老年人常见慢性病汇总精选(九篇)
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第1篇：老年人常见慢性病汇总范文
1.无痛性颈部肿块：我们在发现颈部长了一个不痛不痒的肿块时，通常会不予理会。只有当肿块随后出现了一些其他症状，如疼痛、红肿、瘙痒，甚至影响日常生活时，这才觉得应该去医院检查一下。其实，这种无声无息的肿块发生肿瘤的可能性比较大，更应该引起我们的警觉。
颈部是头面部和全身各处淋巴的重要汇总处，呼吸道、消化道的枢纽，更是细菌等有害病原菌进入机体的重要门户。机体一旦发生感染或肿瘤肿时，颈部淋巴结常常是最先受累而肿大。由于这种无痛肿块早期没有明显的症状，患者常常容易忽略，造成治疗的延误，使一些恶性肿瘤失去了早期诊治的机会。因此，老年人应多检查颈部淋巴结，通过自检及早发现病症，并及时诊治。
2.无痛性溃疡病：溃疡病最主要的特征就是上腹部节律性、周期性地疼痛，可有些人虽有胃粘膜溃疡，却缺乏上腹部节律性疼痛的症状，这种症状叫做无痛性溃疡病，其中90%以上是老年人。
老年人无痛性溃疡病虽然疼痛不明显，但发生出血、穿孔和癌变者却较多，此时再治疗大多为时已晚。个别老年患者还可能因出血较多，血压急剧下降而诱发脑血栓形成和心肌梗塞。因此，老年人要高度警惕无痛性溃疡病。当您出现一段时间的上腹不适等症状时，做胃镜检查是必要的，尤其是对无法解释的进行性贫血、食欲减退、体重减轻、疲乏无力等症状的老年人，更应重视。
3.无痛性便血：有报道称，在12例老年直肠黏膜癌患者中，会有9例出现便血；另一组11例大肠癌老年患者均有黏液血便。因此，凡老年患者在血便的同时伴有原因不明的排便习惯改变，不论有无疼痛感觉，都应尽快到医院检查，以便能够早期确诊、早期治疗。
4.绝经后无痛性阴道出血：老年妇女绝经后出血，是指女性在生理性绝经后1年以上的阴道异常出血，通常包括阴道不规则出血或后出血、白带增多等情况。这是一种不可忽视的临床症状，也是部分老年妇女发生子宫肌瘤、子宫内膜癌或子宫颈癌等恶性肿瘤的征兆，应及早去医院做妇科检查，以防患于未然。
第2篇：老年人常见慢性病汇总范文
1.1一般资料：选取2013年6月1日至2014年1月1日期间在我院肿瘤科治疗的泌尿系统肿瘤晚期患者85例为试验组，其中男性31例，女性54例，年龄在38~88岁，平均年龄（64.4±5.97）岁，病程2~6年，平均病程（4.1±0.87）年；其中膀胱癌33例，肾肿瘤18例，肿瘤15例，肿瘤5例，前列腺肿瘤14例；2013年前半年在我院接受治疗的泌尿系统晚期肿瘤77例患者作为对照组，其中男性25例，女性52例，年龄在38~87岁，平均年龄（62.8±5.07）岁，病程2~7年，平均病程（4.2±0.79）年；其中膀胱癌26例，肾肿瘤16例，肿瘤14例，肿瘤3例，前列腺肿瘤8例。两组患者的肿瘤类型和身体状况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），即两组患者感染情况具有可比性。
1.2抗感染方案：①对照组患者，采用常规抗感染治疗，单用盐酸左氧氟沙星或伊曲康唑等一线抗感染药物。②试验组患者[1]，因医院对抗感染治疗重视力度加强，对晚期肿瘤患者均采用三联抗生素治疗，主要由广谱抗菌药，特效抗菌药及有互补作用的抗生素组成，如甲磺酸帕珠沙星静脉滴注，每次500mg，每天1次；盐酸左氧氟沙星静脉滴注，每次400mg，每天1次；口服伊曲康唑胶囊，每次100mg，每天2次。一般治疗2周，进行停药调整，按患者自身情况可适当加减治疗天数。
1.3数据收集与处理：选用统计学软件SPSS19.0和Excel进行数据统计，汇总及处理。两组患者的抗感染治疗效果间比较，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者比较，试验组患者泌尿系统，呼吸系统及皮肤黏膜系统的感染率均低于对照组患者（P＜0.05），且两组患者总感染率比较，试验组患者显著低于对照组患者（P＜0.05）。
3讨论
泌尿系统感染是泌尿系统肿瘤晚期患者的主要并发症，因泌尿系统肿瘤晚期患者多为中老年人，身体体质较差，自身抵抗力比年轻人低，合并心脑血管疾病的患者也较常见[2]，合并有常见慢性病，肺部疾病等其他慢性病，在这些综合因素的影响下，泌尿系出现感染的概率大幅度增加，泌尿系统肿瘤常见尿血，排尿不顺畅，尿潴留或者是长期留置尿管导致尿路感染，严重时感染可播散到全身，甚至引起肾炎，肾盂肾炎及菌血症而危及生命。呼吸道感染也是常见的晚期肿瘤并发症，且是此病主要的死亡原因，其主要致病菌为真菌和革兰阴性杆菌，主要致病阴性杆菌是克雷伯菌。皮肤黏膜损害较少见，但也是合并感染并发症之一。泌尿系肿瘤晚期患者多伴有长期营养不协调导致的低蛋白血症，贫血等症状。低蛋白主要会造成血浆渗透压下降，出现低蛋白水肿，患者因活动受限长期卧床，皮肤黏膜容易受压，致使局部血液循环不畅，逐渐导致黏膜受损，为细菌感染提供了较有利的条件，细菌随黏膜损伤处侵入人体，感染严重者会随血流播散至全身，最终引起败血症，因此在治疗泌尿系统肿瘤患者时预防皮肤黏膜损害非常重要[3]。本次试验对患者的感染病例进行了分类统计，试验组患者选用的三联抗感染治疗取得了显著的效果（P＜0.05），治疗过程中也要防止患者自身对抗感染类药物的耐药性，及时停药调整或者更换抗感染药物种类，努力做到抗感染成功的同时防止患者产生耐药影响。
第3篇：老年人常见慢性病汇总范文
关键词：作业成本法 老年医院 全成本核算 实践
随着医疗卫生事业的发展、经营环境的日益复杂和严峻变化，医院成本管理的重要性日益凸显。传统的成本核算理念以高产出项目高消耗为假设前提，扭曲成本计算结果，影响管理者决策的科学性。而作业成本法以各项医疗作业为成本分配基本对象，结合多种分配标准进行资源分配，提高了成本计算的准确性，所以将作业成本法运用于全成本核算会凸显其优势。
以老年医院为例，医院主要承担着周边地区老年人预防、治疗、康复、临终关怀为一体的医疗服务，老年人多发的脑血管疾病、高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等慢性病、常见病较多采用药物治疗，病人医药比例高，医保回款周期较长，医院流动资金较为紧张，所以，提高医疗服务成本核算的准确性，找到成本控制关键点，降低医院成本费用就@得尤为重要。
一、医院医技科室成本构成情况
医院科室目前采用科室全成本法核算，先把每个科室的成本费用归集起来，核算各科室成本，再按老年医院医疗业务流程特点，把行政管理、医疗辅助类科室的成本逐级分摊到医技科室成本中去，最后核算出医技科室总成本。所以，该医技科室的总成本为科室直接成本和间接成本之和，直接成本为科室直接耗费成本，间接成本是为本科室提供服务、按一定标准应分摊计入科室的成本。
二、用作业成本法核算医技科室成本
新的设计方案采用作业成本法对总成本进行分配，作业成本计算法是把医院消耗的资源按资源动因分配到作业，以及把作业收集的作业成本按作业动因分配到医疗项目的核算方法。为了提高作业动因分配的准确性，该次方案收集了医技科室的基础数据，包括接待患者人次、医疗服务项目收费情况、项目操作时间、科室房屋面积、设备总值及使用年限、人员工资福利等其他相关数据。该科室实施作业成本法的具体步骤表现在以下几个方面。
1.划分科室作业
首先向科室人员详细咨询工作流程：患者持检查单付费后进行登记预约，排队叫号后进入相应检查室，一位医生进行检查，另一位医生在电脑上做检查记录，发报告，整理资料，完成后交给患者。据此把该科室作业划分为登记作业、检查作业、报告作业。
2.建立作业成本库，确定资源动因及作业动因
在核算该科室总成本时，先确定科室的成本种类，即资源成本库，再确认各项资源的资源动因，运用资源动因将资源成本分配给各有关作业，再将作业动因作为作业成本分配基础，最终确定科室各项作业成本。通过与医院相关科室工作人员的沟通交流，确定了该科室各项作业的资源动因、作业动因及资源来源，具体详见表1。
3.根据资源动因将资源成本分配到各作业
根据表1中的资源动因把资源成本库中的成本分配到科室各项作业中去，计算结果详见表2。
4.根据作业动因将作业成本分摊到项目中
根据表1所示，各项作业动因把登记、检查、报告作业的成本分配到各医疗项目中。
（1）登记作业
在登记患者资料的作业中，每例医疗项目所花费的成本是相同的。例如某期间该科室登记作业总成本15730.00元，登记工作量6400例，核算得出每例项目的登记作业成本为15730.00/6400=2.4578元，各医疗项目登记成本为每例项目成本×该项目例数。
（2）检查作业
①检查作业成本中部分成本与医疗项目例数相关，例如卫生材料费、无形资产摊销、提取医疗风险基金、洗涤费、消毒费、取暖费及其他费用。因此，对该类费用把项目例数作为作业动因，计算各项目应分摊金额。例如：检查作业中单例卫生材料费为该作业耗费卫生材料费总和/总项目例数=3600.00/6400=0.5625，某项目分摊的卫生材料费为单例卫生材料费×该项目例数，同理可计算各项目的其他费用分摊金额。
