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如果是过量服用了维生素、健胃药、消炎药等,通常问题不大,只要大量饮水使之大部分从尿中排出或将其呕吐出来即可。
若是大量服用了安眠药、有机磷农药、石油制品及强酸强碱性化学液体等毒性或腐蚀性较强的药糊时,如果医院在附近的,原则上应立即去医院抢救。若医院离家较远的,在呼叫救护车的同时进行现场急救。
现场急救的主要内容是立即催吐及解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物,尽量减少吸收的毒物。
对于误服安眠药、有机磷农药的病人,可让其大量饮用温水,然后用手指深入口内刺激咽部催吐。如此反复至少十次,直至吐出物澄清、无味为止。催吐必须及早进行,若服毒时间超过三四个小时,毒物已进入肠道被吸收,催吐也就失去了意义。同时还要注意:已昏迷的病人和误服汽油、煤油等石油产品的病人不能进行催吐,以防窒息发生。病人丧失意识或者出现抽搐时,不宜催吐。
对于误服强酸强碱性化学液体的患者,不可给予清水及催吐急救,而是应该立即给予牛奶、豆浆、鸡蛋清服下,以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。若是有机磷农药中毒的病人,呼出的气体中有一种大蒜味,可让其喝下肥皂水反复催吐解毒。同时立即送医院急救。
胃部内容物少者,不容易呕吐,要让其喝水。一般体重一公斤给喝10-15毫升。成年者喝水后可用手指刺激舌根部引发呕吐。对于小孩,可以将孩子腹部顶在救护者的膝盖上,让头部放低。这时再将手指伸入孩子喉咙口,轻触舌根部,反复进行,直至呕吐为止。如果让孩子躺着呕吐的话,要侧睡,要防止呕吐物再堵塞喉咙,吐后残留在口中的呕吐物要即时清除掉。
催吐不能套用土办法,让其喝盐水等带辛辣的汤水。
误服药物后,原则上都应该帮助病人呕吐出来解毒。但以下情况以不让呕吐为好:
* 病人失去意识时,因这容易引起呕吐物堵塞气道而导致窒息。
* 病人有抽搐时。
* 误服以下东西者原则上以不让呕吐,急送医院为好,比如:蜡、香蕉水、漂白剂、洗涤剂、石油、蓄电池液、碱、鞋油、去锈液、汽油、生石灰、亚铅化合物等。
脑溢血有高血压病史的人,由于气温骤降或情绪激动,突然发生口齿不清甚至昏迷。此时家属要克制感情,切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者,否则只会使病情迅速恶化。急救办法:将病人平卧于床,由于脑压升高,此类患者极易发生喷射性呕吐,如不及时清除呕吐物,可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死。因此病人的头必须转向一侧,这样呕吐物就能流出口腔。可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额,以利止血和降低脑压。
异物入眼任何细小的物体或液体,哪怕是一粒沙子或是一滴洗涤剂进入眼中,都会引起眼部疼痛,甚至损伤眼角膜。注意不能揉眼睛,无论多么细小的异物都会划伤眼角膜并导致感染。急救办法:首先用力且频繁地眨眼,用泪水将异物冲刷出去。如果不奏效,就将眼皮捏起,然后在水龙头下冲洗眼睛。注意一定要将隐形眼镜摘掉。如果异物进入眼部较深的位置,或是腐蚀性液体溅入眼中,须马上去医院进行诊治;倘若经过自我处理后眼部仍旧不适,出现灼烧、水肿或是视力模糊的情况,也需要请医生治疗,切不可鲁莽行事。
扭伤 当关节周围的韧带被拉伸得过于严重,超出了其所能承受的程度,就会发生扭伤,扭伤通常还伴随着青紫与水肿。此时不能随意活动受伤的关节,否则容易造成韧带撕裂,恢复起来相对比较困难。急救办法:在扭伤发生的24小时之内,尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次,每次半小时。将受伤处用弹性压缩绷带包好,并将受伤部位垫高。24小时之后,开始给患处换为热敷,促进受伤部位的血液流通。如果经过几日的自我治疗和休息之后,患处仍旧疼痛且行动不便,那么有可能是骨折、肌肉拉伤或者韧带断裂,需要立即到医院就医。
流鼻血 鼻子流血是由于鼻腔中的血管破裂造成的,鼻部的血管都很脆弱,因此流鼻血也是比较常见的小意外。鼻出血时绝对禁止用力将头向后仰,这样会使鼻血流进口中,慌乱中势必还会有一部分血液被吸进肺里,这样做既不安全也不卫生。急救办法:身体微微前倾,并用手指捏住鼻梁下方的软骨部位,持续5~15分钟。如果有条件的话,放一个小冰袋在鼻梁上也有迅速止血的效果。如果鼻血持续流上20分钟仍旧止不住的话,患者应该马上去医院求助于医生。如果流鼻血的次数过于频繁且毫无原因,或是伴随着头疼、耳鸣、视力下降以及眩晕等其他症状,也务必去医院诊治。
