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1.1儒家人本哲学的人性观与现代人类医学儒家非常重视对人性的认识。儒家认为人虽是自然界的一部分,但人与自然界其他事物是不一样的。孔子在《论语•微子》中提出“鸟兽不可与同群,吾非斯人之徒而谁与?”他认为人与鸟兽的区别在于人具有合群性。而荀子在此基础上提出:“水火有气而无生,草木有生而无知,禽兽有知而无义,人有气、有生、有知,亦且有义,故最为天下贵也。力不若牛,走不若马,而牛马为用,何也?曰人能群,彼不能群也”。荀子认为,人与万物的差别在于人有知、有义,有合群性,使其他事物为自己所用,具有主观能动性,为天地间最贵。《礼记•冠义》中说:“凡人之所以为人者,礼义也。”《礼记•曲礼》中说:鹦鹉能言,不离飞鸟。猩猩能言,不离禽兽。今人而无礼,虽能言,不亦禽兽之心乎?夫唯禽兽无礼,故父子聚麀。是故圣人作,为礼以教人,知自别于禽兽。”可见,《礼记》中的观点认为“礼”是人的本质特征,是人与动物的根本区别。动物没有婚礼,“父子聚麀”(麀是雌鹿,即父子同用一个性配偶),所以永远是禽兽。而人懂得同姓不能通婚的道理,制定了婚姻嫁娶之礼,用伦理道德来规范人们的行为,所以能够不断进化和文明。其实,“礼记”中所说的人的本质——“礼”体现的正是我们今天所说的人的社会性。在人类社会中,即使是一些本来对整个生命世界都具有普遍意义的生理现象却还具有社会和文化的重要意义,比如饮食、、排泄等,变成了由文化和社会规则调节和支配的习惯。和其他动物一样,人类机体中的新陈代谢和内分泌的变化会引起饥饿感和,但是,文化和社会却支配和决定着人们吃什么样的食物,以什么样的形式来进食,什么时候进食以及给人们安排合适的配偶。因此,与其他动物不同,人类的这些生理现象不仅为生物功能服务,而且还为社会和文化的功能服务。人的全部活动和反应(包括人类行为和人类动物)无时无刻不受到社会和文化的影响与支配。也就是说,人不仅具有生物属性,而且具有社会属性和道德属性。鉴于以上儒家人本哲学对人的看法,人类医学的对象是人,是生物属性、社会属性和道德属性集于一身的人。那么由此我们可以看到,人性与动物性的不同,正是人类医学与动物医学的根本区别所在。人生活在自然这个大环境中,同时还生活在人类社会这个小环境中,人的健康和疾病不仅受到自然环境的影响,而且还受到社会环境的影响。人有思想、有感情,有符号的语言。人是符号的动物。人具有运动性语言中枢和知觉性语言中枢的特殊结构,人是以语言拥有世界的动物,人们通过语言的交流,可以引感、开放内心世界;同时,人也是唯一可以被语言符号伤害以及患语言疾病的动物,而且,人还是唯一可以通过语言符号医治的动物。人的疾病与健康,不仅仅涉及到生理、心理或社会某一个单一层面,而是他们的整合,且三者密切联系,相互影响。根据现代卫生组织对健康的定义,只有当三者是一种和谐统一的良好状态时才是现代意义上的健康。而某一方面的疾患都会牵涉和影响到其他方面,如心理或生理疾病所致社会功能损害和缺失,还有社会关系引发的心理和生理问题等。所以,与动物医学不同,人类医学除了自然科学性外,还具有人文性质。医生在给患者看病时,不仅要看到患者的生理层面,而且要看到其社会层面和心理层面。随着现代社会和医学的发展,人们已逐渐认识到这一点,现代生物-心理-社会医学模式的提出就是很好的例证。
1.2“仁”的人本哲学与现代医学人文关怀“仁”是儒家人本哲学的核心概念,孔子在《论语》中使用了109次“仁”。《论语•颜渊》:“樊迟问仁,子日爱人。”孟子也说,仁者爱人。就是要关心和爱护他人,不是弄虚作假,虚情假意,也不是为了显示自己的教养,而是从“与人为善”的本心出发,真诚地爱护他人。怎么样才能做到“仁”呢,《论语•阳货》中孔子曰:“能行五者于天下,为仁矣。”这五者就是“恭、宽、信、敏、惠”。谦逊恭敬、宽容大度、诚实守信、行事聪敏、恩惠于人,待人处事做到以上几点就是“仁”了。而具体来说,仁的施行,在于推己及人,也即“忠恕”之道。“仁”的实践包含了为人着想的思想。“己欲立而立人,己欲达而达人。”换句话说就是“己之所欲,施之于人。”尽己为人谓之忠。而“己所不欲,勿施于人。”就是“恕”。这两方面合起来就是“忠恕之道”。孔子认为这就是把“仁”付诸实践的途径。人文关怀是对人的主体地位,对符合人性的需求,以及人的生存状态、生活条件及保障的关注,对人的尊严、人格的肯定。医学人文关怀主张的是以人为中心的医学价值观,医学人文关怀就是对病人不仅要提供必须的医疗技术服务,同时要为病人提供精神的文化的情感的服务。这就要求医护人员对患者要有仁爱之心。作为专业人员,在患者面前更要谦逊恭敬,把患者当做自己的服务对象,以平等观念和服务意识去面对患者。由于信息的不对称,面对患者对专业知识的无知以及作为疾患承受者的一些不当言行,医护人员要给与宽容和理解,并给与必要的解释和指导。医护人员还要诚信待人,不弄虚作假,欺骗患者。在医疗护理中,医护人员要严格按照科学的操作程序,思维敏捷,行为果断,不因自己的失责和大意而给患者带来不必要的损失。医护人员还应根据安全性、实用性等特点以及患者的实际情况包括体质、家庭经济等因素为患者选择适当安全的治疗方法、药物等。医生救死扶伤,自古以来就是一个神圣的职业,医生是给人们恩惠的,应该以利于患者和惠于患者为出发点。用孔子的话说,就是要推己及人,遵循“忠恕之道”。其实这与现代心理学中的“换位思考”和“黄金法则”在本质上是一样的。医护人员和患者首先学会换位思考,然后以自己调换角色后希望对方对待自己的方式去作为。医护人员以如果自己是患者希望医护人员怎么对待自己去对待患者,而患者以如果自己是医护人员希望患者怎么样对待自己去对待医护人员。这样通过为别人着想,不仅很好的体现医护人员对患者的仁爱之心,而且能够构建良好和谐的医患关系。
1.3儒家人本哲学的“修齐治平”与现代医学人文管理有学者认为,“修齐治平”体现了儒家人本思想中“修己安人”的待人之道。在现代医学中,医生作为服务者,要不断提高自己的服务质量和水平,一方面是提高自己的医疗水平和技能,另一方面是要提高自己的医学人文技能,提高自己对患者心理的了解和认识,提高与患者沟通的能力以及与患者建构良好和谐医患关系的技能,还要提高自己的理论和认识水平,对人类疾病和健康以及相关影响因素的认识。这都需要医护人员不断的学习新知识、新理论,跟上科学发展的步伐。通过学习不断提高自己的专业技能和全面素质。这样才能更好地医治和解除患者的病痛。不仅如此,医生的内在素养和专业技能会通过其一言一行表现出来,而患者就据此对医生形成信任或怀疑、镇静或不安、安全或不安全、敬仰或怨恨、对疾病的良好的预后充满信心或失去信心等心理。具有良好内在素养和高水平专业技能的医生其言行往往就能够很好的安抚患者心理,使患者产生信任、安全、镇静、对所患疾病的康复充满信心和希望等积极向上的心理。而且这样的医生也会得到患者的敬仰。这也就是“修己安人”的过程。特别在心理咨询和心理治疗中,心理医生的内在素养和人格魅力是安抚来访者不安焦虑情绪以及影响来访者做出改变的一个重要因素。所以,儒家人本哲学中“修齐治平”,也就是“修己安人”的思想在现代医学人文管理中仍然具有重要的借鉴意义和指导作用。