②检查作业成本中的人员经费、维修费、水电费按照各项目所耗费的时间进行分配。例如：检查作业中单例人员经费为该作业人员经费总和/∑（各项目平均操作时间×各项目例数），某项目分摊的人员经费为单例人员经费×该项目例数，同理可计算各项目的其他费用分摊金额。
③检查作业成本中的固定资产专用设备折旧费按照相关医疗项目收入进行分配，先对专用设备按提供的医疗项目收入大类进行分组，例如医院功能科分为普通心电图类、24小时动态心电血压类、经颅多普勒类，彩超及其他类，放射科分为CT、CR、DR、MRI等，再按明细医疗项目收入金额比例分摊折旧费。
（3）报告作业
①报告作业成本中的固定资产折旧费、医疗风险基金、洗涤费、消毒费、取暖费及其他费用与项目例数相关，因此，对该类费用把项目例数作为作业动因，计算各项目应分摊金额。例如：报告每例固定资产折旧费为该作业固定资产折旧费总和/总项目例数，某项目分摊的固定资产折旧费为单例折旧费×该项目例数，同理可计算各项目的其他费用分摊金额。
②报告作业成本中的人员经费、水电费按照各医疗项目所花费的时间进行分配，例如：报告作业中单例人员经费为该作业人员经费总和/∑（各项目平均操作时间×各项目例数），某项目分摊的人员经费为单例人员经费×该项目例数，同理可计算各项目的其他费用分摊金额。
5.汇总各医疗项目成本
将各医疗项目在登记、检查、报告作业中的成本数额进行汇总，得到各医疗项目总成本及单位成本，并与医疗项目收入价格进行对比，计算差额。具体详见表3。
三、作业成本法研究体会
（1）作业成本法通过划分科室作业，可得出每项作业的实际消耗成本，能够更加合理有效地进行成本控制。在作业成本分配中采用多元分配标准，例如项目例数、每例检查时间、房屋面积等，能够更好地体现各医疗服务项目所耗费的资源情况，相对于把收费金额作为成本分配依据的传统成本法有较大改进。
（2）作业成本法下核算成本按照资源消耗的多少来核算的，通过计算发现，检查设备价值高、检查时间长、技术含量高的项目成本要偏高，反之则少。所以，作业成本法在分配项目成本时考虑因素更加全面，与资源联系的相关性更加紧密，提高了成本信息的准确性。
（3）由于医院科室众多，医疗业务流程也不尽相同，科室的作业划分和动因分析也有较大差别，如何在医院全面开展作业成本法还需要做进一步探讨。
项目名称：2015年政府资助临床医学优秀人才培养和基础课题研究项目（2015054957）
（课题名称：新医院会计制度下老年医院全成本核算的实践与探讨）
参考文献：
[1]陈莉萍.作业成本法在供应室消毒包核算中的应用[J].中国卫生经济，2013，（19）：142-144.
[2]梁豪燕.医疗服务项目成本测算的实践及体会[J].中外企业家，2015，（26）：53-54.
[3]邹俐爱.作业成本法MRI及CT成本测算中的应用研究[J].中国卫生经济，2012，（8）：94-96.
[4]刘燕玲.基于作业成本法的医院消毒灭菌成本测算研究[J].护理管理杂志，2012，（9）：667-668.
第4篇：老年人常见慢性病汇总范文
社区公共卫生工作计划(范文一)
在即将过去的××年里我社区卫生工作，以营造整洁优美的市容环境为目标，发动组织居民群众和社区多方力量，在社区内大力开展爱国卫生运动，全面整治环境，消除 四害 ，清理乱张贴，加强环保工作，创建绿色社区，开展全方位、多形式的宣传活动，不断提高居民的健康意识和文明意识，工作取得了一定的成效，为了巩固所取得的成绩，落实环境卫生长效管理机制，社区制定了××年社区卫生各项工作计划如下：
一、全面加强社区卫生长效管理，促进环境卫生整体水平不断提高
1、加强对社区居民小区环境卫生的监督检查，组织发动广大群众做好巩固和发展创建成果的工作。持之以恒的开展周末卫生劳动活动，集中清理乱堆放和清除卫生死角，通过街道干部、社区工作人员周末卫生劳动带动辖区单位、群众共同参与创建国家文明卫生城区工作中来。
2、继续开展整治乱张贴、非法小广告牛皮癣活动，采取包干包段和集中行动的方法，对辖区内所有楼院、小街巷等处的乱张贴进行清理整治。建立长效机制，要求社区保洁员在保洁时，发现一处清除一处，并定期检查。加强宣传，鼓励居民向社区、城管举报乱张贴者等。努力为广大居民群众营造一个文明整洁的生活环境，将治癣工作推向深入。
3、组织开展爱国卫生月活动。4月份是全国爱国卫生月，社区将积极配合巩固各项创卫成果、改善人居环境、提高卫生意识，组织全市开展爱国卫生运动，预防各类传染病的暴发流行，搞好食品卫生、饮水卫生，卫生大清扫和除 四害 活动，防止虫媒传播疾病，提高人民群众的健康意识。
4、加大除害防病工作力度，努力扩大四害防治覆盖面，有效降低全辖区四害密度。组织开展全辖区除四害统一行动。动员全社会参与，组织开展春、秋除 四害 行动以及夏季除害、秋季灭蚊、冬季灭蝇灭蟑周等专项行动，全面控制 四害 孳生、活动的高峰季节。同时，加大公共场所的消杀力度，组织义务消杀队伍定期做好道路绿化带、预留地、待建地等日常除四害工作，严格控制四害密度，防止病媒生物传染疾病在我辖区的发生和流行。
5、广泛开展社区卫生宣传教育活动，致力提高居民卫生意识和健康素质采取全方位、多形式、多渠道、立体式的宣传模式，通过设立爱国卫生宣传专栏、派发宣传资料、刊登宣传专版，广泛宣传爱国卫生工作。完善和丰富爱国卫生内容，及时向上级汇报工作信息，提供咨询等服务;积极倡导科学、文明、健康的生活方式和文明的卫生行为。
二、广泛开展环境保护宣传，提高居民环保意识
绿色环保社区 的创建是一项为辖区居民创造舒适人居环境的工作，同时也是一项具体事务性工作，需要辖区单位、社区居民的共同参与，需要全体社区成员的共同维护。为此社区将积极配合区、街环保、卫生、城管部门加强对辖区单位环境保护工作的检查和督促。为引导广大社区居民的文明生活方式，社区将组织志愿者队伍，定期开展活动。倡议广大的社区居民使用环保、无公害的产品，选择绿色的生活方式，自觉控制生活中的垃圾、噪声、污水、油烟的排放。在社区内各小区和宿舍楼道倡导使用节能灯，公共场所使用节能水龙头等。
三、大力开展社区绿化工作
社区绿化工作是环境保护的重要内容。社区将重视抓好社区绿化工作。与社区各单位和小区物业部门签订园林绿化养护管理目标责任书，督促各小区配备专业的园艺技术员，配备有关工具。发动社区居民共同对社区内树木、花草进行细心的管理，使社区的绿化覆盖率达30%以上。不断提升创建绿色社区工作的水平。
总之××年，我社区环境卫生工作要全面落实贯彻科学发展观，积极做好爱国卫生工作，不断提高卫生水平。社区干部和居民群众齐抓共管，齐心协力，确保全年环境卫生各项工作任务的圆满完成。
社区公共卫生工作计划(范文二)
为了进一步加强社区公共卫生服务项目的管理，扎实推进社区公共卫生服务，有效保障农民健康水平，特制定××年公共卫生工作计划：
一、指导思想和目标要求
全面贯彻党的十、××全会精神，高举中国特色社会主义伟大旗帜，以建设社会主义新农村的要求，加强直接面向农民的公共卫生服务，充实服务内涵，提高服务质量，减轻农民负担，全面落实农村公共卫生责任，保证农民享有基本卫生服务，保证农村重点人群享有重点服务，保证农民享有基本卫生安全保障。
二、建立健全村级公共卫生工作领导小组和服务管理组织
1、社区把公共卫生工作列入议事日程，社区公共卫生工作领导小组在本年度镇公共卫生工作明确后，根据实际需要，调整和充实人员，设立办公室，负责落实上级政府下达的目标任务，制定具体工作方案，并组织实施。
2、社区公共卫生工作领导小组和卫生所人员要确保我社区共卫生工作顺利进行。
三、落实社区公共卫生工作的目标和任务，保证农民享有基本卫生服务：包括健康教育、健康管理、基本医疗惠民服务、合作医疗便民服务、防疫、保健等。
(一)、健康教育
健康教育课每季度开课一次，内容要有季节性、针对性，每次参加人员必须达到50人或以上，宣传栏内容要实用，每季要有照片存档。
(二)、健康管理
1.家庭健康档案建档率要求90%，健康档案册中内容必须完整准确、无缺项。
2.按时做好健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、重点管理慢病、上门访视内容以及因病住院、门急诊等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立动态、连续的家庭健康档案。
3.每季度开展一次免费上门访视服务，访视率必须达到95%或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中，重点疾病的访视内容要求详细，完整清楚，真实可信，并及时进行汇总准确上报。
(三)、基本医疗惠民服务
