心理疾病患者的治疗精选(九篇)

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第1篇：心理疾病患者的治疗范文

关键词：小儿心血管疾病；综合治疗；临床分析

近几年发现，小儿心血管疾病的发生率不断增加。在我国，心血管疾病是所有疾病中发病率和致死率最高的一类疾病，也是威胁着人类生命健康的最常见的一种临床病症[1]。因此，本文选取2012年10月～2013年3月我院心血管内科收治的50例例患有心血管疾病的儿童，并对上述患者的综合治疗开展的情况进行回顾分析，获得了较好的治疗成果，现详细报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年10月～2013年3月我院心血管内科收治的患有心血管系统疾病的患儿中选出50例作为观察对象。所选取的患者均符合下列条件：（1）上述患者的年龄均在5岁到10岁岁之间，其中男性29例，女性21例；（2）疾病类型：心力衰竭10例，心肌梗死21例，心律失常9例，冠心病10例；（3）所有患者家属均签署知情协议书。

1.2 方法

对本研究中所选取的50例心血管疾病患儿开展综合治疗，主要分为对症药物治疗、手术治疗以及健康宣教三个方面内容[2]。

第一，对症药物治疗。对不同病症的患者采取对症药物治疗，同时应严密监测患者的生命体征及病情变化情况。在应用抗心律失常药物如洋地黄等药物时，若发现病情变化应及时停药并进行相关处理。

第二，手术治疗。对药物治疗无效或病情危急的患者，及时采取手术治疗方法，并根据患者的病情与耐受程度制定针对性的手术方案。

第三，健康宣教。对患者进行健康宣教，告知患者及其家属在治疗期间的相关注意事项以及与疾病的防治与预后相关的知识，同时做好饮食方面的宣教。嘱咐患者在用药期间的注意内容，如发现心律失常等现象应及时告知医护人员[3]。告知患者饮食与心血管疾病的密切关系，嘱咐其进清淡不油腻的饮食，并戒烟戒酒，忌刺激性食物。另外，对出院患者也应进行相关指导工作，在发现病情变化时应及时就医。

1.3 判定指标

选择患者的病情变化情况作为判定指标，从患者体征减轻程度以及临床辅助检查结果的变化情况来分级，可分为有显著效果、一般有效和无效三种等级[4]。有显著效果：患者体征明显减轻且临床辅助检查结果提示有明显好转；一般有效：患者体征与临床辅助检查结果均提示有一定程度好转；无效：患者体征无明显变化或出现恶化，且临床辅助检查结果提示无好转。

1.4 统计学分析

根据所选取的50例患儿的治疗情况，对比上述患者治疗前后病情恢复情况，采用SPSS13.0统计软件对所得到的数据进行分析处理，采用X2和t值进行检验，对比治疗前后患者病情变化情况，具有差异性，则统计学有意义（P

2. 结果

经过一个疗程的治疗后，所选取的50例患儿病情变化情况与治疗前有着显著的区别，详细情况见表一。

根据上表所述，所选取的50例心血管疾病患者在接受综合治疗之后，病情变化情况与治疗前有显著差异，统计学有意义（P

3. 讨论

小儿心血管疾病是循环系统疾病的别称，在临床上，通常是指发生在心脏及供血循环系统中的一类病变的总称，包括发生在心脏和血管（动脉血管、静脉血管及微细血管）中的任何机急性或慢性疾病。这类疾病的病因一般与动脉硬化有关，通常表现为局部缺血、缺氧而引起的疼痛或功能障碍，在针对这些疾病的治疗方面，大多拥有较为类似的治疗手段。

综合治疗是指根据患者的具体患病情况和病情的发展趋势，如具体情况、病理类型、病变范围以及病理分期等，而制定的合理、高效、安全可行的一系列现代化治疗手段[5]。在临床上应用综合治疗法对心血管疾病开展治疗，能够有效的提高这类疾病的治愈率和预后恢复率，同时，在延长患者的生命以及提高患者的生活质量等方面也有着正面的影响和促进作用。心血管疾病的综合治疗方法主要包括了药物治疗、手术治疗以及健康宣教等三个层面的内容，通过对本研究中的50例小儿心血管疾病患者开展综合治疗法的治疗方法和疗效进行全面的分析探讨，发现这种方法对心血管疾病患者的病情治疗与恢复方面有着显著的疗效，值得在临床上广泛的推广和应用。

参考文献：

[1]吕宗霞，徐文利. 心血管内科临床护理工作的风险分析与对策[J]. 中国保健营养，2013，08：1856.

[2]黄帮华. 心血管内科临床药师工作的特点及切入点[A]. 中国医院协会药事管理专业委员会.2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集[C].中国医院协会药事管理专业委员会：，2010：5.

[3]薛华. 论心血管内科的临床用药常见问题及合理用药分析[J]. 中国医药指南，2013，19：265-266.

第2篇：心理疾病患者的治疗范文

【关键词】 心力衰竭；丙种球蛋白；IgG抗体；心功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.103

在慢性心力衰竭中患者出现死亡的常见原因在于扩张型心肌病， 相关研究发现这一疾病会受到患者自身免疫功能影响， 因此提升患者自身免疫力、改善心功能是治疗心力衰竭的重点[1]。丙种球蛋白可调节内皮细胞与白细胞粘附， 减少心脏细胞凋亡， 对心功能起到改善作用， 目前在临床上应用广泛。本院基于这一背景， 研究了在常规治疗基础上加用丙种球蛋白的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年3月收治的扩张型心肌病患者共64例， 随机分为观察组A与观察组B， 每组32例。选取同期健康体检正常者30例作为对照组。观察组A中男20例， 女12例；年龄41～76岁， 平均年龄（59.3±6.2）岁；按照纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级， 19例患者处于Ⅲ级， 13例患者处于Ⅵ级。观察组B中男18例， 女14例；年龄43～77岁， 平均年龄（58.7±6.4）岁；按照NYHA心功能分级， 18例患者处于Ⅲ级， 14例患者处于Ⅳ级。三组患者性别、年龄、心功能分级上比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组A采用传统模式治疗， 通过利尿剂、强心苷、多巴胺及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物治疗。观察组B在上述基础上另加用丙种球蛋白治疗， 具体操作如下：对患者静脉滴注丙种球蛋白， 根据患者体质量每千克静脉滴注400 mg， 连续滴注5 d。治疗3个月之后检测患者IgG抗体情况。

