口腔医学和口腔修复的区别精选(九篇)

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第1篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

1 口腔美学知识与牙体缺损修复的关系牙齿各种类型的缺损或缺失都会不同程度地影响患者的美观、发音和咀嚼等功能，尤其前牙的缺损和缺失，若长期未得到修复，会对患者的日常生活和心理状态造成影响[3]。口腔牙体缺损修复教学中主要包括两个方面的知识传授，其一在于口腔基础知识，即口腔解剖的生理学知识，它是容貌美的基础。通过对正常人体口腔解剖形态的医学研究，可以让学生了解容貌美的解剖生理特征，找出容貌美的形态学规律，例如面部黄金比例、牙体牙根的形态特点等，从而进一步掌握口腔颌面部的美学标准，以此让学生对面部美有一个基础的认识；其二在于口腔美学知识的教授，这部分要求学生充分掌握基础知识的基础上，提高审美能力。口腔美学知识与口腔医学专业技术的联系紧密而广泛。授课内容包括美学、医学美学、口腔美学、牙齿美容学的基础知识和口腔美学的临床应用等，通过对人的头、面部的组成结构进行观察，发掘构成美学的主要范围和特征，从而寻找到使人的口腔呈现完美状态的最佳表现形式。要想提升对于口腔美学的评价标准，必须通过实际感知的手段来实施。如在对牙体缺损修复教学的过程中，通过相关的教具、模型以及实物等，使学生形成具象的认识，同时鼓励学生之间相互讨论、彼此评价，从而有助于学生更好的把握课堂知识，巩固对于美学的认知水平。教师在教学中实现美学知识与口腔专业知识的有机结合，有利于培养学生的审美能力，深化学生对知识的理解，提高学生的实践操作能力[4]。

2 前牙修复中的口腔美学知识前牙处于面部十分突出的位置，若出现缺损或缺失会对患者的心理状态造成影响，因此在修复过程中不仅需要关注前牙功能的恢复还需要注意美观。牙体本身的形态和牙的排列都会影响面容外观，下颌姿势位时、微笑时、大笑时上下前牙外露量也是容貌美的重要参数[5]。教师在进行前牙修复知识的讲解需充分结合口腔美学知识，使学生从前牙缺损原因出发，观察患牙的形态、大小、排列、比例、颜色，以及牙龈的位置、形态、颜色等，根据患者脸型、下颌骨的形态等综合考虑前牙修复的方案，确保在修复完成后能够进一步提升整体的美观度。此外，前牙和后牙的设计具有一定的差异，在临床实践中，教师应指导学生全面了解二者之间的区别。在对前牙的修复中，要充分运用自身的口腔知识和美学修养，借助各种高科技的仪器，全面的对患者的牙齿结构进行分析，寻找最佳的修复方案。将患者现有的牙齿结构与符合美学标准的牙齿结构进行对比，找出二者之间的不同或不足之处，提出既符合美学审美又能实现患者前牙修复的方案。当然在实施的过程中一定要尊重患者本人的意愿，以追求自然为前提，达到最佳的修复效果。

3 义齿比色中的口腔美学知识在与人交往的过程中，牙齿的颜色是带给人的首要直观印象，也是牙齿美学的外在具象化，而不同的人种、不同的地区之间对于牙齿的颜色追求不同，如何寻找最符合大众审美的齿色，是口腔修复领域一直关注的问题。在试验课的模拟训练中，教师可以要求学生进行小组活动，互相之间观察不同牙位、不同性别牙齿颜色的差别，对天然牙齿的颜色变化规律进行了解与掌握，对同一牙位上的彩度、色相的差异进行分析。除此之外，学生还需要掌握基础的美学知识如视觉原理、色彩学原理，其中色彩学原理的知识主要包括色彩、视觉的基本原理、视错觉在美容牙科中的作用、前牙审美的视觉规律和义齿形式美的视觉特征等[6]。上述的基础知识学习完毕后，教师可以采用比色板指导学生进行义齿比色训练，要求学生根据学习到的口腔美学知识，在自然光条件下，于明亮的可视环境下进行，使学生在实践中进一步巩固所学知识。

4 发育畸形牙体缺损修复中的口腔美学知识导致牙体缺损的牙齿发育畸形是在牙齿的发育、形成过程中牙体形态、结构出现异常所致。临床常见的由于发育畸形造成的牙体缺损包括四环素染色牙、牙本质发育不全、釉质发育不全等情况[7]。发育畸形造成的牙体缺损一般是长期伴随患者存在，过度的畸形会导致患者产生心理上的自卑与抵触，对于患者的日常生活造成严重的影响，因此患者对于修复后的美观重视程度更高，必须提高从医者的口腔美学审美，增加相关的美学知识，才能帮助患者更好地修复牙齿。因此教师在发育畸形牙体缺损修复教学的过程中，应该指导学生在实际操作中，需充分考虑患者的美观意见。并在教学实践中对发育畸形造成的牙体缺损修复后进行颌面部检查、美学和微笑评价，使学生能够进一步加强对口腔美学知识的掌握。

第2篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

论文

【关键词】口腔修复科；进修医师；教育质量

口腔修复学是研究用符合生理的方法，通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科，它是口腔医学的重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。

近年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对口腔健康越来越重视，对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此，各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径，另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分，而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。

在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法，即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。

（1）第一阶段：基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范，使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。

作为教学医院的口腔修复科，我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益，我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查，杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床，接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层，其原有的教育程度、工作时间不同，原单位所担负的医疗任务也有所区别，因此，进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。

根据这种情况，在进修医师进入科室后，我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境，针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细，同样的牙体、牙列缺损，可以进行不同修复设计，需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改，这属于创伤性治疗，存在潜在的医疗风险，一旦发生医疗差错，很难更正和弥补。因此，这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手，更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法，重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识，组织并鼓励进修医师进行病例讨论，在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑，为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新，通过指导模拟病例书写，使他们的临床经验得到进一步积累，为下一步的学习、工作打下基础。

（2）第二阶段：综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力，要求带教教师放手不放眼，使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关，实现“匠一师”的转变。

在教学中，建立“提问―讨论一实践”学习模式，充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题，在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问，对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论，将讨论的结果与临床相结合，运用于实践中，既提高了进修医师的临床技能，又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外，还教授他们如何获得知识、总结经验，使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法，使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能，临床操作敢于动手，但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点，将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关，我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期，带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解，进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师，经确认后由进修医师进行临床操作，在这一过程中强调临床操作步骤的规范性，避免进修医师盲目追求治疗患者的数量，忽略临床操作的标准化。后期，安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作，细心揣摩，对照提高。

（3）第三阶段：飞跃提高阶段。这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力。要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题，有针对性地进行训练，做到放眼、放手，不放心。

第3篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

[关键词] 胜任力； 口腔医学生； 人文素质

[中图分类号] R 78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.027

胜任力（compotency）一词是由McClelland[1]在20世纪70年代提出的，指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的潜在的、深层次特征。从口腔医学本科生培养的角度来看，胜任力可以概括为口腔医学生在毕业之后的某个特定工作岗位、组织环境和文化氛围中判断一名学生能否胜任该项工作的特质，是决定并区别未来业绩好坏差异的个人特征。所谓人文素质，就是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的内在的品质，表现为一个人的人格、气质、修养。人文素质教育就是将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质[2]。

1 以胜任力为导向培养口腔医学生综合人文素质

的意义

医学具有人文科学性质和自然科学性质的双重属性，医学生人文素质教育是现代医学模式和医学发展的内在要求，是医学卫生事业发展的迫切需要，更在医学生培养过程中具有重要作用。

加强口腔医学高等院校人文素质教育是我国精神文明建设发展和满足社会口腔医疗需求的需要，也是世界高等口腔医学教育发展的普遍趋势。随着对大学生人文素质教育的大力提倡，直接催生了对人文教育以及人文课程在现代大学教育中的地位、价值和意义的重新认识[3]。

胜任力与人文素质是两个相互联系的概念。两者有共同交叉部分，但是又各有内涵与外延。随着

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》的颁布实施，中国已经把人文素质教育提高到“教育改革发展的战略主题”的高度[4]。现代医学模式从原来单纯的生物医学向生物—心理—社会医学模式转变，人们逐渐认识到医学不再是单纯生物意义上的生命科学，医学科学蕴涵着丰富的人文价值。医学科学精神与人文精神的融合是医学学科发展的目标[5]，将医学与人文融为一体是医学和社会向前

发展的客观必然，如何更加有效地将二者结合。这就要求在培养过程中以胜任力为导向，有针对性地培养口腔医学生的综合人文素质。

2 口腔医学生人文素质现状

目前，各个口腔医学院校都非常注意对学生理论知识及实践能力的培养，但对于学生综合人文素质培养的力度还有待加强，口腔医学生的人文现状还有待提高，主要表现在以下方面。

2.1 语言能力欠佳

临床教学实践过程中常发现不少学生的语言文字表达能力较差。一些医学生在一般日常应用文、答卷、病历书写乃至论文的书写过程中，不仅内容杂乱无章，而且文句不通，辞不达意，不仅字迹粗糙难看，错字、别字连篇，更有患者反映病历基本看不懂，关键的词句及症状书写潦草，在言语交流中更是词不达意，方式方法有待培训提高。

2.2 对患者缺乏人文关怀

很多医学生及职业医生，做事马虎草率，待人冷漠。在一些医务人员心目中，“患者”一词被片面地分解为病因、病原、症状、体征等单个元素，人性淡漠，缺乏对患者的同情心和责任心。对“人”的解构体现着医学人文精神的消失，而所为“医者仁术”，这种人文精神的消失是对医学精神的根本背离。

