基础护理的作用精选(九篇)

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第1篇：基础护理的作用范文

【关键词】 表格式；基础护理计划单；基础护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0024-01

基础护理指的是在各科临床护理当中最基础的护理，基础护理主要是根据基本的护理理论知识和基础性的护理实践技能以及基本的护理态度和护理方法进行护理，从而满足患者的基本要求。近几年来，随着医疗卫生事业的进步和人民生活水平的提高，我国传统的医学模式逐渐转变成了以人为本和以患者为中心的医学观念[1]。科学有效的护理能够显著提高护理的效果，有利于促进患者病情的治疗康复，降低护理的风险和护患之间的纠纷，因此，为了提高基础护理的质量和效果，文章对基础护理中采用表格式基础护理计划单的作用进行探究。

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取该院各科室的50名基础护理护士，均为女性，年龄为19～32岁，平均年龄为（23.5±4.5）岁。随机选取该院2013年3月～2013年9月在该院治疗并需要进行基础护理的100例患者作为研究对象，在这100例患者当中，男61例，女39例，年龄为12～76岁，平均年龄为（38.5±5.5）岁。

1.2方法

1.2.1表格式基础护理计划单的设计

首先根据基础护理的要求和特点自制一份表格式基础护理计划单，表格式基础护理计划单的内容包括了眉栏、护理项目、执行时间、日常生活活动能力的分级、护理方法、计划开始和停止的时间、Barthel指数评分表等。其中，眉栏内容包括了患者的科室、床号、姓名、住院号、入院日期等；基础护理的项目包括医嘱护理的级别、面部的清洁和梳头、会阴的护理、口腔的护理、足部的护理、压疮的预防和护理、留置尿管的护理等基础性的护理[2]。

1.2.2表格式基础护理计划单的使用

设计好表格式的基础护理计划单之后，在这120例患者身上实施，实施的方法如下所示。

1.2.2.1护理人员的培训

首先对这选取实施表格式基础护理计划单的50名护士进行培训，培训的内容包括以下几个方面：

一方面是进行患者的日常生活活动能力评定的培训，通过培训让这50名护士熟练的运用Barthel评分表对患者的日常生活活动能力（ADL）进行评价，评价的内容包括了患者排便的控制、排尿的控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、洗澡等。总分为100分，在60分以上的为生活基本自理；41～60分的为部分生活自理；不足40分的为生活不能自理需要帮助和照顾。进行ADL的评分时，护士先在医嘱护理栏中打“√”，然后在患者需要的护理项目栏中打“√”。

另一方面，进行Orem自理理论知识的专题讲座，对护士的Orem自理理论知识进行培训，采用完全代偿系统、部分代偿系统以及支持-教育系统这三种护理系统对患者的自护能力进行指导和评价，并对于这三种护理系统相对应的基础护理知识和护理操作的技能进行培训。并将患者的ADL分级的补偿方式划分为完全、协助、帮助、照顾、支持、教育等[3]。

1.2.2.2基础护理表格计划单的填写

首先对这100例患在入院的第一天进行首次的ADL评分，并根据医嘱护理以及患者的ADL评分级别在护理计划单的相应栏目中打“√”，并让填写护士填好计划开始的时间，并签好负责人姓名。

其次在患者住院之后根据患者的病情变化和医嘱的护理级别进行相对应的更改和调整，并由责任护士对患者进行随机ADL评分，统计ADL评分时以最后一次ADL评分和医嘱护理级别进行ADL评分，护理期间要随之进行相对应调整的内容包括基础护理服务的项目、护理的方法、执行的时间等。

最后将这些表格式基础护理计划单采用分组保管的方式进行保管，然后由每天的责任护士或者是辅助护士根据护理计划单上的要求将基础护理项目落实到位。并由责任组长根据患者的护理计划单对本组患者的基础护理项目落实情况进行检查和监督，对基础护理项目的护理效果进行评价和指导，最后由护士长进行抽查考核。

1.2.2.3评价方法

保持基础护理计划单实施前后的床护比不便，采用自行设计的问卷表对患者的满意度进行问卷调查，并比较实施基础护理计划单前后患者的满意度、护理效果[4]。

1.3统计学分析

文章所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计学处理，所有的计量资料采用（x±s）进行表示，并采用x2对所有的计数资料进行检验，统计学差异值用P表示，当P

2 结果

基础护理计划单实施前的满意度为71%，护理效果为80%；实施基础护理计划单之后满意度为99.9%，护理效果为95.5%。因此，实施表格式基础护理计划单之后，该院的基础护理满意度、护理的效果得到显著的提高，表格式基础护理计划单实施前后的效果具有显著的差异，P

表1 基础护理计划单实施前后的患者满意度和护理效果比较

3 讨论

从结果中可以看出，实施表格式基础护理计划单前，患者的满意度和护理效果分别为71%和82%，实施表格式基础护理计划单后，患者的满意度和护理效果分别为99%和96%，实施后的患者满意度和护理效果得到显著的提高，实施前后的满意度和护理效果具有显著的差异。

总的来说，实施表格式基础护理计划单具有两个方面的作用作用：一方面，实施表格式基础护理计划表能够显著的提高基础护理的质量和效果，大幅度提升了患者的护理服务满意度。采用表格式基础护理计划表贯彻了以人为本的服务原则和以患者为中心的服护理理念，使得护理的内容更加清晰具体，增强了护理的指导性，有效的避免了基础护理工作中的盲目性。另一方面，实施表格式基础护理计划单能够有效的提高护士的综合素质，转变护士的护理观念，提高自身的护理技能（包括卫生指导的能力、健康宣教的能力、日常生活能力的训练、患者的康复训练能力等），转变护理服务理念和价值观，在临床护理中具有推广的意义[5]。

参考文献

[1]冯志英；王建荣；张黎明；马燕兰；魏畅；舒军萍.影响我院基础护理质量的因素分析[J].护理管理杂志.2010，05（10）：12-13

第2篇：基础护理的作用范文

【关键词】 急腹症误诊； 急症护理； 误诊护理

急腹症误诊是困扰医学治疗的主要误诊类型。由于急性腹痛的成因繁多，且多数疾病都伴有腹痛的临床表现，因此在急腹症临床诊断中极容易出现误诊现象。现阶段误诊主要出现在内科、外科、妇科等科室，死亡率为0.1%～4.3%。本文通过总结本院2012年1月-2013年12月出现的56例急腹症误诊患者，对其误诊现象及急症护理方式做进一步讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年1月-2013年12月出现的244例急腹症患者，并对患者资料进行回顾性分析。在244例急腹症患者中，出现误诊的例数为56例，占总比例的22.95%。其中男25例，女31例，年龄19～62岁，平均42.7岁。所有患者均在发病后6～48 h内就诊。

1.2 诊断方法 结合本院设备条件，对急腹症患者进行急诊分析后选择相应的辅助检查，包括血常规、尿常规、粪常规、X线、B超、ECG、HCG及腹部CT等，有些患者还进行腹腔穿刺诊断等[1]。

1.3 误诊情况 其中胃十二指肠溃疡被误诊12例，其中被误诊为胆石症感染3例、急性坏死性胰腺炎6例，急性心肌梗死3例；急性阑尾炎误诊23例，误诊为胃十二指肠溃疡穿孔13例、右侧输尿管结石4例、输卵管妊娠破裂1例；异位妊娠误诊7例，误诊卵巢囊肿蒂扭转3例、卵巢黄体或滤泡破裂1例、盆腔炎1例、急性胃肠炎2例；急性胰腺炎误诊8例，误诊为急性胃肠炎5例、肠扭转3例；急性盆腔炎误诊6例，其中误诊为急性胃肠炎1例、急性阑尾炎5例。

1.4 急症护理方法 在本次研究中，所有急腹症误诊的急症护理方式都采用常规疾病护理、亲情护理、心理护理、健康指导、疼痛护理等护理方式[2]。

1.5 护理效果评价 根据患者对急症护理的满意程度判定，本次研究中护理效果分为满意、一般和不满意。

2 结果

56例急腹症误诊的患者治愈41例（73.2%），显效7例（12.5%），有效6例（10.7%），无效2例（3.6%）。患者对急症护理满意程44例（78.6%），一般10例（17.8%），不满意2例（3.6%）。

