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依法治国近年来成为党治理国家的主要趋势,在这样的背景下,法治队伍的建设极为重要,而律师作为法治队伍中的重要一环,是与人民群众接触最多、接触最深的群体,代表着我国法制建设的发展进程。
自今年5月以来,在县司法局的组织下,全县律师行业开展整治法官与律师不正当交往专项整治暨律师执业道德和执业纪律教育活动,以赵正永、张坚、熊德超、汪利军、朱俊酬、陆玮案为反面教材,要求律师人人自省,并在以往及以后与法官、检察官的交往中注意分寸,时刻坚守自己的职业道德。
本人自执业以来,谨记老师的教导,以律师应有的职业道德严格要求自己,但细思之,也确实存在一些问题,以下为个人的自查分析:
一、本人虽执业不久,但对律师行业已经存在一些感触。实践永远是检验真理的唯一标准,在司法实践中,我深深感受到了与书本上理论知识所存在的差距,刚执业时难以把理论与实践相结合,但在前辈的教导以及自己的不断摸索下,总算寻得一些门路,对律师行业有了一些感受和心得。现实是与书本不一样的,尤其是在人际交往中,法官、检察官与律师代表的是不同的利益群体与不同的阵营,在这种“三权分立”相互博弈的局面中,才能使各方利益达到一种相对的平衡,因此就注定了律师与法官存在摩擦的情况。在案件的过程中,自己也曾存在与法官交好的想法,但内心的坚持及法律职业道德的潜在要求让自己打消了这样的想法,我相信,法官也是如此认为,我们之间并没有矛盾,各方坚持己见不过是对各自职业道德的坚持,如果因为案子产生摩擦恰好说明案件的公正与平衡。
二、除了在与法官的交往中恪守自己的职业道德以外,在面对当事人时更应注意自己的执业纪律。当事人是在求助无门的情况下才选择拿起法律的武器保护自己,尤其是县域律师的工作领域,面临的服务群体一般文化水平不高,在遇到问题时更倾向于私力救济,得益于近些年法治社会的建设,才使得这部分群体的法律意识有所提高。因此,在接待这些服务对象的过程中我们律师更要付出自己的耐心与细心,竭尽所能为他们提供法律服务。在接受当事人委托后能够充分运用自己的专业知识和技能,尽心尽职地根据法律地规定完成委托事项,最大限度地维护委托人地合法利益;在委托授权范围内从事活动,没有利用委托关系从事与委托的法律事务无关的活动;谨慎保管委托人提供的证据和其它法律文件;不存在与对方当事人或第三人恶意串通,侵害委托人权益的行为;能够严格保守委托人的商业秘密及委托人的隐私,更不能允许私下乱收费的情况发生。
【关键词】护理安全;存在问题;对策和方法
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许的范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。自2002年9月1日《医疗事故处理条例》(简称《条例》)实施后,随着患者保护自己就医权的意识增强,对医疗服务质量、医疗护理安全更加重视。特别是《条例》对发生事故与纠纷时要求医院方举证的规定,客观上要求我们的护理人员必须增强护理安全意识,杜绝纠纷。笔者对《条例》实施以来我县发生的16例由护理产生的医疗纠纷及医疗事故案件进行分析如下:
1存在的问题
1.1相关法律知识缺乏6例案件系由于护理人员不知相关法律法规而违章操作,造成纠纷。如某个体诊所让未取得护士执业证的人员独立从事护理工作产生医疗性事故,而他们还以为只要是医学类专业毕业生就可进行临床护理工作。
1.2护理记录不完善4例案件系由于护理人员护理记录不详细或记录不真实,造成纠纷。如某医院护士执行临床医嘱后未签字,产生医疗事故后就其一点而败诉。
1.3缺乏证据保全意识3例案件由于护理人员证据保存不完整或证据灭失,造成纠纷。如某医院一份病历文书被盗,出现医患纠纷时,直接无法面对。
1.4职责范围不明确3例由于护理人员职责范围不明确,造成纠纷。如有一例应当是医生职责,而要求护士代替去做,造成纠纷。
上述各案件发生原因也有相互交错与重叠的,为便于分析只选取了每一案件的第一原因。
2对策和方法
2.1增加法律知识的学习每个医院的护理人员年龄层次均不一致,她们学习的时期也早迟不一。我国早期的护理教育几乎没有设置相关的法律课程,近年来有些改善,但课时还是较少,而西方如德国、美国等国家在护理基础教育中设有相关课程,走在我们前例,因此在医院要增加法律知识的学习,如学习:《医疗卫生法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《献血法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理办法》等,还对典型的医疗纠纷案例进行分析,开展模拟法庭,让护士在从事的护理工作中减少医院护理纠纷,维护患者利益的同时也自觉地运用法律武器保护自己。
2.2提高护理记录的书写能力同样我国的护理教学中有关护理记录的课时较少,书写护理记录的机会少,导致护士护理记录的基本功不扎实,这些都影响了护士对各项护理记录单的准确书写。一旦出现护理纠纷,作为重要物证的护理记录单就不能完全地反映患者就医期间的真实情况。因此在医院结合临床进行在职继续医学教育,让护士认识到护理记录作为病案资料的重要组成部分,即可反映患者病情变化和治疗情况,又可为日后医疗纠纷提供直接证据。更加要引起重视的是随着人们法律意识的增强,医疗纠纷不断增加以及举证责任倒置,我们还必须注意:有时即使在护理患者中没有失误,但由于护理记录缺陷,一旦发生纠纷我们也将承担本不该承担的责任。
2.3增强证据保全意识让护理人员认识到保管病历也是护理工作的重要内容。让护理人员掌握各种文件、实物的保存方法及保存时间。如急救药品的保存管理方法、医疗废物的处置方法以及出现输液反应时,各种实物的封存和保存等等。在护理纠纷中有很多的证据是因为保存不当,而失去了证据能力。这主要是因为护理人员缺乏这方面的知识,忽视了证据保全意识,从而影响了在医疗纠纷及事故处理中证据的获取。
2.4明确职责护理人员要明确自己的职责,明确哪些工作必须由自己完成,哪些必须有医嘱及在医生指导下进行。让护生掌握一个原则:护士只能干护理工作,护理工作必须由护士干。另外,刚毕业还未取得护士执业证的实习生,不能独立从事护理工作,必须在执业护士的指导下方可从事护理工作,当然每项护理工作完成后自己也不能独立签字。
相信医院通过对护理人员的护理安全意识的培养教育,将很大程度上会提高护理人员的职业道德素质,适应新形势下的医疗环境,减少或杜绝医患纠纷,这必定具有很现实的意义。
【参考文献】
[1]赵陈英,肖春泓.培养护生树立牢固无菌观念的方法.医学高等专科学校学报,1999,7(4):108-119.
