慢性病的治疗精选(九篇)

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第1篇：慢性病的治疗范文

【关键词】中医药；慢性病；防治；临床应用

【文章编号】1004-7484（2014）01-0010-01

随着社会的发展和文化的交流等作用的推动，城市化逐渐成为现实，社区逐渐成为防治疾病的重点。我国的慢性病患者逐年上升，发病率持续升高，年龄也显著提前，据临床资料显示，我国约1/3人数被不同程度的慢性病困扰着[1]。所以，如何以社区为单位，尽可能的控制如高血压、糖尿病等慢性病的病情变化成为我国公共卫生的的关键内容。

慢性病是由于人体的微小损伤长期的累积，不由细菌、病毒等引发的疾病，其最大的特点是慢性进展害，被称之为“隐秘的流行病”。所以，其特有的阶段性、进展性特点决定其是一个较复杂的因果网络系统。如糖尿病，其致病原因可能是由于遗传因素，也有可能是饮食结构所致，也有可能是机体的胰岛素水平差异所致；而其后果不仅是血糖偏高，还可能出现视网膜病变、冠心病等等并发症。所以，慢性病的一个多系统的进展过程。

1 慢性病的防治策略

目前来讲，常规的药物是不能够根治糖尿病等慢性疾病的，但可以从提高患者的生活质量入手，以便更好的控制疾病的恶化。需要说明的是，新医学模式需要树立新的诊疗观念。应该要求一些服务形式从医疗形式逐渐的转化为预防型模式。医生需要从以前单纯的诊断疾病逐渐的发展为对社区人群的管理。做好预防保健等策略，使得治疗变成一种生活方式。现代就单纯的治疗疾病已经不符合医学的发展要求了，对于慢性疾病的防治应该逐渐的生活化，这样能够更好的改善病人的机体状况.更好的保证人类的健康。随着当今医学技术的大力发展，对于一些慢性疾病虽然还没有更好的做到逆转病理状态，但是能够利用替代方法来进行治疗。这些技术手段造福了人类，成为了当今医学的一个新亮点。如采用理疗方法治疗骨性关节病等。

2 中医药理论的临床应用

中医的精髓在慢性病方面主要体现在“辨证论治”、“整体观念”等理论上，从“整体观念”角度分析，对于慢性病需要从患者、社区、社会、国家等各个方面的共同努力的结果，从治疗的情况看，需要从饮食、药物、情志、生活习惯等等方面进行有效的调节才能达到效果。从“辨证论治”角度看，需要依据患者的不同各体差异，结合因地、因时、因势制宜。如糖尿病，从治疗上，患者需要定期定量服药，注意饮食的摄入，平时禁止食用含糖分高、低蛋白质、高脂肪的食物。社区要做好糖尿病的宣教工作，定期开展高血压、糖尿病等慢性病的讲座、随访检测血糖等工作，国家需要制定相关的制度，大力鼓励创新，尽可能的寻找新型的中成药制剂，降低西药对肝肾等的损害。而对于不同区域，不同体质和不同季节发病的患者，采用中医药治疗的方法方式也不尽相同。所以强调的是对疾病到健康过程中机体整体生理、病理状态的全方位动态把握，调节诊断、治疗的实施策略，融治病于自然生活中。

3 运用“治未病”的中医药思想

这是预防慢性病的重要内容之一。我国古人就强调“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”[2]，明确提出“上工治未病，不治已病”这其中的未病是相对于已病而言的，指的不仅是人体的健康状态，而且包括未表现出来的疾病发作前的状态，现代运用在社区预防慢性病主要体现在三点：一是“未病先防”，二是“既病防变”，三是“已病早治”。 “未病先防”强调的是在疾病未发作前的预防，如服用阿司匹林药物来预防心血管意外，每日练习太极拳等增强机体免疫力。“既病防变”指的是对于已经发现的疾病尽可能的去治疗防止其进一步的蔓延进展，如糖尿病后就要早期将血糖控制在理想的范围内，防止日后的并发症，感染了乙肝病毒后就要积极治疗肝炎等，防止其后可能出现肝硬化。

4 小结

尽管中医药对于预防和治疗高血压、糖尿病等慢性疾病存在很多优点。具有一定的治疗作用。但是就以上的理疗很难用现代的科学来阐述这一理疗，在国内外的相当的社区不大采纳，且缺乏有效的制度和行为规范，缺乏询证医学的支持[3]，在国际的舞台上难以发挥其内在作用。但是其所拥有的理疗是符合社区慢性病等特点和病变演化进展的，所以，中医药可以用作防治高血压、糖尿病等慢性病的内容之一，但是，需要我们不断的深入研究。

参考文献：

[1] 孙德俊.城市社区居民慢性病防治对策研究[J].中国慢性病预防与控 制，2007，15（5）：487-490.

第2篇：慢性病的治疗范文

【关键词】 心理干预；认知疗法；慢性病毒性肝炎

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0289-01

有关文献报道[1]，慢性病毒性肝炎的发病率呈逐渐上升趋势。我国的慢性病毒性肝炎患者居世界首位，严重威胁着人民的心身健康。近年来，有关慢性病毒性肝炎患者的生活质量、心理健康和社会生活等问题日益受到医学界的关注[2]。为此，作者就如何提高慢性病毒性肝炎患者的生活质量、心理健康水平等问题进行了对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009年7月～2012年9月在我科住院的42例慢性病毒性肝炎患者为研究对象。将入组病例随机分为两组各21例。两组性别、年龄、职业、文化程度等差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗

两组在常规治疗的基础上研究组给予一般支持性心理治疗和认知疗法[3]。

1.2.2 心理干预方法

为了解慢性肝炎病人的抑郁状况及相关因素，为心理干预提供依据，采用Zung抑郁自评量表（SDS）和问卷表对42例住院慢性肝炎病人进行调查，结果62.5%慢性肝炎病人存在不同程度的抑郁状态；在分组比较中，中年和文化程度在大专及以上者抑郁发生率偏高，慢性肝炎病人的抑郁发生与性别无相关性.提示慢性肝炎病人易发生抑郁状态，临床护理人员应给予足够的重视，采取多种护理措施，缓解其抑郁情绪，以维护病人的心理健康。对入组患者制定具体心理干预目标、内容、实施方法。1次・w，50min・次，疗程4w，共3个疗程。治疗期间根据患者情绪及病情变化随机调整治疗措施。

1.2.3 疗效评定

于入院1w内及心理干预治疗3次末采用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）分别评估病人心理状况、症状自评量表（SCL90）[4]。由测评人员向被调查对象讲解目的、评定方法、注意事项，统一指导语后，由被试者自评。所有数据采用t检验。

2 结果

2.1干预后4周SCL-90各因子得分及SAS、SDS标准分与干预前比较差异均有统计学意义（P0.05）.