3 讨论

3.1 误诊原因分析 疾病信息采集不详是出现误诊的主要原因。一方面，首诊医生的主观判断是导致出现误诊的主要原因。据统计，72%的误诊都与医生的主观判断有关。另一方面，急性腹痛的成因很多，例如阑尾炎、妇科疾病、直肠溃疡等疾病都会产生急性腹痛，这也给医师诊断带来难度[3]。患者不配合检查也是导致出现误诊的原因。在本次研究中，3位异位妊娠患者因拒绝做尿妊娠试验而被误诊为急性胃肠炎。对[dylW.NET专业提供教学和医学的服务，欢迎光临wwW.DYlW.NEt]老年患者急腹症表现认识不足是老年患者检查中出现误诊的主要原因，同时，老年患者对病史诉说不清，不积极配合检查；敏感性差，腹痛不典型也会导致检查中出现误诊。在本组7例老年患者中，4例胃十二指肠穿孔和3例急性阑尾炎误诊均由上述原因引起[4]。止痛药物应用不当也会导致诊断出现错误[5]。部分临床医生对临床知识不熟悉，缺少足够的临床诊断经验；或由于患者及其家属的要求影响，急于使用止痛药物止痛，虽然暂时缓解患者疼痛，但掩盖了病情，导致误诊。在本次研究中，2例急性盆腔炎因使用止痛药，掩盖了病情，被误诊为急性阑尾炎。

3.2 急症护理在急腹症误诊治疗的方法与作用

3.2.1 亲情护理 亲情护理是心理护理的主要表现形式，因此，在亲情护理中，护士应站在患者的角度上思考问题，以期达到最佳护理效果。在亲情护理中，重点要发挥护士工作群体在护理中的作用，通过一系列真情服务，逐渐消除患者对就医的抵触心理，为获得最佳治疗效果奠定基础[6]。

3.2.2 常规护理 老年群体与女性群体是护理工作中的重点人群。一方面，由于老年人抵抗能力不断下降，身体功能正在消退，误诊会对老年患者造成更为严重中损伤；另一方面，由于妇科疾病直接影响女性患者生活质量，导致女性患者对误诊有更强烈的抵抗心理[7]。

在急腹症误诊的急症护理中要做好常规护理，对患者临床资料有更加真实、准确的认识。应做好检查工作，对于无法清晰表述自己生活情况的老年患者可从其伴侣、子女处了解信息；对于那些抵制检查的女性患者，要做好心理指导[8]，并通过分析误诊的恶果缓解患者对常规检查的抵触心理。如果患者是育龄患者，可用尿HCG进行常规检查[9]。最后，不轻易使用止痛药物，在本文56例误诊患者中，由使用止痛药而导致误诊的例数为11例，占总比例的19.64%，因此要控制患者使用止痛药物，如出现患者及其家属强烈要求使用止痛药物的现象时，医护人员要耐心讲解止痛药物对诊断的危害，并做好心理疏导，鼓励患者依靠意志战胜疼痛[10]；若患者疼痛难忍，可将情况反映给主治医师，由主治医师安排止痛药物与剂量。

3.2.3 观察护理 值班人员对疾病发作的分析，是早期诊断的基础。患者在医院的中出现的新症状和体征，说明患者病情发生变化，尤其是患者出现与本病关联不明显的症状和体征，常表示疾病出现变化或出现误诊，因此需要认真对待和观察[11]。

要注意观察患者对治疗的反应，如果发现患者出现一些异常反应，要做好记录，为更正诊断提供依据。同时也有少数护士缺乏职业修养，责任心不强，只单方面观察患者的临床现象，对患者疾病的变化熟视无睹，延误治疗时机。因此要加强护士职业道德教育，要求工作人员上班期间保持情绪稳定，做到多问、多察、多巡视、多记录。在观察中做到一察、二问、三查、四动脑、五及时[12]。一察表示要多观察患者临床现象，并将患者临床变化统计记录。在工作期间，护理人员必须时刻保持头脑的清醒及高度的工作责任心，仔细观察患者的神志、皮肤颜色、排便现象等全身情况。 二问：问外伤史、月经史、病历史、腹泻呕吐史、感染史、出血史、接触史及发病前后的情况[13]。三查：观察患者生命体征、心率变化、尿量变化与其他各项化验检查。四动脑：对所有检测结果、观察结果进行统计分析，并根据所有资料对患者病症进行简单分析。五及时：及时将患者临床变化报告医生，并做好治疗准备。这就要求医护人员在误诊情况下，不但要对本诊断准确与否进行的判断和鉴别，还应对病员的病情变化有一定的预见能力[14]。

急症护理在处理急腹症误诊中发挥着重要作用，因此必须要根据患者实际临床表现做好护理工作。在本次研究中，患者对急症护理的满意度为96.4%，可见本院在急症护理中还有许多需要改进的方向。在护理过程中，必须要做常规护理、心理护理等护理方式的统一，通过科学有效的护理，进一步提升护理效果，为提高疾病治疗效果奠定基础。

参考文献

[1]李卫平.急腹症228例误诊分析[J].中国医学报道，2012，3（11）：119-123.

[2]仇武成.急腹症误诊为急性阑尾炎62例教训[J].医学理论与实践，2012，24（10）：62-67.

[3]张志标.急腹症误诊原因分析60例[J].中国社区医师临床分析（临床教训），2013，2（19）：305-307.

[4]苏致华，杨世英.急腹症误诊21例原因分析[J].云南医药，2011，12（26）：20-23.

[5]范新国.2例典型急腹症疾病误诊原因分析及预防[J].河南外科学杂志（误诊误治分析），2014，7（20）：73-76.

[6]赵海梅.亲情服务在急症护理中的作用[J].临床合理用药（护理研究），2011，9（4）：99-100.

[7]王岩芹，徐伟刚.急腹症误诊出现后急症护理的作用[J].医学理论与实践，2013，18（2）：209-210.

[8]汪明灯，张振伟.内科急症腹痛诊断的临床思维误区[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2012，28（7）：68-69.

第3篇：基础护理的作用范文

关键词：“教学做”一体化模式；基础护理技术；应用分析

基础护理技术主要包含了临床护理工作中40多项基础护理技术和基本知识，其教学的重点就是要加强护理学生的技能培训。“教学做”一体化是一种新型的教学模式，以“教学做”为主，将理论和实践结合起来，老师进行边教边做，而学生则在学的过程中边实践边操作，从而提高教学的效果，培养实用型的护理人才。我院为了培养护理人才采用了教学做一体化模式，并取得了良好的应用效果，现将内容和结果报告如下：

一、资料和方法

1.一般资料

选取我院2011年6月―2012年6月的基础护理专科学生共120名，并随机分为对照组和观察组，每组各为60名，对照组60名，男20名，女40名，年龄18～22岁，平均年龄（19±1.5）岁；观察组60名，男22名，女38名，年龄17～23岁，平均年龄（18±1.4）岁；两组分别在数量、性别、年龄等一般资料无差异、无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

2.教学方法

（1）对照组：对于该组学生进行传统的教学方法，讲授理论知识后再进行实验，就是通常说的理实分离。

（2）观察组：该组学生采用“教学做”一体化模式，就是将理论和实践结合起来，老师进行边教边做，而学生则在学的过程中边实践边操作。其教学过程主要有以下几个方面：第一，建立一体化的实验室。此实验室需要大量的先进仪器和设备。练习时需准备和医院使用相同的一次性物品。第二，具有“双师型”的教师队伍。对实施教学做一体化教学起着重要的技术作用。第三，“教学做”一体化教学的方法。提倡以“做”为主，以学生为中心，着重注重以培养为目标，选择不同的真实案例进行教学，设计好相关的护理工作情景模式，在实验室内进行实践操作来完成教学的任务。第四，教学评价。在进行理论和技能考核时，理论考核为40分，技能考核为60分，理论考核是随机命题，着重采用考教分离的方式，技能考核是在学生完成一项实践操作考核后，采用学生自我考核、分组考核、老师抽查考核等。

（3）教学评价标准

采用我院自行设计的调查问卷进行评价，分为满意和不满意。

教学课程后，通过理论和技能考核的成绩进行评价，理论考核是随机命题试卷形式，成绩的总分为100分，技能考核采用分组形式，对其操作流程和实践结果进行评分，并取成绩的平均分。

本次观察研究采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，组间对比采用t检验；计数资料采用进行检验，检验水准α=0.05，以p

二、结果

在理论和技能考核成绩的对比中，对照组的学生理论平均成绩和技能考核平均成绩分别为：70.2±6.45和78.3±4.87；观察组的学生理论平均成绩和技能考核平均成绩分别为：82.6±5.36和89.6±3.68；观察组明显优于对照组，两组对比有明显差异具有统计学意义（p

对于调查问卷的评价，观察组优于对照组，具有统计学意义（p

三、讨论

传统的教学方法无法实现培养技能型人才的目标。理实不离的模式，学生不能很好地将理论知识运用到实验中。而采用“教学做”一体化模式能将理论知识和实验操作有效地结合起来，能激发学生的学习兴趣，调动学习的主动性，让学生积极参与实验主动学习，优化了教学质量，从而提高了教学效果和专业成绩。在研究中，理论成绩和技能成绩的对比中，观察组采用的“教学做”一体化模式明显优于对照组（p

“教学做”一体化模式能给学生提供一个开放的实验平台，有着高效仿真的实验室，以及相关的仪器和设备，通过一系列的模拟病房和案例操作，将护理工作的过程演变成真实的情景，让学生有身临其境的感觉，更加投入到操作中去体会，从而形成了良好的职业素质。在研究中，通过调查问卷的形式发现，绝大多数学生同意这种“教学做”一体化模式。

