卒中的康复训练精选(九篇)

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第1篇：卒中的康复训练范文

[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；康复训练

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-110-02

吞咽困难是脑卒中患者的常见并发症，约51%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1]。吞咽中枢位于双侧大脑皮层运动和运动前区，一侧受损后，另一侧可以代偿，这使得脑卒中后吞咽障碍的恢复成为可能。笔者2007年4月~2009年12月对30例脑卒中导致的吞咽障碍患者进行了以吞咽训练为主的综合康复训练，效果明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例脑卒中患者全部诊断明确，无明显口腔或咽部异常史，并经头颅CT或MRI证实。其中，脑梗死39例，均有不同程度的肢体瘫痪，脑出血19例，7例有肢体瘫痪，年龄为48～76岁，均符合1995年全国脑血管会议诊断标准[2-3]。康复组和对照组患者在性别、年龄、病情、并发症及吞咽障碍程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吞咽障碍的评判标准

患者入院24 h内未进食水前由专人依据疗效评判标准[4]进行吞咽障碍评定。效果评判标准，基本痊愈≥9分；显效：提高6～8分；有效：提高3～5分；无效：1～2分。见表1。

1.3 训练方法

1.3.1 鼻饲者的护理

鼻饲量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注时间为15～20 min。鼻饲流质饮食多样化，鼻饲时尽量取30°～40°卧位，鼻饲后保持这种30～60 min，防止胃、食管反流，口腔护理每日2次，胃管7～14 d更换1次。

1.3.2 针刺治疗

针刺风府、人迎、百劳、廉泉穴位能够充脑益髓、通经活络、升窍启闭，从而改善吞咽功能。

1.3.3 心理护理

患者从发病到恢复大致要经历如下几个心理反应期，应有针对性地采取不同的心理预防措施。震惊期，允许其采用适当的发泄方式；否定期，注意维持患者适当的希望，不要急于揭穿其防御机制；抑郁反应期，个别患者甚至会出现自杀的想法和行为，要加强防范措施，给患者以温暖；对抗独立期，鼓励其发挥独立的人格特征，克服依赖性；承认适应期，分析患者的优势和特长，寻找其广泛的支持资源。

1.3.4 摄食前的训练

1.3.4.1 局部肌肉运动控制训练颊部、喉部内收肌训练，让患者张口吸一大口空气后闭嘴，做反复鼓腮和吹气动作，增强颊肌收缩力；舌肌、咀嚼肌的主被动训练，患者不能主动伸舌时，可帮助其被动地进行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等动作；能自行伸舌的，可以让患者夸张的做下列动作：发笑、嗑齿、磨牙，同时可帮助其进行下颌的全方位运动。上述训练依据患者身体情况及兴趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。

1.3.4.2 吸吮训练和喉抬高训练将筷子或勺子等洗干净后，让患者吸吮，将患者的手指放在护士的甲状软骨上缘，感觉吞咽时喉部的运动形式，然后在自己身上体会，模仿吞咽动作。上述训练每天2～3次，每次15～30 min。只有这两个动作协调一致，才会产生吞咽动作。

1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到强化。将长柄金属勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽门，诱发咽反射，引导患者吞咽。

1.3.4.4 屏气-发声训练如：吸气-屏住-张口发“a、k”音，吸气-屏住-撅嘴发“u、 ”音，吸气-屏住-收唇发“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。经过上述训练，达到安全吞咽标准的患者，可进行摄食训练。

1.3.5 摄食训练

1.3.5.1 选择只要病情许可，最好取坐位，头部前屈或身体倾向健侧45°；如不能坐起，可仰卧位将床头摇起30°，头部前屈[5]。

1.3.5.2 食物选择开始用营养米糊等流质饮食，可以良好耐受后，可增加食物难度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作进一步的调整，如面包等软饭，最后过渡到普通饮食。

1.3.5.3 环境选择要充分考虑患者5种基本的感觉系统：视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉。除了食物的色香味之外，要营造出良好的就餐氛围，使患者在轻松、愉悦的心情下进食。

1.3.5.4 吞咽法的选择空吞咽与食物吞咽交替进行；侧方吞咽，可防止食物残留在一侧的梨状隐窝内；点头样吞咽，可防止误吸[6]。

1.4 统计推断方法

康复组和对照组的训练效果均采用计数资料表示，效果比较采用计数资料的统计推断方法：行×列表χ2检验。

2 结果

两组患者入院3～4周进行效果评判，结果如表1所示。

3 讨论

康复组经系统的评定及康复训练后康复疗效评定明显优于对照组。康复组30例患者康复总有效率为86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康复无效患者均为脑干病损引起的吞咽障碍，因患者机体状况较差，整体治疗效果欠佳，所以未达到预期的效果。而对照组康复总有效率为67.86%，只有25%的患者基本痊愈。

本实验充分说明康复训练措施对吞咽障碍患者是非常有效的，值得推广。

[参考文献]

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[5]张盘德,姚红,周慧嫦,等.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究[J].中国康复医学杂志,2007,22(11):989-993.

第2篇：卒中的康复训练范文

[关键词] 脑卒中；肺炎；吞咽障碍

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（b）-069-03

Relationship between combined treatment of electrical stimulation and swallowing rehabilitation training and pneumonia after stroke

ZHU Haibao DU Haisong

Department of Neurology, the Central Hospital of Chengde City, Hebei Province, Chengde 067000, China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation combined with swallowing rehabilitation on dysphagia after stroke and its effect on pneumonia rate. Methods 188 cases of stroke patients with swallowing disorders were assigned to swallowing treatment group; 196 cases of stroke patients with dysphagia admitted in the same period were assigned to combined treatment group; 79 patients who had dysphagia but refused swallowing rehabilitation after admission were assigned to control group. Swallowing score and incidence of pneumonia 3 weeks before and after treatment were compared. And new-onset pneumonia incidence within 3 months after discharge was further followed up. Results After 3 weeks of treatment, the treatment effective rate of dysphasia was better in the combined treatment group than in the swallowing treatment group (P = 0.041) and control group (P = 0.001), with that of swallowing treatment group than that of control group (P = 0.001); 3 weeks attack rate of pneumonia was significantly lower in the combined treatment group than that in the swallowing treatment group (P = 0.049) and control group (P = 0.001), and new cases of pneumonia 3 months after discharge was significantly lower in the swallowing treatment group and combined treatment group than that in the control group (P = 0.029, 0.006). Conclusion Electrical stimulation combined with swallowing rehabilitation can significantly improve swallowing function, and at the same time reduce acute and chronic pneumonia incidence.