建立健全各项规章制度，严格按照医疗技术操作规范，合理收费，按规定执行医疗优惠政策。
(四)、合作医疗便民服务
1.卫生所医生必须熟悉合作医疗政策，并进行大力宣传，使各种人群对合作医疗政策的知晓率达85%。
2.每季度公示本村参合人员报销情况，负责并保管好本村参合人员名册，登记项目要齐全、准确。
(五)、妇幼保健
1、认真做好妇幼保健工作。特别是孕产妇系统管理及6岁以下儿童系统管理。
2、每月按时管理上报孕产妇及出生儿童，并及时纳入系统管理。
3、每月进行4次下乡入户工作，根据情况按时进行孕产妇、儿童访视。
4、做好妇幼保健宣传，每两月一期，全年6期。
(六)、防疫工作
1、做好各项卫生法律法规的学习宣传，做好疾病预防控制和突发事件的预防工作，提高全民防范意识。
2、尽职尽责开展工作，按时完成儿童预防接种、结核病筛查、疫情调查上报、疫苗冷链管理、卫生所消毒管理、安全注射工作。每月29日做好预防接种，平时根据实际情况按时接种。
3、开展适宜的疾病防治宣传，特别是艾滋病防治知识宣传。防疫宣传每两月一期，全年共6期。
(七)、慢性病管理
1、做好高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管病、精神病等慢性病病人建档和管理。做好老年人体检登记工作。
2、做好每季度一次慢性病随访工作，做好慢性病防治知识宣传。每月一期，全年共12期。
(八)、食品安全工作
加强对农村食品、饮用水卫生的监督和指导与管理。提高农村公共卫生信息报告及时率，减少损失。
第5篇：老年人常见慢性病汇总范文
关键词：数据交换与交换平台；前置机；医疗机构
目前区域卫生信息化正在全国各地有序推进。医疗卫生作为提供公共服务产品的行业，其地位和作用越来越突出。充分发挥信息化对医改的支撑作用，通过信息化建设，整合和优化医疗卫生资源，实现全区域医疗资源、患者医疗信息、居民健康信息、基本医疗保险信息以及政府管理信息的共享，提升管理和服务效能，为医改和当地居民健康提供服务和信息技术支撑。
1区域医疗服务信息系统分析
当前已经建好和正在建设的区域医疗信息系统大体可分为5类：
1.1社区卫生信息系统 社区卫生机构以全科医生为骨干，以健康为中心、以社区为范围、以家庭为单位，服务重点对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、融入预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务。这些都需要社区卫生信息系统作为强有力的支撑来进行工作开展。
1.2集团化医院模式 以大医院为中心辐射周边区域的集团卫生系统。该系统的基本模式是在大医院或中心医院建议一个数据中心，辐射若干卫生社区。其特点是卫生社区可以直接共享到大医院或中心医院医疗资源，比如，专家资源，设备资源，远程挂号预约、远程会诊。
1.3区域医疗影像中心 以地区为节点，构建整个区域的医疗影像中心，建设以医疗影像数据共享为核心的区域医疗影像平台。实现"基层拍片、中心阅片"功能，以提升整体医疗服务质量，提高医疗服务普及率，降低医疗费用，减少医疗风险。
1.4区域卫生信息化数据中心 是一个涵盖区域内全民诊疗信息、疾病预防与管理信息、公共卫生信息等全面的区域卫生信息化数据中心。通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数据，加强宏观管理，优化卫生资源的配置。利用数据中心对区域内各种医疗卫生数据进行采集、整合与挖掘分析，提供医疗卫生业务监督与决策支持。
1.5区域电子病历共享系统 这类系统能够实现治疗记录共享，让医生在接诊时能够了解就诊者在任何时间、任何医疗机构的诊疗记录、以此辅助医生提高诊断准确率和治疗有效率，为减少重复检查检验、降低医疗费用创造条件。
通过上面分析，我们可以看出：区域协同医疗服务系统作为医疗信息化的一项基础建设工程，其核心应该是对各个医疗机构的诊疗记录，医疗文件以及医疗相关数据的信息交换与共享。对此，本文提出区域医疗服务数据交换平台的解决方案。下面分别从数据交换平台构建和技术实现的架构、关键技术展开来描述。
2数据交换平台的构建
2.1数据交换平台按照地理位置部署可分为两大部分 中心节点功能组及前置节点功能组，分别安装部署在区域卫生信息平台数据中心和前置机中，其目的是为了实现系统间松散耦合和业务可扩展。在前置机与中心节点之间、中心节点系统内部，实现双向、自动、实时、准确、安全、可靠的数据交换。数据交换系统可以采用集中交换、分布交换、混合交换等不同模式。
2.1.1中心节点功能 文件归档存储 用于支持IHE XDS的健康档案或电子病历等文本文件和多媒体文件的归档方案。各种类型的数据全部被转换成符合HL7的消息在网络上传输，传递到目的地后按照不同的应用要求进行数据还原。利用数据归档服务器可以完成全部XML数据的临时存储或长期存储。
2.1.2关系型数据存储 区域卫生信息平台数据主要分为交换数据、业务数据与决策数据，这些数据以独立数据库表的形式存在于数据中心的交换区数据库、业务区数据库、决策区数据库中。交换区数据库：主要包括和系统相关的交换数据，其中主要有下属平台信息、医疗机构信息等。业务区数据库：业务区数据主要由交换区数据清洗重塑后为具体业务（如新农合）所产生的业务数据项，包括运行监控、跨区域协同、基础信息等业务功能相关的各种信息。决策区数据库：决策数据库即数据仓库，主要包括用于具体业务的分析评价、趋势预测与费用控制等决策支持功能相关的信息。
2.2前置节点功能 数据抓取及提交过程按照不同的业务要求，依据不同的数据提取及转换规则完成，前置机节点提供数据源的实时的、新鲜的数据定义给中心节点。前置节点数据源有：①全区域医疗服务机构、各类收费系统、业务运营系统的基础数据；②各地社会经济基本情况的基础数据；③全区域医疗机构业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据；④各类卫统直报系统数据；⑤居民健康档案及电子病历数据；⑥在业务管理、监督和决策中所需要的其他数据；⑦跨市转诊医疗费用核查数据；⑧医保、职保和新农合业务数据；⑨CDC、传染病、突发卫生事件应急系统数据。
根据区域信息平台的业务应用，以上数据可分为：运行监控数据、统计报表数据、决策支持数据、跨区域协同（转诊）数据、县级监测点数据、基础信息（字典、目录、指标、术语）等。按照数据范围分为以下四类：
2.2.1全区域卫生统计报表数据 辖区内都要通过系统提交并能正常运行平台相关功能。建议要求各地方信息系统按照统一的上报格式生成报表，上传到区域平台进行汇总的方式进行。
2.2.2以省、市、县、乡为单位的综合管理数据，包括但不限于：各地管理机构的基础数据；各地社会经济基本情况的基础数据；在业务管理、监督和决策中所需要的业务数据。建议要求各地方信息系统按照统一的上报格式生成报表，上传到区域平台进行汇总的方式进行。
2.2.3每个居民综合数据 通过主索引系统调用到每个居民的综合数据包括个人基本体征情况、就医情况记录、诊断和治疗记录、就诊费用。建议采用Web Service方式，将相关数据上传至前置机系统。
2.2.4区域卫生信息平台要求的其他数据 将通过数据采集组件，按照预先制定的业务规则处理。
3数据交换平台架构
3.1数据总线服务 数据总线服务包括数据采集、转换、传输功能，包括网络链接组件、消息数据传输转换组件、消息数据路由组件以及系统监控、灾难恢复等功能。这套组件可以无缝链接几乎全部医疗机构的数据系统，保证数据被准确传输的同时，消息转换功能使得医疗机构非标准化的数据以最小的开销完成标准化（HL7）。可靠的系统监控和灾难恢复功能，可以提供7×24h不间断服务，这一点为建立一个实时有效的数据整合平台提供保证，见图1。
3.2ESB全称为Enterprise Service Bus，即企业级服务总线。它是传统中间件技术与XML、Web服务等技术结合的产物。ESB提供了网络中最基本的连接中枢。ESB可以消除不同应用之间的技术差异，让不同的应用服务器协调运作，实现了不同服务之间的通信与整合。从功能上看，ESB提供了事件驱动和文档导向的处理模式，以及分布式的运行管理机制，它支持基于内容的路由和过滤，具备了复杂数据的传输能力，并可以提供一系列的标准接口。ESB 适配器可根据用户的配置，适配器支持Oracle、DB2、SQL Server、MySQL等主流的数据库，可以完成数据的提取、打包、存储等功能，ESB适配器还提供数据错误日志、异常处理机制等数据安全保证。
4数据交换平台关键技术
区域卫生数据交换平台前置节点按照中心节点的要求，将从数据源采集的数据进行归集汇总，将数据传送到数据中心存储，数据传输的策略可以按照用户的要求进行配置。一种策略是数据中心从前置机的数据库中抓取数据，另外一种策略是前置机直接将汇总数据直接写到数据中心的原始数据区的业务数据库中。数据流图见图2。