2.2 研究组干预前后SCL90评分与国内常模[5]比较，见表1。

表1 研究组干预前后SCL90评分与国内常模比较（略）

注：t1干预前与常模比较；t2干预后与常模比较；t3干预前后比较

表1显示，研究组SCL90评定心理干预前除人际关系和精神病性因子外的其它各因子分与国内常模比较均有显著性或极显著性差异（P0.05）。心理干预前后比较，总分阳性项目数及躯体化，焦虑、抑郁、敌对等因子均有显著性或极显著性差异（P

3 讨论

现代医学模式认为，疾病的发生、发展、转归与人的心理健康状况密切相关[6]。慢性肝炎肝硬化肝癌的变化趋势使慢性病毒性肝炎患者出现明显的心理问题。另外，病毒性肝炎所具有的传染性，导致患者可能受到歧视，交友范围缩小等[7]，其生活质量也受到损害。说明在对慢性病毒性肝炎患者积极抗病毒，对症治疗的同时，从机体、心理、社会因素等方面对患者开展心理干预治疗是极为必要的。同时要求在开展心理干预治疗时，要以热情，诚恳的态度、耐心地听取患者的倾诉，取得患者的信任，充分了解患者的思维活动，情绪变化等，及时与患者进行心灵的沟通，适时给予心理疏导，引导患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心，以积极的态度应对疾病过程中出现的各种心理社会问题。本研究显示，研究组实施心理干预治疗后SCL90评定与对照组比较差异均有显著性或极显著性（P

总之，临床上对慢性病毒性肝炎患者，应认真分析其躯体症状和心理状态，积极改善躯体症状，同时在早期进行必要的系统的心理干预[8]，通过成功的医、护、患沟通和各种心理干预措施的实施，使患者从长期被动，饱经折磨，消极病苦不堪的精神状态中摆脱出来，保持情绪稳定，缓解或消除各种心理问题，从而促进慢性病毒性肝炎的早日康复。

参考文献

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[3] 郭念锋等国家《心理咨询师（二级）》北京：民族出版社，2005年8月第1版.

[4] 郭念锋等国家《心理咨询师（三级）》北京：民族出版社，2005年8月第1版.

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[6] 杨德森.行为医学[M].第1版.长沙：湖南师范大学出版社，1990：223～239.

第3篇：慢性病的治疗范文

[关键词] 慢性气道疾病；慢性阻塞性肺疾病；哮喘；慢性病管理

[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0154-04

2008年中国卫生统计年鉴显示，慢性气道疾病在城市居民主要疾病死亡构成中排在第4位，全球预计到2030年将上升至第3位。慢性气道疾病患者逐年增多，如哮喘及慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）发病率在全球范围内都呈现增加趋势[1-2]，估计我国当前COPD患者可达4300万左右[3]。近年来，我国加强了对慢性病的管理力度，但仍存在卫生系统慢性病控制职能欠缺、筹资不足、健康教育效果不理想[4-5]，社区慢性病调查管理中多将重心放在心血管疾病、糖尿病、高血压、肿瘤方面[6-11]，广安门医院（以下简称“我院”）呼吸科夏季三伏开展冬病夏治消喘膏穴位贴敷，防治慢性气道疾病工作已有50余年历史，每年夏季约有2万余名气道相关疾病患者前来就诊，为了解当前北京地区慢性气道疾病患者对所患疾病的认知程度、自我评价和防治现状，本研究借贴敷之际设计了本次调查问卷。

1 对象与方法

1.1 对象选择

2012年7月10日～7月28日期间，以长期咳嗽、咳痰、气短、喘憋为主诉，来我院呼吸科进行冬病夏治穴位贴敷的北京常驻人口，有固定联系方式，具有随访可能性的成年患者。

1.2 问卷内容和方法

参考《全国慢性阻塞性肺疾病患者对疾病认知程度的问卷调查》等问卷，根据本市的具体情况和本次调查特点，由多位呼吸科专家参加，设计本次问卷内容有5个方面共计13个条目：①人口学资料。②疾病的诊断情况（病史、确诊年限、肺功能检查等）、急性加重情况（年住院、门急诊输液次数），呼吸困难指数（mMRC）呼吸困难指数评分等。③用药和治疗状况、是否规范规律药物治疗等。④就诊费用类别及经济负担状况等。⑤疾病健康管理状况等。调查为开放式问卷方式，病名项目未作数量限定，对前来贴敷的本市成年呼吸道疾病患者随机发放问卷，现场填写收回为主，少数带回填写交回，结果真实有效。

1.3 统计学方法

全部问卷资料整理后采用EpiData 3.1录入，采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。基本情况进行描述性分析，多因素分析用多重线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料

发放问卷3200份，收回2987份，有效率93.3%。其中男914名，女2073名，平均年龄为（55.04±15.95）岁，其中男性年龄为（56.55±17.85）岁，女性年龄为（54.39±14.95）岁，男、女年龄差异有统计学意义（t = 3.18，P = 0.002）。患者居住地涵盖北京11个区县，以丰台区（23%）、宣武区（20%）、西城区（18%）、海淀区（10%）、朝阳区（8%）居多，其他包括郊区县患者占29%。

2.2 疾病诊断状况

2.2.1 根据患者自己填写诊断统计 慢性阻塞性肺病（慢阻肺）210例（7.03%），哮喘1140例（38.17%），慢性支气管炎1064例（35.62%），慢性咳嗽543例（18.18%），肺气肿44例（1.47%），鼻炎295例（9.88%）。全部调查对象咳喘病史平均为12.45年，其中男性为11.87年，女性为12.74年，疾病明确诊断史9.87年，发病到确诊间隔平均2.58年。男、女病史比较，差异无统计学意义（P = 0.616）。鼻炎患者不列入此次统计分析。

