喜欢孤独精选(九篇)

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第1篇：喜欢孤独范文

我希望有一天能和朋友一起去献血.因为我不喜欢孤独.

在献血车上,幸好那个女孩,我才意识到根本不需要手握那个球体一松一放的,那个女护士最后也透露了:握住那个球体其实是使得血液流得快些.呵.

那个活泼的女孩说:这是残忍.恩,我同意就是残忍,虽然女孩的说话中不肯定就是残忍,但是我鼓励她,坚定地相信就是残忍.因为手臂已经上针头输着血液了,针头插入去的那刻是很痛的,在输血中手臂还要不停地握住那个球体一松一紧其实是很累的,已经正在输血了,还要那么累人,而且更让我不满的只是为了加快血液的流出.这样做很不人道.我不觉得人为地加快血液流出很好,应该自然流出血液.

啊,太幸运了,很感激那个女孩把自我感觉抒发出来,所以她并没有握住球体,我也没有.我很高兴知道这点.这是很重要的一点.

记住了,你可以主动拒绝握住那个累人的球体一松一放.那些护士只想快点完成任务罢了,根本不将心比心.虽然她们的态度挺好.

第2篇：喜欢孤独范文

也泛起了思绪的气息

厌倦了外面的喧嚣，

所以喜欢雨的恬静和游离

此时世界的每一个角落， 每个动作，

开始变得缓慢，没有道理

也许心灵可得到升华，

肉体还是活在这个不宁静的时代

永无止境

也不曾感受超脱世俗

大概只能往梦中寻觅

每个孤独的孩子都喜欢雨天，

静置情绪，放空自己，

第3篇：喜欢孤独范文

目的 通过对慢性肾功能衰竭患者骨密度（BMD）的检测，探讨其对肾性骨病诊断的价值。 方法 将慢性肾功能衰竭患者按其肌酐清除率（Ccr）的不同分为A、B、C三组，采用双能X线骨密度分析仪对患者正位腰椎L2～L4，股骨颈（NECK），WARDS三角和股骨粗隆（TROCH）部位进行检测，分别与正常健康对照组（D组）相比较。结果 A、B、C三组所检测部位的骨密度值均明显降低，与对照组有显著性差异(P＜0.01)。 结论 慢性肾功能衰竭患者进行骨密度检测对早期诊断肾性骨病有一定价值。

【关键词】 肾功能衰竭 慢性 骨密度 肾性骨病

由慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）导致的肾性骨病（renal bone disease，RBD）是CRF的重要并发症之一，传统的方法对于早期发现并诊断有其局限性。骨密度测定是目前监测骨矿含量较理想的方法。我们选取2003年以来我院门诊及住院患者106例进行骨密度值（bone mineral density，BMD）测定，分析如下。

对象与方法

1.对象

慢性肾功能衰竭组：临床确诊慢性肾功能衰竭患者106例，平均年龄46.4±7.21岁。按肌酐清除率（Ccr）分为A组46例（Ccr＜10%），男26例，女20例；B组36例（Ccr10%～25%），男19例，女17例；C组24例（Ccr26%～50%），男14例，女10例。对照组（D组）：选择与肾衰组年龄、性别相匹配，查体健康无骨病者50例，男28例，女22例，平均年龄46.1±6.52岁。各组一般情况比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

采用美国LUNAR公司生产DPXNT双能量X线骨密度分析系统测定每位患者的正位腰椎L2～L4，股骨颈（NECK），WARDS三角和股骨粗隆（TROCH）部位的骨密度。

3.统计学方法

应用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析，所有数据均用(-±s)表示，各组间样本均数比较采用t检验，结果P＜0.05差异有显著性。

结果

不同肾功能状态及其骨密度变化，A、B、C各组各部位的骨密度值均明显低于对照组(D组)，比较有非常显著性差异(P＜0.01)。见表1。

表1 不同肾功能状态及其骨密度测定值的比较（略）注：与D组相比，P＜0.01

讨 论

肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一。肾衰竭时，肾内活性的1，25（OH）2D3生成障碍，使肠道钙吸收减少，而且酸中毒使钙从肾脏排泄增加，使血钙及总体钙趋于减少；而尿磷排出也减少，出现高磷血症，血磷升高，血钙水平就会随之下降。钙、磷的这种变化导致继发性甲状旁腺素（PTH）分泌亢进，引起骨质疏松、肾性骨病［1，2］。

随着血液净化技术的发展，CRF患者生存期逐渐延长，RBD发病率越来越高，是目前影响维持透析患者生存质量的突出问题，能否早期诊断RBD并给予积极有效的治疗是防治的关键［3］。本组观察结果提示CRF患者早期骨量已开始明显减少，此时尚无临床症状，但BMD测定值已发生明显改变。由此可见BMD测定敏感性很高，为RBD的早期诊断提供有意义的诊断依据，且无创伤，无疼痛。有报道内生肌酐清除率15～50 ml/min的176名患者75%有骨组织学改变［4］。而生化检查血Ca、P、AKP、PTH虽有助于诊断，但在灵敏度或特异性上尚存在局限性，阳性率很低［1，5］。骨密度是反映和评价骨量变化的可靠指标，因其损伤小，且可较早期了解骨量变化及骨矿化紊乱情况，是目前RBD可靠、理想的早期诊断方法，建议CRF患者常规BMD测定，为RBD的早期诊治提供依据。

参考文献

［1］刘丽，叶夏云，姜宁西，等.骨密度测定与肾性骨病关系的临床观察［J］.河北医科大学学报，2000，21（3）:161-162.

［2］Sharon M，Moea，TB.Driiekeb.Management of Secondary Hyperparathyroidism.The Importance and the Challenge of Controlling Parathyroid Hormone Levels without Elevating Calcium，Phosphorus，and Calcium Phosphorus Product American［J］.Journal of Nephrology，2003，23:369-379.

［3］郭庆开，孙国强，张世斌，等.应用双能X线骨密度仪对辽宁地区正常人群骨密度的流行病学调查［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8（2）:107-109.

第4篇：喜欢孤独范文

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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 美国联储局主席耶伦在上周五电视直播下，宣布联储局公开市场委员会决定不加息

美国联储局主席耶伦在上周五电视直播下，宣布联储局公开市场委员会决定不加息。一如利率期货事前预测，只有30%的机会加息。美国经济在联储局量化宽松支持之下，已经明显复苏，第二季经济增长已经达到3.7%，失业率降至5.1%，已经达到加息的客观条件。耶伦解释维持接近零利率决定主要原因，是要考虑到环球经济情况，欧洲及日本仍然处于经济衰退及通缩压力之下，复苏遥遥无期。

最大忧虑中国经济下滑

当然，美国倘率先加息，将不利美国的跨国企业。全球经济现在最大的忧虑是中国经济放慢，过去几年中国经济增长，占全球经济增长的三分之一，中国经济增长放慢，立即影响到商品价格。原油、铁矿砂、铜等都大幅下挫。最明显是原油价格，由于美国页岩油每日生产几年内增加到每天五百万桶。以前中国经济高速增长，可以消化增加的产能。但是中国自2014年开始，原油入口开始稳定，令到现原油市场每天供过于求达到200万桶。石油出口国组织，尤其是沙特阿拉伯不肯减产，以本伤人，维持市场份额。原油价格从110美元一桶跌至最近45美元一桶，最低跌至38美元。铁矿砂从每吨190美元的高位，跌至最近55美元一吨，铜价也是同样一年内急挫20%。全球经济不景气，20位联储局委员中，13位反对加息。认为现阶段环球经济不景及商品价格急跌情况下，不适宜加息。有三位反对，认为美国经济增长强劲，失业率接近全民就业，现不加息，将来需要快速加息。