[Key words] Stroke; Pneumonia; Dysphagia

我国卒中患者有700余万，每年有150万～200万新发脑卒中病例，卒中后肺炎（post-stroke pneumonia，PSP）的发生率为7%～22%，是卒中死亡的重要危险因素，卒中后肺炎也可导致医疗费用的明显增加[1-3]，势必会增加患者的经济负担及浪费医疗资源。其中吞咽障碍是PSP最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%～78%[4]。本文中笔者探讨了经皮电刺激联合吞咽康复治疗对吞咽障碍的疗效及卒中后肺炎发生率的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年1月承德市中心医院卒中单元收治的有吞咽障碍的脑卒中患者188例，其中，男118例，女70例；年龄57～74岁，平均（65.56±5.45）岁；脑梗死77例，脑出血111例；美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）为（9.70±5.12）分，此组作为吞咽治疗组。同期收治的有吞咽障碍脑卒中患者196例，其中，男101例，女95例；年龄59～78岁，平均（70.04±5.14）岁；脑梗死99例，脑出血97例；NIHSS评分为（10.58±4.76）分，此组作为联合治疗组。入院后拒绝吞咽康复治疗有吞咽障碍的患者79例，其中，男51例，女28例；年龄56～75岁，平均（64.45±5.87）岁；NIHSS评分为（8.26±4.88）分，此组作为对照组。三组患者均为初发卒中患者，其性别、年龄、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。排除短暂性脑缺血发作、脑肿瘤、神经系统感染、严重肝肾疾病及其他严重内科疾病患者。

1.2 诊断标准

脑卒中诊断标准按照1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准，均经头颅CT或MRI确诊；经筛选试验和洼田吞咽能力评定法评定存在吞咽功能障碍。洼田饮水实验：患者端坐，喝下30 mL水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上不呛咳地咽下；3级：能1次咽下但有呛咳；4级：分2次以上咽下但有呛咳；5级：频繁呛咳且不能全部咽下。正常为1级，5 s之内；可疑为1级，5 s以上或2级；异常为3、4、5级。

肺炎临床诊断标准如下：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现肺部浸润性病变，同时合并两个以上临床感染症状：①发热≥38℃；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征，和（或）湿性音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病，如肺结核、肺部肿瘤、肺不张、肺栓塞等；肺炎病原学诊断标准：应用气管内吸痰留取标本，并进行细菌定量培养，超过106 CFU/mL生长的细菌判断为病原菌[5-6]。

1.3 吞咽康复方法

吞咽困难直接治疗措施：所有患者在卒中单元康复部，并且在治疗师的指导下接受治疗，环境安静舒适，急救措施齐全；调整患者进食，进食时使患者躯干与床面保持45°或以上角度，有利于食物向舌根运送，也不易流出；选择合适的食团性质（大小、结构、温度和味道等），例如笔者选用易于吞咽的食物，此类食物密度均匀，黏性适当，不易松散，通过咽和食管时易变形，如菜泥团、面片、馄饨等。吞咽困难间接治疗措施：如改善咽反射，采用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁；舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵左右口角、上腭及上下牙龈，使舌肌得到充分的训练；门德尔松法可以延长和提高喉提升，并延长环咽肌打开的时间，声门上吞咽也称自主气道保护方法，先让患者充分吸气、憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽，闭锁声门练习让患者大声发“啊、喔”，从而使颜面、咽部肌肉得到康复训练。根据患者的具体情况，吞咽治疗组综合应用直接治疗措施＋间接治疗措施对患者进行吞咽康复治疗，每日康复师指导训练时间为30 min。联合治疗组在上述吞咽康复的基础上应用Vocastim-master吞咽治疗仪（德国PHYSIOMED医用电子公司）经皮电刺激法治疗，参数选择低频电刺激，刺激时间为1 s，休息时间为3 s，电流强度以患者能耐受并引出吞咽动作为最佳，电刺激的同时要求患者配合做吞咽动作，每日电刺激时间为30 min。对照组未行任何吞咽康复治疗。

1.4 疗效评价标准

参考陈胜云等[7]研究所采用的疗效评判标准，治疗前、治疗后3周洼田饮水实验评定分级，无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级及以上者。住院治疗3周肺炎发生率的统计，随访出院后3个月内患者新发肺炎发生率。

1.5 统计学方法

应用SSPS 11.5统计软件对数据进行统计，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗3周后吞咽障碍改善率比较

经过3周的治疗，联合治疗组吞咽障碍治疗的有效率高于吞咽治疗组（χ2 = 4.16，P = 0.041）及对照组（χ2 = 39.02，P = 0.001），吞咽治疗组吞咽障碍治疗的有效率高于对照组（χ2 = 20.65，P = 0.001）。见表1。

表1 三组患者治疗3周后吞咽障碍改善率比较[n（%）]

2.2 三组3周内卒中后肺炎发生率及出院后3个月内卒中后肺炎新发率比较

联合治疗组3周内罹患肺炎的患者低于吞咽治疗组（χ2 = 3.89，P = 0.049）及对照组（χ2 = 11.94，P = 0.001），吞咽治疗组3周内罹患肺炎的患者与对照组比较差异无统计学意义（χ2 = 3.22，P = 0.073）；联合治疗组出院后3个月新发肺炎的患者例数与吞咽治疗组比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.43，P = 0.51），但明显低于对照组（χ2 = 4.77，P = 0.029），吞咽治疗组出院后3个月新发肺炎的患者例数低于对照组（χ2 = 7.45，P = 0.006）。见表2。

表2 三组3周内卒中后肺炎发生率

及出院后3个月内卒中后肺炎新发率[n（%）]

3 讨论

吞咽障碍是卒中患者的常见并发症，吞咽康复是一个治疗手段，笔者采用吞咽康复治疗以及联合经皮电刺激法治疗，联合治疗组患者吞咽障碍改善率达到81.1%，明显高于吞咽治疗组72.3%，说明经皮电刺激法联合直接加间接的吞咽训练是治疗卒中后吞咽障碍的一个有效办法。电刺激治疗时，低频脉冲电流兴奋神经肌肉组织，引起肌肉收缩，可以使肌肉收缩蛋白含量增加，使有氧代谢的酶含量增加，增加线粒体的体积和数量，增加毛细血管的密度，从而增强肌力，防止失用性萎缩，通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成，从而改善患者的吞咽障碍症状[8]。