[关键词] 护理安全;措施;影响原因
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(b)-0160-02
护理安全这一概念指的是患者在接受医院护理时,不出现违反相关法律及法规的身体上、心理上以及器官功能上的缺陷、受损,或是死亡情况[1]。安全护理作为护理工作质量的前提,也是作为优质护理工作的一个重要组成部分,更是减少工作差错,降低医疗事故纠纷的关键环节。因此,护理安全工作在医院护理工作内容中占据着非常重要的地位,探讨如何提高护理安全操作具有重要的实际指导意义。该研究主要探讨影响护理安全的一些原因,并指出解决方法。
1 概念
护理安全在广义上,其包括了护理工作者的工作安全,也就是在工作时不会遭受到相关法律、法规规定范畴之外的意外不良影响,以及身体及心理受损[2]。该研究是根据环境因素以及系统因素进行分析护理安全的影响。安全工作管理旨在确保病人的身心健康,并针对出现各种不良影响因素或是潜在原因进行有效、及时控制或是预防。安全管理作为确保病人安全的一个必要环节,能很好的帮助提高护理质量,也是帮助降低事故发生的重要步骤,在消除或是控制不良因素方面具有重要的意义。
2 分析护理安全工作的影响因素
2.1 护士缺乏广泛的法律知识
护士在工作岗位上没有认真学习与医疗工作内容相关的法律知识,以及规章制度,当患者出现疑问时,不能给予证据说明。在工作过程中没有慎独精神,没有严格按照相应的规章制度进行护理操作。在工作岗位上发现缺陷时没能主动上报领导,并采取对应的解决或补救措施。对于患者或是其家属提出的问题,不经过思考分析或是询问医生就随便提供答案。
2.2 护理人力资源缺乏
在护理工作上,病床护士与临床护理人员在人数之比稍微低于卫生部门规定的1∶0.4比例要求[3]。护理任务多,从而造成护理人员一个人做了几个人的工作量,使护理质量出现降低,比如巡查病房不及时、护患交流不到位、简化工作步骤或是缩短时间等。
2.3 护理管理方面问题
在医院实际工作操作过程中,表现出医院管理制度不系统、不健全,管理质量监控执行力度不强,这是导致护理安全性不高的影响因素。比如,上级领导对下级员工的监督控制工作不强,岗位培训、专业技能培训不够。各岗位护士没有得到合理编制,造成工作负担重、压力大,而且待遇不高。
2.4 护理设施方面
随着医疗技术逐渐发展,新治疗措施以及医疗器械在护理安全上也有了不同或是更严格的要求。护理设施能帮助更好的完成护理工作,若缺少这方面的硬件设施,或是设备质量性能不佳,会对治疗及护理工作产生重大影响。而护理人员如果不熟悉并掌握新型设备的操作方法、设施条件不佳,尤其是急救设备、工具出现故障或准备不到位,都会严重影响治疗效果。
2.5 患者原因
患者因某些原因而不积极配合医护人员进行治疗及护理管理,在治疗过程中隐瞒自身身体真实情况,没有对护士及医生说明自身真正的感受。无视医院相关规章制度,并在病室内擅自使用电源,不听取医生嘱咐要求,没有向医生请假就私自外出。
3 提高管理护理安全工作的措施
3.1 重视护士法律意识、职业道德意识的培养
护士应具备一定的法律知识,做到遵纪守法。护理人员从事护理工作时,既要获得护理工作的从业资格,遵守对应的职业道德规范,还要不断扩充法律理论知识,规范操作,在工作岗位上做到敬业、认真。医院应该注重护理工作者的技能培训,针对不同护理工作类型多开展各种岗前知识教育,从而不断提高护士的能力水平。培养护士养成全心全意为病人排忧解难的理念,以为病人提供更优质的服务理念作为目标,提高护理质量,防止医疗事故出现。
3.2 合理进行人员编制,真正做到关心护士的工作及生活
根据医院实际工作情况需要,进行合理安排各岗位工作,避免出现超负荷工作情况,确保护理质量。真正做到关心医护人员的工作情况及生活水平,并根据各人员能力水平、资历进行岗位提升,提升员工的工薪待遇,使护理人员真正感受到重视和关怀,进而在工作过程中能投入更多的心思。
3.3 健全医疗机构管理制度
制定能有效管理护理安全工作规章制度,建立相应的护理部,并设置“科护士长护士长骨干护理人员普通护理人员”的护理工作小组,做到细化分工操作[4]。对工作过程中出现的疑难问题,可对应采用PDCA循环理论作调整,然后根据出现的问题制定对应的操作步骤,然后真正落实到位。这样,在今后再遇到类似问题是就不会出现束手无措的情况,也能更好的解决问题。真正做到提高护理工作质量,减少差错情况出现,从而降低医事故出现。
3.4 加强护士与患者的交流沟通
良好的护患交流沟通,能明显改善病人与护士之间的关系。使患者了解所在医院的相关规定,从而使其做到自觉遵守这些规章制度,积极配合医生及护士进行治疗及护理。
4 结语
综上所述,良好的护理安全工作管理是医疗机构护理工作管理内容的核心,也是管理护理工作的一个永恒主题,更是患者选择医疗机构的一个关键评判依据,还是医疗健康发展并在社会立足的前提条件[5]。在实际工作过程中应不断加强护士的法律法规知识,提高专业技能,注重学习理论知识,只有这样才能真正做到降低护理意外事故的发生几率,为患者提供安全、科学、优质的护理服务。
[参考文献]
[1] 荣伟.影响护理安全的因素和管理对策[J].全科护理,2011,9(5):1185-1186.