第4篇：基础护理的作用范文

关键词 社区护理 饮食误吸 紧急措施

误吸的原因及后果

常见的误吸原因：①鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管；②老年人由于唾液分泌减少、牙齿缺损、咀嚼功能低下、喉管闭锁不全、吞咽咳嗽反射减弱，易发生误吸；③脑血管意外、甲状腺及食道术后，造成喉返神经患者，因咳嗽及吞咽反射减弱，除了显性误吸外，常常发生不显性误吸。饮食过程中的误吸物多为食物，也可为假牙，小儿也可为玩具。

误吸可引起完全性气道梗阻或不完全性气道梗阻。完全性气道梗阻时会出现呼吸停止，意识丧失，心跳停止，从而引起全身循环停止，造成各组织器官乏氧及功能障碍。不完全性气道梗阻后可引起吸入性肺炎。

紧急救护措施

立即中止饮食及鼻饲，判断食物是否误入气管，然后再决定是否继续进食。

呼唤帮助：当发生误吸时，护士应保证连续观察病人状况。在抢救的同时呼唤其他医师或家属给予帮助，以便在短时间内备齐抢救的用品和药物。

患者意识情况：患者在饮食中突然出现面色发绀时，应立即晃患者双肩，呼唤其名字，给予身体一定刺激，观察其反应。如无肢体运动或语言应答，即为意识障碍，应立即进行心肺复苏。

呼吸状态及行人工呼吸：当患者出现呼吸次数增加、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸时，揭示机体处于低血氧状态，应给予吸氧。呼吸停止时，立即使用便携式呼吸器进行人工呼吸或进行口对口人工呼吸。人工呼吸过程中注意观察胸廓的起伏，如吹气时未见胸廓抬起，说明呼吸道梗塞，应将喉部展开，用钳子将异物钳出。也可用背部叩打法、侧胸下部压迫法将异物排出。

循环状态：当患者发生误吸后，应立即触摸颈动脉，判断是否有颈动脉搏动，如无搏动，说明心跳停止，应立即进行胸外心脏按压。为随时掌握循环系统的变化，应连接心电监护仪进行心脏监护。

：取侧卧位，避免对于胸部的压迫；头后仰，托起下颌，以防舌后坠及口腔内的潴留物、分泌物、呕吐物吸入气管。

清除口内食物及胃内容物吸引：口内有食物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时应用吸引器吸出，以防发生再误吸。有假牙者应将假牙取出，以防引起口腔损伤。

生命体征：注意观察呼吸、脉搏和体温的变化，呼吸增快、脉搏增快、血压升高是机体对低氧血症的反应，应给予吸氧。体温升高为感染肺炎的征象，可采取调节室温、盖被等调节环境温度，或在腋窝、腹股沟处冷敷等物理方式帮助降低体温。

饮食误吸的预防

易患因素：掌握老人生活习惯，评价有无咀嚼及吞咽功能障碍、假牙是否合适及口腔的卫生状态，判断其发生误吸和窒息的可能性。

饮食环境管理：老人进食应在安定的情况下进行，精力集中，进餐时不要与人谈话，以免精力分散而误吸。对高龄患者及吞咽困难者，除了认真听其表述之外，应注意观察其饮食经过，注意其表情、面色、态度和行动的变化，同时在居室中备好氧气、吸引器等，以便抢救时用。

调整饮食：根据患者情况调配适合的饮食，可减少误吸的发生。高龄患者及心功能不全等限制水分摄入的患者，易造成误吸，因此应与患者家属共同商量，制成适合其口味而又易于吞咽的饮食。

饮食：老人进食应采取舒适、无疲劳的坐姿，卧床患者应抬高床头45°以利于咽下运动，减少误吸机会[1]。餐后进行口腔护理，以防口腔内存留异物而导致误吸。

吞咽训练：对吞咽功能不良的患者，早期进行吞咽训练，提高咽反射的灵活性[2]。

当患者病情平稳时，尽可能使之饮水或牛奶，以通畅食管。护士应及时对家人进行家庭防止误吸基本护理技能培训，使家人正确协助老人进食。

老年人各器官功能减退，抵抗力下降，故易患病，而且易合并感染[3]，所以，社区护士要利用各种时间，开展多种方式的健康宣教，让社区老人尽快了解和掌握健康知识，积极配合预防，形成自我保健的良好习惯。

参考文献

1 赵玉香，孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理.实用护理杂志，1997，13(1)：19.

第5篇：基础护理的作用范文

作者：吴明春 熊利泽 朱正华 侯立朝 郑 玉 桑韩飞

【关键词】 异氟醚

关键词: 异氟醚;预处理;脑缺血;剂量效应

摘 要:目的 研究异氟醚预处理脑保护作用的剂量效应关系. 方法 40只雄性SD大鼠，随机分为4组:对照组，Iso1，Iso2和Iso3组（n=10）.对照组大鼠每日吸4L min-1 （970mL L-1 O2 ）O2 1h，连续5d.Iso1，Iso2和Iso3组大鼠分别接受浓度为7.5，15.0和22.5mL L-1 的异氟醚预处理（异氟醚和4L min-1 O2 ），每日1h，连续5d.最后1次处理结束24h后，用右侧颈内动脉尼龙线线栓法制作大脑中动脉阻闭（mid-dle cerebral artery occlusion，MCAO）模型.异氟醚预处理效果根据再灌注24h时的神经损害评分及脑梗死容积判定. 结果 Iso2和Iso3组大鼠神经功能障碍及脑梗死容积均与对照组及Iso1组相比差异显著（P

Keywords:isoflurane;preconditioning;cerebral ischemia;dose-response

Abstract:AIM To study the dose-response effects of isoflu-rane preconditioning to induce ischemic tolerance in transient middle cerebral artery occlusion model in rats.METHODS Forty male SD rats were randomly assigned to4groups:the control group，Iso1group，Iso2group and Iso3group，with10in each group.The animals in the control group received4L min-1 O2 1h everyday for5d.The animals in the last three groups received7.5，15.0and22.5mL L-1 isoflurane in4L min-1 O2 1h everyday for5d respectively.24h after the last treatment，transient MCAO was induced by introduc-ing a3-nylon monofilament suture through right internal carotid artery.Neurologic deficit scores and infarct volume were used to assess the effects of isoflurane preconditioning.RESULTS The neurologic deficit scores and infarct volumes in the Iso2group and Iso3group were smaller than those of the control group and Iso1group（P

0 引言

1990年Kitagawa等［1］ 在沙土鼠前脑缺血模型中发现缺血预处理可诱导脑缺血耐受，对随后的脑缺血损伤产生保护作用，从而为治疗脑缺血损伤研究提供了一种新的思路.随后研究发现，许多药物，如TNF-a，IL-1和LPS［2-4］ ，可模拟缺血预处理，诱导脑缺血耐受.但由于这些物质本身的毒副作用，其临床用途受到很大限制.最近有研究表明异氟醚预处理可诱导心肌缺血耐受，产生缺血预处理效应［5-7］ .我们的初步研究发现，异氟醚预处理对随后大鼠短暂性大脑中动脉阻闭模型（middle cerebral artery occlusion，MCAO）引起的脑缺血损伤也有明显的保护作用［8］ ，但异氟醚预处理是否存在剂量效应关系尚不清楚.我们拟利用大鼠局灶性脑缺血模型，研究异氟醚预处理的剂量效应关系，为今后进一步实验及可能临床应用提供实验基础.

1 材料和方法

1.1 材料 40只雄性SD大鼠，体质量300～350g（由第四军医大学实验动物中心提供），随机分为4组:对照组，Iso1，Iso2和Iso3组（n=10）.对照组大鼠每日吸970mL L-1 O2 1h，连续5d.Iso1，Iso2和Iso3组大鼠分别接受浓度为7.5，15.0和22.5mL L-1 的异氟醚预处理（异氟醚和4L min-1 氧），每日1h，连续5d.

1.2 方法

1.2.1 局灶性脑缺血模型 在最后1次预处理结束24h后，动物用40mL L-1 异氟醚诱导麻醉，然后用20mL L-1 异氟醚吸入维持麻醉深度，保留自主呼吸.大脑中动脉阻闭（MCAO）模型采用右侧颈内动脉尼龙线线栓法，参考Longa等［9］ 的改良方法.动物麻醉后取经颈正中切口，暴露右侧颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉.结扎颈总动脉及颈外动脉后，于颈总动脉分叉下方剪一切口，将一预先用乙醇灯烧成圆头的尼龙线（3-0，ETHICON，Japan）置入颈内动脉约17.5mm，有轻微阻力感时停止，结扎颈内动脉，缝合切口.麻醉苏醒后，将动物放入鼠笼.阻闭120min后再次麻醉，打开切口，抽出尼龙线，恢复再灌注.术中体温用肛温探头连接多功能监测仪（Spacelab，USA）监测，并用烤灯维持在37.0～37.5℃.

