公共卫生事件报告和处理 我院认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件紧急条例》,对辖区医务人员定期进行了传染病防治知识培训。拟定了传染病分检办法,检出的传染病送到相应的医院和科室。设定专人负责传染病网络直报,坚持门诊登记和疫情自查制度,每月自查一次,并进行疫情分析,对于漏报、迟报情况,进行追责并给出相应处罚。我院还积极配合宛城区疾控中心加强死因调查和传染病的防治工作,以及外环境检测,全年共完成死亡人员死因调查197人,上报传染病例91例,均已上报。
(十一)卫生监督协管 按照我市“双创”工作要求,积极配合区卫生监督所开展工作,对辖区公共场所厂矿企业、学校托幼机构、医疗机构进行“创卫”达标验收工作,共计巡查、督促医疗机构 几 28 家,公共场所 6 家,学校 12 所,托幼机构 12 所,厂矿企业 2 家,开展医疗机构非法行医巡查 26 次,查处无证诊所5家,较好的完成了卫生监督协管任务。
(十二)中医药服务 全面按照河南省中医药服务规范要求,在0-3岁儿童中开展中医药喂养指导,截至目前指导615人次。在65岁老年人中全面开展中医药体质辨识工作,截至目前共完成1916人中医药体质辨识同时进行相应的指导。
(十三)家庭医生签约服务
2018年进行辖区居民体检的同时,开展签约服务,我院成立由院领导为组长,由医生、护士、公共卫生等相关人员为成员的签约服务团队,签约服务团队共分六组,由院领导班子分组带队,对每村居民进行签约,主要针对困难群众、慢性病患者、儿童、孕妇、残疾人等重点人群。截至目前,共签约3369户,19097人。签约居民中65岁以上的老年人、高血压、糖尿病病人到医院做相应的检查,经检查确需住院的病人,住院进行治疗。通过签约服务群众对医院、对包片医生更加信任、更加依赖,有病首先想到他们的包片医师,从而实现了内科病区向慢性病管理病区转变。经常保持在院住院病人约50人左右,85%以上为慢性病人,病员稳定、治疗效果满意,收到了良好的社会效益和经济效益。
三、存在的主要问题
我院基本公共卫生工作虽说与去年相比有了较大进步,但从考核、督导、职能健全等情况来看,仍存在一些问题和薄弱环节,归纳起来,主要有以下几个方面:
(一)基本公共卫生服务经费紧张
公卫经费是按统计部门核定的服务人口数拨付的。统计部门在统计基本公共卫生服务人数时,是按照户籍人口数减去外出务工人员数来核定。我乡一是因户籍人口数较少,二是因高铁站的建设,外来大批务工人员,我院一直在为这一部分人员服务,统计部门在核定人员时没有将这一部分人员统计在内。导致我乡基本公共卫生服务核定人数全区最少(实际服务人口数在4万人以上,核定人口数只有3.3万多人),拨付的经费在全区最少,还达不到某些乡镇卫生院拨款数的一半。工作量大,经费少,经费紧张,工作中有一定困难。
(二)措施不够扎实
各社区卫生服务站虽然都积极地开展了基本公共卫生服务工作,但督导发现个别服务站的工作流于形式,在档案建立、儿保管理、妇保管理、慢性病随访、死因监测、肿瘤病人上报等方面工作滞后。个别社区服务站健康教育宣传柜宣传资料混乱、不全,质量较差。
(三)慢性病管理和老年人保健工作尚需规范
慢性病人管理,部分患者随访不及时;在随访的同时未做随机血糖检测;高血压患者病人没有及时转诊;未对辖区慢性病患者的健康问题进行分析及实施干预措施和效果评价,老年人的体检工作进行的缓慢。
四、明年工作基本思路
明年,我院基本公共卫生服务项目工作重点是针对存在的问题,扎扎实实地抓整改抓落实,着重做好以下几方面工作:
(一)认真对照日常督导检查中发现的问题,紧密结合上级业务部门的指导意见,进一步强化责任,落实措施,扎扎实实地抓好整改落实工作,力争完成各项公共卫生服务指标。
(二)健全工作机制,强化工作职责。医院要切实加强对各科室及村级卫生室公共卫生服务工作的指导,健全工作机制,强化工作职责,及时分析汇总上报项目实施情况,发现问题及时采取有效措施整改,确保项目工作全面有序健康发展。
(三)积极与区疾病预防控制中心、区妇幼保健院、区卫生监督所等业务部门沟通,努力保质保量完成各项国家基本公共卫生服务工作。
看图识病定方案
唐江陵调理疾病跟一般的大夫不一样,他是通过患者发来舌苔照片,再对照登记表里的性别,年龄、身份、籍贯等情况,针对性地给出调养意见,交助手打印发出。
如此,患者和他相隔千山万水,互不认识,互不通话,仅仅凭一张数码相机拍摄的舌苔照片基本情况简介,就能调理身体。电子邮件这个现代化的平台让唐江陵的慢性病养治技术大放异彩,足不出户,便可造福千家万户。
家传绝技加上遍访民医的医技
唐江陵84岁的母亲身怀祖传的妇科病治疗绝技,乳腺炎、月经不调等疾病不用服药,只是扯几株野草让患者闻一闻,睡一睡(患者睡觉时枕在头下或放床下)。
唐江陵得到母亲的授艺后,发现母亲的医术里有较浓的迷信色彩和较大的局限性,决心遍访民间高手,十八、九岁独闯河南,新疆、贵州、四川、广西,一边想办法挣盘缠,一边访求名医,虚心求教。5年寒暑,他系统地接受了苗医、侗医、藏医的学习,学到了苗家脉学,侗医指诊,藏医秘方,同时修炼中医气功,诊断,治疗手法和技术发生了质的飞跃,尤其在
