骨盆骨折术后康复训练精选(九篇)

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第1篇：骨盆骨折术后康复训练范文

随着医疗技术的提高，人工髋关节置换术(THA)已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病常见的治疗方法[1]。THA可以及时、有效地缓解疼痛，重建髋关节功能，改善病人的日常生活能力。术后早期康复训练是保证和巩固手术效果，促进病人功能康复的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，对80例人工髋关节置换病人进行早期康复训练，取得满意的效果，现将康复护理体会报告如下。

1 临床资料

本组80例，男36例，女44例。年龄42～90岁，平均年龄69.5岁。骨折类型：头下型骨折36例，经颈型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血压、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髋关节置换，17例行人工股骨头置换，其中全髋置换组采用非骨水泥型假体20例，混台型6例，骨水泥型37例。

2 康复护理

2.1 心理护理:病人常担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动，我们主动与病人沟通，反复强调早期康复训练的重要性，使其认识到只有早期进行康复训练才能取得较好的手术效果。同时帮助病人控制和调节心理状态，告之乐观的精神状态有益于康复，使病人以良好的心理状态进行康复训练。本组有7例病人急于求成，术后要求马上活动，我们指导其掌握合适的训练方法，循序渐进，量力而行；5例过于谨慎的病人，术后不敢活动，我们消除其疑虑，鼓励并帮助训练，最终所有病人均以良好的心理状态进行康复训练。

2.2 饮食护理:60岁以上的老年人脾胃虚弱、胃肠道功能减退。易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致伤口感染或愈合不良，因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容。饮食中应遵循“软、精、细”的原则，适当给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂易消化的食物，并鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对胃纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法改善全身状况。本组有12例患者采用静脉补充营养的方法。

2.3 术前康复指导

2.3.1 训练床上排便:术前3 d练习用便盆在床上大小便，以防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆时，将骨盆整体托起，从健侧置人便盆，不可牵拉、抬动患体，以免造成假体脱位。

2.3.2 患肢康复训练:指导病人入院后即行患肢康复训练，如股四头肌等长收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧一放松，如此循环。直腿抬高运动：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿10 S后放松10 S。小腿下垂床边的踢腿运动及踝关节的伸屈运动等。本组有9例因年龄较大直腿抬高运动做不到位，空中停顿时间

2.3.3 臀部肌肉训练方法：无外展受限的患者取健侧卧位，指导做外展髋关节的主动运动，外展受限的患者，协助其做外展髋关节的被动运动，30～50次／组，3～4组／d。

2.4 预防并发症

2.4.1 预防下肢静脉血栓形成:下肢静脉血栓的形成是人工髋关节置换术后常见的并发症，术后1～4 d是静脉血栓形成的高峰期，大部分发生在股静脉。本组80例均预防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)脐周皮下注射预防性用药3d，18例高危病人预防性用药7 d。同时麻醉作用一消失即进行踝关节伸屈运动，促进肢体血液循环。80例术后均未使用止血药，以减少因止血药可促进血液凝固而增加血栓危险的发生。经密切观察，本组无下肢深静脉血栓形成发生。

2.4.2 预防髋关节脱位:术后避免患侧卧位，患肢保持外展20°～30°中立位。平卧时两腿间放置“T”形垫，患足穿“丁”字鞋，避免患肢内收内旋。搬运病人时，一人托住患侧髋部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健侧髋部和下肢，其余人协助，避免动作不协调而致髋关节脱位[2]。本组1例因病人不合作，患侧卧位后致髋关节脱位，经患肢胫骨结节牵引后复位。

2.4.3 预防感染:除术前及时治疗感染病灶外，术后重视各项无菌操作。与有感染伤口病人分开病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指导病人深呼吸及有效咳嗽，对年老体弱者常规给予雾化吸入每天2次；保持引流管通畅，观察切口渗液情况，合理使用抗生素，观察体温变化，监测血常规；对留置导尿管者应加强会阴护理，每天用碘伏消毒会阴，指导多饮水，定时开放导尿管，争取术后2～3d内尽早拔除导尿管口。本组有3例患者术后4d伤口红肿，予以碘伏湿敷换药后，顺利拆线。本组均无泌尿系感染及坠积性肺炎等并发症发生。

2.4.4 预防压疮:病人因术后疼痛不愿多动等原因，全身骨突部位极易发生压疮，因此，术后应卧气垫床，每隔2～4 h让病人借助床上牵引架及健侧肢体轻轻抬高臀部，缓解压力，用50％红花酒精按摩或温水擦拭骶尾部及骨突部位的皮肤，保持床单位的干燥、平整。本组病人无压疮发生。

2．5 术后康复训练方法

2.5.1 手术当天麻醉作用消失后即进行患侧足趾及踝关节主动伸屈运动，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促进血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

2.5.2 术后第一天开始进行双上肢伸屈运动及深呼吸运动，以锻炼上肢肌力，保持呼吸功能正常。同时进行患肢股四头肌、臀肌等长收缩训练，30～50次／组，3～4组／d。

2.5.3 术后2～3 d拔除引流管后，将床头抬高45°～60°。练习坐位，4～6次／d，20～30 min／次。患肢开始做CPM机运动，一般从20°～30°开始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。术后2周要求达到屈髋90。(但不能>90°)，本组除10例外均能达到。除CPM机运动外，还进行患肢直腿抬高训练，30～50次／组，3～4组／d。

2.5.4 术后3～7d练习床边站立，双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移,然后嘱病人抬头，挺胸，做骨盆前移动作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右摇摆练习：扶双拐或习步架，上肢负重，同时双下肢伸直，置轻度外展位，站稳后左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展，内收，每日3次，每次10～15min屈髋练习：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前倾，每日3次或4次，每次15～20下，通过调整木凳的高度增加曲髋角度；术后8～14d可开始扶双拐或习步絮下地进行负重行走练习。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐渐增加，每次步行后休息15～30min。需在医生保护下进行，以不使病人感到疲劳为度。骨水泥型术后1周后即可，非骨水泥型适当推迟l周。行走练习主要注重步态训练：开始时嘱患者双手持助步器，双眼平视，腰背伸直站立lmin。待站稳后向前行走，步态自然，行走时不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐渐增加，待助步器行走能保持平衡和稳定。

2.5.5 出院指导选择病人出院前1天及出院当天有家属在旁时进行出院指导。(1)指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间和训练强度，防止关节肿胀和疼痛；(2)术后3～6周可逐渐恢复轻微的日常活动，避免剧烈的体育运动；(3)术后6周内注意做到“六不要”，即不要双叉；不要患侧卧位，侧卧时患部前后各放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕，使用坐厕时防止身体前倾；(4)3个月内扶拐免负重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加强营养调理，防止感染；(6)复诊时间为术后1．5～2个月，有异常情况应及时就诊。

3 结果

本组80例病人经过术后随访3～6个月，完全恢复正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依赖的3例。80例患者均无关节脱位、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。

4 讨论

THA的目的在于缓解关节疼痛、矫正关节畸形、改善关节功能状态，从而提高病人的生活质量。护理中发现，髋关节置换术病人康复训练意识淡薄、依赖性强、主动性差，对医护人员的指导往往不能按期完成。在护理过程中要不厌其烦地向病人讲解康复训练的意义及主动活动练习的重要性。通过帮助病人建立正确的康复训练意识，并采取辨证施护的康复指导方法，使病人按计划进行正确的康复锻炼，才能有效预防并发症的发生。

参考文献

第2篇：骨盆骨折术后康复训练范文

1资料与方法

1.1临床资料本组共有接受人工股骨头置换术的患者52例,男20例,女32例;年龄58～96岁,平均72.5岁。股骨颈骨折45例,股骨头坏死7例。假体材料:骨水泥50例,非骨水泥2例。患者均为择期第一次手术者,除符合人工股骨头置换术的适应证外,合并严重内科疾病者,如心肺功能不全、糖尿病、严重高血压、肺部感染等以及局部有感染灶者,均在病情控制后给予手术治疗,手术均在硬膜外麻醉下进行,手术入路均为外侧切口。

1.2方法制订有效的康复训练措施。术前进行心理及康复锻炼指导,术后早期即指导患者开始进行系统功能锻炼。

2术前康复指导

2.1心理指导由责任护士针对患者的不同心理特点进行心理干预,耐心全面地讲述患者所需要的知识,根据患者的职业、文化程度等恰当地说明手术治疗的目的、意义、术后可能出现的不适及早期功能锻炼的意义,使患者以良好的心理状态进行康复训练。