值得一提的是，今次美联储局不加息，是第一次以外国因素作为不加息的主因。在环球经济不景下，商品价格急挫，原油价格大跌60%。美国汽油零售价格由去年每加仑4美元跌至今年同期2美元。过去几年美国通涨压力一直不大，到8月消费物价指数实际下跌。美国不单止没有通涨压力，反而有通缩压力，加息只会令通缩压力加大。美国商界也反对在现经济情况下加息，加息令到美元汇率上升，立即令到以出口为主的跨国企业海外收入减少。通用汽车及苹果等大企业，有20%以上的销售是往中国，中国也占其纯利20%以上。

美元强势大企业失订单

美元强势也令到美国产品价格上升，令到美国产品竞争力减弱。波音飞机是最明显的例子，波音和空中巴士争全力民航机市场，美元上升，令到订单转向空中巴士。因此9月联储局会议，鸽派占上峰。虽然如此，鹰派的影响力也不容忽视。

第5篇：喜欢孤独范文

[关键词] 护理干预；老年骨质疏松症；骨密度；影响

[中图分类号] R473.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0122-02

骨质疏松是一种骨骼病，多表现为骨质总量水平和骨密度降低、骨组织微细结构发生变化并遭到破坏[1]。老年人多因为体内钙的缺失而成为骨质疏松症的易发人群，骨质疏松症给老年人的日常生活带来了极大的不便，使他们的身心都倍受煎熬。骨质疏松症可以通过一系列护理措施来进行干预，即护理干预。但就护理干预这一方法对老年骨质疏松症的作用和效果，还有待考证和定量的分析。本研究以护理干预前后的骨密度数据为关注点，通过实证研究和对比分析，探讨了护理干预对于老年骨质疏松的治疗效果。具体研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从到本院就诊的经本院使用日本阿洛卡超声骨密度仪（AOS-100NW）测量确诊为老年骨质疏松症病例中随机抽取年龄在60～80岁，2009年12月～2010年8月期间入院治疗的，骨质疏松病史及治疗史相似的老年骨质疏松症患者240例，其中，女144例，男96例，平均分为观察组与对照组两组，每组各120例，女72例，男48例，两组其他差异不具有统计学意义。选取病例中均无骨结核、肿瘤、软骨病等其他可能影响到骨密度的疾病。

1.2 方法

入选患者中对照组仅进行药物治疗，观察组除了药物治疗，同时辅以半年期的护理干预，之后用日本阿洛卡超声骨密度仪（AOS-100NW）分别测出两组中每人腰椎骨密度数据并记录。护理干预的内容如下：

1.2.1 健康教育

1.2.1.1 建立良好的医患关系，积极与患者进行定期的沟通和关注，使其心情舒畅，很好地配合活动，帮助他们树立战胜骨质疏松的信心和决心。

1.2.1.2 很好的利用社区平台，与居委会长期合作，编写老年骨质疏松症知识的宣传材料，组织防治骨质疏松症的专题讲座以及观看健康保健录像，定期组织活动及论坛，方便患者对治疗的体会进行分享，同时把专家请到社区，开展健康咨询活动等等。

1.2.1.3 通过相关医学书籍及其他媒体的推荐，使患者和其家属对骨质疏松症有更深入和全面的认识，对该病的发病原因、症状、危害及预防及护理措施等知识有所掌握并应用到日常生活中去，加以预防和治疗。同时对该种疾病的发病人群、发病比率等以告之，帮助患者及家人对该疾病有更客观和清晰的认识，避免因不了解病情等造成心理负担，从而间接影响骨质疏松的治疗。如果保持良好的情绪和积极的心态，内分泌系统也就能得到有效的调节，这对于老年人骨质疏松症的治疗是非常有必要的。患者的恒心、毅力、耐心、信心以及愉悦的心情，会使治疗事半功倍[2]。

1.2.2 不良生活习惯的矫正

1.2.2.1 不良的生活及作息习惯常常会使骨质疏松症无形中加重，因此要告之患者哪些不良的生活习惯会延误甚至加重疾病的治疗，并提出一定的要求，引导患者及家属对前期已经存在的相关不良习惯进行矫正，比如不科学的饮食结构，挑食偏食以及过咸过甜的食品等；比如长期酗酒和抽烟，加上不正常的作息习惯，从而导致精神状态差，处于亚健康状态。帮助其养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，保持精神愉快、精力充沛。

1.2.2.2 鼓励患者多吃含钙较高的食品以及富含维生素的食品，比如新鲜的瓜果蔬菜、豆制品、海产品等。同时也要让患者知道哪些不当的行为可以引发并发症，使其加以关注，避免骨质疏松给患者带来更大的危害，比如早上起床不能太猛，要坐起来后稳一稳再起，上厕所和洗澡也是同样，忌过快过急。上下楼梯及在公共交通工具上要及时使用扶手避免摔倒和打滑，注意鞋跟的高度和舒适度，避免给足部和腿部骨骼造成损伤。总而言之，即帮助患者养成健康的生活方式，提高患者对骨质疏松病的保健意识。

1.2.3 运动干预

具体问题具体分析，针对每个患者的不同情况，为其量身订做适合的运动计划，并对运动量有一定的规定，帮助患者通过达成锻炼目标来进一步治疗骨质疏松。鼓励患者适量的运动，比如散步、打太极、慢跑、反复上下楼梯、上下坡路等。运动量以身体能适应为原则，以轻度疲劳为限，采用渐进原则，由小渐大，且忌运动过猛给肌肉和骨骼带来损伤。每次锻炼的时间为0.5～1 h，一周坚持2～3次。锻炼要选择阳光充足、空气清新的环境，适当增加日光照射，因为这样可以促进维生素D的合成和钙、磷吸收，对骨骼有好处[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，数据用均数±标准差（x±s）表示，统计采用t检验，将患者护理干预前及护理干预后检测的骨密度（BMD）进行比较。数据进行单因素方差分析[4]，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

进行过护理干预后的观察组样本，无论是男性还是女性，骨密度均有大幅度增加，分别为6.31%和7.81%，相比之下，没有进行护理干预的对照组样本增幅却很小，分别为1.90%、2.78%；同时，无论是哪一组中，经过半年的治疗，女性的骨密度增长幅度普遍大于男性，治疗效果相对更明显。但是女性的骨密度均低于男性。详见表1。

3 讨论

由统计结果不难看出：进行过护理干预的观察样本中，男性与女性在进行护理干预后的骨密度均有所增加，且增幅均远大于对照组，骨质疏松得到治疗和缓解，效果好于没有进行护理干预的一组。对照组单纯依靠药物治疗，虽然有所改善，但微乎其微，其骨质疏松没有得到有效的治疗。从性别角度来进行比较，可以发现女性在接受护理干预后骨质疏松病的改善情况较男性更可观，更能体现出护理干预的价值。

骨密度与年龄是成反相关的。随着年龄的增加，身体机能的下降，人们的锻炼减少，各种病痛的接踵而至常常导致卧床的时间增多，肌肉缺乏锻炼，骨内的血液循环也随之减速，带来骨内基质和矿物质的流失。伴随着维生素D合成能力降低，肠道钙磷吸收能力下降，食欲不振，钙摄入量减少等原因，一并造成骨量丢失增多，椎体压缩变形、骨折或脊柱变形前曲，腰背肌加倍收缩以纠正这种不良状态，从而使肌肉疲劳甚至痉挛，导致疼痛[5]。

同时，从统计数据中也不难分析出，在同一个年龄段中，男性的骨密度均高于女性。女性是老年骨质疏松症的易发群体，原因是女性进入老年，均已绝经，伴随而来的是雌激素水平的降低，这将增强破骨细胞的活性，导致骨流失加速。

护理干预工作已由疾病护理转变“整体护理”的理念，其以患者为中心，重视心理和精神状态对疾病治疗的作用。对于老年骨质疏松患者而言，单纯药物进行治疗，不仅负作用大，而且见效慢。而实施有效护理干预，帮助患者培育积极的心态，变被动为主动，依靠自身的力量，积极参与到对抗疾病的过程中来，往往会起到意想不到的效果。而以上的研究，也充分证明了这一点：护理干预会提高骨质疏松患者的骨密度，对骨质疏松病的治疗大有裨益。

[参考文献]

[1] 唐僬灿. 护理干预对骨质疏松症并椎体压缩性骨折患者生活质量的影响[J].中医药导报，2011，18（2）：84-86.

