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【关键词】 口腔疾病;医患关系;龋齿治疗;口腔颌面部外伤
近年来, 医患矛盾逐年升级, 医生的工作越来越难以开展。虽然口腔科医生在很多人心目中会觉得相对简单轻松些, 但其实压力也非常大, 尤其中、小城市的三甲医院口腔科的口腔科医生, 门诊及急诊工作都要做, 有一些工作经验及心得体会要与同行分享。
1 门诊治疗中的处置与医患配合
门诊口内治疗最常见最简单的是龋齿的治疗, 龋齿治疗一定注意车针的选择, 一定去净腐质, 尽可能多保留健康的牙体组织。制备洞形对固位影响很大, 充填前一定看洞型制备是否合理, 如果固位不佳, 可建议患者做全冠修复。充填体在短期内脱落容易产生矛盾并影响患者对医生的信任度。中龋和深龋的患牙一定垫底护髓, 有时一个患者充填多个牙齿时, 嘱患者近期勿食冷硬食物, 并用脱敏牙膏。对于口内比较复杂的根管治疗, 必须注意扩大针及根管挫等器械勿折断, 因此平时必须注意定期清理扩大针、车针等物品。
首次根管治疗后医嘱一定交待局部有可能出现肿胀、疼痛症状, 以避免日后纠纷。根管治疗过程中注意调整咬合, 尤其后牙, 嘱患者注意饮食, 勿用患牙咀嚼硬物。根管治疗完成后, 尽量建议患者做全冠修复。有时出现根管治疗未完成患者牙齿却劈裂情况, 如果无事先交代个别患者会与医生产生矛盾。口外门诊对于智齿、死髓牙等困难拔牙时一定向患者及陪患交待:拔除术后会出现肿胀, 口角炎症及开口困难等症状及治疗方案。对于老年人拔牙, 除了既往史的仔细询问外, 对于80岁以上的患者要特别注意, 尽量在有陪患的情况下进行处置, 向患者及家属仔细交待拔牙原因及价格, 既要保证医疗安全又要避免出现纠纷, 一些老年人会在价格上与医生产生矛盾, 需要医生耐心在拔牙前解释清楚。
2 口腔颌面部外伤治疗中的医患配合
口腔颌面部外伤在急诊中非常多见, 在东北尤其是夏季几乎每个夜班都极其紧张忙碌, 其中颌面部外伤占绝大部分的工作量。很多时候, 口腔科颌面部外伤是与其他复合伤例如脑外伤, 一定不要急于缝合颌面部外伤, 要先进行局部检查, 确保呼吸道通畅, 确定口内无明显血性分泌物及其他异物。注意是否有舌后坠, 必要时尽量让患者头侧位, 在颌面部外伤无明显活跃出血情况下可先局部加压包扎, 尽快建立静脉通路, 外科进行身体全面检查, 确定无生命危险后再处理外伤。处理外伤时尽量在外科急诊手术室进行缝合, 外科手术室有心电、血压监护及其它急救设备药品等, 缝合过程中患者如有意外, 可方便及时抢救并减少纠纷。急诊处置过程中尽量要求家属在处置室外等候, 极个别家属有异议时一定向其解释感染的可能性。如有家属一定要留在处置室内并大声吵闹, 情绪激动, 那么尽量只能留一人。对于无活跃性、出血较深的创口在处置前向患者及陪患解释有可能因为清创而出现活跃出血。否则患者及家属会因不理解清创时创口出血量增加而吵闹, 甚至打骂医生。对于较大创口, 尤其是口内颊部及舌部创口一定要分层严密缝合, 不留死腔, 术后注意创口护理, 防止创口感染, 影响预后。
3 急诊中医患关系处理
急诊不只面对外伤, 还要面对受外伤的患者。急诊患者中醉汉比较常见, 对于轻度醉酒患者, 待其处置时一般都非常配合, 对于重度醉酒状态的患者, 因其不清醒, 当然配合良好, 但是一定注意检查患者是否有其他复合伤, 缝合过程中留意患者呼吸及口唇颜色。对于中度醉酒患者, 很多是极不配合, 医生一定注意防范, 必须留人陪护患者, 在陪患劝说下, 多数能顺利缝合, 实在不配合的就尽量给予简单包扎, 向陪患说明待其清醒后再处置, 以免影响缝合效果。急诊中儿童外伤患者比较常见, 对于7~8岁以上的孩子, 尽量让家长在室外等候, 绝大多数孩子会非常配合, 对于太小的孩子, 只能家长按住或收入院全身麻醉处理。急诊中有时会碰到因打架受伤来到医院的, 一大群人气势汹汹, 甚至手拿刀子、棍子的, 医生内心会十分忐忑, 这时只能保持冷静, 快速准确处理外伤, 让他们尽快离开, 免生其他事端。
都说现下做医生很难, 要面对患者复杂多样的病情和医患关系, 但绝大多数患者是非常好的, 只要争取他们的理解和配合, 运用科学的处置、治疗手段, 就能够在和谐的医患关系下达到理想的治疗效果。
参考文献
[1] 王永秀, 涂德蓉.儿童龋齿治疗的心理护理.吉林医学, 2011, 32(3):608.
[2] 袁淑军.口腔颌面部外伤的救治及护理.现代护理, 2006, 12(22): 2111-2112.