2.2一般训练指导指导患者床上大、小便的方法,以防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。指导患者练习深呼吸、正确咳嗽及咳痰,以防呼吸道并发症。

2.3康复训练指导术前康复训练指导是术后做好康复锻炼的基础。内容:指导、肌肉锻炼的各种方法、关节活动训练、坐位、下床及拐杖的使用等。但部分患者术前因骨折处疼痛,而患肢需特定的不敢活动,训练中避免引起患肢疼痛,以免影响患者术后康复训练的信心。

3术后康复指导

3.1指导向患者讲解有关的知识,使患者可以适当地变换,避免单纯平卧位对患者造成的不适。向患者讲解术后有4种危险应尽量避免:①髋关节>90°。②下肢内收越过身体中线。③伸髋外旋。④屈髋内旋 。术后正确:术后患肢保持外展15°～30°。保持中立位,穿“丁”字鞋,两腿间放一厚枕,保持两腿分开,绝对避免患肢内收、内旋及外旋,以免假体脱出;去枕平卧6 h,以防术后头痛。待6 h以后可向患侧翻身15°～20°,身后垫软枕,但时间不要过长。术后1 d将床头抬高30°～50°,取半卧位,使患者更舒适;术后2～3 d取半侧卧位,使身体侧倾30°,以软枕或一成卷的褥子垫于身后支撑身体;取健侧卧位时,伸直患侧髋关节,两膝之间放一厚枕,防止患肢过度内收引起假体脱位;身体侧倾30°。既达到翻身目的,又不会破坏骨盆结构的稳定性。

3.2术后早期功能锻炼

3.2.1术后3～6 h此阶段患者身体虚弱,运动量不宜过大。康复训练目的是保持关节稳定性和肌肉张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩。在生命体征稳定的情况下,术后3 h因物药效未完全消失,可做患足被动跖屈和背屈活动,但时间不要过长;术后6 h由专职护士指导患者做主动跖屈和背屈活动及股四头肌等长收缩训练,方法:患者取仰卧位,膝下垫一纸卷,主动下压膝关节,保持股四头肌呈收缩状态5 s,再放松,如此反复,15～20次/组,2～3组/d。

3.2.2术后1 d除做以上运动外,行臀大肌、臀中肌、股四头肌等长收缩训练,以保持髋关节周围肌肉张力。方法:双上肢舒适置于身体两侧,保持双侧臀部肌肉呈收缩状态5 s再放松,如此反复,15～20次/组,2～3组/d。为预防压疮,练习抬臀“三点支撑”, 每2～3 h 一次,方法:①屈曲健腿,健足与双肘一起支撑床铺,腰部稍用力,将臀部抬起。②健肢膝关节屈曲,足底用力,双手借助牵引手支架用力将臀部抬起,以臀部离开床面为宜。

3.2.3术后2～3 d拔除负压引流管后,拍摄X线片,以判断假体的位置。具体锻炼内容:①在病情许可范围内加强患侧关节活动。髋、膝关节主动活动练习法:患者取仰卧伸膝位,缓慢将患侧足跟在床上向臀部滑动,使髋关节屈曲,足尖保持向前,保持髋部屈曲5 s后,同法相反方向回到原位、放松,20次/组,2～3组/d。注意练习过程中防止髋内收内旋,屈曲角度不宜过大,以免引起髋部疼痛,以后逐渐增加屈髋度数,避免>90°。②避免术后过早进行直腿抬高练习,据研究,直腿抬高运动支点在髋部,力臂长,重力大,髋部负重大,相当于站立行走之负重[1]。为减少术后并发症,防止废用性肌肉萎缩及关节僵硬,患者除行患侧各关节功能锻炼外,还需进行全身各关节及肌肉功能锻炼,如做好双上肢肌力及关节锻炼;健侧下肢锻炼,如健侧抱膝运动、健侧直腿抬高运动,目的在于为今后的移动动作做准备。③开始应用CPM机训练,3 h/次,2次/d,逐渐增加训练时间。④卧位到起坐训练:鼓励患者借助双臂支撑起坐,体弱者由护士或陪护人员协助起坐,因双臂支撑起坐便于控制屈髋角度,但要慎重、缓慢,以免用力过猛过度屈髋。借助床头系带双臂用力牵拉起坐时,患者不易控制屈髋角度,屈髋角度较大易伴屈膝和髋关节内旋,以致髋关节脱位,年长或长期卧床者尤其如此。

3.2.4术后4～7 d除以上训练外,指导患者由坐位到站位练习,协助患者在床边站立,患者用双手支撑坐起,屈曲健腿,伸直患腿移动躯体到床边,护理人员在患侧协助,一手托起患肢足跟部,另一手托住 窝部,随着患者移动而转患肢,患肢外展,屈髋

3.2.5术后早期负重训练术后何时开始下地负重及行走,受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况影响。如使用骨水泥假体,患者恢复情况较好,术后2～7 d即可下地练习站立和行走,术后2周由双拐逐渐改为单拐行走,以后逐渐弃拐。本组52例有41例术后2～3 d开始下床站立,患者适应站立后,开始扶双拐或助行器平地不负重行走,患腿由不负重―部分负重―完全负重,在不引起疼痛的情况下室内步行,步行距离逐渐延长,时间逐渐增加,但不超过30 min/次,2～3次/d,行走时患肢始终保持外展,由护士或家属守护预防意外。

3.3出院康复指导人工股骨头置换患者经早期康复训练,术后12～14 d即可出院。出院前3 d向患者及家属讲解术后恢复期较长,出院后自行护理至关重要,继续执行住院期间所指导的训练,坚持每天锻炼,定期复查,若有异常情况及时复查或电话咨询。指导患者单独离床活动、上下楼梯等方法及各项日常生活所必需的动作(如穿裤、穿袜、穿鞋等);术后6～8周屈髋

4讨论

1)精湛的手术技术配合科学系统的术后康复训练,才能获得理想的康复效果。防止髋关节脱位是术后功能训练的前提,关节的稳定性不仅取决于骨性结构的稳定性,还与关节囊、韧带,特别是髋关节周围各组肌群的力量密切相关。因此,在人工股骨头置换术后早期活动髋关节时,既要注意防止髋关节脱位,同时又要进行关节囊、韧带以及周围各组肌群的张力训练,有利于保持关节的稳定性和肌肉的张力。

2)术后对早期训练感到恐惧是阻碍患者主动活动的主要原因。由于患者担心术后活动致切口裂开、出血、疼痛、关节脱位等,我们通过心理干预,请同种手术后患者现身说法,以减少焦虑,增加术后功能训练的主动性。康复组未出现切口裂开、出血、假体脱位等情况。

3)人工股骨头置换术后,早期功能锻炼是手术成功、髋关节功能重建的关键。早期康复训练,可防止废用性肌萎缩,促进患肢肌肉和关节功能的早日恢复,对于维持髋关节稳定性、恢复髋关节功能、减轻关节负载、降低假体松动率具有重要意义[2],本组52例患者出院后均给予跟踪随访,最长6年,最短1年,无特殊不适,行走自如,能够完成正常的工作。

参考文献

[1]罗先正,邱贵兴.人工髋关节学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:138-157.

第3篇：骨盆骨折术后康复训练范文

[关键词] 中上胸椎骨折；脊髓损伤；后路减压；椎弓根钉内固定术；康复

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0028-03

Effect assessment of the treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early rehabilitation

HUANG Jianfeng1 NING Jinlong1 CEN Dingshan1 LI Honglin1 MENG Yonghui2 LUO Zhiming1 HE Muliang1

1.Department of Spinal Surgery, Chinese Medicine Hospital of Hezhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China; 2.Department of Orthopaedics, Hezhou Guangji Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China

[Abstract] Objective To study the surgical treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early postoperative rehabilitation exercise method as well as to assess effect of the early postoperative rehabilitation exercise. Methods Forty patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury from September 2007 to August 2010 in our hospital, and all of them were treated with posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation. 20 cases (early recovery group) began rehabilitation exercise within two weeks after surgery, and the other 20 cases (control group) began rehabilitation exercise two months after surgery. Follow-up of 12 to 40 months, postoperative recovery of the two groups of patients were observed. Results Surgical incisions for all patients were in healing by first intention. All postoperative CT reviews showed good thoracic vertebra sequence reset, good vertebral pedicle screw fixation and no breakage. Postoperative nerve functions for all patients had different degrees of improvement. ADL (activities of daily living) ability score for 40 cases after rehabilitation exercise was higher than their preoperative score (P < 0.05), and the score for early recovery group was significantly better than that in the control group (P < 0.01). Conclusion For the patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury, combined treatment of posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation can obtain good clinical curative effect; and early postoperative rehabilitation exercise can maximize their ADL ability.