2.2.2 肺功能检查 患者自诉做过肺功能检查的人数为60.53%，慢性阻塞性肺疾病全体倡仪（GOLD）肺功能轻、中、重分级比例分别为57.81%、34.45%、7.74%；mMRC呼吸困难指数评分：0分47.10%，评分在1分以上占到52.64%。自我评价现在状态：良好为30.34%，一般为63.15%，差为6.51%。GOLD分级与住院、急诊和门诊输液次数均没有显著相关性，而与mMRC评分（r = 0.201，P = 0.036）有显著正相关。

2.2.3 急性加重情况和疾病控制因素 过去一年中，因呼吸问题住院次数：1.00～5.00次，平均（1.49±0.70）次，急诊次数：1.00～6.00次，平均（1.65±0.70）次，门诊输液次数：1.00～5.00次，平均（1.61±0.61）次。住院和门急诊输液患者占各疾病患者的百分比见表1。在疾病健康管理状况调查项中，患者对病情控制的关键因素的认知，选择为自我锻炼方式的占有相当比例，见表2。

表1 急性加重比例统计情况[n（%）]

表2 患者认为控制病情的关键因素是自我锻炼的比例分析

2.3 患者治疗用药状况

对中西医治疗的选择：中医药39.00%选择，西医15.60%，中西结合44.40%，其他1.00%。用药时间：3年27.00%；间断用药30.10%。各病种患者用药分析统计见表3。

2.4 患者对所患疾病治疗目标的回答情况

患者对所患疾病治疗目标的回答情况见表4。

2.5 患者医疗费用类别及个人经济负担状况

患者平时经常就诊的医院以三甲市级医院为主占到80.8%，市二级医院：8.8%，区县级：5.7%（162例），社区：8.1%，个体诊所：0.7%。费用来源：76.01%患者就医费用来源于医保，其次14.44%自费，6.29%公费医疗，1.93%农村合作医疗，1.20%是异地医保，仅0.14%是纯商业保险。患者每年治疗咳喘病个人负担的医药费用：≤1千元42.5%，>1千～5千元44.4%，>5千～1万元8.8%，>1万元4.3%。认为造成的经济负担轻度的占73.4%，中度22.6%，重度4.0%。

2.6 患者自我健康管理认知状况

患者对的治疗目标认为是减轻症状的占30.30%（790例），减少和预防发作41.70%，能治愈 24.40%，难治愈3.60%。认为治疗满意状态是不住院的占16.00%，没有输液10.40%，能外出18.00%，无咳痰喘憋62.10%，能自理16.40%。治疗方式上有27.10%坚持用药，41.00%间断用药，8.80%定期复诊，24.50%是加重时就诊。认为控制病情的关键因素是医生治疗的占39.70%，坚持用药28.70%，自己锻炼56.00%，情绪因素12.30%。只有26.50%患者表示愿意参加本研究的慢阻肺、哮喘患者健康俱乐部。了解疾病知识信息来源分别为医生70.60%，电视报纸25.20%，病友7.00%，医院健康讲座10.10%，其他8.30%。

3 讨论

调查为开放式问卷方式，完全以患者自己理解填写，真实反应出患者对疾病诊断的认识程度。统计时发现很多患者同时选择了多个疾病名称，说明相当一部分患者对自身疾病诊断是不明确的，症状和病名混淆。其中患者多为老年人，记忆力欠佳，不能正确述说病史；明确诊断病史远低于咳喘病史，说明慢性气道疾病患者的早期诊断水平低和措施缺失。人们往往忽视咳嗽、咳痰等早期症状，当意识到或感觉到症状严重就诊时，肺功能已有中、重度损害，mMRC评分在1以上的占到52.64%，说明大多患者生活质量已不同程度受到影响。47.10%的患者仅在费力运动时出现呼吸困难，而正是这部分患者忽视疾病的潜在危险，是导致日后疾病发展到中重度患者的潜在群体。因此加强呼吸系统疾病知识普及宣传是件刻不容缓工作。

相当一部分哮喘患者没有做过肺功能检查，大部分患者只做过一次肺功能检测。2003年调查结果显示我国城市COPD 诊断中测定肺功能（FEV1/FVC）的比率仅为34%[12]，2007年国内调查的结果为35.1%，仅增加1%左右。此次调查中慢阻肺患者肺功能检查比例增加，说明北京市呼吸科医生对于COPD的认知水平较高。但患者对检查项目和结果意义不了解，不能解读，很多患者不能叙述检查结果，故此次肺功能轻中重分级结果不够真实评价患者病情。说明肺功能检测这一项目远没有在公众中普及。在基层防治一项调查中77%的社区医师不了解COPD的病情严重程度分级标准[11]。按照GINA 2011和GOLD 2011对于急性加重的定义，哮喘的患者在过去的一年中有急性加重，应属于疾病未控制的状态，需要进一步的治疗；对于COPD患者而言，减少急性加重是COPD的远期管理目标之一，频繁的COPD急性加重加速疾病进展[13]，尤其是COPD年急性加重>2次的患者，属于高危人群。此次统计肺功能分级与住院、急诊和门诊输液次数均没有显著相关性，而与mMRC评分（r = 0.201，P = 0.036）有显著正相关，自我认为现在状态的良好、一般、差与mMRC评分（r = -0.164，P = 0.029）有显著负相关，即自认为状态越好的患者，mMRC的结果越好，这与Hurst等[14]研究显示COPD急性加重的最佳预测指标是前一年的加重，和由肺活量测定法测得的COPD严重程度无关结论一致。因此医生应重视患者的主诉。

从表2用药情况反映出患者用药方面混乱不规范。无论中西药能坚持的很少，多数患者对带有激素的药物还是有抵触心理，对吸入制剂坚持一年以上规范用药比例很低。62.10%患者认为治疗达到无咳痰喘憋就满意了，这也是导致患者不能坚持治疗，间断用药和仅在加重时就诊原因之一，不少患者一旦用药有所好转则不再进行检查，而且停止治疗，很多患者病情呈现出治疗控制—发作—急性加重—发展这样的恶性循环，进而也导致患者对医生治疗的抱怨，对治疗失去信心。从患者对疾病治疗目标的认知上也可看出，患者对治疗的消极性。56.00%认为自己锻炼是控制病情的关键因素项，说明大家越来越重视自我锻炼，适当的体育锻炼都是必要的，但气道疾病患者的呼吸困难与缺少锻炼的身体虚弱截然不同，光靠锻炼是远不能解除病痛的。