“治未病”和慢性病调养方面有深入的研究和独到的技艺。
科学系统地学习
1999年,他考入湖南中医学院(现为湖南中医药大学),除了努力拿学分,常私下里向硕士导师请教疑难问题。导师发现他学识广博、见解新奇、反应灵敏,请教慢慢变成了交流和探讨。他们谈到了今人对古方的曲解,谈到了野生药材和栽培药材的差异,谈到了疾病与地域,气候、职业、性格的关系等。
经过正规化的系统学习和数十年的临床实践与钻研,唐江陵博采众家之长,溶合中西医的科研精华,结合自己的实践经验,摸索总结出一套慢性病调养和治疗体系。
“两个尽量”原则
唐先生尽量用日常食物或调味品调理慢性病,比如:红枣、蜂蜜、核桃、莲藕、芝麻、怀山、葱白,大蒜、生姜、山椒等调治。当然食物也要科学地吃,吃得不当也会引起身体不适。即使是大米饭和馒头,吃得不当也会引发身体不适。比如:吃多了肚子胀痛:经常冷吃会引发胃部疾病。所以唐先生的慢性病调养技术坚持“两个尽量”的原则――
尽量让病人少吃药,最大限度地减轻病人的肠胃负担;尽量让病人吃含有食物类的中草药。
他主张根据病人的病情和性别,职业、住地、性格等因素,将一些中草药通过热敷、火疗、水疗等外用方法,通过改善皮肤和肌肉的微循环带动脏腑循环变化,以及药力由毛孔内渗,达到内病外治和保健目的。
唐氏调养慢性病体系
唐江陵的技术注重切断疾病发生的根源。通过CT机可以观察到,人最早发育的是脊椎,现代医学判断人体是否存在先天疾病,必须化验脊髓。经过长期的临床探索,唐江陵发现,脊椎中存在的先天能量,就是中医所讲的元气。
人的寿命长短,取决于元气的消耗速度。元气消耗到一定时候,疾病随之出现。脊椎中元气不足一经络中经气不足,不能推动血液体液正常运行一脏腑得不到血液体液的及时濡养,功能失调一脏腑功能失调久之出现器质性病变(可通过仪器检测到)。
可见,疾病在前几个阶段仪器无法检测出来,人处于“亚健康”状态,时有不适,甚至潜藏着突发急病的危险。其实,绝大多数急病是慢性疾病发展而来的,或者是慢性病的急性发作。
四步曲“治未病”
一、保养脊椎以延缓元气的消耗速度,培补元气;
二、疏通经络:
三、增强脏腑的整体功能;
四、器质性病变部位的针对治疗。
于是,他在临床上摸索出一套简单、可复制、无毒副作用的“三合一”系统调养法:
1 脊背自然疗法。先用“通背酒”在人体背部开穴推拿,然后再在脊柱上贴敷“脊柱膏”,肚脐上温敷“神气贴”,让人在全身舒泰的状态下得到良性补养,强壮体格。
2 五五穴贴疗法。先用“平腹液”轻轻推揉腹部,点按五个重要穴位,再在脐上至心窝处敷上“通焦安脏散”,或在肚脐上温敷“神气贴”,这样既可以畅通三焦,又能调整脏腑功能,达到强健五脏六腑的目的。
3 器质性病变部位的针对性疗法。每种疾病的用药,敷药位置均不一样,体现了个体化差异。但同一类疾病的用药、敷药位置是相同的。比如子宫类疾病,如子宫肌瘤,宫颈糜烂等,将药敷于下腹部。
实践证明,“三合一”系统疗法对慢性疾病的防治往往收到出人意料的佳效。
病案例举
“三合一”养治法对胃病,性冷淡,腰椎病,关节炎,妇科杂症、查不出病因的身体不适等慢性病,以及手术后身体调养、中老年保健,效果尤其显著,不仅没有任何副作用,还带来了改善食欲和美容的“意外收获”,使人年轻五、六岁。
1 朱先生,男,40岁,主诉排尿不畅,淋沥不尽,夜尿频多,每晚3~4次,食欲不佳。通过唐先生的唐氏三疗法,采以通调水路,健脾补肾,食纳渐通经活络,活血化瘀,清纯血液的原则,患者在用药当天夜尿次数减至1次,夜间睡眠好。七剂药服完,自我感觉全身轻松,夜间不用夜起小便,白天精神好,食量渐增,无明显不适。接连服用四张方子,现排尿顺畅,无阻力感。
2 李女士,女,50岁,腰、颈椎间盘骨质增生。通过唐先生对症方案:水剂内调+外敷脊柱膏+颈腰椎骨质增生膏。坚持用药一周后,感觉头痛及麻木感减轻,四肢麻木减轻,疼痛消失,活动好。坚持内调外敷三个月,全身轻松,无明显不适。
20**年,我院在卫生局的正确领导下,严格执行《国家基本公共卫生服务规范(2011版)》,认真贯彻落实《安徽省基本公共卫生服务项目工作实施方案》、《20**年定远县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》以及卫生局各类文件精神,加强内部管理,严抓基本公共卫生服务项目工作,充分调动全院职工的工作积极性和主动性,取得了较好成效,现将我院20**年基本公共卫生服务项目工作总结如下:
一、基本公共卫生服务项目开展落实情况
(1)建立居民健康档案:20**年在去年工作基础上继续加大居民健康档案建档工作力度,重点加强了特殊人群健康档案的建档和动态管理工作。至目前共为农村居民建立电子健康档案23106人份,完成总建档任务的100.63%.