2结论
无论是东方还是西方的哲学家其实是在回答着同样的问题,有着对人类面临的共同根本问题的关注和思索。但是,东西方哲学家回答的方式和结论的取向却是相去甚远。正因如此,才形成了各具特色的哲学形态和表达形式,为全球化交流背景下的现代学者借鉴和利用多种哲学研究形式观照哲学提供了可能的资源;但同时也使得在研究不同形态的哲学时尤其需要依循和关注其本有的特质。本文仅从中国古代哲学家的认知特质来观照中国古代哲学的殊相。
一、认知对象的混成性
西方哲学家在思索思维与存在关系问题时,很早便意识到人与自然之间的区别。普罗泰戈拉“人是万物的尺度”便是以此为前提喊出重视人的响亮口号,苏格拉底由此提出“认识你自己”的命题,至此,对世界本原与对人自身的认识均产生,物质与精神、客体与主体二分的思维取向初步奠定,并得到了长足的发展。西方近代哲学推波助澜了这种主客二分的思维模式,从笛卡尔“我思故我在”开始,西方近代哲学家先是揭示二者的差别,后来走向极端,把二者对立起来,德国古典哲学则进入了寻求二者统一的时代。不过这种统一,是以主体湮没客体为代价的,对人的关注是以人独立于自然之外甚至是凌驾于自然之上得以呈现的。康德提出“人为自然界立法”,充分张扬了人的主体性。因此在西方哲学家的认知视野中,有着主体与客体、主观与客观之间的二分,并明确地意识到主体、主观和客体、客观遵循着各自不同的规则,分属于不同的领域。
而在中国哲学发展的历史上,哲学家们整体上倾向于主客体之间的融合,并以各种不同的方式论证和阐扬这种融合,最典型的命题莫过于“天人合一”。哲学家们总是把认识主体的人与自然之天混成一体,以至以人通天和以天观人,一般不会把人置之自然之外。儒家学者孟子便说:“尽其心者,知其性也。知其性,则知天矣。”(《孟子·尽心上》)心、性、天是可以贯通的整体。董仲舒则对天人合一思想予以系统的论述,张载第一次明确提出“天人合一”的命题,说:“儒者则因明至诚,因诚至明,故天人合一,致学而可以成圣,得天而未始遗人。”①道家学者则认为“人法地,地法天,天法道,道法自然”(《老子第25章》)。人、地、天、道、自然遵循着相同的法则。庄子甚至把人与外界完全融为一体,提出“不知周之梦为蝴蝶与?蝴蝶之梦为周与”(《庄子·齐物论》)的疑惑,追求着“天地与我并生,而万物与我为一”(《庄子·齐物论》)的境界。不过儒家将天人合一赋予道德意义,而道家则是纯粹而非德性的。当然,中国哲学史上也有天人相分的思想,如荀子的“明于天人之分”②,刘禹锡的“天与人交相胜”③等,但它们就像西方哲学中的天人一体思想一样,没有形成主流,只起绿叶点缀鲜花的作用。
在“天人合一”思想的指引下,中国古代哲学家所理解把握的认知对象是混成性的、整体性的,没有明显的主客之界,既可以把对象世界完全收摄为一心,也可以把人心归之于世界。正如《中庸》所言:“能尽人之性,则能尽物之性;能尽物之性,则可以赞天地之化育;可以赞天地之化育,则可以与天地参矣。”④正因如此我们很难用西方哲学中发达的理性认识论来理解和解读中国古代哲学,因为在中国哲学家那里基本上找不到有明确界限的认识主体和客体来研究,他们的认识对象是涵括了人本身在内的全息世界。
二、认知范畴的意境性
由于中国古代哲学家认知对象的混成性,使得中国哲学家很早便注意到意识表达的外壳——语言的不可靠性,“较之西方哲人,中国古代哲人对于语言的局限性有着更普遍的清楚认识……因此自觉地不追求概念的绝对抽象性”⑤,故而中国古代哲学家并不刻意追寻认知范畴逻辑的科学界定,更少从事认知范畴间的逻辑推定,从未像西方绝大部分哲学家那样以范畴为纽带构筑自己庞大的哲学体系。恰恰相反,中国古代哲学家所提出的认知范畴具有很浓的意境性特质,范畴提出的当时或运用的时候总是与具体的事情或背景相关联,很难找到中国古代哲学家专门对某一范畴予以纯粹抽象的界说,这也使得中国古代哲学中许多通用的范畴呈现出多义性、模糊性。
道家学者对语言文字的局限性有着十分自觉的意识,道家的著作较之其他各家读起来难度更甚,连西方学者也因道家文本中许多范畴的抽象性而认其为是哲学。殊不知道家学者并未如西方学者所想,是要去创立具有高度抽象性和概括性的具备严谨逻辑性的哲学范畴体系,而是建基于对语言的不信任而采取的看似较为模糊,实则更加具有涵括性和丰富性的范畴。在《老子》中为此还专门强调他们所使用的“道”这一范畴,也只不过是“强为之名” (《老子第25章》)而已,并“道常无名”(《老子第32章》)。因为他们断定“道可道,非常道;名可名,非常名”(《老子第1章》)。所有的称呼、范畴均无法完全表达人类的思想,更无法尽表哲人所领会到的永恒真谛。既如此,便无需也不能把表达思想的范畴定得太死,严谨的文字既不必要甚而有害,甚至应该用便于人们领会同时涵括性更大的比附似的表达方式,乃至是讲故事似的寓言模式来演绎思想。老子对道的模糊描述和庄子书中无数的寓言故事便是明证。《老子》曰:“道之为物,惟恍惟惚。惚兮恍兮,其中有象。恍兮惚兮,其中有物。窈兮冥兮,其中有精。其精甚真,其中有信。”(《老子第21章》)老子并未象西方学者那样给道下出一个精确的定义,甚至使用了十分不确定的恍惚的语言。《庄子》中这样的情形更加明显,他用一则故事告诉人们大道只可意会而不可言传,甚至文字只是一些“糟粕”(《庄子·天道》),而大道却是在文字的背后。持此论者非道家特有,儒家学者也有所察觉,尤其是孟子,认为:“故说《诗》者,不以文害辞,不以辞害志;以意逆志,是为得之。”(《孟子·万章上》)对文本的理解不能拘泥于文本的词句,甚至不能拘泥于文本原本传达的思想,故而孟子曰:“尽信《书》,则不如无《书》,吾于武成取二三策而已矣。”(《孟子·尽心下》)儒家中较为具备利性特质的荀子,也认为人们的认识实质上是有许多的遮蔽的,《解蔽》篇有着详尽的论述。就是儒家的创始人孔子对其思想中的核心范畴“仁”也未下过准确的定义,往往是在不同的情境中,针对不同的人和事,给出了不同的回答,其范畴的情境性特质十分鲜明。庄子更是主张予以世界以情境性的观察,指出对同一事件可以“以道观之”“以俗观之”“以差观之”“以功观之”(《庄子·秋水》)。从而得出不同的结论,因而更难于用一确定的范畴来抽象表述具有多种层面的世界。
因为中国古代哲学家认知范畴的情境性特质,我们很难按照范畴间的差异和内在演绎的规律来研究中国古代哲学,其哲学体系的建构不是纯概念性的逻辑抽象,而是对世界和人类的真实生存内容的观照。故而有学者指出中国古代哲学家遵循的是一种“内容逻辑”“内涵逻辑”,而非西方式的“形式逻辑”“外延逻辑”。⑥正因如此中国古代的辩证逻辑才非常的发达,因为辩证逻辑是与内容密切相关的思维形式。
三、认知方式的直觉性