1.2.2 动物恢复及神经损害评分 麻醉苏醒后，将动物放回鼠笼，自由饮食.脑缺血再灌注后24h，由一不了解分组情况的观察者评估记录神经损害评分，方法参考Longa等［9］ 的报道，即由6级评分法:0级，无功能障碍;1级，不能伸展左侧前肢;2级，向左侧旋转;3级，向左侧倾倒;4级，无自主活动伴意识障碍;5级，死亡.

1.2.3 脑梗死灶测量 再灌注24h后，神经损害评分完成后，动物用40mL L-1 异氟醚深度麻醉后处死，迅速取出鼠脑，置于冰盐水10min，按冠状面均匀切成2mm厚脑片，迅速放入20g L-1 TTC溶液（37℃）中染色30min，然后用100g L-1 甲醛缓冲液固定.固定24h后用数码相机（KODAK，DC240，USA）拍照，输入计算机，用图像处理软件（ADOBE，PHOTOSHOP5.0）计算梗死面积（粉红色区为正常脑组织，白色区为梗死区）.各脑片梗死面积之和乘以厚度（2mm）作为脑梗死容积.

统计学处理:所有参数用x ±s表示，用SPSS软件进行分析.其中脑梗死容积用单因素方差分析（ANOVA）统计，神经行为学评分用Kruskal-Wallis方法检验.P

2 结果

2.1 神经损害评分 再灌注24h后神经损害评分:Iso2和Iso3组大鼠神经损害与对照组及Iso1组相比 差异显著（P

表1 再灌注24h神经损害评分　略

图1 略

3 讨论

自1990年Kitagawa等［1］ 首次报道了脑缺血耐受现象以来，缺血预处理对脑缺血损伤的保护作用已有大量文献报道.脑缺血耐受现象的发现，开辟了脑保护研究的新途径.由于缺血预处理诱导脑缺血耐受需要中断脑血供，加上其方案、保护时限和发生机制尚未完全清楚，很难在临床推广运用.药物预处理具有相对安全、方便、易于剂量控制等优点，在脑血管疾病的防治方面可能发生积极作用，成为近年关注的热点.人们希望借助脑缺血预处理的概念，继续寻找能被临床接受和应用的化学预处理方法，并研究其机制，最终获得安全有效的脑保护药物或措施.

最近研究表明吸入麻醉药，具有类似于缺血预处理的效应，对心肌缺血再灌注损伤有较强的保护作用，能明显降低心肌梗死面积［5，6］ .目前，吸入麻醉药预处理也已用于有心肌梗死危险的心脏或非心脏手术冠心病患者，以减少心肌梗死面积，减少心功能紊乱，改善心脏灌注［10，11］ .我们的初步研究发现［8］ ，异氟醚预处理（20mL L-1 异氟醚和4L min-1 O2 ），每日1h，连续5d对随后大鼠短暂性MCAO引起的脑缺血损伤有明显的保护作用:异氟醚组神经功能障碍及脑梗死容积与空白对照组及吸氧对照组相比差异显著（P

本研究选择7.5，15.0和22.5mL L-1 的异氟醚（异氟醚和4L min-1 O2 ）行预处理，再灌注24h后的脑梗死容积及行为学评分结果，15.0mL L-1 组和22.5mL L-1 组与对照组及7.5mL L-1 组相比差异显著（P

目前研究表明，K+ ATP 通道在缺血预处理的保护作用中起着很重要的作用，通过药物激活这些通道，可产生类似于缺血预处理的效应［12，13］ .吸入麻醉药通过激活K+ ATP 通道［5，6］ ，对随后的心肌缺血损伤起保护作用.我们推测异氟醚预处理也通过激活K+ ATP 通道诱导脑缺血耐受;不同浓度的异氟醚对K+ ATP 通道的敏感性不同，因而异氟醚预处理存在剂量-效应关系.吸入麻醉药预处理还能保证血管内皮系统的功能完整性，有利于维持血管的舒张能力［14］ .吸入麻醉药预处理后出现的血管内皮功能改善可能是由于内皮细胞内的Ca2+ 负荷降低所致，被认为与NO的补充有关［15］ .

异氟醚预处理的机制尚不完全清楚，需要进一步实验研究.异氟醚作为临床上广泛使用的吸入麻醉药之一，因其毒副作用小，其预处理效应有重要临床意义，为今后在解决一些神经外科手术中预料会发生短暂性术中缺血时提供了一种新的可能途径.随着对其预处理机制的进一步研究，必将对缺血性脑损伤的治疗产生深远影响.

参考文献:

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第6篇：基础护理的作用范文

[关键词] 糖尿病；依从性；生活质量；连续性护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0006-03

[Abstract] Objective To study the effect of continuing nursing intervention on treatment compliance and quality of life of the discharged patients with diabetes. Methods 80 cases of patients with diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups， the experimental group adopted the continuing nursing intervention， the control group adopted the routine nursing， and the treatment compliance and quality of life scores of the two groups were compared after 6-month discharge. Results The compliance of dieting control and standardized treatment in the experimental group were obviously better than those in the control group， and various quality of life scores were higher than those in the control group， and the differences between groups had statistical significance（P

[Key words] Diabetes； Compliance； Quality of life； Continuing nursing

糖尿病是临床常见的一类慢性、代谢性综合性疾病，故患者必须坚持规范治疗，才能将血糖控制在合理的范围内，防止或者延缓并发症的发生。然而，大多数糖尿病患者、尤其是中老年人在出院后往往不能规范治疗，对治疗效果及患者生活质量均产生了很大影响。因此，提高患者出院后的治疗依从性至关重要。该科对收治的糖尿病患者给予了连续性护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均选取自2015年1月―2016年1月在该科进行治疗的糖尿病患者，文化程度为初中以上，糖化血红蛋白水平10%左右。将80例患者随机分成了两组：实验组与对照组，各40例。实验组中，男28例，女12例；年龄35～75岁，平均年龄（50.6±4.4）岁；病程8个月～20年，平均（7.9±2.1）年。对照组中，男27例，女13例；年龄34～76岁，平均年龄（49.5±4.5）岁；病程9个月～20年，平均（7.9±2.2）年。两组在上述一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理干预，包括常规的健康宣教、出院前的饮食指导、用药指导及血糖监测指导等，指导患者定期复查。实验组在此基础上给予连续性护理干预，主要通过家庭访视、门诊随访、电话随访、建立病友微信群等方式实现，具体内容包括以下这几个方面。

1.2.1 运动干预 首先，向患者强调运动对血糖、体重控制的重要性，让患者产生坚持运动的欲望及动力；其次，结合患者具体情况与运动治疗师共同为其制定个性化的运动方案，如可进行有氧运动，如适当的慢跑、快走、散步、打太极拳、广场舞等运动，每周运动至少5 d、每日至少30 min以上，坚持循序渐进、持之以恒原则，根据自身耐受力逐渐增加运动时间与强度，同时避免低血糖的发生；再次，指导患者养成坚持锻炼的习惯，通过运动实现对血糖平稳控制，提升自身免疫力。

1.2.2 饮食干预 根据患者的病情、工作强度、饮食喜好及身高、体重等情况，与营养师共同制定个体化的饮食方案，包括每日所需热量、餐次分配、饮食注意事项等，促进患者养成良好的饮食习惯。指导患者严格控制每日总热量的摄入量；指导病人学会合理搭配饮食，对每日饮食时间进行合理安排，并通过随访，及时对饮食方案进行调整。

1.2.3 用药指导 坚持规范用药是糖尿病患者实现血糖控制的有效方式之一。出院后，通过各种方式对患者进行随访，了解其用药依从性。同时，指导患者合理用药，不可随意增减剂量、停止用药，并告知患者用药期间可能出现的不良反应，教会患者正确识别低血糖反应症状及处理方式，提高患者对用药依从性的认识。如需使用胰岛素患者，教会患者及家属正确的胰岛素注射方式，包括胰岛素贮存，胰岛素注射部位、注射技巧与给药时间等内容的掌握，强调一针一换。

1.2.4 血糖监测 指导患者如何正确监测血糖，包括血糖监测方法、血糖监测频次，鼓励患者进行自我血糖监测，指导家属发挥督促作用，以保证对血糖水平的实时掌握，为后续复查与调整用药方案提供参考依据。

1.3 观察项目

出院6个月后，了解两组的治疗依从性，内容包括规范用药、合理运动、定期自我血糖监测及糖尿病饮食。同时，采用健康调查表（SF-36）对两组的生活质量情况进行评估，主要包括生理职能、社会功能、躯体疾病、生理机能、精神状况、健康状况、精力状况、情感状况8个维度，分值越高，代表生活质量越好[2]。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS 20.0软件包对所有数据进行处理，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组的治疗依从性对比

出院6个月后，实验组在饮食控制、合理运动及规范用药等方面的治疗依从性人数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组的生活质量评分比较