1目前口腔医学专业课程设置存在的问题
(1)基础课尚未形成对口腔医学专业的支持。众所周知,口腔医学是一门独立的学科,培养的人才专业性更强。但现在的教学模式忽视了口腔医学与其他医学专业的差异,基础课设置与临床医学专业相差无几,并且在教学过程中没有突出口腔医学的专业特点。2年的在校学习时间非常有限,所开设课程都应具有递进性和衔接性,如果前期教学中存在课程设置针对性不强、涉及口腔基础内容少等问题,口腔专业学生就会出现在完成第一年教学任务后,对口腔医学无明显感性认识现象。
(2)临床医学课程授课针对性不强。口腔医学专业学生所学临床医学课程主要包括诊断学、外科学总论、内科学和眼耳鼻喉科学,这些课程主要由附属医院安排教师授课。每次选派的教师不同,不便协调安排教学内容和要求,尤其是口腔医学专业临床医学课程所用教材和临床医学专业相同,但教学要求和学时却不同,这使任课教师难以严格区分,很难根据专业要求有针对性地、合理地安排教学内容。
(3)专业课授课模式单一,以课程来安排授课任务。口腔专业临床课包含内容广泛,从临床表现到检查,再到治疗均需要医生具备丰富的临床经验和诊治知识,从头至尾由一名临床医生授课不太科学,也无法高效地完成教学任务。
2考试形式滞后
目前在校生考试仍采用最基础的模式,学生在答题过程中书写答案的时间远远超过思考时间。该考试与社会、国家级考试形式脱节,为以后学生参加国家级考试带来诸多不适应。
3口腔医学专业课程设置改革思路
(1)突出口腔医学固有特点,区别于临床医学。学生在大学前期基础医学课程学习与临床医学专业同步,但课程设置应具有其针对性。与将来从事专业关系不甚密切的课程没必要用大量课时去学习,而与专业非常密切的一些基础知识应花时间研究,否则就不能保证学生后续的专业课学习。
(2)重视口腔医学专业临床课程教学。选择相对固定的临床医生,积极与口腔医学专业教师沟通,依据专业特色及岗位需求共同建立和完善该门课程的课程标准,遴选授课内容的重、难点和执考点,切实符合口腔医学生的学习特点。让临床教师熟悉口腔医学专业的临床教学要求,提高教学积极性,改善教学效果。
(3)专业临床课依据临床分工采取教师分段式授课模式。在授课任务安排上,不以课程选教师,而是以章节选教师,尽量选用对口的临床医生。这样,在完成教学任务的前提下,学生享受了最优质的教学资源,学习兴趣与教学质量都会有所提高。
4考试形式改革思路
口腔专科生毕业参加工作一年后由单位提供证明即可参加执业助理医师考试,获得执业证书2年后即可参加执业医师考试,这也是医学生行医必须取得的资格,该类考试均采用选择题方式,在一定时间内考生涂写答题卡。这类考试主要考核应试者短时间思维能力,若不加以锻炼很难适应。学校应将该类考试形式运用到在校期间考试中,使学生及早接触、熟悉和适应。同时,建立相应课程试题库,并加以建设和维护,不断编入新内容(尤其是执考点)。
5思考与建议
5.1师资队伍建设
中国作为口腔疾病的高发国家,我国目前的口腔医学教育和口腔卫生事业与发达国家相比差距很大,且地区发展不均衡,广大农村基层地区的人们仍得不到正规有效的口腔医疗卫生服务。因此,高?医学院校为社会培养服务于基层的高素质口腔医学专业应用型人才是解决当前基层口腔医疗人才需求问题的重要措施。但是由于种种原因,高职医学院校口腔医学专业在教学模式上普遍存在专业培养目标不明确、课程设置高度模仿五年制本科、口腔基础和专业课程课时不足、教学内容应用性不强、教学手段单一落后、实践教学环节薄弱等问题,严重影响了教学效果,致使培养出来的毕业生岗位适应性差,动手能力不强,难以适应基层工作岗位的需要。
如何培养出符合基层需要的合格口腔医学人才是高职医学院校不可回避的问题,漯河医学高等专科学校口腔系在深入行业基层调研的基础上,将精准医疗的理念与高职高专口腔医学教育相结合,开展三年制高职高专口腔医学精准医学教育改革研究,提出“河南口腔”的宏伟目标,现就口腔人才需求调研、职业能力、教学改革等方面进行探讨。
一、基层口腔医疗人才的需求
1.专业能力
专业能力主要是指从事某一职业的专业能力。专业技术能力是岗位职业能力的核心和基础,是高职高专教育的重点内容。本着精准医学教育的理念,为基层培养口腔医学专业人才,成就河南口腔的伟大梦想。我校口腔系经过基层调研,现将专业技术能力总结如下。
掌握口腔疾病的病史采集,口腔检查及病例书写
掌握牙体牙周以及口腔颌面部组织结构特点
掌握口腔及颌面部常见疾病的临床诊疗原则和诊疗技术
掌握口腔常用材料性质和作用
掌握口腔常用药物的药理和应用
掌握口腔疾病与全身疾病的关系
掌握人体的基本结构和体格检查的方法
掌握全身常见疾病的临床表现和诊断
掌握无菌术、心肺复苏等急救常识
掌握牙体牙髓、牙周、粘膜疾病的基本治疗方法
掌握牙齿拔除术,牙槽外科手术
掌握口腔颌面部缺损的常见的修复方式
2.创业能力
在“大众创业、万众创新”的号召下,在现阶段全国经济不景气,中国GDP增速首次突破了7%的大背景下,鼓励创新创业是具有划时代的意义。高职高专口腔医学毕业生能通过创新创业开辟一条新通道,在这个开放有规则的社会和市场里,每个人都有可能通过自己的努力拓展自己的人生,获取更好的生活[1]。
二、口腔医学专业教学综合改革建设
1.以执业医师考试为基础满足个体需求的课程设置
