呼吸系统疾病主要护理问题精选(九篇)

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第1篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

关键词：呼吸系统；护理；呼吸道感染；病变

现今世界各个国家都面临着人口老龄化问题[1]，护理专业也因逐渐增加的老年人口面临着更大的挑战和更高的要求。老年人群体本身就较为脆弱，老年患者在患上疾病之后，病情会表现的更加复杂，恢复时间长，在老年人群体中，最为常见的疾病便是慢性呼吸系统疾病，患有慢性呼吸系统疾病的老年人行动会受到极大限制，据相关统30%左右的老年人因呼吸系统疾病而死亡。多病共存是老年群体的主要特点，在临床中的不会有典型的表现，但临床表现极为复杂，给治疗和护理造成很大的困难。选取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系统疾病的老年患者为研究对象，对患者临床护理进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系统疾病的老年患者为研究对象，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年龄56～78岁，平均年龄（67.5±5.2）岁，50例均为慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿患者。50例老年呼吸系统疾病患者中45例患者末梢血液白细胞数及中性粒细胞出现增高情况。40例患者存在不同程度血红蛋白下降情况。46例患者肺功能存在不同程度减退情况，心电图出现改变的患者5例。50例患者入院后都及时接受抗感染治疗以及镇咳治疗，并在治疗前后实施有效的心理护理[2]。

1.2方法 患者在入院之后，护理人员要保持患者病房的整洁度，病房室温保持在18℃～20℃为宜，并保证病房通风，护理人员要及时为为患者更换衣物和床单，空气污染以及有害尘雾污染的预防是护理过程中注意的重点，以此避免患者呼吸道再次受到刺激50例患者入院之后均出现不同程度和合并感染，因此，护理人员在使用抗生素对患者进行治疗之前要及时取患者的痰液进行培养，可采用3%的双氧水在患者咳痰前漱洗口腔，以此防止患者口腔以及咽喉部受到细菌的感染，在取得患者痰液之后及时送检。抗生素的选取要根据患者的痰液培养出的细菌类型为选取依据，在为患者使用前要应该对抗生素的性质进行仔细了解，其中包括药物的半衰期以及溶解性能。在对患者的治疗过程中应该对患者的痰液进性状进行仔细观察，以此观察治疗效果，护理人员在护理过程中应该记录患者每日的痰量。

在护理过程中，患者若出现呼吸困难等情况时，护理人员应该及时给予患者吸氧。重症患者在吸氧的过程中护理人员要密切观察患者的情况，若患者在吸氧之后意识逐渐恢复，设备显示患者的身体指标较为稳定则说明患者情况得到了良好的改善。若患者呼吸逐渐变浅，则患者可能出现CO2麻痹情况，此时护理人员应该及时加入呼吸兴奋剂并及时对氧流量进行调节。必要时护理人员要及时向主治医师汇报，并协助医师对患者进行及时抢救。在护理痰液较为粘稠且不易咳出的患者时，护理人员要鼓励患者多饮水，根据患者自身的情况对适当对患者补液，以此促使患者的痰液能更轻松的排除，同时对患者呼吸道通畅也有良好的保持作用。帮助患者排痰最为有效的方式便是采用超声对患者气道进行雾化以及湿化，在雾化的过程中选取1～5μm雾粒为宜，雾粒小能使药物均匀而缓慢到达终末支气管及肺泡， 有效降低痰液黏稠度， 促进痰液排出。阻塞明显者，可先行导管吸痰。

护理人员要及时对老年患者进行心理护理，促使患者年老体弱情况以及悲观情绪改善，鼓励患者参与文体活动，引导患者锻炼，以此增强老年患者体内的免疫机能得以增加，保证患者的心理状态有利于患者的治疗和康复。