中国古代哲学家认知对象的混成性,使得主体对客体的认识不是尽量的摆脱主体的主观参与,恰恰是通过主客体之间的融合,主体把自己尽最大努力地融进客体中,来达到由此及彼的理解。这样的认知方式具有明显的个体直接参与性,要求认知主体必得亲身身处其间,“物化”(《庄子·齐物论》)其身、设身处地、交换立场,方能获得真知。故而中国古代哲学家十分强调“体”为核心的直觉方法。先秦庄子就认为“道”的认识只能是“体道”(《庄子·知北游》)。孔子告诉弟子“一以贯之”的忠恕之道,就其本质也是设身处地物我一体的换位思考。王弼认为对贵无本体的认识也是需要“体无”⑦来实现。东晋名士更是公开宣扬“体认”的作用,并将“一身体之”的认知看作高于读书学习一类的知识接受。宋明学者在其著作中广泛使用“体认”一词,程颢宣称:“吾学虽有所授,然天理二字,却是自家体认出來。”⑧朱熹就“体”的认知方法作出了解释,指出:“体之义如何?曰:此是置心在物中,究见其礼,如格物致知之义,与体用之体不同”。⑨李颙在《四书反身录》中更是强调:“不要引训诂,须反己实实体认。”⑩可见体认式的直觉认知方式在中国古代哲学家中是十分普遍地得到认同和运用的方法。
[关键词] 妊娠糖尿病;血糖;临床效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)03(a)-0190-02
妊娠糖尿病是临床的一种常见性并发症,不但引发羊水过多、自然流产发生率,还可引发巨大儿、胎儿窘迫、死亡等不良事件,危害母婴生命健康。因此,临床疾病治疗过程中针对性护理措施的实施显得尤为重要。近年来,该院将综合护理管理用于妊娠糖尿病患者中,取得满意效果[1]。为了进一步的探究该患者护理后的临床效果,该文将该院收治者作为对象,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2011年3月―2014年3月收治妊娠糖尿病患者60例作为对象,按患者意愿分组后实施不同护理措施:常规组30例,年龄段22~38岁,平均(30.2±1.2)岁;孕周23~27周,平均(25.4±0.4)周;其中,初次生产者20例,高龄产妇6例,经产妇4例;文化水平:大专以上学历者5例,高中学历者10例,初中学历者12例,小学学历者3例;干预组30例,年龄段23~39岁,平均(30.3±1.3)岁;孕周23~28周,平均(25.5±0.5)周;其中,初次生产者19例,高龄产妇6例,经产妇5例;文化水平:大专以上学历者4例,高中学历者11例,初中学历者13例,小学学历者2例。2组患者年龄段、文化水平、孕周等临床资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
常规组患者实施基础护理措施,如:向患者讲解妊娠期糖尿病病况,为其制定合理的饮食方案;干预组患者则实施综合护理管理。
1.2.1 设立产检门诊 患者入院接受治疗后,科室领导需安排专职护士负责,且该护士需具备大专以上学历、工作经验丰富、沟通能力强。根据患者情况建立保健档案,内容:患者的年龄、孕周、体质量、血糖、血脂等,向患者了解糖尿病知识了解情况,饮食方法等,由负责人员进行整理。
1.2.2 健康教育及饮食护理 资料显示,健康教育、饮食方案的制定是临床治疗妊娠糖尿病患者的主要措施,这就需要根据患者实际情况制定针对性健康教育及饮食方案,以提高预后效果[2]。健康教育:实施一对一的健康教育措施,针对每位患者的实际情况制定个性化教育方案,主要内容为:糖尿病病发内容、饮食控制的重要性、糖尿病病发后对患者的影响。同时,还可借助宣传栏、讲座、发放教育手册等途径健康教育,并根据患者文化水平借助通俗易懂语言提问,反复讲解,直到满意为止;饮食护理:根据患者营养现状制定饮食方案:多摄入纤维含量高的食物,以谷类食物为主,提高每日蔬菜、水果等食物摄入总量;摄入富含蛋白质、维生素类食物,提高每日牛奶、鸡蛋类食物量;限制每日油脂类食物摄入量,禁止食用油炸类食物[4];叮嘱患者严格遵循少食多餐的原则,禁止暴饮暴食,从而将血糖指标控制在合理范围内。另外,还需将所制定的饮食方案、健康教育计划等记录在案,以及时监督、复诊,每周按时电话随访,进而了解患者执行情况。
1.2.3 血糖监测 护理人员按时监测患者血糖指标,并教会患者血糖监测的正确方法,直到合格为止。每周2次监督妊娠糖尿病患者血糖指标情况,详细记录相关数据,一旦发现问题后及时处理,以适当调整血糖指标及饮食方案,将血糖指标控制在合理范围内。
1.2.4 心理护理 一旦妊娠孕妇被确诊为妊娠糖尿病,将致使其出现紧张、恐惧等心理,再加上担心对妊娠结局的影响,间接加大心理负担,危害母婴生命健康。
1.2.5 运动护理 妊娠糖尿病患者在没有任何产科禁忌证的情况下,需根据患者身体健康状况制定运动方案,并按时电话回访,每周至少2次,了解运动情况[3]。该运动方案的强度、时间、频率等内容需根据患者年龄、孕周、血糖指标等情况制定,以饭后2 h运动为宜。当然,运动期间还需确保患者心率处于120次/min以内,一般以慢走为主,30 min/次,禁止运动力度过强,以避免子宫过度收缩。
1.2.6 生活护理 叮嘱患者养成良好的生活、卫生习惯,按时更换内衣裤、相关物品,做好口腔、皮肤清洁工作,预防口腔、呼吸道感染[4]。
1.3 评定项目
预后评定患者营养保健认知程度、血糖指标及护理满意程度。营养保健认知程度借助调查问卷的方式判定,主要内容包括:是否充分了解糖尿病病发因素、孕期每天需进食总量、每天需摄入水果量、每天需进餐的次数、体重控制范围等,总分100分,分为了解、基本了解、不了解;护理满意程度亦借助调查问卷方式判定,分为满意、比较满意、不满意,即:总分在90分以上表明满意护理,总分在70分以上表明比较满意护理,总分低于60分表明不满意护理。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,用t检验,P
2 结果
2.1 临床营养保健认知程度判定
调查结果显示,两组患者干预后营养保健认知了解度有区别:干预组低于常规组(P
表1 临床营养保健认知程度判定[n(%)]
2.2 临床血糖指标评定
调查结果显示,两组患者干预后空腹血糖、早饭后血糖、午饭后血糖、晚饭后血糖指标有区别:干预组低于常规组(P
表2 临床血糖指标评定[mmol/L,(x±s)]
2.3 临床护理满意程度评定
调查结果显示,两组患者干预后护理满意程度有区别:干预组高于常规组(P
表3 临床护理满意程度评定[n(%)]
3 讨论
综合护理管理是临床新型护理模式,旨在帮助患者将血糖指标控制在合理范围内,以减少对母婴的影响。该管理中所实施的心理疏导方案,不但可提高患者糖尿病知识了解度,减轻心理负担,还可从根本上缓解患者负性情绪,促使其积极调整最佳状态接受临床治疗,提高治疗依从性;根据患者饮食习惯、机体营养等情况制定合理饮食方案,即可满足患者机体需求,帮助胎儿生长、发育,还可通过对营养物摄入总量的限制,将血糖指标控制在合理范围内;适量运动可提高患者机体免疫力,改善糖代谢异常现象,增强机体对胰岛素的敏感性能,以降低血糖指标;生活护理措施的实施可帮助患者养成良好的卫生、生活习惯,避免由各种因素引发的感染,保证母婴生命健康。将其用于妊娠糖尿病患者中,可获得显著效果。该调查结果显示,通过对干预组患者实施综合护理管理措施后血糖指标得以改善,且改善情况多于基础护理常规组(P
综上,临床针对妊娠糖尿病患者实施综合护理管理作用显著,可改善血糖指标,提高护理质量,值得学习。
[参考文献]
[1] 程根娣,平风娟,彭巧君,等.循证护理模式对妊娠糖尿病病人预后的影响[J].护理研究,2014,28(1):68-70.