[Key words] Middle-upper thoracic vertebra fracture; Spinal cord injury; Posterior decompression; Vertebral pedicle screw internal fixation; Rehabilitation

中上胸椎（T1～10）因为有胸廓的保护和支持，是脊柱中发生骨折概率最小的节段，其发生率仅占脊柱骨折的2.5%[1]，多因高能量暴力损伤引起。近年来，由于交通事故及意外伤害不断增多，胸椎骨折发生率也相应增加。由于椎管管腔比较狭小，胸椎骨折后常伴有脊髓损伤，且病情重，预后差，尽早进行手术治疗并进行早期康复锻炼，可以促进脊髓功能的恢复，提高患者的生活自理能力。本文回顾性分析2007年9月～2010年8月本院收治的40例中上胸椎骨折伴脊髓损伤患者，均采取了手术治疗，其中20例术后配合早期康复锻炼，取得了良好的临床疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例病例均为2007年9月～2010年8月本院收治的中上胸椎骨折合并脊髓损伤患者，其中，男24例，女16例；年龄19～59岁，平均39.6岁；受伤原因：车祸伤17例，高空坠落伤15例，重物钝击伤8例。37例有合并伤，其中，合并肋骨骨折22例，血气胸35例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例，颅脑外伤8例；常规行X线、CT和MRI检查，均为新鲜骨折，发生在中胸椎（T5～10）28例，发生在上胸椎（T1～4）12例。骨折分型：压缩骨折15例，爆裂骨折12例，骨折伴脱位13例。将40例患者分为早期康复组20例和对照组20例，术前脊髓损伤按照美国ASIA分级：早期康复组A级10例，B级6例，C级2例，D级2例；对照组A级10例，B级5例，C级3例，D级2例。两组患者在合并伤、骨折分型及ASIA分级方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

40例患者均采取后路减压植骨融合椎弓根钉内固定术，均在受伤后2～10 d进行手术，平均4.5 d。全麻后患者俯卧，以拟固定节段为中心取后正中切口。按照术前确定的胸椎椎弓根的方向、深度和角度，将伤椎及相邻的上下椎体的棘突、椎板、关节突及横突充分显露，在伤椎上下节段置入椎弓根螺钉，部分病例伤椎置入螺钉。全椎板或半椎板切除，彻底减压，安装连接棒并适当撑开恢复椎体前缘高度，连接横杆，植骨融合，植骨来源为切除椎板、棘突减压所得碎骨及自体髂骨。术后预防深静脉血栓形成，并辅助氟美松、甘露醇、高压氧等治疗。

1.2.2 康复方法

术后康复可与临床治疗同步进行。本研究中两组的康复治疗均为期3个月。每日1次，每周6 次。患者出院后仍坚持按原方案继续康复锻炼至研究结束。

1.2.2.1 早期康复组 （1）卧床期康复：正确摆放骨折部位的肢体，保持良好位置，加强瘫痪肢体及关节的被动活动，维持关节及软组织的活动范围，防止发生压疮及关节挛缩；指导患者对有神经支配的呼吸肌加强呼吸训练，辅助患者挤压胸廓辅助呼吸或咳嗽，预防肺部感染；患者术后48 h即鼓励患者配合进行上肢肌肉独立锻炼，从对残存有神经支配的肌肉进行辅助被动活动，逐渐向主动无辅助活动过渡，指导进行肌肉长度保持训练，对肱三头肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期进行牵拉锻炼及腰背肌功能训练，防止发生肌肉挛缩。此外，还配合理疗、针灸、TDP、推拿及感觉和运动系统训练等。（2）离床期康复：术后2～4周可协助佩戴腰围护具在床上坐起，可应用起立床进行站立锻炼，应用轮椅进行坐位平衡的锻炼及支撑耐力锻炼等；加强背阔肌、颈背肌及肩胛带肌的肌肉锻炼，如指导患者进行徒手抵抗锻炼，增强肢体肌肉的力量。术后3～6周在腰围护具保护下下床，直到逐步离床进行康复锻炼。根据病情进行ADL训练、轮椅操纵训练、转移训练（轮椅-厕所、床-轮椅）、步行训练等。

1.2.2.2 对照组 术后协助患者正确摆放骨折部位的肢体，定时翻身，防止发生压疮，指导患者深呼吸或咳嗽，预防肺部感染，加强会护理，预防泌尿系统感染等。术后2个月开始进行上肢肌肉独立锻炼，从对残存有神经支配的肌肉进行辅助被动活动，逐渐向主动无辅助活动过渡，指导进行肌肉长度保持训练，对肱三头肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期进行牵拉锻炼及腰背肌功能训练，防止发生肌肉挛缩。并进行理疗、针灸、TDP、推拿及感觉和运动系统训练。佩戴腰围护具在床上坐起，进行站立锻炼，应用轮椅进行坐位平衡的锻炼及支撑耐力锻炼等；加强背阔肌、颈背肌及肩胛带肌的肌肉锻炼，如指导患者进行徒手抵抗锻炼，增强肢体肌肉的力量。逐步在腰围护具保护下下床，直到离床进行康复锻炼。根据病情进行ADL训练、轮椅操纵训练、转移训练（轮椅-厕所、床-轮椅）、步行训练等。

1.3 评价指标

观察指标包括患者术前及术后复查的X线及CT片，观察脊柱序列恢复及椎弓根钉固定情况，观察伤椎Cobb角的变化、伤椎高度恢复情况及神经功能恢复情况。按照美国ASIA标准[2]评价神经功能障碍，评价两组患者术后运动功能及日常生活活动能力（ADL）的变化，并比较两组的并发症发生率。

1.3.1 运动功能评定标准

评定两组患者康复训练前后运动功能的变化，包括床上翻身、床上坐起及轮椅到床以及由轮椅到厕所的转移能力等。参考标准，0级：完全依赖；1级：部分活动需他人辅助；2级：借助辅助器具可独立完成活动；3级：不需借助器具能独立完成活动。运动功能达到3级为显效，提高1个级别以上为有效，运动功能无变化为无效[3]。

1.3.2 ADL评定

依据Barthel指数记分法评分[4]。

1.4 统计学处理

全部数据采用SPSS 15.0软件进行处理与分析，计量数据以x±s表示，组间比较行t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后情况

40例患者均获12～40个月（平均28个月）随访，切口均一期愈合，术后1年均获得骨性融合。术后CT复查均显示胸椎序列复位良好，椎管内脊髓无压迫，椎弓根钉固定良好，无断裂。术后神经损伤按照ASIA分级有不同程度改善，其中早期康复组A级5例改善为B级，B级4例改善为C级，2例改善为D级；C级1例改善为D级，1例改善为E级；D级2例均改善为E级；对照组B级2例改善为C级，C级1例改善为D级，D级1例改善为E级。两组术后最后随访伤椎Cobb角及椎体高度恢复情况与术前相比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。两组术前及术后伤椎Cobb角及椎体高度恢复情况比较均差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

表1 两组手术前后伤椎Cobb角及椎体高度恢复情况（x±s）

2.2 两组疗效比较

具体见表2。两组疗效比较，早期康复组总有效率优于对照组（P ＜ 0.05）。

表2 两组疗效比较（n）

2.3 ADL评定

具体见表3。康复前两组ADL评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；康复后两组ADL评分均较康复前显著提高（P ＜ 0.01），早期康复组ADL评分显著高于对照组（P ＜ 0.01）。

表3 两组康复前后ADL评分比较（x±s，分）

2.4 并发症情况

早期康复组发生肺部感染2例，泌尿系统感染3例，双下肢内收伸展痉挛2例，并发症发生率为35.0%；对照组发生肺部感染4例，泌尿系统感染4例，骨质疏松2例，双下肢内收伸展痉挛3例，并发症发生率为65.0%，两组比较，早期康复组并发症发生率明显低于对照组。