北京医保的强大覆盖，使73.4%患者感觉经济负担轻度。有研究显示经济因素影响其就医的次数[15]。80.8%慢性病患者选择市级三甲医院就诊，说明社区卫生服务资源利用率很低。患者对疾病知识信息70.60%来源医生，而仅有26.50%患者表示愿意参加医院慢性病患者管理。反映出患者就医的矛盾心理以及医务人员在提供诊疗服务和健康教育中的尴尬处境。一方面患者依赖于医生的治疗和提供的信息，又不依从医务人员的治疗用药和健康指导，以及对自我健康管理的参与意识很差。

此次调查时间为2012年7月10日～7月28日，患者来源于夏季三伏期间来院进行穴位贴敷患者。此季节气道疾病患者多为病情稳定期，因此不能反映重度和急性加重患者状态。患者来自北京各城区县，但因交通路途等原因更多为西南地区患者，上述结果应视为北京西南城区慢性气道疾病患者的认知和防治状况，反映出北京南城区域慢性气道疾病在防治知识普及和认知度依然较低，疾病早期诊断率不高、用药依从性差、接受教育的参与性差，自我管理意识和能力低下。部分患者对自身疾病不够重视；当症状不太严重时，低收入者可能不到医疗机构就诊；大多数患者对肺功能检查项目和结果意义不了解，不能解读；缺少有效的监测手段；医疗机构医务人员正确指导和管理不到位，公众教育和宣传明显不足等诸多因素造成慢性气道疾病防治不利。我院冬病夏治消喘膏穴位贴敷本是中医“治未病”的体现，数十年来众多患者进行夏季贴敷，说明患者更愿寻求简便有效的预防方式。我院开展冬病夏治消喘膏穴位贴敷已有50余年，对治疗慢阻肺、哮喘疾病和对预防慢性咳喘病的急性加重有很好疗效[16-17]。在现代医学向“健康医学、预防医学、整体治疗、重视人体生态环境改善”未来发展过程中，中医“治未病”所涵盖的“绿色保健理念”、“绿色保健方法”以及中医药“健康”的医疗方式[18]，将在未来慢性病防治中将发挥积极作用。我们正以中医整体思想探索中医院门诊慢性病长期管理新模式。建立医生正确引导下的慢性病管理长效机制任重道远。

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第4篇：慢性病的治疗范文

【摘要】 目的观察固金汤治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的临床疗效。方法选取符合COPD诊断标准的住院患者80例，随机分为两组，对照组用以抗感染、解痉平喘、化痰西药，观察组在西医治疗基础上联合固金汤，均以两周为1个疗程，观察疗效。结果观察组总有效率92.5%，对照组总有效率75%。两组比较有统计学差异(P

【关键词】 慢性病； 阻塞性肺病； 固金汤； 临床研究

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmo nary disease，COPD，简称为慢阻肺)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，为北方地区的常见病、多发病［1］。笔者于2003-04～2007-04采用中药固金汤治疗慢阻肺80例，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］选择病例。根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。肺功能检查存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件，用支气管舒张剂后FEV1

COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

1.2

分组选取符合COPD诊断标准的住院患者80例，采用区组随机化方法， 影响疗效和预后的因素主要是急性加重期与稳定期。随机分为中西药综合治疗组（观察组）与西药治疗组（对照组）。

观察组40例，急性加重期30例，稳定期10例；男28例，女12例；70岁7例，平均（64±7.2）岁；病程4～29年，平均（15.5±4.3）年；发病3～8次/年，平均5次/年；COPD分级:Ⅰ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例；合并肺心病者14例。对照组40例，急性加重期28例，稳定期12例；男27例，女13例；年龄70岁7例，平均（64±6.9）岁；病程4～33年，平均（17.2±4.1）年；发病3～7次/年，平均4次/年；COPD分级:Ⅰ级17例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例；合并肺心病者15例。两组患者性别、年龄、病程、病情等对预后有影响的因素比较无统计学差异。

1.3 治疗方法对照组以抗感染、解痉平喘、化痰为原则，静脉滴注头孢呋辛钠2 g/d，氨茶碱0.5 g/d，沐舒坦60 mg/d。2次/d。观察组在西医治疗基础上应用固金汤。方剂组成：蛤蚧10 g，冬虫夏草10 g，人参15 g，黄芪30 g，川贝母10 g，桔梗10 g，黄芩10 g，生甘草6 g，蝉蜕10 g，葶苈子15 g，赤芍10 g，丹皮10 g。由石家庄市中医院制剂室制成胶囊剂型，每粒胶囊含生药0.5 g，6粒/次，3次/d。均以两周为1个疗程。

1.4

观察指标

1.4.1

临床症状 根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证疗效诊断标准》(国家中医药管理局2002年版)制定，采用记分法。咳嗽：无咳嗽=0分；白天间断咳嗽，不影响正常的生活和工作=1分；咳嗽频繁或阵咳，对生活和工作有一定的影响=2分；昼夜咳嗽频繁或阵咳影响休息和睡眠=3分。咯痰：昼夜咯痰量在10 ml以下=0分；昼夜咯痰量10～50 ml=1分；昼夜咯痰量51～100 ml，或夜间26～50 ml=2分；昼夜咯痰量100 ml以上，或夜间及清晨50 ml以上=3分。喘息：无喘息=0分；劳作后喘息，不影响日常生活=1分；动则喘息=2分；安静时即喘息，影响工作或生活=3分。气短：无气短=0分；劳则气短=1分；动则气短=2分；平静时气短=3分。

1.4.2

肺功能指标 第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)，用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，分别计算FEV1/FVC以及FEV1占预计值的百分比。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 显效治疗后较治疗前临床症状、体征积分减少50%以上或消失，FEV1/FVC及FEV1占预计值百分比提高30%以上。

1.5.2 好转治疗后较治疗前临床症状、体征积分减少20%以上或消失，FEV1/FVC及FEV1占预计值百分比提高15%以上。

1.5.3 无效治疗后较治疗前临床症状、体征，FEV1/FVC及FEV1占预计值百分比均无明显改善，甚至症状加重。

1.6 统计学方法所有数据采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料均数用±s表示，组间比较采用t检验率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者经1个疗程治疗后，咳嗽、咯痰、喘息、气短症状及肺功能相关指标较治疗前均有明显好转(P