[2] 李敏文. 中医护理干预对骨质疏松症患者的作用[J]. 临床医药实践，2010，19（7）：959.

[3] 李燕燕，林可可. 运动干预对老年骨质疏松症患者骨密度及临床症状影响分析[J]. 护士进修杂志，2008，23（10）：920-921.

[4] 弓健，徐浩. DXA骨密度测量质量控制中的精密度和准确度研究[J]. 中华核医学杂志，2005，25（6）：333-335.

[5] Kates SL，Kates OS，Mendelson DA. Advances in the medical management of osteoporosis[J]. Injury，2007（38）：7-23.

第6篇：喜欢孤独范文

关键词：孤独感；社会支持；住院患者；老年人

中图分类号：B848文献标识码：A文章编号：1003-5184（2012）06-0570-04

1问题提出

随着医学模式的转变及整体护理的开展，心理护理日益受到各界关注。孤独感是一种缺乏令人满意的人际关系的痛苦感觉，它是评价老年人心理健康状态的一个重要方面。老年人的各方面身体机能已经处于下降期，所以心理健康和情绪状态对老年人身体健康的影响显得尤为重要。有研究表明，孤独感能影响老年人的身体健康，从而使老年人的死亡率上升（Jylh & Jokela，1990；Routasalo & Pitkala，2003）。受老年人生活质量下降以及当今社会家庭及人际互动模式变化的影响，孤独感在老年患者中普遍存在，并与老年人生活质量下降（Jakobsson & Hallberg，2005）、认知功能障碍（Tilvis，Pitkl，Jolkkonen，& Strandberg，2000；Fratiglioni，Paillard-Borg，& Winblad，2004）、增加使用健康和社会服务有关（Ellaway，Wood，& Macintyre，1999；Geller，Janson，McGovern，& Valdini，1999；Russell，Cutrona，de la Mora，& Wallce，1997）。研究显示孤独感是老年人普遍存在的问题（李凡，刘宇，韩布新，2007）。

第32卷第6期杨静等老年住院患者孤独感与社会支持的关系心理学探新2012年社会支持是指一个人通过社会互动关系所获得的能减轻心理应激反应，缓解精神紧张状态，提高社会适应能力的支持与帮助。它主要来自家庭成员、亲友、同事，团体或组织，且可以分为两种类型，一种是实际的支持，包括物质上的援助和直接服务，它独立于个体的感受；另一种是主观的，即体验到的情感上的支持，是指个体感到在社会中被尊重、被理解的情绪体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关（刘志荣，倪进发，2003；刘靓，徐慧兰，宋爽，2009）。

对社会支持与老年人孤独感之间的关系进行探讨是具有理论意义和实践意义的。如今，我国是世界上老年人口最多的一个国家，不断提高老年人的心理健康水平，使老年人幸福、愉快地欢度晚年，已成为我国的一个重要卫生问题（刘志荣，倪进发，2003）。

2方法

2.1研究对象

选择2011年7月兰州市三级甲等医院处于住院期间各科室的老年患者495例，共发放调查问卷495份，回收有效问卷487例，有效率为98.4%。

研究调查487名老年患者中，男275人，女212人，年龄为60～94岁，平均70.65±7.41岁。其中无的413人，有的74人；文化程度在初中及以下的283人，中专及高中的109人，大专及以上95人；有配偶者398人，无配偶者89人；个人月收入高等（≥5000元）21人，中等（1500～5000元）285人，低等（

2.2调查方法

2.3统计分析处理

全部资料用SPSS 17.0软件包进行数据录入及分析处理，采用频数、百分率和中位数进行描述性统计，采用方差分析、t检验、F检验、相关分析和多元逐步回归分析。

3结果

3.1孤独评分和社会支持评分结果

老年住院患者UCLA孤独量表得分0～64分，平均34.12±9.02分。其中无孤独感12人，占25%；轻度孤独341人，占70.0%；中度孤独133人，占27.3%；重度孤独1人，占0.2%（见图1）。有配偶者的孤独量表得分低于无配偶者（t=5.658，p

研究显示，男性的客观支持分高于女性，可能是因为男性在以往的生活和事业中的活动范围及涉及领域比较广，社会关系较丰富。在患者住院期间，男性老年人可能获得了更多的亲属、朋友及同事的看望和问候，因此男性老年人认为有较高的客观支持。在研究中，虽然男性老年人的主观支持分较女性老年人没有显著差异，但是仍表现出了高于女性老年人的预测趋势。主观支持是对支持的感受，必然受到客观支持多少的影响。宗教被定义为在人类事件、行为中产生一定影响的超自然力量或超越存在的一种信仰。无者对支持的利用度低于有者，可能是因为有者相信他们所“信仰”的力量可以给他们带来快乐和安慰，会以更积极的方式对待已存在的各种支持，从而提高对支持的利用度。有配偶者的社会支持总分、客观支持分和主观支持分高于无配偶者，有配偶者的孤独量表得分低于无配偶者，这与刘靓等（2009）研究结果一致，但在研究中，有配偶者的对支持的利用度得分却低于无配偶者。“老来有伴”是中国传统对于老年人美满家庭生活的描述之一。有配偶的老年住院患者配偶之间存在稳定的相互支持关系，故获得的客观支持与主观支持相对较多。在支持的利用度方面，有配偶的老年患者低于无配偶的，可能是因为，在缺乏伴侣陪伴的情况下，老年患者也会尽量主动的利用各方面的支持，这也是无配偶老年人积极面对生活的一种方式。而有配偶的老年人，由于有最信任和亲密的“老伴”的存在，对来自外界支持的利用可能就相对较低。由于缺乏了“老伴”这一最重要的社会支持的陪伴，无配偶老年人即使较多的利用其他方面的支持，也难以弥补来自伴侣的安全感和依靠感，加之身体疾病的影响，孤独感增加。

结果显示，老年住院患者孤独得分与社会支持总分、客观支持、主观支持和对支持的利用度均呈负相关，并且通过多元线性回归分析，客观支持和主观支持进入回归方程，能够显著预测老年住院患者的孤独感。当老年住院患者的客观社会支持减少时，如收入来源减少，儿女不在身边，亲人朋友的去世，由于患病而退出一些老年活动团体等，老年人会产生孤单和失落感。同时老年住院患者的主观支持感也会降低，觉得他人对自己的关心不够，照顾不够，加之因年老引起的身体机能方面的衰退，身体患病，老年人的自我效能感和自信心都会有所降低，进而对生活产生更多负性体验和不满意感，这些都会影响老年人孤独感的产生。在住院期间，老年人与熟悉的人接触减少，对支持的利用度也降低，无形中增加了老年住院患者独自面对困难的压力，并且排除心中苦恼的渠道减少，容易觉得自己不被理解，这些都会加重老年患者的孤独感。当老年人面对严重的或慢性的身体疾病时，社会支持可以成为一种促使他们战胜疾病、接受治疗和维持心理健康的重要因素，这与Antonucci，Okorodudu和Akiyama（2003）的研究结果一致。