烫伤 烫伤分为三级:一级烫伤会造成皮肤发红有刺痛感;二级烫伤发生后会看到明显的水疱;三级烫伤则会导致皮肤破溃变黑。急救办法:一旦发生烫伤后,立即将被烫部位放置在流动的水下冲洗或是用凉毛巾冷敷,如果烫伤面积较大,伤者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中。可以将纱布或是绷带松松地缠绕在烫伤处以保护伤口。不能采用冰敷的方式治疗烫伤,冰会损伤已经破损的皮肤导致伤口恶化。不要弄破水疱,否则会留下疤痕。也不要随便将抗生素药膏或油脂涂抹在伤口处,这些黏糊糊的物质很容易沾染脏东西。三级烫伤、触电灼伤以及被化学品烧伤务必到医院就医。另外,如果病人出现咳嗽、眼睛流泪或者呼吸困难,则需要专业医生的帮助。二级烫伤如果面积大于手掌的话,患者也应去医院看看,专业的处理方式可以避免留下疤痕。
窒息 真正的窒息在现实生活甲很少发生,喝水呛到或是被食物噎到一般都不算是窒息。窒息发生时,患者不会有强烈的咳嗽,不能说话或是呼吸,脸会短时间内变成红色或青紫色。不要给正在咳嗽的患者喂水或是其他食物。急救办法:首先要迅速叫救护车。在等待救护车的同时,需要采取以下措施:让患者身体前倾,用手掌用力拍患者后背两肩中间的位置。如果不奏效,需要站在患者身后,用拳头抵住患者的腹背部,用另一只手握住拳头,上下用力推进推出五次,帮助患者呼吸。思者也可以采取这样的自救措施:将自己的腹部抵在一个硬质的物体上,比如厨房台面,然后用力挤压腹部,让卡在喉咙里的东西弹出来。只要窒息发生,都需要迅速叫救护车抢救患者。
年关将至,当带着大包小包的乘客匆忙乘车返乡时,也是扒手们开工的“黄金时间”。
太原铁路公安处刘小冬民警根据多年经验归纳,乘坐火车等车辆时,有五个“环节”容易被小偷趁乱“下手”。
环节一:在售票大厅排队买票时,一定要注意妥善保管财物,不要把现金经常拿出来看,防止被“盯梢”。环节二:在进站口接受安检时,要紧盯自己的箱包,特别是注意自己前后的人,按照次序取放,防止遗失、拿错、被盗或被调包。环节三:开始检票上车时,特别是在检票口附近,一定要注意身边的情况,防止被人“下手”,背包尽可能挎在身前或看得见的地方。环节四:在车厢门口上下车时,一定要注意安全,防止犯罪分子趁空间狭小、人群拥挤时行窃。特别要警惕有人声称掉了车票、钱物,要求你抬脚查看时,同伙趁机行窃。环节五:上车后,抬手安放行李物品时,一定要注意周围有没有可疑人员,防止被窃。
春节突发意外咋急救
过个平安、健康、快乐的春节是每个人的心愿,但是春节也是疾病和意外事故的高发期,心脑血管病突发、意外摔伤、酒精中毒、爆竹炸伤等都让欢乐的节日气氛大打折扣。为此,北京急救中心副主任李斗教授提醒大家,当突发意外时应采取正确的急救措施。
心脑血管病
节日期间,由于暴饮暴食、劳累过度、情绪激动、烟酒过量等因素,可能诱发心脑血管病的急性发作。对怀疑有心梗者,应立即拨打急救电话呼救。同时患者应静卧,舌下含服硝酸甘油或喷雾应用。对无阿司匹林过敏史及最近无胃肠道出血的患者,可嚼服阿司匹林160-320毫克,由救护车尽快送院进行心肌再灌注治疗。值得注意的是、心血管病患者一旦发生心脏骤停导致的猝死,旁观者不要等待医务人员的到达,而应争分夺秒,立即开始胸外按压进行心肺复苏,直至急救人员到达。
另外,如果患者突发面部或肢体麻木无力、说话或理解困难、意识不清、视物模糊、头晕、平衡困难等,就要考虑脑卒中的可能。应由急救车尽早送到就近的有脑卒中诊疗能力的医院,对昏迷者应保持气道通畅,如有呕吐,应将患者的头偏向一侧,以防呕吐物误吸而导致窒息。
摔伤急救
如果有伤口并受到污染,可用自来水冲洗伤口,然后用干净的敷料包扎,对浅表的擦伤可以涂敷抗生素乳膏。若仍出血不止,可采用压迫止血法,即用力压迫并持续较长时间。对关节扭伤的急救可用冷水或毛巾包裹的冰块对伤处冷敷,以减少软组织出血、水肿和疼痛。如果怀疑骨折,不要试图移动或伸直患肢,可用夹板或木条将伤处固定,或保持患肢原位不动,等待急救人员到达。若是从高处摔下伤到脊柱时,不要随意搬抬病人,搬运过程中应保持头、颈和脊柱固定并呈直线。
酒精中毒
严重中毒可出现昏迷,甚至呼吸循环麻痹而危及生命。对轻度中毒者,可以用刺激咽喉的办法催吐,将胃内酒精尽快呕吐出来。对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法,而应注意保暖,避免呕吐物阻塞呼吸道。此外,还要观察呼吸和脉搏的情况,如果有脉搏加快、呼吸减慢微弱、皮肤湿冷、烦躁、抽搐的现象,则应马上送医院救治。
大部分的争议指向两点:一是该指南中提出的“发现老人跌倒,不要急于进行扶起,要分情况进行处理”。继“彭宇案”、“许云鹤案”后,这条内容再次引起了“该不该扶”这样一层关乎人伦道德的大讨论;二是指南中包含的专业救治方法,“如有呕吐,应将其头部偏向一侧,并清理口、鼻腔呕吐物,保证呼吸通畅;有抽搐,应移至平整软地面或身体下垫软物,防止碰、擦伤,必要时牙间垫较硬物,防止舌咬伤”,有一部分观点认为这些操作过于专业,担心一般民众难以做好。
上述的争议,体现了部分公众对《老年人跌倒干预技术指南》的误读和误解。《老年人跌倒干预技术指南》(以下简称指南)是迄今为止,我国第一部针对老年人跌倒如何干预救护的、面向公众的一部公共卫生指导性纲要文件。指南详尽列举了老年人跌倒的现场处理,比较全面系统地阐述了老年人跌倒的救护措施,对进一步提高公众科学层面见义智为的能力具有重大的现实意义。