每位研究对象均取其肘静脉血样， 将3 ml血氧按照每分钟3000转的速度离心15 min将血清分离， 静置在-70℃冷柜中保存待测。在患者入院24 h内检测其超声心动图， 对患者心功能予以评估并测量患者心脏大小。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 患者IgG抗体研究 统计两组研究对象IgG抗体情况， 组间对比治疗前后观察组与健康对照组数值差异， 详情如下：对照组研究对象IgG检测平均值为（0.0299±0.0152）， 观察组A IgG检测平均值为（0.0953±0.0455）， 观察组B IgG检测平均值为（0.0303±0.0203）。

观察组A在治疗后与对照组IgG抗体诊断数值比较， 差异有统计学意义（P0.05）。

2. 2 心功能研究 统计两组患者治疗前后心功能情况， 对比组间LVEDD与LVEF诊断数值， 心功能变化情况如下：观察组A治疗前LVEDD为（58.81±9.99）mm、LVEF为（36.77±11.05）%， 治疗后LVEDD为（53.31±9.44）mm、LVEF为（38.06±10.77）%；观察组B治疗前LVEDD为（59.69±9.61）mm、LVEF为（36.13±9.97）%， 治疗后LVEDD为（50.06±10.21）mm、LVEF为（46.16±12.19）%。观察组A与观察组B在治疗前两项诊断值对比差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后两组心功能均有改善， 但观察组B的LVEDD与LVEF诊断数值改善程度更大， 两组治疗后对比差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来， 临床研究上进一步证明了患者自身免疫抗体对疾病的影响， 包含抗肌球蛋白抗体、β-肾上腺素能受体抗体、ATP载体抗体、ADP载体抗体等， 均具有较高的特异性以及敏感性， 对扩张型心肌患者者密切相关[2]。因此， 在临床治疗上发病机制的研究与病因、免疫等方面的干预成为了早期治疗疾病的新靶点。

根据本次研究结果， 在治疗后观察组AIgG抗体明显高于健康对照组， 但观察组B治疗后IgG抗体已经明显低于观察组A， 且与正常对照组差异较小。心功能方面， 观察组A与观察组B在治疗前LVEDD与LVEF诊断数值差异并不大， 治疗后两组患者心功能情况均有明显改善， 但相对之下加用了丙种球蛋白的观察组B改善程度更大。

IgG抗体亲和力较强， 广泛存在于人体血液中， 在免疫球蛋白中属于二次免疫应答的重要参与部分， 能够参与心室重构与心肌损伤， 对机体免疫反应产生诱发作用， 从而加大心力衰竭程度， 因此治疗上应抑制IgG抗体程度[3]。丙种球蛋白能够对β-肾上腺素能受体抗体产生中和效果， 在一定程度上减轻患者心脏细胞凋亡程度， 对IgG抗体免疫吸附直至清除， 改善心肌重塑及心功能状态[4]。本次研究结果表明， 通过大剂量丙种球蛋白能够通过对患者免疫机制的调节达到提升心功能的效果， 干预患者IgG抗体， 让患者可得到更安全的治疗， 并在短时间内心功能得到更佳改善， 对患者后期治疗及预后提供帮助。

参考文献

[1] 莫新玲， 谢福生， 侯广道. 丙种球蛋白治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效及免疫研究.重庆医学， 2013， 42（27）：3249-3250.

[2] 陈惠香， 刁志英， 李明， 等.静脉注射丙种球蛋白对肺炎合并心力衰竭患儿B型利钠肽及心功能的影响. 现代医药卫生， 2012， 28（18）：2743-2744.

[3] 莫新玲， 谢福生， 严冬雪， 等.抗心肌肌凝蛋白重链自身抗体IgG亚类与慢性心力衰竭的关系.广东医学， 2009， 30（6）：856-858.

第3篇：心理疾病患者的治疗范文

【关键词】 冠心病；心理护理干预；治疗效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.332 文章编号：1004-7484（2013）-08-4387-02

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。在护理工作中，通过对患者及家属传授所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识，调动患者及家属积极参与医疗护理活动，认真分析患者患病后的心理反应，有针对性地实施心理护理与健康教育，提高了患者自我护理保健能力，取得了良好效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2011年9月至2012年9月收住院的80例冠心病患者，随机分为实验组和对照组各40例。对照组中男27例，女13例，年龄43-80岁，平均年龄（62.10 4.88）岁，行常规护理。实验组中男28例，女12例，年龄44-79岁，平均年龄（61.90 4.79）岁，行心理护理干预。2组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，即包括常规核对患者的信息，根据医嘱按时按量给患者服药或输液，做好出院指导。实验组病人入院后，评估病人基本情况及生活习惯、家庭、社会状况及病人性格、兴趣、信仰，入院后最担心的事情等项目，以利于更好的进行心理护理干预，主要包括以下几点。①人性化护理。医护人员以热情亲切的态度主动与患者沟通，介绍病房及周围的环境，用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时，运用暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使患者对医护人员产生信赖感和安全感。耐心解释其内心存在的疑问，帮助他们调整心态，增强战胜疾病的信心。②情绪疏导。护士针对每位患者制定不同的护理计划，针对性疏导患者存在的不良情绪，应向患者强调心理因素在冠心病治疗中的重要性，使其保持积极乐观的心态。对于焦虑的患者，应耐心讲解冠心病的知识，使其正确理解本病，稳定情绪，消除疑虑，自觉配合治疗与护理。对于忧虑的患者，采用鼓励性言语进行交流沟通，解除其负面影响，同时结合临床上一些成功救治的病例，告知患者只要以积极乐观的心态配合治疗，就能有效地提高治疗效果，纠正其恐惧、抑郁心理。

1.3 判定标准 2组患者经过治疗后，根据病情进展进行随访2个月，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、状态特制问卷（ST-AI）其中包括状态焦虑（S-AI）和特质焦虑（T-AI），对患者心理状态进行评估。