2 结果

50例患者通过有效治疗和科学护理之后均好转出院，平均住院时间为（24.5±5.2）d，50例患者及其家属多护理较为满意，护理满意度为100%。

3 讨论

呼吸困难的患者应该及时采用机械通气辅助呼吸：①在辅助呼吸时要注意和患者的呼吸频率一致；②在为患者通气的过程中要定时为患者翻身，必要时用吸痰器为患者吸痰，使患者呼吸道保持畅通，在连接管道存在漏气情况以及痰液阻塞患者呼吸道的情况时患者多表现为呼吸不畅，患者气道的阻力也会因此明显增大；③护理人员在患者接受通气治疗的过程中要对患者的呼吸频率进行密切观察，同时送气压力以及机器的运转情况也是主要观察对象，护理人员要防止通气过程中气管出现脱落以及漏气情况出现，并且对患者所吸取氧气的浓度进行控制；④严密观察患者的生命体征，在患者接受通气治疗的过程中若出现恶心、烦躁以及面色苍白的情况下要及时停止为患者供养，此情况表示患者可能存在氧中毒的情况，护理人员应及时向医师汇报，检查患者此种情况是否是因为吸入性酸中毒以及呼吸性碱中毒所导致。本研究中50例患者通过有效治疗和科学护理之后均好转出院，平均住院时间为（24.5±5.2）d，取得了较为显著的治疗以及护理效果[3]。

参考文献：

[1]孟爱凤.预防高龄肺癌患者手术后呼吸系统并发症的护理[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1573-1575.

第2篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

[关键词] 呼吸系统疾病；真菌；感染

[中图分类号]R56 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-110-02

The correlative factor analysis offungus infection from respiratory system diseases

ZHAO Li-ping1, FAN Hong2, LIU Jing2

(1.The Hospital of Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China;2.The Cangzhou Hospital Integrating Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China)

[Abstract] Objective: To study the correlation factors of fungus infection from respiration system diseases and provide reference rationale for the prevention and treatment of clinical respiratory system diseases fungus infection.Methods: We cultured sputum fungus for respiratory system diseases patients,unambiguous fungus infection patients were 144 cases,analyzing the composing ratio of respiratory system different diseases fungus infection,the relativity of fungus infection of respiratory diseases and age,course of diseases,antibiotic application.Results: In 144 cases respiratory system diseases fungus infection patients,the composing ratio of different diseases fungus infection was chronic bronchitis tracheitis(42.4%)>lung tumor(25.7%),cor pulmonale(16.0%)>emphysema(9.7%),pneumonia(6.2%),every group had obvious difference(P

[Key words] Respiratory system diseases;Fungus;Infection

呼吸系统疾病真菌感染率为22.8％，并呈逐年增长，平均年增长6.9％[1]，真菌感染正成为呼吸系统疾病的主要致病菌。为了探讨造成呼吸系统疾病真菌感染的相关因素，我们对呼吸系统疾病患者通过痰液真菌培养，对明确真菌感染的144例患者进行了临床分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1对象

通过痰液真菌培养后确诊的呼吸系统疾病真菌感染患者144例，男79例，女65例，平均年龄67（32~81）岁，其中，慢性支气管炎61例、肺炎9例、肺气肿14例、肺源性心脏病23例、肺肿瘤37例。

1.2真菌培养方法

1.2.1标本的留取要求患者在早晨起床后反复漱口，深咳留取第一次痰液送检，并连续送检3次。标本合格判断标准[2]：痰液直接涂片革兰染色镜检，白细胞＞25个/低倍视野，上皮细胞＜10个/低倍视野。不合格标本重新送检。

1.2.2 真菌培养痰液标本留取后1 h内送检，立即以常规方法接种于沙促罗培养基上，培养时间24~48 h，培养温度35℃，真菌鉴定以分纯菌落接种于VITEK细菌生系统YBC试卡（由法国生物梅里埃公司提供），系统内读数鉴定。质控菌株为ATCC 60193白色念珠菌菌株。

1.3真菌感染诊断标准

每例患者痰液真菌培养连续2次或2次以上阳性，经鉴定为同一真菌，并结合临床表现可确诊为真菌感染。主要临床表现为发热、咳嗽、咳白色黏液丝状痰或黏液胶胨样痰或脓痰，重者痰液中可带有血丝，甚至咯血、呼吸困难等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 呼吸系统不同疾病与真菌感染的相关性