医师资格考试是评价一名医学毕业生是否具备从业资格的基本知识与技能考试,是国家医师管理制度的核心内容。口腔医学作为更具实践操作性的学科,其执业医师考试具有自己的特点。在口腔执业医师考试实施十年后,2009 年考试大纲进行了修订,不仅增加了考试的范围和内容,同时评分标准也更加细化和规范。因此,我校口腔医学教育应在课程设置、学时安排等方面进行调整和改革。由专门研究执业医师考试的教师负责分析执业考试执考点以及权重分,并且以此重新定义教学课程标准以及各科以及理论实践技能的课时分配。两年课程根据需要进行优化组合,将综合英语纳入选修课,学生可以根据自己制定的自身发展目标以及规划进行选择。同时适当增加解剖病理等医学基础课程的比例,为我系学生的可持续发展奠定基础。增设口腔设备学、口腔市场拓展与营销、河南各市文化集锦等课程为学生更好的了解口腔医疗行业现状、个人创业奠定基础。
2.创业教育实践课程体系的构建
我系结合本校以及河南省实际情况出发,在实习阶段,通过带教老师进行系统的创业知识培训,使创业教育贯穿整个过程。同时鼓励学生参与到医院以及门诊的运作管理当中,激励学生与患者的沟通能力,并邀请国内外创业的成功人士,行业专家做创业方面的讲座。
3.教学模式方法的调整
高职高专口腔医学专业的学生在校时间相对较短,课程任务量繁重,如何让学生在短时间内掌握书本上的重难点,一直是困扰教师的问题所在。我校口腔医学系制定了临床见习--理论讲解--实训室操作--生产实习互相渗透的教学方式。让学生在学习书本知识前了解,实训操作后让知识更加形象具体,帮助学生理解。为学生以后临床执业以及应对考试打下坚实的基础。同时学校制定了每一学年的的临床见习规划,返校后进行见习交流。
现有24种口腔医学科技期刊(见表1),其中14种为综合期刊,8种为专科期刊,2种为文摘类期刊,几乎涵盖了口腔医学的所有领域,其中13种已被列入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
2数字化情况调查结果
2.1版权页调查
对国内口腔医学科技期刊版权页的调查显示,有21本标注了电子信箱,占84%;只有9种期刊建立版权网站;标有2个网址的有1种。分布情况见图1。从以上数据可以看出,绝大多数口腔医学科技期刊的网站建设相对处于被动、落后的状态,与国外期刊相比存在相当大的差距。
2.2CNKI
收录全文情况除7种期刊(占总数33.33%)缺失首期或最早数期,《中华口腔正畸学杂志》更新至2007年止,其余13种期刊(占总数61.90%)收录自期刊创刊以来所有全文。
2.3国外数据库收录本研究以PubMed为代表数据库进行检索
检索结果显示,至2008年9月止,PubMed年收录中国口腔医学科技期刊只有3种(占收录期刊总数的12%),包括《中华口腔医学杂志》、《华西口腔医学杂志》和《上海口腔医学杂志》。其中《中华口腔医学杂志》共收录自1987年1月刊~2008年2月刊共2770篇论著的英文摘要,小部分早期论著的摘要暂缺;《华西口腔医学杂志》收录1997年2月至2008年8月共1404篇英文摘要;《上海口腔医学杂志》共收录1992年6月~2008年8月2064篇论著,其中1960篇提供全文PDF链接,2008年全部则只提供英文摘要。
2.4国内口腔医学科技期刊网站建设情况
2.4.1主办单位网站链接网页《中国口腔颌面外科杂志》、《上海口腔医学》、《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》和《中国口腔医学继续教育杂志》5种口腔医学科技期刊拥有主办单位网站的链接网页。《中国口腔颌面外科杂志》和《上海口腔医学》依托于中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会网站,提供一般性信息包括各期刊的简单介绍以及期刊的编辑、出版等各种相关信息,可以通过网站进行期刊订购、论文投稿、文献检索、文献阅读甚至全文PDF文件下载,相关链接较全面,构架完善,并设有中英文两个版本。《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》和《中国口腔医学继续教育杂志》的链接网页则仅提供版权页等一般信息,不具备文献检索、文献阅读及文献下载等功能,支持网上投稿。
2.4.2版权网站期刊建立版权网站可借助因特网方便、快速的特点,在提供期刊文献服务的基础上,为用户提供更新、更快、更广泛的医学信息服务[3]。《中华口腔医学研究杂志(电子版)》和《中国实用口腔科杂志》是国内目前拥有版权网站的口腔医学科技期刊,作为以印刷版本期刊为基础建立起来的网站,其提供各期刊的简单介绍以及期刊的编辑、出版等各种相关信息。用户也可以通过网站进行期刊订购、论文投稿。提供快速检索和高级检索,文献设有HTML和PDF两种链接,但全文未上传,也未见留言信息。
3口腔医学科技期刊数字化存在的问题及分析
我国的科技期刊数字化绝大部分停留在"拷贝阶段",在形式上是单纯印刷版的重复,甚至是印刷版的简单扫描,出版时间明显滞后,且网页设计过于简单;在观念上认为网络只是给读者一个新窗口,没有对编辑流程进行调整;形式上还是一种单向传播,未通过整合内容形成跨媒体的一体化服务,不能满足编辑部及读者多方面需求[4]。这其中的原因有观念上的,也有技术和资金的问题,考虑可能主要与以下几点有关:①主要负责人对网络了解不深;②缺乏既懂业务又懂信息技术应用的核心人才;③网络技术缺乏;④编辑人员素质、知识结构不适应等。
沟通技能是全球医学教育最低基本要求[1],但是医学生沟通技能培养并未受到足够重视。目前医患关系紧张, 医疗纠纷时常发生,所以对以后即将从事该职业的医学生的沟通能力要求也提出了新的挑战。口腔医学是一门理论性和实践性很强的学科,提高口腔医学生的沟通技巧,建立良好的医患关系是口腔医学生提高临床操作技能的基础,是减少医疗纠纷的有效途径[2],也是现代医学模式的要求。