2.3 美学修养缺乏

口腔医学作为美学与医学紧密结合的学科，其四大主干学科均与医学美学有着密切的关系。如今，随着经济水平的不断提高，患者不仅仅单一追求对于口腔病痛的解除，更多的患者对于口腔颌面部的美观要求也越来越高。学生在治疗过程中对于修复体色泽形态等的选择，就直接受医学生美学修养的影响；但是很多医学生在治疗过程中对于理论知识生搬硬套，美学修养不足，导致修复效果差强人意，形态及色泽不够和谐等。

3 加强口腔医学生综合人文素质教育的建议

3.1 调整课程设置，促进科技与人文的平衡

相关统计数据表明，在我国84所医学院校中，

人文课时仅占总课时的8.85%；而实施的所谓“人文”教育课程其实以教育部规定必修的“两课”为主，其余的相关课程则设置甚少，医学院校中专业课程与人文课程设置比例失调，由此造成医学生知识面较窄，文化素质偏低，社会适应能力较差。发达国家的医学院校课程则由自然科学、人文科学和医学三大部分构成，医学史、医学伦理学、医学社会学等是国外医学生人文素质教育的核心课程。据统计，德国人文课程占总课程的26%，美国则占20%，远远高于我国的人文课程比例；因此，我国医学生的相关教育应当借鉴国外经验，努力加强人文课程在总课程中的比重。

3.2 转变人文素质教育维度，培养现代化的“学习

型医学生”

爱丁堡公告中已提出：“21世纪的医学生应当是终身的学习者”。环境是不断变化的，因此教育与学习也应当是持续不断的，这样才能适应社会发展。对医学生的人文素质培养应当从“一次性教育”向“终身教育”转化，我国医学教育中的在校教育与毕业后的继续教育应当统一和加强。

在国外，大学教育仅仅是培养一名合格医生的基础阶段，医学生走出校门进入执业环节后还应当有以医院为基地的毕业后住院医师培训，之后才参加执业医师的考试，并且在获得医生资格后还需参加继续教育的培训。我国的后续教育培训体系还不是很完善，这与我国的医学生培养过程不太注重人文素质的培养具有一定关系，因此，我国医学生教育应当在加强终身教育体系的建设中进一步融入人文素质的相关教育。

3.3 促进人文素质教育的实践性，促进医患关系的

良性互动

医生执业的关键是将书本知识转化为实际操作、将专业术语转化成患者可理解的语言，同时学会与患者进行沟通。人际沟通也是人文素质培养体系中的重要内容。在发达国家，教育十分注重对医学生沟通力的培养，开设了“了解患者”、“患者整体关怀”和“临终关怀”的课程。面对我国目前医生人情淡漠、道德缺失的严峻现象，强化责任感、人性关怀的人文素质教育已经迫在眉睫。

医学院校应当积极培养医学生与患者沟通的能力与技巧，而医学生自身也应当学习如何克服交流困难的方式方法，从而培养一批有“仁心”、“仁爱”的医学事业接班人，也为改善医患矛盾注入一些人性化的血液。

如今患者治疗目的除了功能的恢复外，对美观的要求也很高，鉴于美学修养对培养创新型口腔医学生具有重要作用，因此，加强对他们的美学修养的培养与熏陶尤为重要。

3.4 以胜任力为导向，深化综合素质培养

以四川大学华西口腔医学院为例，组织出台口腔医学各科实践教学标准。依托四川大学新增的“实践及国际课程周”课程，设立了临床技能训练、科研能力提升、国际视野拓展、社会实践锻炼四大教学模块，保证参与学时的个性化选择，从而吸引学生主动参与，培养学生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激发学生的创造力。

结合多段式导师制及创新班机制，由各科学术带头人牵头，优秀的导师指导，自主开展研究创新性实验项目，实施国家及学校“三大实验计划”，使学生早期接触科研，培养他们对科研的兴趣。

组织影响大、参与面广的“林则杯”口腔技能比赛，激发学生的兴趣和潜能，培养大学生团队协作意识、独立创新思想和持之以恒精神；通过“三馆一廊一杂志”即：“中国口腔医学博物馆”、“标本陈列馆”、“图书馆”、“华西口腔校友长廊”、

“《中国口腔医学信息杂志》学生采编部”的持续建设工作，同本科生创新人才培养计划有机的结合起来，锻炼学生的实践能力和创新能力。

总之，随着医学模式的转变及社会生活水平的提高，只有培养口腔医学生的综合人文素质，才能更好地适应我国口腔医疗事业面临的新的变化与挑战。从胜任力的角度出发，培养口腔医学生综合人文素质的教育理念，打破了仅仅灌输专业知识的传统培养模式，不再是造就一种有用的“机器”，而是培养出一个和谐发展的人，培养出更符合时代需求的优秀口腔科医师。

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第4篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

[关键词]下颌切牙；瓷贴面；全瓷冠

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0297-03

Clinical comparative analysis between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors

LIU Zhi,SUN Xiao-mei

(Departmoent of Stomatology,Plastice Surgery Hospital,China Academy of Medical Science,BeiJing 100144,China)

Abstract:Objective To compare the clinical performance between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors. Provide references for clinical use.Methods258 patients were randomly divided into two groups.195 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 ceramic veneers. 148 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 all-ceramic crowns. Restorations were evaluated after luting in two weeks and 12,36 months.The integrity of restoration,marginal adaptation,color match and gingival condition were assessed.Resultsthere is no statistical difference of the four criteria between the two groups (P＞0.05).Both ceramic veneers and all-ceramic crowns are good choice for cosmetic restorations.Conclusionbecause of the strict requirement for tooth preparation in the cosmetic restoration of mandibular incisors, ceramic veneers are still recommended whenever indicated,which is similar to the cosmetic restorations for other anterior teeth.

Key words:mandibular incisor;ceramic veneer;all ceramic crown

瓷贴面和全瓷修复做为前牙的美容修复技术，都具有美观，耐磨，以及组织性好等优点，备受口腔科医师和患者的青睐。前牙中下颌切牙的牙冠短小，预备条件差，对于临床修复提出较高要求。本研究对我中心2004～2009年126例瓷贴面患者共计195颗下切牙和132例全瓷修复患者共计148颗下切牙进行临床随访统计，对比观察临床修复效果并对其中的应用问题加以总结。

1材料和方法

1.1病例选择：126例瓷贴面患者中男性52例计60颗下切牙，女性74例135颗切牙，平均年龄34岁。132例全瓷修复患者中男性55例57颗下切牙，女性77例91颗切牙，平均年龄32岁。患者覆牙合、 覆盖基本正常，修复原因：四环素牙、氟斑牙及死髓牙等所致变色牙，及釉质发育不全的患者。

1.2术前准备：①拍X光片；②制取研究模型，必要时制作诊断蜡型；③牙体、牙周治疗及口腔卫生宣教。

1.3材料：排龈线、硅橡胶、偶联剂、粘结剂、抛光砂条。

1.4临床操作：瓷贴面：选用切断对接型，釉质磨除深度0.5～0.8mm，预备体边缘为浅凹形，颈缘设计根据患者的不同情况为龈下0.5mm或龈上近龈两种边缘。全瓷修复：切端预备间隙1.5mm。唇侧及舍侧预备间隙为1.0mm，颈部直角肩台预备，宽约1.0mm。常规排龈，硅橡胶取印模，比色，IPS-Empress 2修复体制作，口内试戴，酸蚀、硅烷化、粘结，除去多余粘结剂。

1.5复诊和随诊：参照改良Ryge评价标准[1]复查，重点观察修复体完整度、边缘适合度、颜色匹配及牙龈反应4项指标（见表1）。

2结果

对患者共计343颗牙齿于粘结后2周、1年及3年复诊进行观察（见表2～3）。瓷贴面和全瓷修复都是较好的美容修复技术，应用SPSS13.0软件进行统计分析，两种修复方法的4项指标即修复体完整度、边缘适合度、颜色匹配及牙龈反应差异比较用χ2检验，不符合χ2两分析条件用精确概率法，结果两种修复方法4项指标不具统计学差异。

3讨论

下颌切牙在全口牙中外形最小，提供预备牙体组织少，如牙最小宽度4.4mm的下中切牙铸造金属冠全冠预备后切缘仅余1.8mm，更不用说四周全肩台的全瓷冠，无论是从保护牙髓的需要，还是从抗力的需要预备后剩余牙本质的量至少1.5mm以上[2]。同时在咬合过程中，下切牙受的剪切力大，另外在粘结过程中，隔湿效果较上前牙差，所以下颌切牙美容修复要求比较高。

瓷贴面修复牙体预备少，预备量明显小于全瓷修复，对牙周的刺激性小，瓷贴面修复可做为釉质的替代物，有效地恢复完整牙齿的机械强度[3]。对于前牙小范围的牙体缺损，瓷贴面修复也具有广阔的应用前景[4]。随着牙科粘结技术[5-6]的研究发展，使得修复体更牢固耐用，本研究中Ips-Empress 2采用失蜡法制做，边缘适合性好，Ips-Empres 2铸瓷贴面是一种可靠的美容方式[7]。有实验表明下颌切牙瓷贴面预备后，牙体抗折能力无明显降低。下颌切牙Empress 2瓷贴面与全瓷冠粘结后，两种复合体的抗折裂能力无明显区别[8]。

但在临床工作经验中，要求美容修复的患者对修复体颜色比对其形态更为敏感，而全瓷材料的厚度要远达到1.6mm才能完全遮住基底层颜色[9]，而瓷贴面的厚度一般在0.5～0.8mm，修复色差较大的患牙还是有一定难度，尽管采用遮色性较强的粘结剂可以改善粘结后的颜色，但修复后最终的颜色易受基牙影响[10-11]。可以看出对于颜色过深基牙的改色，全瓷冠修复体体现了它的优势，全瓷冠修复还可以调整牙体外形，矫正轻度的排列不齐，也能够承受更大的咬合力。