1.4 数据处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，评分数据以 S表示，P

2 结 果

2组的患者各项心理指标变化见表1。心理护理干预后，实验组的4项指标评分均优于同期的对照组，差异有统计学意义，P

3 讨 论

3.1 冠心病目前是临床上公认的身心疾病，也是现在的常见病之一，在得到明确诊断时，患者会出现明显的心理变化，引起一系列的病理生理变化。因此，治疗冠心病不能局限在药物治疗上，应从病因着手做好心理护理，心理因素的心理效应能产生致病和治疗，减轻心理因素对冠心病的影响，可减轻心理应激反应及并发症。应指导病人加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自己健康有益的保健方法，消除社会心里紧张刺激，保持机体内环境的稳定，达到治疗的预期效果。

3.2 心理护理干预的优点。相对于常规护理，心理护理从人性化护理、适当的心理情绪疏导和患者家属的心理指导着手，对提高冠心病患者的治疗效果更胜一筹。

参考文献

第4篇：心理疾病患者的治疗范文

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是冠心病的严重类型，其并发房室传导阻滞(Atrial ventricular block, AVB)多是由于右冠状动脉阻塞所致［1］，患者死亡率极高。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉血管，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法，具有创伤小、效果可靠的优点［2，3］，能有效挽救濒死心肌，改善房室传导，降低死亡率。吉林省四平市中心人民医院心血管内科2006年3月至2010年12月行直接PCI治疗的28例急性心梗合并房室传导阻滞的患者从术前术后及出院指导等3方面制定详细的护理计划和措施，均治疗护理后痊愈出院，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年3月至2010年12月，入住我科AMI合并AVB直接行PCI术患者28例，男12例，女16例，年龄37~68岁，平均年龄50岁，下壁AMI15例，下壁正后壁5例，下壁右室8例。Ⅰ度AVB 20例，Ⅱ度Ⅰ型5例，Ⅱ度Ⅱ型3例。合并心源性休克4例，均符合以下条件：①缺血性胸痛≥30 min含服硝酸甘油不能缓解。②ST段在2个或2个以上肢体导联抬高＞0.1 mv或在相邻2个以上胸导联抬高＞0.2 mv。③肌钙蛋白T≥0.1。④胸痛发作至入院时间＜12 h。

1.2 方法 。制定术前急救流程，术后严密监测观察并发症，做好细致的心理护理和出院指导。

2 护理

2.1 术前护理

①启动急救流程，将患者安置于冠心病重症监护病房(CCU)，绝对卧床休息，持续吸氧，心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，建立静脉通路。对Ⅱ度AVB患者按医嘱应用异丙肾上腺素维持心律，急检心肌酶、肌钙蛋白、血凝，一旦确诊并符合手术要求者，迅速做好术前准备：口服抗血小板聚集药物：氯吡格雷和(或)拜阿司匹林，碘剂过敏试验，观察实验结果阴性后，肌内注射地西泮、异丙嗪镇定，送导管室行PCI。②心理护理。护士在实施急救的过程中，应运用鼓励的言语和肢体语言鼓励患者，稳定患者情绪，消除患者紧张恐惧心理，避免患者情绪过分激动。

2.2 术后护理

①术后持续心电、血压监测至少24 h，如患者主诉胸痛、胸闷、心悸或有心电监测ST-T的改变，应提高警惕急性冠脉闭塞的发生；观察有无频发室早的发生；观察AVB的演变；观察术肢情况，避免血栓形成。②应用临时起搏器患者，术后应注意观察心率和起搏频率是否一致，每天更换穿刺处敷料，观察有无渗血。③抗凝治疗的护理，术后为防止支架再狭窄，应给与皮下注射低分子肝素钠，口服拜阿司匹林、氯吡格雷抗凝治疗［4］，注射低分子肝素钠时应捏起皮肤，垂直进针，拔针后按压针眼5~10 min，以免发生局部出血。应用抗凝剂期间，要注意观察有无出血倾向。④饮食应清淡，少食多餐，多饮水，以加速造影剂排出，不进豆浆牛奶等易引起胀气食物。

2.3 出院指导

告知患者做好饮食、活动、心理指导。出院后1、3、6个月定期复查。

3 结果

28例患者均均顺利完成PCI术，2例患者术中安放了临时起搏器。21例患者恢复窦性心律，4例患者由Ⅱ度AVB转为Ⅰ度AVB直至出院。

4 讨论

右冠状动脉阻塞容易引起房室结缺血导致AVB，越早治疗损伤的心肌恢复越好。经皮冠状动脉介入治疗已成为冠状动脉急性闭塞有效方法，AMI合并AVB患者病情进展快，心电活动不稳定，存活心肌与坏死心肌区域易产生有利于折返激动形成的边缘地带，是导致心律失常的原因之一，及使Ⅰ度AVB也不能忽视，应严密监护，特别警惕心律血压变化。CCU护士应做好患者急救准备，对患者的心理护理、健康教育让其感受医护人员的支持，增加安全感，指导患者养成良好生活方式，避免心梗复发。

参 考 文 献

［1］ 赵靓鸽，张桂荣.急性心肌梗死的心律失常与护理.护士进修杂志，1998,13(8)：4-6.

［2］ 顾晴.冠状动脉内支架术后肺心脏并发症的预防与护理进展.中国实用护理杂志，2005,21(9A)：29-30.

第5篇：心理疾病患者的治疗范文

【关键词】冠脉介入治疗；冠心病患者；需求；影响因素

随着经济的发展和社会压力的增加，冠心病已成为我国最严重的健康问题之一，而冠脉介入治疗是冠心病的诊断和治疗的重要手段，但患者这方面的信息少，在术前会产生较强的应激反应。而这些应激反应主要以焦虑、抑郁为主的情绪障碍，因此患者会有不同阶段的心理需求，满足其心理需求，从人性关爱的角度深入关心患者内心真实感受，提高手术疗效。

1对象与方法

1.1研究对象采用问卷调查的方法，抽取我院2011年3月-2011年9月入住心内科首次备行冠脉内支架植入术的80例冠心病患者进行问卷调查，纳入标准诊断①符合世界1979年WHO的冠心病诊断标准；②排除其它严重躯体疾病；③意识清楚，自愿接受调查并能够独立完成调查表的冠心病患者，患者年龄最大75岁，最小45岁，平均60岁。参加医疗保险47人，无医疗保险33人。

1.2 方法采用自行设计的患者需求问卷调查表，内容包括基本资料、患者需求项目。基本资料包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、是否享受医疗保险、月收入等。患者需求项目包括以下内容，每个需求程度分为1-4分，分为不重要、不太重要、重要、很重要。由调查者本人发放，向被调查者讲明目的及方法，由被调查者本人完成，不理解内容的由护理人员解释完成，问卷发放80份，回收率100%。最后根据需求项目计算百分比。