(2)健康教育工作:严格按照健康教育服务规范要求,认真贯彻落实市县卫生局及上级主管部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康教育讲座、设置宣传栏、健康教育知识咨询活动、音像播放等多种方式,针对老年人保健、慢性病管理、
重性精神疾病患者等主要健康问题和危险因素开展健康教育宣传活动。开展各类宣传:健康教育讲座:中心卫生院13场次;村卫生室54场次。健康教育知识咨询活动10场次,宣传栏:中心卫生院7期;村卫生室54期,音像播放15场次等多种形式的宣传,发放各类宣传材料6000余份,宣传手册3000余份,参与活动约6000人次。
(3)儿童预防接种工作:按照上级部门下达的任务指标有序开展,各项制度完善,扩大计划免疫工作规范运行,冷链运转正常规范,记录完整,各类疫苗接种及时,儿童建卡、建证280人,一类疫苗接种6332针次,二类疫苗接种2380针次,各类疫苗接种率达95%以上。
(4)06岁儿童健康管理服务:全镇0-3岁儿童847人,系统管理722人,系统管理率85.25%。体弱儿管理人数8人。
(5)
孕产妇健康管理服务:严格按照要求落实孕产妇保健服务,全镇共有孕产妇327人,系统管理282人,系统管理率86.24%,高危孕产妇管理57人;对育龄妇女进行健康教育和保健指导。
(6)
老年人健康管理服务:在总结往年老年人管理工作的基础上,考虑到老年人行动不便,认识不够,来院体检困难的情况下,通过与村卫生室协作,动用各种宣传、动员,提高了老年人健康管理率。全镇65岁老年人已完成建档管理3012人,建档管理率107%;免费体检2591人次,免费体检率86.03%。
(7)
高血压健康管理服务:一是通过开展3
5岁及以上居民首诊测血压;居民诊疗过程测血压;健康体检测血压和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。二是对确诊的高血压患者进行登记管理,并提供一年4次面对面随坊,每次随访询问病情、测量血压,对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。三是对已经登记管理的高血压患者每年进行一次免费的健康体检(含一般体格检查,血常规、尿常规及空腹血糖测试)。我镇已完成建档管理高血压病患者3504人,建档管理率
101.48%;免费体检2548人次,免费体检率72.72%,随访12024人次。
(8)Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务:一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖以及建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者;二是对确诊的Ⅱ型糖尿病患者进行登记管理,并提供面对面4次随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖测量等检查,对用药、
饮食、运动、心理提供健康指导;三是对已经登记管理的Ⅱ型糖尿病患者每年进行一次免费健康体检;我镇已完成建档管理Ⅱ型糖尿病患者693人,建档管理率107.78%;免费体检571人次,免费体检率82.4%,随访2469人次。
(9)重性精神疾病患者管理服务:对确诊的重性精神病患者进行登记管理,并对在家居住的恢复期重性精神疾病患者进行随访和康复指导。管理重性精神疾病患者66人,全部规范管理。
(10)传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务:认真开展传染病防治工作,提高疫情报告意识,完善疫情报告制度,落实传染病网络直报,至目前共报告各类传染病35例,各类传染病报告率100%,报告及时率100%,辖区内无传染病暴发流行。完善突发公共卫生事件预警机制,加强突发公共卫生事件应急处置能力,应急物资储备足量。积极做好结核病人的归口管理工作,规范管理结核病25人。重点强化疫情检测报告,切实加强麻疹疫情应急和脊髓灰质炎疫情防控工作,规范发热门诊,控制院内感染,完善发热门诊各项制度,同时
启动预检分诊制度,认真落实工作人员岗位责任制和预检分诊制度,严格落实首诊负责制,加强对发热病人的管理。
到目前为止,20**年度未发生重大传染病和突发公共卫生事件。
(11)
卫生监督协管服务:积极协助卫生监督部门开展公共场所、学校卫生、生活饮用水卫生和医疗场所等卫生监督协管工作。
池河中心卫生卫生监督协管站的工作人员有序开展了对辖区内卫生监督协管服务对象监督巡查,监督巡查覆盖率100%,共巡查督导225次(家),其中:水厂3次(家);公共场所171次(家);学校18次(家);医疗32次(家)。
(12)
中医药服务:
通过加强中医科建设,开展中医特色诊疗,积极推广中医药适宜技术,广泛运用于社区常见病、多发病、慢性病等的防治,向广大居民群众提供了“简、便、验、廉”的中医药特色服务。同时在应用中医理论开展健康教育、制定有中医药特色的健康教育处方等方面作了有益的尝试,积极组织举办健康教育讲座、出刊健康教育橱窗、印发健康教育入户宣传资料、使中医药健教工作落到了实处。今年我中心开展具有中医特色的健康教育,发放健康教育处方,收到了较好的社会效益,居民的保健意识明显增强,参加健康运动和健康教育积极性显著提高。