[2] 叶和梅.影响护理安全的因素及管理对策[J].基层医学论坛,2008,12(6):535-536.
[3] 耿荣娟,陈莉,张侠,等.影响护理安全的因素分析与管理对策[J].医学理论与实践,2009,22(11):1408-1409.
[4] 夏引芳.护理安全影响因素及管理对策[J].护理研究,2010,24(S1):112-114.
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长,具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议,晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育,提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练,培训覆盖率%26gt;100%,三基考核合格率≥90%。
二、培训及考核内容:
(1)基础理论:包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如:人体解剖、生理、
病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论,休克、感染、发热等病因及
发病机理,常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则,危重病人营养、热量供应以及护
理基础理论。
(2)基本知识:包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如:医疗
护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义
。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
(3)基本技能:包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、
穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法:包括洗手、穿脱手术衣、手术器
械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验,结合
病人的病情,拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能
力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能
力等)。
(4)医疗卫生相关法律法规:《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医
疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
(5)技能培训与考核内容:
徒手心肺复苏技术;
心电监护仪的使用技术;
电除颤仪器的使用技术;
呼吸机的使用与维护技术;
三、培训方式方法:
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体,班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座,并对急救常用技术采用现场操作演练考核,定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划:
一月份:
内容:针对冬季呼吸系统疾病,呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点,安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。
方法:由科主任主办讲座1次,然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份:
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练,演练前先进行心肺复苏强化训练,并复习相关知识,最后考核打分记录在案。
三月份:
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求,对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次,并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查,进行综合评分并记录在案。
四月份:
主要是血液净化技术培训。科主任主持,复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份:
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份:
主要是卫生法规,法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规,依法行医。
七月份:
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练,使所有医生过关,并进行考核记分。
八月份:
结合夏季游泳者增多特点,组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份:
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手,个个过关。严格考核。
十月份:
进行医疗安全及医疗法规,法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2~3次,并安排考核记录。
十一月份:
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练,人人过关。
十二月份:
【关键词】急诊科护理纠纷隐患