为了帮助大家充分地理解指南,学习具体的救助操作,我们请武警总医院急救医学中心主任、中国红十字会救护工作指导委员会专家王立祥,围绕指南中老年人跌倒后处理的诸项条款,为您逐一进行解析。
跌倒伤害何其多
跌倒已被视为我国伤害死亡的第四位原因,其中65岁以上的老年人位居榜首。据全国疾病监测系统死因监测数据表明:我国65岁以上老人跌倒死亡率男性为49.57/10万、女性为52.80/10万。我国已步入老龄化社会,65岁以上老人达1.5亿,按通常30%发生率估算,每年将有四千多万老年人发生一次跌倒。
目前认为,老年人跌倒从某种意义上说并不是一种意外,跌倒发生前总是可查到潜在的危险因素。西方发达国家在预防老年人跌倒方面积累了丰富的经验,最大限度地减低了老年人跌倒的发生率。
老人跌倒“因时”帮扶
这是指老人跌倒时处于十分危急的时刻,如无他人帮扶即刻将危急生命。
① 跌倒后心脏呼吸骤停者――
当目击者通过一翻(翻眼皮观眼球不动)、二摸(摸颈动脉搏动消失)、三呼(呼叫老人无应答)、四观(观察胸廓无起伏)判断老人心脏呼吸骤停后,就应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。因为心脏骤停的黄金救治时间也就是4~6分钟,如超过此时限,则大脑缺氧导致不可逆性损;若在黄金时间段内出手相救,就可能为跌倒老人赢得宝贵的生命时间乃至于转危为安。
急救的原则是先救命后治伤,对于老人跌倒后出现心脏呼吸骤停,无论是否有骨折、外伤等情况,都要优先进行心肺复苏。
② 跌倒后口鼻流血者――
当目击者发现老年人口鼻流出鲜血时,应就地立即采取能够采取的止血措施,可以是指压、填塞等多种止血方法;同时,尚要将老人的头部略微抬高,并将头偏向一侧,以防血液倒流入气道造成窒息而死亡。前不久媒体报道的一位88岁的老人跌倒后无人相助,一个半小时后才被送到医院救治,就是因口鼻流血堵塞呼吸道而死亡。
另外,即使老人跌倒后意识清醒,若肢体伤口流血不止,那么及时的止血仍是第一位的;否则,将使跌倒老人因失血过多休克而亡。遇此情况,帮扶者最好用有弹性的衣服、围巾等结扎在靠近伤口离心脏近的健康部位进行止血。
③ 跌倒后不停呕吐者――
当目击者发现老人跌倒后不停地呕吐胃内容物,严重者呈喷射状呕吐,应立即让老人身体侧卧,头部偏向一侧,以利于呕吐物引流。老年人跌倒出现喷射性呕吐,大多是颅脑损伤或引发脑出血而导致的颅内高压,表现为频繁的呕吐,随着意识不清,昏迷加重,生理保护性反射逐渐减弱,如果还是采取仰卧的话,则足以使胃内容物反流入气道,发生呼吸道梗阻。
老人跌倒“因地”帮扶
这是指老年人跌倒时位于十分危险的处境中,如无他人及时帮扶脱离险境,则可能导致二次致命性伤害的发生。
① 跌倒在重要的交通要塞路口――
若老人跌倒在公路、铁路等交通十字路口处,如不迅速帮扶撤离此地,将有可能被疾驰而来的过往车辆碾过导致伤亡。我们就曾收治过一名这样的老人。老人跌倒后蜷缩在交通路口,由于无人相助,加之阴天视线不清,被车轮碾过多处重伤而亡。
② 跌倒在路边水沟旁――
如不及时帮扶撤离此地,跌倒者可能由于口鼻淹溺而亡。因为此时老人或许是 由于自身疾患,或许是跌落过程中引发的骨折等器官伤害,使其自身已无力脱离险境,水沟处的积水只要浸没老人的口鼻,就会发生喉头痉挛缺氧而导致溺水身亡。我们新近就收治了一位醉酒后跌落路边水沟的老者,最终,老人因耽误太久而无法挽回生命了。
③ 跌倒在建筑工地上――
当目击者发现老人跌倒在施工的楼宇现场时,应帮扶老人尽快脱离工地场所,以防止高处失控物体跌落导致的致命性伤害。曾有报道,建筑工地上一名老年女性拾荒者,因跌倒后不能爬起,而被高楼外架子上的物品重击而亡。
老人跌倒“因伤”帮扶
这是指老人跌倒时依据伤情的程度而分步进行处置的帮扶,否则,盲目施救反而成为帮倒忙,在下列情形中虽不应该立即扶起跌倒的老人,但还是有许多可参与帮扶的有效措施。
① 跌倒者有脑卒中征象时――
当跌倒者主诉有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利及手脚无力等情况,此时帮扶者不可立即扶起跌倒的老人。因为跌倒老人如果是脑出血,立即扶起搬动,使头部活动过大,干扰了机体在血管破损后自身凝血的机制,则可加重脑出血;同时,如果是脑梗塞,即刻扶起搬动,无论跌倒者处于坐位还是立位,都可导致性低血压,使大脑的灌注不足,加重脑缺血。
遇此情形时,应将患者置于平卧,头略偏向一侧,并清理口鼻分泌物,保证呼吸道通畅,并于第一时间拨打急救电话。
② 跌倒者有颈腰椎损伤征象时――
若跌倒老人有颈腰背部疼痛、颈腰手脚活动异常,或感觉异常及大小便失禁等情形时,不可立即扶起。因为此种情况多表明有颈腰椎损伤,资料已表明老年人跌倒时多头部着地,极易发生颈腰椎脱位,如随意搬动扶起,则会使原有的生理解剖位置发生错位,而累及椎管内的脊髓这一重要的生命中枢,严重者可发生脊髓横断,导致四肢高位截瘫乃至于危及生命的惨剧发生。
