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Open Journal of Regenerative Medicine 再生医学杂志
ISSN Print: 2169-2513
ISSN Online: 2169-2521
Aims & Scope
Open Journal of Regenerative Medicine (OJRM) is an international peer-reviewed, open access journal publishing in English original research studies, reviews and case reports in all aspects of Regenerative Medicine. Symposia or workshop papers may be published as supplements.
[关键词]新疆地区;各民族;乙型肝炎;前S2抗原;抗-PreS2
[中图分类号] R446.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2013)21-09-03
乙型病毒性肝炎(乙肝)具有较高的感染性,在我国具有较高的感染率。新疆地区是个少数民族聚居的地方,各民族大杂居,小聚居的居住特点,造就了生活习惯和风俗的不同。我国新疆地区乙肝的感染率较高,PreS2Ag、PreS2Ab与乙肝病毒复制和清除有明显的伴随关系[1],PreS2Ab在新疆不同民族中的阳性率及其表达特点是否具有其民族特异性未见相关报道。本研究收集了新疆地区五个民族共319例乙肝病毒感染者血清,用ELISA法分成两中血清学标志物模式HBeAG+组:HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+;Anti-HBe+组:HBsAg+、HBeAb+、
HBcAb+,并分别进行了PreS2Ag、PreS2Ab检测。
1 实验材料与方法
1.1 材料
1.1.1 HBV感染者血清标本的族别分布情况见表1,共计319例。
1.1.2 检测试剂 前S2抗原(PreS2Ag),抗-PreS2(PreS2Ab),ELISA试剂盒由北京大学肝炎试剂公司提供,批号:200501205,20050205。
1.1.3 乙型病毒性肝炎病毒HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBs、Anti-HBs试剂盒(上海申友生物工程公司,20060403)。
1.1.4 前处理使用酶标仪,洗板机。测定使用SLAN全自动荧光PCR监测系统。
1.2 检测方法
1.2.1 血清PreS2Ag、PreS2Ab的检测方法 在450nm波长下,使用MK3酶标仪空白调零,测定各空白OD值,PreS2Ag的临界值=0.15+阴性对照平均值;PreS2Ag阴性:标本OD值临界值。
1.2.2 PreS2Ab检测方法 根据公式(阴性对照平均OD值-样本OD值)/(阴性对照平均OD值-阳性对照平均OD值)×100%,计算PreS2Ab抑制率。
判定依据:(1)抑制率
1.3 统计学分析
统计分析采用的是SPSS12.0,以阳性率进行x2检验,P
2 结果
本研究共收集了新疆地区五个民族(汉族、维族、哈族、回族、蒙古族)共319例乙肝病毒感染者血清,采用ELISA法将各民族HBV阳性血清分成HBeAg(+)组和Anti-HBe(+)组,分别进行了PreS2Ag/PreS2Ab检测。血清标本均经过3次测定,并对OD值在1.30左右的PreS2Ab血清标本进行不同批次试剂的测定。结果表明,在各民族HBeAg(+)组129例中,PreS2Ag标志阳性119例,PreS2Ab阳性10例;在各民族Anti-HBe(+)组190例中,PreS2Ag标志阳性175例,PreS2Ab阳性15例。测定结果见表2,在HBeAg(+)和Anti-HBe+组中的PreS2Ag的检出率,经统计,(x2=8.54,P
3 讨论