出院6个月后，实验组各项生活质量指标的评分均远远高于同时期的对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病是一类慢性、代谢性、终身性疾病，强调早期、长期综合治疗及治疗方法个体化。避免长期高血糖导致糖尿病急、慢性并发症的发生和进展，威胁患者的生命，降低患者生活质量。住院目的是控制血糖、确定治疗方案、筛查并发症，更为重要的是院外规范治疗及血糖平稳控制。若想实现对血糖的有效控制，坚持规范用药、饮食治疗、运动治疗、自我监测血糖、糖尿病教育是主要方法，这都离不开患者良好的治疗依从性。为此，加强对患者的护理干预，提高其治疗依从性至关重要。连续性护理指的是以病人为中心，将医院护理服务延伸至社区、家庭的一种新型护理模式，包括知识宣教、保健干预、护理管理等一系列护理内容[3]。连续性护理可通过多种方式实现，如居家护理、定期随访、远程护理、家庭访视等，可为慢性病患者提供全面、有效的护理干预，对降低患者再次入院率及促进康复具有积极意义[4]。

在该研究中，对实验组应用了连续性护理干预，包括饮食指导、运动干预、血糖监测指导，规范用药指导等，对照组仅采用常规护理干预。从表1中可看出，实验组治疗依从性明显优于对照组。这表明，连续性护理干预大大提高了糖尿病出院患者的治疗依从性。从表2中可看出，实验组的各项生活质量指标评分均远远高于对照组。这表明，对糖尿病出院患者实施连续性护理干预，提高患者治疗的依从性，从而显著提升患者生活质量。这与相关报道[5]阐述的观点“连续性护理干预在慢性疾病者出院后的应用，可在很大程度上提升患者的治疗依从性，故而生活质量也得到明显改善”的观点基本一致。这进一步印证了连续性护理在糖尿病出院患者中的应用价值较高，不失为一种可行的护理方案。

综上所述，连续性护理干预应用于糖尿病出院患者中，将护理服务从院内延伸到了院外，可有效提高其治疗依从性，改善其生活质量，具有重要的临床价值，是一种良好的护理模式，值得在临床应用与推广。

[参考文献]

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[4] 杨斌，马付坚.中青年糖尿病患者用药依从性状况及影响因素分析[J].社区医学杂志，2016，14（8）：26-28.

第7篇：基础护理的作用范文

【摘要】 目的 研究高氧液联合缺血预处理对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 40只家兔随机分为五组（n＝8）：假手术对照组（P组）、缺血再灌注损伤组（IR组）、缺血预处理组（IP组）、高氧液灌注组（H组）、高氧液灌注联合缺血预处理组（HI组）。除P组外各组动物接受冠状动脉左前分支60min阻断和120min再灌注。I组及HI组在长时间缺血前接受反复三次、每次5min的缺血与5min再灌注预处理；H组与HI组在缺血前及在再灌注期间持续输注高氧液20ml·mg-1·h-1。取缺血区心肌组织检测超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量；称重法测量危险区心肌梗死比率。结果 IP组、H组、HI组、IR四组SOD含量均较P组显著减少，且IR组与IP、H、HI三组差异有显著性； MDA含量变化与SOD则相反。梗死面积 HI组较IR、IP 、H 组比较差异有显著性，分别为(18.5±3.5)%、(45.5±4.3)％、(25.2±4.2)％、(26.4±3.1)%。结论 高氧液联合缺血预处理可减少心肌梗死面积；保护SOD、抑制MDA生成，对家兔心肌缺血再灌注损伤有保护作用。

【关键词】 高氧液；缺血预处理；心肌梗死面积；超氧化物歧化酶；丙二醛

【Abstract】 Objective To investigate the effect of hyperoxia liquid and ischemia preconditioning on myocardial ischemia and reperfusion injury of rabbits.Methods 40 rabbits were randomly pided into five groups(n=8)：pseudo-operation group(group P)，ischemia and reperfusion group(group IR)，ischemia preconditioning group(group IP)，hyperoxia liquid perfusion group(group H)，hyperoxia liquid perfusion and ischemia preconditioning group(group HI).Animals in each group except group P，received ligation of left anterior branch artery for 60 minutes and reperfusion for 120 minutes.Animals in group IP and group HI received ischemia preconditioning before long time ligation，animals in group H and HI received hyperoxia liquid 20ml·kg-1·h-1.The content of superoxide dismutase (SOD)，malondialdehyde (MDA) in myocardium of dangerous area were detected，and infarction size were caculated.Results MDA content in group IR，IP，H，HI raised significantly and SOD decreased significantly compared with group P.Myocardial infarct size of risk area in group HI (18.5±3.5)%was significantly smaller than that in group IR(45.5±4.3)%、group IP (25.2±4.2)% and group H (26.4±3.1)％Conclusion Hyperoxia liquid perfusion and ischemia preconditioning could reduce infarct size of risk area；protect SOD and reduce the product of MDA.

【Key words】 hyperoxia liquid；ischemia preconditioning；myocardial infarct area；superoxide dismutase (SOD) ；malondialdyde(MDA)

急性心肌缺血性疾病是我国的常见病、多发病，是威胁人类健康的主要疾病之一。近年的研究表明，细胞内钙超负载及自由基是再灌注损伤的主要机制，针对钙超载拮抗剂与抗氧自由基的治疗研究取得了一些疗效［1，2］。但引起心肌损伤的早期原因是缺氧，如果能通过液体途径给缺血心肌提供氧，可减轻心肌坏死程度，延长心肌生存能力。本研究通过对兔心肌缺血再灌注模型，观察高氧液联合缺血预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用，探讨适合临床应用的心肌保护措施。

1 材料与方法

1.1 材料 实验动物家兔由中南大学实验动物部提供。DH－140动物呼吸机（浙江医科大学），GY－1高氧医用液体治疗仪（西安高氧设备有限公司）。MDA 、SOD检测实剂盒（南京建成生物有限公司）。

1.2 实验方法 40只健康家兔，雌雄不拘，体重2.0～2.5kg，经耳缘静脉注射戊巴比妥钠30mg/kg，颈部正中分离气管切开并插管，用呼吸机行机械通气，控制呼吸末二氧化碳分压在30～35mmHg水平。开胸后暴露心脏，缝线绕过冠状动脉左室前支近端心肌深面，以胶管套住。拉紧套管即可阻断相应冠状动脉，可见心电示波ST段上抬，心肌变青紫。放松套管即可见心肌恢复成阻断前颜色，表明心肌再灌注［1］ ，实验毕再次结扎部分动物冠状动脉左室前支，经主动脉根部逆行灌注伊凡氏蓝。取下心脏，剪去左右心房，保留左右心室。

1.3 实验分组 完成上述操作后稳定30min，将实验动物随机分为假手术组（P组）、缺血再灌注组（IR组）、缺血预处理组（IP组）、高氧液灌注组（H组）、高氧液联合缺血预处理组（HI），每组8只。P组完成所有操作，不进行缺血再灌注，H组及HI组建立静脉通路输注高氧液20ml·kg-1·h-1，其它组输注生理盐水20ml·kg-1·h-1；IP组及HI组先经反复三次5min缺血和5min再灌注的预处理，除P组外，其它组再经60min缺血和120min的再灌注。整个实验过程中，维持相同的输液速度。

1.4 观测指标及检测方法 将保留的组织标本按照下列标准进行分类处理，蓝染部分为血供可恢复区，未染部分为缺血区。将未染色部分冰冻3h后切成2mm薄片，生理盐水冲洗，用1％ TTC浸泡同时37℃水浴20min，梗死部分不染色，非梗死部分染成砖红色。按Ismaeil［3］方法测量并计算出心肌缺血面积（g）、梗死面积（g）及心肌梗死面积与心肌缺血面积之比（％）。其它动物左室心肌组织以冷盐水冲洗后低温冷冻保存待检测，SOD、MDA含量按照实剂盒说明书进行检测。

1.5 统计学方法 所有数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS11.0统计软件进行ANOVA分析，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 心肌缺血面积 各组动物心肌缺血面积相比没有显著性差异。

2.2 心肌梗死面积 心肌梗死面积占缺血面积的百分比：与IR组(45.5±4.3)%相比，IP组、H组、HI组均显著减少，分别为(25.2±4.2)％、(26.4±3.1)%、(18.5±3.5)%，HI组与IP组、H组比较差异有显著性，P＜0.05，见表1。

转贴于 注：与IR组比较aP＜0.05，与IP组、H组比较bP＜0.05

2.3 各组心肌组织SOD活性、MDA含量的变化 各组动物心肌组织SOD活性均较P组低，P＜0.05，且IP组、H组、HI组比IR组活性显著高，P＜0.05；各组心肌组织MDA 含量均较P组显著增加，P＜0.05，且IP组、H组、HI组较IR组含量显著低，P＜0.05，见表2、表3。