3 讨论

3.1 中上胸椎解剖与损伤特点

中上胸椎与肋骨、胸骨组成了一个环形腔隙，构成了一个密闭而稳定的骨性框架，前、后、侧方分别有胸肋关节、椎板及肋椎关节保护，再加上椎间盘和韧带的固定，其稳定性显著增强，因此当中上胸椎发生骨折时通常要受到巨大的外力，本研究中均为车祸伤、高空坠落伤等强大暴力引起，骨折常较严重，易并发脱位，常引起多个椎体受累及其他部位合并伤。上胸椎与中胸椎交接处的胸椎后凸部位较其他部位易受伤，故临床常见受损部位集中在T4～T10节段。由于椎管管腔较狭窄，缓冲容积小，中上胸椎一旦发生骨折脱位，不规则且脱位的骨折块与椎体极易压迫脊髓，导致脊髓缺血，造成完全性或不完全性脊髓损伤，引发一系列神经系统压迫症状，功能恢复预后差。

3.2 手术适应证及方法的选择

中上胸椎骨折伴脊髓损伤的手术选择，要充分考虑到骨折程度、类型及脊髓损伤的程度等。从康复角度出发，无论是合并完全性还是不完全性脊髓损伤，都应考虑早期手术减压并稳定脊柱，为神经功能的恢复提供条件，以利于患者的早期康复治疗，提高患者的日常生活活动能力。手术方法的选择，应充分考虑到稳定性、脊髓损伤的程度以及合并的其他损伤和损伤程度，进行个体化处理[5]。对不完全性脊髓损伤者，应及早手术行彻底减压同时恢复脊柱的稳定性[6]。对完全性脊髓损伤者，以恢复脊柱的稳定性为原则，减压为辅，首选后路椎弓根固定，多采取后路切开、后方减压、复位、植骨椎弓根钉内固定。该手术简单有效，且术后并发症低，本研究术后随访脊柱均稳定性良好。

3.3 术后早期康复的重要性

手术治疗是否成功主要看术后脊髓功能恢复的程度，而早期康复治疗是促进功能恢复的重要措施，人们已经认识到了脊髓损伤术后及早（术后2周内）进行康复治疗的重要性。国内外多项资料表明，在正确对症处理及手术治疗的基础上，脊髓损伤患者术后康复训练时间越早，运动功能恢复就越快，还能显著降低并发症及死亡率[7]。早期康复的最重要目标之一就是要使患者提高生活活动能力，充分利用患者的残存功能，通过持续不断地强化和锻炼，使患者尽可能生活自理。脊髓损伤术后早期即应使肢体处于功能位置，并通过辅助被动活动及主动活动进行康复锻炼，以维持关节的正常活动功能，避免发生关节挛缩及畸形，从而改善患者的感觉及运动功能。本研究资料显示，早期康复组20例患者采取早期康复后，术后日常生活活动能力（ADL）测定较对照组显著提高（P ＜ 0.05），有效提高了患者的生活自理能力，达到了手术治疗的目的。

综上所述，中上胸椎骨折伴脊髓损伤者行后路减压植骨融合椎弓根钉内固定术治疗可获得良好的临床疗效，术后早期采取康复训练可有效预防和减少脊髓损伤术后并发症，最大限度提高患者的运动功能和日常生活自理能力，使患者重新树立生活的信心，帮助其尽早回归社会。

[参考文献]

[1] 曾周景，罗剑，叶建华，等. 中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的手术治疗[J]. 临床医学工程，2010，17（8）：89-90.

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[3] Garcia Leoni ME，Esclarin De Ruz A.Management of urinary tract infection in patients with spinal cord injures[J]. Clin Microbiol Infect，2003，9（8）：780.

[4] 南登昆，缪鸿石. 康复医学[M]. 北京：人民卫生出版社，1993：54-55.

[5] 吴义龙，陈飞强，庄科雄. 胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗[J]. 中华创伤骨科杂志，2010，12（6）：593-594.

[6] 成德亮，刘国辉，杨述，等. 后路减压植骨椎弓根内固定治疗伴有脊髓损伤的胸椎骨折[J]. 临床外科杂志，2011，19（1）：68-69.

第4篇：骨盆骨折术后康复训练范文

学海无涯②

透视引导下穿刺构建兔椎间盘退变模型的影像和病理变化

模拟腰部推拿手法建立“腰-盆-髋”有限元模型

CRTER杂志对名词术语应用的规范要求

腰椎间盘膨出节段数字模型及三维可视化

《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2012年各专题组稿重点

基于Mimics软件虚拟人膝关节三维图像融合实验

SCI收录的计算机辅助外科类期刊介绍

前交叉韧带重建后本体感觉训练前后步行参数变化的计算机辅助三维步态分析系统比较

外国专家修饰的医学英语句型:重物压迫脊髓损伤模型

仿真环境下医学器官的三维有限元建模方法

计算机辅助种植导航手术在上颌前磨牙区的应用

Mesh词表词汇实用例句:视觉假体-Visualprosthesis

功能梯度牙种植体三维有限元力学分析与结构优化

Mesh词表主题词扩展:义齿-dentalprosthesis

不同加载方式压低上前牙时初始应力在牙体、牙周膜及牙槽骨分布的三维有限元分析(英文)

动态三维CT处理软件OsiriX在颌面部骨折个性化重建中的应用

中国人腰椎间盘结构与人工椎间盘置换相关的参数测量

全髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折:同一机构53例随访

无框架脊柱导航手术机器人腰椎弓根标准轴位引导置针

计算机辅助设计与钛合金精密铸造的颅骨缺损个体化修复体

基于反向动力学的人体肌肉力预测平台

力反馈远程康复训练虚拟驾驶系统的软件设计

全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Meta分析

闭合性肱骨干骨折患者小夹板外固定与植入物内固定治疗比较的Meta分析

腰椎间盘置换与腰椎融合治疗腰椎间盘退变性疾病的Meta分析

人工关节无菌性松动界膜中的溶骨因子

组配式人工半骨盆假体重建后耻骨板断裂的非线性有限元分析

下颌骨缺损钛重建板修复的生物力学分析

减阻牵张成骨快速移动尖牙三维有限元模型的建立

参数化人上颌中切牙桩冠修复三维有限元模型中桩核冠直径和长度变量的生物力学优化

有限元法分析举重运动员预备提铃动作过程中腰椎节段的受力变化

踝关节位置觉和肌肉力觉的重测信度

2010-08/2011-08《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志执行编委名单

不同条件髋部骨骼的短期精密度差异:双能X射线骨密度仪测量

螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的应用

CRTER杂志“硬组织工程研究”栏目关于“数字化影像图像技术与关节外科”的组稿内容

下颈椎弓根CT图像的指标测量

社会支持和应对方式对肾移植患者生存质量的影响

硫唑嘌呤和霉酚酸酯对应用环孢素A肾移植患者血脂的影响

肾移植术后服药前和服药后2小时新山地明血药浓度监测的临床意义比较

肝移植术后患者血清胆汁酸代谢的检测及临床意义

特异性磷酸二酯酶抑制剂对老年供体肺保存的干预

罗格列酮对伴有糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病患者纤溶系统的影响:预防支架术后再狭窄的可行性

冠状动脉内支架植入术后患者冠状窦内血浆内皮素水平的变化:药物洗脱与普通支架的比较

阴股沟移植皮瓣的应用显微解剖学基础

带血供溃变神经游离移植后肌电图及组织学变化

老年人血浆溶血磷脂酸和磷脂酸水平综合干预后的效果比较

电针内关对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞内钙离子浓度的调节

三氧化二砷对人食管癌细胞裸鼠移植瘤的抑制

培养乳鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤模型与黄芩苷的影响

硝酸甘油与克罗卡林合用抗大鼠心肌缺血的药理性预适应

L-精氨酸对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

家兔慢性冬眠心肌模型的建立

脂蛋白脂酶HindⅢ酶切多态性与2型糖尿病患者血脂及冠心病的关系

第5篇：骨盆骨折术后康复训练范文

【关键词】 股骨颈骨折;人工髋关节置换;康复护理

The advance of Total hip replacement after rehabilitation care

ZHAO Shi-fen, ZHANG De-rong,PENG Yan-fen.

Orthopedics, YibinSecondPeople’s Hospital, Sichuan Yibin 644000,China

【Abstract】 Objective To summ up the 142 cases of total hip replacement therapy in patients withfemoral neck fracture after the care and rehabilitation from 2003-1 to 2008-1 in my hosipital.Methods Preoperative close observation of patients,to strengthen the nutrition,with doctors before the surgery well prepared,after artificial joint replacement for the major complications such as infection,dislocation,thrombosis,functional recovery and so on to rehabilitation care.Postoperative Harris hip score evaluation function.Results 130 cases of patients were followed for 12~96 months time,function was basically recovery to pre-injury.Conclusion Self-care,the Harris hip function score is 88 points for equation.