[2] 谭晓艳,谭玉玲,郑丽迁,等.妊娠糖尿病患者的综合护理策略及效果分析[J].中华护理教育,2011,8(11):503-505.
[3] 吴凤会,钱雷,孙长虹,等.综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].临床医学工程,2011,18(12):1939-1941.
[关键词] 血浆微小RNA-499;急性心肌梗死;早期诊断
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)05(c)-0099-03
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of human plasma miRNA-499 for patients with acute myocardial infarction. Methods 60 patients with acute myocardial infarction from January 2012 to December in our hospital were selected as the observation group.60 cases with no history of cerebrovascular disease received health examination in the physical examination centre of our hospital were selected as the control group.The content of miRNA-499 in the two groups was investigated as the index,diagnostic accordance rates of miRNA-499,cTn and CRP in 60 patients with AMI was compared. Results The relative expression level of miRNA-499 in the observation group was 3.623±1.123,which was higher than 0.819±0.017 in the control group,with significant difference(P
[Key words] Plasma miRNA-499;Acute myocardial infarction;Early diagnosis
目前,心血管疾病严重影响着人类健康,其中急性心肌梗死患者的病情最重,死亡率最高,及时准确地确诊急性心肌梗死可以缓解病情,降低死亡率[1-2]。临床用于诊断急性心肌梗死的主要标志物为血清超敏心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白I(cTnI),但确诊时间较长[3-5]。本研究采用qRT-PCR检测方法对本院收治的急性心肌梗死患者进行miRNA-499含量动态检测,旨在进一步了解miRNA-499对AMI的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1~12月收治的60例急性心肌梗死患者作为观察组,其中男38例,女22例;年龄39~82 岁,平均(59.4±6.9)岁。另选择同期本院体检中心的60例无心脑血管疾病史的健康体检者作为对照组,其中男40例,女20例;年龄37~78岁,平均(56.4±7.1)岁。观察组的所有入选者均符合中华医学会心血管分会《急性心肌梗死诊断标准和指南》中的相关诊断标准,均在发病后24 h内入住CCU。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 所有AMI患者入院后均采集肘静脉血3 ml,发病后2、4、6、8、10、12、16 h分次抽血,分离血清后待用,直至miRNA-499峰出现,继续于第2、3、4、5、6、7天抽血,每天抽血2次直至miRNA-499含量恢复正常。所有患者在中心静脉置管处采血,加入EDTA抗凝血,采血后将采血管倒置数次,采集到的血样要在30 min内送达实验室,血样按照15 min之内两步离心法处理取上清液待测[3]。
1.2.2 检测方法 采用qRT-PCR检测方法检测miRNA-499含量,cTnT测定采用电化学发光法,cTnI采用金标法,CRP采用免疫透射比浊法测定。
1.3 试剂与仪器
Beckmen公司Access全自动微粒子免疫化学发光分析仪及配套试剂,TAKARA公司Two Step qRT-PCR Kit,德国Eppendorf公司台式高速冷冻离心机[5804R及小型高速离心机(5415D)],美国Forma公司-80℃深低温冰箱,cTnI检测试剂盒,cTnT检测试剂盒。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组miRNA-499水平的比较
观察组的miRNA-499相对表达量为3.623±1.123,显著高于对照组的0.819±0.017,差异有统计学意义(P
2.2 所有患者的miRNA-499、cTnI、cTnT阳性率情况
60例AMI患者中,miRNA-499的阳性率为100%,cTnI与cTnT的阳性率均为96.7%,CRP的阳性率为86.7%(表1)。
3 讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉病变的形成使心肌供血急剧减少或中断所致[6],是心肌的缺血性坏死,具有发病快、死亡率高的特点。在急性心肌梗死的诊断方法中,肌酸激酶同工酶(CK-MB)以前一直被认为是诊断的最佳标准,但CK-MB在AMI早期、晚期诊断中灵敏度低、特异性差、升高持续时间短[7-9]。AMI患者的心肌细胞受损后,细胞膜的完整性和通透性均发生改变。在梗死部位,心肌细胞内的化学物质释放到外周血液中,可在血液中检测到这些化学物质,即为心肌损伤标志物,通过检测这些化学物质的含量即可诊断是否发生AMI。有研究显示,检测miRNA-499的含量变化是目前确诊AMI的最有效方法[10-12]。
微小RNA是一类小分子非编码RNA,由21~25个核苷酸构成,主要通过与靶mRNA 3′-非翻译区的碱基互补配对抑制靶mRNA翻译,在转录后水平调节靶基因表达。相关研究通过前降支动脉结扎法建立大鼠心肌梗死模型,应用定时定量RT-PCR法,发现17个与急性心肌梗死相关的miRNA座位候选标准,其中9个miRNA表达显著上高,包括miRNA-499,提示miRNA-499可作为心肌梗死的生物标记物和治疗靶点[13]。AMI发生时,miRNA-499出现早,在AMI出现2~4 h明显增加,具有持续时间长、特异性高等特点,可广泛应用于急性心肌梗死的临床诊断,为早期诊断急性心肌梗死提供重要的临床价值,而国外有关miR-499与急性心肌梗死关系的研究较少[14-15]。
本研究结果显示,而国外心肌梗死者患者的miRNA-499相对表达量为3.623±1.123,显著高于健康体检者的0.819±0.017,差异有统计学意义(P
综上所述,miRNA-499可作为急性心肌梗死的新标志物,以进一步提高急性心肌梗死诊断的特异性。
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【摘要】 目的 调查分析2型男性糖尿病人家庭主要成员在饮食控制方面的支持力度,与患者血糖控制的相关性。方法 选取2008年至2009年期间经我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的2型男性DM病人80例,随机分为两组进行健康教育,对照组只针对病人,实验组针对病人及其家属,教育前后采用问卷调查形式,通过调查了解病人家庭主要成员饮食治疗的支持力度与患者血糖控制和营养状况之间的关系。结果 教育前,两组成员饮食治疗知信行水平均较低,血糖和体重控制较差,无统计学意义。教育后,实验组利用家庭支持系统的监督和协管作用,与对照组比较在有效降低空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白方面,有统计学差异。对照组教育前与教育后空腹血糖表无明显统计学意义,餐后2小时血糖和糖化血红蛋白对比有统计学意义;实验组教育前与教育后空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白比较均有统计学差异(*P