第6篇：心理疾病患者的治疗范文

1临床资料与方法

1.1临床资料 本组45例均为2007年3月～2009年3月来我院疗养的疗养员。其中男24例,女21例;年龄60～80岁,平均年龄68岁。其中糖尿病合并高血压病17例,冠心病21例,脑血管病7例。

1.2方法本组患者均于入院后2日内填写问卷调查表进行自评[1]。然后在内科常规治疗的同时加心理干预。两周后患者作第2次测试。

2心理问题分析

2.1由于对疾病认识不清楚产生恐惧心理本组患者有7例患病后由社会角色转变为患者角色,加之对糖尿病缺乏全面正确的了解,一度认为糖尿病是不治之症并且治疗的最终转归必然是心脑肾的严重并发症,由此而来的消极暗示引起恐惧心理。临床表现为对疾病过多的关注,怕见医生,多疑等。

2.2对患病后的治疗产生焦虑心理本组患者有6例对患病后需要改变的生活规律包括饮食的限制和运动的调整感到焦虑,同时治疗的长期性以及由此产生的家庭负担更是加剧了焦虑心理的发生。临床表现为多虑、失眠、食欲下降、精神萎靡等。

2.3患者角色的增强本组患者有3例由于过分关注病情,担心血糖控制不佳继发严重的并发症,从而过分依赖药物,希望能药到病除,一旦病情反复便频频换药。临床表现为对自身病情“患得患失”,缺乏对其他事情的兴趣,对周围事物的疏远感,甚至产生抑郁心理。

2.4患者角色的缺失本组患者有2例无视医护人员的指导,不承认自己患病,认为自己平时生活习惯良好不可能患糖尿病或认为只是一时的问题,更有患者既不规律用药也不调节饮食,从而导致病情迅速发展出现严重并发症。临床表现为拒绝服药和治疗,生活态度懈怠等。

3治疗对策

3.1针对恐惧心理的患者加强宣传教育,使其做好长期治疗的思想准备;对患者提出的疑问给予充分耐心的解释,引导患者正确认识疾病,了解疾病的发生、发展及转归,建立与疾病斗争的信心。

3.2针对产生焦虑心理的患者重点是解除焦虑情绪,加强心理疏导,有计划地讲解有关的医学知识,鼓励病人联系自己的实际情况进行自我病情的评估并制定相应的生活计划;可以介绍治疗效果较为理想的患者的经验,给患者有力的心理支持[2]。

3.3针对过分关注病情的患者可以采取分步骤循序渐进的会谈方式,对患者的自述给予耐心的倾听,根据患者的陈述进行细致的解释,引导患者坚持正确有效的用药方法,坚定其与疾病斗争的信心,使其能保持良好的心态,积极的配合治疗。

3.4针对角色缺失的患者主要的方法是宣教,用医学知识客观的使病人了解糖尿病的病因、症状、诊断及转归,既使患者能够充分地认识疾病,又要让患者接受医务人员提出的治疗措施,并积极配合治疗,合理控制饮食和适当体育锻炼,以取得理想的治疗效果。

4讨论

由于糖尿病病期长、易反复,使部分患者产生严重的心理障碍,而长期处于焦虑、紧张、悲观的情绪状态时,人体血清胰岛素含量会明显减少,也可使血糖升高,加剧病情反复,产生恶性循环,对患者的康复极为不利。我们分析住院患者存在的心理状态,并给予相应的心理治疗,当紧张情绪消除,或使糖尿病患者感到安全满足时,尿糖减少,稳定病情,有力地控制病情,有效改善了患者的生活质量[2]。

参考文献

[1]储展明,季建林,严和.心身疾病的非药物疗法[J].中国行为医学杂志,1993,2(3):2-4.

第7篇：心理疾病患者的治疗范文

【关键词】 肺源性心脏病； 急性加重期； 低分子肝素； 酚妥拉明

中图分类号 R541.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0041-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.020

肺源性心脏病是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一类心脏病，在我国属于常见病、多发病，严重威胁人类生命安全，尤其为急性加重期容易导致患者的死亡[1]。肺源性心脏病表现为喘息、发绀、呼吸困难、扑翼样震颤、少尿、心功能失代偿、心律失常、月经推迟等为主要临床症状，患病率和病死率极高，不仅给患者带来痛苦，同时也给家属带来了精神和物质上的巨大负担[2]。因此，制定针对性、有效的治疗方案，对患者预后具有重要意义。本文研究266例肺源性心脏病急性加重期患者的临床治疗措施，探讨应用低分子肝素联合酚妥拉明疗法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年5月-2014年8月入住笔者所在医院呼吸内科的肺源性心脏病急性加重期患者266例作为研究对象，随机抽样分为对照组和观察组，各133例，其中对照组男70例，女63例，年龄28～78岁，平均（46.2±4.5）岁，病程6个月～10年，平均（4.5±1.5）年；观察组患者中，男68例，女65例，年龄30～80岁，平均（48.5±4.6）岁，病程6个月～11年，平均（4.3±2.2）年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组133例患者采用常规治疗方案，如抗感染、祛痰、给氧、利尿、强心等措施。首先，根据患者痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物，如阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、篆喹诺露类、亚睦培南/西司他丁等进行抗感染、治疗；给予口服祛痰药物以降低痰液黏度确保呼吸道畅通，如2%～4%碳酸氢钠10 ml雾化吸入，3～4次/d，使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道；低浓度（25%～35%）持续给氧纠正缺氧和二氧化碳潴留；适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药，如给予毛花苷丙（西地兰）0.2 mg葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注进行增强心肺功能，选用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25 mg进行利尿减轻心负荷、消肿，1～3次/d，氨苯喋啶50～100 mg，1～3次/d，一般不超过4 d。

观察组133例患者在对照组治疗基础上，加用低分子肝素、酚妥拉明进行联合治疗，即在患者腹腔皮下注射低分子肝素4500 IU，1次/d；用5%～10%葡萄糖溶液250 ml将酚妥拉明15 mg溶解后进行静脉滴注，滴速为9滴/min，1次/d。对两患者用药治疗后效果进行严密监测，并做好相关记录。