综上所述，社会支持程度会影响老年住院患者的孤独感，因此对住院老年患者孤独的干预应从增加老年人的社会支持入手，可以引导老年住院患者积极主动与医护人员或者病友交流，同时医院可以开展各种形式的活动，帮助老年住院患者利用并建立有效的社会支持系统，改善他们的心理健康状况，从而缓解其孤独感。

5结论

5.1老年住院患者的孤独感在是否有配偶方面存在显著差异。

5.2老年住院患者的社会支持在性别、、配偶等方面存在显著差异。

第7篇：喜欢孤独范文

[关键词]上古汉语 缓读析言 急读合音 联绵词 复辅音 反切

〔中图分类号〕H013〔文献标识码〕A〔文章编号〕1000-7326(2007)01-0153-06

一、联绵词与复辅音问题的困惑

45年前，我刚开始学习《说文解字》，向李师兄请教学习方法。师兄告诉我，格、客、貉、洛都是形声字，《说文》称从某各声，可现在并不都读“各”，其声母分别为舌根音的g-/k-/h-和舌尖边音l-；古代的联绵词，霹雳、曝露、朦胧、髑髅、团栾、蒺藜、葱茏、角落、葫芦……等等，表明中国古代汉语的唇、齿、舌、牙都有复辅音。师兄希望我关注语言学的重要的新成果。我非常虔诚地接受了师兄的启发，读《说文》写篆字时，特别注意上下字和解说词中的复音词。当我读完写完一遍后，既觉得联绵词中很多可以与复辅音扯上关系，又觉得全拉不上关系，因为全部都是音节字。这样的困惑，从此在我脑中挥之不去。但是，近25年来，复辅音说已经成为古汉语声韵研究和汉藏比较语言学研究的丰硕成果，被众多语言学家采信，“大致已成定论”了，而且已经进入到使用横向系联、纵向系联、溯源系联和三者综合的系联，构拟史前基础语时期的语源形式，推求出求知的语根的阶段，

(注： 参见《中国语言学大辞典》第135页，江西教育出版社，1991年；任继P《汉语语源学》第249页，重庆出版社，1992年；徐振邦《联绵词概论》第210-263页，大众文艺出版社，1998年。)

这更增加了我的困惑。

联绵词产生的发音机理，在汉语、汉字中未能（不等于不可能）得到解释，于是借助亲属语言的比较寻求出路。因为没有任何文献可以说明使用汉藏语系语言的非汉语民族，是在商周以后从华夏族（汉族）分离出去的，相反，在商周以后，有很多民族或全部或部分融入了汉族之中而改用汉语，所以比较亲属语言的同源关系，只能设想在史前。为此，学者们或用引申法，从一种声母组合（如g-/l-)，生发出多个义类的庞大的联绵词族群；或用归纳法，将几十、上百个联绵词，归并成若干大义类，最后总成一种声母组合。系联的标准不一，各人的界域宽窄不同。善动脑、勤搜集的学者，往往可以从周秦到近代，找到数以千计的联绵词，组成义项众多、联绵词数量庞大的树形族群。只要某一个义类中的一个联绵词，同某一亲属语言的某一复辅音词近义近，史前基础的语言形式便被确认，同族若干义类的语根就构拟成功。这样的论文、论著，篇幅很大很长，反正是史前，不仅亲属语言没有文献记载，就连古老的汉语汉字文献也没有，更没有录音对证，信不信由你。要知道，若干个基本义类，只要是语言就都具有；几十、上百个大族群中，有一个词的发音，与十几种亲属语言的数十种方言的一个复辅音词音近义近，几率是很大的，因为数千年来兄弟民族不可能不受强势的汉语影响，接受附近居处的汉语词，按其民族语言形式进行改造。但仅靠几率很大的偶然性，有多大的说服力呢？

徐振邦先生的《联绵词概论》是宣传复辅音观点的综合性新著，里面也说到：“用周秦古音来考察商周以来产生的汉字所记录下来的联绵词，从语源学的角度说，是流不是源，周秦以来的联绵词尽管大部分保留了语言产生和形成时代的联绵词的原貌，但是由于语言的发生的历史太远了，至少有数十万年的历史，从语言的产生到有文字记载的商周时代，语言的变化是很大的，甚至面目全非。”[1]（P228）既然语言产生到商周时代有数十万年，甚至面目全非，徐先生怎么知道周秦以来的联绵词“大部分保留了语言产生和形成时代的联绵词的原貌”呢？怎么知道见诸“周秦以来的”文献的联绵词非“周秦以来”才产生呢？汉语语言或汉藏语系语言形成的时代就有联绵词吗？根据什么相信史前基础语的构拟呢？如果不讲史前汉族和汉语对其他兄弟民族和亲属语言肯定是强势与弱势的关系，就再也无法推导出上古汉语复辅音的结论来了，也就与徐先生整部书总结、宣传的观点和方法不合辙了。

我们感到，所谓史前基础语无从稽考，而很多语言称呼父母都与汉语的“爸爸”、“妈妈”的发音相似这种语言现实问题，才是值得研究的。

二、回到本体研讨

回到汉族和汉语的现实，我们可以根据文献记载、出土的资料及汉语活化石（方言和孩童语言）寻找联绵词发生发展的线索。

1. 商代的甲骨文和金文中，文字单位和音节单位基本一致，很少双音节单纯词。一个文字单位读双音、三音者有两种情况：一是有合文符号，主要是祖考庙名、官名、记时，有时也可以不用合文符号而按音节单位分开书写，为偏正式构词或词组；一是没有合文符号，主要是族氏（同时也是上古的国名、地名）文字，如“亡冬”（无终）、“句须”、“天黾”、“亚”等，都是两个字紧密结合成一个方块单位。只有族氏名以一个文字单位无需合文符号读双音，并与文献可互证明，表明汉语的早期双音词主要是族氏名（地名）。

2. 文献记载史前传说人物（往往是族氏名，同时也可能是地名、职官名），战国以前出现不太多，《庄子・箧》举昔者十二皇，《上博藏战国楚竹简・容成氏》欠完整，整理者推断出上古二十一帝王。《汉书・古今人表》 列有：太昊宓羲、炎帝神农、黄帝轩辕、少昊金天、颛顼高阳、帝喾高辛、陶唐、有虞、夏后、殷商；女娲、共工、容成、大庭、柏皇、中央、栗陆、骊连、赫胥、尊卢、沌浑、昊英、有巢、朱襄、葛天、阴康、亡怀、东扈、帝鸿、悉诸、少典、列山、归臧、方雷、 祖、肜鱼、嫫母、封钜、大填、大山稽……等等。共同特点是绝大多数为双音名词，后均可加“氏”而具有族氏性质。不同的是，有些为偏正式构词，也不乏联绵词。《汉书・古今人表》比战国时代有数倍增长，很能体现传说故事的增多和双音词发展的时间状况与速度。

早期出现的双音词基本上是族氏专名，很耐人寻味。因为早期多单词句，专名是供人呼唤并要求立即确认做出反应的，双音肯定比单音优越。到了说话内容繁复、语法复杂、有叙事环境制约时，某些常被称说的名词，才有可能简单化，如称唐、虞、夏、商、周。