【关键词】2型男性糖尿病人 家庭成员 饮食指导 血糖控制 体重
糖尿病是严重危害人类健康的第3位慢性疾病,饮食治疗作为基础治疗的手段,在有效控制血糖,防止并发症,提高病人生活质量方面起着重要的作用。临床发现糖尿病病人对饮食控制的依从行为中,家庭是最值得重视的因素之一。糖尿病病人中很多男性病人和职业女性病人,在家庭中不担任或不参与购买、安排和加工烹饪食物的任务,饮食种类多由其家庭支持系统成员选择,烹饪方式也由其决定,对饮食量的把握,家庭支持系统成员则起到监督、协助控制的功能。因此家庭支持系统成员对糖尿病饮食控制的知识、信念、行为水平,直接影响糖尿病病人的饮食控制和遵医行为及治疗效果。本项目旨在通过问卷调查,系统了解糖尿病病人家庭支持系统对饮食治疗的知识、信念、行为水平,找出存在问题,采取针对性措施,扩大糖尿病病人健康教育半径,对糖尿病病人的家庭支持成员进行有效的健康教育,使其较好地发挥督导、协助和控制功能,强化病人的遵医行为,科学管理饮食,达到控制血糖,预防并发症,提高糖尿病病人生活质量的目的。现将2008.2至2009.2收集80例我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的糖尿病病例的调查结果,分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象
80例我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的男性2型糖尿病病例,病例确诊符合1999年WHO关于糖尿病诊断的标准,年龄、性别、职业不限。将80例糖尿病患者随机分组,其中对照组40例,仅对患者本人教育;实验组40例,既对患者本人进行饮食指导,同时也针对家庭主要成员进行教育。两组中均无糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、消耗性疾病、急性心肌梗塞、脑卒中等并发症,住院及随访期间均采用常规降糖药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 自行设计调查表,调查表分三部分,经专家认证后,具有一定的信度和效度。问卷对象对照组主要为Ⅱ型男性糖尿病病人本人,实验组问卷对象主要为病人家庭主要成员。调查内容为患者或家庭主要成员的一般情况(年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、病情、家庭关系、家庭功能)和对糖尿病饮食的种类选择、饮食量的计算、饮食的搭配、饮食量的分配、烹饪方法在知识水平,态度和行为方面的支持照顾情况。
1.2.2 调查方法 采用问卷调查方式。笔者向调查对象发放问卷,由病人及其家人填写,对于视力障碍或书写困难者,由笔者记录,当场收回。问卷首次收回后向实验组及对照组成员讲解糖尿病饮食相关知识,告知病人及其家庭支持者在调查一个月后来我科进行再次问卷调查,调查后再次向双方讲解糖尿病饮食相关知识,三个月后再次调查,比较其主要指标的差异。
1.2.3 干预形式 初次调查时留下两组的联系方式(主要是电话号码和通讯地址),主动保持联系,分别于1个月、3个月时予集中授课、现场互动的形式。
1.2.4 研究内容 了解男性2型糖尿病病人及其家庭支持者的一般情况(年龄、身高、体重、职业、文化程度),疾病分型、发病时间、劳动强度、每天膳食种类,家庭成员的文化背景、职业、婚姻、经济状况及对糖尿病饮食治疗的知识水平,态度和支持行为。
1.2.5 实验室检查 抽取患者教育前静脉血,分别检测空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白等指标,及检测患者身高、体重以计算其体重指数。比较其教育前后各项指标的差异。
1.2.6 统计学处理 应用SPSS 10.0软件进行方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义,P<0.01表示差异有显著统计学意义。
2 统计数据
2.1 一般情况 80例患者中年龄30-70岁,平均(53.6±5.9)岁。3个月后走访时无脱落病例,均参加再次问卷调查。
2.2 教育前、后两组成员饮食治疗知信行调查结果比较
注:经t分析,教育后1个月FPG、2HPG、HbA1C实验组与对照组相比具有统计学差异(P<0.05、P<0.01=。体重指数比较具有可比性(P>0.05)。
2.5 教育后3个月两组血糖、糖化血红蛋白、体重指数的比较
3 结果
本项调查共发放问卷240份,回收问卷240份,有效问卷240份,有效率为 100%。
3.1 一般情况 (1)年龄构成 :30~45周岁为 3人 ,46~55岁为19人,56-65周岁为 58人。(2)文化程度:大专以上5人,占6.25%,高中(含中专)17人,占21.25%,初中及以下 58人,占72.5%。(3)病程:8—12年5个,5—7年29人,1—3年46人;(4)家庭经济:1000元以下12人,1000—3000元57人,3000元以上11人。两组病人在年龄、文化、病程、家庭经济收入等方面无显著差异。
3.2 知、信、行水平 教育前饮食知信行正确率实验组、对照组分别为33.3%和38.1%,两组无统计学意义差异(P>0.05)。教育1个月后两组饮食知信行正确率实验组、对照组分别为61.9%和42.9%,两组有统计学意义差异(P<0.05)。教育3个月后两组饮食知信行正确率实验组、对照组分别为85.7%和47.6%,两组有统计学意义差异(P<0.01),上述数字表明糖尿病人及其家属缺乏糖尿病饮食基础教育,经系统教育后糖尿病饮食知识可以获得大幅度提高。其中,有家庭主要成员参与的饮食控制,则患者的依从行为最好。
3.3 对糖代谢的影响 按糖尿病控制目标[1]进行评价。其中理想指标:空腹血糖4.4~6.1mmol/L,非空腹血糖4.4~8.0mmol/L,糖化血红蛋白7.5mmol/L。两组病人于3个月后进行评价,其中实验组40例,血糖控制理想22例,尚可14例,差4例,控制率90.00%;对照组40例,血糖控制良好7例,尚可18例,差15例,控制率62.50%。两组控制目标情况比较,经统计学处理,差异有统计学意义(P
3.4 对体重指数的影响 在2型糖尿病的危险因素中,男性超重者多于女性[2],对男性饮食教育刻不容缓。结果显示实验组比对照组经教育后体重指数无明显统计学差异。而实验组不会出现营养过剩或营养不良等现象,可使糖尿病患者更健康。
4 讨论
4.1 糖尿病是严重危害人类健康的第3位慢性病,据国家卫生部调查显示,我国每天新增糖尿病患者3000例,每年约增加120万。专家估计,5年以后,我国高血糖(糖尿病加上糖耐量受损)的人数将超过1个亿,所以对糖尿病的预防刻不容缓。众所皆知,健康行为的转变首先要有一定的知识和良好的接受教育的态度,才能实现由知识一信念一行为的转变[3]。家庭是生命活动的主要场所,良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础[4],特别在广东地区,糖尿病病人中很多男性病人,在家庭中不担任或不参与购买、安排和加工烹饪食物的任务,饮食种类多由其家庭支持系统成员选择,烹饪方式也由其决定,对饮食量的把握,家庭支持系统成员则起到监督、协助控制的功能。因此家庭主要成员对糖尿病人的饮食控制的知识、信念、行为水平,直接影响糖尿病病人的饮食控制和遵医行为及治疗效果。调查显示,患者及其家庭支持系统糖尿病饮食知识比较匮乏,患者血糖控制较差。因此医护人员在进行糖尿病饮食教育时,应根据特定对象在家庭中担任饮食管理的角色特征,把糖尿病饮食教育的普遍性、特殊性和有效性相结合,扩大健康教育半径,将病人家属纳入健教对象,提高病人及其家庭支持系统对糖尿病饮食知识的知晓率,并实现行为的转变,最终降低糖尿病的并发症的发生[3]。
4.2 我们此次研究糖尿病病人及其家庭支持系统教育采用教育互动为手段传播知识与技能。通过与男性糖尿病病人及其家庭支持系统进行电话通知,讲课,问卷调查,挂图等形式进行饮食教育,使其不断加深理解糖尿病饮食知识,并逐渐建立信念,付诸行为,使男性糖尿病人通过自己与家人的共同努力,提高饮食治疗的依从性,使患者既能有效控制血糖,又能满足营养需求,降低并发症的发生,像正常人一样享受高质量的生活。
参 考 文 献
[1]叶任高,陆再英.内科学,第6版,北京:人民卫生出版社,2004;99.
[2]单岩,李艳红,李景丽.Ⅱ型糖尿病体重指数与血糖、血脂、血压的关系探讨及护理.CHINESE NURSING RESEARCH,2010;24 No:212-213.