综上所述，在合适的适应症中，瓷贴面前牙美容修复在许多方面更优势与全瓷冠修复，下颌切牙的美容修复中，虽然制备要求较高，但仍归同于前牙美容修复方案的选择，即瓷贴面的优先选择。

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第5篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

关键词：老年牙病治疗注意事项

中图分类号：R592 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0058-02

近年来，随着人民生活水平的不断提高，以及口腔卫生保健知识的宣传普及，更多的人越来越关注牙齿的存在与健康。以往老年人在牙齿发生龋坏及根尖炎时，往往选择拔除。而现在更多的老年人则愿意保留牙齿，以行使更好的咀嚼功能。目前，随着口腔诊疗技术的不断进步和完善，老年人牙体牙髓治疗的成功率与年轻人几乎没有什么差别。但是，由于老年人在心理状况、身体条件、牙齿组织的改变等各方面，和年轻人又有很大的区别。因此，在临床治疗上应更加细致和谨慎。

1 掌握老年人的心理生理特点

老年牙病是一种常见且广泛的老年口腔疾病,能引起复杂的心理变化, 给牙病的诊治增加了难度,为此, 需针对其心理特征作好护理，配合老年病人的心理特征 [1]。据笔者多年的临床体会，分析老年牙病患者主要有以下几种心理生理特点：

1.1 许多老年牙病患者认为年纪大了, 牙齿松动了，拔掉是正常现象。 有的老年牙病患者则把牙齿看得特别重要, 该拔掉的牙齿,也不愿拔掉。

1.2 由于口腔保健及预防措施相应落后于发达国家, 很多陈旧观念逐步形成, 许多患者认为年纪大了, 牙齿有洞, 不是大问题, 等痛得无法忍受了再去就医。这样往往延误了最佳治疗时间。

1.3有的老年牙病患者性格较固执, 多疑。就诊时易产生紧张、恐惧、烦躁等心态, 情绪变化很大。因此对医生产生不信任感。

1.4 有的老年牙病患者对牙病治疗的期望值有差异。由于我国老年人多年来旧观念的积累, 对牙齿的修复要求不高, 对牙齿的治疗也远远落后于现代口腔技术的发展, 相反有些老年牙病患者认为现在科学发达了, 什么样的先进技术都能用在自己身上, 而误认为医生不给他治疗。

1.5 由于老年人全身器官随增龄性相应地产生衰老的改变其生理功能及适应性减退。有的老年人常伴有多种慢性疾病, 所以直接影响口腔疾病的诊断治疗及预防。而他们确认为复诊次数过多, 是医生的技术问题, 因而又不信任医生。

针对以上特点，我们应体谅他们在诊治中某些不配合或配合不好的情况, 避免争执和冲突，对急诊老年患者要多给予安慰, 解除他们对治疗的顾虑,在治疗中需结合药物辅助治疗的老年患者应注意药物剂量和耐药性，对再次来诊的老年患者, 给予鼓励, 使之密切配合, 防止失约, 使其获得自我护理的知识。

2了解老年患者的全身状况

在门诊就诊的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血压、心脏病、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等，其中尤以心脑血管疾病居多。在接诊时应详细询问病史及目前的身体状况，以免在临床治疗中突发意外，造成不必要的医患纠纷[2]。

3临床治疗中应注意的事项

3.1 无痛技术

因为大多数老年人患有不同程度的心血管疾病，临床治疗时有一定的危险性，所以，在操作时除了动作要轻巧以外，还要保持无痛或者是让疼痛降到最低限度，消除疼痛带来的紧张和恐惧，避免心脑血管疾病的猝发。

3.2 老年人的身体耐受情况

老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身体条件相对较差，不能耐受长时间的操作，因此在临床治疗中应尽量缩短治疗时间。治疗中不仅要求使用的器械如车针、刮匙等应尽可能锐利，而且医生的诊断和操作技术均应准确和娴熟，并且配合四手操作法，快速完成治疗。

3.3 髓腔的增龄性变化

随年龄的增长，一方面继发性牙本质不断沉积，髓腔逐渐变小，髓室顶底之间的距离缩短，因此操作时一定要注意随时检查开髓的方向及深度。另一方面牙髓组织的神经和血管数目减少，纤维成分增多，牙髓的敏感性降低，修复能力减弱，而且容易发生牙髓钙化，造成髓腔和根管的闭塞，给临床治疗带来困难[3]。

3.4 老年龋病的发生特点

随着年龄的增长，牙周组织逐渐向根方退缩，食物嵌塞加剧，致使邻面龋及根面龋多发。由于发生部位较隐蔽，在临床检查时应用探针逐个仔细探查是否有龋洞存在，并应与正常的牙颈部缩窄相鉴别。

3.5 根管治疗的特点

老年人根管细小，甚至闭塞不通，在预备根管时一定要遵循根管治疗的原则，先用小号的扩大针探测根管的走向及通畅与否，在扩锉遇有阻力时，勿强行用力，以免器械折断在根管内，给后续治疗带来不利。对于细小弯曲不易扩通的根管也可采用塑化术。

4宣传口腔卫生

在对老年牙病治疗的同时，应向他们普及口腔卫生知识，教给他们正确的刷牙方法，以及假牙的正确使用方法及保养方法，告知老年患者通过叩齿、按摩牙龈促进牙周组织的血液循环，增强抗病能力。对于口腔内的残根残冠要尽量保留，这样可以避免牙槽嵴过度萎缩，使义齿有良好的固位。对一些患严重疾病的老年人，如老年痴呆症,半身不遂等，应由家庭成员或医务人员定期进行特殊的口腔护理、刷牙、洁牙、剔牙等 [4]。因此定期对老年人进行口腔检查，发现问题及时解决。

5 讨论

老年牙病患者对口腔健康有关知识综合知晓率较低,不清楚正确的刷牙方法, 不了解牙结石及其正确处理方法[5]。老年牙病患者对口腔保健有积极态度, 认为牙病需要治疗, 但却忽视口腔健康的维护, 每年愿意接受一次口腔健康检查者只占45. 4% [6]。牙病是影响老年人生活质量的常见疾病, 把口腔保健落实到社区, 提高老年人对口腔健康知识的认知, 建立有利于口腔健康的行为, 对于提高老年人的生活质量十分重要[7]。鉴于老年人文化程度偏低, 对新知识的接受较慢,教育内容和方式要贴近这一人群, 并且对不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 内容力求通俗, 并辅以形象化教育,使他们喜闻乐见, 逐渐充实老年人口腔保健知识, 增强参与意识, 从而建立正确的口腔健康行为[8]。

参考文献

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第6篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

[关键词]后牙；烤瓷；冠；桥；疲劳寿命；疲劳性磨耗

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0990-03

Measuring the fatigue life of porcelain fused metal crown and bridge of posterior teeth

LI Ming-yong1,MA Xuan-xiang2,LI Yu-long3,LI Zhun1,AI Lin1,ZHOU Zhang-hua1,ZHANG Hai-xia

(1.Department of Stomatology,No.451 Hospital of PLA,Xi'an 710054,Shaanxi,China;2. College of Stomatology, The Fourth Military Medical University;3.College of Aircraft Engineering of Northwestern Polytechnical University)

Abstract:ObjectiveTo measure the fatigue life of porcelain fused metal (PFM) crown and bridgeof posterior teeth. Methods PFM crown and bridge of anterior teeth were made for measurement of its fatigue life.The surface of porcelain on bitting area were observed by stereoscopic zoom microscopes after 0h、16h、48h、80h、160h,and by scaning electric microscopes(SEM) after 320h. Results Each PFM crown and bridge of posterior teeth had no procelain cracks in evidence after experiment,however there were some microscopic wears among 30～50μm appeared on the surface of functional area by SEM after simulating mastication 20 years.Conclusion PFM restorations of posterior teeth have rather fine mechanics characteristic. It may last 20 years even longer by using normal masticatory force.

Key words:posterior teeth;porcelain fused to metal(PFM);crown;bridge;fatigue life;fatigue wear

后牙是食物咀嚼的主要部位,其修复体应有足够的抗力性能、抗疲劳性能。以往对后牙的美观要求不太高，因而在后牙固定修复时，多选用金属铸造冠、桥。随着烤瓷修复技术的普遍开展，烤瓷材料的性能不断加强，后牙烤瓷修复也成为主流[1]。本实验的目的是通过对后牙烤瓷冠、桥的疲劳寿命进行测定，进一步了解烤瓷修复冠、桥的抗疲劳性能，为解决修复体使用寿命提供依据。

1材料和方法

1.1 实验设备、材料：口腔疲劳测试试件：选用后牙单冠基牙模型和后牙桥基牙模型；对应下颌选用后牙桥基牙模型[2]、口腔修复体疲劳寿命测试机[3]、YD-15动态电阻应变仪（华东电子仪器厂）、Micro-measurements Division EP-08-031DE- 120应变片（Measurement Group Inc.,U.S.A）4张、Tektronic K420示波器（Tektronic Inc.,U.S.A）、Nikon SMZ800体视显微镜（Nikon Inc.,Japan）、Jeol JSM-5800扫描电镜（Jeol electric Ltd.,Japan）。

1.2 方法

1.2.1后牙桥基牙模型上制作B5-B7金属铸造桥1个，基牙单冠厚度0.5～1.0mm，牙合面形态用标准模型的后牙蜡型翻制；再用后牙单冠基牙模型和后牙桥基牙模型制作相对应的D区第一磨牙烤瓷冠、D区第一磨牙缺失的三单位D5-7烤瓷桥，单冠和桥固位体金属基底冠厚0.3～0.5mm，烤瓷层厚度1.0～1.8mm[4]，与临床实际情况相符；共2组，每组各3个。