3. 研究联绵词的学者已收集整理了相当丰富的资料，上古部分主要取资于西周后期和春秋时期的《诗》、战国楚辞、春秋后期至两汉的史书、诸子和汉赋，这与考古出土文字资料的研究基本吻合。据唐钰明先生的研究，“从数量来看，甲骨文有复音词35个，而金文复音词有237个。从词类来看，甲骨文复音词只有名词，金文复音词除名词外，还有动词、形容词、副词乃至复音虚词。名词上承甲骨文，继续占压倒优势；动词崛起于周初，成了金文复音词中最有生气而又最具特色的部分；形容词、副词产生较晚，多系西周晚期才出现；……从构成来看，甲骨文仅有合成词，金文除合成词外又产生了单纯词。不过，金文单纯词仅39个，而合成词在除去人名、地名的情况下还占83%……。”[2]（P123） 可见，不仅是商代，就是到了西周，稳定的复音单纯词还极其有限。就从唐先生的举例看，词形比较稳定的复音词，主要出自西周后期和春秋战国时的铭文。[2]（P124-134） 文献和出土资料明确显示，汉语复音词族氏（人名、地名）产生得早，普通用词的复音词（含部分联绵词）是西周后期以后才逐渐发展起来的。战国、秦、西汉的辞赋、诸子散文及时生动地记录了上古汉语词汇和语音的急速发展。《尔雅》、《方言》 等书在这段时间问世，也绝不是偶然的。

4. 文献中传说时期的众多族氏是否都操汉藏语系之基础语？谁也不知道。从有真实文字可稽的商代后期甲骨文看，藏缅语族早就与汉语分离，古羌人在黄河中下游被殷商人赶尽杀绝，甚至有用三百个羌人作祭牲的多次记载（“三百羌用于丁”[3] （P16三片）“羌三百于祖”[4] （P295片）），羌人只能退处黄河上游甘、青地带；北方阿尔泰语系的匈奴、猃狁之先祖

方、土方、鬼方等与殷商常发生侵扰与反侵扰战争，反映了语言、民族、生活方式的巨大差异。西周初年，吴太伯治吴，熊绎开辟荆楚，封伯禽于鲁以征徐夷、淮夷，封尚父于齐以制东夷，封召公于燕和封叔虞于晋以御北方诸戎，华夏族的疆域初定。苗瑶语族和壮侗语族的各民族先民（所谓三苗和百越），基本上生活在长江以南的山区或半山区丘陵地带，维持着他们各自的语言和生活方式。虽然羌、蜀、、濮等曾出兵参与武王伐纣的战事，有功人员曾受周天子封赏，山东和准北有东夷、南淮夷，长江中下游平原有百越苗蛮（均为采集、渔猎和畲耕为主的民族，可能与南岛语或百越之苗瑶、壮侗语有关）杂处，晋冀陕豫也有戎人（白狄、林胡、犬戎等游牧民族，可能与阿尔泰语系有关）零散分布，但是商、周为基础的农耕民族华夏族连成大片的辖地基本清楚，政治、经济、文化、语言文字占有明显优势，处于被包围的零散状态的弱势少数族裔逐渐放弃其原有生活方式和语言而归于同化融合。在这种背景下，出现了近三百年的稳定繁荣的西周王朝。西周后期，汉语除专有名词外的复音词才开始产生、增长，所以汉语联绵词的发生机理，应当从汉语内部寻找。

5. 世界上许多民族都曾经有过图画记事的历史，因为语词多音节多形态变化而创造和使用拼音文字。汉语是极少形态变化、语词音节极少而分明的语言，所以一个方块单位记录一个音节（包含半拍的入声和全拍的其他声调）的文字，五千年来一直适应汉语的发展。也就是说，文字的生命力，取决于文字符号能否有效地记录语言并适应其发展。

语言是区分民族的重要条件之一。只要这个民族还有生存空间，不处于被包围的绝对弱势，这民族没有放弃其生活方式，他的的语言就有可能保留自己的特质而不被消解，在接受外来影响时，顽强地按照自己的特色对外来语词加以改造。除非这个民族经济文化比较落后，人口又比较少且分散，处于经济文化比较先进又人口众多的民族直接影响之下，才有可能逐渐放弃其生活方式和语言，最后被先进民族同化。而处于强势而语言会较少受弱势语言影响，只是有限地吸收、改造反映弱势民族生活的独有用词。

日本语接受70%多的汉语词。“中国”在汉语是两个音节两个字，但日本语要发三个音节，因为按他们的语言规则，“国”字的入声阻塞要当作一个音节读出来。我们不能因为日语有大量的语词发音、意义与汉语联绵词相似，便说十几万年前东亚基础语语根相同。因为大家清楚，日本曾经接受唐、宋文化极大影响，日本语的音节性比汉语有过之而无不及，日本语不属于汉藏语系。

僻处西南，经济文化相对落后，人口相对较少的各少数民族，两千年来接受了汉语一些联绵词，并按其复辅音习惯加以改造利用，双声叠韵词最适合以复辅音形式改造，怎么能倒过来说是证明汉语本有复辅音呢？

6. 有一种理论说，人类的孕育到出生，浓缩了38.6亿年的从单细胞到人的历史进化；婴幼儿时期，又浓缩了数百万年从猿人到智人并学会用语言交流的历史进程。婴儿刚出世，本能地哭喊，首先是喉音和全元音。3-4个月后，开始会笑和发舌根音。5-6个月后发唇音，这时婴儿能辨别养护人与他人的声音。半岁婴儿的发声，是没有语言意义的，但此时父母已开始努力引导婴儿说“妈妈”、“爸爸”并与辨认妈妈和爸爸相联系。7-8个月后，婴儿无意识地学会弹舌，父母开始引导婴儿学说舌尖音、边音和齿音。在此之前，尽管婴儿开始学习发音与某种事物的联系，但只是直观的。9-12个月，婴儿才逐渐学会自主语言（如叫“妈妈”、“爸爸”），听懂10-12个与其生活有关的单词（如“谢谢”、“再见”），说一些单词句（如“饭饭”、“奶奶”、“猫猫”、“狗狗”、“抱抱”、“打打”类的以物名为主的重言婴儿语）。一到两岁会说一些简单的主谓句或谓宾句，舌面音、齐齿呼、撮口呼类的音往往这时才学会。两岁掌握词汇量约200个。三岁掌握词汇量约1000个，说话流利自信，奶声奶气的重言婴儿语减少。四岁掌握词汇量约1500个。五岁掌握词汇量约5000个，会使用复杂句子，有一定的语法关系，用词简练，婴儿语消失。[5]（P25-28 ）

单元音和喉音伴随新生儿的哭声而至；牙、唇、舌、齿是早期较容易区分和控制的发声区；舌面音、齐齿呼和撮口呼须对舌头和口形有较强的控制能力和较高的辨音能力才能掌握；齐齿呼和撮口呼实际上也是增加介音-i/-w。最早出现的语词主要是确定身份的名词和与日常生活紧密相连的名词及少量动词，以单词句和三、四个音节的简单句为主。为了使对方准确辨认单词的内容，往往采用重言、双音或附加缀音的形式。以后，随着表达内容的复杂和添加语法关系的制约，语词又出现精炼化、简约化。

上古汉语的发展，大略如婴幼儿学话过程；若采取从中古音追溯上古音的方法，则将婴幼儿学语次序倒过来，对研究有参考意义。

7. 说汉语的人口最多，几千年来分布在连片的广袤的土地上，与周边居住的民族相比，经济优势、人口优势、文化优势、语言优势长盛不衰。地方方言多样复杂，不同朝代不同地域的语言遗存非常丰富，故被誉为语言活化石。从西周后期到两汉，是上古联绵词大量产生的时期，中古的《文选》、《玉篇》、《广韵》、《集韵》 也提供了大量例证，以联绵词作为复辅音证据的学者，在活化石中并没有找到复辅音，就以晋陕方言中的“嵌音词”、“分音词”拿来当作活证。事实正好相反，无论是晋陕还是福州方言，“嵌音词”、“分音词”都是音节性的，不是复辅音性的，不能为复辅音论增加任何论据，相反，它提示我们要在研究汉语语词复音化过程中，重视嵌音和分音的机理和作用。