【关键词】 胎儿宫内窘迫;妊娠期高血压;应用价值
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.020
妊娠期高血压疾病发生在临产期, 其主要为胎盘血氧交换减少, 母胎间营养供给不足, 临床表现为蛋白尿、高血压、水肿, 是妊娠期专有的疾病之一[1]。临床上, 胎儿宫内窘迫是导致围产儿死亡最重要的原因[2]。伴随医学的不断进步, 胎儿宫内窘迫已能在早期够检查出来, 彩色多普勒超声被应用于早期胎儿窘迫, 效果良好。作者研究了彩色多普勒超声在诊断妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内窘迫中的临床价值, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月~2015年8月在本院进行检查的100例健康孕妇作为对照组, 另以同期在本院进行检查的患有高血压疾病且胎儿宫内窘迫的100例患者作为观察组。对照组年龄22~34岁, 平均年龄(25.4±11.5)岁;孕周37~40周, 平均孕周(38.7±1.2)周。对照组所选孕妇均为单胎、月经规律、妊娠期的各项检查记录完好。观察组年龄22~34岁, 平均年龄(26.4±11.2)岁;孕周38~41周, 平均孕周(39.0±1.3)周。观察组患者中无双胞胎等情况, 且其他情况亦正常。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 彩色多普勒超声检查方法 应用美国GE公司 VOLUSON E8型超声诊断仪。使用二维超声定位脐带位置, 选取最靠近胎盘的脐动脉, 使用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断, 取样的容积为2 mm×2 mm, 逐渐调整脉冲多普勒取样线, 使其和血管的夹角在30°以内就能获取血流频谱图, 在获取稳定又连续的标准波后固定图像, 仪器自带的程序功能会测量RI、PI及S/D。在脱机上处理数据和图谱。保证行多普勒检查的为同一医生, 以保证测试结果的准确性。
1. 3 观察指标 比较两组胎儿大脑中动脉、脐动脉和肾动脉RI、PI及S/D, 并于新生儿出生后1 min, 评价羊水污染状况、婴儿胎心率、阿氏评分及新生儿异常情况, 新生儿1 min阿氏评分
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组胎儿的大脑中动脉、脐动脉和肾动脉RI、PI及S/D比较 观察组脐动脉和肾动脉S/D、RI、PI均高于对照组(P
2. 2 两组新生儿相关指标比较 观察组新生儿1 min阿氏评分
3 讨论
孕妇由于患高血压, 体内的微小动脉血管供血量不足, 会影响胎儿的发育, 导致胎心出现变化[3]。特别是胎儿在缺氧严重时, 胎动活跃异常, 此时应当考虑是胎儿宫内窘迫所致。彩色多普勒超声可以从血流得动力学方向对患高血压的孕妇胎儿宫内窘迫做出正确、及时的判断。胎儿的脐动脉S/D比值可表现胎盘的功能现状及胎儿的血流情况, 随着孕周增加, 胎盘内的血液灌注量会慢慢增加, 则S/D比值随之减少。特别是在妊娠晚期, 若脐动脉S/D比值>3.0, 则胎儿可能已缺氧[4]。正常的胎儿其大脑中动脉的PI、RI和S/D会逐渐下降。但若是出现胎儿宫内缺氧, 母体会调节, 使脑、心等的血流量增加, 故胎儿宫内窘迫的大脑中动脉PI、RI和S/D均较正常妊娠胎儿高。胎儿肾动脉的PI、RI和S/D可以用来监测体循环阻力。若胎儿在宫内出现窘迫时, 则其肾血管的血流量会减少, 阻力则随之相应增加, 这会减少肾小球的滤过率, 使得尿量减少, 羊水减少, 从而使胎儿缺氧更为严重。所以, 肾动脉的血流量也可用于监测胎儿宫内早期的窘迫。本文使用彩色多普勒超声来监测大脑中动脉、胎儿脐动脉和肾动脉RI、PI和S/D, 可较准确地检测出发生宫内窘迫的胎儿, 对确定分娩时机、挽救胎儿均具有重要意义。
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“人的教育”受益于现代性启蒙。自现代性发端,教育就开始了文化价值的现代性转向,迈向了教育现代化的历程。启蒙运动所确立的“理性”、“主体性”,经过康德、黑格尔的强化,“人”的主宰力量空前地获得了推崇,教育现代化也确立了以理性主义、人本主义为原则的教育价值观。教育开始脱离社会政治和世俗功利主义的束缚,转而关注人的心灵世界和精神价值。人的主体存在成为教育聚集的重心。“人的教育”的提出,捍卫的是人的哲学价值和人在教育中的主体地位,以及人的尊严和主体的独立性。然而,“人的教育”在高扬“人性”、“主体性”旗帜的同时,也受到了来自社会哲学的诟病:远离社会现实和教育现状,片面地追求个体自由、心灵信仰和精神世界的完美,走向一种纯粹的精神生活。反映到教育生活中,其实就是“精神”与“现实”两种哲学视野的对立,“科学”与“人文”两种教育价值的分歧。这种对立与分歧,如果不予澄清,就会影响到“人的教育”在价值判断上失去理性的自我定位。
一、人的教育:面向精神世界还是生活世界
20世纪以来,随着哲学对人本身的关注,教育也开始转向人的精神世界和灵魂生活,精神哲学介入教育研究领域后,打破了以社会哲学阐释教育问题的单一框架,继而也造成了两种哲学的对立和紧张,在“人的教育”问题上,两种哲学也有着不同的诠释语境,精神哲学追求理想化、精神化的超现实语境,寻求逼近心灵的激情化教育,教育实践中的核心概念以“爱”、“生命”、“信仰”等形而上的词语走进人的精神世界;而社会哲学则与之相反,以现实的目光聚集社会的事实和命运,从生活世界的视域考察“人的教育”问题和和现实困境,把“公平”、“正义”、“民主”、“人性”等核心概念作为教育的重要使命。
精神哲学以“人的心灵世界”作为研究对象,在“人的教育”问题上,对认识人、理解人有着天然的优势,但它的困境在于,形而上的精神信仰却无法很好地解决“人的教育”与现实的紧张和矛盾关系。社会哲学以解决社会现实问题作为自己的立场,因而主张将人的精神价值与社会历史命运连接起来,面向生活世界而思考,将“人的教育”问题放到现代文明进程的框架中讨论,这是社会哲学直面社会生活的敏锐眼光,但过于强调“人的教育”的社会化,则有可能陷入政治本位而失却了教育的本体追求。
精神哲学和社会哲学的分离只是人为修筑的一座城堡,在“人的教育”问题上,它们各自有着自己的使命和任务,并不是对对方的一种解构和消解。精神哲学是一种价值引领,它深入人的心灵世界,关注精神世界的建设,使人成其为人,它保持“人的教育”的精神本质。社会哲学秉持社会生活的立场,强调结合人的价值目的来建构社会的伦理、道德和规则,面向生活世界的真实场景,赋予“人的教育”更为现实的、社会化的理性阐释语境。精神世界和生活世界并不是壁垒森严的两个世界,它们在关注人的尊严、解放和主体性等方面是一致的。“人的教育”高扬人的精神独立和人的解放,如果仅有心灵、精神的视域,可能无法解决很多现实问题,仅有社会、历史的语境,又有可能缺失人文价值的精神指引,所以,寻求二者的视域融合,则是为“人的教育”提供一个更为广阔的哲学视野和分析语境。