1.3 疗效评定标准

显效：患者用药治疗后，无发绀，呼吸功能良好，心肺功能明显恢复，且患者的血液黏稠度下降明显；有效：用药治疗后，患者的心肺功能、呼吸功能、血液黏稠度、发绀等指标功能均有所改善，但没有达到显效功能状态；无效：治疗前后，患者的各项功能指标改善不明显，或与治理前症状一致。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液流变指标比较

对照组和观察组患者用药治疗一周后，观察组患者三项指标（血液全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数）均有明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组治疗效果比较

用药治疗1周后，观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肺源性心脏病亦称慢性肺源性心脏病，是由于慢性呼吸系统疾病、胸廓畸形、肺血管疾病引起的肺动脉高压最后导致的心脏病，具有发病率高、死亡率高特点[3]。肺源性心脏病病程可长达几年甚至十几年，治疗起来困难较多，严重威胁着人类的健康。支气管、肺疾病是造成慢性肺源性心脏病的重要原因，以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。因此，早发现、早治疗是摆脱疾病的关键[4]。尤其是肺源性心脏病急性加重期，如果不及时进行有效对症治疗，常会导致患者病情恶化，甚至出现死亡，给患者及亲属带来严重伤害。治疗肺源性心脏病应该遵循因人而异、对症下药的原则[5]。肺源性心脏病的治疗一直是一个难题，始终困扰着患者。有不少患者反应，肺源性心脏病治疗反反复复，副作用大，对治疗失去信心[6]。其实，只要选择适合疗法对症治疗，并加强患者积极预防，疾病会逐步减轻和康复，这样才能够不让肺源性心脏病再次复发。

肺源性心脏病作为呼吸系统疾病中一种常见的疾病，尤其急性加重期治疗临床治疗常采用多种联合手段进行治疗，如传统的积极控制感染、通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留、控制呼吸、心力衰竭等常规治疗措施，在一定程度上改善了患者的人体健康状况，但临床疗效不太理想[7]。因此，不断研究新型或疗效更显著的治疗手段成为治疗肺源性心脏病急性期的迫切希望。本研究中，观察组133例患者在接受常规治疗的同时，笔者应用低分子肝素、酚妥拉明进行联合辅助治疗，取得显著的临床疗效。肺源性心脏病感染后可导致血液凝集，尤其是急性加重期更危险，患者因供氧不足导致血液的黏度增加。低分子肝素治疗肺源性心脏病急性加重期的最有效的药物之一，具有防止血液凝集、防过敏的作用，且方便、快捷、毒副作用较小，通过腹腔皮下注射容易被人体吸收，能够有效防治血栓的形成[8]。酚妥拉明是一种血管舒张药物，具有扩张肺部血管、降低血液黏度作用，对肺源性心脏病患者的心脏功能恢复具有重要作用。因此，低分子肝素与酚妥拉明联合使用，对改善肺源性心脏病急性加重期患者的临床症状疗效更显著。本文研究中，对照组仅接受常规抗感染、消炎、祛痰、利尿药物、低流量输氧等措施，临床总有效率仅为50.38%；而观察组在常规治疗基础上加用低分子肝素与酚妥拉明联合治疗，临床总有效率为90.98%，远远超过对照组疗效，差异有统计学意义（P

总之，肺源性心脏病急性加重期患者的治疗，不仅给予常规治疗，而且还应该给予低分子肝素联合酚妥拉明辅助治疗，才能更好的改善患者的心肺功能，提高临床治疗效果，做到安全用效，值得不断研究和借鉴。

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第8篇：心理疾病患者的治疗范文

【关键词】 造影剂肾病；慢性肾功能不全；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；高龄；水化治疗；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.078

Nursing in prevention of contrast media induced nephropathy after percutaneous coronary artery intervention in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients WANG Na， DONG Hui， TONG Yan-qing， et al. Department of Cardiology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To summarize nursing measure and experience in prevention of contrast media induced nephropathy （CIN） after percutaneous coronary artery intervention （PCI） in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients. Methods Preoperative evaluation was made on related risk factors in 86 CIN patients. Rehydration therapy before and after operation and contrast media during operation were all applied properly. Vital signs were closely monitored. Detailed records were made on 24 h intake and output volume. Preoperative， intraoperative and postoperative nursing were given high attention. Results Among the 86 patients， there were 12 cases with postoperative complicated CIN， accounting for 14.0%. All the 12 cases received rehydration therapy. There were 8 cases with normal serum creatinine after 7～9 d of treatment， accounting for 66.7%， and 4 cases with normal serum creatinine after 3～4 d of treatment， accounting for 33.3%. Conclusion Proper implement of preoperative， intraoperative， postoperative nursing and enhancement of rehydration therapy are essential for occurrence and prognosis of CIN after PCI in senile patients.

【Key words】 Contrast media induced nephropathy； Chronic renal insufficiency； Coronary heart disease； Percutaneous coronary artery intervention； Senile； Rehydration therapy； Nursing

造影┥霾。contrast media induced nephropathy， CIN）是指应用造影剂后2～3 d内发生的急性肾功能损伤， 同时排除其他原因导致的肾损伤[1]。随着医学的发展， PCI诊疗术己逐渐成为冠状动脉疾病诊断与治疗的重要方法， 普遍的应用于临床， 含碘造影剂应用范围、用量逐渐增多， CIN发病率逐渐增高， CIN是医院内获得性急性肾损伤的第三大原因[2]。老年人患者的肾功能相对较差， 是PCI的高发人群， 因此预防造影剂导致的急性肾功能损害非常重要。本文共收治86例高龄（81～85岁）冠心病患者， 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary artery intervention， PCI）后并发CIN 12 例。本文对86 例高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行PCI 治疗后预防CIN所应用的护理干预方式报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年3月在本科住院的高龄合并慢肾功能不全患者86例（年龄81～85岁）， 其中合并2型糖尿病26例， 高血压病18例， 慢性心功能不全8 例。冠状动脉介入治疗前查血清肌酐均>110 μmol/L， 1例患者经右股动脉路径手术， 其余均经桡动脉路径。诊断标准：血清肌酐的绝对值升高44 μmol /L或比基础值上升25%， 同时排除其他原因导致的肾损伤。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 所有患者按标准方式行冠状动脉造影及PCI 治疗， 造影剂使用碘克沙醇为等渗非离子造影剂[通用电气药业（上海）有限公司]， 用量150～460 ml。全部患者术前1 d检测血肌酐、胱抑素C， 术后24、48、72 h 复查以上化验， 造影剂肾病的患者在第5、7天再次复查上述检验直至肾功能水平恢复正常范围。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 术前护理 术前责任护士应主动向患者讲述PCI治疗术的目的、意义及可能出现的手术并发症， 仔细讲解述术前术后注意的事项， 并取得配合。让患者认识防治方法， 如术后饮食以流食或半流食为主， 术后饮水的重要性等， 以增强患者的依从性， 并自主配合医护的治疗及护理。术前评价患者的化验及检查结果， 评价患者肾功能不全的程度， 有无合并2型糖尿病、高血压病、心力衰竭、贫血、脱水等， 同时注意观察患者的生命体征， 术前主动和患者及家属交流沟通， 仔细讲解水化治疗目的及意义， 讲解PCI治疗手术前后注意的要点、配合事项。指导患者如何准确记录24 h出入量。