吞咽障碍患者气道保护性反射降低，非常容易误吸，患者会出现主动或被动的饮食减少，进而出现营养不良或脱水，免疫力降低，导致肺炎易患率增加。研究认为，急性卒中后3 d内，40%～70%的患者发生吞咽障碍，存在吞咽障碍的患者大约有1/3发生肺炎，早期的康复评估，比如在入院后72 h对吞咽障碍患者的评估可以预测患者以后吞咽障碍的严重程度，有利于采取合适的康复治疗措施[9-11]。卒中后肺炎分为两种亚型：①发生于卒中后1个月内的急性肺炎；②发生于卒中后1个月以后的慢性肺炎[12]。患者住院期间经过联合吞咽康复治疗后，肺炎发生率明显降低。从一个侧面提示经皮电刺激康复治疗对住院期间的急性肺炎的发生有一定的预防和改善作用。在出院后3个月，两组患者的新发肺炎发生率差异无统计学意义，但与对照组比较，肺炎的发生率明显减低，究其原因可能如下，患者虽然停止电刺激和吞咽治疗，但经过康复治疗的患者和家属已经掌握了吞咽训练的方法，从而减少了肺炎的发生。吞咽障碍患者经过严格训练的医护人员喂养者肺炎发生率明显低于被没有经验的家庭成员喂养者，也说明这个问题[13-15]。假如有条件的患者出院后仍能坚持行吞咽和电刺激治疗，肺炎的发生率有可能进一步降低。

综上所述，通过经皮电刺激法联合的吞咽康复治疗能明显改善吞咽功能，同时也可以减少急性期和慢性期的肺炎发生率，故建议有条件的患者在出院后应当继续行吞咽康复治疗。

[参考文献]

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第3篇：卒中的康复训练范文

【关键词】脑卒中；康复治疗；康复训练

文章编号：1004-7484（2013）-11-6437-01

由于我国现代康复医学起步较晚，再加上其他方面的原因，康复医学领域与国外还有较大差距。近些年我国加大了在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面的投入，国家“九五”、“十五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复治疗的推广和普及奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。越来越多的医护工作者及患者家属重视康复训练，特别是早期康复训练，近年来大量的临床实践也证实了早期康复训练对患者身体功能早日恢复的重要性。康复治疗是一个系统性工作，想要做好脑卒中康复工作，我们应该在我国建立起与之相适应的三级康复网络，即患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗的“一级康复”；在康复中心进行康复治疗的“二级康复”；在家里或者社区进行的继续康复治疗的“三级康复”。强调早期康复治疗，为脑卒中患者提供语言训练、行走康复训练、吞咽训练、认知训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康复。在康复治疗的同时还可以结合其他治疗方法如针灸，探讨出更加高效的治疗方法。不断提高医护工作者的康复理念，对全体康复医务工作人员进行循证医学培训，统一认识，明确工作流程，鼓励患者进行早期康复训练。1注重心理康复治疗

脑卒中患者的日常活动能力下降，特别对于那些神经功能缺损较重的患者，他们不能完成生活的自理，导致患者的家庭及社会角色不同层度地发生转换。患者一时很难接受这一沉重打击，即出现心理沮丧、逃避等及精神异常。卒中后抑郁（PSD）是脑卒中的常见并发症之一，主要表现为情绪低落、思维迟缓、活动机能减退。它影响患者身体基本功能的恢复，导致睡眠障碍，患者的日常生活质量和预后大打折扣。作为医护人员，我们应该主动与患者及家属沟通交流，评估患者负性心理来源，鼓励患者家属同患者多沟通、交流，缓解患者的心理压力。针对患者的不良情绪采取倾听、安慰、诱导、鼓励的心理康复措施，帮助患者自我调整回归现实，积极接受治疗；家庭治疗也是心里康复治疗的一个重要方面，家人的理解、支持、关心、体贴对患者都非常重要，让患者排除恐惧、无助心理，鼓励患者适当参加社会活动，有利于患者重返社会；医院定期开展健康卫生知识教育讲座，讲座内容应该涉及脑血管意外的病因、转归及愈后、康复治疗计划、营养搭配及不良情绪对愈后的不利影响等。让患者对脑卒中有个充分的认识，更加积极地接受治疗，根据患者治疗的进程不时给予奖励和表扬。2康复指导内容

2.1肢体康复训练脑卒中患者的康复训练，主要是抑制异常生理反射活动，改善运动模式，重建各关节的功能位置，加强软弱肌肉力量的训练和功能活动，促进肢体血液循环，增加感觉输入。对于瘫痪病情较重的患者多侧重于被动运动，被动运动中家属的配合极其重要，我们应该指导患者家属正确地按摩患者的患肢体，嘱咐患者家属按摩次数及按摩持续时间，一般每日4次-5次，每次15-20min，多进行各关节的运动，运动幅度由大到小，康复训练时间以患者接受为宜，在进行关节屈伸、内旋、外展等运动时应该防止足下垂和外翻。鼓励患者学习穴位按摩，经穴按摩是我国传统医学医治疾病一种古老而独特的方法。大量临床研究报告显示，康复训练与经穴按摩相结合治疗脑卒中偏瘫患者比单独康复训练达到的效果更佳。采取此方法的前提是患者生命体征平稳、神志清楚、无严重并发症。待患者病情好转、可以坐立时，开始主动运动训练，训练内容由易到难，从简到繁。首先应该是坐位康复运动训练，患者在加有床档的病床上进行肩关节、肘关节、下肢等简单伸展，以健侧带动患侧运动，坐立时间不宜太久。其次是行走康复训练，这是患者最为迫切回复的功能之一。先进行站立训练，在家属的扶助下先慢慢站立，原地踏步。待患者平稳后缓慢行走，逐渐增加步行时间和速度，在家属陪同下患者还可以进行上下楼梯训练。长期坚持训练，争取早日康复。

2.2吞咽功能障碍康复训练在进食方面可以采用半坐卧位，颈部向前屈的姿势，还可采用健侧卧位，颈部稍前屈的姿势。在选择食物方面以稠厚的流质为主，比如蛋羹及均质的糊状食物，待患者吞咽功能稍恢复后再逐渐过渡到普食，进食量每口食物从少量开始，逐步增加。需要控制进食速度，起初应放慢，以免出现呛咳误吸。鼓励患者多进行鼓腮、吹气、咳嗽等训练，加快吞咽功能的恢复。

2.3语言康复训练脑卒中偏瘫患者后遗症中的语言障碍，直接影响患者日常生活和语言表达，我们应该及时地引导患者进行语言康复训练，在进行语言康复训练前应该鼓励患者克服自卑情绪，鼓励患者多说，取得与家属的配合，多与患者沟通，先从简单的生活词汇练起，比如吃饭、小便、渴了等词汇，逐渐过渡到短句、短文，反复练习。患者在说话时，家属应该耐心疏导，多给与鼓励、表扬，增加患者的自信心。3结论

脑卒中后，在药物治疗的同时，接受及时的康复训练，能加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿。对脑卒中患者生活质量的提高、健康的恢复起着至关重要的作用。参考文献

[1]任宁.早期康复急性脑卒中病人112例预后的影响[J].中国临床，2002，6：1288.

[2]卓大宏.中国康复医学[M].第2版.北京：华夏出版社，2003：773.