我曾经问过山西五台的朋友：“我们说‘头’，是不是说‘得一老一’？”他莫名其妙直发楞。我改问：“你们把‘脑袋’叫做什么？”“哦哦，我们叫‘得老’。”“叫小‘孔’小‘洞’呢？”“叫‘窟窿’。跟‘得老’一样，说成一块。刚才您把‘得老’分开说，怪怪的，我没听懂。”原来，一、他们同时知道合音词和分音词的对应关系；二、他们说分音词时，前音只用半拍即弹舌说后音，说成很紧凑的一拍半音，前音适宜用入声字记录；三、说合音时则省去弹舌造成的-1。

分音词、嵌音词之第二音多为舌音，是很值得我们注意的。它是弹舌造成的，在恢复合音词、原生词时是需要丢弃的。因此，它不是复辅音的组成部分。“语言活化石”给了我们最明白的答案，只是许多朋友还不够重视。同样道理，联绵词之第二音声母为舌音、唇音、齿音、喉牙音、零声母（y-/w-），也都是单音词复音化时的衍生物，目的只是通过调整口形和舌位，增加半拍或一拍语音以分化同源词，或增加原词的表现力。去掉此衍生物而急读之，往往可以找到一个意义与该联绵词相同或相近的单音词。因为联绵词的记录，本质上是记音的，所以不能以字求义（不能从“得”或“老”求出“头”义），只能以声（双音或合为一音）求义。

(注：诚如王念孙所言：“大抵双声叠韵之字，其义即存乎其声，求诸其声则得，求诸其文则惑矣。”（《经义迷闻》卷二十九“无虑”条）。)

因此，有些联绵词可能只在活的口语中有合音词，而在文献中没有其相对应的同义单音词，也就不难理解了。

三、缓读析言在上古汉语发展中的历史作用

陆心源说：“古人之造字也，字不一义，即字有数音。是以周人解经，有缓言急言之别；汉儒训释，有读为、读若之音。”[6]（P7） 这一见解，对先秦语言的研究很有启发。

清时所说之周，通常包括西周和东周；所说之经，是指儒家尊崇的经典，也是两周集结成书的。通晓训诂学史的人都知道，先秦时代只有训诂的萌芽，其中许多训释材料还算不上“训故言异语”不过是同时代还存在的名物、典章、词语、文字的解释罢了。秦、汉以后，不仅文字面貌大变，语音和用词也与先秦有所不同，逐渐产生了古文经与今文经的差异，有了训故言异语的需要，出现了训诂专著，如《尔雅》、《毛诗故训传》、《方言》、《说文解字》、《春秋公羊解诂》、《毛诗注》、《三礼注》、《释名》 等，东汉末还兴起了音义之学。陆心源就语音角度，提出周人解经的语音学要点在于缓言急言，指出了需要注意两周记录语言的方法有双音单音之别；提出汉儒训释使用了读为、读若，指出需要注意语音的变化。我认为这种区别是有特殊意义的。如《诗・{・墙有茨》三章，每章六句，除三章首句为三字外，其他十五句均为四字；将首句吟成“墙有蒺藜”，便很整齐和协。又如《春秋左传》桓公十二年《经》称“Y丘”， 《传》 作“勾渎之丘”，就是急言缓言之异。《左传》 中，国君常自谦“不”，现在通行的《辞源》、《辞海》 均解释为“不善”，就是很勉强；若从缓言急言索解，不 为W，W者给事者也，国君自谦为公W，便很到位。

我们从段玉裁《说文解字注》中看到“短言某，长言某某”、“单呼某，t呼某某”之例。这是段氏对上古汉语复音词产生方式的说明。《说文》“乌”字下，段注曰：“古者短言於，长言乌呼，於乌一字也。”换句话说，急读合音为於，缓读析言为乌呼两字，於乌是同音假借字。“鹄”字下段注曰：“凡经史言鸿鹄者，皆谓黄鹄也。或单言鹄，或单言鸿。”说的是鹄和鸿异名同实，均可单用。“鸿”字下段注曰：“单呼鹄，t呼黄鹄、鸿鹄。黄言其色；鸿之言也，言其大也。”说的是偏正式双音词的构成。我认为，段玉裁过分看重假借和构成的方式，妨碍了他对长言短言的语音学功绩的发掘。其实，“黄鹄”与“鸿鹄”又正好是“鹄”的缓读析言形式，而“鹄”则为急读合音。

《说文》：鸠，鹘b也。，鸠也。鹘，鹘b也。b，鹘b也。

段玉裁拘泥于“鸠为五鸠之总名”，批评《说文》“以鸠名专系诸鹘b，则不可通矣。”在、鹘、b三字下，段玉裁也未能看出联绵词解释与“鸠”存在着缓言与急言的关系。其实，“鹘b”急言合音为“鸠”，反过来“鸠”缓言之便成“鹘b”，甚为明显。《说文》 经常使用这一种以长言释短言的方法。这是急言单音词与缓言联绵词关系的最直接说明。

从这些例证可以看出，单音词缓读长言析为二音节是联绵词的重要来源，在汉语词汇早期复音化的过程中有不可磨灭的功绩。按照这条思路，在金文研究上，我们可以解决一些难题。例如：上面提到上古语言习惯的一个现象――急言与缓言，往往为现代人忽略。我在2003年撰写的《说文解字从之字皆为形声字说》，曾对上古代产生急言与缓言现象的社会原因、转换模式、一个单音词（原音、全音）可能出现前音、后音和缓言双音并且同时共存，提出了我的基本看法。[7]（P273-278） 我认为这些貌似复杂的语言现象，对山西及其周边地区以及福州地区等熟悉合音词和分音词现象的人们来说，是简单不过的事情，跟文化水平和音韵学修养无关，纯粹是从小习得的语言知识。

如果说福州地区人多为越人后裔，山西及其周边人则为三晋人后裔，秦王居处于陕甘，那么，合音词与分音词共存，急言与缓言同在，两周时期是带有普遍性的，非局限于吴越。因此，可把关中出土的徕盘、四十二年徕鼎、四十三年徕鼎、师克S等铭文中的“则 ”理解为古人缓言分音词，急言之就是 “”（读且音，金文中“且”多假借作祖考之祖）。学术界对上举四器铭文中的“则隹”以为是三个虚词连用的难题，也就可以解释了。

，过去学者发现它有多种含义：（1）时间副词，相当于“徂”、“往昔”、“过去”；（2）叹词，相当于“嗟”、“咨嗟”；（3）连词，相当于“且”；（4）助词，无义。

我在《师缍γ文讲疏》中，除被解释的师鼎铭外，另又引七例含“ ”的铭文，均可用表原因的“以”置换“ ”，文意不变而通畅明晰；其中两例表结果的句子在前，其余皆结果句在后；结果句多数无标志性语词；大盂鼎以“……古……”形式出现，是为因果句的铁证。可以肯定“”为领原因句的连词。同样可以肯定“则”是领原因句的连词，“隹”为表肯定之语气词，解释上述关中出土四器铭文也无不顺畅。

缓读析言不仅推动了单音词复音化，同时也推动汉语语音向丰富精密化发展。在存在急言与缓言的语言社会里，人们对合音词和分音词，以及缓言断裂形成的前音和后音，都有约定俗成的认识理解。有些断裂后的前音（或后音）与全音（包括急言之单音词和缓言之双音词）不再有意义上的继承关系，如山西人说“头”也可缓言为“得老”，而单独的“得”（或“老”）却不可以代替“头”。而另有一些断裂后的前音（或后音）则与全音有意义上的继承关系，如山西人说“孔洞”习惯说“孔”的缓言形式“窟窿”，有时也说其前音“窟”，不说后音“窿”；广东的客家人和广府人则习惯说后音“窿”。“孔”是早期的单音词，在山西、广东乃至全国，基本上属书面语范畴。缓言形成的全音、前音、后音之别，可以用不同的字记录，如头/得/老、孔/窟/窿一音一字；也可能造成原有的一字读多音，如宙轴/迪笛 /由油鼬，原来都读“由”（定幽）声，中古分化成三个音，“翟”、“勺”、“乐”等都类此；有的则保存了全音和前音，如北方的孔/窟；有的则保存了全音和后音，如南方的孔/窿。