不同类型的业务应用需求对数据采集的要求会有所不同，为满足这些不同的业务需求，区域卫生集成交换平台采用定时触发和事件触发两种不同的机制进行数据采集。
定时触发主要针对实时性要求不高的大量数据采集，如主要用于统计分析的院管理方面的运行数据，以及日常的医学影像等数据量大、数据传输及时性要求又不是很高的临床数据。在定时触发实现机制上，建议以数据提供方为主体用数据上传的方式提交至前置节点为首选数据采集方案。虽然从技术角度来看，无论是通过数据提供方用"推"的方式，还是数据采集方以"拉"的方式，都可以实现数据采集的目的。从实际操作的便利性、医院信息系统的安全性和未来的可扩展性来看，由部署于医院端的前置机直接从医院信息系统抓取数据的方式仅能作为一种医院确实缺乏必要技术维护能力的补充手段。定时触发可在每日晚上进行，通过增量式的数据采集方式，可以使得每日进行的数据传输量能够保持在一个可控的范畴，避免对网络等资源造成过大的负担。
事件触发主要针对实时性要求非常高的具体所需要进行的数据采集，如急诊转诊。事件触发通常由医院端的业务应用系统发起，因此所需要进行数据采集也应当有该业务应用系统发起数据提交的请求。通过部署于医院端的平台数据采集层终端适配器，可实现及时的数据提交响应。
参考文献：
第6篇：老年人常见慢性病汇总范文
健康管理是什么？
健康管理的定义
健康管理是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。实施健康管理是为了变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。
健康管理由医院等传统医疗机构之外的第三方服务机构(专业健康管理公司)提供，健康管理公司和医疗机构是合作关系。具体做法是通过专业的健康管理公司对个人和群体的健康状况、生活方式和居住环境进行评估，为个人和群体提供有针对性的健康指导，并干预实施。
健康管理就是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务管理服务，它是建立在现代营养学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动等各个角度对个人进行的全面健康保障服务。它帮助、指导人们成功有效地把握与维护自身的健康。
健康管理的科学依据
疾病的发生、发展过程及其危险因素的干预策略是健康管理的科学基础。个体从健康到疾病要经历一个发展过程，从低危险状态发展到高危险状态――从发生早期病变，到出现临床症状，最后形成疾病。这个过程可以很长，往往需要几年甚至十几年，乃至几十年的时间。期间的变化多数不被轻易地察觉，各阶段之间也无截然的界线。在形成疾病以前进行有针对性的预防干预，可成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。
具体来说，引起疾病的危险因素可以分为“可以改变的危险因素”与“不可改变的危险因素”。
“可以改变的危险因素”是随着行为和生活方式的改变而改变的，通过有效改善个人的行为和生活方式，个人的“可以改变危险因素”的危险性就能得到控制并降低，这就意味着个人患病几率的控制和降低。这构成了健康管理的最基本科学依据。例如：
“不可改变的危险因素”包括：年龄、性别、家族史等，对于这些危险因素，个人无能为力，无法改善，
“可改变的危险因素”包括：血脂、血压、血糖、运动水平等，可以随着生活行为的改变而改变，例如增加运动量和合理膳食可以降低血脂和血压。这些危险因素的降低可以降低发生多种慢性疾病的风险，如：糖尿病、冠心病、中风和乳腺癌等。这些因素是个人可以控制并改善的，是健康管理的依据所在。
健康管理的具体流程
第一步：健康状况的信息采集，即发现健康危险因素的过程。
第二步：健康状况评价和预测，即认识健康危险因素的过程。
第三步：健康促进行为干预及咨询指导，即解决健康危险因素的过程，健康管理就是遵照上述的步骤不断循环，解决存在的健康危险因素，实现最大程度地避免疾病和保持身体健康的目的。
健康管理的起源与发展
健康管理作为一门学科及行业是最近二三十年的事，最早在欧美风行，并逐渐形成一个独立的行业。这个行业的兴起是由于市场的需要，特别是人的寿命延长和各类慢性疾病增加，以及由此而造成的医疗费用大幅度持续上升，而寻求控制医疗费用并保证个人健康利益的需求有力地推动了健康管理的发展。
科学技术的发展使得人们生活水平不断提高，人们的饮食结构和生活方式发生了变化――以碳水化合物为主要的饮食被以蛋白质和脂肪为主的饮食所取代；以体力劳动为主的工作形式被以脑力和轻微体力劳动为主的工作形式所取代。这看似舒适的生活在一定条件下变成了温柔的杀手，在不知不觉中毁掉了人们的健康。这个隐匿、温柔的杀手就是不良生活方式。不良的生活方式主要以饮食结构不合理和运动量不足为主要代表。由不良生活方式所导致的疾病我们统称为生活方式疾病。这些疾病主要是高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖病，以及与之相关的心脑血管疾病、肿瘤等。这些疾病的发病率在上世纪60-70年代的美国等发达国家迅速提高，不仅使个人遭受了疾病的折磨，也使医疗费用大幅度上涨。
面对不良生活方式和行为的挑战，美国政府从上个世纪60年代开始提倡人们改变不良的饮食习惯、多参加业余体育活动等，现在已经取得了初步成果：生活方式疾病的发病率下降50％，其中高血压发病率下降55％，糖尿病发病率下降50％，肿瘤发病率下降1/3，人均寿命延长10年。
美国保险业最先提出健康管理的概念，医生采用健康评价的手段来指导病人自我保健，大大降低了医疗费用，为保险公司控制了风险。为健康管理事业的发展奠定了基础。与此同时，德国、英国、芬兰、日本等国家逐步建立了不同形式的健康管理组织。
企业决策层也意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次被当成一项真正的医疗保健消费战略，企业决策层开始改变为员工健康的投资导向。美国太平洋联合铁路公司为其员工提供健康管理服务，除了人群的健康指标有了很大的改善外，其效益费用比是：3.24：1。其中：高血压：4.29：1；高血脂：5.25：1；戒烟：2.24：1；体重：1.69：1。
在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，对于任何企业及个人都有这样一个90％和10％的规律：90％的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10％；10％的个人和企业未参加健康管理，医疗费用比原来上升90％。
为什么要健康管理？
现代人健康现状及亚健康
WHO(世界卫生组织)在其中是这样规定的：健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而且包括在身体、心理和社会方面的持续完好状态。
现代生活节奏日益加快，且生活无规律，竞争的压力越来越大，许多人出现种种不适的症状：身体疲乏、腰酸背痛、头昏头痛、失眠多梦、记忆衰退、焦虑烦躁、食欲不佳、精神不振。但到医院去做健康体检，又没有特殊的异常发现，下不了具体的疾病诊断。这种既不是健康人，也不是病人的中间状态，就是通常所说的“亚健康”。WHO的一项全球性调查表明，真正健康的人只占5％，患有疾病的人占20％，而75％的人处于亚健康状态。
调查显示，我国亚健康人群发生率在45％～70％之间，发生年龄主要在35～60岁之间。人群分布特点为：中年知识分子和从事脑力劳动为主的白领人士、领导干部、私企老板、影视明星是亚健康高发的人群，青少年亚健康问题令人担忧，老年人亚健康问题复杂多变，特殊职业人员亚健康问题突出。
亚健康的主要起因：
1，过度紧张和压力；
2，不良生活方式和习惯。如高盐、高脂和高热量饮食，大量吸烟和饮酒及久坐不运动是造成亚健康的最常见原因；
3，环境污染的不良影响，如水源和空气污染以及噪声污染等等；
4，不良精神，心理因素刺激。
亚健康的主要危害：
1、亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的；
2、亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量，甚至危及特殊作业人员的生命安全；
3、心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害；
4、多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳；
5、严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残。