中医药服务受益人次:老年人2116人次,儿童583人次。
(13)
其他:0-3岁儿童先天性心脏病筛查:共筛查158人,有疑似先天性心脏病的儿童4人。胃癌复检:对去年筛点怀疑对象进行复查
38人。妇女“两癌”筛查:今年妇女“两癌”筛查1513人,重点怀疑对象42人。
二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难
20**年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效,但也存在如下困难:
1、人才缺乏,公共卫生科人员不足,影响了基本公共卫生服务项目的进展。
2、缺乏有效的激励机制,公共卫生科工作人员工作热情不高。
3、居民基本公共卫生服务认识存在一定距离,上门建档和随访主动配合存在一定困难。
三、下一步工作打算
1、争取地方政府支持,强化职能,加大居民健康档案建档力度。
2、加大宣传力度,认真开展基本公共卫生服务项目工作,通过宣传—吸引—再宣传,以逐步改变农村居民的陈旧观念,促使其自愿参与到农村卫生服务中来。
3、加强专业技术队伍建设,提高基本公共卫生服务水平。
4、配套合理的激励机制,提高工作人员工作热情。
5、落实各项服务规范、强化各项规章制度,推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。
我中心将根据市卫生局要求,结合辖区居民的需求和本中心的工作实际,认真制定切实可行的工作计划和实施方案。重点工作如下
一、强化社区卫生服务品牌意识
1、积极加强社区卫生服务人才培养,
2、做好示范中心的创建工作,响应政府医改的号召,在原有基础上更上一层楼。
3、根据国家基本公共卫生服务规范,对于规范内的9个类别,严格按照要求规范管理。
二、贯彻落实社区卫生服务方针政策
贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政策,吃透上级下达的每一份文件精神,认真规划实施。继续加强妇幼保健和健康教育工作,促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。
三、完善组织管理提升服务能力
进一步完善社区卫生服务中心的组织管理和制度建设,提升服务能力。今年将继续为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案,重点做好60岁以上老人、妇女儿童、慢性病人等重点人群的建档工作。已建立的健康档案通过规范化管理,发挥健康档案的实质性作用。在更新辖区居民健康档案的基础上,建档覆盖率计划达到80。同时加强对慢性病老人进行健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、双向转诊、分级负责”的管理模式。
四、努力提高社区卫生服务队伍水平
1、加强社区卫生服务人员培训,未经培训的人员继续参加市级卫生行政部门认可的全科医师和社区护士岗位培训和各项社区卫生服务技能培训。
2、继续开展全科团队培训工作,坚持每周四下午组织中心人员学习有关全科医学和社区卫生服务方面的新理念和新技能。
五、完善社区卫生服务的主要功能
一认真落实预防保健制度
1、掌握辖区居民的总体健康状况及影响居民健康的主要危险因素,认真制定社区健康促进规划及实施计划,在街道办事处的积极配合下,每月至少举办一次健康教育讲座,根据“卫生宣传日”和突发性公共卫生事件确定宣传主题,提供有针对性的科学健康信息。
2、社区常住人口的预防保健主要指标处于良好水平。
1法定传染病报告率100;
27岁以下儿童保健管理率逐年上升;
3孕产妇保健管理率逐年上升;
435岁以上患者首诊测血压比例不低于90;
560周岁以上的老年人高血压规范化管理不低于85,并建立专项健康管理档案。
二为居民提供方便、快捷、高质量的医疗服务。
1、全科医生熟练掌握相关基本理论和基本技能知识,正确处理社区常见健康问题。
2、及时提供家庭出诊、家庭访视等家庭卫生服务。对特殊人群实行动态服务。
3、继续开展中成药、针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射中医药服务。
三提高康复和计划生育技术服务
1、继续开展计划生育技术指导、避孕药具发放和咨询点服务。帮助重点对象落实避孕措施,开展避孕知识宣教,提高群众对避孕节育措施知晓率。
2、充分利用康复站资源,由专业技术人员指导康复病人做康复锻炼。
四提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
1、认真学习中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例,及时制定突发公共卫生事件应急预案。