注：与P组比较aP＜0.05；与IR组比较bP＜0.05

注：与P组比较aP＜0.05；与IR组比较bP＜0.05

3 讨论

高氧液是以常用医用输注液体为基液，将医用氧通过量子化处理，使其含氧量大为增加，氧分压可达600～750mmHg，臭氧O3含量达10～20mg/L。其心肌保护机制可能如下：高氧液的高氧分压使其氧的弥散半径与高压氧仓下的弥散半径相近，是正常动脉血氧弥散半径的2倍，能使低氧和缺氧组织细胞的缺氧状态迅速得到改善；高氧液含有一定量的活性氧O3，它可提高红细胞的变形能力，抑制中性粒细胞和血小板的聚集［4，5］，增加冠脉侧支及微血管血流量［6］，改善缺血区心肌微循环。

目前已知自由基介导的脂质过氧化反应是心肌缺血再灌注损伤的重要环节，心肌缺血再灌注后，尤其是再灌注期，机体通过多种途径产生自由基，自由基对细胞的损伤在于攻击细胞膜脂质发生过氧化反应，测定心肌内MDA含量，可反映脂质发生过氧化的程度；体内自由基的清除依靠SOD等抗氧化酶系统，测定心肌SOD活性可反映心肌抗脂质过氧化的能力。本实验结果显示缺血再灌注后心肌MDA含量增加越显著，SOD活性降低越显著，则危险区心肌梗死面积越高，说明兔心肌缺血再灌注后脂质发生过氧化反应增加，自身抗氧化能力降低。而高氧液灌注组MDA明显低于缺血再灌注处理组，SOD活性显著高于缺血再灌注处理组。提示高氧液可抑制脂质过氧化，保护抗氧化酶活力。其机理是通过激活线粒体ATP依赖性钾通道（KATP）［7］，减轻线粒体的损伤从而减轻心肌缺血再灌注损伤。

高氧液通过上述机制保护缺血区心肌组织抗氧化能力，保护内源性自由基清除剂SOD活性，减轻心肌细胞脂质过氧化损伤，增加心肌抗自由基损伤能力，保持心肌细胞结构完整性，避免心肌细胞内钙超负荷及心肌细胞不可逆损伤，从而挽救大批频死心肌细胞，明显缺血再灌注损伤心肌预后，起心肌保护作用［8，9］，减少危险区心肌梗死面积；因而高氧液灌注组心肌梗死面积明显低于缺血再灌注组，且高氧液联合缺血预处理组心肌梗死面积较高氧液治疗组、缺血预处理组也明显要低，说明二者有协同保护作用。

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第8篇：基础护理的作用范文

Keywords: statistics; medicine; statistical analysis; interaction

1 引言

在实际科研工作中，研究者有专业知识为依据可认为多个因素间相互独立（不存在交互作用）或根据研究目的不需要考察多个因素之间的交互作用或受试验条件及样本量等的限制无法考察多因素间的交互作用时，往往需要采用一些比较特殊的试验设计类型。当试验涉及到3个或4个因素，而由于前述各项原因无法或不必要考察这些因素之间的交互作用时，可根据试验目的和试验因素等选用拉丁方设计、交叉设计、三因素或四因素嵌套设计。本文着重论述这几种试验设计的特点、区别、适用场合及如何根据资料的类型选用合适的统计分析方法，以期能帮助广大科研工作者提高处理无法考察交互作用的三因素或四因素设计定量资料的统计学水平。

2 3种试验设计的特点及适用场合

2.1 拉丁方设计的特点及适用场合 拉丁方设计可用来考察一个试验因素和多个区组因素（重要非试验因素）对观察结果的影响，要求这些因素水平数相同且相互之间不存在交互作用或交互作用可以忽略不计。根据试验涉及的区组因素的个数，可将拉丁方设计分为三因素拉丁方设计或四因素拉丁方设计。前者即通常所说的拉丁方设计（如无特殊说明，本文后面所讨论的拉丁方设计指三因素拉丁方设计），后者称希腊拉丁方设计或正交拉丁方设计。

2.1.1 拉丁方设计 拉丁方设计可安排一个试验因素和2个区组因素，视为随机区组设计的扩展，因为它比随机区组设计多考察一个区组因素对观测结果的影响。拉丁方设计要求3个因素之间不存在交互作用或交互作用可以忽略不计，要求3个因素水平数相同（以试验因素水平数为基准）。

2.1.2 希腊拉丁方设计 希腊拉丁方设计可安排一个试验因素和3个区组因素，要求4个因素之间不存在交互作用或交互作用可以忽略不计，要求4个因素水平数相同（以试验因素水平数为基准）。

2.1.3 适用场合 根据观测指标的获取与受试对象间的关系，拉丁方设计（含三因素拉丁方设计和四因素拉丁方设计）可分为2种情况：一是每个区组中的k个数据重复测自同一个受试对象，二是每个区组中的k个数据测自条件相近的k个受试对象。前者可大大减少所需受试对象个数，但由于“携带效应”（前一种处理对观测指标造成的影响在受试对象接受下一个处理时仍然存在）的存在，使其一般不适用于干预性试验研究，除非能保证试验因素各水平对观测指标的影响是短暂可逆的，即在设定的时间间隔内，前一种处理对观测指标的影响会消除，所以在处理对受试对象的影响易恢复到初始状态的观察性研究中应用拉丁方设计效果较好。后者由于某种原因不宜在同一受试对象上观察试验因素的不同水平对观测结果的影响，而选用条件相近的k个受试对象，这样做就不存在“携带效应”的影响了，但也是以“较大样本含量”为代价的。请注意，这2种情况下的拉丁方设计都要求试验涉及的3个或4个因素间的交互作用无统计学意义且各因素的水平数相同。

请读者思考并比较下面3种情况下应用拉丁方设计，其结论可信度的高低：一是用4台秤分别测量4个人的体质量，每台秤测量每个受试者1次，从而比较4台秤的测量结果是否一致；二是用4台血压计分别测量4个人的血压，每台血压计测量每个受试者1次，从而比较4台血压计的测量结果是否一致；三是比较4种降压药的疗效是否一致，选择4个受试对象，每个受试对象以不同的顺序服用这4种降压药，在同一受试对象服用不同的降压药中间隔一段时间以减少或排除前次服用的降压药对观测指标的影响。可以看出，上述3种情况下均采用了4×4拉丁方设计，但根据这3种设计所获得的定量资料进行正确的统计分析后，所得结论的可信度却不尽相同。第一种情况，人的体质量在短时间内是基本不变的，而不同的秤测量人的体质量也不会对体质量造成什么影响，此时采用拉丁方设计效果极好；第二种情况，虽然不同的血压计对受试者的血压不会造成什么影响，但由于血压本身易受人的情绪、心理等主观因素的影响，采用拉丁方设计的效果较第一种情况稍差；第三种情况，不同的降压药对人的血压会造成短时无法彻底清除的效应影响，即受试对象在服用下一种降压药时，其前一次服用的降压药造成的影响仍然存在，此时采用拉丁方设计效果很不好。

2.2 交叉设计的特点及适用场合 与拉丁方设计相似，交叉设计也是用来考察一个试验因素和2个区组因素对观测指标的影响，要求3个因素间的交互作用无统计学意义。根据涉及到的试验因素水平数和试验段数，可将交叉设计分为3类：二阶段交叉设计、三阶段交叉设计及3×3交叉设计。

2.2.1 二阶段交叉设计 当试验涉及的试验因素只有2个水平，且根据专业知识的需要，希望该试验因素的2个水平先后作用于同一个受试对象，此试验设计称为二阶段交叉设计或2×2交叉设计。根据观测指标的获取与受试对象之间的关系，可将其分为2类：配对二阶段交叉设计和成组二阶段交叉设计。前者是选择条件相近的受试者匹配成对，随机决定每个配对组中的一个受试对象接受2种处理的先后顺序，另一个受试对象接受处理的顺序相反，此设计是在配对设计的基础上多考虑了试验顺序可能对观测结果的影响。后者是将受试对象随机分成2组，随机决定一组受试对象接受2种处理的先后顺序，另一组受试对象接受处理的顺序相反，此设计是在成组设计的基础上多考虑了试验顺序可能对观测结果的影响。

2.2.2 三阶段交叉设计 当试验中涉及一个具有两水平的试验因素，根据专业知识的需要，希望该因素的2个水平要在3个阶段作用于同一受试对象，此试验设计称为三阶段交叉设计。同样，此设计可分为配对三阶段交叉设计和成组三阶段交叉设计。

2.2.3 3×3交叉设计 将3种处理分3个阶段先后施加给同一个受试对象，观察受试者接受每种处理后的反应，这样的设计称为3×3交叉设计。此设计用来考察一个具有三水平的试验因素和2个区组因素对观测结果的影响。