1.2.2用薄咬合纸对上、下颌试件上的烤瓷冠、桥和对牙合的金属桥进行调牙合[5]，使烤瓷冠的颊面沟正对着上颌金属桥第一磨牙的近中颊尖，并且颊尖的颊斜面、舌斜面、舌尖的颊斜面分别与金属桥在牙尖交错牙合上的相应主要功能区有均匀、密切接触；烤瓷桥的双侧基牙固位体与对牙合无咬合接触，而桥体的颊面沟正对着上颌金属桥第一磨牙的近中颊尖，并且颊尖的颊斜面、舌斜面、舌尖的颊斜面分别与金属桥在牙尖交错牙合上的相应主要功能区有均匀、密切接触。调牙合后上釉，磷酸锌水门汀粘固。

1.2.3在上颌后牙试件的底部平面间位置开2个螺丝孔，下颌后牙试件底部平面中间位置开2个螺丝孔。使上下颌后牙试件可以通过螺丝固定在测试机上。

1.2.4 连接贴好应变片的疲劳寿命测试机、校零的动态电阻应变仪、示波器，并接零，具体方法同测试机的标定方法。

1.2.5 将弹簧放入疲劳寿命测试机的圆桶中，选择弹性系数为1.5×105N/m的弹簧用于测试。

1.2.6 将上下颌试件分别用螺钉固定在横梁和中心平台上。反复调节推杆和压紧螺母的位置以确定下颌试件相对于上颌的上下位置。用塞规确定上下颌间咬合间隙约为1mm，以使开机试咬合时，测试输出电压差达到600mV左右，即对应咬合力约为98N[6]。

调节上颌试件在横梁上的左右位置、下颌试件在中心平台上的前后位置，使得上下颌修复体的咬合达到牙尖交错[7]，B6的近颊尖正对着D6的颊面沟，D6的远颊尖与B6的中央窝相对。

1.2.7 调整合适后开始测试，调节调速仪上的指针，使其达到800r/min。记录实验持续时间、输出电压差。若输出电压差明显降低，则重新进行上一步骤。

1.2.8 分别在实验进行0、16、48、80、160h时，取下烤瓷试件，在体视显微镜下，用10～63倍放大率观察咬合部位瓷层表面状态，至320h后实验结束，取下烤瓷试件在扫描电镜下观察。

1.2.9 重复以上步骤，烤瓷冠、桥组分别各测试3个。

2结果

2.1后牙烤瓷冠、桥测试时，输出电压差波动范围及对应“咬合力”值见表1。

2.2 在实验进行320h后，两组烤瓷冠、桥体均未出现明显的瓷崩裂现象，桥体连接处瓷层亦无明显裂纹。在咬合部位及其附近均出现不同程度的磨损。肉眼观察：未进行实验时的烤瓷冠、桥体表面光滑，无明显缺陷；当开始有咬合接触后，在咬合接触部位出现表面粗糙，釉质层剥脱，咬合部位出现缺损，形状与对合咬合相吻合；随时间的增加，磨损情况逐渐明显：D6颊尖、舌尖均呈片状缺损，以近中颊尖为明显。

未进行实验时的烤瓷冠桥、体表面光滑，在镜下反光，可见有少量微小气泡散布在表层下；实验进行中的烤瓷冠、桥体，咬合接触部位可见表面粗糙、高低不平，呈不规则的波浪形，局部有凹陷（为缺损处）；随着实验时间的增加，粗糙范围加大，程度逐渐加重（如图1）。

扫描电镜下可见非咬合区表面光滑，有少量细小突起或凹陷，而咬合功能区表面粗糙，晶粒高低错综排列（如图2）。晶粒间有一定数量的微裂隙。裂隙呈线条状，方向不规则，未发现放射状裂隙。功能区中央部位裂隙较多（如图3），而接近非咬合区则裂隙数量减少。与前牙疲劳实验相比，总体数量稍多，宽度无明显区别，但长度较长，在30～50μm，甚至有大块晶粒周边3/4为裂隙所包绕（如图4）。

3讨论

3.1 模拟后牙咬合力和频率的相似性：后牙作为咀嚼食物的最主要的部位，在咀嚼周期中承担着咀嚼肌的大部分的肌力，受力最大，其耐疲劳性非常重要，以第一磨牙尤为突出[8]。因而本实验选择了第一磨牙修复体作为实验的对象。

根据王蕙芸教授统计[7]，正常成人每天咀嚼2 400次，即上下颌牙齿咬合接触2 400次。本实验中调速电机的实际转速为900r/min（15Hz），因而在实验进行16、48、80、160、320h时，上下颌试件咬合接触了8.64×105、2.59×106、4.32×106、8.64×106、1.73×107次，相当于进行了1、3、5、10、20年的咬合，并且达到一般疲劳实验所需要的足够大的有限循环数Nc（107次）[9]。

本研究输出电压差在570～660mV，对应咬合力则为92～107N。而咬合力约为98N时，可以粉碎芝麻糖（8.16kg）、胡萝卜（7.46kg）、黄瓜（6.79kg）、馒头（8.80kg）、干粮（8.30kg）等绝大多数常见蔬菜、水果、主食[10]。因而在本实验中将其确定为后牙行使功能时的咬合力。

3.2微裂隙与疲劳的负荷强度效应：通过肉眼及低倍显微镜未发现明显的裂纹，因而本实验对疲劳实验完成后的修复体进行了扫描电镜检查。结果表明，在后牙烤瓷冠、桥体功能区表面出现了微裂隙。

根据力学原理，机械疲劳最容易发生在应力集中的部位及其附近区域，而通常应力集中升高区是承受外力的部位、结构边缘、局部凸出或凹陷部位以及几何外形发生突变的部位[11]。具体到牙齿，后牙的尖、窝既是承受咬合力的部位，又是局部凸出或凹陷部位以及几何外形发生突变的部位，所以疲劳最容易从牙尖、窝开始。

构件表面加工质量对疲劳性能的影响很大，因为表面的缺陷可以导致应力集中，而应力集中促使疲劳裂纹形成，从而使疲劳极限下降。可以说，表面光洁度越高，疲劳极限越大。在应力相同的情况下，表面光洁度越高，微裂隙数量减少，引起疲劳的可能性也随之下降。由本实验结果可以看出，在无咬合力的作用时，烤瓷修复体表面光洁，体视镜下可以看到匀质的釉质瓷。实验开始后，修复体表面粗糙，光洁度下降，随着实验时间的延长，粗糙程度加大。提示在进行烤瓷修复时，修复体抛光和上釉是非常关键的一步，可以提供烤瓷修复体的抗疲劳性能。

3.3 后牙烤瓷修复体的疲劳分析：根据疲劳学原理[9]，疲劳源总是位于应力集中的部位，裂纹是在循环加载作用下，晶粒间产生滑行带的“挤入”或“挤出”，从而形成的表面粗糙不平整的缺陷。本实验对后牙的冠和桥进行了模拟长达20年的疲劳测试。结果显示，在正常咬合力的作用下，肉眼观咬合部位出现疲劳性磨耗，而均未出现明显的可以引起疲劳破坏和崩裂的裂纹，但与非咬合区相比，咬合功能区表面可见明显的、粗糙的晶粒，而裂隙则不规则散布其中，而在扫描显微镜下可见长达30～50μm的微裂隙。表明在正常咬合力的循环加载作用下，后牙烤瓷修复体表面出现了疲劳现象的初期表征，但仍不足以造成瓷结构分子间分离、断裂，乃至烤瓷修复体发生瓷崩现象，因而在后牙的咬合力下，尚不能产生烤瓷修复体的疲劳破坏。

从前后牙的扫描电镜结果对比可知：前后牙功能区表面均出现微裂隙，但长度及形态不同，后牙微裂隙在长度上明显超过前牙微裂隙，且有包绕晶粒的形态出现。由于实验中作用在后牙上的咬合力远大于作用在前牙上的，而疲劳破坏是在微裂隙的基础上逐渐扩大而形成的。表明随着负荷强度的增大，裂隙有逐渐扩大的趋势，提示在咬合力超过一定范围后，会出现大的裂纹以至引起疲劳破坏。也表明在临床上非常有必要对患者进行医嘱，即戴入烤瓷修复体后，切勿使用过大的咬合力，少进食过硬的食物。

4结论

本实验应用口腔修复体疲劳寿命测试机对后牙烤瓷修复体进行了疲劳寿命测试。结果表明，经受相当于20年的正常咬合力的作用后，在肉眼及低倍显微镜下，冠、桥表面出现疲劳性磨耗，在扫描电镜下，有长达30～50μm的微裂隙，未见有明显的可以引起疲劳破坏和崩裂的裂纹。说明烤瓷修复体具有相当优良的机械力学性能，提示可以作为后牙的永久性修复体。

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第7篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

【关键词】磁性附着体；义齿修复；疗效；牙周健康

【中图分类号】R783.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0188-01

磁性附着体是利用磁性材料的磁力将修复体吸附在基牙上，从而使得修复效果更加稳定，取得更好地后期使用效果[1]。将磁性附着体应用在下颌全口覆盖义齿的修复中，能够方便患者的摘戴，同时减少基牙所受压力，不破坏基牙的稳定性，保护基牙。同时，能最大限度减少相关牙周炎症的发生。为进一步研究磁性附着体在下颌全口覆盖义齿修复中的作用，本文选取我院自2010年1月至2011年1月来我院进行下颌全口覆盖义齿修复的患者进行分析研究，具体结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院自2010年1月至2011年1月收治的义齿修复患者50例。入选标准：观察组患者下颌仅留有1～3颗牙包括残根、残冠，牙根长度均在8mm以上，松动度小于1°。修复前，所有基牙均进行完善的根管治疗，保持牙周健康。随机分为两组，每组25例，观察组患者采用磁性附着体覆盖义齿修复，其中男12例，女13例，年龄在55～75岁之间；对照组患者采用传统全口义齿修复，其中男13例，女12例，年龄在56～76岁之间。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著差异，P>0.05，可以进行对比分析。