乙型肝炎是血液传播性疾病,主要经血(如不安全注射史等)、母婴传播及性传播,皮肤黏膜破损传播也有一定比例,血液制品现已严格控制,传播可能性大大减少,不规范输血及血制品时才有发生。医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。乙型肝病炎病毒(HBV)的表面抗原(HBsAg)包括前S、前S1、前S2三种蛋白,分别为S区、前S1区、前S2区编码[2]。目前,用合成肽分析已证实HBV前S1是吸附于靶细胞的配体,前S2在吸附中起辅助作用。HBV对末梢血单核细胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2的主要临床意义在于:(1)作为病毒复制的指标;(2)可作为对药物疗效评价的参考指标之一。前S1和前S2抗体见于乙型肝炎急性期和恢复早期,表示病毒正在或已被清除,预后好。在HBsAg携带者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗体,前S抗体迟迟不出现,意味预后较差。研究表明PreS2Ag在HBV感染肝细胞的机制、机体的免疫反应和临床诊断上有着比较重要的意义[3-4]。PreS2Ag、PreS2Ab是HBV感染、毒复制及乙肝患者诊断治疗和预防后的一个新的血清学标志物,PreS2Ag标志阳性检出率92.25%,与游景韩等[4]报道的结果基本相符。我们通过对五个民族乙肝感染者血清的HBeAg(+)和Anti-HBe(+)组中PreS2Ag的研究,发现各民族在Anti-HBe(+)组中PreS2Ag标志阳性190例,阳性率为77.89%,比HBeAg(+)组中PreS2Ag阳性率要低,两组中的PreS2Ag阳性率经统计,(x2=8.58,P0.05),差异无统计学意义;在Anti-HBe+组中,通过对汉族与维族、哈族、回族之间的PreS2Ab的阳性率比较,(x2=7.88、14.43,P
PreS2Ab是一种保护性抗体,并与抗HBe密切相关,PreS2Ab的出现预示病情好转和正在恢复[5]。通过对表2 PreS2Ab阳性病例分析,发现的结果与何有成等[6]报道的结论基本一致,即PreS2Ab的出现与HBeAg(+)、Anti-HBe(+)、HBV-DNA(-)、(+)的存在无明确的伴随关系。提示在HBV的慢性感染中,PreS2Ab阳性的出现,并不一定意味病情的恢复和HBV-DNA的清除,由于病例较少,PreS2Ab的临床意义还有待于进一步的深入研究。在Anti-HBe(+)组中,汉族与维族、哈族、回族之间PreS2Ab的阳性率具有统计学意义。这与HBV病毒在体内的清除过程、新疆地区种族差异、饮食习惯等均有一定的关系,有待于进一步的研究。
[参考文献]
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[关键词] 低分子肝素;清热凉血;溃疡结肠炎
[中图分类号] R289.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)03(a)-0111-03
慢性非特异性溃疡结肠炎以溃疡为主,会累及直肠和远端结肠,病因尚未明确,青壮年为高危人群,以男性为主。慢性非特异性溃疡结肠炎属于常见疾病,易反复发作,难以治愈。在治疗时,需控制急性发作,缓解病情,降低复发率[1-2]。本研究以78例慢性非特异性溃疡结肠炎患者作为研究对象,给予低分子肝素联合清热凉血方保留灌肠治疗,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2012年12月~2013年11月收治的78例慢性非特异性溃疡结肠炎患者,与中华医学会消化病分会所制订的《溃疡性结肠炎诊断标准》相符。男45例,女33例;年龄22~65岁,平均(37.8±12.4)岁;病程1个月~9年;15例初发型,38例慢性复发型,25例慢性持续型;患者均出现腹泻、腹痛和黏液脓血便等症状。按照抽签法分为观察组和对照组,各39例。两组患者的年龄、性别、病程及病症等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
患者经确诊,与慢性非特异性溃疡结肠炎诊断标准相符;排除其他胃肠道疾病;排除精神功能障碍患者;无低分子肝素禁忌证;患者均知情此次研究并签署同意书。
1.3 方法