2.2.4 适用场合 交叉设计适用于考察一个试验因素和2个区组因素（个体差异和测量阶段）对观测指标的影响，要求3个因素间无交互作用或交互作用可以忽略，要求试验因素各水平对观测指标的影响是短暂可逆的且多个阶段之间必须有一定长度的时间间隔（洗脱期，使受试对象在接受下一个处理前，前一种处理对其观测指标的影响已经消除），从而消除“携带效应”。对于三阶段交叉设计，由于每一个受试对象接受2种处理的次数不等导致这种设计的均衡性不是很好，且对每一个受试对象而言，都有2个“洗脱期”，“携带效应”更加突出，应尽可能避免使用。

2.3 三因素或四因素嵌套设计的特点及适用场合 试验中涉及3个试验因素，且依据专业知识可认为3个试验因素对观测指标的影响有主次之分，主要因素各水平下嵌套着次要因素，次要因素各水平下又嵌套着更次要的因素，这样的实验设计称为三因素嵌套设计。

此设计可用于3个试验因素对观测指标的影响有主次之分的试验研究中，需要注意的是3个试验因素之间的主次关系要有专业依据，不能随意想象或规定，且讨论因素之间的交互作用无实际意义。

四因素嵌套设计与三因素嵌套设计相似，只是多了一重嵌套关系，可用于考察专业上认为有主次之分且考虑交互作用无实际意义的4个试验因素对观测指标的影响。

3 3种试验设计的联系与区别

3.1 联系 拉丁方设计（不含希腊拉丁方设计）与交叉设计均涉及一个试验因素和2个区组因素，且2种试验设计的标准型很相近，均可用表1表示。配对二阶段交叉设计的结构可视为多个2×2拉丁方设计纵向排列的结果。

表1 无法考察交互作用的三因素设计定量资料的标准型（不含三因素嵌套设计）（略）

试验因素C及其下标仅为示意试验设计而列出，不代表实际问题就可按此顺序分配处理。

若i=j=k，则试验因素C的各水平在表内各行或各列中均出现一次，此表即为拉丁方设计定量资料的标准型；若i＞2且j=k=2，则试验因素C的各水平在表内各行中均出现一次，此表即为二阶段交叉设计定量资料的标准型；若i＞3且j=k=3，则试验因素C的各水平在表内各行中均出现一次，此表即为3×3交叉设计定量资料的标准型；若i＞2且j=3，k=2，则试验因素C的各水平在表内各行中可能出现一次或2次，此表即为三阶段交叉设计定量资料的标准型。所以，读者在鉴别拉丁方设计与交叉设计资料时，应注意观测各因素的水平数。

希腊拉丁方设计是在三因素拉丁方设计的基础上再多考察一个区组因素对观察指标的影响，其定量资料的标准型及三因素或四因素嵌套设计定量资料的标准型较为复杂，在此不再给出，读者可参阅文献［1］。另外，拉丁方设计、交叉设计和嵌套设计均要求因素间无交互作用或交互作用可以忽略。

3.2 区别 3种试验设计涉及的因素个数、因素水平数及因素性质不尽相同。拉丁方设计涉及一个k水平的试验因素和2个k水平的区组因素；希腊拉丁方设计涉及一个k水平的试验因素和3个k水平的区组因素；交叉设计涉及一个试验因素和2个区组因素，但不要求3个因素的水平数必须相等；三因素嵌套设计和四因素嵌套设计分别涉及3个或4个专业上认为对观测指标的影响有主次之分的试验因素，且对各级因素的水平数没有严格限制。

拉丁方设计、希腊拉丁方设计及交叉设计在全部因素组合而成的每一个试验条件下，若试验结果的变异度很小，则可以不做独立重复试验（各试验条件下有一个样本即可），但嵌套设计在全部因素组合而成的每一个试验条件下必须做独立重复试验（各试验条件下至少要有2个样本）。

4 正确分析无法考察交互作用的三因素或四因素设计定量资料

4.1 正确识别定量资料对应的试验设计类型并检查方差分析的前提条件

例1 某科研人员欲对3种短节段的内固定器械的抗旋转能力进行对比研究，选用3例新鲜成年男尸，平均年龄31岁（18～36岁），取T12～L4节段脊柱标本，摄X线片提示骨性结构良好。将3例标本均制成伴有三柱损伤的屈曲压缩骨折模型，分别于L1和L3椎弓根处打孔，置入骨针，X线检查证实定位准确，每个骨折模型分别以不同顺序接受AF钉、Dick钉及ARRIF钉的固定（3种钉的制造材料、螺纹和螺距均相同）且扭力矩保持一致，然后上机进行测试。每次试验均重复一次，数据取平均值。测试前，标本在实验机上预调2～3次。根据力矩角度变化曲线，换算力矩变化条件下的角度变化值。部分试验结果见表2［2］。已知交互作用可忽略不计，请判断表2资料的设计类型，并说明应选用什么统计分析方法来处理此资料较为合适？

表2 伴有三柱损伤椎体压缩骨折在腰椎旋转2°负荷下的角度变化（略）

A：AF钉固定；B：Dick钉固定；C：ARRIF钉固定。

分析与解答 资料中说明每次试验均重复一次，数据取其平均值，可知此“重复”为重复观测，而非独立重复试验，因此样本数仍为3个。试验中涉及一个试验因素，即“固定器械种类”，它有3个水平；同时还涉及到2个区组因素：“受试者号”和“测定顺序”，均有3个水平，且交互作用可忽略不计，因此该资料应为3×3拉丁方设计定量资料。

先检查资料是否满足方差分析的前提条件，若满足，则可采用3×3拉丁方设计定量资料的方差分析；若不满足，则可采用适当的变量转换方法使转换后的资料满足方差分析的前提条件，然后再对转换后的资料采用3×3拉丁方设计定量资料的方差分析即可，也可直接采用3×3拉丁方设计定量资料的秩和检验。

例2 某研究者欲比较A、B两种闪烁液测定血浆中3HcGMP含量的结果是否相同，选取10名受试者分别接受2种闪烁液的检测，采用随机的方式将10名受试者等分成2组，随机决定每组受试对象接受2种闪烁液检测的顺序，其中第Ⅰ阶段1、3、4、7、9号用A测定，2、5、6、8、10号用B测定；第Ⅱ阶段1、3、4、7、9号用B测定，2、5、6、8、10号用A测定。测量结果见表3［3］。请判断资料的设计类型，并说明如何进行统计分析？

表3 两种闪烁液测定血浆中3HcGMP含量的试验结果（略）

分析与解答 本资料中有一个试验因素“闪烁液种类”，它有2个水平（A闪烁液和B闪烁液）；同时还涉及到2个区组因素：“受试者编号”和“试验阶段”；观测指标为“血浆中3HcGMP含量”。由于采用随机的方式将10名受试者随机等分成2组，再用随机的方法决定一组受试对象接受2种闪烁液测定的顺序，另一组按相反顺序测定血浆中3HcGMP含量，故为成组二阶段交叉设计。若先按照某些条件将10名受试者配成5对，然后采用随机的方法决定每对中的一个受试对象接受2种闪烁液测定的顺序，另一个按相反顺序测定血浆中3HcGMP含量。此时，就是配对二阶段交叉设计了。

先检查资料是否满足方差分析的前提条件，若满足此条件则可采用二阶段交叉设计定量资料的方差分析；若不满足此条件则可采用适当的变量转换方法使转换后的资料满足方差分析的前提条件，然后再对转换后的资料采用二阶段交叉设计定量资料的方差分析即可，也可直接采用二阶段交叉设计定量资料的秩和检验。此外，配对二阶段交叉设计和成组二阶段交叉设计只是在分配受试对象接受2种处理顺序的方式上存在一些差异，前者先按照某些条件将2n名受试者配成n对，然后采用随机的方法决定每对中的一个受试对象接受2种处理的顺序，另一个受试对象按相反顺序接受2种处理；后者先将所有的受试对象等分成2组，再随机决定2组受试对象接受2种处理的顺序。最终的结果都以受试对象为结果记录的标志，将每个受试对象接受2次处理的结果记录在一起，因此其统计分析方法相同。

例3 假定某研究者要研究A、B两种治疗高血压方案的疗效之间的差别是否具有统计学意义，拟通过小规模的预实验来进行探索性研究。研究者从很多高血压患者中随机抽取12名，再用随机的方法让其中的6名患者在3个时期内按先A后B再A的顺序接受治疗，记为ABA；另外6名患者在3个时期内按先B后A再B的顺序接受治疗，记为BAB。观测的指标是血压下降值（kPa），结果见表4［1］。请问：它是什么试验设计类型？应采用何种统计分析方法？

表4 高血压患者在3个时期接受A、B两种方案治疗的血压下降值（略）

分析与解答 本资料涉及一个2水平的试验因素（治疗方案），其2个水平分别为A方案与B方案；2个区组因素分别为时期因素和患者号。2种治疗方案在3个时期内交叉作用于2组受试者，因此这是成组三阶段交叉设计。若按照病情、性别和年龄等非实验因素将12名高血压患者配成6对，再用随机的方法让每对中的一名患者在3个时期内按先A后B再A的顺序接受治疗，另一名患者在3个时期内按先B后A再B的顺序接受治疗，则这2种治疗顺序在条件相近的同一对受试者中交叉实施，其设计类型为配对三阶段交叉设计。值得注意的是，假定2种治疗方案对血压值的影响是暂时的且血压值可很快恢复到原先的水平，否则，这样设计试验所得结论的可信度不高。