【Key words】 Femoral neck fracture ; Total hip replacement;Rehabilitation care

随着人口老龄化,股骨颈骨折发病率逐渐增高,该骨折部位特殊,病程长,卧床时间长,并发症多,对护理要求高,难度高,以此,多行人工髋关节置换术,术后通过良好的护理,及时准确系统的康复指导,对缩短患者的病程,减少并发症,提高患者的生活质量至关重要,对本本院2003年1月至2008年1月期间142例行人工髋关节置换治疗股骨颈骨折患者的康

复护理进行总结。现将康复护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组142例,男89例,女53例,年龄55～88岁,平均69岁。

1.2 治疗方法 患者术前均先处理合并症,全身情况稳定后行手术治疗。在全麻下行全人工髋关节置换术。

2 护理

2.1 术前术后护理 向患者交代手术的目的、疗效和优点,术后早期积极康复锻炼的重要性,使患者了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识,消除顾虑,树立信心,积极主动配合治疗、护理和康复训练。医生、护士、患者及其家属要充分沟通,使患者及家属能清楚地了解可自手术中获得什么,了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复所有的跑跳动作,可提供信息访问曾做过这种手术的患者,以增加患者对手术的认识和信息及对困难的估计和心理准备,以便配合治疗。 患者至少在术前2周戒烟。注意术前的锻炼,包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量性训练;练习床上大小便及腋杖和助行器的使用。将家里的床升高,座位升高,包括马桶都要升高,如果是蹲厕式而所应改为坐式马桶。

2.2 术后病情观察

2.2.1 严密观察生命体征、发现异常、及时报告医生,协助处理。观察切口引流管,并做好引流管护理。

2.2.2 预防并发症的护理 全麻术后患者尽可能行雾化吸入,鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽,协助适当的翻身及拍背,促进痰液排出,必要时给予消炎,化痰药物雾化吸入以预防肺部感染。人工髋关节置换术后患肢应保持外展30°,中立位,髋关节不能外旋和内收,防止脱位。

2.3 术后在院康复护理

2.3.1 一般康复护理 术后当天,尽可能带镇痛泵,以减少疼痛刺激,保证休息,在术侧肢体下垫适当厚度的软垫,使髋、膝关节稍屈曲,术后应保持患肢于外展30°中立位。患侧足穿防外旋鞋,两大腿之间可放置软枕,以防患肢外旋内收,并减轻疼痛。

术后第1天,撤除软垫,尽量伸直术侧下肢,继续穿防旋鞋,开始作踝关节的主动屈伸。具体的练习方法是:股四头肌、绳肌的等长收缩练习,即绷紧大腿肌肉约25 s,再放松,5～10次/h;臀肌的等长收缩练习,即把两边臀部收缩在一起2～5 s,再放松,每小时5～10次或更多,反复练习。给患者进行患肢的被动推拿按摩,以促进血液循环,防止关节僵硬,病员只能仰卧,避免侧卧,也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕,并把床头稍抬高,以便于进食及调整皮肤受压部位,避免发生褥疮。同时指导进食一些富含营养的汤、粥、面条之类的饮食。

术后1~2 d,拔除引流管,一般放置不超过48 h,X线片判断假置正常可开始髋膝关节的小范围屈曲练习和髋关节的旋转练习,逐渐由起始的被动向主动加辅助到完全主动练习,但注意臀部不能离床,避免术侧髋关节置于外旋伸直位,两腿间置入三角枕保持术侧肢体外展,如果要翻身,腿间夹枕头,整体翻动,似“滚木头”;继续穿防旋鞋以防止下肢外旋。同时可行上肢肌力练习。目的是恢复上肢力量,以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中,应注意以下几点:①避免术侧髋关节置于外旋伸直位,为防止患者向对侧翻身,床头柜应放置手术侧;②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫,但需防止下肢外旋;③术后早期进行关节活动度锻炼,以免出现关节僵硬;④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定,在座位行髋关节旋转练习时,应避免上身向术侧倾斜。

2.3.2 特殊康复护理 术后1周,患者体力多恢复,使用骨水泥固定型假体的患者,已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度,同时进一步提高肌力,需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行,结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和患者全身情况,有选择性的制定各自的康复计划。术后7 d以后,除进一步提高肌力外,主要还要恢复关节的活动度,卧位可作有限的髋关节屈曲(小于60°)及髋关节外展活动(小于45),仍然是3次/d,每次10个动作;还有下列站立位的练习:①站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢,健侧髋膝半屈,抬头挺胸,作骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群;②站立位髋关节外展练习:骨盆左右摇摆,使双侧髋关节交替外展、内收,外展要多练习;③站立位屈髋练习:抬高患肢,搁在一定高度的踏脚凳上,上身用力前倾,加大髋关节屈曲。通过调节踏脚凳的高度来控制患侧关节的屈曲程度;每天3次,每次10个动作;④上下楼练习:“好上坏下”,即上楼时健侧先上,下楼时术侧先下;⑤踏车练习:手术3周后可进行,最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。

3 出院标准

时间一般在术后2～3周,具体标准为:①扶双拐自己行走,无需他人帮助,能独立坐起,这样出院后生活基本自理;②没有任何术后早期并发症迹象;③患者及家属已经掌握或了解出院后的康复计划。

4 讨论

老年人骨质疏松,只需很小的扭转暴力,就能引起骨折。股骨颈骨折是老年人常见的一类骨折[1]。而股骨头的血液供应主要依靠于旋股内外侧动脉,两动脉环绕在股骨颈的基底部,股骨颈骨折时,尤其是头下型股骨颈骨折时,旋股内、外侧动脉的分支受伤最重,对股骨头的血液供应影响也最大,因此骨折很难愈合,极易出现股骨头缺血性坏死,导致长期的卧床,出现并发症,影响生活质量[2,3]。而本科五年来,通过对142例行人工髋关节置换手术患者实施的上述护理措施,所进行的阶段性的系统的康复知识指导,杜绝了老年卧床患者常见的并发症,缩短了病程,减少了卧床时间,提高了患者的生活质量[4]。

参 考 文 献

[1] 易祖玲,孙燕.115例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理.中国实用护理杂志,2000,16(3):13.

[2] 华蕾,宋艳霞,孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志,2001,36(8):599-600.

第6篇：骨盆骨折术后康复训练范文

人工髋关节置换即用人工假体代替人体失去功能的髋关节。人工髋关节置换又分单纯人工股骨头置换和同时置换髋臼和股骨头的全髋关节置换。根据固定方式的不同，又分为骨水泥固定型和非骨水泥固定型(生物固定型)。骨水泥型全髋关节包括三部分：聚乙烯髋臼假体、金属球头和金属股骨柄假体。非骨水泥型全髋关节包括四部分：金属外杯、聚乙烯内衬、金属或陶瓷球头和金属股骨柄假体。人工关节类型及固定方式应由医生根据病人的年龄、髋关节病变情况以及骨质条件等做出选择。

全髋关节置换手术适合于由疾病或损伤导致的髋关节破坏、关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无法缓解和改善症状者。常见的有股骨头坏死、骨性关节炎、强直性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎所致的髋关节破坏、疼痛及功能受限。另外，还有先天性髋关节脱位，髋臼发育不良、髋关节陈旧性脱位或半脱位引起的继发性骨关节炎、股骨颈骨折等。

对于老年患者移位或头下型老年股骨颈骨折，由于骨折不愈合和股骨头坏死发生率很高，也多主张通过人工关节置换使患者早日康复，生活自理，提高生活质量，以避免长期卧床带来的诸多并发症。

全髋关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后早期康复训练对促进体力恢复，保持关节稳定，增强肌肉张力，改善关节活动度，恢复动作协调性等方面具有重要作用。