The dispute in the emergency call section nursing is concealed to suffer from analysis
Yang Zhongqiong
【Abstract】For strengthen the emergency call section nursing personnel's service consciousness and law consciousness, put forward the emergency call section nursing document to write, nursing operation, charge norm, connect to diagnose cent to diagnose etc. law problem, put forward to aim at in the meantime sex of guard against measure, protection protect rights of suffer from both parties.
【Key words】the emergency call sectionnursingdispute be concealed to suffer from
随着新的《医疗事故处理条例》的颁布及实施,不管是医疗机构的管理者还是医疗行为的实施者,都在防范医疗事故上下功夫[1]。急诊科是医院的应急系统,风险大,事故高发,及时查找并清除隐患,确保医疗安全,非常值得探讨。
1在接诊中存在的隐患及易发的纠纷
1.1护士态度冷漠:首诊问诊时表情淡漠,言语生硬,则易引发争端。
1.2护士对病人及家属的关心重视不够:大多数急诊患者为突然发病或病情恶化而就诊,患者及家属尚无心理准备,容易急躁。如果护士不主动听取病人的主诉,与病人沟通,病人会因为没有得到充分重视而产生不满情绪,从而诱发纠纷。
2在抢救过程中存在的隐患及纠纷
2.1护士责任心不强,病情观察不仔细:病情的变化是一个动态过程,特别是急危重病人,应该有预见性护理,给予各种用药及处置后,应严密观察各项指标,切不可马虎,以免引起后患。
2.2护士忙于治疗,对病人关怀不够:病人身处抢救室这种特殊环境,难免产生焦虑、恐惧和孤独的情绪,护士在执行各种治疗时,给予告知操作的目的、方法及配合要点,耐心讲解相关知识,给予生理和心理方面的支持。以取的病人的信任及配合。
2.3护士对痕迹管理重视不够:及时全面地书写护理记录,是防范医疗纠纷的基础[2]。护士缺少相关法律知识,有多做事少记录的倾向,记录短缺,不详细,不及时,语言不到位,不准确。记录中应特别注意时间、位点。医护记录要一致。
2.4护士态度生硬,对家属解释不够:在抢救重危病人过程中,因家属心情急躁,易产生护患矛盾。护士要具备良好的心理素质,对家属过激的言行,要给予谅解,护士要具备与病人家属语言沟通的技巧和方法,急救过程中注意语言要恰当,不要因护士语言引起纠纷。如“怎么现在才送来”,“某医院怎么能这样处理”等易造成矛盾的语言。
2.5急救药械不到位:药品基数不足,标签不清,器械不洁,运行不良。应做到班班清点,班班交接,天天检查,及时补充。
2.6说话不注意:临床医疗活动中,医患之间的矛盾纠纷其实多是由不经意的话语引起的。不要“氧气没有了”,“某仪器不好使了”,“没有这种药”,“咋没有电”等易造成误解的语言。
2.7技术性操作切莫让家属代劳:抢救病人时,护士让家属去通知医生,因家属不熟悉医院环境而延误抢救时间。
2.8操作不严谨 ,不注意保护病人隐私:不遵守操作规程,无菌观念不强,同时抢救多个病人或多名医护在场时,体检或做治疗未行遮挡,暴露病人。
3转送检查及住院途中的隐患及纠纷
3.1观察病情不用心,对病人主诉不重视:笔者曾看到这样一个案例,一男性老年患者,车祸伤及腰背部,摄片检查无异常,但在护送检查途中,诉腰痛,在颠簸时疼痛加剧,护士习惯认为病人娇气,老年人耐受性差,未引起重视,直到医生查房时才发现是腹膜后血肿。
3.2搬运病人动作粗暴,护送途中安全防护不到位:搬运病人时解释不到位,动作不得体,特别是对年迈体弱,外伤疼痛等病人。对昏迷,躁动不安者,未加护栏。对病情重,随时可能发生病情加剧者,未备齐急救药械。
3.3兄弟科室协调不够:与院前急救、院内病区、手术室及功能科等衔接不到位,交代病情及其它事项时,不同的医生难免会有一些出入,很容易引起家属的误解。因此,兄弟科室要多沟通,多交流。
4交费时的隐患及纠纷
收费不公是护患矛盾的导火线,费用问题病人一般都较敏感,不能多收,也不要漏收,费用合理公正,以避免矛盾的发生。要做好急诊绿色通道,本着先治病救人,后交费的原则。
5防患措施
5.1加强法律、法规的知识学习:随着医学知识的普及,病人法律维权意识增强,特别是在构建和谐的医患关系中,护理人员必须加强法律、法规的学习,依法执业,依法施护。
5.2加强护理专业知识的学习: 随着护理学科的发展和医疗设备及技术的更新,需要护理人员不断充实和更新知识,熟练掌握急救技术,掌握各种抢救仪器的使用方法。
5.3加强责任心:急诊患者发病急,病情严重、复杂,未知因素多,患者及家属对急诊医疗要求高[3],因此,急诊科护士不仅有一双愿意工作的手,还要具备很强的责任心,耐心、细心做好每一项工作。
参考文献
1黄小红.产科护理中的救纷隐患分析[J].国际护理学杂志 2007,6(26)
2李林.如何避免医疗纠纷 2006,12(6)
关键词:妇产科 护患纠纷 原因 预防对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0239-01
随着社会的进步与法律知识的普及,患者维权的意识越来越强,致使医疗护理纠纷发生率居高不下。妇产科护理工作对护理人员的技术要求高、风险大,增加了护理工作的难度和风险性,更容易引起护患纠纷,影响到日常医疗工作的正常进行。本人结合实际工作经验,针对妇产科易产生护患纠纷的原因进行分析,并提出相应的预防对策,提高护理质量,最大限度预防护患纠纷的发生。
1 妇产科护患纠纷产生的原因