如上文所述，在缓言时，口形和舌位变化放慢，抬高舌位蓄气，催生了齐齿呼、撮口呼介音（-i/-w），或为了延长发音，中途振舌调息，而形成联绵词下字多为来母或其它声母，这种现象不仅存在于单音缓读成双音的过程，也突出存在于延长语句加强形容的三字格、四字格的短语嵌字中。缓读振舌衍音现象，都是音节性的，与复辅音无关。在急言恢复单音时，衍音都要丢弃的。

单音词缓读析言为双音，双音急言合为单音，从西周到两汉使许多单音词出现相应的联绵词。《说文》中许多以长言释短言的现象，可以说就是国产反切术的滥觞。因为长言短言（缓言急言）自古至今都有群众基础和语言基础，所以反切术能在梵僧到来之前就出现了，只是到了东汉末年音义之学崛起，南北朝时新编字书才得以逐渐普及推广罢了。

[参考文献]

［1］徐振邦. 联绵词概论[M]. 北京：大众文艺出版社，1998.

［2］唐钰明. 著名中年语言学家自选集・唐钰明卷［C］. 合肥：安徽教育出版社，2002.

［3］罗振玉. 殷墟书契续编（卷二）［Z］. 1933.

［4］胡厚宣. 甲骨续存［Z］. 1955.

［5］林坚、李其、黄缨. 专家谈儿童生长发育[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2000.

［6］陆心源. 重刊《明本排字九经直音》叙［Z］. 明本排字九经直音.北京：商务印书馆，1937.

第8篇：喜欢孤独范文

[关键词] 高密度脂蛋白胆固醇；冠心病；预后

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0057-03

急性冠脉综合征是冠心病患者致死致残的主要原因，早期经皮冠状动脉介入（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治疗的疗效优于药物治疗[1]。既往Downs 等[2]研究发现，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以降低心血管事件的发病率。但Moauz[3]对心肌梗死患者的3年随访发现，入院时低水平LDL-C患者的生存率反而低于高水平LDL-C患者。Assmann等[4]研究认为，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是冠心病的保护因素，能够降低心血管疾病的发病率。入院时不同水平HDL-C对冠心病PCI术后远期预后的影响尚未见研究，本研究对冠心病PCI患者进行观察，探讨HDL-C对PCI患者预后的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年6月在首都医科大学大兴医院心内科进行PCI治疗的冠心病患者，纳入研究对象均为在症状发作24 h内入院治疗者。排除：①恶性肿瘤病史；②肝肾等严重基础性疾病；③合并全身免疫性疾病或近期服用过免疫抑制药物史。

1.2 方法

根据患者入院时HDL-C水平的中位数值（1.32 mmol/L）分为HDL-C高水平组（HDL-C≥1.32 mmol/L）和HDL-C低水平组（HDL-C

1.3 统计学方法

2.3 患者在随访1年内发生不良心血管事件的危险因素

年龄≥50岁、男性、吸烟史、糖尿病、BMI≥25 kg/m2是患者在随访期内发生不良心血管事件的危险因素，HDL-C≥1.32 mmol/L是患者在随访期内发生不良心血管事件的保护因素。见表3。

3 讨论

目前，心血管疾病的发病率和死亡率已经高居全球第一，同时，心血管疾病也是影响中国人群的主要慢性病之一。高脂血症是动脉粥样硬化的重要风险因素，与冠心病的发生显著相关[5]。氧化LDL是动脉粥样硬化形成的关键，可引发巨噬细胞内吞大量脂质，产生泡沫细胞，在血管内皮下形成斑块，损伤血管[6]。HDL-C对血管壁有直接的保护作用，可促进斑块的回缩，与高LDL-C相比，HDL-C水平的降低较LDL-C更能预测冠心病的发生风险。

HDL-C是由肝脏和小肠分泌产生的，其脂质和蛋白含量大致均等，主要由磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）、胆固醇酯（CE）和载脂蛋A-I（apoA-I）所组成。HDL-C在脂肪转运中发挥作用。HDL介导的胆固醇逆转运可清除动脉管壁胆固醇，遏制斑块进展，同时可以稳定斑块，减少心血管事件的发生率[7]。HDL-C的逆转运作用不单指将肝外的胆固醇运至肝内代谢，同样也可以促进肝内新合成的胆固醇外流[8]。此外HDL-C还可以抑制单核细胞移行，可逆转氧化型LDL引起的损伤，减少发生动脉粥样硬化血管的收缩反应。内皮细胞功能紊乱和损伤是动脉粥样硬化的初始环节。一氧化氮（NO）是L-精氨酸和L-瓜氨酸在NO的作用下形成的，具有松弛血管平滑肌、抑制血小板等作用，是调节内皮细胞功能的最重要因子之一。HDL-C能通过多种方式影响NO的含量和活性，发挥心血管保护作用。内皮细胞凋亡对动脉粥样硬化的发生、发展也起到非常重要的作用。HDL-C能通过多种方式抑制细胞凋亡。血栓形成是多种因素作用的结果，包括血管内皮细胞受损、血流动力学紊乱和血液成分发生改变如凝血因子或抗凝因子发生质和量的改变都可以促进血栓形成。大规模临床试验证实血栓形成与血脂及载脂蛋白代谢紊乱密切相关，与HDL-C特别是大颗粒HDL-C的含量成反比[9]。

本次研究发现，不同水平HDL-C会影响患者PCI术后1年内不良心血管事件的发生。HDL-C高水平组患者在随访1年内的不良心血管事件发生率和非致死性急性心肌梗死发生率均低于低水平组。虽然HDL-C高水平组患者与HDL-C低水平组患者在性别构成和吸烟史方面存在显著差异，但通过多因素非条件Logisitic回归分析发现，男性、吸烟史是患者发生不良心血管事件的危险因素， HDL-C≥1.32 mmol/L是患者发生不良心血管事件的保护因素。在除外性别构成和吸烟史可能导致的混杂作用外，HDL-C依旧进入了回归方程。此外，高龄、BMI≥25 kg/m2、糖尿病亦是患者发生不良心血管事件的危险因素。年龄是不可控因素，但通过控制体重、戒烟、治疗糖尿病等二级预防方式，可以显著改善患者预后。

目前公认升高HDL-C的非药物治疗有以下几方面。①有氧运动：在健康的，久坐生活方式的人群中，经常性的有氧运动可以升高3%～9%的HDL-C的水平，而且增加的水平和运动的时间有关。②戒烟：吸烟可以降低HDL-C水平，戒烟后，HDL-C水平可以升高4 mg/dL，而且女性比男性更甚。③控制体重：超重和肥胖人群中，降低体重可以升高HDL-C，一项Meta分析发现在体重稳定减轻的人群中，HDL-C的浓度可以升高0.35 mg/dl。④饮食：食物中脂肪的类型不同HDL-C的变化是不同的，高饱和脂肪酸的饮食升高HDL-C的同时也可以升高HDL-C的浓度；而大量多聚不饱和脂肪酸可以降低HDL-C，而单不饱和脂肪饮食对HDL-C 似乎没有影响。

药物方面，他汀类药物可以降低冠心病患者不良心血管事件的发生[10]。短期应用他汀类药物可以降低炎症反应，长期应用他汀类药物可以调节血脂。因此，在临床工作中可适当调整高血脂患者的他汀类药物用量，降低LDL-C水平的同时升高HDL-C。虽然贝特类调脂药、烟酸均可升高HDL-C水平，但广泛临床应用还需大规模临床试验证实。而HDL-C水平是降低冠心病的一个独立危险因素，即便是在积极降低HDL-C的患者来说也是如此。所以通过药物与非药物的方式来升高HDL-C浓度对于控制冠心病有着十分重要的作用[11]。

当然本研究亦存在不足之处。本研究为单中心研究，随访期只有1年，因此需要进一步开展多中心、前瞻性研究，进一步评价HDL-C对冠心病PCI患者远期预后的影响。

[参考文献]

[1] 吴瑕.不稳定性心绞痛及非ST段抬高急性心肌梗死早期介入及药物治疗的比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（16）：3808-3809.