根据资料是否满足参数检验的前提条件，决定是选用交叉设计定量资料的方差分析还是对原始数据进行适当的变量变换或直接采用交叉设计定量资料的秩和检验。

例4 氯雷他定是新一代的非镇静性抗组胺药，最早由国外公司开发，目前已在中国生产和销售，由于该药物疗效好，药物不良反应轻微，一推出后即广受患者欢迎。国内某制药公司研制了氯雷他定片剂和胶囊剂，欲作为4类新药报批，进行了2种剂型与参比品对照的生物等效性研究，以评价2种试验制剂和参比制剂在主要药代动力学参数上是否存在生物等效性，旨在为临床安全、有效用药提供试验依据。由于3种制剂共组合有6种给药方案，故选用18名健康男性受试者，随机等分成6组，并随机决定每组受试者接受3种制剂的顺序。部分试验结果见表5［4］。请鉴别本资料的类型并给出正确的统计分析方法？

表5 18名受试者使用不同制剂的血药峰值浓度结果（略）

A：氯雷他定片剂；B：氯雷他定胶囊剂；R：氯雷他定参比制剂。

分析与解答 本试验涉及一个3水平的试验因素（制剂种类），其3个水平分别为氯雷他定片剂、氯雷他定胶囊剂和氯雷他定参比制剂；同时涉及2个区组因素：受试者号和时期因素。根据受试对象的分组方法和试验因素的水平数可知，此资料应为“3×3交叉设计定量资料”。

先检查资料是否满足方差分析的前提条件，若满足此条件则可采用三阶段交叉设计定量资料的方差分析；若不满足此条件则可采用适当的变量转换方法（本资料可采用对数变换）使转换后的资料满足方差分析的前提条件，然后再对转换后的资料采用三阶段交叉设计定量资料的方差分析即可，也可直接采用三阶段交叉设计定量资料的秩和检验。

例5 在某城市调查某种疾病的患病率，调查时在地区因素A上分为3个水平：A1（工厂区）、A2（文化区）、A3（市区）；在年龄因素B上分为2个水平：B1（儿童）、B2（成人）；性别因素C上有2个水平：C1（男性）、C2（女性）。三因素各水平下都重复2次调查，每次都调查足够数量的人。假定由专业知识得知，地区对该疾病的影响作用最大，年龄次之，性别最小，调查结果见表6［5］。请判断此资料所取自的试验设计类型，并对资料做相应的统计分析。

表6 地区、年龄、性别对某种疾病患病率的影响（略）

分析与解答 本试验涉及3个试验因素：年龄、性别和地区。观察指标为患病率，由于受试对象为特定地区、特定年龄段及特定性别定义下的人群，对每一个特定人群（本例中的观察单位）均可观测到一个患病率，因此该资料（以特定人群为观察单位）为定量资料。由专业知识得知，3个因素对患病率的影响存在主次之分，所以此资料应为三因素嵌套设计定量资料。

若资料满足方差分析的前提条件，可采用三因素嵌套设计定量资料的方差分析。反之，可进行适当的变量变换或采用三因素嵌套设计定量资料的秩和检验。

4.2 切勿随意“切割”原始资料，进行两两比较 对无法考察交互作用的三因素或四因素设计定量资料，虽然其因素间不存在交互作用，但也不能随意“切割”而进行多次两两比较。因为这会割裂试验设计的整体性，导致信息利用度的降低，而且未经校正的多次两两比较会导致犯假阳性错误概率的增加。如对某试验设计资料进行假设检验，将其可能会犯的假阳性错误发生率控制在α=0.05水平之下，但若以6次两两比较取代对原试验资料的整体分析，则可能犯假阳性错误的概率就会变成［1－（1－0.05）6］，达到了0.265的程度。所以，对资料的统计分析应根据研究者的研究目的和资料所对应的试验设计类型等选择相应的统计分析方法，不可随意以多次单因素分析取代多因素分析。

【参考文献】

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2 Tan YJ， Pan XM， Quan Y， et al. Application of latin square experimental designing principle in spinal biomechanical contract study. Zhongguo Lin Chuang Kang Fu. 2003; 7(26): 35723573. Chinese with abstract in English.

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3 Li QH， Xia JL. MI and MIANALYZE for 2×2 crossover design with missing data. Zhongguo Wei Sheng Tong Ji. 2005; 22(5): 290292. Chinese with abstract in English.

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4 Liu YX， Yao C， Chen F， et al. Equivalence analysis for multiple crossover design of bioavailability trials. Zhongguo Lin Chuang Yao Li Xue Za Zhi. 2002; 18(3): 219223. Chinese with abstract in English.

刘玉秀， 姚晨， 陈峰， 等. 多交叉设计生物利用度试验的等效性分析. 中国临床药理学杂志. 2002; 18(3): 219223.

第9篇：基础护理的作用范文

关键词：瓣膜置换术；环磷腺苷葡胺；心肌保护；预处理

行瓣膜置换术患者的心肌功能在一定程度上会受损，围手术期要采取相应的策略对心肌功能予以保护 。环磷腺苷葡胺具备正性肌力的功能，属强心剂（非洋地黄类），在心肌耗氧降低、心肌细胞代谢改善、缺氧缺血性心肌保护方面可发挥重要作用。经证实，给予慢性充血性心力衰竭病症以环磷腺苷葡胺治疗，对患者的心肌具较好保护作用 。现将我院行瓣膜置管术患者心肌保护以环磷腺苷葡胺预处理内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2011年12月～2013年10月接收的行瓣膜置换术的60例患者，均无糖尿病、冠心病病史，肾功能、肝功能正常，为首次行心脏手术，心功能分为Ⅱ或Ⅳ级，ASA分为Ⅱ和Ⅲ级。其中男37例，女23例，年龄25～79岁，平均（53.7±5.6）岁，按照随机分组法分为观察、对照两组，各30例。

1.2方法

1.2.1手术方法 观察组和多对照组两组患者的麻醉方式一致，采用芬太尼、维库溴铵、咪达唑仑，并结合间断性吸入七氟醚。切口部位在胸部正中，以400U/kg全身肝素化，行常规的主动脉或二尖瓣置换术。

1.2.2给药方法 给予对照组在麻醉诱导后，以等容量的生理盐水，给予观察组以环磷腺苷葡胺预处理，即2mg/kg环磷腺苷葡胺（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20050478）以颈部静脉注射。

1.3观察与测定 首先在麻醉诱导前（T）、主动脉开放后（30min，T）、术后6h（T）以及术后24h（T），分别记录患者CVP（中心静脉压）、MAP（平均动脉压）、HR（心率）等血流动力学指标；然后在麻醉诱导前、主动脉开放后（30min）、术后6h以及术后24h，采集患者颈内静脉血，经离心作用后，取出血浆，放置于-80℃左右的冰箱中，保存，对心肌肌钙蛋白I进行测定（采用电化学荧光免疫试验法进行测定），对肌酸激酶同工酶（CK-MB）进行检测（借助全自动生化分析仪器进行检测）；最后，由我院专人（心脏彩超室）按照常规的方法，于术前1d、术后7d对患者的心脏指数（CI）和左心室射血分数（LVEF）经心脏彩超予以了解，并做好记录。

1.4统计学方法 以SPSS14.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料以%表示，以差异为P

2 结果

观察组相较于对照组的血流动力学指标（CVP、MAP、HR）方面的差异以P>0.05不存在统计学意义（见表1）；两组患者的CK-MB活性和cTnI浓度，以P

3 讨论

行瓣膜置换术时，心肌会发生缺血性再灌注损伤，心肌细胞顿抑或坏死现象时有发生，而cTnI会存在于细肌丝上，心肌功能损伤后，易游离于肌纤维中，释放入血液中，成为心肌受损血清标志物；CK-MB在心肌细胞通透性和完整性改变后，可释放入血液中。本研究显示了环磷腺苷葡胺用于瓣膜置换术患者后，可改善其心肌营养代谢，使其心肌收缩力增强，不良反应率也较低。本研究结果表明，环磷腺苷葡胺用于瓣膜置换术患者后，其左心室泵血功能得以恢复，且可以改善心功能。

可见，环磷腺苷葡胺预处理对瓣膜置换术患者心肌的保护作用显著，有利于恢复患者的左心功能，其机制或与肌酸激酶同工酶活性和心肌肌钙蛋白浓度的降低有关，但尚待进一步深究。

参考文献：

[1]杨逊军，郑宇江.环磷腺苷葡胺预处理对瓣膜置换术患者心肌的保护作用[J].海南医学，2013，12（01）：678-679.