2、认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工作。进一步加强手足口病、甲流等其他传染病的防治宣传。
3、完善院感管理制度,加强消毒处理和质量监控等工作严格执行医用垃圾处理办法,医用废物处理率100。
六、严格社区卫生服务监督管理
1、定期迎接卫生行政部门对中心的监督检查,并认真整改检查中存在的问题。
2、认真接受卫生行政部门对社区卫生服务人员进行的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医德教育。
3、认真研究防范和处理医疗事故的预案,加强医疗质量管理和医疗事故防范。
七、开展健康管理工作
随着不良的生活方式导致的疾病不断上升,医疗费用不堪重负,给家庭和社会带来沉重的负担。实现战略前移,动员由医院诊治的病人康复后回到社区,对其的整体健康和疾病进行有效的管理,是我们社区卫生服务工作者的一项重要任务之一。
新的一年,我们将尝试启动健康管理工作,解放思想,大胆创新,计划运作健康教育和慢性病管理试点工作,组织本院举办防病治病知识讲座,同时,以展板等形式广泛开展健康教育,以儿童、青少年、老年人、慢性病、知识分子等高危人群为重点宣教人群。旨在提升辖区人群的总体健康水平。
社区卫生服务站工作计划2020二
xx年,我中心在局领导的关心和指导下,在全中心工作人员的积极配合下,以社区卫生服务工作为平台,以创建示范化社区卫生服务中心为契机,并按照卫生局下发的文件要求,结合我中心实际情况,将进一步深化改革,强化人才培养,加快科学建设,促进预防、保健、基本医疗、健康教育、慢病康复、计划生育技术指导等“六位一体”的社区卫生服务工作全面、协调、可持续发展,现将具体工作汇报如下
一、贯彻落实社区卫生服务方针政策
贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政策,吃透上级下达的每一份文件精神,认真规划实施。继续加强公共卫生和健康教育工作,实行国家基本目录内药品零差率销售制度,促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。
二、进一步提升公共卫生服务能力
今年在更新辖区居民健康档案的基础上,进一步同步完善电子档案。重点做好65岁以上老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、精神病人等重点人群的建档工作,加强对慢性病老人的动态健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、双向转诊、分级负责”的管理模式。
三、努力提高社区卫生服务队伍水平
突出重点,加强学科建设,逐步使人才结构趋向合理。抓好学科建设是提高医疗质量的基础,是中心发展的重要保证。
针对我中心目前学科建设不甚规范,专科优势和特色尚不明显,人才断档现象严重的情况,有计划的按学科发展需要选派医师外出参加培训、进修深造,依托知名医院的教学优势提高医学人员的专业技术水平,使之尽快成为中心业务的生力军,全面提升中心的综合实力
四、进一步完善社区卫生服务的主要功能
一健康教育。要求必须有工作计划和总结,内容详实,健康教育课每季开课一次,内容要有季节性、针对性,每次参加人员必须达到30人或以上,宣传栏内要有照片存档。要有居民健康资料发放记录,确保居民基本卫生知识知晓率达90或以上。
二健康档案管理。健康档案建档率要求达到95,健康档案册中内容必须完整准确、无缺项,并同时建立电子档案。建档时责任医生应及时将获得的健康体检、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、重点管理慢病、上门访视内容以及因病住院等诊疗情况记入健康档案中,要求完整准确,建立动态、连续的家庭健康档案。定期开展电话或上门访视,访视率必须达到95或以上,随访和干预情况及时记入健康档案中,重点疾病的访视内容要求详细,完整清楚,真实可信,并及时进行汇总准确上报。
三基本医疗惠民服务。建立健全各项规章制度,严格按照医疗技术操作规范,合理收费,按规定执行医疗优惠政策。责任医生必须由取得执业助理医师或执业医师资格的担任,对
辖区内重点疾病诊疗情况记录要求完备,对居民的诊率必须达90。责任医生的满意率调查要求达到90或以上。
四合作医疗便民服务。合管人员必须熟悉合作医疗政策,并进行大力宣传,使各种人群对合作医疗政策的知晓率达90。每月公示本辖区参合人员报销情况,专人负责并保管好辖区内参合人员名册,登记项目要齐全、准确。
五儿童保健。我中心要求新生儿建卡率达100,五苗全程接种率95以上,乙肝首针及时率90以上,并掌握辖区流动儿童情况,及时按排接种。各责任医生要搞好预防接种宣传工作,积极参与强化免疫、应急接种等临时布置的工作。由儿保医生负责儿童系统管理率要求达到90以上。