144例呼吸系统疾病真菌感染的构成比见表1，慢性支气管炎＞肺肿瘤、肺源性心脏病＞肺气肿、肺炎，各组间有明显差异性（P

表1 144例呼吸系统不同疾病真菌感染的构成比

病种 例数（例）构成比（％）

慢性支气管炎61 42.4

肺炎 9 6.2

肺气肿14 9.7

肺源性心脏病23 16.0

肺肿瘤 37 25.7

合计144 100.0

2.2 呼吸系统疾病真菌感染与年龄的相关性

144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，年龄≥60岁的98例，占68.1％；年龄＜59岁的46例，占31.9％，两组间有显著性差异（P

2.3 呼吸系统疾病真菌感染与抗生素应用的相关性

144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，在真菌培养前应用抗生素药物、抗肿瘤药物和激素类药＜2周的9例，占6.3％；在真菌培养前应用抗生素药物、抗肿瘤药物和激素类药≥2周的135例，占93.7％，两组间有显著性差异（P

2.4 呼吸系统疾病真菌感染与病程的相关性

144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，原发疾病病程≥6个月的105例，占72.9%；原发疾病病程＜6个月的39例，占27.1%，两组间有显著性差异（P

3 讨论

呼吸系统疾病真菌感染可使病情进一步加重，并给临床治疗造成极大的困难，特别是白色念珠菌能抑制细胞免疫[3]，并具有较强的致病性，可使患者病情急剧恶化甚至致命[4]，真菌已日渐成为呼吸系统疾病感染的突出问题。本研究呼吸系统疾病真菌感染的特点为，一是真菌感染多发生于慢性疾病，以慢性支气管炎构成比最高；二是真菌感染多发生于老年人，老年患者比其他患者真菌感染高2.1倍；三是真菌感染多发生于抗生素应用不当患者。造成呼吸系统疾病真菌感染的主要相关因素总结分析如下：

3.1 临床医师使用抗生素的指征掌握不严

本研究144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，91.0％的患者在疾病发作后不进行细菌和病毒感染的鉴别，首先使用抗生素，部分患者还同时应用2种或2种以上抗生素，甚至反复应用多种抗生素，应用时间超过2周以上。临床医师使用抗生素的指征掌握不严主要表现为，一是试验性抗生素的应用，应用抗生素治疗时，采用由高级到低级、再由低级到高级的轮翻战术，这种抗生素无效换用那种，那种抗生素无效换用这种，反复试用抗生素；二是经验性抗生素的应用，临床医师往往以自身的经验，想当然地应用抗生素；三是患者自主抗生素的应用，大多数患者错误地认为所有疾病均应抗感染治疗，因此大小疾病自主应用抗生素。由于长期反复大量应用抗生素，体内正常菌群的生态平衡遭到严重破坏，而极易发生真菌感染。

3.2 临床医师的细菌培养意识淡薄

144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，91％的患者在反复应用抗生素治疗无效后，才进行痰液培养及药敏试验，其中有3例患者在应用抗生素无效时，不断加大抗生素的剂量，反复更换抗生素的类型，以致联合应用3种抗生素，而病情仍逐渐加重至死亡。在治疗过程中一直未能进行细菌培养，最后通过死亡前的痰液细菌培养才证实了白色念珠菌感染。多数医师在应用抗生素治疗无效时，只考虑抗生素应用的种类不正确，反复更换抗生素的种类，而不注重感染菌谱的检查，这就增加了真菌感染率。

3.3 恶性肿瘤的放化疗

由于恶性肿瘤患者需要长期放疗或化疗，恶性肿瘤的放化疗可破坏患者机体的免疫功能，易发生真菌感染。本研究也提示肿瘤患者的真菌感染率较高。

3.4 预防性抗生素的应用

肺肿瘤患者在放化疗治疗过程中，为了预防因化疗药物造成机体免疫能力下降引起的细菌感染，同时应用大量抗生素[5]，其实放化疗治疗所造成的机体免疫能力下降，本身就易发生真菌感染，再加上抗生素的大量应用，破坏了机体的正常菌群，更增加了真菌的感染机会。