3 讨论

COPD是以气流受限为特征的呼吸系统疾病，其肺功能呈进行性障碍，尤以第1秒用力呼气量进行性下降及功能残气量进行性上升为主要特征，最终呈不可逆性呼吸衰竭。祖国医学认为，COPD属“咳嗽”“喘证”“哮证”“肺胀”等范畴，《诸病源候论·咳逆短气候》“肺虚为微寒则伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足。复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆、短气也。”《素问·脏气法时论》曰：“肺病者，喘咳气逆”，临床以咳嗽、动则气喘、咯痰、胸闷为主要表现。病机特点为“本虚标实”，“虚”多为肺、肾气虚弱，且以肾气虚为主；“实”多为肺脏宣肃失常痰液内生。中医理论认为，肺为气之主，肾为气之根，正常呼吸功能的维持需肺肾功能主导兼各脏腑协调完成。COPD多呈慢性病程，临床辨证时，大多符合中医久病多虚、痰液阻肺和久病及肾的特点，采用补肾纳气泻肺平喘治疗，每获良效。表3 两组患者治疗前后肺功能的比较与治疗前比较；*P

根据以上认识组成固金汤，方中柴胡、黄芩清泻少阳；蝉蜕宣肺透邪；贝母、葶苈子清肃肺气，化痰止咳；丹参、赤芍凉血活血解毒；人参、黄芪大补元气而益脾肺；蛤蚧、冬虫夏草入肺肾经，补肾纳气；甘草补脾、解毒、调和诸药。诸药合用，和解少阳之枢，外透内清则邪易解，肺脾肾共调则根本固。

参考文献

第5篇：慢性病的治疗范文

【关键词】氧疗 肺心病作用探讨

中图分类号:R541.5文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-055-02

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者(1)。在我国是常见、多发病平均患病率为0.48-0.67%,患者年龄多在四十岁以上并随年龄的增长而增高,男女性别无明显差异。本病占住院心脏病的构成比为46%-38.5%,在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为心脏病住院病人的首位(2)。投入医疗费用最多产出最少,以反复发作为特点,而其中最直接原因是缺氧所致。

首先慢性肺源性心脏病的发生是由慢性支气管炎、重症肺结核、肺间质纤维化、重症支气管哮喘、胸廓畸形等原因导致肺气肿,肺泡功能受损,进而肺泡残气量增加,肺毛细血管床受压,从而产生肺动脉高压,导致右心功能受损,最终演变成慢性肺源性心脏病,在这一过程中无论是始动及发展过程,缺氧始终是一个核心问题。

其次、来看长期严重缺氧对机体产生一个什么样的影响(3):缺氧致循环功能障碍;缺氧可影响细胞代谢、电解质的紊乱、酸碱失衡;缺氧可影响中枢神经系统的功能;缺氧可致呼吸功能加强,严重缺氧则转为抑制;缺氧可致血液粘稠度增加,尤其产生DIC;缺氧可致肾血管收缩,肾功能受损;缺氧可致肝细胞水肿、变性直至坏死,引起肝功能损害等等全身影响。现重点来看缺氧致循环功能障碍(4):严重缺氧可至心脏受累。例如高源性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病等导致心力衰竭。现以慢性肺源性心脏病为例说明缺氧引起循环障碍的机制主要是:(1)由于肺泡缺氧导致肺血管收缩;慢性缺氧使肺小动脉长期处于收缩状态;以及红细胞增多血液粘稠度增加等原因导致肺动脉高压而肺动脉高压增加右室射血的阻力,导致右心扩大,心力衰竭。最终形成或加重肺心病。(2)由于缺氧从而降低心肌的舒缩功能,甚至心肌发生变性、坏死。(3)严重缺氧致窦性心动过缓、传导阻滞、期前收缩等心律失常,最严重者发生心室纤颤而致死。(4)缺氧使呼吸中枢受到抑制,使胸廓运动减弱,而致静脉回流量减少,使大量血液淤积于外周,使缺氧加重等等机理。

再三、我们来看肺心病的基本治疗原则是:治疗基础病、改善心肺功能、防治并发症。缺氧在肺心病发作期和缓解期各起一个什么样的作用呢?发作期治疗以:(1)纠正缺氧和二氧化碳潴留、电解质的紊乱、酸碱失衡。其治疗方法是吸氧、使用呼吸兴奋剂,进行有创或无创通气,必要时补充电解质及酸碱。(2)积极控制感染:使用强力有效抗生素。经吸氧缺血、缺氧纠正后细胞代谢逐渐正常,此时细胞方有杀灭、吞噬细菌的功能或功能加强,如果缺氧不能改善,则抗生素效用微乎其微。(3)畅通呼吸道:使用化痰、驱痰、电动吸痰等措施也离不开改善缺氧。(4)防治心力衰竭:强心、利尿等改善心功能的处理,有赖于缺氧改善后心脏收缩功能增强、回心血量增加,从而强心、利尿等心功能的改善效果才能得到保障。(5)缺氧改善后肺血管的收缩缓解,胸廓、肺呼吸的无用功减少、呼吸频率减慢、呼吸强度加强、有效呼吸增加、全身缺氧进一步改善。(6)缺氧改善后肾血管的收缩解除、肝细胞缺氧改善从而肝肾功能损伤减轻或消失。(7)吸氧后心肺功能改善,胃肠淤血减轻、饮食增加、机体各功能逐渐正常。(8)缺氧纠正后,大部分患者早搏减少或消失、传导阻滞改善、发生心脏骤停及恶性心率失常的机率减少。(9)肺性脑病则直接原因是缺氧,故处理是以改善缺氧、脱水、降低颅内压、兴奋呼吸等为主。亦即肺心病及其合并症的每一个治疗都以吸氧有直接或间接的关系。再看肺心病缓解期的治疗:肺心病的急性发作期经过住院或门诊等处理,其心肺功能得以改善、炎症得以控制或消除,患者咳嗽、咳咳痰减轻、胸闷、气促、心悸减轻或消失。此时全知身缺氧得以缓解,绝大多数时间在家中渡过。那么家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗中起到一个什么样的作用呢?(1)家庭长期氧疗可使机体缺氧,尤其是循环功能的缺氧进一步改善。肺血管收缩减轻或消除,心脏缺氧改善或消除,心脏收缩功能加强,从而使受累的心脏得到相对休息,特别是残存的有功能的肺泡一方面得以保护,另一方面有效做功增加,从而使整个肺的毁损减慢,延缓肺心病的发展,延长患者的寿命。(2)家庭长期氧疗使全身缺氧改善,各个细胞、各器官的代谢正常,从而并发感染的机率减少,延长住院间隔时间,当然心肺的毁损速度自然减慢,自动延长生命。(3)由于家庭长期氧疗延长住院的间隔时间,使患者住院次数减少,经济负担减轻、当然整个社会对肺心病患者医疗费用的投入也会相应的减少。通过多少科研人员医务人员的共同努力,肺心病无论在预防、治疗等方面均取得长足进展,尤其是肺心病需要加强吸氧的道理 ,几乎无人不知无人不晓。然而肺心病缓解期家庭长期氧疗则远未受到足够的重视,不仅患者,就连基层医生,尤其是非呼吸专业的医务人员,对家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗中的必要性和重要性没有足够的认识。我期待,也相信在同仁们的共同努力下,家庭长期氧疗必将得到重视。