根据假体材料不同，术后下地活动的时间也不同。

骨水泥固定假体，术后3～5天即可下地活动，最初在步行器帮助下练习步行，1周后可利用双拐练习正常行走。

第7篇：骨盆骨折术后康复训练范文

【关键词】 胸腰椎爆裂骨折术后康复锻炼

中国分类号:R49 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-176-03

胸腰椎爆裂骨折好发于胸段,为脊柱不稳定型骨折,常伴有脊髓神经根损伤,主要损伤原因为高处坠落,强大轴向暴力作用于脊柱1个或1个以上的椎体称胸腰椎爆裂骨折,椎体后壁破坏,碎骨片突入椎管占位在20%以上,根据不同应力作用,造成椎体骨折部位,形状不同,主要损伤在脊柱的中、前柱,有部分病人伴有脊上韧带断裂。临床上大部分病人脊髓神经损伤以压迫为主,早期手术准确复位,坚强的内固定是今后神经功能恢复,脊柱稳定重建的重要条件.术后正确有效的康复是功能恢复的重要保障。我院自2003年1月至2009年12月以来,共收治胸腰椎爆裂骨折58例,其中伴脊髓损伤12例,在脊柱内固定的基础上早期进行系统的康复指导,收到良好效果,现将体会总结如下。

1 临床资料

本组58例,男33例,女性25例,年龄19-63岁,平均54.8岁,损伤原因:高处坠落伤35例,挤压伤18例,跌伤3例,车祸2例,受伤椎体T12 10例,L1 11例,L2 5例,其中有32例为多锥体损伤,8例T8.9,7例T9.10L1,12例T12L1,5例T12 L1、L2,同时4例合并有骨盆骨折,6例合并有四肢的骨折, 21例行AF内固定,37例Tcnor系统内固定;41例行减压术,其中26例行植骨融合术。结果无1例发生并发症,除3例全瘫病人无明显进步外,16例不全瘫者都有不同程度的恢复,其中13例生活基本可以自理,无脊髓损伤的35例,全部患者均采用手术切开复位内固定治疗,手术距损伤时间8h-12d.

2 术后康复护理

2.1心理康复指导

胸腰椎骨折一般发病突然,多为意外事故,患者没有任何心理准备,从一个健康人成为一个患者的角色转换,加之卧床休养时间长,需要家人长期照顾,患者对生活及预后的担心会使其产生巨大的生活压力,护理人员对患者除耐心疏导外,还应指导患者发泄心中的不良情绪,需保持耐心,认真倾听,给予讲解,切不可表现出厌烦,另外,取得家属的配合,及时与患者沟通,针对患者各阶段的心理反应,思想活动,及时给予安慰,解释,讲解手术的必要性、目的、手术简要过程,以及功能锻炼的重要性,消除患者的紧张焦虑情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心,认真坚持治疗.

2.2术后基础护理:康复锻炼:适时有效地康复锻炼指导想,使疾病恢复的重要保证。

2.2.1 术后护理:胸腰椎骨折术后患者需卧床休息,回病房后患者取平卧硬板床,时间一般为4-6周,特别是行椎管减压植骨融合术的患者更应如此,卧床时间可根据患者的年龄,身体素质及手术方式而定。术后饮食无特殊禁忌,可根据麻醉方式决定。术后4-12h内平卧,不宜过早翻身,以免引起伤动性出血,这时应按摩骶尾部、肩胛部 、足跟等骨突出受压部位皮肤,以防止发生压疮,同时进行双下肢向心性按摩,每次按摩5--10回,间隔10---15分钟,以增加血液循环,预防下肢静脉血栓的发生。12h以后可由护士协助翻身,采用护士一手置于患者的肩胛部,另一手置于患者的髋部,两手同时用力,保持脊柱在一条轴线上,平衡翻身,严防扭曲,如患者过于肥胖,可两人协助,以保持翻身动作的稳妥,防止脊柱过度扭曲造成术后伤。一般术后3天内,患者不宜自行强力翻身,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。3-7天以后可根据患者的体质结合病情考虑是否可自行翻身,据病情不宜自行翻身或翻身困难者,仍需要协助翻身。

2.2.2 引流管护理:注意保持伤口负压引流管的通畅,根据患者翻身的方向,妥善固定好引流管,使其不受压、不打折、不扭曲,并注意防止引流管脱出。同时注意观察负压引流的量、色、性质,一般术后1-2h引流量为200-350ml左右,24h不超过600ml,如有异常应立即报告医生处理,24-72h后引流量少于50ml时应拔除引流管。如引流管中出现非血性液体或引流液明显变淡,可考虑为脑脊液漏,可将床尾抬高30度,停止负压引流,加压包扎伤口,及时更换敷料及衣被,保持局部清洁干燥。

2.2.3病情观察:术后严密观察生命体征的变化,密切注意切口渗血及渗液情况,伤口是否疼痛,双下肢感觉运动功能恢复情况,四肢肌力恢复情况及皮肤感觉的改变,同时加强生活护理,多巡视病房,与患者交流沟通,主动关心患者,解除其不习惯和怕麻烦人的顾虑,满足患者的基本生活需要,正确指导患者在床上使用便器,保持床铺的清洁,干燥,床铺一旦污染,主动及时更换干净被褥。指导患者合理的膳食,多吃蔬菜,水果及粗纤维食物,适当按摩腹部以促进肠蠕动,防止便秘,增加营养,给予易消化,高热量,高蛋白质,含纤维素丰富的饮食,防止受凉感冒,以增加肌体抵抗力。嘱患者多饮水,以利排尿,防止泌尿系感染或结石。指导患者行深呼吸,有效咳嗽,促进换气,协助翻身叩背,促进排痰,以预防肺部并发症,必要时行雾化吸入,以利痰液稀释。

2.3 术后功能锻炼指导方法。

2.3.1 术后早期(0-7d):术后1周内,以观察病情变化,防止出现水肿,血肿压迫脊髓与神经,预防神经根粘连为主。[1]麻醉作用消失后,鼓励患者自行活动双上肢,如握拳、屈腕、肘关节的屈伸、外展,内旋锻炼;双下肢肌肉等长收缩,仰卧位,双下肢自然伸直,双上肢置于身体两侧,进行主动的双足背伸、跖曲锻炼,持续5-10s后放松,恢复原位,双足背伸与跖曲交替训练,同时还要加强下肢膝、髋屈伸和足趾各关节的活动以及直腿抬高锻炼,左右替训练,2-3次/d,10-20 min/次,锻炼强度以病人能耐受为宜,各足趾随意活动,拇趾尽量伸、屈反复进行,以增加肌肉力量。直腿抬高活动是防止神经根粘连的有效措施,患者平卧位,在应用镇痛药物(如镇痛泵)的前提下,膝关节伸直,脚上举,初次由30度开始,逐渐加大抬高幅度,双替进行2-3次/日,5-10下/次,逐日增加以不感到疲劳为宜,循序渐进地达到活动角度,锻炼时先被动逐步过渡到主动。在直腿抬高练习的同时协助患者做压膝、压髋等被动活动,由于下肢伸屈活动可牵拉神经根,使其有1cm的移动范围,从而防止神经根再粘连。[2] 截瘫患者被动完成上述训练。屈颈活动,去枕平卧,头抬起,下颌靠近胸骨,反复进行,3-4次/日,5-10下/次,逐渐增加活动量。

2.3.2术后中期(7―28d):伤口愈合期,此期患者体温逐渐恢复正常,负压引流管拔除,疼痛缓解,脊神经根水肿消失,继续加强前面已指导的功能锻炼。功能锻炼要科学性:开始动作要缓慢,活动范围不必过大,循序渐进,切不可操之过急。功能锻炼次数并非做得越多、幅度越大,效果就越好,每种锻炼方法重复次数、幅度大小、频率快慢都应因人而异,应根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握。不应规定具体时间、具体次数,要辨证施护,以锻炼部位有轻度疲劳感为度,不可强求,次数由少到多,活动幅度由小到大,频率由慢到快,循序渐进,持之以恒。如锻炼后出现不适或疼痛应及时报告医师,防止意外发生,并进一步调节功能锻炼的度和量,这样才能获得最佳的效果。此期锻炼以增加腰背肌和四肢肌力为主,指导患者在家人的协助下自行平衡翻身,侧卧和平卧交替进行,患者双手拉住床栏杆,家属在患者的另一侧协助托腰背部,轻轻将患者抬起侧卧,并将患者置于舒适的功能位。另外还要加强括约肌训练 对于不完全瘫痪的患者指导其进行括约肌训练及做提肛运动8-10次/d,每次15min,逐步恢复括约肌的功能,使大小便得到控制。术后第三周开始,首先练习挺腰法:,坚持6个月,以提高腰背肌力,增强脊柱的稳定性,5-10 min/次,2次/d。病人仰卧位,肩与臀部贴紧床面,腰部向上抬起,开始2-3次/日,5-10下/次,每日增加1次或以不感到疲劳为宜。术后第四周开始,进行五点式支撑法练习,患者仰卧屈膝,用头部、双肘、双足作为支撑点,撑起背部、腰部、臀部及下肢,距离床面由小到大,直至腰部完全弓起,停留3―5 min,如此反复。