1. 2. 2. 2 水化治疗护理 水化治疗是一种方式简单， 行之有效的安全方案， 经静脉途径水化治疗可有效降低造影剂肾病的发生率[3]， 其机制可能与水化治疗能使肾血管扩张、增加肾血管血流量， 可肾小管内降低造影剂的浓度， 阻止形成肾小管内晶体， 可降低肾血管内渗透压及粘度， 增加尿量， 可降低造影剂的肾毒性作用相关[4]。术前责任护士向患者仔细讲述水化疗法的意义及必要性， 可使少数患者避免因恐惧术后卧床排尿而不愿意多饮水。PCI治疗术前给予生理盐水500 ml 缓慢静脉滴注， 避免因术前禁食水造成患者的体液不足， 术后引导并鼓励患者大量饮水， 24 h 饮水量>1500 ml；术后饮食以流质或半流质为主， 补充液体使排尿量增加， 促进造影剂排出， 降低造影剂对肾脏的毒性。本院从术前12 h开始持续至术后12～24 h给予生理盐水1.0～1.5 m1/（kg・h）的速度静脉滴注， 总量以1000～1500 m1为宜， 以达到充分扩容的目的[5]。术后水化治疗为前4 h的量为总量的1/3， 滴速不应过快， 并依据患者的心肾功能、水负荷的情况给予恰当的调节。术前选用留置套管针以消除患者的痛苦， 取得患者的配合。

1. 2. 2. 3 术中护理 应用等渗对比剂碘克沙醇造影剂并严格限制造影用量， 冠状动脉造影术过程碘克沙醇总量在15～60 ml， PCI治疗过程中碘克沙醇总量在135～400 ml， 手术过程中准确记录造影剂使用量， 术前、术后血清肌酐的上升有无变化没有显著差异， 碘克沙醇作为等渗非离子造影剂对高龄合并肾功能不全患者行PCI术中应用具有杰出的安全性[6]。

1. 2. 2. 4 术后护理 PCI术后首先注意观察血管穿刺点， 并且观看及记录患者的心功能水平及24 h尿量的情况、进食及进水状况、术中应用造影剂的剂量， 以上观察可助于确定水化治疗的液体量， 并督促患者及时多饮水， 可以增进血容量， 稀释血管内造影剂并使之排泄。向患者说明流食及半流食的必要性， 取得患者的合作。依据医嘱对患者进行水化治疗， 一般为30～40滴/min的滴注速度。控制液体量及速度从而促使患者在4 h内尿量为600～800 ml， 详细记录患者24 h尿量， 对各种因素导致的排尿困难要及时处理。给予尿潴留者及时导尿处置。对尿量不足的患者通知医师并予以及时的处理。术后仔细记录患者心肾功能及电解质的变化[7]。术后24、48、72 h复查血肌酐、胱抑素C， 观察患者的肾功能损伤的程度。密切观看患者的病情变化， 密切监测患者的生命体征、尿量， 增强病房的巡视， 对患者的主诉仔细聆听， 对患者病情的变化应及时通知医师， 特别观察有无凝血系统差的患者导致鼻或齿龈出血。

1. 2. 2. 5 心理护理 术前由责任护士向患者及家属详细讲解PCI的目的、意义及可能出现术中， 术后的并发症， 常见不良反应及相应的防治方法等。建议患者选用等渗非离子型造影剂碘克沙醇以有效减低对肾脏的急性肾损伤。术前准备时讲解备皮、碘过敏试验必要性以减少患者的惊恐感。取得患者的信任， 以减轻患者的心理担， 术中时嘱放松心情、避免情绪紧张而引起冠状动脉痉挛从而导致心率、血压异常[7]。告知术后肢体的制动， 穿刺部位的减压及注意事项， 使患者配合避免发生不良事件。对于PCI术后发生造影剂肾病的患者予以更多关心， 创立医患的之间的信任。护理过程中加强沟通的技巧， 对患者提出的疑问耐心倾听、真诚答复， 使患者的依从性得以提高， 提升其战胜疾患的信心， 协助患者调整最优的心理状态从而益于治疗。

2 结果

86例患者术后并发CIN 12 例， 占14.0%， 其中男8 例， 女4例。本组12 例均应用了水化疗法， 8 例水疗7～9 d血清肌酐恢复正常范围， 占66.7%， 4 例经血液透析3～4次血清肌酐恢复正常范围， 占33.3%。

3 讨论

伴随着老年患者冠心病合并慢性肾功能不全PCI术的普遍应用， CIN的发病率也随之渐渐增多。目前国内外对于CIN 尚无特殊治疗方式， 预防最为关键。CIN的发病机制包括：造影剂对肾小管上皮细胞直接毒性作用、活性氧介导的损伤、缺血缺氧损伤及肾小管的梗阻等[8]。CIN的伤害因素， 包含高龄、术前慢性肾功能不全、糖尿病、高血压、心功能不全、大剂量使用造影剂、肝功能不全及肾毒性药物使用等[9]。大量临床研究证据显示[10]， 基础肾功能差或慢性肾功能不全是CIN的公认的独立的危险因素， 随着原有肌酐程度的增高CIN的发病率上升。高龄冠心病的患者存在生理性肾功能的下降， 而且大多同时患有高血压病、2型糖尿病、心功能不全等， 从而导致PCI术后CIN的发病率增加。危险因素评估在预防CIN 中十分重要， 造影前应全面而详细认识患者的病史， 患者要是合并多种危险因素， 在PCI术后出现CIN的几率明显增高， 进而发展为急性肾功能衰竭而进行血液透析治疗[11-17]。12 例患者补液后后仍发生了CIN， 续监测血肌酐， 胱抑素C、电解质至少3 d 以上， 直至恢复正常范围， 同时防止高钾血症， 记录24 h出入量， 因此表明PCI术后大量补液并不能完全预防CIN 的发生， 但水化治疗仍然被公认为预防PCI术后CIN的金标准[11]。