1.2修复方法 对照组采用常规全口义齿修复。观察组采用磁性附着体覆盖义齿修复，具体操作方法如下。

1.2.1基牙准备：去除牙冠，使牙齿断面与牙龈缘平齐，预备根断面成凹面，增加衔铁下面的金属高度，并降低根帽的高度[2]。根尖区保留3～5mm的根管填充物，根管口预备长2mm，宽7mm的防旋转钩。为保证根帽与基牙能够完全重合，在颈缘设置肩台。

1.2.2制取印模及模型灌注：采用注射硅橡胶印模的方法制取印模，然后灌注石膏进行义齿模型制作。

1.2.3根帽桩制作：在石膏模型上，先用嵌体蜡制作根帽桩的模型，然后进行衔铁与蜡型的衔接，使得衔铁的修复面与牙合平面平行[3]。经过适当修正后，进行包埋，用钴铬合金进行铸造，最终形成铸接式衔铁。根帽桩制作由专业义齿加工厂制作完成。

1.2.4义齿制作：在衔铁试戴、粘固后，将Magfit闭路磁体[4]准确的吸附在衔铁上，然后进行印模，制作义齿。

1.2.5义齿试戴：患者首先进行试戴两周，无不适感后，在义齿与黏膜紧密贴合后进行粘固。首先，预备义齿基托组织面，安放附着体，在进行粘固前在磁体与衔铁间放置0.1mm的咬蓝纸，其范围要盖过根帽边缘3mm以上，然后进行义齿的粘合，在这个过程中让患者做咬合动作，待树脂完全牢固后，进行必要的外观修整，完成修复过程。

1.3观察指标 （1）对安装的义齿进行功能性评价：两组患者在治疗前和治疗半年后都填写调查问卷，包括五项内容[5]：固位功能；咀嚼功能；语言功能；美观度和舒适性。每项10分，满分50分。（2）对义齿满意度进行评价：填写相应的调查表，调查对义齿修复的满意度。分为：满意（>8.5分）；基本满意（7～8.5分）；不满意（

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用X±s表示，P

2结果

3讨论

随着医学技术的发展，义齿的修复也越来越精细化，磁性附着体在下颌全口覆盖义齿中的应用也越来越广泛。与传统的下颌全口义齿相比，使用覆盖义齿咀嚼时，力通过基牙传导至牙周组织使得牙槽嵴受到刺激，从而减少牙槽嵴的吸收[7]；另外，采用覆盖义齿的修复方法还能有效提高咀嚼效率，增加对食物的辨别能力。

3.1磁性附着体的特点 Magfit闭路磁体可以使患者戴牙后获得良好的固位，有效缩短患者适应期，提高患者咀嚼效率。磁性固位下颌全口覆盖义齿与普通的覆盖义齿有一定区别，其应用的固位力，除了大气压和吸附力外，同时还增加了磁力，通过磁性产生持续的固位力而避免了对义齿边缘的影响[8]。同时，磁性在垂直于吸附面的固位力较强，而在切线方向的固位力最弱，所以，其可以消除在义齿运动过程中对基牙的损害，从而减少基牙的位移，有效保护基牙。另外，由于磁性固位覆盖义齿不像传统的全口义齿修复，其可以达到良好的美化效果。

本研究中，观察组患者对义齿的固位功能、咀嚼功能、语言功能、美观度、舒适性等评分都明显优于对照组，P

3.2磁性固位覆盖义齿的咀嚼效率明显提高 咀嚼效率是衡量口腔功能的重要指标，义齿的固位力越好，其咀嚼效率也会越高[9]。本研究中，分别对两组患者义齿粘固前和粘固后两周的咀嚼效率进行了对比，发现在粘固前，观察组的咀嚼效率就要高于对照组，说明磁性固位覆盖义齿的咀嚼效率要优于普通全口义齿的咀嚼效率。而在磁性附着体粘固后，观察组的咀嚼效率更是明显优于对照组，P

3.3磁性固位覆盖义齿临床应用中常见的问题及处理

3.3.1义齿折断 义齿折断是磁性固位覆盖义齿修复中经常会发生的问题，这是因为基牙处的牙槽嵴较为丰满，牙槽的萎缩也较缺牙区少，这就使得基牙附近的唇颊、舌侧的基托较薄，而使得磁体与牙根的接触较少，磁性附着体部位成为了应力中心，易发生义齿折断[10]。因此，在应用过程中，有必要对于覆盖义齿处利用金属网进行加强固定，从而防止折裂发生。本研究中，25例患者中仅出现1例义齿折断情况，其发生率较低。

3.3.2游离端基牙远中骨吸收 磁性附着体下颌全口覆盖义齿的基牙基本上为尖牙，但在全口义齿中，咬合力最强的是第一磨牙区，所以磁性固位覆盖义齿很容易会成为主要着力点，也就会导致远中游离端的下沉，从而造成远中部位骨吸收。所以，在进行义齿试戴后再放置磁体，避免基牙成为支点，减少远中骨吸收。

3.3.3牙龈炎和牙周炎 基牙颈部龈炎的控制是影响磁性固位覆盖义齿使用寿命的重要因素，在进行磁性固位覆盖义齿修复前，要对留有的基牙进行牙周治疗，控制牙周疾病，从而防止炎症的发生。另外，也要在修复结束后，注意口腔卫生，另外患者还要定期进行复查，保证基牙健康，及时进行炎症的治疗。

3.3.4基牙龋齿 由于在磁性固位覆盖义齿修复前会对牙周进行全面修复检查，并且精密根帽铸造，牙根不易发生龋齿，个别患者发生龋齿可能是由于根管口呈开放状，边缘较薄，从而使基牙发生龋齿。本研究中，25例患者中出现1例龋齿患者，其发生率较低。

3.3.5磁体、衔铁脱落 磁体、衔铁脱落在磁性固位覆盖义齿中较为少见，本研究未出现1例，而即使出现也是因为基托折断而造成的。因此，在进行义齿修复中，防止基托的折裂就可以有效避免磁体脱落。单纯的磁体脱落只需要进行重新粘结，对覆盖义齿影响不大。

通过上述分析研究，我们可以准确的得出，在临床中利用磁性附着体进行下颌全口覆盖义齿的修复可以满足覆盖义齿的功能要求，同时起到美观的作用，值得临床推广应用。

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第8篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

[关键词]口腔摄影；数码技术；图像

[中图分类号]R 78[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.001

An brief introduction to digital dental photographyZou Bo.（Dept. of Prosthodontics, Hospital of Stomatology, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China）

[Abstract]With the rapid progress of digital camera and computer technology, digital photography offers signifi－cant benefits to dental practices, especially to cosmetic dentistry, providing a powerful tool for diagnosis and treat－ment planning. Digital dental photography requires the combined knowledge of dentistry, computer technology and photography. To obtain qualified dental images, the practitioner needs a basic understanding of computer science and standard photography for proper utilization. This article, as a guide to the beginners of dental photography, briefly introduced some basic general knowledge of dental photography, including correlative basic knowledge of photography, required equipments and techniques, correct workflow patterns and essentials for standard dental images. Practitioner needs necessary training and persistent practice, together with the training of the staff members, the regular dental image can make the treatment effective and beneficial to both the practice and the patient.

[Key words]dental photography；digital technique；image

口腔医学摄影（dental photography）是口腔临床医疗的重要辅助方法，口腔医学摄影不是艺术摄影，要求最真实地还原口腔及颌面部软硬组织的解剖形态、颜色特征等。以往传统胶片摄影技术操作复杂，胶片冲洗和处理烦琐，限制了专业摄影技术在口腔医疗中的应用。21世纪以来，随着数码影像技术日新月异的发展，数码摄影的技术门槛和成本已大大降低，专业的口腔摄影也越来越得到普及。目前，口腔数码摄影已经成为口腔临床特别是美容修复不可或缺的重要工具。

随着患者对颌面部美容要求和口腔治疗技术的不断提高，口腔摄影的重要性已经被越来越多的口腔医生意识到。完整的口腔影像有利于医务工作者更有效地保存病历资料、辅助临床诊断、制定治疗计划以及更好地判断预后；也有利于进行医患、同行和医技之间的交流；标准的口腔摄影也是学术交流和投稿的必要条件；在特定条件下，口腔摄影资料也可以作为法律证据保护医生的合法权益。

本文拟从口腔摄影的相关基础知识、口腔医学摄影的基本器材、口腔医学摄影的基本技能以及标准口腔医学摄影的基本要求等4个方面对口腔医学摄影进行简要的介绍[1-2]。

1口腔摄影的相关基础知识

摄影技术是一种通过拍摄来获得现实景物复制品的技术，于19世纪初诞生，目前已经发展成为一门专业的技术和艺术的类别。口腔摄影不是艺术摄影，有其专业的特性，涉及到的摄影技术相对简单，有一定的程式化。初学者需要掌握的口腔摄影相关的基本概念是：曝光（exposure）、景深（depth of field）和白平衡（white balance）。

1.1曝光

摄影的本质是捕捉光的信息，所以曝光准确与否就成为了技术层面最核心的问题。决定曝光的三要素是：相机快门（shutter）速度、镜头光圈（aperture）大小和相机感光元件的感光度。