一、目前口腔医学生医患沟通存在的主要问题
1.重理论轻人文素养我国的口腔医学教育模式,注重专业理论和技能知识的培养。现如今高专院校教学模式基本上仍为第一年学基础知识,第二年学习专业课,第三年实习,课堂学习时间居多,而在课堂和实训教学中,教师忽略了医患沟通能力的培养, 使得学生进入医院见习或实习后难以和患者进行沟通,无法有效的工作。
2.学生心理恐惧及不自信由于课堂和实训教学中,学生欠缺医患沟通的能力,所以在刚刚进入临床,实习或者见习过程中初次接触病人时都会产生恐惧心理,不知道应该如何向病人询问病史及体格检查, 更有甚者,本来对后续的治疗操作掌握很好的,由于对自己缺乏自信不敢进行操作。患者在接触到这样的医生时,同样会产生抵触心理, 不配合医生的相关活动,造成患者与口腔医学生的沟通障碍。
3.患者对口腔医学生存在抵触情绪随着经济社会的发展,患者的维权意识也逐渐提高,越来越多的患者对实习医学生存在抵触情绪。当然,患者存在抵触情绪也不是不无道理,一方面是对医学生的医疗技术不够信任,毕竟医学生接触的患者较少,经验不够丰富,诊疗过程中出现突发状况难以解决。另一方面则是与医学生沟通存在障碍,医学生上实验课期间所面对的诊疗对象大部分是模型,根本不需要沟通,直接操作就可以,所以当医学生面对真正的患者时,往往手足无措,不知道怎么开始,即使医疗技术方面没有任何问题,但学生们会想到老师当时没有教怎么跟患者沟通,万一沟通出现问题导致医患关系紧张,甚至医疗纠纷的话,责任就更大了,以至于在整个治疗过程中基本不与患者沟通交流,直接导致患者反感,从而引起患者对口腔医学生的抵触情绪。
二、口腔医学生医患沟通能力提升的几点建议
1.强化人文素质教育
伴随着科技的进步,医疗技术也在不断提升,然而人文素质教育却没有得到很好的重视,现代医学模式的发展提倡医生不仅仅要关注患者的疾病,更要关注患者的心理、社会等致病因素,在治疗疾病的同时,给予患者更加贴心的心理支持与心理辅导。口腔医学生的人文素养如果与医疗技术不相匹配,不能够根据患者的情绪、心理反应及时的做出沟通,对患者进行精神和心理上的安慰,极容易形成医患纠纷。因此,强化人文素质教育,增强口腔医学生的人文素养,提高口腔医学生的道德情操,引导口腔医学生在学会做一名医生的同时学会如何做人,如何处理人与人之间的关系,医生与患者之间的关系,最终将口腔医学生培养成为具有高尚的道德情操、高品位的人格修养、高超的医疗技术的全面型人才。
2.强化情境教学实践
大量研究表明,医患沟通能力的培养需经大量的实践。学生在校期间不但要学好基础知识与基本技能,更重要的是要学会如何应对各种突发状况,传统的理论授课局限于知识的传授,忽略了理论知识与实际操作之间的偏差,而设置不同的情境实践,更容易让学生接受,通过不同角色的演绎,使学生们由原来的被动式学习转变为主动探索,根据学生们自行设计的情境开展活动,形式多样,学生们更具有参与感,也给枯燥乏味的学习增添了色彩和亮点,使学习更加高效、更加具有针对性,从而消除口腔医学生对患者的心理障?K、树立自信。
3.强化教师临床带教
在卫生部2012年9月11日召开的例行新闻会上,疾病预防控制局口腔卫生处处长王维真指出,中国口腔卫生服务的能力和口腔医生的数量不足,每11000人仅有一个口腔医师,我国口腔科医生与人口比例是1:40000,而国际公认的比例应为1:2000。这跟世卫组织所设定的五千人一个牙医的目标还有一定的差距。我国口腔医生的数量远远不能满足患者的要求。
然而,还是有很多不了解这个专业的人会禁不住提问:有的学生为读完这一专业要献上五年、八年的校园时光,小小的口腔咋有那么多学问?光学习就这么长时间,医生的数量何时才能增长?俗话说,一“口”系全身,慢工出细活,很多口腔颌面疾病表现正是全身疾病表现的一部分,因此,口腔医生的专业素质就非常重要了,也难怪它的学习时间会这么长了。下面我们一起看看,这个关系人体健康的重要部位,究竟有多少有趣的学问。
科目繁多的口腔医学专业
老百姓常说的“补牙”,要到医院找牙体牙髓科;镶牙则是口腔修复科的杰作;拯救“地包天”“大龅牙”和箍牙套,就需要到口腔正畸科;而洗牙就必须到牙周科;拔牙得到口腔颌面外科,鲜有人知道兔唇、唇癌甚至舌癌治疗竟也属于这个科。
听起来这么复杂的口腔医学,在专业设置上也是讲究专业的次第的:首先要学的是大基础医学,然后是大临床基础、大临床医学、专业基础和专业课等,每一部分都是作为以后口腔科临床工作的基础和必备。同时,口腔医学也绝对不是一个独立的学科,在临床工作中会发现很多时候治疗前都要选择适应症,在鉴别诊断的时候,广泛的大临床医学基础知识更是非常必要的。
从口腔医学专业的开设院校来看,排名前十位的口腔专业开设院校有:四川大学、上海交通大学、北京大学、武汉大学、中山大学、第四军医大学、同济大学、中国医科大学、南京医科大学、吉林大学。其中,四川大学华西口腔医学院拥有国内最先进的口腔诊疗技术和基础研究设施,在圈内闻名遐迩。而其他开设口腔专业的学校也均是“985工程”“211工程”院校,可见口腔医学已在国内高校专业设置中占有举足轻重的地位,是国家投入教育力度颇大的专业之一。
口腔医学专业:厚积、务实才能一鸣惊人
采访对象: 天津市总医院口腔科杨鸿斌医师
想从事口腔医学的学生,最重要的一点,是要问自己是否做好了准备。许多高考学子怀揣着对治病救人的美好憧憬迈进大学门槛,假如你选择了口腔医学七年制,你是否已经做好了身穿白大褂的准备?