综上所述， 水化治疗及精心的护理能够降低高龄冠心病患者行PCI术后CIN的发生率。对行PCI术后的高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者， 应该在其围手术期积极采用水化治疗方案并给予相应的个性化、系统化的护理， 可改善患者的预后， 使患者生活质量得以提高。

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第9篇：心理疾病患者的治疗范文

摘要目的：探讨急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)在主动脉球囊反搏（IABP）辅助下行经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的护理要点。方法：选择23例AMI合并CS在IABP辅助下行急诊PCI的患者，加强IABP应用期间的病情观察、导管护理及抗凝治疗护理，落实并发症的观察护理。结果：20例患者血流动力学稳定，顺利脱机。3例老年患者因合并多脏器功能衰竭分别于术后第1，3，5天死亡。IABP应用期间发生并发症4例，其中消化道出血1例，穿刺部位渗血及小血肿各1例，肺部感染1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。结论：IABP应用过程中应加强监测，认真落实各项护理措施，能确保IABP安全有效实施，最大限度地发挥IABP的功能，预防或减少并发症，使重危患者度过难关。

关键词 急性心肌梗死；主动脉球囊反搏术；心源性休克；经皮冠脉介入

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.012

急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）的发生率为5%~10%，其病死率高达80%~100%［1］。虽然经皮冠脉介入治疗(PCI)能持续完全开通梗死相关动脉，恢复冠脉血流，保护心脏功能，但对于存在血流动力学障碍的患者，其手术的风险将大大增加。主动脉球囊反搏术（IABP）作为改善左室功能的辅助治疗方式，可在短时间内改善CS的血流动力学异常，有利于CS患者的病情稳定［2］，与稳定型血管重建相结合，明显增加高危冠心病患者在血管重建术中的安全系数和成功率，并使术后闭塞率下降［3］。但由于IABP术后存在一定的并发症，因此细致全面的护理尤为重要。我院心内科2011年1月~2013年7月对23例AMI合并CS患者在IABP支持下行急诊PCI，效果满意，现将护理方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组确诊为AMI合并CS，在IABP支持下行急诊PCI的患者23例。男15例，女8例。年龄43~79岁，平均（65.5±9.8）岁。其中ST段抬高型心肌梗死20例，非ST段抬高型心肌梗死3例。广泛前壁心梗13例，下壁心梗7例，下壁+右室心梗3例。患者入院时均有不同程度烦躁、皮肤湿冷、心动过速、收缩压＜90 mmHg等循环功能障碍的表现。心功能Killip Ⅲ级9例，Killip Ⅳ级14例。

1.2方法在DSA工作环境下，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，根据患者身高选择合适的球囊反搏导管，在X线透视下将IABP导管球囊留置于左锁骨下动脉开口下方2 cm处和肾动脉开口上方的降主动脉内，球囊导管的另一端与主动脉球囊反搏机连接，采用心电图触发模式，同时根据患者主动脉内压力波形，随时调整反搏时相，使患者保持良好的主动脉内血流动力压。IABP术后监测患者血压、心率，观察神志、尿量等血流动力学指标并落实各项护理措施。当患者血流动力学指标基本满意，各项生命体征指标平稳，无异常心源性症状，逐渐减少多巴胺用量；血流动力学未受到明显影响时，逐步递减反搏频率，由1∶1（1个心动周期：1次气囊充气）逐渐递减为1∶8，如果患者生命体征平稳，拔除球囊反搏导管。

2结果

23例患者均顺利植入IABP，行急诊PCI后入CCU监护治疗。IABP应用时间为5～122 h，平均（70.8±28.4）h。20例患者血流动力学稳定，顺利脱机；3例老年患者因合并多脏器功能衰竭分别于术后第1，3，5天死亡。IABP应用过程中，出现消化道出血1例，穿刺部位渗血及小血肿各1例，肺部感染1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。

3护理

3.1严密观察病情，重视患者主诉术后严密观察患者神志、生命体征、有无胸闷胸痛情况。常规每小时作12导联心电图检查，连续4 h，了解心电图动态演变和有无再灌注性心律失常。认真倾听患者主诉，若出现胸闷不适、心悸、血压下降等，及时报告医师。本研究中4例出现频发室早并短阵室速，予胺碘酮后得到控制，确保患者的安全及IABP的正常运转。

3.2持续心电监护，严密监测血流动力学改变，保持最佳反搏效果IABP多采用心电图触发模式。应选择R波振幅清楚的导联为监护导联，并固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。窦性心律在80~110次/min反搏效果最佳［4］，心动过速（心率＞150次/min）、心动过缓（心率＜50次/min）、室颤等均可影响球囊反搏效果甚至停搏。因此，护理中要特别注意心电图的变化，及早发现异常。严密监测IABP显示屏中反搏压、反搏波形、主动脉收缩压、舒张压、平均压等，做好详细记录；观察患者神志、呼吸变化及外周循环情况，记录每小时的尿量，准确判断反搏效果。根据收缩压、舒张压、心率、尿量等决定输液量和多巴胺的用量。

3.3管路护理反搏期间患者绝对卧床休息，取平卧位或低坡卧位，头部抬高＜30°。导管以宽胶布沿大腿纵向固定，穿刺侧肢体伸直制动，避免屈曲，并用约束带适当固定于床尾，协助患者翻身时幅度不宜过大，注意保护好导管，防止导管移位、打折及球囊压迫左锁骨下动脉或肾动脉。观察导管外露部位刻度做好标记，并做好交班记录。密切观察左桡动脉搏动情况及左上肢皮肤颜色、温度，留置导尿准确记录每小时尿量，如发现异常及时报告医师。