二、人的教育:捍卫工具理性还是价值理性
近代欧洲的启蒙运动掀起了追求“理性”的,但是由于人们过于迷恋科学技术的力量及其带来的繁荣,使理性走向了单一的实证科学,相信人类借助科技手段,能够获取真理的普遍方法。人类对科学的崇拜和幻想,导致理性在现代化进程中陷入了一种困境和危机,具体表现在,在科学理性过度的膨胀中,现代人正在成为“技术人”、“工具人”,工具理性僭越“人性”进而成为唯一的理性,人的生命空间受到挤压而变形,人的精神世界、人的价值理性缺失了。事实上,启蒙运动中所高扬的“理性”精神包含有两方面的内涵,一方面,它包括自由、民主、平等、博爱、正义、理想等价值理性的理念,另一方面,它追随现代科技的脚步,通过实证科学来追求技术的进步、效率的提高和社会生产的精确化。只是因为现代人过于功利化的追求,才导致工具理性的扩张,价值理性的萎缩。
“人的教育”追求人的理性和主体性,这种理性应该是一种全面的理性。即教育要追求工具理性和价值理性的合一,培养出来的人才是完整的人、全面的人。“人的教育”,显然无法剥离人文精神的内容,即接受科学知识的时候还需要人文精神的濡养。同样,今天我们大力倡导的人文精神,也应当包容科学理性。从一定意义上讲,现在人们通常所说的科学精神,正是科学理性与人文精神的融合。
【关键词】大学生;思想政治教育;哲学;价值
一、哲学对思想政治教育的重要作用
哲学思想在思想政治教育中占有十分突出的地位,具有不可替代的重要作用。其一,哲学为思想政治教育奠定了世界观、人生观、价值观基础。哲学的基本任务是在人与人及人与社会的发展规律中,总结人们对世界的基本看法,以自身的特点来反映世界本质,论证在纷繁多样的社会中,人的本质、人的价值所在、人生的意义等。面对这些难题,我们哲学给予了高校学生基本的解释:哲学提出,人的本质在于社会性,人存在于各种各样的社会关系中;人的价值在于对社会的奉献,因为社会的发展以人的奉献为基础,又反过来促进人的价值的满足;而人生意义,是在世界观、人生观的反映下,作出的关于人生重大问题的选择及审视。黑格尔曾留下这样一句名言:“哲学本身是精神的故乡。”[1]思想政治教育,塑造人的精神世界,因此必须帮助人建立正确的世界观、人生观、价值观。也只有在哲学的不断深入了解下,才能提升高校的思想政治教学水平。其二,哲学为思想政治教育提供基本方法论。哲学不只是世界观、人生观、价值观的传授,更是方法论的学说。从哲学提供的方法论中,我们基本上可以得出:事物是不断运动变化的,我们要以发展的眼光看问题,并一切从实际出发,实事求是。而检验我们的认识是否正确,唯一的标准就是投身于社会实践。思想政治教育,以哲学提供的一般性的方法论为依托,为受教者和教育者搭建沟通平台,倡导科学、合理的教育方法,解决学生的思想观念和政治立场,让学生汲取哲学的"营养",能从实际生活情况出发,根据自己的特点能够面对社会上人与人之间关系,并根据正确的思想导向,树立哲学的科学世界观和方法论,达到思想政治教育的教育育人的目标。其三,哲学的学习构成了思想政治教育的重要内容和组成部分。思想政治教育如果没有在哲学上打基础,没有将哲学的思想深入到思想政治教育中,以一定的思想观念、道德规范对学生的有计划的教育,那么达到形成基本的思想品德的目标就很难以完成。哲学作为世界观、人生观及价值观的学说,体现在思想道德规范教育的有机组合部分中。哲学世界观的指导下,思想政治教育更有利于培养学生和谐人际关系及为社会主义建设贡献的精神品质;人生观是人们的生活态度、人生目的及意义的根本看法,它决定了人们的生活积极性和处理事情的态度。高校的思想政治教育课程,培养大学生乐观面对学习和后来工作,在生活出现挫折时,不惧困难,理性面对;价值观是基于一定的思维感官作出的判断,它是对事物、人是否有价值,对自己能否满足的一种评价。价值观的判断同样是思想政治教育中的重要一环,回答学生在做出专业选择、职业选择、生活选择中坚持什么样的观念。其四,哲学为思想政治教育指明方向和基本道路。思想政治教育的任务研究人的思想及思想政治教育变化规律,其中人的立场、观点是主要的研究方向和内容。而统筹人们观念的是哲学的精神塑造作用。哲学,特别是哲学明确了思想政治教育的基本道路和素质要求。我们思想政治教育契合中国特色社会主义发展,强调思想政治教育要发展加强集体主义教育、爱国主义教育、社会主义教育及理想教育等,这些都围绕哲学提供的世界观与方法论,特别是哲学基础理论的规范和引导,符合最广大人民根本利益和符合历史发展规律的,这正是思想政治教育的路径。另外,哲学具有反思过去、预测未来等作用,归纳、概括、综合等方法,把人与社会的过去、现在、将来联系起来,更有利于思想政治教育中分析学生的过去与现在,展望未来,为学生综合素质的提高创造更好的条件;最后,哲学对于规律性的认知,是对事物本质的把握,有利于思想政治教育了解学生的本质特点,掌握基本的思想政治教育规律,为授教者提供更有效的教育途径。
二、如何加强哲学对思想政治教育的作用
提升哲学在当代大学生思想政治教育中的作用,可以从以下几个方面开展:第一,巩固哲学思想主导地位,明确正确方向。“一个阶级是社会上占统治地位的物质力量,同时也是社会上占统治地位的精神力量。”[2]在阶级社会中,意识形态与统治阶级的生存发展和利益诉求密切关联。理论教育、宣传和研究主要是基于高校哲学社会科学学科来学习研究。因而,在哲学相关学科的思想政治教育教学过程中,必须坚定不移地坚持和巩固的指导地位,坚持正确的政治方向,坚持立场,观点和方法,并充分贯彻到大学生思想政治教育中。第二,强化社会使命意识,提升教育效能。哲学社会科学教育要从社会主义事业发展兴衰成败、中华民族名族复兴和社会长治久安的深层次认识其工作的极端重要性,提高学生社会责任意识,担负起中国未来建设与发展的历史使命和责任,实现民族复兴的中国梦。要树立和强化育人为本、德育为先的教学理念,全方位关注大学生的成长进步,使大学生不仅专业成才,而且精神成人;自觉加强师德修养,做到教书育人,为人师表。第三,相互促进和配合,形成强大力量。大学生思想政治教育工程,需要学科之间的相互渗透和互动。人文学科相通的思想导向,特别是哲学,对学生进行“润物细无声”的世界观、人生观及价值观的“隐性教育”,与思想政治教育直接传授相关理论,辅之相关思想导向的“显性教育”,相互呵成,有助于提升高校思想政治教育效果。哲学特别是哲学,为思想政治教育的深化和完成基本教育功能,提供了基本的内容与正确的导向。加强哲学在高校思想政治教育中的价值作用,必须巩固主导地位,把握正确方向;强化使命意识,提升教育效能;推进理论创新,增强引导效果;配合思想政治理论课教学,形成教育合力。
参考文献:
[1][德]黑格尔.哲学史讲演录,第1卷[M].上海:商务印书馆,1959.1.