3.5 滥用激素

激素的不合理应用也是造成真菌感染的主要因素，在一些基层医疗单位，特别是农村，盲目追求治疗效果，任何疾病均应用激素类药物，使激素成了常规用药。

临床上应积极采取有效措施预防真菌感染，特别是老年患者、慢性病和恶性肿瘤患者应注意避免真菌感染的发生，并做到及早发现和积极治疗。因此，细菌培养监测呼吸系统感染菌谱及合理应用抗生素是预防真菌感染的关键，尤其是对年老多病、身体虚弱、慢性疾病、放化疗患者，更应慎重选择药物。同时严格掌握糖皮质激素的使用指征，加强基础护理，注意病房和患者的个人卫生，完善消毒隔离制度，减少院内交叉感染，也是预防真菌感染的重要措施。

[参考文献]

[1]范洪,郑晓丽,石海香,等. 呼吸系统疾病住院患者痰液真菌培养结果分析[J].中华全科医师杂志,2003,2(1):24-26.

[2]叶应妩,王毓三. 全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997.387.

[3]蒋洪敏,韦超凡,陈利玉,等.白色念珠菌诱导小鼠胸腺细胞凋亡[J].中华微生物和免疫学杂志,1999,19（6）:453-455.

[4]戴自英.实用抗菌药物学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1998.246-255.

第3篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

[关键词] 医院感染；儿科；护理；干预

[中图分类号] R515 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-69-02

医院感染是患者在住院期间或在医院内获得的感染，医院感染的发生和爆发流行，不但严重威胁患儿身心健康，而且导致社会医疗资源的巨大浪费。目前，医院感染作为全球公共卫生问题正受到卫生界高度关注[1]。儿科是医院感染高发科室，为了解我院儿科医院感染的发生率，查找并分析原因，提出有效的护理干预措施，以进一步提高医疗护理质量，我们作了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月我院儿科患儿6232例为研究对象，年龄1个月～14岁，平均（5.12±3.93）岁，其中年龄最小者1个月，最大为14岁，原发疾病主要为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统疾病等。

1.2 方法

对1年来出院患儿的病历资料进行调查，主要记录患儿的年龄、疾病类型、住院时间、病情轻重、是否处于加床期间、是否发生医院感染及感染部位等。医院感染的诊断参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行数据统计分析，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 不同年龄段与医院感染的关系

6232例患儿中，发生医院感染354例，感染率为5.68%，其中≤1岁的（婴儿期）3251例发生医院感染225例（6.92%），2～3岁（幼儿期）1249例发生感染63例（5.04%），4～7岁（学龄前期）1406例发生感染59例（4.20%），7～14岁（学龄期）326例发生感染7例（2.15%）。

2.2 不同原发疾病与医院感染的关系

6232例患儿中，原发呼吸系统疾病4198例，发生感染259例（6.17%）；消化系统疾病1176例，发生感染56例（4.76%）；泌尿系统疾病208，发生感染18例（8.65%）；神经系统疾病166例，发生感染4例（2.41%）；其他疾病484例，发生感染17例（3.51%）。

2.3 住院时间长短与医院感染的关系

住院时间1周3741例，发生感染246例（6.58%）。经x2检验，差异有统计学意义（x2=14.06，P

2.4 病情轻重与医院感染的关系

1年中危重患儿452例，发生医院感染39例（8.63%），非危重患儿5780例，发生医院感染315例（5.45%）。两者比较，x2=7.91，P

2.5 是否加床与医院感染的关系

1年来，约有4个月处于加床期间。其中加床期间住院患儿2530例，发生医院感染175例，发生率6.92%；8个月无加床期间住院患儿3702例发生医院感染179例，发生率4.84%。，两者比较，差异有统计学意义（x2=12.16，P