鲁迅曾用“书厚如板砖,人人能防身”来形容医学生的辛苦,口腔医学专业学生的主旋律就是不停地念书。除了要掌握广泛的大临床医学基础知识之外,良好的英语水平也至关重要,因为很多的医学文献都是英文版的。而活学活用医学统计学,则对论文撰写以及设计实验有极大的帮助。
医学是融会贯通的,仅仅“头痛医头脚痛医脚”是不可取的。只有按部就班地系统学习每一门学科,并且掌握广泛的临床医学知识,加以大量的实践,才能够将口腔这个领域研究透。
医学专业的学生在校期间应该脚踏实地地读书,繁忙的学习之余,阅读不同领域的书籍,增加人生财富,为日后成为真正的医学家打基础。而将自己的专业与奉献和助人的理念联系起来,则又能够让大学生们产生崇高的追求。除了书本的黑白文字,经常参加志愿者活动,如参与口腔医院导诊、进入社区义诊、爱牙日口腔宣讲、献血知识讲座等,也会为单调的生活带来多姿多彩的旋律。如果平日里注重在这些方面的积累,就会给未来从业、求学之路添光加彩。
从业人员素质:技术重要,医德至上
采访对象:天津医科大学口腔医学院牙体牙髓科主治医师贾智
口腔医生的素质因人而异,基本上学历和行业阅历高的医生,从业素质就相对较高。这个行业的从业人员有一些共性的地方。口腔医生需要具备以下四个基本素质。
首先,扎实基础必不可少。贾智这样教导过学生:口腔医生作为一个特殊的职业,最重要的是不能成为牙匠—只干活,却忽略知识基础。只有在校期间专业基础强,理论牢固,在临床过程中才能避免错误,由专到精,由精到广,多专多能。
其次,沟通能力日益重要。医生不仅是一种技术层面的职业,还是一种与形形的人打交道的职业,而医患人际关系处理则至关重要,所谓“小胜技巧,中胜态度,大胜人格”。大学生在校期间应多多和社会接触,锻炼语言表达能力。而沟通好,了解就好,病人的配合度也高,能让治疗事半功倍。
再次,必须要热爱自己的事业,把它看作是实现社会价值的平台,要清楚地对职业进行定位。
最后,也是重中之重,良好医德从心修起。天津医科大学的校训就是“知行合一,德高医粹”。良好的医德,不仅是作为医生的基本要求,更是一笔长期的财富,能让你的人脉积累。贾智常常教导他的学生:“你面对的是一颗牙,不管它是谁的牙!”牙科医生,便是要把病人的牙病治好,帮助他们解除痛苦。要尊重患者,不卑不亢,一视同仁,有过硬的职业技术,坚持自己的职业操守。
职业发展通道:领域广泛,从基层打起
口腔医学的学制有三种:本科(五年制),本科硕士连续培养(七年制),本硕博连续培养(八年制)。相比较于大内外科临床医生而言,口腔医生精神压力小,还能免受夜班的煎熬,再加上收入稳定,从另一个角度来讲,它是无数从医人员的梦想。即将迈出校门的学子会面临深造、科研及就业的三重选择,更多的口腔医学专业的学生则选择了就业。据有关数据显示,口腔医学专业的学生就业对口就业率高达97%。
而美国及很多西方国家的牙医培养模式是获得基础大学教育后,申请牙医学院学习牙医,毕业后往往被称为医学博士,仍需参加国家或州的医师考试后才能具有行医资格。
口腔医学专业的就业领域也较为广泛,毕业生既可在医院的口腔科工作(包括口腔专科医院、综合医院口腔科、私营/外资口腔诊所三类),也可以去美容院从事相关的面部整容、美容工作。只要不是挤往大城市、大医院,就很难形成就业难的局面。
私营/外资口腔诊所中,目前发展比较成熟的公司有瑞尔齿科、佳美口腔、爱齿口腔等,成为近些年来不断吸纳高学历应届毕业生的又一新兴力量。相比于国营医院,这些诊所的就诊患者量相对要少一些,患者的数量与质量和口腔医生的收入直接挂钩,因此需要医生用一定的方法来扩大患者群。从患者类型来看,有将近50%的患者是以洗牙或者口腔检查为目的而来的,这部分人是有一定经济实力,却没有时间成本去医院排队,挖掘这类人群作为客户就会涉及营销学的学问,对于一名口腔医生来说是一种很好的历练。最后,口腔诊所工作强度小,在职期间科研方面没有严格的要求,和收入挂钩不大。
一般口腔科医生的职业发展通道是:医师、主治医师、副主任医师、主任医师。进入医院后,一般都要从医师干起,其培养要求轮转三年,经过在各科、各医院的积累和沉淀,对于综合能力的提高非常有帮助。
薪资行情:收入与阅历直接挂钩
从国营医院的现状看,口腔医生的收入由两部分组成:基本月薪与奖金,月薪一般在1000~3000元之间。口腔医生的等级不同,收入也有区别,住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师,相对应工资分别大致在1200元、1800元、2400元和3000元四档间浮动,通常级别高的医生,奖金会比较高,所以总体收入也较多;口腔医生的收入与医院的等级有很大关系,医院等级越高,医生收入自然会高;地区不同,口腔医生的收入差别也很大,一般来讲,如果是专门的口腔医院,大夫收入也会很高。随着口腔保健业、美容业的发展,口腔医生的薪水仍在不断提高;另外,每家医院的年终奖都不一样,这跟医院的等级和医院的效益有关,具有中级职称的医生的年终奖大概在7000元到1万元左右。
从业者说:恪守职业道德是做牙医的本分
采访对象:武警天津总队医院 口腔科医师周广磊 (原天津医科大学口腔医学院05级毕业生)
每天与病人和患者打交道,一天下来一直端着器械抬着胳膊,最大的感受就是:累!虽然我个人在国营医院的口腔科工作,但我却发现,国营医院和私人诊所的区别不大,无论从病人客流量还是病种类型上都没有显著的差别。只不过,在一些私人诊所,诊疗仪器与设备比国营的更好,因为在私人诊所患者的数量与质量和口腔医生的收入直接挂钩,更多的设备是用来进行牙齿保健的,比如洗牙、牙齿美容等等。因此,虽说去私人诊所看病更贵,但相对的服务质量和环境也会更加令人满意。
如果硬要说私人诊所与国营医院的口腔科有什么差别,那就在于大夫自己的工作态度,以及对自己从业的要求,如果对自己要求高,平时就要多看文献多看书,多多积累牙医方面的信息。好的牙医还非常注重与患者之间的沟通,有时候沟通得好,会达到事半功倍的效果,病人也会好得更快。这方面,欧美等国家的从业人员要比国内做得好,他们的行业门槛普遍很高。中华口腔医学会一个会长曾说,欧美地区口腔技术的今天,就是中华口腔技术的明天。
除了专业知识,我觉得作为一个年轻医生,尤其是作为一名有职业道德操守的医生,当你面对生命的时候,更应该有的是医德。牙齿面前人人平等,面对国外的超前行业标准和国内私人诊所的竞争压力,我们这些年轻的医生只有加强自身的职业素质,才能够在今后有更广阔的发展空间。今天的努力,是为了自己的未来,也是为了病人全家的未来!