亚健康是一种动态状态，它不会永远停留在原有的状态中，它可能自发的向疾病状态转化，也可能通过个人的自觉改变向健康状态转化。但是向健康状态的转化是需要个人付出代价与努力的，这就需要进行健康管理。
健康管理：保健康，省支出
健康管理可以：
科学评估自己患慢性病的危险性，了解健康隐患；
主动预防、降低并减少慢性病的发生；
改善亚健康状态，提高生活质量和工作效率；
控制和降低医疗费用支出，
对疾病患者，通过有效控制危险因素，减少并发症。
――据医学专家研究，一个人自发育完全成熟之日起即开始走向衰老(一般男人为25岁，女人为22岁)，只是起初很缓慢，难以觉察，直到中年才开始显现，及至老年则不断加速。尽管人的衰老与死亡这一自然现象任何人都无法阻止和逃避，然而减慢衰老，延长寿命却是完全能够做到的。参加健康管理虽不会使人永远年轻，但可以使个人的衰老减慢，并保持健康。
――世界卫生组织研究报告：人类三分之一的疾病通过预防保健就可以避免，三分之一的疾病通过早期的发现可以得到有效控制，1/3的疾病通过积极有效的医患沟通能够提高治疗效果。因此，健康管理的实质是预防医学与临床医学的结合。
――美国的健康管理经验证明，通过有效的主动预防与干预，健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的几率提高了50％，其医生能够开出更为有效的药物与治疗方法的几率提高了60％，从而使健康管理服务的参加者的综合风险降低了50％，医疗成本降低了30％。
――在计算对于健康的投资与回报时，虽然对于不同疾病的高危群体的投入与产出是不一样的，但是一个可以值得参照的数字是：在健康管理计划上每投入1元钱，将来在医疗费用上可以减少8―9元钱。
谁是受益者？
健康管理是对个人的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程，它在每个人身上都能发挥积极的作用。因此健康管理的对象不仅仅是常规医疗中的患病者，而是所有人，它的受益者包括所有的健康人和非健康人：
健康人群
希望保持健康身心的健康群体。已认识到健康的重要性，但健康知识不足，希望得到科学、系统化、个性化的健康教育与指导，并拟通过定期健康评价，保持低风险水平，尽享健康人生。
亚健康人群
希望定期得到健康与疾病危险性评价及健康改善指导的亚健康群体。在健康顾问指导下随时监控健康状态，有意识地参与健康改善计划，提高工作效率和个人整体健康水平。
高危人群
已有明显高危倾向并需要立即改善健康状况的群体。需要定期得到健康与疾病危险性评价，并在健康顾问的指导下密切监控危险因素、降低风险，及时采取干预措施，预防疾病的发生。
已患病者
在参与就诊的同时希望积极参与自身健康改善的群体。需要在生活和行为方式上进行全面改善，监控危险因素，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量。
它山之石，如何攻玉？
它山之石――国外经验
美国是健康管理发展比较完备的国家之一。健康管理策略在美国主要有6种，这6种健康管理策略，都值得我们结合国情，予以借鉴。
1、生活方式管理：主要关注健康个体的生活方式、行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求。生活方式管理帮助个体做出最佳的健康行为选择来减少健康风险因素。生活方式管理使用对健康或预防有益的行为塑造方法促进个体建立健康的生活方式和习惯以减少健康风险因素。生活方式管理方案的结果在很大程度上依赖于参与者采取什么样的行动。因此，要调动个体对自己健康的责任心。生活方式管理的效果取决于如何使用行为干预技术来激励个体和群体的健康行为。四类促进健康行为改变的主要干预技术措施是教育、激励、训练和市场营销。
2、需求管理：以人群为基础、通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。需求管理试图减少人们对原以为必须的、昂贵的、和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。需求管理使用电话、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求。
3、疾病管理：着眼于某一种特定疾病，如糖尿病，为患者提供相关的医疗保健服务，目标是建立一个实施医疗保健干预与强调病人自我保健重要性相协调的系统。该系统可以支持良好的医患关系和保健计划。疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人能力，预防疾病恶化。疾病管理以改善病人健康为基本标准来评价所采取行动的临床效果、社会效果和经济效果。
4、灾难性病伤管理：为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题。通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。通过综合利用病人和家属的健康教育，病人自我保健的选择和多学科小组的管理，使医疗需求复杂的病人在临床、财政和心理上都能获得最优化结果。
5、残疾管理：试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。残疾管理的具体目标是：防止残疾恶化；注重残疾人的功能性能力恢复而不仅是病人疼痛的缓解；设定残疾人实际康复和返工的期望值；详细说明残疾人今后行动的限制事项和可行事项；评估医学和社会心理学因素对残疾人的影响；帮助残疾人和雇主进行有效的沟通；有需要时考虑残疾人的复职情况。
6、综合的人群健康管理：通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，必须做到有的放矢。
―般来说，在美国，雇主需要对员工进行需求管理，医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理，大型企业需要进行残疾管理，人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。随着健康管理实践和研究兴趣的不断扩展，美国发达的流行病学、管理科学和行为医学为健康管理提供了理论和实践基础。
如何攻玉？――国内发展
在我国。健康管理是一个刚刚起步的产业。目前在中国大陆地区仅有少数专业的健康管理机构，大部分为医院及体检中心的附属部门。健康管理的从业人数没有准确的数据，估计全国在10万人以上，享受科学、专业的健康管理服务的人数只占总人数的万分之二，与美国70％的居民能够在健康管理公司或企业接受完善的服务相去甚远。
随着人口老龄化的进程加快，期望寿命的延长以及慢性病的上升，对健康维护及改善的需求会日益增长，而传统的医疗服务模式已不能满足发展的需要。新兴的健康管理行业有着非常广阔的发展前景，建立一支健康管理专业队伍，对于改善和提高我国国民身体素质，全面建设小康社会有着重要意义。
尽管我国目前有各类体检机构5000多家，但做健康体检的人数还是远远少于就医的人数。当发达国家健康产业已普遍占国民生产总值的15％时，我国仅占4％～5％，低于许多发展中国家。在2007年11月由中华医学会主办的“第四届中国健康产业论坛”上，中华医学会副会长、中华医学会健康管理学分会主任委员白书忠指出，解决13亿人民的健康，不能单靠“药片和手术刀”，而应主要依靠全民健康素质的提升和健康产业及健康管理行业的发展。
根据我们的国情，微观上，健康管理针对个人、公司和企业；宏观上，健康管理针对政府和整个社会。
微观健康管理：对个人来说，由于每个人具有不同危险因素组合，因此应针对个人自身危险因素筛选出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施，对企业来说，健康管理还可汇总、评价群体健康信息，作出人群健康管理资讯报告，为企事业单位提供人群健康需求的参考信息。
第7篇：老年人常见慢性病汇总范文
[关键词] 处方点评；质控干预；处方质量；促进作用
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0180-03
处方质量不仅包含处方书写的规范与否，更重要的在于使用药品的合理性，所以处方质量不但关系到治疗效果的好坏，更直接关系到患者的健康与生命安全[1]。为规范处方管理，提高医疗质量，促进合理用药，保障医疗安全，卫生部相继出台《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及进行全国范围内的抗菌药物专项整治活动。本院是一家基层医院，还没有达到处方电子化。2011年国家开展抗菌药物专项整治活动，促使医院开始对处方质量进行常态化的监督质控工作，处方点评成为一个重要抓手，有力地促进了处方质量的提升，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