六妇女保健。要求掌握辖区内育龄妇女和孕妇健康状况,动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理,孕产妇住院分娩率必须达99,孕产妇系统管理率达95或以上,高危孕妇住院分娩率必须达100。对孕产妇进行系统管理,做好早孕建册、产前检查和产后访视工作,并负责高危孕妇的筛查、追踪、随访和转诊。参加上级培训和指导,召开和参加例会,做好总结和计划,资料存档。
七65岁以上老年人及慢性病人保健。加强65岁以上老人、残疾人、高血压、糖尿病、重性精神病人等家庭健康档案的建档,建档率要求90,健康体检率90或以上。对65岁以上老年人每年进行免费体检,并开展定期随访,对体检和随访
发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。对健康档案进行动态管理,发现情况随时记入,并及时汇总准确上报。
八加强中医药项目建设。我中心已完成中医馆装修工作,目前对中医药诊疗设配正在配备完善当中,与此同时将重点进行中医人才建设,提高社区中医诊疗能力,并更深入的进行中医药健康教育宣传。
九提高应对突发公共卫生事件的处理能力
1、认真学习中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例,及时制定突发公共卫生事件应急预案。
2、认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工作。进一步加强手足口病、水痘、禽流感、埃博拉等其他传染病的防治宣传。
五、加大精神文明和行风建设力度加强精神文明和行风建设是一项长期工程,也是一项有着具体内涵的形象工程,我们必须充分认识纠建工作的重要性、长期性、和紧迫性。我们必须统一思想,充分认识加强精神文明和政风行风建设的重要性和紧迫性。不断提高职工的的思想教育水平。
社区卫生服务站工作计划2020三
一、继续严抓医疗质量,落实奖惩措施,杜绝医疗事故和医疗纠纷。进一步提高服务质量,把“一站式”服务落实到位,继续在住院部实行“五个一”的服务模式,每个医务人员都要置身于病人的角度,从病人的思维出发,想方设法为病人提供最温馨的服务。
二、抓住机遇,落实公费医疗、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的各项规定,为群众提供优质的医疗服务,广泛宣传我院门槛费低、报销比例高的优势,提高医院的知名度和影响力。
三、积极申报成立二级肿瘤专科医院,突出办院特色。
四、妇幼保健、疾病预防控制
继续做好孕产妇及儿童建卡工作,做好常住人口、流动人口和高危孕产妇的追踪管理,要继续做好妇幼信息的收集、上报,加强妇幼信息漏报调查和基底资料调查。继续与相关部门密切配合,定期下社区开展流动儿童的主动搜索和摸底造册工作,及时发现适龄儿童,提高流动儿童保健系统管理率和疫苗接种率,加强本辖区内疾病预防控制工作。
五、加强规范化居民健康档案建档工作
我中心在20xx年居民建档工作基础上进一步推进此项工作。
20xx年度将达到辖区居民建档率80,确保健康档案的真实性。规范化管理健康档案,并及时完成健康档案录入工作。
六、加强我中心的绩效考评及公共卫生服务经费管理工作,健全各种制度。
七、20xx年度为居民提供的免费服务项目包括
1根据辖区居民特点提供有针对性的健康教育指导。
2为孕产妇及新生儿建立母婴保健手册,提供孕期检查、产后访视、新生儿访视;为3岁以下儿童建立健康档案。
3为65岁以上老年人提供基本的体检项目、每年至少随访4次、进行一次生活方式和健康状况的评估。
4对高血压、二型糖尿病患者根据患者具体情况进行相应的体检项目,每年随访4次。
5对居家的重症精神病人每年进行1-2次全面评估,至少随访4次,做好康复指导。
八、不断提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
1认真学习中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例,及时制定突发公共卫生事件应急预案。
关键词:高血压 中西医 中药 防治
1 引言
高血压是导致多种心、脑血管疾病甚至造成死亡的重要病因和危险因素.研究表明,收缩压每升高10 mm Hg,脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%[1].我国高血压流行形势严峻,总体呈明显上升趋势.据国家卫计委的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%.中国高血压调查(2012-2015年)显示中国≥18岁居民血压正常高值检出率为39.1%(加权率为41.3%),高血压患病率为27.9%,推算我国现有高血压患者超过2.7亿.精准防控高血压,减少患病率,提高控制率,减少心脑血管事件的发生是亟待解决的问题.本文研究中西医在高血压防治中的不同影响及治疗效果,为高血压治疗提供参考.