遇此伤情时,帮扶者应双手护住跌倒老人的颈、托住腰、抬住腿,使其整个躯体呈轴线位而平稳平移地搬动。
③ 跌倒者有骨折征象时――
帮扶者应询问、观察跌倒者有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢置改变等情形。这些情形多提示有肢体骨折的发生,此时不可将伤者扶起或随意搬动。因为盲目地扶起或搬动会引发骨折错位,且骨折断端会刺破周围的血管神经组织,造成不可逆的二次伤害。
当发生此种情形时,帮扶者应就地取材,如用木棍、硬木条、雨伞、硬纸画本等作为骨折部位的附着支撑物,采用手帕、丝巾、衣物、鞋带等跨关节缠绕固定住即可。如下肢一侧骨折时,亦可利用健侧肢体作为支撑物一并缠绕,以达到固定伤肢的目的。对于跌倒老人骨折的固定,可有效地避免在下一步运送中,因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管神经的额外损伤。
老人跌倒“因病”帮扶
这是指老人跌倒时由于外界的刺激,可能诱发原有的疾病或是导致自身疾病的复发,此种情形的帮扶尚需依病而谨慎为之。
① 老人跌倒出现意识不清抽搐时――
帮扶者不可以硬掰抽搐者肢体(易造成肌肉、骨折的损伤),不可强行将牙间置入坚硬物(易造成牙齿、舌体及口腔黏膜损伤),不可持续掐按人中穴(易造成牙关紧闭、舌根后缀,干扰了微弱的代偿式张口呼吸)。
此时可将患者平移至较软地面或身体下垫软物。在防止擦碰伤的同时,帮扶者将患者头部偏向面部抽搐痉挛侧,以利于口咽分泌物流出,因此时抽搐者吞咽反射等功能暂时缺失,需靠引流,防止分泌物误吸气管引发肺部感染,以致窒息等严重并发症。另外,帮扶者还应将跌倒者周围的危险物品一并移开。我们就曾收治过一位跌倒后出现抽搐的老人。当时老人由于肢体摆动过大,又无意识,刮碰到了旁边的暖水瓶,而导致了大面积烫伤的二次伤害。
② 老人跌倒出现心绞痛时――
此时老人尚清醒,怀疑自己心绞痛发作,顺手从衣袋里掏出硝酸甘油含服;此时帮扶者万不可急速将老人扶起,因为硝酸甘油不但改善冠状动脉血流,增加心肌的血供,缓解心肌缺血缺氧引发的疼痛,它还能在扩张血管的同时,使血压降低;此时若急忙扶起行走,则会引发低血压性晕厥的发生。
帮扶者此时可将老人置于半卧或平卧位,稍事休息,并安抚老人观察老人用药后的反应,积极拨打急救电话及与其家人联系。
③ 老人跌倒假牙误入气道时――
帮扶者首先应通过老人的表述,进一步明确老人假牙脱落误入气道,然后鼓励协助患者用力咳嗽排出气道假牙异物。
如果不奏效,当老人清醒时,可扶起老人置于其身后,用一手握拳另一手相扣,双手搂住老人上腹部,瞬时向上向内连续五次挤压,通常情况下可将假牙异物排出。当老人处于昏迷状态时,亦不可扶起,而应采用双腿骑跨于老人腹部,双手一手掌根置于其上腹部,另一手重叠用力连续向上向内挤压5次,以达到排出假牙异物的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
21例中,男19例,女2例,年龄16~46岁,平均年龄24岁。所有患者既往均无过敏史。接触过敏原至发生过敏性休克的时间1~18min,平均5min,多属突发,大多数患者都发生于接触或注射后1~5min内,有的几秒钟内即发病。
1.2 致敏原
致敏原:抗菌药物15例(青霉素13例,头孢菌素类1例,林可霉素1例,均为针剂),中药复方丹参1例(针剂),利多卡因1例,破伤风抗毒素1例,蜂蜇伤1例,食用蝗虫1例,无名毒虫叮咬1例。其中药物过敏者在注射药物前均按规定进行皮试。
2 结果
2.1 临床表现
13例患者在休克早期诉头晕、恶心、心悸、胸闷或出冷汗等,2例皮肤广泛潮红、瘙痒或有荨麻疹;15例出现神志淡漠,1例无征兆即进入休克状态(意识完全丧失,伴尿失禁,无四肢抽搐);1例出现手、脚、舌麻木,头昏,呼吸困难;1例出现恶心、呕吐、腹泻。所有患者平均动脉压均低于70mmHg,其中2例血压测量不到。15例脉搏细速,大于100次/分,2例脉搏60~100次/分,2例外周动脉未触及明显搏动;17例呼吸微弱,2例伴有呼吸困难。
2.2 抢救经过
对所有患者进行急诊救治,包括:①立即脱离过敏原,药物类过敏者立即停用药物。保持呼吸道通畅,采取中凹卧位,头部抬高10~20°,下肢抬高20~30°,避免不必要的翻身或搬动。②抗休克治疗,立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1 ml。随后视血压情况改用多巴胺静脉滴注维持,根据血压变化情况调整滴速。③同时根据休克程度和个体情况,需及时建立输液通道1~2条,以补充血容量,并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出,血液常有浓缩,使血容量减少,可迅速在2小时内输注1000~2000ml液体,其中约2/3为晶体液(首选5%葡萄糖生理盐水),约1/3为胶体液(可用低分子右旋糖酐)。④抗过敏治疗,立即给予地塞米松20 mg+50%GS 40 ml静脉注射,继而20 mg+5%GS 500 ml静脉滴入,或用氢化可的松200~300 mg加入5%~10%葡萄糖溶液内静脉滴注。随后给予盐酸异丙嗪25~50 mg肌内注射并酌情使用10%葡萄糖酸钙10~20 ml稀释后缓慢静脉注射。⑤其他处理,包括吸氧、保暖、保持呼吸道通畅、对症治疗等。⑥严密监测患者神志、血压、脉搏、心率等情况,并进行必要的实验室检查。