药剂科处方点评小组随机从2012年1、3、4、5、6月的处方中抽取共计6 137张处方，逐月进行统计、分析、筛选。涉及科室包括皮肤、急诊、小儿科、内分泌科、消化科、五官科、心血管内科、妇科、口腔科、外科、肛肠科、康复科、内科、泌尿外科、中医科等15个科室。处方点评专家组随机从以上初筛的处方中随机抽取100张，进行处方点评。
1.2 处方点评方法
1.2.1 点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等。
1.2.2 药剂科成立处方点评小组，每月随机抽取一定数量的处方，筛出合格与不合格处方，并对处方的基本情况进行统计分析。
1.2.3 医院成立处方点评专家库，每月随机抽取专家10人，从处方点评小组初筛的处方中随机抽取100张处方，每位医生以不超过5张为限。将处方遮盖医生姓名后，从1至100顺序编号，进行点评并填写处方点评表。
1.2.4 质量控制办公室专人收集处方点评表并进行整理汇总，初步定义出合格、缺陷及不合格处方。与处方点评小组的统计数据相结合一并反馈到科室。
1.3 质控干预
1.3.1 一般的书写问题定义为缺陷处方，缺陷处方按科室反馈到科室负责人，要求教育改正。
1.3.2 经医院处方点评专家组点评后的不合格处方，交医院质量控制办公室专人进行汇总，通过查找资料，给出不合格原因的详细解释，及合理化建议，之后反馈到本人，同时进行全院公示。
1.3.3 每月将专家点评组确定为不合格的处方，交由医院质量控制办公室定出初步处罚意见，最后由医院质量管理委员会决议并进行相应处罚。
2 结果
通过药剂科的处方点评小组、院处方点评专家组及质量控制办公室的逐层监控，促使本院门诊处方合格率逐月提高，由66.9%提高到98.8%；门诊抗菌药物使用率由58.4%下降到36.9%；采用输液（> 100 mL）给药方式的比例由最高的45.9%下降到27.3%。具体数据见表1。
3 讨论
3.1 处方书写不规范分析
3.1.1 处方前记中患者的年龄、科别、住址等书写不全。处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分，如果此部分内容书写不完整，在建立患者用药历史档案时带来困难，并无法有效追踪患者的用药情况。
3.1.2 处方书写字迹潦草难以辨认。增加了收费、药学、护理人员工作的难度，以致引发患者的不满意度。
3.1.3 修改处方未按规范签名及签署日期。如果没有签名和日期就难以保证处方的真实性和时效性。
3.1.4 药品使用商品名。如使用特普宁、帅先等商品名。药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用说明书通用名，在卫生部未正式公布“习惯用名目录”之前，各省、各医院均不得自行编制、使用“习惯名”[2]。
3.1.5 使用遵医嘱、自用、外用等含糊不清字句。如妇产科的外用栓剂经常只写外用或遵医嘱等。《处方管理办法》中规定药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
3.1.6 临床诊断书写不全或书写不规范及使用缩写，如使用“术后、供血不足” 等不规范字眼，或不填诊断，使药学技术人员无从审核处方。诊断不清或无“临床诊断”，还可能导致药师在审方过程中无法根据诊断判断处方用药的合理性，使审方工作流于形式，进而造成患者用药不合理甚至带来更加严重的后果。因此医师在书写处方时要务必写明“临床诊断”，以利于药师审核处方用药的合理性[3]。
3.1.7 普通处方超过7日用量。根据《处方管理办法》，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
3.2 不合格处方实例分析
3.2.1 药品用法用量不合理。（1）如患儿16个月，口服咳必清片，次剂量25 mg，一日4次。而根据药品说明书，咳必清片5岁以上小儿每次6.25～12.5 mg，每日2～3次。药品的使用剂量过大。（2）脂溢性皮炎患者，使用核黄素注射液60 mg一次静滴。而根据核黄素的药代动力学，其单次的最大吸收量为27 mg，口服的超量部分从粪便中排泄，胃肠外给药由肾脏排泄。成人每日需要量是15～20 mg，60 mg的用药量，不但加重患者的经济负担，同时造成不必要的药品浪费。（3）上呼吸道感染患者，使用注射用头孢呋辛钠3.5 g一次静滴。而头孢呋辛属于短PAE（抗生素后效应）时间依赖性抗菌药物，对于时间依赖性抗菌药物，治疗的关键是浓度大于最小抑菌浓度的时间，通常T/t（给药间隔）为40%～60%，能够获得较好的疗效[4]。所以在考虑到最小抑菌浓度的前提下，该类药物用药方案的目标是尽可能增加药物和细菌的接触时间，而不是纯粹地增加药物的浓度。用药方案改为一日2次，次剂量小于1.5 g，则较为合理。（4）念珠菌阴道炎患者，口服氟康唑胶囊一日3次，一次0.1 g。氟康唑为浓度依赖性抗菌药物，治疗的关键是在保证日剂量不变的情况下，提高药物的峰浓度[4]。同时氟康唑口服后吸收完全，生物利用度达90%以上。首日给予负荷量，即相当于每日常规剂量的2倍后，其血药浓度可在第2日接近其稳态浓度的90%[5]。所以此处氟康唑胶囊的用法用量应调整为1日1次，一次0.15 g。（5）诊断为尿路感染，使用乳酸左氧氟沙星注射液0.6 g静脉给药。根据氟喹诺酮类的药代动力学，其主要经肾脏排泄，在尿路中的药物浓度比血清中浓度高20～100倍[6]，故在治疗泌尿系感染时宜小剂量使用。同时根据左氧氟沙星的药代动力学参数：单次口服200 mg，口服生物利用度为100%、尿累积排出率80%～86%[5] 。建议对于门诊接待的非严重感染的患者使用口服给药，次剂量以常用量即可，不必用到药品用量的上限。
3.2.2 配伍不合理。如葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射液同瓶滴注。两者不宜同瓶混合滴注，因为葡萄糖酸钙注射液中的钙离子与地塞米松磷酸钠注射液中的磷酸根可以形成磷酸钙的白色沉淀。二者存在理化配伍禁忌。
3.2.3 重复用药。（1）雷尼替丁胶囊与西咪替丁胶囊合用。两种药都属于H2受体阻断剂，药理机制相同。（2）布洛芬与芬必得（布洛芬缓释胶囊）同用。两者其实为同一种药的两种不同剂型，医生因为对商品名的芬必得的药物成分不了解，所以导致重复用药。
3.2.4 抗菌药物遴选不适宜。（1）人工流产流术后使用头孢哌酮他唑巴坦钠预防感染不适宜。预防性抗菌药物的选择是应被直接作用在可能产生感染的微生物，并不需要将每个潜在的病原体消灭掉。其目的不是清除每一个病原体，而是将细菌数量降低到引起感染的水平。广谱抗生素比如第三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）较少用于手术预防，因为它们没有头孢唑啉有效，并且它能潜在改变微生物，增加微生物对这些在其他方面有价值的抗生素的耐药性[6]。头孢哌酮他唑巴坦钠属于广谱的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，此类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，注射用头孢哌酮他唑巴坦钠适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染，做为预防用药不适宜。建议选用头孢一、二代，另加甲硝唑。其中头孢二代具有广谱抗革兰阳性菌及革兰阴性菌的作用，可以覆盖人工流产术后除厌氧菌外的可能致病菌，合用甲硝唑可覆盖厌氧菌。（2）门诊肠炎患者，在未做病原学检查的情况下，选用罗红霉素不适宜。建议选用氟喹诺酮类，其对引起肠道感染的多数致病菌敏感，能起到一个广覆盖的作用，适合经验用药。罗红霉素只适合空肠弯曲菌所致的肠炎。（3）诊断为狗咬伤，选用头孢克肟分散片。狗咬伤常见致病菌为β溶血性链球菌、多种金黄色葡萄球菌、巴斯德菌属、厌氧菌（特别是类杆菌属）以及梭菌属[7]。首选阿莫西林克拉维酸钾，二代头孢亦可。三代头孢对多种葡球菌无效，对厌氧菌活性较弱，不能覆盖上述致病菌。
3.2.5 剂型选用不适宜。例如患儿使用头孢克洛缓释片，用法为一日2次，一次半片。缓释片不可以掰开服用。控释、缓释类药物在生产时加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分，并通过特殊成分形成的膈膜控制药物的释放速度，以达到控释、缓释和速效、长效的目的。药片被掰碎后控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放出来，这样就达不到控释、缓释和长效的目的，有时还可因体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。