其实,要成为一个合格的牙医,五年的本科学习只是一个基本的入门。口腔医学看起来只是嘴里那二三十颗牙的事,但它又不仅仅是那二三十颗牙的事。口腔医学是临床医学的分支,从事这个专业的人士首先需要掌握足够扎实的临床医学知识,这就需要学习基础医学、临床医学、口腔医学这样的基础学科。
而相比于中医的“望、闻、问、切”疗法,或者内科医生擅长的药物治疗。口腔科医生对医疗器械的依赖较多。像口腔内窥镜、牙科扫描仪、X光牙片读取机等仪器也是诊断治疗牙科疾病的必要工具,这些都需要该专业的学生必须熟练掌握或操作的。
需要提醒考生的是,口腔医学专业不招收左撇子同学,一般不接受乙肝携带者报考,双眼矫正视力度数不能超过800度。
全国有不少高校开设了口腔专业,其中口腔专业综合实力比较强的高校有:四川大学、北京大学、上海交通大学、武汉大学、浙江大学、中国医科大学、同济大学、南京医科大学、吉林大学、郑州大学、暨南大学、兰州大学等。
虽然个人的综合素质、技术水平是将来就业的决定因素,但在同等条件下,出身名校还是具有一定的优势,名校毕业的优秀研究生更容易受到教学医院、高档诊所的青睐。
口腔专业大学生包括口腔医学本科生和口腔医学技术高职生两个层次。选择专业的时候,考生可要看仔细了。因为你可能面对“口腔医学”和“口腔医学技术”两个专业概念。简单来说,口腔医学是治牙的,从业者是口腔医师,将来可以考执业医师,从事治牙、拔牙、镶牙、正牙等工作。而“口腔工艺技术”、“口腔医学技术”、“口腔医学技术与美容”等则属于口腔医学技术的范畴。口腔医学技术从业者是口腔技工,不能考执业医师,只能考技工证,一般不接触病人,而是根据医师的要求制作假牙,和口腔修复学联系紧密。
所以,如果你希望和病人打交道,针对不同病情进行诊断、设计治疗方案,请记住你应该选“口腔医学”;如果你喜欢工艺制造,能够耐下性子来雕琢一颗惟妙惟肖的假牙,那么“口腔医学技术”才是你所要的。
目前市场对这两个层次毕业生的需求量都很大。当前我国口腔医师人数与人口的比例大约为1∶17000,明显低于1∶3000左右的世界平均水平。
口腔医学毕业的学生,多数人首选还是当口腔医师,这就需要在拿到学位后参加全国统一的执业医师资格考试。考试内容一般都是本科阶段的主干课程,每年一次。如果没有考取执业医师或助理医师,那么你从事的医疗行动就属于“非法行医”的范畴。
口腔医师的就业去向主要有三个:一是教学医院,不仅从事口腔医疗活动,还进行口腔医学的教学及研究工作;二是口腔医院或综合性医院口腔科,从事口腔各科的临床诊疗;三是口腔诊所。
近年来,口腔医学本科生就业已经出现供过于求,专科生就更不用说了。另外,由于过去口腔医学毕业生就业形势较好,部分口腔医学毕业生由于专业优势缺乏竞争意识,没有紧迫感。而在当前严峻的就业形势面前,部分口腔医学毕业生的择业观念仍然陈旧,没有把目光投向民营口腔医疗机构或者口腔相关行业。
1.学制香港在2012年以前和内地口腔医学本科教育的主流学制都是五年。在内地,除五年学制以外,也有些医学院校设有七年制学制或八年制学制,可以获得牙科临床硕士和博士学位[3]。香港没有本硕或本硕博连读的学制,因为硕士培训是专科医师培训的一部分,并且香港的牙科博士学位全部都是科学型学位(doctorofphilosophy,PhD),没有临床型学位。自2009年,香港实行新学制,将原来英式的3年初中,2年高中,5年大学学制改为6年中学,6年大学学制[4]。香港和内地口腔医学教育和执业资格获得的不同之处1.口腔医学教育在内地,口腔医学专业的学生,在大学的前3年,主要学习专业基础医学知识,主要以教师授课为主,学习规定的教材,以及在综合医院进行包括内外妇儿各科理论知识的学习和临床实习,之后的2年才进入口腔专科医院学习口腔医学理论知识、见习和实习。在香港,香港大学牙医学院的本科生,从本科第一年就开始在牙医学院进行牙科基础知识的学习,第二学年下学期就开始接触临床病人,循序渐进接诊不同难易程度的病例,而基础医学和大临床医学的学习是通过PBL教学的方式贯穿于5~6年牙科学习的过程当中(PBL的教学方式是首先提出问题,然后学生查阅相关书籍和文献,在此基础上进行讨论,最后教师进行总结,在学习过程中首先注重主动学习,同时重视文献的检索和阅读)。在口腔专业学习过程中学习并掌握与口腔相关的头颈部解剖、药理学、生理学、全身系统疾病等各方面的大医学知识。并且所学习的内容均和牙科临床有关,主要目的是保证牙科医生具有足够的相关基础知识以及保证具有全身疾病的患者进行安全的牙科治疗。2.牙科执业管理结构内地卫生管理部门对口腔医院、口腔诊所和其他综合医院进行同样的管理。香港的主要牙科管理机构是香港牙医管理委员会(TheDentalCouncilofHongKong),香港牙医管理委员会一方面负责监管所有牙医的注册和执业情况,包括组织医师资格考试,另一方面负责监管口腔医学本科教育。除香港牙医管理委员会之外,监管专科医师培训的还有香港牙科医学院(TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong)。