第4篇：卒中的康复训练范文

【关键词】脑卒中，康复训练，健康教育，护理体会

中图分类号：R743.3文献标识码：B 文章编号：1009-816xDOI：10.3969

脑血管疾病的发病率、致残率、病死率、复发率都很高。大多数遗留功能活动障碍，严重影响患者日常生活〔1〕。对脑卒中患者进行系统、有效的康复训练及健康教育，可以使其更好地回归，融入家庭和社会中。为了探讨早期康复干预对脑卒中偏瘫患者生活能力的影响。我们对192例脑卒中偏瘫患者进行系统的早期康复训练及健康教育取得了较好的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四届脑血管会议制定的诊断标准，格拉斯哥昏迷评分〔2〕＞8分。随机分为神经科常规护理治疗组96例（简称对照组）和康复护理治疗组96例（简称康复组）。其中脑梗死120例，脑出血72例。肢体偏瘫102例，吞咽困难62例，失语28例。康复组男69例，女27例，年龄52―79岁，平均68.26±10.41岁。对照组男69例，女27例，年龄54―79岁，平均66.25±10.42岁。两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史上无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：对192例脑卒中偏瘫患者进行系统的早期康复训练、健康教育、心理干预、饮食指导及用药指导等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指标〔3〕评分。康复训练前后用Bather量表评分比较差异性。

1.3统计学处理：应用计算机SPSS10.0软件进行分析，所得数据采用表示，以P

2结果

2.1两组治疗前Bather指数无显著性差异（P＞0.05）；治疗后Bather指数有一定程度的改善，其改善幅度

康复组明显优于对照组，见表1。

3 健康教育与康复护理

3.1健康教育：告知病人及家属早期康复的重要性、开始时间，疾病知识，脑卒中的相关知识，日常生活照顾，康复期间目的、内容、方法、注意事项、患者及家属的如何配合。对患者指导，指导卧、坐、行、挪动及活动的正确姿势，指导练习发音，进行语言训练，各种翻身法，各关节被动活动方式，床上动作训练、床边训练、吞咽功能训练、日常生活运动（ADL）训练、自我管理日记等。评估并记录各项功能情况，对家属（陪护）指导，采用说话、看宣传图片等方式对家属进行脑血管病的基础知识、康复知识等健康教育，鼓励家属主动参与患者康复训练，协助患者做被动、主动活动〔4〕。

3.2心理干预： 脑卒中患者由于突然出现偏瘫、言语不清，生活不能自理，影响了工作和日常生活，感到康复无望，产生严重的心理障碍，如情绪低落、绝望、依赖等〔5〕。有的出现焦虑、抑郁、自暴自弃等情绪。根据患者心理状态进行干预，干预时间20-30分/次，支持性心理疗法，鼓励安慰患者，督促患者训练，在自我护理中消除“无能”心理。树立康复的信心和希望。在护理人员指导下参与患者的功能锻炼和各种康复娱乐活动，使患者感受亲情，增强正性情感。

3.3 康复训练：一般而言，无论是对出血性还是缺血性脑卒中患者，只要生命体征平稳，就要在72小时内开始进行康复治疗〔6〕。康复医学角度分为卧床期、坐位期、离床期及步行期，肢体训练，语言训练，吞咽功能训练。

3.3.1卧床期：包括变换、良肢位维持及被动关节活动训练。变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能；良肢位维持的目的是防止关节和肢体定形；被动关节活动的目的是防止关节痉挛、废用性萎缩。所有护理工作如帮助病人进食，测血压、脉搏都应在患侧进行，家属与病人交谈也应握住患侧手。各种良肢位的摆放 ，无论采取何种，都应保持患肢处于功能位，翻身前先对患肢进行按摩，活动各关节各部位，鼓励患者用健肢带动患肢进行活动，先采取患侧卧位，以增加患肢的知觉刺激，待患者能熟练翻身后，再患侧卧位靠健侧带动患肢起，坐。

3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此种训练有高颅压的头部损伤意义较大，可以促进脑脊液回流，减轻脑水肿和降低颅内压。穿插ADL训练如进食，洗嗽，穿脱衣裤，修饰等训练；待坐姿持续30min后，开始训练站立。结合康复师的按摩，针灸，电疗。患侧肢体用Rool技术刺激温度、(冷热毛巾擦身)软毛刷刺激。

3.3.3离床期：包括基础训练、动作训练及日常生活能力训练，目的为步行打基础。进行如厕和简单家务活动。日常生活能力（ADL）训练，根据患者情况日常生活活动能力制定康复计划，通过耐心引导鼓励和帮助，使患者掌握自我护理技巧，如解钮扣、穿脱衣裤、刷牙、持杯饮水、进食、如厕等。

3.3.4步行期：训练包括原地步行跨步训练，平行棒内步行训练，辅助下步行训练，拐杖步行。步行应用动作训练及独立行走训练〔7〕。

3.3.5语言训练：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要。可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。尽量提出一些简单的问题，让病人回答“是”、“否”或点头、摇头示意。多与患者讲话并鼓励用语言表达自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗脸”、“喝水”、“梳头”、“刷牙”、“吃药”等发音练习。

3.3.6吞咽功能训练：脑卒中患者因意识障碍和假性延髓性麻痹，吞咽反射减弱而出现吞咽困难。我们用五味子冰棉签〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢复。一般用棉签浸入五味子液冰冻，每天三次，每次3分钟左右，看病人的耐受反应。每次用3-5根棉签，轻轻刺激患者的两侧咽后壁、舌根、软腭3点，训练吞咽反射功能。评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果（量和速度），评估有无营养障碍。患者端坐饮温开水30ml，观察所需吞咽时间和呛咳程度，即洼田氏饮水试验〔9〕来评估吞咽障碍程度。

4 讨论

早期康复治疗作为脑卒中患者康复的第一站，对提高患者的生活能力，生活质量及社会工作能力有着重要意义〔10〕。现代康复医学强调了脑卒中后康复训练的早期介入，改变了以往重治疗轻康复的观点。从本研究可以看出康复治疗的早期介入能显著改善脑卒中患者的运动功能，使脑卒中患者的运动尽可能达到协调和随意，提高生活自理程度。脑卒中患者ADL均有不同程度改善，但康复组比对照组Bather指数明显提高，早期给予康复训练在促进肢体运动功能的恢复，提高患者生活能力方面都有显著的效果。表明康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫干预后起着重要作用，从而提高了患者的生存质量。

参考文献：

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第5篇：卒中的康复训练范文

【关键词】 中频脉冲电刺激；康复训练；脑卒中后肩关节半脱位

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.086

Clinical observation on medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke ZHANG Ye-gui， LI Hong-liang. Jiangsu Province Huaian City Third People’s Hospital， Huaian 223001