3.2.6 抗菌药物联用不适宜。如念珠菌阴道炎患者使用氟康唑口服并联用注射用头孢孟多静滴，两种抗菌药物联用不适宜。头孢孟多为广谱抗菌药物，能抑制正常的阴道菌群（如乳杆菌），而这些正常菌群能阻止白色念珠菌的生长。此消彼长，不利于疾病的治疗。
3.2.7 无指征使用抗菌药物。胃炎患者使用注射用头孢孟多静滴与头孢克洛片口服不适宜。胃炎患者如检测幽门螺杆菌阳性，可使用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等抗菌药物；如为阴性，可不必使用抗菌药物。
3.2.8 用药未考虑特殊患者的生理特性。（1）如给75岁高龄的男性患者使用注射用头孢呋辛钠静滴一次3.5 g，未充分考虑老年人的肾清除率，超过注射用头孢呋辛钠用于老龄患者的最高日剂量（3 g）。（2）给86岁慢性阻塞性肺疾病患者使用注射用头孢他啶日剂量6 g静滴。头孢他啶在体内几乎不发生代谢，以原形从肾排泄，对肾脏有一定的毒性，根据药品说明书，对65岁以上老年患者日剂量不超过3.0 g。属于超剂量用药。
处方书写不规范、用药不合理，轻则增加患者麻烦，重则导致错误服用药物，引起药物不良事件甚至死亡，切不可轻视。因此，规范书写处方对安全、经济、有效、合理用药有着重要意义[8]。通过表1可以看到本院处方合格率呈现逐步上升，其他各项数据呈逐月下降趋势，说明处方点评工作对处方质量持续改进起到了促进作用，但是根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[9]（平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0% ～26.8%、注射剂的使用率13.4%～24.1%），本院都未能达标，所以还需进一步加大点评的力度，并且还应不断地提高合理用药的专业技术支撑，开展各种专项点评，加深点评的深度。同时对发现的不合理用药不仅仅要发现、反馈、质控，还应给予医师合理化的用药建议，促进药师与医师在合理用药方面的协同作用。
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第8篇：老年人常见慢性病汇总范文
摘 要 农村社会医疗保障的实施和进一步深化，是经济和社会发展的必然选择。但是在实施过程中存在这样的矛盾：一方面农民需要获得医疗保障，另一方面却面临着有一定参与率，但参与率不高的尴尬。本文主要对农村合作医疗制度中农民对农村合作医疗需求的分析，对农村合作医疗参与率不高的现状和问题提出解决的建议和意见。
关键词：西部地区 农村合作医疗 需求
农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资,由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济制度。它曾是中国医疗保障制度体系中最具有特色的组成部分,也取得过世人瞩目的成绩, 农民对上世纪70年代的合作医疗制度记忆犹新，经历过那个年代的中老年人，对于合作医疗免费打预防针，减免部分医药费，村卫生室依靠中草药预防病等往事非常怀念。但随着农村改革和经济的发展,现存的合作医疗保障已经从原来的辉煌走入了当前的低谷,无论是覆盖面还是保障水平都已萎缩,使广大农村再次陷入了医疗保障的空白区。[1]
2003年以来，在各地区各有关部门的共同努力和广大农民群众积极参与下，新型农村合作医疗试点工作扎扎实实、积极稳妥地推进，取得了显着成效。
因此，农民希望建立新型农村合作医疗制度，尤其是贫困家庭迫切需要可靠的医疗保障。
一、云南农民参加新型农村合作医疗的情况
2005年云南省人口、农民收入情况统计表 单位：（万人、元）
人口统计情况 云南总人口 乡村总人口 农村参加医保人数 特困人口数
4450.4万人 3137.5万人 602.51万人 405万人
2005年统计，全省总人口为4450.4万人，乡村人口3137.5万人占总人数的71%，其中参加新型农村合作医疗的人数602.51万人，仅占农村总人数的19.2%。作为一项“政策”，新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里，政府和卫生行政管理部门理所当然是运作主体，县乡两级公立医疗机构也是积极主动的，农民则完全处于被动状态，被宣传、被动员、被要求……始终被动的农民似乎不知道自己应当是合作医疗的主人和受益者。尽管通过行政手段获得较高甚至很高的“参与率”，但实际上农民的“参与度”并不高，即内心的认可程度、信任和信心不足，热情不高。
二、农民对获得社会医疗保障希望迫切
对云南砚山县稼依镇戈白村、店房村、小稼依村，阿猛镇阿猛村及广南县阿科乡阿科村（共计11个村小组96户393人）进行以下问题的调查结果
问题 你对农村医疗保障的需求达到什么程度?
反馈结果 一 般 需 求 188人 47.8%
特 别 需 求 165人 41.9%
不 需 求 39人 10%
问题 建立农村医疗保障体系是否会对你的生活有积极的影响?
反馈结果 认为有一般影响 70人 17.9%
认为有较大影响(能够提高医疗保健水平) 153人 38.9%
人为有很大影响(能改善生活质量) 106人 27%
认为没有影响 43人 10.9%
说不清楚 21人 5.3%
在对被调查的地点11个村小组96户家庭393人关于“建立农村医疗保障体系需要程度”问题的回答中，有47.8%的被调查者认为一般需要，41.9%的被调查者认为特别需要，两项合计达90%；只有10%的被调查者认为不需要。在对“建立农村医疗保障体系是否会对生活有何影响”的回答中，有17.9%的被调查者认为有一般影响，38.9%的被调查者认为能够提高医疗保健水平，27%的被调查者认为能够改善生活质量，三项合计达到84%；认为没有影响的仅占10.9%, 5.3%的认为不知道。因此，建立新型农村合作医疗保障体系是符合老百姓需要的。
一方面云南农民严峻的生存条件，低收入的客观事实要求应该实行合作医疗，调查的结果显示农民对合作医疗也是有很强的主观愿望的。另一方面则又表现出参与度不高的现象，是什么导致了农民这一矛盾心态的产生？
3、云南省农村社会保障工作中存在的主要问题
（1）农民对新型农村合作医疗保险的了解不足
由于部分地区宣传力度不够，许多农民不知道农村合作医疗为何物，加上农民自身的封闭性和被动性，致使许多农民对农村合作医疗的利弊不了解，也就不热心。同时有思想观念上的局限性，在农民中广泛存在侥幸心理，另外、在报销机制上也存在不利于农民参与合作医疗的因素。
调查农民对新型农村合作医疗保险的了解情况，有58.8%的人听说过，但对其政策具体的内容如补偿办法等却不清楚，21.8%的人对这一政策，一点都不了解，甚至没听说过。不少农民对新型农村合作医疗制度依然心存顾虑，主要担心缴了钱不受益，特别是害怕“进了医院缴费就是无底洞”。
（2）部分农民家庭经济基础薄弱，资金筹集困难，无力支付医疗费用。
目前许多村集体经济已没有了积累，农民收入大都来源单一，经济承受能力较低，面对广大的农村弱势群体，仅靠中央、地方财政和农民个人集资，资金来源有限；云南省由于贫困面大，贫困程度深，农民收入低，可支配现金少，贫困地区农民筹资困难，尤其是贫困农民，虽然安排了贫困医疗救助资金，但远远不能解决贫困人群参加合作医疗的问题。由于贫困医疗救助制度不完善，贫困医疗救助资金有限，贫困医疗救助的能力有待提高。如会泽县是国家级贫困贫困县，据调查有3%左右的人看不起病。一位老乡说：“不是那些人不愿意参加合作医疗，是他们连吃饭都没得吃，那里有钱看病。就是交了5元钱，生病了也看不起病，钱也是白交，干脆就不交。”所以国家在实施农村合作医疗政策的时候应该考虑为农村社会中低收入者的提供更优惠的医疗政策，让农民感受到新型农村合作医疗带来的好处。
（3）政府农村医疗保障制度与农民取向的矛盾
针对农村合作医疗是保小病好，还是保大病好的实际问题。政府主张农村合作医疗主要保大病，而大多数农民认为：第一，大病是小病积累的结果，小病及时医治，大病就会很少；第二，保小病，大家都会受益，参与积极性就会高；第三，保大病不可控，超出了农民的管理能力；第四，大病应该以政府救济为主，家庭保障另想办法救济，不应该纳入社区合作医疗的范畴。从政府这几年的合作医疗试点经验来看，一方面是人均30元钱用不完（大病最高只报3000－5000元，群众还是看不起大病），另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大病）；导致的结果是一方面政府认为在为群众做好事，另一方面群众认为政府并没有帮助农民解决实际困难。