2.3 预后
19例患者的平均动脉压均在较短的时间内(平均时间20分钟)提高到70mmHg以上,临床症状显著缓解,12小时内各种相关临床症状完全消失,脱离急诊抗休克治疗,24小时内19例全部痊愈,经3d随诊,未见肾衰竭或其它并发症。
2.4 典型病例
某男,19岁,战士。门诊就诊时诊断为上呼吸道感染,给予青霉素抗感染治疗。在输液室常规行青霉素皮试,结果阴性,开始滴注5min后,患者感觉胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等,值班护士立即通知医生迅速抢救。体格检查:意识清,全身湿冷,呼吸浅弱,脉搏细速,心率122次/min,心率整齐,心音低弱,血压64/42mmHg。急诊诊断:过敏性休克。立即停止输液,皮下肌注0.1%肾上腺素0.5ml,氧气吸入,静脉注射地塞米松20mg,肌注非那根25mg,随后快速补充5%葡萄糖生理盐水,另建通道滴注盐酸多巴胺40mg加入5%葡萄糖生理盐水250ml。经上述处理后,患者自主呼吸有力、节律规则,自诉头晕、恶心和疲惫,血压迅速升高,5min后回升到76/48mmHg,15min后达到128/86mmHg,心率升至140次/分。1小时后血压、心率回落,即以多巴胺5微克/(kg/min)维持静脉滴注,两小时后多巴胺减量至停用,血压、心率均正常,又观察4h未见异常后离开门诊急诊室,更换其它抗生素治疗原发病,无再出现异常。
3 讨论
过敏休克是发生于大细胞和嗜碱细胞表面lgE分子在接受特异性抗原后引起桥联反应导致大量介质释放,如组胺、5-羟色胺、白三烯、血小板活化因子、各种趋化因子等,造成平滑肌痉挛、微血管通透性增高、粘液分泌亢进导致的。其致敏原多种多样,不可预测性大,既有多年来屡见报道的抗菌药物、中成药、生物毒素等,又有其它鲜见报道的药物,防不胜防[1]。本组19例过敏性休克以临床用药多见,在临床用药过程中最根本的预防办法就是明确引起本症的过敏原,并进行有效的预防。这19例大部分为我部门诊输液病人,抢救成功的关键是及时发现、迅速判断、措施得当、施救快速。过敏性休克致死病例多因发现不及时或诊治延误所致[2]。我部门诊输液室与急救室相邻,平时注重急救技能训练,熟悉常规急救药品,熟练掌握各种急救技术如心肺复苏术、静脉穿刺术等,这样训练有素的军医和护士可以随时投入抢救,从而为抢救成功赢得了宝贵时间。另外,护士能及时配合军医实施最基础的抢救措施,保证呼吸道通畅,快速建立静脉通道,迅速准确应用急救药品,监测生命体征是抢救成功的关键。本组结果显示,肾上腺素对于脉搏极弱,测不到血压的患者,升压作用明显,疗效确切,应作为此类患者首选抢救药物。肾上腺皮质激素能抑制免疫反应的多个环节,也是抢救过敏性休克的必须药物。
参考文献:
在医院里,经常看到父母急匆匆地带着孩子来看急诊,说是孩子误吃了不该吃的药!这种事情并不少见,因为对于孩子来说,花花绿绿的药片和糖果没什么区别,而且,孩子对药物的耐受力不如成人,一旦吃了不该吃的药,很可能会造成严重的后果。
吃错药的家庭应急处理
误吃普通中成药、维生素、止咳糖浆等毒副作用小的药物
让孩子多喝凉开水,这样可以使血液中的药物浓度得到稀释,并通过多排尿,将药物及时排出体外。
误吃有剂量限制要求的药物
有的药物副作用及毒性都较强,且有一定的剂量限制,如安眠药、降压药、某些解痉药(阿托品、颠茄合剂之类)、退热镇痛药、抗生素及避孕药等。如果发现孩子误服了这些药,要迅速用手指或筷子等刺激孩子的舌根(咽后壁)催吐,然后喝大量茶水或肥皂水,反复呕吐洗胃。催吐和洗胃后,让孩子喝几杯牛奶和3~5枚生鸡蛋清,以保护胃肠道黏膜。
误吃腐蚀性很强的药物
误吃了这类药,不宜采用催吐法,以免使孩子的食管和咽喉再次受到损害。可以根据所吃的不同药物,用不同的办法处理――
误吃强碱、强酸药物
误吃强碱药物(如纯碱、浓氨水),要立即服用酸性的食醋。误吃强酸药(如酸性清洁剂、盐酸),要服碱性的肥皂水,起中和毒物作用。然后再喝些生蛋清保护胃黏膜。当然,这么做是在有专业知识的前提下,如果没有专业知识,可以先让他喝些冷牛奶、豆浆等。
对服药后已失去知觉或兼有抽搐的孩子,也不宜采用催吐法,以免将呕吐物吸入气管,引起窒息,此时应立即送医院抢救。
误吃外用药
外用药大多具有毒性及腐蚀性,知道孩子误吃了这类药,应尽快处理。如果孩子误喝了碘酒,要赶紧给孩子喝面糊、米汤等淀粉类流质食物,因为淀粉与碘作用后,能生成碘化淀粉,毒性就大大减小了。随后还必须把这些化合物催吐出来,反复多次,直到呕吐物不显蓝色为止。
如果孩子错喝了驱蚊药水、癣药水、止痒药水等,要立即让孩子尽量多喝浓茶水,因为茶叶中含有鞣酸,有沉淀、解毒作用。
紧急处理后,还要做什么?