2.3.3康复期:术后4周-3个月,根据手术部位及方式不同,卧床休息4-6周。术后5周以飞燕点水法锻炼腰背肌,患者俯卧,抬起头胸离开床面,两上肢向后背伸,两膝伸直,从床上抬起两腿,只有腹部着床,身体呈反弓形。拆线以后,充分卧床休息后腰部需要戴腰围,以保护胸腰椎的稳定性,由护士或指导家人协助扶着坐起,重力放在腋下为支撑点,挪至床旁,两脚着地站起,由家人扶行,下床活动,慢慢行走,但避免弯腰、扭腰等动作,护士应与病人一对一的训练,指导病人掌握要领,保持正确的训练姿势;同时进行站立训练 可行扶助行器站立,站立自如后再扶拐站立,最后达到自己站立,练习站立的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动,如膝关节屈伸、踢腿等锻炼下肢肌力,以加强其稳定性。 若自己独自下床时,可先采取俯卧位,双足着地,再以双手配合用上肢撑起身体,保持腰部伸直位,两脚着地逐渐站起。站立稳定后由专人保护进行行走训练,练习走路时,要求迈步要前突,上身和头部要伸直,保持上身稳定,步伐要均匀。先练习扶墙行走,适应后再独立行走,行走距离开始最多不超过50米,以后逐渐增加。不可在床边或椅子上久坐,以免由于重力的作用,造成神经根水肿,引起腰痛。继续加强床上腰背肌肌力的锻炼,进行二点式、三点式训练以及五点式、飞燕点水式训练,次数增加,方法同前。

2.4.出院指导:提高患者的认识,调动患者主观能动性,出院前,护士要向患者及其家属讲明出院后仍需坚持功能锻炼至完全康复,以巩固和提高疗效。出院后继续卧硬板床,出院头3个月以休息为主,辅助以积极的康复锻炼,仍坚持腰背肌功能锻炼,在原有锻炼的基础上,增加锻炼的强度做到持之以恒,戴腰围保护腰部3个月,避免过早体力劳动。手术后脑力劳动可在6个月逐渐恢复工作,体力劳动则应在12个月后才开始工作,工作由轻到重,时间由短到长,并避免强烈的弯腰、挑担、扛物等重体力活动。[3]避免坐软椅,防止腰部极度弯曲或扭曲。如出现持续性腰痛,下肢痛等异常情况应及时到医院复诊。

3讨论

胸腰椎爆裂骨折由于手术相对复杂,骨性愈合时期长,术后的康复训练则是长期坚持,循序渐进的过程,不正确的康复训练指导是造成植骨块移位,内固定物松动,腰背肌萎缩的主要原因。术后的正确护理和病情观察、并发症的预防是手术成功的重要环节,术后功能锻炼的指导与手术成败密切关联。全面了解有关疾病的病因、症状、体征情况,有利于向病人进行健康宣教,护理人员通过有针对性的宣传和辅导,减少患者手术前的心理恐惧和焦虑,提高患者对手术的信心,加快患者手术后恢复的速度。掌握病理变化,有利于了解手术指征与治疗方案,掌握相关基础知识,便于知道患者锻炼的方法与时机。围手术期制定切实可行的护理措施和有效的功能锻炼及心理疏导,加快了病人术后的康复,减少了术后的并发症,促进了患者功能的恢复。所以精湛的手术技术配合优质的康复护理是疾病恢复的重要保证。

4结果

58例病人术后3-18个月随访,患者能够自觉地按照要求进行功能锻炼,顺利达到康复,1例患者术后8个月出现螺钉松动,主要因过早负重有关。57例患者均达良好骨性愈合,其中13例截瘫患者借助轮椅恢复部分生活自理,3例不全瘫患者术后需家人协助恢复部分生活自理,除3例全脊髓损伤患者外,其余55例不完全脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高1-2级,优良率为98.7%,。

参考文献

[1]胡慧敏.赵合元,腰椎间盘术后血肿形成原因分析[J]中国脊柱脊髓杂志,2007.7.96

第8篇：骨盆骨折术后康复训练范文

[关键词] 辅助行走；髋关节；置换术；稳定性

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0093-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of axillary crutches and frame walker on stability of prosthesis and prognosis for elderly patients with total hip arthroplasty. Methods From July 2012 to December 2015， in Wendeng Osteopathic Hospital， 200 patients （age≥60 years） with total hip arthroplasty admitted were selected， according to random number table， they were divided into group A （with axillary crutches， 100 cases） and group B （with frame walker， 100 cases）. The fall rate， independent walking time， average hospitalization time， prosthetic loosening rate and dislocation rate， subsidence displacement of the femoral prosthesis， coronal inclination of pelvis， Harris hip scores， VAS score and SF-36 scores after surgery of two groups were compared. Results ①In the aspect of stability of prosthesis： prosthetic loosening rate and dislocation rate， subsidence displacement of the femoral prosthesis， coronal inclination of pelvis in group A were better than those of group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②In the aspect of quality of the clinical prognosis： there was no fall case in two groups， the independent walking time， average hospitalization time in group A were less than those of the group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The Harris hip scores， VAS score and SF-36 scores in group A were better than those of group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with the frame walker， the axillary stick is showed to better promote the stability of prosthesis and improve the quality of clinical prognosis after total hip arthroplasty.

[Key words] Dependent ambulation； Hip joint； Arthroplasty； Stability

y关节置换术是目前治疗老年髋关节病变的临床主要术式，术后进行功能锻炼是保证和巩固手术效果的重要部分[1-3]。为了避免跌倒和减轻患肢负重，患者术后早期下地活动时需借助助行器材，常用的助行器材包括腋式拐杖和框架式助行器。随着髋关节疾病患者的逐渐增加，术后需要借助助行器的患者越来越多，但是关于助行器对于术后假体稳定性及预后质量影响的报道较少，本文采取随机对照研究的方法，对使用两种助行器的老年髋关节置换术患者在康复活动中假体松动率及脱位率、股骨假体下沉的深度、髋关节功能评分等指标进行对比，旨在探讨髋关节置换术后最优助行方式，提升患者术后的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2015年12月文登整骨医院接受髋关节置换术的200例60岁及以上患者，将按照随机数字表法分为腋式拐杖组（A组，使用助行工具为腋式拐杖）和框架式助行器组（B组，使用助行工具为框架式助行器），每组各100例。其中A组男59例，女41例，年龄60～82岁，平均（62.34±11.37）岁；体质量指数（BMI）为（22.31±4.92）kg/m2；骨密度（BMD）T值为（-2.01±0.05）。B组男56例，女44例，年龄60～80岁，平均年龄（61.27±10.16）岁；BMI为（22.94±4.58）kg/m2；BMD T值为（-2.04±0.06）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均为首次行单侧人工全髋关节置换术（均使用生物型人工关节）；②手术均有同一组医生完成；③BMI≤30 kg/m2。

排除标准：①无法耐受手术治疗；②合并其他严重的下肢关节疾病及既往髋关节手术史；③先天性髋臼发育不良；④合并其他器官功能障碍及髋关节置换术禁忌证；⑤失访患者。

1.2 方法

所有纳入标准患者术前进行常规检查，麻醉后均由同一组医生按照相同方法进行手术，术中取合适的假体置入，安装假体，并行髋关节复位，彻底止血后，放置引流管。术后两组均常规给予抗生素治疗，进行相应的镇痛、抗感染处理，并根据患者的恢复情况治疗康复训练计划。术前应指导患者学会使用助行工具，术后当髋关节屈曲接近90°时可以指导患者在助行工具下进行行走锻炼，在术后锻炼初期，医护人员将助行工具调节至合适患者的高度，并示教助行工具的使用方法，避免患者在使用初期发生跌倒。出院后随访期间，定期对患者拍摄髋关节X射线片以便对髋臼及股骨假体的情况进行评估。