2.牙科执业资格的获得在内地,医师资格考试通过后可以获得医师资格证书,经过3年住院医师规范化培训,在合法的执业地点注册后,可以在申请的地点进行执业。在香港,香港大学牙医学院学习的本科生通过全部的培训、考核和考试毕业后,可以自动获得香港全科牙医的执业资格。香港牙医管理委员会组织的资格考试是针对于非在港接受牙科本科培训者,非在香港大学牙医学院接受牙医本科培训而有意在香港注册为牙医,均须通过由香港牙医管理委员会举办的执业资格考试才可以获得执业及注册资格。在身份认证和资格审核后,执业资格考试分为三个部分,第一部分考试为笔试,主要是口腔专业知识和与口腔医学相关的临床医学知识。第二部分考试主要是仿头模操作,分为儿童齿科及正畸学、修复齿科、保存齿科、牙周病学及牙科公共卫生学、口腔黏膜病学及颌面外科学。第三个部分为模拟临场考试(面试,内容主要包括病例分析等),包括儿童齿科及正畸学,修复齿科、保存齿科、牙周病学,口腔黏膜病学及颌面外科学。
3.牙科专科医师资格的获得在内地,目前尚无明确的专科医师资格认证。香港明确分为牙科全科医师(generalpractitioner,GP)及专科医师。获得本科学士学位及牙科执业资格后,需有拥有1年全科医生工作经历,3年临床硕士培训(取得各专业硕士学位)、2年高级临床培训(advancediploma或highertraining,在港大牙医学院有专门的专业培训),通过TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong组织的终级考核(exitexamination),才能获得专科医师资格,总计至少6年时间。专科医生的种类包括正畸,颌面外科,牙周,牙体,儿科,修复,家庭牙医学和社会牙医学专科。
4.牙科医生开业资格的获得在内地,执业资格和开业资格是不同的,有执业资格的口腔医生要想开业,需再向卫生局申请开业资格。在卫生局对相应的场地、设施、人员资格进行审核后并批准后,方可开业。在香港,没有特殊的开业资格申请和批准,所有获得执业资格的医生都可以自行开业。只需在牙医管理委员会进行报备即可。
5.牙科医生执业地点内地刚刚开始试行多点执业,部分城市已经开始,如深圳,口腔科副主任医师以上,可以在本市任何医疗机构进行执业,而在其他城市,如北京,则需要提前申请,对每一个执业地点均需要进行申请,获得双方同意后,报卫生管理部门审批,之后才可以多点执业。香港一向是多点执业,不需申请批核,只需向牙医管理委员会进行报备。
二、对香港、内地口腔医学教育以及执业管理异同的思考
1改革实验教学课程体系
在设计课程体系时,以口腔医学学科教学内容为参考系,使实验教学课程体系能反映“实验内容层面”、“教学时态”、“课程梯度”以及“教学途径”4个教学要素内在关联关系。
1.1实验教学内容层面将实验内容的目的分为3个层面,继而将实验内容归为3个类型。强调基础性实验,注重提高型(综合测试性、综合设计性、综合应用性)实验,鼓励创新性(研究性、创新设计性)实验,提供必修实验、选修实验及开放性实验个性化方案。
1.1.1基本型实验学生必须完成和掌握基本实验原理、基本实验技术及基本实验方法。培养学生的口腔医师基本素质,即要求学生通过基础性实验项目训练,掌握各专业的基本技能,正确使用通用仪器、实验数据处理和写作实验报告的方法,应强化训练其手指操作能力。
1.1.2提高性实验学生应接受综合性、设计性、应用性实验训练。培养学生的专业技能,即要求学生通过提高性实验项目的训练,培养学生的临床综合实践能力和素质,掌握本学科各专业的临床操作技术,正确使用专业化仪器。
1.1.3研究创新性实验为优秀本科层次学生提供进行深入研究和具有创新意义的实验项目或课题,并催化科研成果转化为教学内容,以培养学生的医学扩展能力。通过研究性实验项目的训练,培养学生在实验过程中的观察能力和发现问题及分析问题的能力,并用所学的知识和掌握的技能提高其研究与解决问题的能力;通过创新性实验项目的训练,培养学生自主提出创新课题,进而进行自主创新构思、自主创新设计和自主创新实践[7]。
1.2实验教学时态西安交通大学口腔医院的口腔教学以学生学制为单位,分为3个阶段4个节点。即:基础阶段、临床前阶段和临床阶段,入学、临床前、临床前结束和临床节点。其中,实验教学时态分为临床前期、临床期和课外实验教学,使得实验教学相对学制一脉相承,为设置口腔学科实验教学内容布局创造了必要条件,口腔医学一级学科始终贯穿各实验教学时态。临床前期是培养学生基本技能的实验室关键阶段[5-8],是临床期和课外阶段的必要基础和铺垫。临床期是基于临床前期培养提高学生各种技能的临床现实阶段,也是临床前期和课外阶段教学效果的展示。课外教学既是其他阶段的延伸和补充,又是学生个体化实验的重要时态,它与其他两个阶段并行。
1.3实验课程梯度以口腔医学16门主干课程为参考系,将口腔医学课程划分为口腔基础类课程、口腔外科类课程、口腔内科类课程及口腔修复类课程(如表1所示)。一方面各类之间和各类自身的实验教学内容和教学时态形成梯度,另一方面就某个专业技能操作也在不同教学时态设置递进教学内容,使实验内容呈现网状相关性。
1.4实验教学途径实验室教学、临床实习和社会实践是培养口腔学生全面技能和能力的3个密切关联的途径。我们在教学内容设计方面突出关联实验内容、实验教学时态和实验途径三者的内在联系。实验室教学是实施临床前时态实验教学内容的关键途径,临床实习是实现临床时态实验教学内容的首要途径,社会实践是实现课外实验时态实验内容的重要补充和扩展途径。