（4）农村新型合作医疗保险的自身体制的不足，制约了发展。
笔者对文山州广南县阿科乡新型农村合作医疗试点存在的问题调查资料（调查户数/人数：167户/291人）
问题1 你当前看病就医存在的最大问题是什么？ 人数 比例
反馈
结果 认为乡镇医院医药费太贵，比私人诊所贵得多。 73人 25.1％
乡镇医院医疗水平有限，医务人员素质不高，医治不满意。 75人 25.9％
认为路途太远，就医不方便。 63人 21.6％
认为入院手术太复杂 55人 18.9％
认为满意的 25人 8.5％
问题2 你赞成新型农村合作医疗政策吗/
反馈
结果 认同这一政策，能够在一定程度上减轻农民看病负担。 151人 51.9％
认为有利有弊，需要完善。 121人 41.6％
无所谓 19人 6.5％
问题3 你对农村合作医疗有何顾虑？
反馈
结果 担心新型农村合作医疗政策不稳定 143人 49.2％
担心报销资金无法兑现 85人 29.2％
无顾虑 63人 21.6％
问题4 对管理机构的意见
反馈
结果 获得补偿，比较难办，程序也比较复杂，办事效率不高。 132人 45.4％
对农村医疗保政策的不了解导致获得赔偿时不方便。 91人 31.3％
比较方便，很满意。 68人 23.3％
在问及当前农民看病就医存在的最大问题时，有44%的人认为现在乡镇医院医药费用太贵，家庭难以承担，在农村调查时，农民还反映农村医疗保险定点的乡镇卫生院医药费用更贵（相对于私人的诊所医院）。而且根据农村合作医疗保险制度规定，只有在指定的定点医院就医所产生的费用才能得到补偿。农民在许多时候并没有得到实惠，反而增加了看病负担，特别是农村常见的多发慢性病（如风湿和骨质增生等），不但不能治好医药费还很贵。另有45%的人认为乡镇医院就医程序复杂，医疗人员素质普遍不高，技术水平较差，医疗设备陈旧，农民不能从其获得满意医疗保障。农民大病小病不愿去乡镇一级医院就医。同时也有38%的人认为乡镇医院路途太远，不方便就医，只有15%的人对当前乡镇医疗状况还比较满意。
国家对农村推出新型农村合作医疗保险制度，有73%的农民表示支持认同这一政策，减轻了农民遭遇重大疾病时的医药负担。可以看出农民对于参保的积极性很高、期望也比较大。15.4%的人认为这项政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在问及农民对新型农村合作医疗保险有何顾虑时；有44%的人担心新型农村医保政策不稳定，怕钱白投了，27%人对其获得补偿时，担心资金无法兑现，办理时程序复杂。也有20%的人对此无顾虑，相信政策带来的巨大实惠性和稳定性。
农民从农村医疗保险管理机构获得补偿，这是关系到农民切身利益也是农民最为敏感的问题，同时也是新型农村合作医疗保障执行和落实的关键所在。有43%的人认为从管理机构获得补偿不方便，要获得补偿，比较难办，程序也比较复杂，办事效率不高，29%的人承认是自己对农村医疗保政策的不了解导致获得赔偿时不方便，只有24%的人认为办理农村医保补偿，还比较方便，很满意。
四、改进西部地区农民参与农村合作医疗的建议
新型农村合作医疗的实施受到农民的欢迎，也迫切希望能够加入进去，并且在部分试点地区已取得了相当的成功，也确实为农民带来了实惠减轻了看病负担。但由于新型农村合作医疗是新生事物，涉及面广，覆盖人口多，地区差异大，新型农村合作医疗试点工作还存在着认识尚未完全到位，筹资成本较高，补偿方案需进一步改进，制度措施不够完善，管理能力亟待加强，农村现有卫生体制对于农民参与缺乏有效激励，机制改革仍须加大力度等问题。针对这些问题提出以下几点建议：
（1）对农村合作医疗政策进行大力进行宣传引导。
要有针对性地开展宣传教育，采取多种形式向农民宣传实行新型农村合作医疗制度的重要意义和具体做法，使其家喻户晓，人人明白，从而引导农民不断增强自我保障和互助共济意识，并最终形成广大农民的自觉行动。要利用广播、电视、报纸、传单等形式宣传合作医疗对解决因病致贫、因病返贫的重大意义。同时，宣传各级政府对开展合作医疗的支持和承诺，宣传合作医疗的相关规定，宣传国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的重视，通过宣传让广大农民认识到参加合作医疗是农村社会保障的重要内容，是提高农民对医疗服务有效需求和互相共济的重要举措，以此改变农民的医疗消费观念，消除农民参保的疑虑和困惑，充分调动广大农民参保的积极性，使全社会支持农村合作医疗，农民人人参加合作医疗，人人享受合作医疗。
（2）强化行政监督和社会监督。
针对农民对建立新型农村合作医疗制度的顾虑，建议应对定点卫生院利润率进行合理限制，以薄利多销为经营宗旨，建立行政监督机构，完善监督制度，及时发放农村合作医疗就诊卡，使每个参加合作医疗的农民凭卡实行医疗保健，使农民既当受益者又做监督者，对合作医疗基金的使用情况定期实行公开，对农村合作医疗基金运作情况和定点卫生院的财务账目定期进行审计。
（3）应制定较科学合理的医疗补助标准。
科学合理的利润率是巩固提高合作医疗成果的基础。利润率太低或者太高，都会影响医疗机构和农民群众的参与热情和积极性。
要加强对广大农村干部、群众的教育和引导，制订出合理的补偿方案，通过各种媒体，加强对维护农村农民健康权益和开展新型农村合作医疗的宣传教育，教育农民如何正确地分析评价农村合作医疗制度的利弊，根据不同健康状况下农民的心理开展工作。二是要根据年度内的资金使用情况，对没有享受合作医疗的农民群众本着无病关心的原则，为这部分农民开展一次健康查体，并确定将这一措施落到实处。真正使有限的资金用于农民群众的疾病医疗和保健，让农民群众得到真正的实惠。否则，就会挫伤农民的积极性。
（4）提高农村医疗机构服务水平和扩大受益面，在农村中逐步建立大病救助政策。
要让群众既少花钱又能看病。要严格执行药价标准，保护农民群众合法利益。 “新型农村合作医疗”应当十分注重农民的参与，切实尊重农民的意愿，变“高”的参与率为“深”的参与度。包括从政策设计、具体实施、筹资与监督管理各个环节都应当体现参与性和公开性。在此基础上，因地制宜地发展不同模式的农村合作医疗，不宜搞“一刀切”。重点应当及时由“保大病”调整为“预防保健为主”。一方面国家加大对农村卫生防疫、健康教育，尤其是农村医疗卫生知识普及的投资力度。另方面合作医疗资金使用方向着重放在社区能够治疗、不需住院的常见病和多发病，杜绝“小病拖大”、“大病等死”。变“大病统筹”为在贫困山区农村实行普遍的“大病救助”。资金来源主要由政府负责，并可吸收民间捐赠。管理上须与“合作医疗”完全分开。“大病救助”不同于目前已经实行的“农村特困医疗救助”，覆盖面应当更广些。建议由政府扶贫开发部门或民政部门负责，另设专项基金。
（5）加强农村保障相关法制法规建设，应严格规范合作医疗基金的管理权责，维护农村合作医疗的信誉。
要将全部合作医疗资金纳入县级财政专户储存，做到医疗基金统一管理，设专门基金专帐、专户，县合作医疗办公室每月定期审核汇总基金运行情况，由财政部门根据审计结果，开具申请支付凭证，提交银行，办理资金结算业务，直接将资金转入定点医疗机构银行帐户，对农民群众应当享受报销的要简化手续，定期办理，对整个基金的监管要责任到人，防止失控。真正使合作医疗实施过程公开化、透明化，要实行基金收支分离、管用分开、封闭运行。当前，县乡镇财政普遍困难，但要确保补助经费及时足额到位，防止任何形式的挤占、挪用，确保所筹资金每一分钱都花在合作医疗上。同时，要放宽转院条件，简化审批手续，要制定严格的责任追究办法，对违反基金管理规定的要严肃查处，不能姑息迁就，要将合作医疗的收支情况进行公示张榜公布，确保农民群众知情权、参与权和监督权。
（6）加强合作医疗定点医院建设和加速培养农村卫生人才，不断提高医疗质量和服务水平。
合作医疗定点机构的医疗质量和服务水平直接关系到农民参保的热情。针对乡镇卫生院存在的机制不活、医疗水平低，设备陈旧的问题，合作医疗定点医疗应加大基础设施和医疗设备的投入，改善就医条件，方便群众就医，不断提高医务人员的医疗水平和服务质量，让农民群众放心就医。要合理配置卫生资源，鼓励支持医学专业大学生到乡镇医院工作，为乡镇医疗水平的提高注入活力。只有这样，才能使农民的医疗保健得到较好保障。医院要加强对医务人员的职业道德教育，严格执行诊疗规范，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，并严格代购药品管理，切实保证代购药品的质量，只有这样，农民的医疗保健才能得到保障，才能解除农民的后顾之忧。
总之，要加强和完善农村社会医疗保障的法制建设和体制建设，使农村社会医疗制度对农民有足够的吸引力和参与热情，通过提高农民的参与度成为解决当前农村合作医疗困境的有效手段。
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