2 高血压防治
研究表明高血压病因机理不明.家族遗传,高盐高脂、经常过量饮酒等不良饮食习惯;长期高负荷压力造成精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪;肥胖、吸烟、起居无常等均可成为高血压的致病因素.高血压作为一种慢性病,任其发展可引起心脏和全身小动脉病变,导致重要器官如心、脑组织缺血损伤,诱发心脑血管疾病,常常会造成慢性肾脏、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等致残、致死率较高的多种疾病.高血压治疗中首选非药物干预,通过改善生活环境、戒除烟酒、保持心情愉快、均衡饮食、控制体重、适当运动等生活行为干预,3-6个月后不能有效控制或患者合并糖尿病等慢性疾病的应进行中西医治疗.
2.1 西医治疗
中国高血压防治指南(2018年修订版)[1]推荐使用的五类降压药物为:钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、利尿剂和β受体阻断剂.临床试验5类药物之间的差别总体很小,均可作为初始治疗和维持治疗药物.药物治疗需遵循以下原则:从小剂量开始、个体化、联合、长效制剂、长期用药经济学.多项研究表明,固定复方制剂(FDC)具有患者依从性高、降低死亡率、减轻经济负担的优势而被推荐使用[2,3].国内外多项实验证明,降压治疗可以显著降低高血压患者心脑血管并发症的风险,以CCB为基础的治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险,ACEI可预防心血管终点事件发生[1].大多数高血压患者经规范的降压药物治疗后取得较好的降压效果.但因需长期服用,患者容易产生不同程度的耐药和不良反应,服药依从性下降[4].
2.2 中医治疗
1)中药防治高血压病需辨证施治.(1)单味中药,如活血化瘀类药物,属于新型的钙离子拮抗剂,代表药有川穹、丹参.熄风止痉类药物,代表药有钩藤、天麻,能提高血流速度、镇静、降压、改善患者头痛、眩晕症状以及稳定病情.清热类药物,如决明子,有降压和利尿作用.黄芪影响患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降低血压.(2)中药复方汤剂在高血压患者中运用比较广泛,如痰湿壅盛型患者在临床中用半夏白术天麻汤加减治疗,既能治疗高血压,又能预防心脑血管疾病;肝阳上亢型高血压用牡蛎、龙骨、钩藤、黄芩、杜仲、牛膝、石决明、桑寄生、天麻等治疗.(3)中成药,如牛黄降压丸、菊明降压丸、松龄血脉康、杞菊地黄丸等均有一定的降压作用.
贾魁等[5]研究了“菊明降压丸”联合“替米沙坦片”对原发性高血压的治疗作用,将96例原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组,对照组口服替米沙坦片,治疗组在对照组基础上加菊明降压片.4周后,观察疗效.治疗组临床有效率(97.92%)明显高于对照组(81.25%).黄晓玲等[6]将94例原发性高血压按入院的序号奇偶数分为两组,对照组给予常规西药治疗,观察组在西药基础上再加杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗.结果观察组治疗总有效率高于对照组.
2)中医穴位贴敷与降压药联合.中医穴位贴敷治疗高血压的效果明显.穴位贴敷“可与内治并行,而能补内治之不及”.通过药物的吸收,发挥药物的治疗作用,同时通过穴位刺激激发经气,发挥经络腧穴对人体的调节作用,从而达到治病的目的.曾海燕等[7]采用由吴茱萸、天麻、枸杞子、沙苑子四味药组成的降压膏,贴敷于患者内关、曲池等穴位,配合常规西药治疗高血压阴虚阳亢证42例,结果显示能有效改善患者的中医临床症状,效果优于单纯西药治疗.