1.5实验教学内容结构包括实验层面、实验教学时态、课程梯度和实验途径4个要素,可将实验内容设计为“模块/类/实验内容”3级结构(如图2所示)。一级结构:即模块,包括临床前实验模块、临床实验模块和课外实验模块。二级结构:即类,包括临床前期模块的课程类、临床实验模块实习专业以及课外实验模块的不同教学形式。三级结构:即具体实验内容。该结构形成具有学科特点及课程自身系统性完整的特点。归属临床前实验模块的实验内容包涵4个课程类,利用实验室途径在临床前时态实施,重在培养学生的基本个人素质和专业技能;临床实验模块包含3个专业,涉及口腔外科类课程、口腔内科类课程及口腔修复类课程,通过临床实习途径在临床时态实施,以培养学生的口腔医师专业技能为重心;课外实验模块设置了6个形式实验教学,实验教学内容涵盖4个课程类,利用3个教学途径教学实施贯穿各教学时态,旨在既强化学生的基本个人素质、专业技能,又强调培养学生的口腔医学扩展能力(如图3所示)。1.6实验类型分布临床前期实验模块中基础实验、提高实验以及研究创新实验所占比例分别为30%、35%和2%,临床期实验模块为0%、12%和4%,课外实验模块为3%、8%和6%。以上实验类型分布特点就是要体现牢固临床前期实验教学,竭力创新研究性实验,突出阶段教学目标,延伸课内教学,开辟社会实践教学途径的平台化实验教学宗旨。2整合口腔实验教学队伍调整规范实验教学队伍岗位、制定关联政策措施、统筹现有人力资源,以实现实验教学队伍团队化。根据教学人员在实验教学中承担的职能不同形成了不同课程类的实验教学团队和一个实验教学保障团队(如图4所示)。实验教学团队包括口腔基础类、口腔外科类、口腔内科类及口腔修复类四大实验教学团队,各团队成员源于各专业教研室,各实验教学团队与4个实验教学课程类相对应,完成相应的教学任务。实验教学保障队伍由专职负责人和实验技术人员、技术工人组成,源于口腔医学教学实验中心和口腔医学研究中心,负责实验教学条件保障及教学服务,参与实验教学模型设备研发、实验技术的开发、仪器设备的维护及平台日常工作管理等。根据口腔医学实验教学特点和实验教学体制,凝练历年的实验教学经验,将实验教学团队细化为教学组、教师、助理;实验教学保障团队细化成管理人员、实验技术人员。每个团队既是一个课程教学实施团队,也是一个科研创新团队。与此同时考虑教学队伍学历结构、职称结构、知识结构及年龄结构要素制定教学队伍培养方案[9-10],以培养稳定的实验教学队伍。
3投资建设实验教学环境
为实施口腔学科化的实验教学课程体系,学校建设了实验教学平台,共享教学资源。校内“口腔医学教学实验中心”、“口腔医学研究中心”和“口腔临床教学环境”为平台主体教学环境,在省范围内建立了合作式社会实验教学环境。其中“口腔医学教学实验中心”保障口腔临床前实验教学条件,“口腔医学研究中心”为实验教学提供科研性实验教学载体,“口腔临床教学环境”保障临床实验教学条件,社会环境为实验教学提供更广泛的现实培养环境。
4创新实验教学管理体制
为将实验教学转换为平台化,建立实验教学平台管理是首要任务[6]。学校在平台化管理建设中创新突破了以下管理瓶颈:
4.1转化管理机制建立平台管理机制,保障实验教学平台化运行。平台实施校、院两级管理机制。校级管理由教务处实验教学统管,院级由平台主任负责,具体教学实施由5个团队管理。平台全面负责口腔医学专业实验教学实施。平台运行经费由校、院2级教学经费保障。管理制度分为校级和平台二级,按院级绩效考核制度对平台管理进行考评。质量保证体系由西安交通大学教务处教学管理体系及平台教学管理体系予以保证。
4.2配置多元化实验教学技术口腔实验教学技术是培养学生技能及能力的必要条件。根据实验教学模块,我们设计应用了不同的实验教学技术以实施实验教学内容。临床前期模块以传统模拟、仿生头模模拟、动物外科模拟、计算机模拟、口腔工艺操作、信息技术、临床操作、标本识别、口腔泥塑、讨论、观摩等实验教学技术为主。其中,仿生模拟、动物外科模拟、计算机模拟、信息技术等为口腔实验教学前沿技术[11-13],口腔泥塑属该平创的实验教学技术[14]。临床模块主要采用角色模拟转换、临床信息管理训练、急诊实习以及临床专题讲座。其中,临床信息管理包括临床实习周记、病案分析、病案讨论、撰写临床病例报告、随访记录。课外模块主要采用口腔社区、任务型和强化培训等方式。
4.3信息化管理实验教学耗材口腔实验耗材管理是实现实验教学平台化的重要瓶颈。口腔医学本科生实验课教学涉及各种口腔耗材250种左右。每个实验内容所用的耗材种类平均20余种,而且相当一部分种类的耗材同时分布在不同实验内容中,在同一学期中有若干年级和不学制的实验教学需要耗材配给。如何从平台管理层面设置和管理实验耗材一直是口腔耗材管理的难点。为此,平台设计耗材数据库完成实验耗材投入方案、耗材申报计划以及管理耗材使用过程,同时利用该技术,我们能够有效地挖掘数据以指导未来的实验耗材管理。
4.4建立信息平台主要通过3个层面的信息平台实现实验室局域网网上辅助教学和网络化、智能化管理。
4.4.1实验教学平台网站和口腔医学教育在线网址利用学校实验教学平台网站和口腔医院网站实施实验教学相关管理。
4.4.2课程网络教学环境利用学校服务器构建了开放式网络教学环境,可供各高等学校师生浏览、学习、教学、阅读和材料下载使用,极大地方便了学生的学习和提高了学生的学习效率,辐射了平台教学效果。
4.4.3实验室局域网实现实验教学授课、专业操作示教、师生互动、教学评价、教学资料检索、实验教学培训等信息化教学支持。