1.1.1相机快门速度快门是相机里控制曝光时间的装置，所有的单镜头反光照相机至少都有以下的快门速度：1、1/2、1/4、1/8、1/15、1/30、1/60、1/125、1/250、1/500、1/1 000 s，每一个快门速度都是前一个速度的一半，是后一个的一倍。改变了快门速度，同时也就改变了运动物体被记录在底片上的方式。快门速度越快，运动物体就会在底片上呈现越清晰的影像；反之，快门速度越慢，运动物体就越模糊。在手持相机摄影中，有一个安全快门速度的概念，高于这个快门速度，就能够保证手持拍摄的稳定性；而低于这个快门速度，手的晃动可能会造成照片拍摄模糊。安全快门速度与所使用的镜头焦距密切相关，一般是镜头焦距的倒数，也就是说，使用100 mm焦距的镜头，安全快门速度就是1/100 s。在口腔摄影中，使用闪光灯有充足的光照，一般采用中焦约100 mm焦距的微距镜头，所以采用的快门速度不能慢于1/100 s。

1.1.2镜头光圈大小光圈是照相机上用来控制镜头孔径大小的部件，以控制景深、镜头成像质素，以及与快门协同控制进光量。光圈系数=镜头焦距/光圈孔径，用f值表示，光圈值和光圈实际大小是相反的，常用镜头的光圈数序列为：f/ 1、f/1.4、f/2、f/2.8、f/4、f/5.6、f/8、f/11、f/16、f/22、f/32、f/44、f/64，每两挡相邻光圈值之间进光量相差一倍（图1）。

图1光圈值与光圈大小的示意图

Fig 1Numbers and sizes of the aperture

对于一个镜头来说，在中等光圈时成像质量最好。在口腔摄影里，使用闪光灯有充足的光照，且口腔前后跨度较大需要大景深，所以一般需要使用较小的光圈，如f/22及以上。

1.1.3相机感光元件的感光度感光度用于衡量相机感光元件对于光的灵敏程度，标准感光度的挡位是以1/3挡为增量的，常见的感光度为：50、64、80、100、125、160、200、250、320、400、500、640、800。一般来说，低感光度时的画质较为细腻，色彩也较为真实，而无论是数码或是胶片摄影，为了减少曝光时间使用较高感光度通常会导致影像品质降低（由于较粗的底片颗粒或是较高的影像噪声或其他因素），基本上，使用较高的感光度，照片的品质较差。对于口腔摄影而言，摄影者希望得到高质量的影像，所以一般设置使用相机的最小感光度为200以下。

不论是专业摄影师还是业余爱好者，所有摄影者都要面对的主要问题是如何获得正确的曝光，正确的曝光意味着曝光结果与摄影者想要的一致。以上的三要素中，光圈大小和快门速度联合决定进光量，感光度决定感光元件的感光速度。在感光度确定的情况下，EV=AV+TV。其中，EV表示曝光值，它决定了胶片所受光线照射量的多少，AV与光圈有关，TV则与快门优先速度有关。一般对于某一给定的曝光结果，光圈大小与快门速度之间呈反比关系，即若开大光圈则需要更快的快门速度以保持曝光不变，也就是说，多种不同的光圈大小和快门速度的组合可以获得相同的曝光值（表1），但是其成像的效果是不一样的，这需要在摄影实践中不断积累经验。

表1不同的光圈大小和快门速度的组合

摄影者使用单反相机的时候，有很多曝光模式可以选择，比较常见的有手动曝光（M）、光圈优先（A）、快门优先（S）、程序（P）和自动（Auto）等，不同的曝光模式适应于不同的摄影情况和不同的摄影者。在口腔摄影中，对景深的控制非常重要，所以对于初学者来说，可以采用光圈优先的曝光模式以获得足够的景深，而手动曝光模式可用于任何情况，但需要足够的经验，所以适用于熟练者。

1.2景深

与光轴平行的光线射入凸透镜时，理想的镜头应该是所有的光线聚集在一点后，再以锥状扩散开来，这个聚集所有光线的一点，叫做焦点（focus）。在焦点前后，光线开始聚集和扩散，点的影像变模糊，形成一个扩大的圆，这个圆就叫做弥散圆（circle of confusion）。如果弥散圆的直径小于人肉眼所能鉴别的最小距离，在一定范围内实际影像产生的模糊是不能被辨认的，这个不能被辨认的弥散圆就称为容许弥散圆（permissible circle of confusion）。在焦点前后各有一个容许弥散圆，这两个弥散圆之间的距离就叫焦深，即在被摄主体（对焦点）前后，其影像仍然有一段清晰范围，即景深（图2）。

图2景深的示意图

Fig 2Sketch map of depth of field

景深与镜头使用光圈大小、镜头焦距、拍摄距离以及对像质的要求有关。镜头光圈越大，景深越小；光圈越小，景深越大（图3）。镜头焦距越长，景深越小；焦距越短，景深越大。拍摄距离越远，景深越大；距离越近，景深越小。

图3光圈大小和景深的关系

Fig 3Relationship between aperture size and depth of field

在口腔摄影中，由于口腔前后跨度比较大，摄影时一般采用中焦段的微距镜头，摄影距离也比较近，所以为了获得整个牙列清晰的影像，一般采用小光圈以获得较大的景深，光圈一般设置小于f/22（图4）。

1.3白平衡

同一物体在不同光照条件下其颜色也会发生相应变化，人的大脑可以很好地“校正”这些颜色变化，但是摄影器材所使用的感光元件却不能完成这样的转化。因此，必须先了解色温（color temperature）的概念。所谓色温就是以绝对温度表示光线的色彩，单位是K，当物体被加热到一定的温度时就会发出光线，此光线不仅含有亮度的成分，更含有颜色的成分。白平衡就是针对不同色温条件下，通过相机内部调整还原物体本来的颜色，以达到更接近人肉眼的视觉习惯，简单地理解为在任意色温条件下，相机镜头所拍摄的标准白色经过调整，使之成像后仍然为白色。

图4不同光圈大小拍摄的牙列图示意景深

Fig 4Dentition images under different aperture sizes, indicate the depth of field

在口腔比色或摄影时，一般以日光作为标准光源，特指晴天室外正午、不含紫外线的光线，色温约5 500 K。需要强调的是，自然界的光线千变万化，如万里无云的蓝天的色温约为10 000 K，晴天日光直射下的色温约为5 000～6 500 K，日出或日落时的色温约为2 000 K，荧光灯的色温约为 4 700 K，白炽灯的色温约为2 800 K。所以，在不同光线条件下拍摄的口腔照片也就难以反映物体真实的颜色信息（图5）。在口腔摄影时，摄影者采用相机的自动白平衡模式一般都能获得基本准确的结果，然而，如果摄影者拍摄的影像要用于美容修复的比色或其他特殊要求时，对于光源和相机的白平衡设置的要求就很严格，需要手动设定白平衡。如果摄影者存储影像时采用RAW格式保存，白平衡可以在后期软件处理时根据不同的色温任意调整。

图5不同的白平衡模式拍摄的效果差异

Fig 5Different effects among various modes of white balance

2口腔医学摄影的基本器材

要拍摄合格的口腔照片，尤其是口内照片，对摄影器材和辅助工具有一定的要求，需要数码单镜头反光（digital single lens reflect，DSLR）相机机身、微距镜头、微距闪光灯以及相关的摄影辅助工具。

2.1单反相机

家庭用不可换镜头的小型数码相机（俗称DC机）不适合拍摄口腔照片，数码单反相机具有足够大的感光元件，全面的操控性能，较快的响应速度和图像处理速度，同时可换用高素质的微距镜头，是口腔医学摄影必需的基本器材。数码单反相机按照感光元件尺寸的不同可分为全画幅、APS或DX画幅以及4/3画幅（图6）。

图6不同尺寸感光元件大小的示意图

Fig 6Schematic diagram of different sizes of sensors

其中，全画幅相机多为专业级，价格比较昂贵；APS画幅价格适中，像素从600万到2 000多万，也完全能够满足口腔专业摄影的要求。需要指出的是，由于感光元件尺寸的不同，全画幅相机和APS画幅相机有一个放大系数上的差异，相对于全画幅相机，Nikon DX画幅的相机放大系数为1.5，而Canon APS画幅相机放大系数为1.6，所以即使使用相同的镜头时，焦距也要相应的乘以这个系数。

2.2微距镜头

单反相机能够使用各种类型的镜头，一般的摄影镜头是按拍摄距离大约为焦距的100～500倍来进行优化设计的，在这样的拍摄距离，镜头拍摄出来的效果是最好的，各类像差可以得到很好的平衡。而偏离这个距离时，各类像差的平衡被破坏，特别是像场弯曲，表现得极为明显。由于口腔摄影距离较近，对像质和形变控制要求很高，所以必须使用专业的微距镜头。微距镜头是为学术用途以及特殊摄影专门设计的，具有像场平直、畸变小、图像有足够的反差、分辨率较高等特点，其最大的放大倍率可以达到1∶1。

在微距摄影中，涉及到放大率的概念，这个概念与影像的复制比率有关。复制比率是被摄体实际大小与影像大小之间的数字关系，通常用比号两边的数字来表示：（影像大小）∶（被摄体实际大小）。例如标记为1∶10，则表示被摄体实际大小是影像大小的10倍，或者说影像大小是被摄体实际大小的1/10；1∶1则表示被摄体实际大小等于影像大小。微距镜头镜筒上有显示窗显示放大率，可以通过调节镜头的对焦环来获得特定的放大率（图7）。需要说明的是，镜头上标示的放大率是针对传感器为全画幅的机身而言的，对于非全画幅的单反相机，放大率还要乘以一个相应的系数。