近代以降,哲学不再沉缅于对超自然的神的世界的执着,却走向对永恒、内在、终极的知识世界的痴迷。杜威指出,近代哲学的目标“则在于获得关于永恒的、内在的、必然的事物之知识,这种知识是如此首要的和如此终极的,只有它能给予更低形式的认识对于真理所作出的要求以可靠的支持”。②永恒(Eternity),在中世纪既指存在于时间之外的上帝不受时间限制,是超时间的,却又是时间的创造者;也指在时间之内的上帝在过去、现在和将来都是永恒的。到了近代,哲学家们把永恒一词留给了时间之外的“存在”。内在的(Internal),也就是固有的,是事物本身所具有的,是不假上帝而为永恒的存在所拥有的。终极的(Final),也就是最高的、最好的、最后的,没有任何条件的。无疑,近代哲学,无论是经验论还是唯理论,都在试图为获得这种永恒、内在、终极的知识而提供最可靠的基础。所谓永恒的、内在的、终极的知识世界成为哲学家孜孜以求的世界,而变化的、表象的、当下的俗世生活仍然为哲学家们所忽视。
殆至现代,哲学仍然在忙于研究知识的条件而忽略知识的后果,人的当下生活依旧进入不了哲学所谓的大雅之堂。故此,杜威不无忧虑地写道,“如果哲学不管科学和重要人生事务上的变化情况,继续忙于研究知识的条件问题而忽略知识的后果这个重要问题,那么,哲学能做什么呢?”③令人忧虑的是,如果哲学继续执着于把“知识的可能性问题”作为研究目标,其便只会随着实际知识的不断增加,把自己局限成为兜售“知识之基础”的哲学的供应商,只会造成不同哲学之间的冲突、混乱与无用。如果哲学继续把自己打扮成为知识合理性的“辩护人”和知识合法性的“法官”,其便越来越由生活的前台而退居幕后,丧失了“追求智慧”的本性,也就根本担当不起“应用已知的去指导人生事务”之大任了。这样一种哲学,除了成为堆积各种知识的基础配件的“仓库”和“容器”之外,还能成为什么呢?这样一种哲学,除了名字叫做哲学之外,其实她一无所有!这样一种哲学,除了其顶着“爱知之学”之外,其实她一无所知,一无所爱,一无所用!哲学远离人的俗世生活的后果,就是不断地把自己蜷缩在所谓学究的“象牙塔”之中而失去生气,把自己同鲜活的实践隔离并最终“为一般民众不信任”④。
马克思说,“哲学家们忙着解释世界,而问题在于改造世界”,在这一点上,杜威与马克思是有异曲同工之妙的。杜威认为,对民众而言,哲学需要关注的不是跟现实丝毫不搭界的玄思抽象的问题,而是与人的生活息息相关的实际问题。这些问题涵盖着俗世生活的所有方面,那些家庭的、工业的、政治的生活,如此等等,无不涵摄其中。就家庭问题而言,自古希腊以来,家庭往往是与公共领域相对立的私人领域,因此难以步入哲学的话语之中。工业的问题也往往被划入科学管辖的范围,哲学是不能问津的。至于政治的问题,自然是政治学的领域,哲学不适合僭越。于是,哲学仅仅把自己的地盘限定在纯粹的“知识”问题上。而当现实生活中的这些问题发生时,“哲学多半使这些问题退居于比较所谓知识问题更次要的和从属的地位”。⑤面对鲜活的、当下的、五彩缤纷的生活世界,哲学仅仅把自己当作一个袖手一隅的“旁观者”,而不是介入现实生活世界的“参与者”,哲学仅仅把自己当作一个侃侃而谈的“反思理论”,而完全忘记自己是否应该成为一个行色匆匆的“实践者”了。令人高兴的是,面对哲学的种种困境,哲学家们从不同角度提出了不同的解决方法。康德发现,要想改造哲学,使哲学走出困境,仅仅靠理论的理性是解决不了任何问题的,所以他隆重的推出了“实践理性”,“实践理性一般而言是指向目的的能力”,⑥既然我们更多地作为理性的主动者而不是理性的认知者,因而实践理性对于理论理性是具有绝对优先性的。胡塞尔也看到,纯粹的现象学对于人的当下生活而言,是根本于事无补的,故提出了回归“生活世界”的主张,认为“生活世界总已经在那儿了,先于我们而存在,而且是所有实践的基础”,⑦因为生活世界在任何意识行为之先就已经被给予了我们,所有自然科学的客观知识都是以这个生活世界为源头的。
逻辑实证主义者相信,哲学已经陷入模棱两可之中。而科学可以作为一切知识的范例,“没有哲学所专有的特殊的认知方式,事实问题只能由科学的经验方法决定”,⑧根据这种坚定的信念,它要求哲学也应该具有精确性和客观性这样的科学标准。在维特根斯坦看来,哲学并不呈现实在的图像,它既不能说明,也不能演绎任何东西。哲学与其说是一种理论,倒不如说是一种活动,其目的是借助于澄清命题而医治我们对于日常语言的误用,大多数传统的哲学问题是由误用语言而产生的,故此,“全部哲学就是‘语言的批判’”。⑨如果说,康德将“纯粹理性”推进到了“实践理性”的高度,胡塞尔将“本质世界”推进到了“生活世界”,逻辑实证主义者将把科学引入到了哲学,维特根斯坦将活动引入到了哲学之中的话,可以说,杜威则更像一个新时期哲学的集大成者,他对哲学的改造,既关注实践,也关注生活,既推崇科学方法,也重视现实语境。所不同的是,杜威最关心的,是哲学对价值的重新回归,对科学的合理借用,对所谓工具主义的拨乱反正。因为在杜威看来,面对已经病入膏肓的哲学,我们只有强调价值问题,才能让哲学真正有自己的领地;我们只有强调科学方法,才能真正跟上时代的步伐,真正有效地解决与人相关的问题;只有给工具主义正名,我们才能真正走出对虚无飘渺的至善、终极等问题的痴迷,而回归到那真正属于人的、当下的、切己的实际问题的解决之路上去。
对哲学进行改造的方法:回归价值、科学以及工具
纵观西方哲学史,不难发现,西方古代哲学主要是一种强调本体论的哲学,其追问的重点是那终极不变的世界的本原因而不太关注纷杂多变的现实的世界,西方近代哲学主要是一种强调认识论的哲学,其致思的重点是寻求绝对认识的可能性因而不太关注人的现实生活的当下性,西方现代哲学主要倾向于向语言哲学的转向,其探索的目标是如何把语言的界限变成世界的界限,因而不太关注人的生活的界限。正如哈贝马斯所指出的那样,传统哲学完全可以说是一种“旁观者”的哲学,而杜威的任务,就是把这种远离人的现实生活的抽象的“旁观者”的哲学,捩转成为切近人的当下生活的具体的“介入世界”的哲学。而介入世界的法宝,既包括对哲学忽略已久的价值的张扬,对似乎跟哲学完全对立的科学方法的应用,更包括对历来被人们排除在终极追求之外的工具价值以及工具主义的正名。其一,价值优先于知识。杜威对哲学的改造,首先表现在对价值问题的全方位关注上。杜威指出,哲学首先应该“关注人生实际事务”,而“最重要的人生实际事务是价值和估价作用的事务。”⑩这种对哲学核心问题的研判,是极为迥异于传统哲学对其任务和主题的界定的。在哲学史上,占据主导地位的首先是知识而不是价值。对知识的追逐,一直是西方传统哲学的主题,柏拉图不仅认为“知识在本性上导向真实的存在”,而且提出“美德就是知识”的口号。
培根甚至说,“知识就是力量”,因为“达到人的力量的道路和达到人的知识的道路是紧挨着的,而且几乎是一样的”。瑏瑡当代美国哲学家、哈佛大学教授诺齐克(RobertNozick)也断言,“知识是与世界联系的一种特殊方法,拥有与世界的专门的真正现实的联系:追寻它吧”。瑏瑢知识,成为西方哲学家解释所有问题的阿基米德点。知识不仅被用来解释善,知识也被用来解释“真”,所谓“知识就是被证明为真的信念”,追求知识,也就是追求真理。知识也被用来解释宗教,所谓对上帝的接受,首先就是对上帝知识的掌握。知识也被用来解释美,
所谓美学,也就是关于感性知识的学问。而在杜威看来,哲学最应关注的,首先是人的实际事务而不是关于外部世界的知识。因为哲学并不完全像亚里士多德所讲的那样,是起源于对外部世界的惊异、起源于对求知本性的满足的,哲学亦可以说是源于对人的生存问题的深度担忧。 “如果人们看一下知识的发展史,他们就会明白人们在最初之所以试图去求知,是因为他们为了生存而不得不如此”。瑏琐在此,我们几乎可以把杜威的思想视为实用主义式的生存主义了。如果说谢林发现了人的生存的恶的可能性,希望获得自由的生存从而预兆了生存主义的诞生,雅斯贝尔斯把生存视为真正切身的存在,视为那真正的自我,视为被体验着和生活着的自我从而开创了存在主义,而海德格尔把存在视为站出于世界并反观自身,视为我们生命过程的不断消耗,视为关于生命的烦、畏、死的统合统一体,从而将存在主义推向一个颠峰的话,可以说,杜威则从实用主义的角度,从对人生事务关心和价值问题的关注角度,对生存同时也对存在主义作了一种全新的解释。杜威认为,人们首先需要解决的东西就是“生活(liv-ing)”,而哲学并不是外在于人的生活的,它的起源恰恰是人生活的内在需要。在生存问题上,谢林更关心自由,雅斯贝尔斯青睐体验,海德格尔关心向死而在,而杜威关心的则是人生的价值和意义问题。杜威认为,在人生的实际事务中,人们的所有行为都依赖于其关于善恶的理论。“人们的行动,在无数重要方面,依赖于其关于世界和人生,关于善和恶的理论”。瑏瑶对知识的占有量很难左右人的行为,也难以影响人的善恶观。人的行为往往是理性判