1.1 护理人员法律观念淡薄。部分护士法律观念淡薄,对职业风险缺乏足够的认识,常常忽视潜在性的法律问题[1]。工作中不重视保存具有法律效力的护理证据,护理文书书写不规范,护理记录书写简单、语言不严谨,随意涂改、编造护理记录等。有的护士说话随便,甚至在公开场合谈论患者的隐私,侵犯了患者的隐私权,这些因素都易引发护患纠纷。
1.2 护理人员态度不好。有的护士对孕产妇的痛苦习以为常,对孕产妇及家属的问题常表现得很不耐烦,不注意说话的技巧,语气冷漠,甚至大声呵斥孕产妇导致孕产妇因紧张、生气发生意外情况,从而引发纠纷。
1.3 护理人员缺乏责任心。有的护士缺乏责任心,工作常违反操作规程,观察病情粗心大意,未能及时发现异常,如未严格执行产后护理常规,不认真观察宫缩情况,结果发生产后大出血,使产妇和家属心生不满而发生纠纷。
1.4 护理人员业务技术不熟练。目前各种新技术、新设备的广泛使用,对妇产科护理人员的业务水平提出了进一步的要求,部分护士业务知识欠缺、操作技术不熟练、对常用的诊疗设备和抢救仪器性能不熟悉,一旦遇到紧急抢救情况易忙中出错从而引发纠纷。
1.5 护理人员配置不足。护理人员配置不足,尤其夜班工作量大,意外情况多,一名夜班护士要负责整个妇产科病区的患者、产妇及新生儿的护理工作,常常力不从心,不能及时解决所有患者的护理要求,易引发护患纠纷。
1.6 护理人员沟通能力欠缺。有些护士缺乏与患者的沟通技巧,忽视患者的知情权,未能履行告知义务,导致患者可能会对护士的工作不配合,从而引发纠纷。还有部分孕产妇及家属不遵守医院规章制度,不遵从护士的劝告,如在不准假的情况下私自离院回家,结果出现摔伤导致胎膜早破,只好紧急予以剖宫产,导致发生护患纠纷。
2 妇产科护患纠纷预防对策
2.1 增强护理人员法律意识。经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》等相关法律文件,列举护患纠纷的典型事例,增强护理人员法律意识,使护理人员认识到违规行为可能带来的法律后果,树立依法行护的观念,在保障患者利益的基础上,提高护理安全防范意识,如严密观察病情以及时发现病情变化,提高护理文书书写质量等,以杜绝护患纠纷的发生。
2.2 改善服务态度。要求护理人员多进行换位思考,只有站在孕产妇及家属的立场和角度,才能体会他们就诊时的焦急、担心等心理,在相互理解的基础上,改善服务态度,急病人之所急,提倡人性化护理服务,提高服务质量。如护士在患者入院时送上一句问候、一杯开水,观察病情过程中经常嘘寒问暖,分娩过程中进行全程陪护,这些人性化护理服务细节,就能赢得患者及家属的信赖,构建和谐护患关系,从而降低护患纠纷的发生。
2.3 加强责任心,强化制度意识。建立健全各项规章制度,加强护理安全教育和护理质量教育,严格执行无菌操作原则、三查七对制度、交接班制度、消毒隔离制度以及各项护理操作常规,做到有章必循,护士长应随时检查督促各项制度及常规的执行情况,强化护理人员的执行意识,增强其执行规章制度及操作规程的自觉性,加强责任心。
2.4 提高护理人员业务水平。定期对护理人员进行业务技术和理论水平的培训,尤其要加强急救技能的培训,并定期进行考核以巩固培训效果。鼓励护士积极参加继续教育和学历教育,学会理论与实践相结合,加强对护理新技术、新设备的学习,不断提高专业技术水平,提高护理质量,防范因技术因素而引发纠纷。
2.5 合理增加护理编制。工作繁忙时可向院领导及护理部申请增加护理人员,同时根据不同的时间段工作量的不同合理排班,动态安排护理人员。如中午班和小夜班工作繁忙,可安排两名护理人员共同值午夜班,既缓解了护士的工作负荷,又可以最大限度地满足患者的护理需求。
2.6 建立良好的沟通平台。经常对护理人员进行沟通技巧的培训,使护理人员充分掌握沟通技巧,最大程度避免由于沟通不良而引发的纠纷。护士在进行每项操作和检查前充分履行告知义务,将每项护理操作和检查的目的、风险告知患者和家属,病情观察过程中如发现异常应及时与家属联系,耐心解释病情的进展情况,采取特殊措施应尊重患者的知情同意权[2],必要时履行签字手续,这既是尊重患者权利的体现也是护士自我保护的需要。
3 讨论
妇产科护理质量直接关系到孕产妇和新生儿的生命健康,因此提高护理质量,保证护理安全问题十分重要。护理人员要认真学习相关法律法规,提高自我保护意识,注重与患者的沟通交流技巧,改善服务态度,不断提高业务技术水平,提高护理质量,这才是防范护患纠纷的根本,从而使护理人员在良好的医疗环境下发挥更大的作用,为妇产科患者提供多层次的优质服务。
参考文献
【关键词】 基层医院;社区护理;护理安全隐患;对策
作者单位:518114深圳龙岗区沙湾医院
笔者原系深圳龙岗区一家街道二甲医院下属的社区护士,因工作原因调往现在的医院,也是社区护士。我现所在的医院是龙岗区一家基层医院,规模小。在区政府的大力支持下,采用“院办院管”和多种渠道筹资相结合的管理模式,现发展为7家社康中心。目前我院的社区护士工作与深圳其他医院一样,主要以治疗护理为主。据专家统计,护士参与最多的三项分别是社区医疗占67.5%,家庭护理占60%,健康教育占50%[1]。笔者通过每月的护理质量检查,发现存在护理安全隐患,原因如下。
1 管理因素
主要管理制度不健全,基层医院不太重视社区护理,对社区健康服务中心的护理管理没有一套规范的统一的管理制度,各个社康护士都按自己的习惯做事,易引起管理混乱。医院没有专人管理社区护理,由护理部兼管,现护理部只有主任一人,平时工作任务较重,加上还要兼职别的工作,所以基层社区护理存在更大的安全隐患。
2 医院感染制度执行不力
我院虽然本着院办院管原则,但因政府投入足,部分社康属个人承包。责任制的社康负责人为了追求经济效益,减少开支,加上护士对医院感染知识不重视,消毒隔离制度及无菌技术掌握不好,如消毒液浓度配制和监测、消毒物品的更换和有效期、各诊室未按要求定时消毒等,虽然我院多次检查反馈,反复整改,但收效不大,成为老大难问题。
3 查对制度执行不好
我院社康中心规模较小,一般10人左右,全科医生和护士各为3人,妇保、医技人员和药房各1人。上班时间9:00-21:00,全科医生和护士每天分两班,早班是9:00-14:30,晚班是14:30-21:00,除去休息每班只有一个护士,中午晚上还要兼药房收费和发药,没有第二人与之查对,要不找医生查对。有时工作一忙,“三七查对”很难保证,这是一个很大的护理安全隐患。