上述家庭初步急救措施完成后,应立即送孩子到医院观察、救治。
去医院时,一定要带上孩子错服药的包装和说明书,供医生抢救时参考。如果不知道孩子服的是什么药,则应将孩子的呕吐物、污染物、残留物等带往医院,以备检验。
1 临床资料
我影像科ct室从2000年5月~2007年5月ct检查总人数5余万人次,增强人数2万余人。据统计,副反应病人有132人副反应率为0.6%。为进一步完善一系列抢救措施,我科从2007年5月—2008年5月,检查总人数为6925人,其中增强人数为2832人。男1830人,女1002人,最小年龄5岁,最大年龄75岁,平均年龄40岁。在ct增强扫描中有不同程度过敏反应病人6例,占增强人数的0.21%(附表)。
附表 造影剂副反应情况
2 使用方法
2.1口服造影剂
在ct检查过程中,未显影的肠道可能与腹部的肿块相混淆。所以口服造影剂在腹部ct检查中有很重要的价值。检查前准备包括;胃肠道准备,碘过敏试验和静脉用造影剂的选择。扫描前30min根据扫描部位,选择口服按比例配备好的造影剂的稀释液,500~800ml。有利于鉴别诊断。在实施过程中,我们观察到极个别病人出现恶心,呕吐现象。一般不需要处理。
2.2静脉内造影
静脉内造影的使用主要用来区分正常或异常的血管结构和病理性血管,显示与肿块有关的血管,还可提高病灶的分辨率,以及显示恶性肿瘤侵犯周围组织的情况。所以在做ct扫描时,多数病人 需在静脉内注入一定量的造影剂。而碘过敏反应往往在静脉注射试验时或在ct扫描中,扫描后5~15min内出现,有的反应来势凶猛,如不及时抢救会导致病人死亡。
2.3目前我科使用的高压注射器不同部位注射(头 颈 胸 腹 盆 四肢等)依次为60ml、 9
5m、5ml 、70ml、70ml,速度为1.5~2.5ml/s。
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3 预防与护理
3.1每天开始工作的第一件事是备好一支肾上腺素,以便急救用。
3.2每天定人清点各种急救药物及急救设备做到有备无患 .
3.3在使用静脉内实验前,详细询问病人有无过敏史,如有碘过敏者,禁用 。
3.4无论是使用离子型或非离子型造影剂,注射前一定要先做碘过敏试验,注射后观察15
~30min,阴性者才能做ct增强扫描。
3.5ct扫描前做好病人的心理护理,消除病人在检查过程中焦虑,恐惧的不良心理,让病
人配合医护人员更好的完成ct扫描检查,减少副反应的发生。 3.6对一些有高危因素的病人,如药物过敏者、严重心肝肾疾病、高血压、糖尿病、年老体弱、小儿等,尽量使用非离子造影剂。
3.7扫描完毕,静脉留针20—30min观察无不良反应才能拔针,并嘱患者多喝开水,以便稀释体内的造影剂。尽快排出体外。
3.9静脉注射失败的处理;注射失败多发生在开始增强扫描或增强后期,一旦发生及时用
地塞米松、普鲁卡因封闭患处,并用75%酒精或20%甘露醇纱布湿敷并交代病人患部禁擦油或热敷。一般3-5天即可消肿。
4 讨论
4.1由于有机碘分子进入血液,刺激体内肥大细胞及嗜酸性细胞分泌组织胺 5—羟色胺等物质,导致血压下降支气管痉挛 喉头水肿抽搐,甚至心脏骤停。6例不同程度的副反应的病人均在注射造影剂后5~20min内发生,由于我们平时做好了各项准备 使病人转危为安,无一例病人因抢救不及时而发生死亡,提高了ct检查的安全度医护人员必须有高度的责任心,并掌握熟练的抢救技术,同时探索使用一些渗透压低 化学毒性小 比较安全且价格适中的离子型造影剂。如果条件允许最好选择非离子型造影剂,避免发生过敏反应。
目前我国过量饮酒事件呈逐年增高趋势,急性酒精中毒已成为临床上常见的内科急症。急性酒精中毒一般指过量饮酒后引起以神经精神症状为主的急症,它的特点是发病急,病情变化快,轻者会引起身体不适,影响学习、工作,重者会造成器官损害,甚至危及生命。本科于2011年1月以来先后成功救治60例急性酒精中毒患者,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 病例60例,男42例,女18例;年龄17~60岁。饮入酒精量约[酒精含量=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8]50~300g,酒后就诊时间:0.5~2h。
1.2临床表现60例患者多伴有面色潮红或苍白,其中头痛、呕吐、意识清楚18例,躁动、语无伦次、步态不稳33例,意识不清9例。
1.3诊断和分期急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒史,呼吸和呕吐时有酒精味。临床上可分为三期[1]:(1)兴奋期:头痛、欣、健谈情绪不稳定、易激怒,有时可沉默、孤僻或入睡,驾车易发生车祸。绝大多数人此期不承认自己喝酒。(2)共济失调期:语言不清、视物模糊、复视、眼球震颤、行动笨拙、步伐不稳。(3)昏迷期:脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、血压降低、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁,可因呼吸衰竭死亡。有时患者也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等病状。