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke. Methods A total of 40 patients with shoulder joint half dislocation caused by stroke were divided by admission order into research group and control group， with 20 cases in each group. All patients received conventional medical treatment such as blood glucose and blood pressure controlling. The control group also received conventional rehabilitation training， and research group received medium frequency pulse electrical stimulation compound conventional rehabilitation training. Comparison were made on clinical effect， affected side shoulder joint recovery and upper limb exercise function improvement. Results The control group had a lower total effective rate as 70.0% after treatment than 95.0% in research group，and difference had statistical significance （P

【Key words】 Medium frequency pulse electrical stimulation； Conventional rehabilitation training； Shoulder joint half dislocation caused by stroke

肩关节半脱位即肱盂关节半脱位， 是脑卒中偏瘫患者常见的肩部并发症之一， 其发生率在脑卒中患者中达60%～73%[1-5]。本研究拟探讨中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的临床疗效， 以期为脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的临床康复治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2016年4月于本院住院治疗的脑卒中后肩关节半脱位患者40例为研究对象， 所有患者脑卒中依据《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中的诊断标准诊断[2]。40例患者均为首发病例， 男24例， 女16例；年龄38～78岁， 平均年龄（61.5±8.6）岁；病程20～45 d， 平均病程（31.6±9.1）d；脑梗死22例， 脑出血18例。将40例患者按入组顺序分为研究组和对照组， 每组20例。

1. 2 方法 所有患者均给予血糖、血压控制等常规内科治疗， 对照组在常规治疗的基础上接受常规康复训练， 研究组在对照组的基础上加用中频脉冲电刺激治疗， 所有患者均经4周康复治疗， 具体方法如下。

1. 2. 1 康复训练 ①良肢位摆法。健侧卧位：患侧肩在上， 上肢完全前伸， 肘关节外展90°， 前臂下垫薄枕， 保持上肢与胸部同高。患侧卧位：健侧肩在上， 患侧肢完全前伸， 屈曲肩关节， 伸展肘关节， 旋后前臂， 手心向上。坐位：患者坐位时， 伸直背部， 将患肢放于桌上或轮椅上。立位：患者行走时， 使用肩吊带或三角带将患肢托起。仰卧位：肩胛下垫软枕， 肩胛骨前挺， 伸直肘腕， 掌心向上， 伸直手指并分开， 上肢均垫于枕头上， 保持关节位置正确。②运动训练。抗阻训练：健侧卧位， 屈曲患肩关节， 伸肘， 后旋前臂， 医师协助患者沿上肢纵轴向肩关节做抗阻训练， 2次/d。被动活动：医师协助患者， 使其患肢上臂处于外旋状态， 并向上、外、前3个方向活动患侧肩胛骨， 直至运动时感觉无阻力为止。主动活动：坐位， 双手握拳置于面前大球上， 身体尽可能前伸， 前后推拉大球， 嘱患者主动耸肩， 2次/d， 10 min/次。

1. 2. 2 中频脉冲电刺激疗法 仪器为来华系列电脑脉冲整体治疗仪（LHZT-11200型）， 于冈上肌和三角肌后置放两电极， 电流强度以可引起神经肌肉收缩为标准， 2次/d， 30 min/次， 30 d为1个疗程。

1. 3 观察指标 统计评价两组的临床疗效、患侧肩关节恢复情况及上肢运功功能改善情况。

1. 4 评定标准 治疗前后两组的患侧肩关节恢复情况、上肢运功功能改善情况分别采用Fugl-Meyer简易运动功能评分和Barthel指数评分评定， 分值越高表示恢复越好。临床疗效[4， 6]：X线测量两侧肩峰-肱骨头间距（AHI）， 肩关节复位， 活动正常， 两侧AHI相等， 肩峰与肱骨头间距离

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗结束后， 对照组痊愈1例， 有效13例， 无效6例， 总有效率为70.0%；研究组痊愈3例， 有效16例， 无效1例， 总有效率为95.0%；研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组治疗前后患侧肩关节恢复情况及上肢运动功能改善情况比较 治疗前， φ兆榈Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分分别为（8.01±1.32）分和（5.23±1.36）分， 研究组分别为（8.10±1.26）分和（5.19±1.29）分， 两组Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 对照组的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分分别为（14.12±1.46）分和（10.37±1.21）分， 研究组分别为（19.86±1.62）分和（18.27±1.06）分， 研究组Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

肩关节半脱位一般在脑卒中早期发生， 主要发病原因为患者肩关节周围肌肉张力下降， 固定机制丧失， 或者患肢自身重力的牵拉， 护理不当等原因， 肩胛骨不能维持在正常位置， 导致肩胛骨下沉、下旋， 发生脱位[7-14]。肩关节半脱位一旦发生， 较难恢复， 严重影响患者的上肢功能恢复， 临床预防重于治疗。中频电刺激治疗不仅可以通过电流刺激肌肉收缩， 促进肌张力恢复， 还可通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复和重建， 从而促进偏瘫肢的运动功能恢复[5， 15， 16]。本研究结果显示， 应用中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗的研究组的临床疗效、患侧肩关节恢复情况及上肢运动功能改善情况均显著优于仅接受常规康复训练的对照组， 差异均具有统计学意义（P

综上所述， 中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的临床疗效显著， 值得临床推广应用。

参考文献

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第6篇：卒中的康复训练范文

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

脑卒中也是危害人类健康的常见病、多发病，是患病率、致残率、死亡率很高的疾病之一，是造成患者生活质量下降的主要原因。脑卒中患者生活质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。为探讨人文护理与康复训练相结合对社区脑卒中患者的重要性及对其生活质量的影响情况，本研究对社区脑卒中患者126例实施了人文护理与康复训练，并进行了对照研究，收到了满意的康复效果，在一定程度上提高了患者的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2008年3月至2012年3月选择从医院回到社区的252例脑卒中患者，脑卒中的诊断依据符合第四届全国脑血管疾病学术会议有关脑卒中的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。随机分为观察组及对照组各126例，观察组患者男71例，女55例，年龄47～82岁，平均（60.8±4.8）岁，其中脑出血67例，脑梗死59例；对照组患者男68例，女58例，年龄50～80岁，平均（61.7±5.1）岁。其中脑出血62例，脑梗死64例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、病程、病变性质、疾病恢复状况、家庭经济情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者实施常规的家庭护理方法；观察组患者除常规的家庭护理外，实施人文护理与康复训练。

1.3 统计学处理。所有数据输入计算机，应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料比较用t检验，取P<0.05为差异有统计学意义。

2 康复训练与人文护理

2.1 功能康复训练。根据患者功能恢复的不同情况，采取不同的康复训练方法，每日训练的次数视病情而定，一般每日2～4次，每次30～40min。

2.2 吞咽障碍的康复训练。指导患者吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮等动作，训练舌肌、唇肌等吞咽肌的功能；吞咽功能恢复较好者，进行摄食训练，进食时半卧位或健侧位，食物性质从流质、半流质，逐渐过渡到普通饮食，嘱患者每次进食后反复做空吞咽的运动，促进吞咽力度，进行咽下训练。