4 护士岗位职责落实不到位
部分护士工作责任心不强,输液过程中不按要求调整滴速,未对患者做健康教育,也未认真巡视输液,患者自行调节滴速,导致不安全事件发生。
5 院前急救知识欠缺
由于平时危重患者少,抢救也少,对急救药品的剂量、作用和用药途径掌握不好,对急救技术也不熟悉,平时护理考试也是应付了事,一考完就忘了。对突发事件不能准确快速判断和作出应急措施,延误患者的抢救和治疗,易引起医疗纠纷。
6 对策
6.1 医院加强社区护理管理 收回原来承包出去的健康服务中心,真正做到“院办院管”。根据本院的实际情况制定一套规范的社区健康服务中心护理管理制度,统一管理。护理部每月定期组织开一次社康护理组长会议,结合本月护理工作存在的安全隐患认真分析、总结并提出整改措施,易出现问题的环节制定针对性的护理措施,并安排下月的工作任务。医院定期派专人下来进行护理质量检查并督导改正。社康护理组长每月要进行护理质量检查和组织护士开一次有关护理安全检查会议,并有跟踪改进的记录。
6.2 严格贯彻执行消毒隔离防范措施,减少医源性感染。设消毒隔离质控小组,由护理组长担任组长,相关护士担任组员,在医院感染管理领导小组指导下开展工作,协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训,要有活动内容记录。每月由护理组长进行全面检查一次,对消毒隔离质量检查进行评分;每月检查的重点内容及时间要有记录;对抽查、监测中存在的感染因素,薄弱环节有分析和改进措施,有“医院感染监测质量控制反馈表”。每月进行卫生学监测一次,对监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受区级防疫站进行卫生学监测,未达标者整改后必须达标。
6.3 我院社康因业务量不大,门诊人数也不多,目前还没有考虑增加护士的必要,所以我们应从自身抓起,认真执行查对制度,对患者提出的疑问要认真听取,同时要有独立判断、解决问题和应变的能力。加强护理安全教育系统学习相关法律知识,用法律规范护士的行为,提高自律性,强化自我保护意识。
6.4 各社康护理组长加强护理质控管理,发挥监督指导作用。强化护士工作责任心,认真履行工作职责。加强医患沟通,注重健康宣教,严密输液观察,杜绝发生护理差错事故。
6.5 加强业务学习,特别是急救知识的培训,掌握急救药品的剂量、作用和用药途径,掌握院前急救技术的操作和各种应急预案。开展强化培训考核,并将考核成绩作为护士年度考核的主要参考依据。
总之,在人们法律意识和自我保护意识不断增强的今天,作为基层医院社区护士工作更加要小心谨慎,有慎独精神,不断提高护理安全意识,强化护理安全管理和质量管理,把护理安全隐患消灭在萌芽状态,把医疗风险降到最低程度,共建一个更加和谐文明的社区。
医学是一门实践性很强的学科,是直接服务于人的生命科学,具特殊性,有其自身的特点和要求。医学生毕业实习是全面培养临床实践能力、将理论知识转化为临床技能知识、促进理论知识与临床实践相结合的关键时期,也是培养实用型医学人才的关键环节。我院是一所集医疗、急救、预防、科研、教学于一体的三级甲等综合医院,承担了区内多所医学院校的实习教学任务。多年来,我院坚持加强实习生的岗前培训,使实习生熟悉环境,消除紧张、焦虑情绪,适应角色的转换,尽快进入良性有序的工作、学习、生活轨道,提高了实习生学习的主动性和积极性。一个系统的岗前培训是保证实习工作顺利完成的前提。笔者认为实习生系统的岗前培训至少应包括以下几个方面:
1 医院简介
通过对医院发展简史、辉煌成就、人员结构、基础设施、大型仪器、科室设置、专业特色、科研水平等方面的介绍,可以让实习生对医院的总体情况有一个全面的了解,能更快地适应医院环境,更好地进入实习角色,融入医院群体,并能够根据实习计划结合自身的兴趣特点,合理地编排实习轮转计划。
2 教学管理及实习管理规章制度
将医院制定的教学管理相关规章制度中教学职能、教学管理体系、各级人员职责及实习管理相关规章制度中实习生职责、工作纪律、请假制度进行具体详尽的介绍,重点让实习医生明确教学秘书、带教老师、实习生等重点环节人员的职责,让学生起监督作用,进一步促进带教老师及实习生教与学工作的落实,确保整个教学管理流程的顺利进行,充分调动学生的学习积极性和主观能动性。
3 医疗安全
近年来,由于医学法律知识的普及,患者自我保护意识的日益增强,对医务人员在医疗过程中依法行医提出了更高的要求。通过对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗机构管理条例》等相关法律法规的学习,结合典型的临床案例进行分析,使实习生对医疗安全、医疗风险、医疗纠纷发生的原因及防范、医患法律关系有深刻的认识,进一步明确了自己及患者的权利与义务,增强了法律意识、安全意识及风险意识,重视了依法行医的重要性,提高了工作的责任感,更好地保护了医患双方的合法权益。
4 相关规章制度
医院的各项规章制度是保证医院工作秩序、提高医疗质量、防止医疗差错事故的重要法规[1],通过组织实习生对与之有关的医疗工作制度的学习,可使实习生有章可循,强化实习生的医疗行为的规范化意识,减少医疗过失的发生,起到防微杜渐的作用。
5 病历书写规范
医疗机构病历管理规定中明确了病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历[2]。同时病历也是医学、教学、科研的原始资料,是处理医疗纠纷的重要法律证据。对实习生进行病历书写的目的、意义、基本要求、主要内容等方面的培训,可使实习生掌握病历书写的相关要求,明确正确书写病历的重要性,加强法律意识,增强责任感,重视及规范病历书写。以高度负责的敬业精神、实事求是的科学态度认真、及时、真实、规范、完整地写好每一份病历,做到防患于未然,也是对医患双方负责的表现。
6 处方书写规范
通过对处方书写规则及注意事项、麻醉药品及精神药品管理条例、我院处方抽查主要存在问题的分析等内容的讲解,进一步巩固实习生的处方书写相关知识及相关管理规定,提高处方书写质量。