3.4抗凝治疗护理反搏期间IABP管道应用肝素盐水（生理盐水500 ml+肝素钠6250 U置入加压袋内，压力保持在300 mmHg）,每30 min冲洗测压管道1次，以免血栓形成，注意严格无菌操作，每小时检查穿刺局部有无出血、血肿及有无栓塞征象。

3.5并发症的观察及护理

3.5.1出血及血肿由于穿刺引起的血管损伤、气囊机械性刺激及应用肝素等，可发生出血倾向。注意观察穿刺处有无渗血、血肿及瘀斑，若出现局部血肿，标记血肿范围，以观察有无活动性出血；注意皮肤黏膜有无出血点，观察呕吐物、排泄物颜色及咳嗽排痰情况，并注意神志、瞳孔、肢体活动、语言交流及血压变化等，有异常及时报告医师。建议患者清洁口腔时使用软毛牙刷刷牙或漱口；避免挖鼻或用力擤鼻。每天遵医嘱抽取血标本，监测血常规、凝血功能，了解血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及出凝血时间，如有明显改变及时报告医师。拔管后穿刺点压迫止血后加压包扎24 h，并用1 kg的沙袋压迫6～8 h。本组患者中出现消化道出血1例，经禁食、制酸、保护胃黏膜治疗后出血停止；穿刺部位渗血、血肿各1例，经局部加压包扎后停止。

3.5.2下肢缺血或栓塞引起IABP术后下肢缺血的主要原因是血栓形成，造成下肢动脉栓塞的原因是术后抗凝不当、IABP停搏时间过长、下肢活动受限等导致股动脉内血栓形成，可出现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现。针对这些原因做好针对性的预防。定时冲管，仪器停止工作时要迅速查明原因，避免停搏过久（＞30 min）而导致对循环的影响或血栓形成；拔除IABP导管时应让少量血液从穿刺口处喷出，以冲出可能存在的血栓栓子，防止血栓沉积于股动脉内。同时协助并鼓励患者进行肢体的主被动运动，每小时观察患者足背动脉搏动情况，确定搏动处，在皮肤上做好标记，注意观察皮肤的温度、颜色和患者自我感觉情况，做好记录，如发现肢体皮温降低、发绀或苍白、足背动脉搏动消失、肢体胀痛等，应立即通知医师配合进行必要的抗凝、溶栓等处理。

3.5.3感染IABP为侵入性治疗，加之患者病情危重，机体抵抗力下降等，感染是常见并发症之一，表现为穿刺局部红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无菌操作至关重要。每天更换穿刺处敷料，保持敷料清洁干燥，如有渗血及时更换，注意观察局部有无红肿或脓性分泌物。加强基础护理，监测体温变化，关注患者血常规、C-反应蛋白等感染性指标的情况，如果发现感染征象，及时通知医师采血做血液细菌培养，以指导合理使用抗生素。术后遵医嘱预防性应用抗生素可控制其发生。本研究中1例患者术后48 h出现发热，胸部X片提示肺部感染，经抗感染治疗4 d后体温正常。

3.5.4球囊破裂为较少见的并发症，但也是严重的并发症。发生的原因与球囊扩张时压在钙化的主动脉壁上有关，也与导管型号的选择有关。主要表现为充气管道内有血液反流，血液进入球囊形成血凝块，导致IABP运转异常及拔管困难，球囊破裂后可导致氦气栓塞。因此置管前应根据患者的身高选择合适的气囊导管（一般身高≥185 cm者选择50 ml的气囊，165～184 cm者选择40 ml的气囊，＜165 cm者选择34 ml的气囊），仔细检查球囊是否漏气；置管时动作轻柔，防止尖锐物触及球囊；术后严密观察反搏泵的工作情况及管道内有无血液回流，当球囊漏气达5 ml时，反搏泵会发出报警停止工作，反搏波形消失。一旦发现球囊破裂，应立即采取头低足高位，头部降低30°，防止氦气栓进入脑部形成栓塞，并立即通知医师及时处置。本组患者未出现球囊破裂现象。

3.6心理护理AMI患者多有濒死感，PCI术后入CCU持续心电监护、IABP的应用及多种药物持续泵入、限制活动、无家属陪护等，患者易产生紧张、恐惧和焦虑等不良心理。护士应主动关心患者，倾听患者主述，及时了解心理状态并予疏导，同时告知患者IABP治疗的目的及安全性，以减轻患者恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗。

3.7拔管护理患者血流动力学稳定后，多巴胺用量<5 μg/（kg·min）,且依赖性小，减药后血流动力学影响小；如果平均动脉压>80 mmHg，尿量>1 ml/（kg·min）,四肢温暖，末梢循环好，逐渐减少反搏次数［5］，将反搏比例由1∶1逐渐改至1∶8，观察30 min，生命体征仍平稳即可拔除球囊导管。拔管前停用肝素抗凝4～6 h，ACT降至200 s以下时拔管。拔管时应让少量血液从穿刺口处喷出，以冲出可能存在的血栓栓子。拔管后压迫穿刺部位20～30 min，再用绷带加压包扎，沙袋压迫4～6 h，嘱患肢制动12 h，卧床24 h，确保完全止血，同时观察下肢血运情况并监测血流动力学变化。

4小结

IABP在AMI合并CS中的应用效果已在很多的临床实践中得到证实，其通过有效的增加冠脉灌注，改善左室功能，为CS患者进行血运重建赢得了治疗时间并提供了必要的保障，提高了患者的生存率，两者联用进一步改善患者的预后。但IABP所带来的并发症危害并不亚于疾病本身，因此，护理人员应熟练掌握IABP的使用原理、报警系统提示，加强术后监测，认真落实各项护理措施，预防或减少并发症，确保IABP安全有效实施，提高治疗效果。

参考文献

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［2］林明裕，郑川允，陈艳仙.主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心脏性休克行冠状动脉支架植入术中的应用［J］.中国心血管杂志，2007,12（3）：215-216.

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［4］杨春霞，马小芳，方敏，等.急性心肌梗死并心源性休克实施主动脉球囊反搏14例的护理［J］.中国误诊学杂志，20011,11（22）：5516-5517.

［5］苏丕雄，高杰，刘岩，等.高危冠状动脉搭桥患者应用主动脉内球囊反搏治疗的时机选择［J］.中国心血管病研究，2009,7（5）：364-366.