2.3 认知障碍的康复训练。①视觉成形术：向患者讲述系列图片、让其复述；②数字记忆：将较长一串数字先分段记忆，然后连续记忆，反复练习，逐渐增加内容；③贴字条：将室内各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆；④拼图、搭积木、绘画练习；⑤健手越过中线做拿取忽视侧物品练习。

2.4 语言障碍的康复训练。①指导患者撅嘴、鼓眼、吡牙、卷舌、弹舌等动作，每个动作重复练习5～10次，练习舌和口腔的协调运动，以促进发音；②教患者学习发音（pa,ta,ma），先单个再连音重复，当患者能准确发音后，将三个音连在一起重复发音，发音训练先从单音节，双音节逐渐过渡到句子；③教患者逐字逐句练习，每天坚持跟随录音慢读、学说字、词、短语等。

2.5 肢体障碍的康复训练。主要包括肢体功能位摆放、平衡训练、日常生活能力训练、控制能力训练、坐位姿势矫正、下肢的负重支撑训练等。指导主要照顾者掌握按、摩、揉、捏4种方法，力量由弱到强，时间由短到长，顺序由远心到近心端，促进患肢功能恢复，防止肌肉挛缩：①肢体功能位的摆放：仰卧位时，患侧肢体手臂保持外旋外展位，手腕伸展，防止下肢外旋，足部用小软枕垫起，使足部与床面垂直，保持良好的关节功能位，预防肌肉挛缩；侧卧位时避免患肢长期受压，注意端正足的位置，不可外斜，以防足外翻、内翻、足下垂等；②平衡训练：开始时患者坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10～15min；然后练习家属辅助站立，扶杖站立，坐椅站立；最后步行训练，强度，次数逐渐增加；③日常生活能力训练：指导患者有意识地用患肢完成各种日常活动，如：用患手拿勺或筷子吃饭，穿衣，穿鞋，做家务等。

2.6 心理护理与人文关怀。①提供温馨的休养环境：居室摆放美观、温馨的鲜花，地面、门窗、桌椅、床铺干净整洁；护士及家属做到仪表整洁，态度和蔼、举止文雅，服务与照顾耐心周到，言谈举止适当，努力营造一种关心患者、尊重患者，以患者利益和需求为中心的人文休养环境，让患者感到家庭的温馨及亲人的关爱。②适合的健康教育：护士向患者及主要照顾者讲解脑卒中的相关知识，如病因、症状，影响康复效果的因素及预防复发的措施等。改变他们对脑卒中疾病知识的错误及片面认识，满足他们的疾病知识需求；同时，适宜地给他们讲解一些人文知识，改变他们对脑卒中的不良认知。教育、指导患者及家属积极、主动地参与康复训练，改变患者的不良生活习惯，使患者树立健康向上的人生观、价值观、世界观，树立战胜疾病的信心和决心。③亲情支持与心理护理：指导家属多与患者沟通交流，教给他们沟通交流技巧；教育家属多关心、体贴患者，多给患者安慰、理解和同情等心理上的支持，予以温暖、提供更多情感支持。要使患者认识到稳定的心态，积极向上的乐观态度对疾病康复的重要性，消除不良情绪，减轻患者的孤独、无助感，降低抑郁发生率，增加安全感与自信心，帮助患者建立一个全方位的支持系统。

2.7 生活护理与人文关怀。①居室播放轻柔的音乐，缓解患者的紧张情绪。②保持居室采光良好，温湿度适宜，环境清洁、宽敞。③根据患者的需要随时更换内衣裤及床单等，保持床单清洁、平整、美观。④加强皮肤护理，给予患者舒适的卧位。长期卧床者2h翻身按摩一次，保持床铺柔软、干燥、避免褥疮的发生。⑤对沟通有障碍的患者采用图片、写字板、手势等进行沟通交流。⑥给予患者日常生活方面细致的照顾，鼓励患者利用健肢做力所能及的事，如梳头、洗脸、刷牙、进食、穿衣等。⑦保持大便通畅，避免发生便秘，排便困难等，防止颅内压升高增加复发的危险。⑧合理饮食，避免暴饮暴食，以高维生素、低盐、低糖、低脂为原则，多食水果、蔬菜、豆类、汤类、少食辛辣、刺激性食物，提倡荤素搭配，保证无机盐、微量元素的摄入。

3 结果

3.1 两组患者入组研究时生活质量评定 结果比较。两组患者生活质量评分比较P>0.05，差异无统计学意义，说明入组研究时两组患者的生活质量无明显差别。

3.2 两组患者进行对照研究后12个月生活质量评定结果比较。通过实施人文护理与康复训练12个月后，观察组患者的躯体功能维度，心理功能维度及社会功能维度均较入组研究时评分有明显提高，与对照组三维度评分比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；但两组患者的物质生活维度评分差异无统计学意义（P>0.05）。

4 讨论

4.1 家庭功能康复训练提高了社区脑卒中患者的生活质量。由于目前经济及医疗条件的限制，大多数患者在渡过急性期后会重返家庭、社会，患者需要大量的维持性训练，否则可能使已取得的疗效衰退。脑卒中患者的康复是一个长期的过程，由于社会、家庭、经济等各方面的原因，绝大多数患者康复期不可能在医院内完成。

4.2 人文护理对社区脑卒中患者的康复具有促进作用。护理学被认为是具有人文精神传统的学科，强调护士必须在掌握一定人文科学知识的基础上，从心理社会和关怀行为两个方面给予患者人性化的照顾。人文护理就是关注人、并心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利，使人文精神在护理工作中得以充分体现。人文护理的核心是尊重患者的生命价值，人格尊严和个人隐私。本研究通过对社区脑卒中患者提供温馨的休养环境，实施亲情支持与心理护理，提高了患者的心理舒适程度，使患者得到了家庭的重视，体验到了家庭的温暖与关爱，满足了患者的心理需求，树立了战胜疾病的信心。

第7篇：卒中的康复训练范文

【关键词】脑血管意外；偏瘫； 康复护理； 早期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0103-02

脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病[1]。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使病人最大限度地从身心残障恢复，重返社会。现结合文献，对其早期康复护理现状综述如下。

1 脑卒中康复护理的理论

评价是康复护理工作流程中的重要环节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据。脑卒中康复的评价：包括初期评价、中期评价和末期评价。脑卒中患者的康复目标：运用医药手段使残留的、生理的、解剖的受损功能， 在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳状态[2]。

2 脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性

脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力[3]，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4]。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。有效预防并发症的发生，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减少费用[5]。尽可能地帮助他们恢复自我生活能力，提高生存质量，早日回归社会。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要作用[6]。