7 医院感染知识
任何医院感染的发生都直接或间接与医务人员有关,也就是医院内的各类人员无论医生、护士、医技人员,还是后勤、进修和实习人员都有可能对医院感染工作产生影响[3]。通过对实习生进行以《医院感染管理办法》、《医务人员职业防护制度》、《医务人员手卫生制度》等相关法律法规为主要内容的医院感染管理与预防控制的专题培训,可强化实习生对医院感染的意识,提高自我防护意识和防护效果,消除不安全医疗行为,防止交叉感染,有效地控制医院感染的发生,提高医疗质量和医患安全。
8 手术室无菌管理
手术室是外科诊疗和抢救的重要场所,手术无菌术是外科治疗的基本原则,是预防手术感染的关键环节。结合医院手术室的实际情况给实习生介绍手术室的环境要求及手术无菌术,重点进行洗手、穿手术衣、戴手套、铺无菌巾、术中无菌要求等培训,可以消除实习医生对手术室的陌生感及进入手术室后的茫然感,加强无菌观念,严格遵守无菌技术原则,预防医院感染的发生。
9 基本技能培训
临床基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力,通过组织实习生观看《体格检查》及《临床操作基本技能》的光盘,使实习生更加直观地掌握基本操作技能、强化印象,规范操作,保证医疗质量。
10 医德医风
医学实习生从学校到实习医院,随着环境及接触对象由校园和老师同学转变成纷繁复杂的社会、不同身份及地位的医生患者,角色由学生变成“准医务工作者”,在市场经济及社会不良风气的影响下,进行医德医风的岗前教育尤其重要。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则,加强实习生的医德医风教育,使实习医生深刻领悟“健康所系,性命相托”、“救死扶伤”的内涵、培养高尚的职业道德,树立“全心全意为病人服务”及“想病人之所想,急病人之所急”的意识。在加强医德教育的同时还要对医学生的医德医风提出明确的规范要求,让学生明确忠诚于党和人民的卫生事业, 这是医德医风的方向;爱岗敬业是医德医风的核心;救死扶伤, 治病救人是医德医风的重点;拥有一颗赤诚的爱心是医德医风的基础[4]。同时组织实习生观看白求恩等先进医务工作者生平事迹的电影,讨论观后感,让学生感受到先进医务工作者们救死扶伤的高尚情操,进一步增强了“白衣天使”的神圣感、使命感和责任感。
11 医务人员礼仪培训
医者的语言、表情、姿态在医患沟通中起着关键的作用。礼仪是医患双方赢得尊重和爱戴,构建良好医患关系的最佳形式[5]。医护人员的仪态美可以给病人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象,从而在某种程度上减轻病人的痛苦,提高医疗工作质量[6]。通过对实习生的言谈举止、礼仪形象进行规范化的要求,可让实习同学给病人以良好的印象,增强病人的信任感,给患者以值得信赖的印象,更好地配合教学工作。
对实习生进行系统的岗前培训,能使实习生熟悉医院环境,强化医疗安全防范意识、提高处方及病历书写质量,以高尚的医德医风、良好的礼仪姿态服务于病人,提高实习质量。
参考文献
[1] 卢晓苇,邹如政.加强管理,确保实习生医疗安全[J].中医药管理杂志, 2006,14(2):36.
[2] 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局.医疗机构病历管理规定[S]. 北京:中国法制出版社,2002.
[3] 郭彩霞,马成云,孔祥桂.医院感染的控制及管理[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):147.
[4] 方劲松,刘俊杰.加强医德医风建设的几点措施[J].中国医学伦理学, 2003,16(5):53.
关键词:护士法律与服务意识护理纠纷
1认清形势,提高自我保护意识
1.1强化服务意识现在的护患纠纷往往是非技术方面的,而是产生于服务态度。临床护士每天都要与患者打交道,与病人及家属的沟通就显得非常重要,这也是引起护患关系的矛盾焦点。对于新上岗、年资低的护理人员,缺乏与病人以及家属的沟通技巧,应由工作经验丰富、处理护患关系有技巧的老护士带教,以自己亲身工作体验,讲解良好的服务态度在护理工作中的重要性,言传身教与病人及家属沟通的技巧,使他们从思想上、观念上和行动上做到处处为病人着想。再通过角色转换的教育,使护士能够从病人及病人家属的切身利益出发,体会病人及其家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情,从而变被动服务为主动服务,自觉地为病人提供护理服务。因此,建立良好的护患关系是减少护患冲突、防范护理纠纷的重要环节。
1.2强化风险意识医疗行为面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病人群,其病情变化中交织着多种因素。而医疗行为又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动,具有高风险性[3]。对医疗活动中承担着这种高风险的义务,应使每一位护士有明确认识。同时对一些高风险的护理活动,加强风险管理,制订相应措施,如对危重卧床者,预防褥疮管理、安全的管理,对躁动病人约束时肢体安全的管理等。使全体护士强化风险意识,自觉做好每个环节工作,将医疗护理活动中高风险因素降至最低限度。
1.3强化法制意识护理人员一直处于医疗服务的主要地位,因此,在实践中,护士更多考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题,而忽视了潜在的法律问题[4],特别是面对新形势下的“举证责任倒置”,护士感悟不深极易引起法律纠纷。这就要求护理人员需要认真学习有关法律知识,懂得在工作中如何应用法律条文保护病人及自我保护。为此,我们组织全科护士认真学习《医疗事故处理条理》、《护士管理办法》。参加了院内举办的防范医疗纠纷和法律知识专题讲座,通过学习,使大家增强了法律意识,丰富了法律知识,时刻牢记法律就在我们身边,小心谨慎,尽职尽责地为病人服务,确保护理安全。