图7镜头上显示的放大率

Fig 7The amplification ration showed on the window of lens

微距镜头按照焦距的不同可分为：1）标准镜头，焦距为50～60 mm；2）中焦镜头，焦距为90～105 mm；3）长焦镜头，焦距为180～200 mm。一般而言，镜头焦距越短，最近对焦距离也就越短。在口腔摄影时，镜头与牙列的距离不宜过近，所以口内摄影90～105 mm中焦微距镜头最合适。

2.3微距闪光灯

口腔摄影一般使用小光圈，同时快门速度较快，但口腔的空间狭窄、跨度大，因此需要辅助光源以保证足够的曝光量。生活摄影中常用的闪光灯一般为相机自带的闪光灯或外接的普通闪光灯，由于口腔微距摄影距离比较近，如果使用常规的闪光灯，镜头和唇颊等部位会遮挡住部分光线，再加上位于相机顶部的闪光灯等的光线照射不均匀，所以难以获得理想的影像。而使用位于镜头前方的微距闪光灯，其灯头与控制电路是分开的，可以方便地控制闪光，照明也较均匀，但闪光指数比较小，只适于近距离的拍摄；微距闪光灯都是套在镜头的前端，可以营造无影的拍摄效果。常见的微距闪光灯有两类，一类是环形闪光灯，另一类是双头闪光灯（图8）。一般而言，两者都可以满足口腔摄影的基本要求，环形闪光灯的适用范围更广一些，且价格相对便宜。

图8环形和双头微距闪光灯

Fig 8Macro ring flash and twin-light macro flash

如何配置一套合适的口腔医学摄影系统，对于口腔摄影的入门者而言，够用是关键。全画幅机身画质好、功能强大，然而体积庞大，价格昂贵；入门级的单反相机机身也能够完全满足口腔专业摄影的基本要求。因此，对于单反相机机身而言，入门级到专业级的机身都能满足要求，可根据自身的经济条件选择，一般推荐扩展性好的尼康或佳能品牌的机身。镜头必须选择专业的微距镜头，尼康和佳能都有相应的中焦微距镜头，尼康和佳能的原厂镜头价格相对较贵，还可选择价格相对便宜的兼容厂家的镜头，如腾龙（Tamron）、适马（Sigma）和图丽（Tokina）等品牌，这些品牌都有相关高素质的微距镜头产品。微距闪光灯的选择也较多，尼康和佳能都有相应的产品，价格相对较贵，尼康目前只出产双头的微距闪光灯，佳能则环闪和双头微距闪光灯都有生产，此外，还可以选择相对价廉的兼容厂家的产品，如适马和美兹（Mitz）的环形闪光灯也是不错的选择。

2.4口腔摄影的辅助工具

口腔摄影常使用的辅助工具有：牵开器（retractor）、反光板（mirror）和背景板（contrastor）。牵开器的主要功能是牵开唇颊组织，暴露口内的软硬组织，同时使更多的光线进入口腔内部。牵开器有不同的形态和尺寸，要根据不同的用途以及患者口腔的大小选择合适的牵开器（图9）。

图9不同类型的牵开器

Fig 9Different types of retractors

反光板用于反射口内难以直视部位的影像，也可以牵拉口腔的软组织。反光板也有不同的形态和尺寸，不同的形态对应不同的摄影部位，一般分为咬合面反光板、颊侧反光板和舌腭反光板，使用时要根据不同的用途以及患者口腔大小进行选择（图10）。反光板的材质有金属和玻璃2种，金属材质的反光性更好，且没有重影的出现。

图10不同类型的反光板

Fig 10Different types of the mirrors

背景板通常用于前牙的拍摄，可以遮挡不必要的口腔组织，避免图像背景混乱，同时可以提高图像的反差，便于观察牙齿细微的结构。背景板一般是金属材质，有大小尺寸的区别。按照拍摄部位的不同分为两类：一类是前牙背景板（anterior contrastor），拍摄时一般放置在上下前牙的舌腭侧；另一类是咬合面背景板（occlusal contrastor），放置于上下前牙唇侧，用于辅助拍摄牙列咬合面的影像（图11）。

图11不同类型的背景板

Fig 11Different types of contrastors

3口腔医学摄影的基本技能

口腔医学摄影相对于常规的摄影有其专业的特点。首先，需要明确的是口腔摄影不是艺术创造，而是真实地还原口腔及颌面部解剖形态和颜色特征；其次，口腔是一个狭窄的环境，光线不容易到达内部，而且口腔前后有一定的纵深，这就需要较大的景深以确保所有的牙齿和组织结构都能成像清晰；最后，口腔摄影一般都是手持相机，必须保证相机的稳定性以获得清晰的影像。

摄影器材的要求在前文已说明，对于口腔摄影的初学者，单反相机的参数有一定的程式化设置，主要参数设置如下。感光度：尽量小，一般在200以下。曝光模式：光圈优先（A）档适用于初学者，手动（M）档适用于熟练者。光圈大小：面部肖像采用f/8～f/11，全牙列咬合面反光像采用f/16～f/22，口内近照采用f/22～f/32。快门同步速度：1/100 s以上。白平衡：一般采用自动白平衡，如果需要比色交流，则需要严格标定。图像格式：一般采用最大分辨率的JPEG格式即可，投稿或要求高的可采用RAW格式。对焦方式：自动对焦模式适用于初学者，手动对焦模式适用于熟练者；若要求标准放大率的则移动相机对焦。此外，要获得完美的照片，还有一些相机的设置需要调整，如曝光补偿、焦点设置等，这些需要可以根据实际情况进行灵活的调整。

在拍摄过程中，必须考虑到很多因素，患者和摄影者以及助手的配合至关重要，患者的要根据拍摄的内容随时进行调整，对于辅助器材的使用也有一定的要求。

患者是影像上的主体，拍摄前必须提前向患者解释清楚拍摄的目的、拍摄的内容以及可能需要花费的时间。口腔摄影对患者而言是一个费时且很不舒服的过程，因此必须征得患者的知情同意，这样才能得到患者的充分配合。拍摄前务必清洁患者的牙齿，必要时还需要洁牙。摄影者在使用照片的时候，也必须注意保护患者的肖像权。拍摄者握持相机时应有一个舒适的，尽可能保持相机的稳定性。一般为一手紧握机身，一手紧握镜头，相机后背贴住脸，双肩保持齐平，肘部支撑在胸前或夹紧两肋，拍摄过程中要屏气凝神，一旦合焦，迅速、果断地按下快门。

一个训练有素的助手对于拍摄者拍摄合格口腔影像也很重要。首先，助手需要熟悉摄影的流程，明了摄影者的意图，能够正确使用牵开器、反光板和背景板，良好的暴露摄影部位，同时保持视野的干燥，防止反光板起雾。

按照摄影者的身高调整牙椅的高度，摄影者可以自如的直视需要拍摄的部位。对于口内摄影，牙椅椅背呈45°角时的可以满足绝大多数照片的拍摄需求，拍摄上颌牙列咬合面反光照时，则需要将椅位调至基本水平位（图12）。

牵开器和反光板使用时会造成患者一定的不适，所以操作时应尽量轻柔，只能牵拉唇颊舌等软组织，避免压迫牙槽黏膜等硬组织引起患者疼痛。选择合适类型和大小的牵开器及反光板，气温低时使用反光板，要防止镜面起雾，可以预先把反光板在热水中浸泡一下，或使用时助手用三用气枪轻吹镜面。

图12不同的拍摄

Fig 12The positions for different images

口内摄影对取景有一定的要求，要保证牙齿咬合平面与取景器水平面平行，且目标牙齿在取景器正中。照片中要显示有一定的牙龈，不能仅仅拍摄牙齿，相机取景时，焦点要放置在离镜头最近的物体上。合格的照片应该成像清晰、构图和谐，口内照片中尽量不要显示唇、颊等口外组织，不能显示反光板和背景板的边缘，牵开器尽量不要暴露在影像里，拍摄反光照片时，要避免非反光牙进入取景器视野。拍摄视野应干燥、清洁，不能有血液和过多的唾液以及反光板起雾。

4标准口腔医学摄影的基本要求

口腔医学摄影的一个很重要的目的是学术交流和投稿以及作为出版物的图片，在申请成为国外某些专业牙科组织成员时，常常需要申请者提供相当数量的标准临床病例图片。拍摄者拍摄这些专业性和学术性很高的口腔图片时就需要考虑一些特殊的要求。国内目前在这方面还缺乏一定的标准，而国外专业的牙科组织则对这方面有严格的标准，涉及到图片的格式、放大率、拍摄部位、背景、拍摄角度、曝光和对焦等。

美国牙科协会（American Dental Association，ADA）2003年了数码口腔摄影的指南，对口腔数码摄影的目的、器材要求、图片分辨率、白平衡、图片格式等都进行了详细说明（图13）。

A：1∶10，非牵拉，正面像；B：1∶2，非牵拉，正面微笑像；C：1∶2，非牵拉，右侧微笑像；D：1∶2，非牵拉，左侧微笑像；E：1∶2，牵拉，正面牙列牵拉像；F：1∶2，牵拉，右侧牙列牵拉像；G：1∶2，牵拉，左侧牙列牵拉像；H：1∶1，牵拉，上颌前牙正面像；I：1∶1，牵拉，上颌前牙右侧面像；J：1∶1，牵拉，上颌前牙左侧面像；K：1∶2，牵拉，使用反光板，上牙列咬合面照；L：1∶2，牵拉，使用反光板，下牙列咬合面照。

图13美国美容牙科学会要求的美容牙科12张基本图像

Fig 1312 American Academy of Cosmetic Dentistry views of cosmetic dentistry

标准影像涉及标准口内牙列影像、口内软组织影像和口外影像，ADA对这些标准影像拍摄的部位和患者状态、涉及的牙位、拍摄时相机与中线的角度以及牙齿的咬合状态都有非常详细的规定。