3 早期康复护理的时间选择

康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为[7]，从发病至24h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。梁光霞和张向辉等[8]实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练（发病48～72h）。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经体征不再进展后48～72h。

4 脑卒中单元和康复护理

脑卒中单元是已被证实能有效改善脑卒中患者预后的措施[9]，康复是卒中单元中重要的一环。Indredavik和Bakke等[10]通过对206例患者6周的观察研究，发现在多元回归分析中，只有开始康复训练的时间和稳定的舒张压与患者生活质量相关。卒中单元的主要目标是减轻长期病残，减少长期医疗费，对患者进行组织化管理的同时给予康复训练，在操作流程上，患者进入脑卒中单元即开始病因诊断和功能评价，根据患者情况制定个体化的治疗护理、康复和预防方案，脑卒中单元内所有患者均接受早期康复治疗及护理。

5 分期康复护理可以降低脑血管病的致残率，提高患者的生活质量[11]

近年来，大量的临床研究证明， 进行康复分期护理能预防关节挛缩、关节疼痛等废用综合征， 防止二次性损害，促进患侧功能的改善[12]。脑卒中康复的分期从康复的角度划分， 可分为3期：即卧床期（ 急性期， 早期） 、离床期和步行期。

6 早期综合康复护理

6.1心理康复护理：脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征[13]。心理康复护理是训练成功的基础和保证，因此，在护理此类患者时应有同情心和耐心，通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态，尊重和体贴关心患者，使他们鼓起生活的勇气，调动其主观能动性，对于康复中取得的每一点进步都要给予鼓励表扬，使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼[14]。早期康复护理的同时给予心理干预，不仅能调动患者的运动功能，而且能提高患者的日常自理能力[15]。

6.2 注意营养和休息护理 因康复训练需消耗较多的能量，患者应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并摄入足够的水分。可嘱患者自己进食，使患者意识到自己已经独立了[16]。制定合理的作息时间表，保证足够的休息时间。避免单次，单日训练量过大。创造安静舒适的环境，以促进患者的疾病恢复。

6.3 偏瘫肢体康复护理：肢体康复训练应根据病情，当生命体征逐渐平稳，无进行性卒中发生后，应早期进行肢体被动运动[17]。按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练，每日的训练次数视病情而定，一般1次/d，每次30～45 min[18]。

6.3.1早期良肢摆放位护理[19]

第8篇：卒中的康复训练范文

本文将根据临床实际，对于神经内科进行脑卒中康复治疗的特点进行分析总结，以促进脑卒中病症临床治疗康复率，减少对于患者的危害和不良影响。

关键词：神经内科；脑卒中；康复治疗；临床特征；分析研究；探讨

【中图分类号】

R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0128-01

通常情况下，脑卒中主要包括脑出血以及脑梗死等脑血管疾病，根据临床研究统计显示，容易出现在的心脏病以及糖尿病、高血压等长期病症患者中间，一旦发生脑卒中不仅容易出现较高的死亡率，并且会对患者造成不同程度的伤残影响，对于患者的健康和日常生活造成极大的危害和不利影响。临床中进行脑卒中的康复治疗，早期康复干预是提高患者康复治疗有效率的一种有效措施，不仅能够减少患者出现肌肉萎缩或者是关节脱位、挛缩畸形等残疾情况的发生，并且在促进患者肢体功能恢复改善，减轻患者病症痛苦等方面有着积极作用和影响意义，在临床中也得到了较好实证应用。

1 脑卒中患者特征与致残原因分析

1.1 脑卒中患者的临床病症特点分析：

脑卒中是一种多发于老年群体的脑血管疾病，随着老年患者年龄的增加，由于各器官生理功能出现较快速度的加速，导致出现自稳态控制能力降低，同时对于内外环境变化的适应能力以及应答能力也出现迅速下降，从而就为患者脑卒中病症的发生创造了一定的基础和条件。通常情况下，患者一旦发生脑卒中，临床检查中多显示为脑内出现多发病灶以及脑萎缩、白质疏松等，同时还伴有认知障碍和二便障碍、躯干控制能力与肌力功能相对较差等问题状况，此外，该病症一旦发生不仅废用以及误用发生比较快、数量多、情况严重等，而且容易出现退化，伴有严重的并发症，对于患者造成较高的死亡率。另一方面，随着脑卒中的发生，患者全身器官以及系统功能出现明显衰退，对于患者的康复训练以及预后影响也比较突出，预后突发病症相对较多，并且容易出现反复发作，对于患者健康形成较为频繁的影响，导致患者的生活自理能力以及社会参与能力等出现迅速和明显的下降。总之，脑卒中病症临床治疗效果相对较差，且患者病情变化波动比较大、病程时间比较长、致残率高、恢复比较慢、治疗过程中容易发生各种不良反应等，已经成为较为突出的临床病症特点。

1.2 脑卒中患者临床病症的致残原因分析：

结合上述对于脑卒中患者的临床病症特征分析，根据临床中对于患者病症原因的总结分析，由于导致脑卒中患者病症发生的原因相对比较复杂，并且存在多因素影响情况。而在进行脑卒中患者病症发生致残因素的分析中，除了脑卒中病症本身的作用因素影响外，各种伴发病以及患者机体老化、继发后的误用与废用、不同的社会心理因素等，也是导致脑卒中患者不同残疾发生的重要原因。其中，患者生理肌体的老化，导致患者的各种活动能力出现下降，从而在日常生活与工作中容易发生各种疾病与外伤情况，同时对于病症治疗期间的康复训练耐受性和配合程度也会降低，也就更容易造成治疗期间的误用和废用情况发生，并且一旦出现误用与废用则很难进行改正。最后，再加上患者对于自身肌体老化和伴发病、继发的费用和误用等心理承受比较差，造成各种社会心理因素的存在和发生，必然会对于患者的康复治疗以及训练等造成相应的不利影响，从而使患者在病症治疗期间出现较为明显残疾和伤害，甚至发生严重的致残病症，对于患者健康以及日常工作、生活的开展造成不利的作用和影响，甚至呈现恶性循环的发展态势，是临床研究和关注的重点。

2 神经内科脑卒中康复治疗临床特征分析

2.1 脑卒中患者康复治疗的目标分析：

在进行脑卒中患者的临床康复治疗中，结合我国脑卒中患者的年龄特征与工作生活情况，由于老年群体主要是以日常生活为中心，多数已经不参加工作，因此，在进行老年脑卒中患者的康复治疗中，也主要是以提高患者的日常生活自理能力、改善患者生存质量为主，并且在治疗期间要尽量减少患者卧床不起发生的概率，同时尽量减少患者对于医疗机构的依赖，使患者具有相对独立的社会生存与自理生活能力，从而为患者家庭以及社会减轻相应的负担，减轻患者痛苦。