[2] Downs JR，Clearfield M，Weis S，et al. Primary prevention of acute coronary with lovastatin in men and women with average cholesterol levels：results of AFCAPS/TexCAPS [J]. JAMA，1998，279：1615-1622.

[3] Moauz H，AI-Malah，Hatahet H，et al. Low admission LDL-cholesterol is associated with increased 3-year all-cause mortality in patients with non ST segment elevation myocardial infarction [J]. Cardiol，2009，16：227-233.

[4] Assmann G，Gullen P，Schulte H. Simple scoring scheme for calculation the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster（PROCAM）study [J]. Circulation，2002，105（3）：310-315.

[5] 乙成成，刘雯雯，张颖秋，等.低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值与动脉粥样硬化的关系[J].第二军医大学学报，2011，32（2）：224-246.

[6] 汪克纯，王蠢，张冬颖.血浆高密度脂蛋白胆固醇水平与选择性冠状动脉造影患者冠状动脉病变的关系[J].中国老年学杂志，2010，30（21）：3070-3071.

[7] 姚武位，陈庆伟.高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的相关性研究[J].心血管病学进展，2009，30（2）：253-256.

[8] 陈国良，刘立伟，谢爽，等.高密度脂蛋白胆固醇代谢及其对冠心病影响的研究进展[J].心血管病学进展，2010，3l（3）：360-363.

[9] Kruger AI，Peterson S，Turkseven S，et al. D-4F induces heme oxygenase-1 and extracellular superoxide dismutase，decreases endothelial cell slonghing.And improves vascuar reactivity in rat model of diabetes [J]. Circulation，2005，111：3126-3134.

[10] Hiro T，Kimura T，Morimoto T，et al. Effect of intensive statin therapy on regression of atherosclerosis in patinents with acute coronary syndrome：a multicenter randomized trial evaluated by volumetric intravascular ultrasound using pitavastain versus atorvastain（JAPAN-ACS[Japan a ssessment of pitavastain and atorvastain in acute coronary syndrome]study）[J]. J Am Coll Cardiol，2009，54：293-302.

第9篇：喜欢孤独范文

【关键词】2型糖尿病 女性 骨密度 双能X线骨密度仪 骨质疏松症

中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-075-02

女性T2DM患者易并发骨质疏松，我们选取2009年1月至2010年12月在我科住院的女性T2DM患者，研究骨密度变化及相关因素，总结如下：

1 研究对象

1.1 T2DM组 选择2009年1月至2010年12月在我科住院的女性T2DM患者，均符合世界卫生组织（WHO，1980～1985）糖尿病诊断标准。排除标准：伴有糖尿病急性并发症，有急慢性感染者，有甲状腺、甲状旁腺疾病或其他内分泌疾病者，慢性肝病或风湿性疾病者，肾功能异常者，恶性肿瘤，长期卧床，近期有手术、创伤者，服用调脂药物者，使用维生素D、钙剂、糖皮质激素、雌激素等影响钙磷代谢的药物治疗者。

1.2 正常对照组 同期在我院体检女性正常健康者88例，年龄(58.96±9.73)岁，绝经年龄(48.87±3.15)岁，已绝经者42例。均为我院门诊健康体检者，经口服葡萄糖耐量试验证实为糖耐量正常。健康对照组对象均无糖尿病家族史，均排除内分泌疾病、肝肾疾病、肿瘤等。

2 研究方法

2.1 临床指标 对入选者准确记录性别、年龄、身高、体重、糖尿病病程，计算体重指数（BMI）,已绝经者记录绝经时间及绝经年限。

2.2 BMD测定 采用法国生产挑战者号双能X线骨密度仪对研究对象进行BMD测定（以g/cm2表示）：腰椎前后位（L1-5）、左侧股骨颈（FN）、Ward’s区（WR）和大粗隆（GT），BMD测量的变异系数

2.3 生化指标测定 过夜禁食12h以上，清晨采集静脉血测空腹血糖(FPG)、空腹血清C肽，尔后进食100g标准餐馒头，2h后采血测2h血糖、2h血清C肽。糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖、血脂、血钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）均由全自动生化分析仪测定。空腹血清C肽、2h血清C肽、尿微量白蛋白由放免法检测。UAER呈正偏态分布取其自然对数计算。

2.4 统计学分析 所有数据以均数±标准差表示，利用SPSS 16.0软件进行统计，计数资料用t检验，计量资料用卡方检验，各指标间相关性应用逐步回归方法分析，P

3 结果

3.1 T2DM组与正常对照组临床资料及生化指标的比较

T2DM患者与正常对照组的年龄、体重指数、性别构成、绝经年限相比，差异均无统计学意义(P>0．05)，T2DM患者的FBG、2hPG、HbA1c显著高于正常对照组，差异有统计学意义(P

2 T2DM组与正常对照组BMD的比较

T2DM组与正常对照组的BMD，T2DM患者除第1、4腰椎外，其余部位BMD均低于正常对照组，差异有统计学意义(P

3 T2DM患者与正常对照组OP患病率的比较：

T2DM组中诊断为OP者55例，OP患病率为50.93％（55/108)，正常对照组中诊断为OP者31例，OP患病率为35.23％（31/88)，T2DM组中OP患病率显著高于正常对照组，差异有统计学意义(P

4 T2DM患者中OP组与非OP组组间比较：

T2DM患者OP组年龄、病程、绝经年限、HbA1c均高于非OP组，差异有统计学意义(P

表3 T2DM患者OP组与非OP组临床资料比较

与非OP组比较 vs Non-OP,* P

5 T2DM患者BMD与相关因素的多元回归分析：

T2DM患者L1-5和左股骨近端BMD均与年龄、病程、HbA1c、绝经年限呈显著负相关(L1-5r 分别为-0.21、-0.33、-0.25、-0.38，左股骨颈r 分别为-0.30、-0.58、-0.53、-0.46，P均

4 讨论

众多相关研究表明，糖尿病对骨、矿盐代谢以及BMD的改变有诸多不同的研究结果。近年研究表明在1型糖尿病中骨质疏松症较普遍而严重，骨量的降低较肯定[1]；但2型糖尿病的骨代谢和骨转换类型存在明显的不一致，骨密度可降低、正常，甚至高于正常[2-5]。T2DM患者的BMD变化，由于年龄、性别、绝经年限、BMI及检测方法的不同，有不同的结论，但大多数的研究认为T2DM患者骨质疏松症的发生率较高[6]。

本研究结果显示,女性T2DM患者除第1、4腰椎外，腰椎其他部位和左股骨近端BMD均低于对照组。我们发现，T2DM患者OP患病率较正常对照组明显升高，T2DM组中OP患病率为50.93％，与国内文献报道相一致。T2DM患者BMD的相关性分析发现，BMD与年龄、病程、HbA1C和绝经年限呈负相关(P