1.3 观察指标

①记录两组患者术后跌倒率、假体松动率及脱位率、股骨假体下沉的深度及骨盆的冠状面倾斜角度。股骨假体下沉的深度：术后行骨盆正位X线片，测量两组术后股骨假体下沉的位移；骨盆的冠状面倾斜角度：术后对患者进行三维步态分析，记录每例患者5个行走时骨盆的倾斜角度，取平均值。②记录髋关节功能评分（Harris评分）[4]。主要包括疼痛、功能、关节活动度和畸形四个方面。总分为100分，分值越高，患肢功能恢复越好。③记录髋关节疼痛VAS评分[5]。④记录健康调查简表（SF-36）评分[6]。内容主要包括：躯体健康、疼痛程度、生理功能等方面。总分为100分，分值越高表示患者的生活质量越好。⑤记录两组患者的独立行走时间和平均住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者稳定性相关指标比较

结果显示：两组术后6个月的假体稳定性均优于术后3个月（P < 0.05），术后3、6个月A组假体下降的深度明显小于B组（P < 0.05）；术后3、6个月A组单腿支撑相骨盆冠状面倾斜角明显大于B组（P < 0.05）；A组假体松动率及脱位率均明显优于B组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者预后相关指标比较

2.2.1 术后跌倒率、独立行走时间及住院时间比较 两组患者术后均未出现跌倒；A组独立行走时间和平均住院天数均明显少于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2.2 术后Harris评分比较 两组患者术前Harris评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后3、6、12个月Harris评分均明显高于术前，A组Harris评分明显高于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.2.3 手术前后VAS评分比较 两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两组患者术后3、6、12个月VAS评分均明显低于术前，A组VAS评分明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.2.4 手术前后SF-36评分比较 两组患者术前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两组患者术后3、6、12个月，SF-36评分均明显高于术前，A组SF-36评分明显高于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

第9篇：骨盆骨折术后康复训练范文

关键词：椎弓根复位固定；胸腰椎骨折脱位；远期效果

Abstract：Objective：To explore the long-term treatment effect of the treatment of thoracolumbar fractures and dislocations by pedicle reduction and fixation. Methods： Were selected from our hospital in February 2012 and 2015 during the month of April from 190 cases of thoracic and lumbar fracture and dislocation patients， a retrospective analysis clinical data of patients to explore， all patients are used by pedicle fixation

method， the patients with spinal cord injury in Asia for assessment， at the same time after surgery in 3 days of CT and X ray examination. Results： The patients were followed up for 2-14 months after treatment. The patients were 18 cases with postoperative complications， the incidence rate was 9.47%， and the patients with no symptoms of nerve were treated. Conclusion： The treatment of thoracolumbar fractures and dislocation with the reduction of the pedicle of the pedicle has a significant long-term effect and can effectively relieve the symptoms of the symptoms of the advanced stage.

Keywords：Pedicle reduction and fixation；Thoracolumbar fracture and dislocation；Forward effect

伴随交通建筑业的不断发展，其骨折的发生率逐年升高，由于胸腰椎位置存在较大的活动幅度，同时还是胸椎后凸以及腰椎前凸位置处的转折点，因此极易形成骨折现象，而产生骨折的主要原因则是神经损伤现象，其治疗方法会对预后造成一定的影响[1]。生物力学以及内固定材料的完善以及发展，其经椎弓根复位固定逐渐应用到临床治疗中，此研究对我院选取的190例患者采用椎弓根复位固定法，取得了良好的效果，现将结果进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月-2015年4月期间收治的190例胸腰椎骨折脱位患者，其中男性患者为125例，女性患者为65例，患者年龄最大为62岁，最小为19岁，平均年龄为（40.5±6.7）岁。86例患者损伤原因是高处坠落，31例患者损伤原因是重物砸伤，48例患者损伤原因是交通事故，13例患者损伤原因是因为摔伤，12例患者是由于其他原因造成损伤。其患者的脊髓损伤程度根据ASIA评定后，45例患者为A级，40例患者为B级，49例患者为C级，32例患者为C级，24例患者为D级。

1.2 方法

所有患者均采用局部麻醉或者局部麻醉俯卧位进行，在后侧进行入路，而进针的角度以及深度按照患者CT以及X片结果决定。在整个手术过程中，采用C形臂X光机对骨折复位状况以及椎弓根钉的情况进行确定。其中81例患者进行单纯整复内固定方法，66例患者采用减压加内固定方法，43例患者采用植骨加内固定方法。选择Dick钉的患者为38例，54例患者采用AF钉，12例患者选择RF钉，39例患者选择APF钉，21例患者选择Schanz钉，16例患者选择USS钉，4例患者采用TRSH钉，6例患者采用Recluse-Ⅱ。

患者经治疗后，应在切口位置处放置引流管，放置时间为24-48小时，手术后三天采用X光以及CT进行复查，并指导患者进行背肌锻炼，当卧床休息2-3个月后，进行下地运动，在运动过程中应穿戴护腰。

2 结果

2.1 神经功能改善状况

患者经治疗后，对其进行为期2-14个月的随访，其神经功能改善一级或者一级以上的例数为85例，在整个随访的过程中，患者均未发生神经系统综合征，均可以进行日常的生活以及工作，详见表1。

表1 患者神经功能改善状况

2.2 并发症发生状况

患者经手术后，出现6例椎弓根断裂患者，比例为3.15%，8例患者出现椎弓根松动现象，比例为4.21%，4例患者出现神经刺激症，比例为2.11%，其并发症发生率为9.47%。

3 讨论

胸腰椎骨折在临床中是一种常见的骨折现象，伴随生物力学以及内固定材料的完善以及发展，经椎弓根复位固定法逐渐应用到临床治疗中[2]。此种治疗方法是将利用椎弓根并将螺钉拧进椎体中，以此来实现锚固的效果，而锚固自身所具有强度能够确保椎弓根和纵向连接杆间所具有的压缩以及旋转等作用力。在手术过程中对脊椎后方韧带无严重破坏现象，能够有效的保证三维矫正，并缩小了固定范围，具有较为坚强的内固定，提升了骨折愈合率[3]。

然而此种治疗方法在临床中存在争议现象，前路手术可以充分进行减压，而后路手术可以利用复位来进行减压，具有较小的创伤[4]。然而无论进行前路还是后路手术均要面对以下三个问题：在减压前应将椎管前的致压物进行清除，并为其恢复状态营造一个良好的环境。对于复位而言，需要将椎体前后的高度进行恢复，并将椎体移位现象予以纠正。应重视三柱固定，从而对脊柱的稳定性进行恢复，提升骨折愈合度，以免出现损伤现象[4]。

患者神经损伤的严重程度和CT呈现出的椎管占位并未出现一致性，其严重程度和受伤瞬间的实际状况存在关系，此种现象和受到损伤过程中的伤力具有直接联系[5]。因此对于完全性神经损伤患者而言，及时进行椎管减压神经功能，并不一定会恢复。其手术后的康复训练对患者的治疗同样具有临床意义，而良好的康复训练指导能够降低并发症的发生率。患者在早期进行腰背肌训练，能够有效的改善供血状况。以免出现骨质疏松现象，防止受伤的胸腰椎产生楔变现象，提早进行预防，以免产生腰背肌废用性萎缩以及慢性腰痛等相关并发症的发生。脊柱因为椎间盘自身表现得出的弹性结构，长期内固定或者负重过大会形成并发症。而胸腰椎骨折患者经手术后，不应过早下床进行活动，应卧床休息2-3个月，特别是存在不稳定骨折现象的患者，在手术后应进行适当的休息[6]。与此同时，应按照患者的年龄、骨折类型以及植骨融合的质量而决定取钉的时间。过早取钉使得脊柱无良好的融合度，过晚取钉则使得患者产生断钉以及弯钉等现象。

综上所述，对胸腰椎骨折脱位患者采用椎弓根复位固定方法进行治疗，其治疗效果显著，缩短了患者的恢复时间，降低了并发症的发生率，减少了神经症状以及脊柱后弓畸形的发生现象，具有临床应用价值。

参考文献：

[1] 廖兴华，冯梅，张维成等.后路减压、椎弓根钉复位固定经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎压缩骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（2）：136-138.

[2] 唐光辉.胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定可行性研究[J].中国医药导报，2012，09（4）：30-31，33.

[3] 全必春，谭克赞，肖启平等.椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的疗效[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：403-404.

[4] 刘小波，范小康.椎弓根钉复位固定联合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折临床疗效分析[J].检验医学与临床，2013（19）：2600-2601.