2.2 脑卒中康复治疗临床特点分析： 结合脑卒中临床治疗与康复训练开展的实际情况，通常情况下，进行脑卒中患者的康复训练，需要从以下几个方面进行加强和改善。

首先，在进行脑卒中患者的康复治疗中，应注意加强对于患者进行康复治疗相关知识的宣传教育，以提高患者对于康复治疗的认识，提高患者康复治疗的积极性，主动配合医院的康复训练和治疗，从而提升患者的康复治疗效果。结合医院当前对于脑卒中患者康复治疗开展的实际情况，由于部分医护人员对于脑卒中病症康复治疗的了解不够深入，并且存在一定的认识偏差等，使得患者的康复不仅治疗时间比较长，并且康复治疗效果也比较差，引起患者以及家属的抵触，对于康复治疗的积极性与配合程度都比较低，对于患者的病症治疗存在极大的不利影响，因此，需要加强对于患者、家属进行康复治疗的宣传教育，以提升患者治疗有效率。其次，在进行脑卒中患者康复治疗中，还应注意结合患者病症的治疗恢复情况以及病症特征等，制定个性化的康复训练方案，通过合理有效的康复训练，以减少患者病症死亡率和致残率，提高患者的生活自理能力与生存质量。再次，在患者病症的康复治疗过程中，还应注意使患者以及家属理性看待康复治疗，认识到康复治疗虽然不能够使患者恢复到患病前的状态，但是对于患者日常生活以及生存自理的实现，具有极大的积极作用，从而使患者和家属能够积极的配合医院的康复治疗计划，实现生活与生存能力的提升。最后，还应注意通过对于医院设备的改造升级以及加强对于脑卒中患者的康复护理，来实现患者的康复训练，提升患者日常生活与生存的能力。其中，加强患者的康复护理，不仅需要做好患者身体功能恢复训练的护理与电刺激治疗护理，同时还应加强患者心理护理，避免不良心理对于患者护理的影响。

3 结束语

总之，脑卒中作为临床中发病率与致残率、死亡率都比较高的一种病症，是临床研究和关注的重点，进行脑卒中康复临床特征分析，能够为临床治疗提供相应参考。

参考文献

[1] 邓红琼，郭鹏，李超.卒中后共济失调综合康复训练法治疗37例小脑卒中患者临床观察[J].中国老年学杂志.2011（8）.

第9篇：卒中的康复训练范文

【关键词】脑卒中 针刺 康复训练 吞咽功能障碍

脑卒中是临床常见病，具有高发性、高病死率、高残障性的特点，发病率有逐年增高的趋势，严重危害着人类的健康。吞咽功能障碍是脑卒中的最常见的并发症之一，其临床表现为食物从口、咽、食管至胃的过程中出现异常，严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生存质量。患者常因误吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎，或因进食不足出现营养不良、脱水等各种并发症，进而导致患者病死率明显升高和生活质量下降，直接影响患者的独立生活自理能力和脑卒中的康复。笔者采取针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年9月-2011年9月在我院康复科治疗的脑卒中后吞咽障碍患者120例。随机将以上患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组60例，其中男35例，女25例；年龄56～72岁，平均61.5岁。对照组60例，其中男32例，女28例；年龄50～75岁，平均63.8岁。

1.2 纳入标准：①脑卒中患者；②全部病例经头颅MRI/CT检查确诊；③符合1995年第四届全国脑血管病学术会议诊断标准；④全部病例诊断明确，意识清晰，生命体征平稳；⑤全部病例吞咽障碍诊断明确。

1.3 排除标准：①昏迷；②严重认知及视听功能障碍者; ③不能配合检查和治疗者；④并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍者；⑤对针刺有严重晕针者。

1.4 治疗方法 观察组给予项针结合吞咽功能训练治疗，对照组则给予单纯吞咽功能训练治疗。

1.4.1 项针疗法：取穴：选取风府、风池、翳明、廉泉、外金津、玉液。操作：患者取坐位，选用40mm×50mm毫针，以75%酒精常规消毒后，取项部双侧风池、翳明，刺入约1～1.5寸，针尖稍向内下方，施以100转/分钟捻转手法各约15s，留针30min，期间行针3次后出针；再取颈部廉泉、外金津、玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1.5寸；上述各穴均需快速捻转行针15s后出针，出针后压迫针孔。每日1次，6次后休息1天，两周为1疗程。

1.4.2 吞咽康复训练方法：①口腔、咽喉部冷刺激与空吞咽：用手指轻按患者口唇、颊部，将压舌板缠纱布放入冰水混合物中浸泡片刻刺激咽腭弓处并做空吞咽动作，每天2次，每次约10min；②舌体操：让患者将舌伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔上下唇，最后舌向上按压硬腭，每天2次，每次约10min；③摄食训练：进食为30～60°仰卧位+颈前屈位，调整食物为半糊状食糜团一口吞咽，患者神智清楚时进行训练，每天2次，每次约10min。

1.5 疗效评定标准

采用日本洼田俊夫的饮水试验，让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，以药杯盛30ml温水递给坐着的患者，让其像平常一样喝下，观察患者的饮水经过。

Ⅰ级 一次喝完，无噎呛。

Ⅱ级 分两次以上喝完，无噎呛。

Ⅲ级 一次喝完，但有噎呛。

Ⅳ级 分两次以上喝完，且有噎呛。

Ⅴ级 常常噎呛，难以全部喝完。

Ⅰ级，5s内为正常，Ⅰ级5s以上和Ⅱ级为可疑，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级为异常。

2 结果

2.1 两组康复疗效的比较

两组患者治疗后，洼田氏饮水试验疗效比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中是造成吞咽功能障碍的首要病因，脑卒中所致的吞咽功能障碍主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致假性延髓麻痹，临床上以假性延髓麻痹更为常见。针刺疗法对脑卒中后吞咽功能障碍有较好的疗效，目前在临床中广泛应用。针刺疗法可解除脑血管痉挛，降低血液黏稠度，促进侧支循环的建立和神经细胞活化，增强病损组织周边细胞的代偿功能，对脑血管的收缩和舒张具有双向调节作用，从而改善脑组织的血液供应，促进神经细胞的恢复。吞咽功能康复训练可以提高神经系统的兴奋性或抑制异常的反射，协调吞咽肌肉的运动功能，可防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩，加强舌肌、咀嚼肌的按摩与运动，提高吞咽反射的灵活性，有利于吞咽功能障碍的好转。

本研究结果表明，针刺结合康复训练可明显改善脑卒中后吞咽功能障碍，提高患者的生存质量，其效果优于单纯常规康复治疗。

参 考 文 献

[1]大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志，1997，12（3）:141-142.