总之,氧疗是肺心病治疗的基石,缺氧贯穿于肺心病发生、发展的任何阶段,因而吸氧治疗贯穿于肺心病的所有治疗措施中,起到必需的、不可替代的作用。尤其是家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗应进一步得到推广和普及。

参考文献

[1]陆再英、钟南山,主编、全国高等院校教材《内科学》第七版、人民卫生出版社出版,2010;9;91

[2]陈灏珠、林果为,主编、《实用内科学》第十三版、人民卫生出版社出版,2008;12:1597

第6篇：慢性病的治疗范文

关键词：甘利欣；门冬氨酸钾镁；慢性肝病；对比

Abstract： Pick a purpose： to compare the glycyrrhizic acid， nmda potassium magnesium treatment the curative effect of chronic liver disease. Methods： 93 cases were collected， two groups， treatment group of 60 cases （A）， the static point 10% GS500ml + 0.4 + vitamin inosine C3g + 40 ml glycyrrhizic acid， branched chain amino acids 250 ml； 33 cases of control group （B）， the static point 10% GS500ml + 0.4 + vitamin C3g inosine + nmda potassium magnesium 40 ml， branched chain amino acids 250 ml. Results： the symptom complex often rate on average， signs the average compound often rate， liver meritorious service is， the， group A is respectively： 92.4%， 78.6%， 74.4%， B group： 76.3%， 49.9%， 55.6%， P < 0.01， there is significant difference， shows that the curative effect of glycyrrhizic acid group was obviously better than nmda potassium magnesium group； After an average time often glycyrrhizic acid group also the nmda potassium magnesium in advance.

Keywords： glycyrrhizic acid； Nmda potassium magnesium； Chronic liver disease； contrast

“药中圣老”甘草，其主要成分甘草酸，甘草酸的第三代衍生物是甘利欣，资料报告有明显的降酶、退黄、抗纤维化，改善症状和体征的作用[1]。收集我院1996-2001年采用甘利欣治疗慢性肝病60例，以及同期采用门冬氨酸钾镁治疗的33例，对比研究，现报告如下：

1 资料和方法

1.1病例选择

从1995年修订的病毒性肝炎的防治方案为诊断标准。共收集我院1996-2001年慢性肝病（慢活肝、慢迁肝、肝硬化）93人为次，编为二组，A组（治疗组）60人次，男42，女18；B组（对照组）33人次，男18，女15。两组在年龄、性别、病情状况及类型分布上无统计学差异（P>0.05）。年龄平均在20～80岁，平均44.7岁。

1.2治疗方法

1、A组静点：10%GS500ml+肌苷0.4+维生素C3g+甘利欣40ml，支链氨基酸250ml，每天共输入液体810ml，连续输21天，休息7-10天为一疗程。

B组静点：10%GS500ml+肌苷0.4+维生素C3g+门冬酸钾镁40ml，支链氨基酸250ml，每天共输入液体810ml，连续输21天，休息7-10天为一疗程。

2、两组患者口服药为多种维生素，如维B1、维C、复合维B、维A、维D，以及助消化药如多酶片，马叮啉、乳酶生等。

3、上述药品均通过正规渠道购用。其中甘利欣的产地：连云港正大天晴制药有限公司[2]。

1.3观察项目及疗效评定

1.3.1治疗前查肝功

转氨酶（ALT、AST），胆红素（TB、DB），黄疸指数（TT），病历中真实地反映治疗前的症状、体征。每2周左右查肝功一次，每2-3天观察并记录一次症状和体征的改变。

1.3.4疗效判定

肝功各项指标均正常为完全缓解CR，各项指标下降>50%为部份缓解（PR），各项指标下降

1.4研究方法

制定汇总表格，按统一的疗效标准，将93例病历真实地登记入表，并将结果分类，用P检验和X2（卡方）检验进行统计学分析。

2 结果

2.1比较两组临床症状

表3提示，在改善肝功方面甘利欣疗效明显优于门冬酸钾镁。

3 讨论

慢活肝、慢迁肝、肝硬化主要是因肝炎病毒引起的变态反应，以及其它原因引起的长期的慢性的肝损伤，肝脏处于慢性炎症状态，淋巴细胞与巨噬细胞可释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子a，转化生长因子β等，从而导致肝脏点状或片状坏死，继而纤维化改变[3]。基础研究认为甘草的主要成份为甘草酸，分为a体、β体两种构型，而甘利欣为甘草酸的第三代产品，即a体甘草酸的二铵盐，它具有较强的抗炎，保护肝细胞及改善肝功能作用，可有效地减轻肝细胞的炎症反应，从而抑制肝纤维化发展。作者通过对治疗组60例和对照组33例的对比研究，结果显示甘利欣在改善临床症状上平均复常率92.4%，体征恢复的平均复常数78.6%，肝功能平均好转率74.7%，与对照组的76.3%、49.9%、55.6%比较，P

综上所述：甘利欣在降酶、退黄、改善症状和体征，抗肝纤维化方面有其优越性，是治疗慢性病的好药，值得基层医院推广。

参考文献：

[1]甘利欣产品说明书

第7篇：慢性病的治疗范文

[关键词] 中医;活血化瘀;慢性肺心病

[中图分类号] R541.5[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-075-02

慢性肺源性心脏病(简称“肺心病”)是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷过重,造成心室扩大或肥厚,最后发生心力衰竭的一种继发性心脏病。在我国的传统医学中,无与之相应的病名,据其临床表现可归属于“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”等范畴[1]。早在《黄帝内经》中即有这方面记载,如《灵枢・胀论》曰:“肺胀者,虚满而喘咳。”又如喻昌的《医门法律》对呼吸功能不全,郁血性肝脏肿大、发绀的发病机制有所阐述:“盖以支饮上人,阻其气则逆于肺间而为喘消,阻其血则杂揉心下而为痞坚,肾气上应,其色黑,血凝之色亦黑,故黧黑见于面部。”可见,我国古代中医学已积累了很多经验[2]。本文笔者总结前人经验并结合临床经验应用活血化瘀方法治疗慢性肺心病疗效确切,现归纳如下:

1资料与方法

1.1一般资料

根据本中心2006年12月～2009年1月收治的经确诊的慢性肺心病患者98例(实验组)行自拟活血化瘀方治疗,其中,男性53例,女性45例,年龄最小49岁,最大82岁,平均(60.5±3.2)岁,随机选择98例本中心常规西药治疗慢性肺心病患者(对照组),其中,男性49例,女性49例,年龄最小47岁,最大86岁,平均(62.2±2.4)岁,两组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义,P

1.2中医辩证

1.2.1气虚 喘咳日久,损伤肺气,经久不愈,由肺及肾,遂致肾不纳气,气不归根,逆而上冲,壅塞胸中,肺肾气虚,则表卫不固,外邪束表,痰热内蕴,而诱发本病。

1.2.2水停 感受外邪,肺失治节,三焦通调失司,或喘咳日久,肺、脾、肾三脏俱亏,致水湿内停,脾肾阳虚,蒸腾、气化失司则水湿泛滥,凌心射肺而成本病。若复感邪热,壅盛于内,则病成汹汹之势,临床可见急性发作;若邪热内盛,炼液为痰,痰与热结,蒙蔽心窍则可见神昏谵语,烦躁不安;若热盛伤阴,气阴衰败,则可导致阳气欲脱,而见大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝等危候[3]。

1.2.3瘀阻 心肺同居上焦,肺主气,辅心而行血脉,气不煦则血不濡,肺气的宣通,而能贯血脉,行全身。气虚则血行失畅,而瘀阻水道,三焦气化不行,发为发绀、水肿。

1.3治疗方法

实验组:自拟方以活血化瘀,清肺化痰为主,组成:党参15 g,丹参12 g,川芎12 g,当归15 g,赤芍12 g,苏子9 g,紫菀9 g,紫石英10 g,杞子12 g,茯苓15 g,黄芪15 g,仙灵脾12 g。用法:每包冲剂含生药20 g,于本年夏至日至冬至日连续服用3个月,每日2～3次,每次1包,开水冲服。对照组:常规西药治疗。

1.4疗效标准

①显效:间咳,痰为白色泡沫黏度,易咳出,两肺偶闻音,肺部炎症大部分吸收(可参考体温、白细胞计数及分类、痰量、痰细胞学检查及痰细菌培养结果),心肺功能改善达2级,意识清晰,生活自理,症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。②好转:阵咳、痰黏脓,不易咳出,两肺有散在音,肺部炎症部分吸收,心肺功能改善达1级。意识清晰,能在床上活动。③无效:上述各项指标无改善,或有恶化。

2结果

2.1两组疗效比较

见表1。

2.2不良反应

对照组中1例患者出现恶心、呕吐,停药后好转,实验组无不良反应。

3讨论

慢性肺源性心脏病又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,本病常年存在,多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率较高[4]。在辨证论治的前提下,根据体质差异配方用药。同时分清标本缓急,发作期重在祛邪,治以清热解毒,化瘀祛痰;缓解期则以扶正固本舍理气活血为主。特别是近年来,随着活血化瘀研究的进展,逐步发现血瘀证是形成肺心病病因病机的主要环节,并贯穿于肺心病的全过程。因此,活血化瘀成为肺心病的重要治则[5]。本组患者治疗上以扶正固本、活血化瘀,以提高机体抵抗力,改善肺循环。对缓解期患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。

以上资料提示,临床治疗肺心病,较宜选用益气活血药及清热化痰药。益气活血药物具有降低血液黏稠度,改善组织微循环,减少水肿的作用。两类药物配合,可以提高治疗效果。方中党参、当归、川芎、赤芍活血祛瘀,生地凉血清热,合当归又能养阴润燥,使瘀去而不伤阴血;配以茯苓开宣肺气,利水行下,载药上行胸中,使药至病所;调畅气机使气行则血行,同时又可以增加活血祛瘀止痛之功。诸药相伍,活血而不破血,养血而不滞血,气血并治,升降适度,方剂配伍恰合肺心病血瘀证的特点,用以治标实。

肺心病在整个发展过程中,尤其是急性期病程中,常出现指甲口唇青紫,舌质暗紫,舌腹面静脉怒张等血瘀症。因此,在辨证分型治疗方剂中酌加活血化瘀药,不仅能使患者血瘀证明显减轻,而且还能使心肺功能得到改善。但肺心病发生血瘀证的根本原因是心、肺、脾、肾多脏器虚损所致,故单用活血化瘀药不一定有效,尚需结合具体病情辨证施治,以防活血化瘀药克伐太过[6]。

[参考文献]

[1]崔泳.活血化瘀法治疗肺心病的临床应用[J].辽宁中医杂志,2004,31(2):121-121.

[2]黄兆民.活血化瘀法为主治疗慢性肺源性心脏病21例[J].实用中医内科杂志,2003,17(5):340.

[3]汤伟.试论慢性肺心病以瘀为本[J].新中医,2001,33(2):6-7.

[4]郭占军.涤痰活血开窍法配合西药治疗肺性脑病35例[J].陕西中医,2002,23(10):878-879.

[5]周平安,焦扬,杨效华. 慢性肺原性心脏病急性发作期的中医药辨治体会[J].首都医药,2004,11(2):20-21.