对照组采取清热凉血方保留灌肠治疗。给予患者每天100 ml清热凉血方灌肠,基本方:茜草根、仙鹤草各10 g,白头翁、紫草根、黄柏、青黛、白芨各15 g,诃子6 g,其中白芨和青黛另外煎煮,其余药物一同煎煮,每日1剂,浓煎取100 ml药汁进行灌肠。在灌肠时,患者首先要将大便排空,行左侧卧位。将16号导尿管前端涂抹凡士林,将管内空气排空[3-4]。随后将导尿管轻柔插入离15~20 cm处,将100 ml中药汁维持在38℃左右慢慢注入直肠内,每天睡觉前10~15 min将中药汁灌完。灌肠后,患者卧床抬高臀部,从而充分发挥药物效果,共14 d。观察组在对照组的基础上加用低分子肝素5000 U,2次/d,静脉注射,连续治疗7 d。患者治疗期间,检测大便常规,观察患者的临床症状及不良反应。
1.4 疗效判定
显效:临床症状消失,结肠镜检查黏膜逐渐恢复正常;有效:临床症状基本消失,黏膜轻度炎症或形成假息肉;无效:临床症状无改善或加重[5-7]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件处理分析,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组的总有效率为94.9%,对照组为71.8%,观察组总有效率显著高于对照组(P
2.2 两组患者黏膜病变改善情况的比较
观察组20例单纯黏膜充血水肿,显效14例,有效5例,有效率为95%;15例伴溃疡,显效8例,有效5例,有效率为86.7%;4例伴糜烂,显效3例,有效1例,有效率为100%。对照组18例单纯黏膜充血水肿,显效12例,有效4例,有效率为88.9%;18例伴溃疡,显效10例,有效4例,有效率为77.8%;3例伴糜烂,显效1例,有效2例,有效率为100%。观察组黏膜病变改善情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者不良反应情况的比较
观察组出现1例恶心,1例转氨酶升高,不良反应发生率为5.1%;对照组出现5例腹痛,2例头晕,2例乏力,3例转氨酶升高,不良反应发生率为30.8%,观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P
3 讨论
慢性非特异性溃疡结肠炎的病因尚未明确,侵及结肠黏膜,由左半结肠开始,会逐渐累及结肠近端,甚至全结肠,呈连续性发展,患者可伴有结肠症状,也会并发全身症状。溃疡结肠炎存在血液高凝状态,形成肠系膜微血栓,通过相关研究证明,采取肝素治疗溃疡结肠炎效果明显。低分子肝素是由普通肝素解聚制备形成的一类分子量较低的肝素总称,可起到显著的抵抗凝血,辅助溶血栓作用。低分子肝素中Ⅹa活性使普通肝素解聚从而形成抗凝血因子,高强度的抗凝血因子Ⅹa活性会有效分离抗血栓作用和出血作用,使肝素在起到抗血栓作用的同时避免发生出血[8-9]。在清热凉血方灌肠中,茜草根起活血行血、通经脉及止血功效;仙鹤草起收敛止血、解毒止痢之功效;白头翁起清热解毒、凉血止痢之功效;紫草根起凉血、活血、解毒透疹。用于血热毒盛,起到有效的清热凉血之功效。黄柏起清热、燥湿、泻火、解毒之功效;青黛具有治疗吐血不止、口腔溃疡等作用;白芨具有治疗咯血、肺、胃出血、口腔黏膜病等作用;诃子为清凉解毒中药,主治久泻、久痢、脱肛、喘咳痰嗽、久咳失音等[10-11]。诸药合用能够起良好的清热凉血、通经活血、止血泻火之功效[12-15],对治疗慢性非特异性溃疡结肠炎也起到一定效果。
本研究结果显示,观察组的总有效率为94.9%,明显高于对照组的71.8%;观察组的总有效率显著高于对照组,可见低分子肝素联合清热凉血方保留灌肠的临床疗效明显优于单纯使用中药,因此,在治疗慢性非特异性溃疡结肠炎时采用低分子肝素能够明显提高患者的总有效率,效果显著。同时,观察组的不良反应发生率为5.1%,明显低于对照组的30.8%,其中,对照组发生不良反应中,有5例出现腹痛,观察组无腹痛现象,可见,低分子肝素无严重不良反应,同时能起相应的止痛效果,因此,低分子肝素联合清热凉血方保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡结肠炎,效果值得肯定。
综上所述,低分子肝素联合清热凉血方保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡结肠炎效果显著,不良反应少,值得推广应用。
[参考文献]
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