1.4中毒剂量的估计日常饮用的啤酒含酒精6%~11%、黄酒含酒精16%~20%、果酒含酒精16%~28%、葡萄酒含酒精18%~23%、白酒含酒精38%~65%。饮入的酒精25%由胃吸收,75%由小肠吸收。空腹喝酒5min后血中既有酒精,饮食能延迟酒精吸收,30~60min达到高峰,长期饮酒者,酒精吸收更快。酒精由肝脏解毒,全过程约需2~4h。不同个体酒精代谢速率相差悬殊,中毒程度、病状也有很大的个体差异。一般而言,健康人一次性饮入乙醇70~80g即出现中毒症状,饮入250~500g可致死亡,血乙醇致死浓度为4.6g/L。
2治疗方法
2.1一般治疗对于轻症者,应立即制止病人继续饮酒。可以嘱其喝果汁、绿豆汤或生吃梨、西瓜、柑橘之类的水果,而不提倡用咖啡或浓茶来解酒。也可以用刺激咽喉的办法引起呕吐反射,以降低体内酒精浓度。然后嘱其卧床休息,避免发生外伤,并注意保暖,避免呕吐物阻塞呼吸道,观察呼吸和脉搏,一般一觉醒来即可自行恢复。重度酒精中毒应注意是否同时服用其他药物。院前急救的重点是维持生命脏器的功能,包括:(1)洗胃或导泻;(2)保持呼吸道通畅;(3)维护循环功能;(4)支持治疗:注意保暖、给予足够的热量、复合维生素B等,以防止肝损害。
2.2药物治疗(1)催醒:纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物,是阿片样物质的特异性拮抗剂而无激动活性,与阿片受体亲和力远大于吗啡及β内啡肽,能迅速通过血脑屏障,竞争性的阻断β内啡肽与脑干网状系统、下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合,并可减少内源性β内啡肽释放,从而减少β内啡肽对中枢神经系统和呼吸系统的抑制,用法:纳洛酮0.4~0.8mg肌肉注射或溶于50%葡萄糖40~60ml静脉注射,或用纳洛酮0.8~20.0mg+10%葡萄糖静脉滴注,对重症中毒者视病情1h后可重复给纳洛酮0.4~0.8mg直至清醒。(2)止酸、保护胃黏膜:质子泵抑制剂,如奥美拉唑40mg 静滴。(3)止吐:呕吐者给予胃复安10mg肌肉注射。(4)补液维持水电解质平衡:一般补液量在1500~2000ml左右。(5)利尿剂的应用:用速尿20mg静脉注射,应于补液500~1000ml后,对于昏迷患者未导尿时不用。(6)血液透析疗法:对于血乙醇浓度超过4g/L者应考虑血液透析,此方法可迅速排除体内乙醇,将乙醇对机体细胞的影响降到最低程度,并迅速促醒患者,减少并发症的发病率。在抢救急性酒精中毒危重患者方面血液透析治疗较纳洛酮治疗优越,是抢救急性酒精中毒的危重症的治疗。另外,镇静药的使用要慎用,以免影响对病情的观察,对烦躁不安或过度兴奋者,可给予作用时间短的镇静药物,如安定,避免使用吗啡,氯丙嗪、苯巴比妥镇静药。
3结果
通过救治,60例患者1~11h恢复正常,全部治愈。
4讨论
通常饮入酒精80%以上由消化道迅速吸收,空腹吸收更快,90%以上于饮酒后大约2h内吸收入血液循环,绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶、二氧化碳、水,同时产生热量,仅小部分由肺和肾脏排出。过量饮酒主要表现为中枢神经系统方面受抑制,酒精是脂溶性物质,可迅速通过大脑中枢神经细胞膜,作用于细胞膜上的酶,使皮质功能受抑制,表现为先兴奋后抑制,最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢,呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因。急性酒精中毒时机体处于应激状态,可促使内源性阿片肽的释放,同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片肽,直接或间接作用于脑内阿片受体而引起急性中毒症状,表现为中枢神经兴奋或抑制状态,严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍,甚至因中枢神经麻痹死亡。急性酒精中毒是目前内科常见急症,急救治疗见效快,疗效佳。急性酒精中毒日益成为广泛关注的公共社会的热点问题,在做好酗酒宣传教育的工作同时,也应将急性酒精中毒的识别和护理常识讲授给大众,避免短期大量饮酒。对于急性酒精中毒患者应采用综合疗法,强调纳洛酮等药物的作用,对于危重患者,有条件的医院可以采取血液透析治疗,期待着更有效的药物投入临床应用,以提高救治成功率。
病例一:16岁年轻男性,高中生,一天凌晨4点起床小便,之后突然失去知觉,向后倒地。失去知觉前无出汗、恶心、呕吐等不适,醒来后感觉后背发凉,才发现自己躺在卫生间地上,自行爬起。去医院就诊,所有检查结果均正常。医生诊断为排尿性反射性晕厥,未给予特殊治疗,嘱其夜间小便时不要采取站姿,以后未再出现晕厥。
病例二:32岁青年女性,公司职员,在一次公司会议上被领导批评后,感觉很委屈,突然觉得外界声音逐渐遥远,出冷汗,随后突然倒地,同事呼之不应,1分钟后自行醒来。去医院就诊,所有检查结果均正常。追问病史,患者有类似晕厥发作6次,发作前出现的相似的症状,3次发作前有心情不愉快,2次发作前与人有争吵,1次发作前手指被菜刀割破疼痛明显。医生诊断其患有血管迷走性晕厥,告知避免刺激因素,若再次出现晕厥先兆,应立刻平躺,平时加强等长运动锻炼(等长运动主要是指以增加肌肉张力来对抗一个固定的阻力的运动,如举重、推墙、蹲马步等)及直立倾斜训练(背上部靠墙或一个角落,上、下肢不动,脚距离墙15厘米),以期减少晕厥发作。