美国美容牙科学会（American Academy of Cosmetic Dentistry，AACD）2011年颁布了口腔医生入会的标准试用条款，主要针对美容牙科领域，需要申请者提交一定数量的五大类前牙美容治疗的病例图片。对于图片的要求也有一个指南，这个指南更有针对性，从5个方面判断照片的质量，分别是：正确的颜色、正确的曝光、景深、良好的色调梯度和图像的锐度。指南对于摄影器材也有一定的要求，相机参数设置涉及图像格式、镜头放大率和光圈大小。需要强调的是，提交的前牙美容病例图片必须包含治疗前和治疗后完整的影像资料，必须同时提交RAW格式和JPEG格式的文件，完整的资料包括12张照片（图13）[3]。

口腔医学摄影是口腔医务工作者需要掌握的基本技术，可以为日常口腔临床医疗带来很多便利，其涉及到的摄影技巧并不太复杂，只要装备必需的基本摄影器材和辅助工具，掌握基本的摄影技能和相应的拍摄要求以及合乎规范的流程，一般都可以拍摄出规范的口腔数码影像。和其他类型的摄影艺术一样，口腔数码摄影需要摄影者大量的操作实践和及时的经验总结，同时需要对助手进行一定的培训，拍摄出的影像质量才能得到不断提高。

致谢：感谢李有伟、喻晓、严伟浩医师，陈文慧、黄晓娟护师为本文照片拍摄做出的贡献。

5参考文献

[1]美国纽约摄影学院.美国纽约摄影学院摄影教材[M]. 2版.北京：中国摄影出版社, 2010：1-1234.

第9篇：口腔医学和口腔修复的区别范文

[关键词]非金属桩核系统;后牙残冠残根;临床观察

[中图分类号]R783 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1190-03

Clinical observations about the management of treating posterior residual root and crown with Non-metallic post and core systems

WANG Sheng-zhou1,ZHAO Lu2,ZHI Ke-qian2,SHI Ming-juan3

(1. Health Center of Dajing Township,Gulang 733103,Gansu,China;2.Department of Oral and Maxillofaical Surgery,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi'an Jiaotong University;3.Department of Stomatology, Xi'an Medical University)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical observations about the management of treating posterior residual root and crown with Fiber post and core system or Zirconia ceramic post and core system,and evaluate the treatment conditions about Non-metallic post and core systems in posterior residual root and crown.Methods After treating root canal therapy,94 patients with 102 posterior residual root and crown were intered into observation.54 were treated with Fiber post and core system;the other 48 were treated with Zirconia ceramic post and core system. Evaluating the result after 2～3 years follow-up.ResultsThe success rate using Fiber post and core system was 90.7%;and the success rate was 89.6% by using Zirconia ceramic post and core system. The two methods were not different from each other in statistics(χ2test:P>0.01).ConclusionThere was no significant difference for treating posterior residual root and crown between Fiber post and core system and Zirconia ceramic post and core system.Both methods could meet the Clinical requirements.

Key words:non-metallic post and core systems;posterior residual root and crown,clinical observation

传统的金属桩核冠以其精确度高,固位力强,不易折断等优点被广泛应用于修复后牙的残根残冠。然而,随着磁共振成像技术(Magnetic Resonance Imaging,MIR)的广泛应用,因检查而拆除口内金属修复体的病例越来越多,非金属桩核系统由于其良好的物理性能和生物相容性,开始进入牙科领域。我科自2003～2010年,对94例患者,102颗患牙行纤维桩核冠或氧化锆陶瓷桩核冠修复,取得良好效果,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料:2003～2006年就诊于我院修复科患者94例(102颗),其中前磨牙43颗,磨牙59颗;残根39颗,残冠63颗。牙冠缺损未涉及龈下,X 片示牙根有一定的长度无底穿、无根分叉及根尖阴影,无牙周膜增宽,年龄26～58岁。依照患者的职业、美观要求和牙根情况等,分别选择纤维桩核冠修复49例(54颗)和氧化锆桩核冠修复45例(48颗)。

1.2材料和仪器:u.m,Aestheti-plus纤维桩,Heraeus Kulzer光固化复合树脂系统,Cosmopost陶瓷桩核系统(Ivoclar公司)。

1.3方法

1.3.1 进行完善的根管治疗, 2周后检查无叩痛、无松动, 无牙龈红肿及牙周袋。

1.3.2 根面预备:去净旧有的龋坏组织及充填体,去除薄壁弱尖,尽可能预备出不小于1.5mm的牙本质肩领。

1.3.3 根管预备:参照X线片显示的牙根方向、形态和长度,先选用略小于根管口的圆钻沿根管方向缓慢去除充填材料。遇到阻力时,更换小1号的圆钻继续沿根管方向前进,直至根长的2/3～3/4,更换裂钻扩大根管腔至根径的1/3左右。形成预定的形态,根尖部保留约4mm充填物。对于多个根管的后牙,一般预备2～3个根管。

1.3.4 桩核的制作与粘固:①纤维桩核修复:用37%磷酸酸蚀根管壁约15s,冲洗,干燥。根管壁及桩表面涂两层粘固剂后,吸去多余的液体,光固化约10s。取适量粘固剂注入根管,将纤维桩插入根管并立即去除多余的材料,轻压6min,待粘固剂硬固后,用光固化复合树脂在桩上制作核,使核的高度为7.0mm。②氧化锆陶瓷桩核修复:用嵌体蜡制作根管蜡型并堆制核,使核的高度约7.0mm,包埋,镍铬合金完成铸造。桩核试戴合适后,用粘固剂粘固,方法同上。

1.3.5全冠修复:根据患者的个人要求、咬合情况和咀嚼习惯,牙体制备后制作铸造金属全冠或烤瓷熔附金属全冠,试戴合适后粘固。

1.3.6评价标准:成功标准:修复后能行使正常的咀嚼功能,无自觉不适,牙周无红肿、疼痛,牙根无折裂、松动,根尖无阴影,牙槽骨无明显吸收[1]。以上任意一项不符合为失败。

2结果

两组94例(102颗),追踪观察2～3年,纤维桩核系统修复成功49颗,失败2颗,失访3颗,成功率为90.7%;氧化锆陶瓷桩核系统修复成功43颗,失败4颗,失访1颗,成功率为89.6%。两种桩核冠修复方法在临床效果上无统计学差异(χ2检验:P>0.01)。

3讨论

桩核冠作为一种修复牙冠大部分缺损的技术,已经有几百年的历史。早在1728年,法国牙医Pattchard就开始将金属螺旋桩置于根管内为修复体提供固位。20世纪以来,铸造金属桩开始在临床上得到广泛的应用。然而,金属冠存在有失败后不易取出,生物相容性差,可能在冠的边缘和周围牙龈产生灰黑的染色[2]等缺点,限制了其发展。因此,20世纪90年代以来,非金属桩逐渐进入牙科领域,并因其良好的生物相容性、抗腐蚀性和机械物理性能等优点很快得到了推广。

正确选择适应证是做好桩核修复的前提,修复前应根据口腔检查结合X线片,综合分析患牙的状况,凡松动度不超过II°,根尖病变不超过根尖1/3,能行完善的根管治疗者,方可进行修复。有瘘管的患牙,应在治疗愈合后再开始桩冠修复。根尖周病变较广泛者,则需在根管治疗后做较长时间观察,待根周形成骨硬板后才能修复。根有外吸收的患牙牙根,如根长能满足固位要求者,则可做桩冠[3]。笔者认为根管长度是适应证选择的重要内容,对于根管长度较短的后牙根管,只可作为副根管作辅助固位作用。

具有良好固位力是桩核冠的首要条件,良好的固位力可以防止桩冠冠脱落。桩核冠的固位力主要来自于桩冠与根管壁之间的摩擦力,其中,桩的长度起着决定性作用。桩至少要和冠一样长,桩长达到根管的2/3～3/4较为适宜,桩不可过长,要保证根尖有4～5mm的牙胶尖,这样才能有良好的根尖封闭,保证根尖周组织的健康[4]。本组失败病例中,有2例桩长接近冠长,至使桩冠脱落。

纤维桩是目前临床较为广泛使用的非金属桩核系统,具有制作简单易行,冠桩长度可任意调节,临床操作时间短等特点[5]。由于纤维桩的弹性模量与牙本质相近,使应力主要分布在牙本质上,减小了根折的危险[6]。而且,当牙根需要再治疗时,桩核易从根管取出,不损伤根管。但是,在承受功能负荷时,纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力。而粘结剂受拉伸和剪切力时比受压应力时更脆弱,易使粘结剂的边缘封闭丧失,导致口腔液体和细菌的微渗漏,产生根面牙本质的继发龋[7]。但在本实验的纤维桩修复病例中,并未发现有以上并发症的产生,说明纤维桩完全可以安全承受后牙的正常功能负荷。

与纤维桩相比,氧化锆陶瓷桩核系统抗折强度更接近金属桩核[8],且具有比金属桩核更好的相容性和抗腐蚀能力,无细胞毒性和致敏性[9];然而,一旦瓷桩折断或进行根管再治疗时,去除根管内的瓷桩将相当困难,特别是锆桩不可能用裂钴去除[10]。因此,临床应用氧化锆陶瓷桩核系统时应谨慎,必须明确适应证。

总之,自从非金属桩引入牙科领域,学者们通过大量的临床研究表明,非金属桩可以在临床上安全使用。而且随着相关工业和生物材料领域的进展,非金属桩的性能也会得到进一步的改进和发展,从而推动非金属桩在修复牙体缺损方面的应用。

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