3)耳穴贴压法与降压药联合.张蕾等[8]按就诊先后顺序随机将中轻度高血压患者200例分为实验组和对照组,2组基础治疗均口服氯沙坦钾片,实验组加用药膏耳穴贴敷,选用内分泌、肺、心、三焦、胰胆、肝、肾等穴,用伤湿止痛膏贴敷耳甲腔内上中下位置,观察8周.实验组耳穴观察结果显示降压疗效好,总有效率高,说明在高血压轻度阶段,西药配合药膏耳穴贴敷可以取得显著效果.
4)中药药枕与降压药联合.药枕方由补骨脂、桃仁、红花、草决明、莱菔子、柏子仁、冰片、乳香组成,通过持续作用于经络和穴位、呼吸道吸收、皮肤渗透三个途径发挥激发经气,疏通经络,调和气血的作用,从而平衡阴阳,防治疾病.药枕不仅能够降压,还具有改善高血压眩晕、头痛等症状的优势.冯伟等[9]采用西药联合中药药枕治疗高血压性眩晕患者,结果治疗后研究组治疗眩晕的有效率高于对照组(P<0.05),认为中药药枕治疗高血压性眩晕的疗效确切.
5)针刺穴位与降压药联合.付艳红[10]对原发性高血压患者56例,经双盲法分为对照组和观察组各28例,对照组给予厄贝沙坦口服,观察组在此基础上再给穴位针刺.结果显示观察组中医症候积分改善情况优于对照组(P<0.05),穴位针刺联合厄贝沙坦口服治疗原发性高血压临床疗效显著,安全性高.杨万勇等[11]用中医针灸配合丹参静脉滴注,在高血压西医常规治疗基础上治疗高血压,观察组血压控制效果优于对照组.
6)邓铁涛足浴与降压药联合.邓铁涛教授足浴方由怀牛膝、川芍、天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂组成.江其影等[12]对80例肝阳上亢型高血压随机分为对照组和治疗组,两组均给予西药降压基础治疗,治疗组同时给予邓铁涛足浴方外用足浴治疗,对照组温水足浴.总有效率比较,治疗组的降压疗效优于对照组,更显著地降低收缩压、舒张压及平均动脉压,有效改善患者的头晕、肢体麻木及面赤等症状,具有统计学意义.
7)艾灸.侯宁等[13]对艾灸治疗原发性高血压病1729例临床疗效进行Meta分析,显示艾灸虽不能代替西药治疗高血压,却具有辅助西药发挥降压的作用,可改善临床症状.
3 小结
综上所述,高血压是严重危害人类健康的慢性疾病,其发生与多种危险因素有关.控制其发生发展,应针对诱发高血压的靶点,采取中西医综合的干预措施和治疗方法.中医可以弥补西医治疗的不足,成本较低、改善症状明显且安全有效,配合常规降压药物效果显著.中西医结合治疗高血压值得推广.但中医药降压机制研究的还不够深入,治疗方案还缺乏标准化,有待于进一步研究.
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志, 2019, 24(1):24-56.
[2] Sherrill B, Halpern M, Khan S, et a1. Single-pill vs freeequivalent combination therapies for hypertension:a meta-analysis of healthcare costs and adherence[J]. J Clin Hypertens(Greenwich), 201l, 13(12):898-909.
[3] Xie L, Frech-Tamas F, Marrett E, et a1. A medication adherenceand persistence comparison of hypertensive patients treated with single,double and triple-pill combination therapy[J].Curr Med Res Opin, 2014, 30(12):2415-2422.
[4] Simons LA, Chung E, Ortiz M. Long term persistence with single-pill,fixeddose combination therapy versus two pills of amlodipine and perindopril for hypertension:Australian experience[J]. Curt Med Res Opin, 2017, 33(10):1783-1787.
[5]贾魁,李志娟,邢适颖.菊明降压丸联合替米沙坦治疗原发性高血压的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(2):335-339.
[6]黄晓玲,屈增强,等.杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018(24):100-101.
[7]曾海燕,黄海银,赵燕.降压膏穴位贴敷治疗高血压病阴虚阳亢证42例临床观察[J].湖南中医杂志,2021,37(2):78-80.
[8]张蕾,王根发,任杰,等.药膏贴敷耳穴疗法辅助治疗对轻、中度高血压患者血压影响的临床观察[J].北京中医药,2017,36(9):792-795.
[9]冯伟,高正举.药枕治疗高血压性眩晕临床疗效分析及颈动脉IMT相关性研究[J].中医药临床杂志,2016,28(11):1576-1578.
[10]付艳红,分析针刺穴位、厄贝沙坦(口服)联用原发性高血压的临床治疗效果[J].中西医结合心血管病志,2018,6(20):151-153.
[11]陈聪,周鹍,林谦.中医免疫调节治疗高血压的机制探讨[J].世界中医药,2020,15(11):1656-1661.