第8篇：慢性病的治疗范文

【关键词】 慢性稳定型心绞痛;养心氏片

作者用养心氏片治疗冠心病慢性稳定型心绞痛46例，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月至2009年12月我院门诊及住院冠心病慢性稳定型心绞痛患者46例，其中男24例，女22例，年龄41~90岁，平均(52.23±6.94)岁，随机分为2组，观察组男13例，女10例，对照组男12例，女11例。

1.2 诊断标准 依据2007年《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［1］确立，并排除伴有严重急、慢性病(如呼吸、消化、神经、泌尿等系统严重疾病)冠心病患者不列入研究对象。

1.3 治疗方法 观察组加服用养心氏片(青岛国风药业股份有限公司生产)2片，3次/d；对照组给予阿司匹林、β受体阻断剂、他丁类、硝酸酯类、血管紧张素转换抑制剂等常规药物治疗，疗程均3个月。

1.4 观察指标 在治疗前后记录心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间，并做常规心电图检查；做血、尿常规及肝肾功能检查。

1.5 疗效判定 疗效标准：①显效：心绞痛症状消失或基本消失，心电图恢复正常；②有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，心电图改善；③无效：症状基本与治疗前相同；④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重，心电图检查无明显改善。

2 治疗结果

2.1 两组心绞痛疗效比较 观察组23例中显效12例(52％)，有效8例(35％)，无效2例(9％)，加重1例(4％)，总有效率87％。对照组23例中显效7例(30％)，有效8例(35％)，无效7例(30％)，加重1例(4％)，总有效率65％。2组间比较差异有统计学意义(P

2.2 两组心电图疗效比较 观察组有缺血心电图改变23例中，显效7例(30％)，有效11例(48％)，无效4例(18％)，加重1例(4％)，总有效率78％。对照组有缺血心电图改变者23例中，显效5例(22％)，有效6例(26％)，无效9例(39％)，加重3例(13％)，总有效率48％。2组间比较结果差异有统计学意义(P

不良反应：2组治疗前后均未发现明显不良反应，未发现对肝肾及造血系统功能的损害。

第9篇：慢性病的治疗范文

慢性肺源性心脏病（肺心病）是临床常见病、多发病。本研究收集我院肺心病急性加重期合并慢性低钠血症病人临床资料，并进行分析，以提高诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料2008年1月―2010年1月收治的108例肺心病急性加重期合并慢性低钠血症病人，随机分为两组。治疗组58例，男性38例，女性20例，年龄50岁～79岁，平均62.8岁；对照组50例，男性35例，女性15例，年龄58岁～77岁，平均63.6岁。两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P>0.05)。所有病人符合1980年第3次肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准［1］，且血清钠低于135 mmol/L，时间大于48 h。两组病人血清钠水平为（120～130） mmol/L，两组血清钠平均水平比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法两组病人每日均静脉微量泵泵入10%氯化钠注射液40 mL,其中治疗组除外对糖皮质激素有禁忌的病人，每人每日再以地塞米松注射液3 mg～5 mg静脉输注，每日静脉输注其他含钠液体以及口服钠盐，总量均控制在7 g～10 g。每日监测病人血清钠水平，连续3 d最终测量空腹血清钠水平，并与治疗前进行比较。

1.3统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、χ2检验。

2结果

治疗3 d后，对两组病人血清钠水平进行检测，治疗组平均血清钠水平升高了5.8 mmol/L；对照组平均血清钠水平升高2.3 mmol/L。两组治疗后比较有统计学意义。详见表1。

3讨论

低钠血症是肺心病急性加重期常见的并发症，其发病率有资料统计高达40％左右［2］ 。临床上对低钠血症常认识不足，尤其是低钠血症引起的低渗性脑病与肺性脑病出现的精神、神经症状相似，容易混淆而延误诊治，而合并了低钠血症的肺心病死亡率更高［3］。

肺心病低钠血症的原因，可能与以下因素有关：钠摄入量不足；利尿剂的不合理使用：噻嗪类利尿剂的过多使用可使肾小球滤过率（GFR)下降，同时促发ADH分泌，远曲小管对水分再吸收增加，自由水清除率明显下降［4］；如合并高碳酸血症，大量出汗，可致钠丢失；低钾血症、呼吸性酸中毒使钠钾交换增多，使血清钠降低；抗利尿激素（ADH）分泌过多：肺心病常合并右心衰、低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降，液体渗出血管外，致血容量下降，引起脑垂体ADH分泌增加；另外，非肿瘤性肺部疾病可能通过增强胸内压力、低氧血症、肺血管阻力增加，肺静脉回心血量减少，兴奋左心房、颈静脉窦压力感受器，由迷走神经反射刺激中枢，误认为血容量不足而诱发ADH过度分泌［5］；还有40%~60%病人和其他慢性非恶性肺部疾病者肺部组织异源分泌ADH明显增多，上述几方面原因形抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH)。过多的ADH使肾集合管及远曲小管通过cAMP形成增多等作用环节。提高肾小管的通透性，加强水分再吸收，而促使细胞外液扩张、低渗，形成稀释性低钠血症，而稀释性低钠又使第3因子（利钠因子）释放，更促尿钠大量排出，使钠处于负平衡，从而加重低钠；另外，细胞外液扩张还会导致醛固酮（ADS）的分泌减少，使尿钠排出过多，进一步加重低钠血症。肺心病病人往往有较长的胸肺疾患史，而其中以COPD最为多见［6］。

对于SIADH病人单纯补给高张NaCl溶液，并不能纠正低钠血症，因为病人体内的利钠系统（ANP可能起着主要的作用）处于高度激活状态，输入的NaCl很快就会排入尿液［7］。因此常规治疗补液量大，治疗周期长，效果不理想，往往易加重病情，延误治疗时机。

在无糖皮质激素使用禁忌的病人，小剂量糖皮质激素的应用可以通过增加肾小球滤过率及肾小管Na+的回吸收，而增加肾脏对自由水的清除；另外，它还可以通过直接减少ADH的分泌，使肾集合管及远曲小管减少水分的重吸收，同时增加肾小管对Na+的回吸收，而促使过多水分的排出［8］，其治疗低钠血症的效果往往十分理想。另一方面，糖皮质激素还有肺支气管的扩张作用；同时，还可减轻肺血管充血，减轻微血管的通透性，减少渗出，减轻毒性反应［9］，从而改善疾病的愈后。

参考文献：

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.

［2］翁心植.慢性病的防治研究［M］.北京:人民卫生出版社,1986:35.

［3］徐慧敏,赵苏.慢性阻塞性肺疾病急性发展与低钠血症的关系［J］.临床肺科杂志,2008,13(1):25-26.

［4］刘新民.潘长玉.实用内分泌学.［M］.北京:人民军医出版社,2004:465.

［5］陆菊明.内分泌系统疾病案例分析［M］.北京:科学出版社，2009:5.

［6］陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:819.

［7］刘新民.齐今吾.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2009:91.

［8］陈灏珠.实用内科学.［M］.北京:人民卫生出版社,2001:1088.

［9］刘新民，潘长玉.实用内分泌学［M］.北京:人民军医出版社,2004:467.