病例三:78岁男性,退休教师,2年前开始反复出现眼前发黑和头晕,每次持续几秒钟,未发生晕厥,也未去医院就诊。一天早上,患者在给阳台上的花盆浇水时,在无任何先兆的情况下,突然摔倒在地板上。后自行清醒,发现自己躺在地上,头很痛,额头上有鲜血。老伴吓坏了,连忙拨打急救电话,将患者送到医院就诊。经检查,心电图提示心跳很慢,仅每分钟40次。第二天行24小时动态心电图检查,发现其有数次大于3秒心脏停跳,最长停跳时间为6秒,而患者在心脏停跳相应时间段内有头晕现象。医生考虑其晕厥为缓慢性心律失常、心脏停跳所致,建议其植入心脏永久起搏器。患者植入心脏永久起搏器后,未再出现头晕及晕厥现象。
病例四:54岁男性,商人,8个月前因急性前壁心肌梗死在医院抢救成功,医生在其冠状动脉内放置了两枚支架。出院后,患者积极改善生活方式并坚持服用药物治疗,但逐渐感活动后气急、乏力。心电图检查发现频发室性早搏、非持续性室性心动过速,心脏超声检查显示心脏功能下降,左室射血分数为30%(正常为50%以上,射血分数降低表示心脏功能下降),医生建议其植入心脏埋藏式复律除颤器(ICD)。3个月前,患者在医院就诊时突然晕倒,四肢抽搐,大小便失禁,心电监护显示为心室颤动,经紧急电除颤等措施抢救成功。医生再次建议患者植入ICD,以免再次发生室颤和心跳骤停。经慎重考虑,患者同意植入ICD后,手术很成功,至今未再发生晕厥。
病例五:80岁女性,退休工人,近半年来站立稍久一点即感觉头晕,躺下休息后头晕立即消失,久坐起立时,也会有头晕不适。某天,患者在服用消心痛(一种治疗冠心病常用药)后半小时快速起床,突然感到头晕,然后失去知觉倒在地上。女儿发现后,立即将老人扶到床上,约半分钟以后,老人苏醒过来。女儿不放心,拨打急救电话将老人送至医院,查体及辅助检查均未发现明显异常。医生结合其晕厥前的表现,考虑可能为直立性低血压,测量平卧位和直立时的血压,发现老人平卧时的血压为160/70毫米汞柱,直立后的血压为86/50毫米汞柱,同时出现头晕症状,明确老人患有直立性低血压,建议其每日摄入足够的盐和水,从平卧位转为直立位,或久坐立起时,动作要缓慢,尤其是服用具有扩张血管的药物(如硝酸酯类的药物或降压药等)以后,更应注意避免的快速、剧烈变化。
病例六:75岁老年女性,上街买菜时突然晕倒,经周围人发现后扶起,并呼叫120紧急送往医院。到医院后,患者清醒,但一侧肢体瘫痪,口齿不清。经头颅CT检查发现脑梗死。医生追问病史,发现患者有心房颤动史多年,诊断为因房颤导致的脑栓塞。目前患者仍在康复治疗中,肢体不能活动,勉强能说几句话。
通过以上几个病例,大家可以初步了解晕厥发作的常见原因和治疗原则。总而言之,晕厥可以由多种原因引起,但肯定都是由于发生了大脑的严重缺血。最常见的原因是外周血管在多种因素的强烈刺激下突然扩张,导致血压骤然下降并引起脑供血不足(即血管迷走性晕厥);心脏跳动太快或太慢会导致心脏射出的血液太少,从而导致大脑缺血(心源性晕厥);当然也可以是大脑本身的血管发生破裂或堵塞(如脑出血或脑栓塞)所致。通常,医生会根据患者的年龄、性别、晕厥前后的临床表现、既往病史等作出初步判断,然后进行针对性检查和治疗。
血管迷走性晕厥:最常见,预后良好
临床上最常见的晕厥为血管迷走性晕厥,预后良好,但要防止晕厥本身造成的伤害,如晕厥发生在开车、高空作业或游泳时,或跌倒在坚硬物体表面等。另外,频繁的晕厥也会导致患者工作和生活方面的不便。对于此类患者,除了要避免诱发因素外,当出现晕厥先兆时立刻平躺,是避免晕厥的最好办法。通常,患者在平躺后,晕厥先兆症状可很快缓解,既能防止发生晕厥,也不会因为突然摔倒而造成身体外伤。医学检查一般不会发现明显异常,直立倾斜试验有助于明确诊断和分型,治疗上多采取物理锻炼方法。
心源性晕厥:针对病因进行预防
若因心跳缓慢或停跳导致的频繁晕厥,植入心脏起搏器是最有效的预防方法。而对于心跳太快导致晕厥者,首先应判断心律失常的类型。若为室上性心动过速,通常可采取药物或射频消融治疗。若为室性心动过速或心室颤动等致命性疾病,则必须植入ICD。
性低血压:缓慢变换
明确诊断为直立性低血压者,若没有合并高血压,每天应保持摄入2000~3000毫升水分和10克食盐,起床时动作要缓慢,可使用腹带或弹力袜减轻静脉淤滞,还可以口服米多君等药物进行治疗。
有人晕厥,急救5要诀
严格地讲,晕厥是一过性的,患者能够自行苏醒,否则医学上就不应称之为晕厥,而应诊断为心跳骤停或昏迷等。由此可以看出,晕厥是一种回顾性的诊断术语,指意识丧失后能恢复者。不过,一些严重的、危及生命的疾病往往也是以晕厥形式出现,并最终导致死亡。因此,当有人发生晕厥时,大多数非医务人员往往很难判断患者的晕厥是否致命。那么,当发现身边有人发生晕厥后,该如何正确处理呢?
1. 如果看到有人晕倒在地,首先应拨打急救电话。
2. 使患者保持平卧位,将其头歪向一侧,避免呕吐物堵塞呼吸道,并托起其下巴,保持呼吸道通畅。需要提醒的是,不少热心人看到有人倒地时,都会立即将患者扶起,这种做法其实是不可取的,不利于晕厥的尽快恢复。
3. 检查患者有无明显的外伤。若有明显出血,用清洁的衣服或手按住伤口,避免流血过多。