1.4服务措施到位病人就医过程是由多环节组成,而护理措施到位是保证病人最终得到治疗目的的重要手段。护理措施落实的好坏,也是易引起纠纷的因素之一。目前来就医者中,大多数病人及家属对分级护理比以前要求更高,认为交了等级护理费用,就应享有相应的护理措施,如有疏漏或病人病情变化时,往往会引起护理纠纷。在护理措施落实的过程中,按规范操作,特别是一些常规的基础的操作不能疏忽。我们在工作中要求各岗护士严格按照医院下达的护理工作制度、护理操作规范进行工作。要求护士时刻以病人家属的身份陪伴病人,热情接待,耐心解释,使病人消除紧张情绪,达到积极配合治疗护理的目的。
1.5管理工作到位管理者要善于分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因,追究其根源,制定可行性的防范对策。并以纠纷实例及时教育全科护士,举一反三,吸取教训,这对防止类似纠纷的再发生很有益处。同时,严格护士执业注册资格,杜绝无证上岗。合理配备护理人员班次,避免超负荷工作。
2提高工作能力,防范护理纠纷
2.1改善服务方式针对科内住院病人来势急、愈后不良、病人及家属心理准备不够、易产生护患矛盾的特点,护士必须要有主动与病人沟通的意识,要掌握一定的语言沟通技巧和方法。在分析医疗纠纷所涉及到的护理问题中发现,很多时候是因为病人缺少有关疾病知识、不了解治疗和护理方法、对病情变化不理解而造成的,如脑出血病人住院3天出现发热,家属指责是因为护理人员翻身造成的。针对类似的现象,我们除了强调主动与病人及其家属沟通外,还强调了做耐心细致解释工作的重要性,要求做每一项治疗、护理操作前,都应给病人讲清治疗的目的、药物的作用以及可能出现的问题,使病人对自己疾病治疗、护理过程有一个明确的了解,有思想准备。掌握正确的服务方法,不仅取得病人家属的配合、理解,并能使之产生安全与依赖感。
2.2加强急救物品器材管理急救物品器材每日应处于备用状态,随时可用。但在日常急救器材使用中,因管理不当,也可酿成医疗纠纷。如抢救病人时,吸引器压力不足、氧气装置漏气,均能耽误抢救时间造成纠纷。为了保证急救器材随时处于备用状态,我们建立了完善的管理制度,做到“四定一保持”,即定位放置:专柜放置,标签明显;定人保管:护士班班清点药品器材、天天清洁、充电仪器;定期消毒;定期检查;保持完好。对损坏的器材及时报修,及时补充消耗的药品以保证抢救工作顺利进行。
2.3加强业务基础培训发生的护理纠纷中,有些是因为护士操作技术不过硬,或业务知识缺乏,对病人病情观察缺乏预见性所造成的。我们首先教育全体护士认识到,在病人对医疗需求不断提高的今天,如果没有过硬的业务技术水平,仅靠服务态度好,也无法满足病人的要求。科内根据不同年资的护士制订业务培训计划,加强年轻护士18项护理技术操作及考核工作,组织急救仪器的操作考核及新进仪器的使用培训。通过业务培训,提高了整体的技术水平,减少了因业务技术问题引发的护理纠纷。
2.4加强护理病例的管理护理病历是指根据卫生部有关文件的规定,患者入院后所建立的包括体温单、医嘱单、危重患者的记录、一般患者的记录、手术护理记录单等文件的记录。《医疗事故处理条例》明确规定:体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录可作为病人随时可复印的客观记录,是进行技术鉴定的重要依据[5]。其中医生的病程记录作为主观资料,不能随意复印。而护理记录则是病人随时可复印的客观资料,使护理记录可能成为病人直接拥有的证据。护理记录是具有法律意义的原始依据,特别是涉及到医疗纠纷案件时,它是支持医院、医生、护士公正的评价事实最关键的证据。如护理记录字迹不清、陈述不清、随意涂改、回顾性记录、记录内容与医嘱不符、与医疗记录不符、护理措施和过程不全面[6]、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等,都使护理记录失去真实性、完整性,一旦出现医疗纠纷势必造成举证困难甚至举证失败。也就是说,虽然护士在护理活动中无过失,但是由于护理记录的缺陷,破坏了护理记录的法律凭证作用,在医疗纠纷中护士同样会承担不该承担的责任。
目前发生的纠纷中,病人会首先提出查阅病历及医疗文书。护理文书记录在医疗文书的记录中,也起到不可忽视的作用。我们针对护理文书具有法律依据的重要性,规范了各种文书记录制度,如特护记录要如实准确,发生什么记录什么,做什么写什么,抢救病人时要求准确记录就诊时间、抢救时间、死亡时间,对病人的姓名、年龄、性别等都要准确记录,特别是抢救中生命体征记录尤为重要。监护病人每半小时记录1次生命体征,一般护理记录单住院前3天每天记录,相关的医学知识要告知病人,同时要求所有护理记录字迹要工整、清楚、整洁,记录详细、无遗漏,记录完毕后签署全名。护士长随时督促,使护理记录具有真实性。通过护理记录书写的过程管理,护士增强了自我保护的意识,明确了护理行为不但是一种社会责任,还必须受到法律的规范。
3小结
上述措施实施以来,我科无一例与护理相关的医疗纠纷发生,护理质量得以提高,获得病人及家属的好评。通过对护士加强法律和服务意识、预防医疗纠纷的教育,全体护士不断进行自我学习、自我教育,提高了主动为病人服务的意识,增强了法制观念,自觉地将文明礼仪服务落实在日常工作中,服务措施到位,业务水平不断提高。因此,只有加强法律和服务意识教育,才能做好各个环节的工作,减少护理纠纷的发生。
【参考文献】
[1]赵粉变,李拽枝.分析护理不安全因素,重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志,2004,20(1B):72-73.
[2]张优琴,辛亚娟,钱萍萍,等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析[J].中华护理杂志,2004,39(3):201-203.
[3]肖复兴,陈安银.处理医疗事故的难点及对策[J].中国医院管理,2000,7(20):5.
[4]许慧,孙晓红.提高护士自律行为,防范护理纠纷[J].中国护理管理,2004,4(4):46-47.