2.6 医院感染发生部位分布情况

医院感染患儿中以呼吸道感染最为常见，其次是消化道感染。见表1。

3 讨论

研究显示，1岁以下的小婴儿医院感染发生率最高，为6.95%，分析其原因：小婴儿免疫功能发育不成熟[3-4]。刚出生时主要依赖母体提供的抗体，到6个月左右的时候，母体提供的抗体几乎耗尽，而自身合成各类免疫球蛋白能力不足，故处于免疫低下阶段，特别容易发生各类感染性疾病。2岁后，自身免疫功能逐步发育完善。故感染几率渐渐减小。

在各类原发病中，泌尿系统疾病患儿医院感染发生率最高，分析原因：患儿所患疾病多为肾病，并与较长时间使用激素等有关；其次，患呼吸系统和消化系统疾病的患儿发生医院感染率较高，考虑与小儿本身呼吸道和胃肠道分泌型IgA分泌较少[5]。容易发生相关部位的病毒与细菌感染。这也可以解释医院感染为什么以呼吸道和消化道感染为主的原因。

研究显示，住院时间大于1周的患儿，医院感染发生率高于住院时间小于1周的患儿。由于综合性大医院是各类病原微生物高密度分布区，当患儿住院时间越长，接触各类病毒和细菌的概率越大，加上其免疫功能先天不足，很容易发生医院感染。

病情危重患儿，一方面由于侵入性操作较多，如气管插管、机械通气、动静脉置管等，另一方面危重患儿往往同时患有多系统病变，恢复较慢，住院时间较长，加上本院尚未建立PICU，医院感染的防控意识不足，这些都是导致危重患儿院内感染发生率上升的原因。

一段时间，由于患儿突发增多，病区床位无法满足需要，只好采用加床缓解患儿住院困难。结果病区人满为患，加上有的家长卫生意识不高，小儿大小便管理不善，医护人员人手不够，护工未增加，病区清洁卫生消毒不彻底，病区吵杂、脏乱时有发生，导致医院感染发生率增加。当然，医院感染发生还存在一系列儿科管理问题如抗生素滥用引起菌群失调[6]等问题；卫生宣教不到位，陪护人员过多，经常有呼吸道消化道感染的患者混杂在内。

针对以上问题，我们采取如下干预措施：（1）加强消毒隔离措施，医护人员应严格执行手卫生，在治疗车上备置洗手消毒液，对患儿实施标准预防措施，同一病种尽量安排一室，避免不同感染性疾病混住一室，并做好消毒隔离工作。（2）严格执行无菌操作规程。（3）合理使用抗菌药物、激素、免疫抑制剂，加强病原学检查，根据药敏检查结果合理选择抗菌素。避免经验用药、预防性用药[7]和多药联用。（4）尽量缩短患儿住院时间，当患儿病情好转，可尽快转至门诊或社区医院巩固治疗。（5） 加强病区管理，注意病室通风换气，减少病房内病原微生物；限制陪护人员数量；对陪护人员进行健康宣教，提高其卫生防护意识。（6） 病区尽量不要加床，保证每个患儿得到应有的医疗护理服务。（7） 做好口腔护理，减少致病菌在口咽部的寄生繁殖，并预防细菌向下蔓延引起下呼吸道感染。（8）对于呼吸道感染、消化道感染患儿住院期间，应注意微生态疗法，及时补充益生菌，有益于患儿肠道菌群正常建立与稳定，并对调节免疫功能有较大益处[8-9]。必要时给予免疫支持治疗[10]。

为降低医院感染的发生率，提高医疗护理质量，儿科应建立完善的医院感染管理机制，规范各项医疗护理操作，严格无菌操作等。儿科医院感染与医院的建立是相互并存的，科学的管理可最大限度的降低感染发生率，它是一项系统工程，既有益于儿童的健康，也有益于医护人员安全，医院感染的监测与干预工作任重而道远。

[参考文献]

[1] 詹磊.综合性医院医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：752.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[M].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12.

[3] 薛丽华.2005年住院患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（1）：47.

[4] 李霖，唐莹.综合性医院儿科患儿发生医院感染的分析[J].检验学与临床，2010，7（10）：25-28.

[5] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：231-237.

[6] 周云芳.加强儿科医院内感染的控制措施[J].临床儿科杂志，2009，27（6）：501-504

[7] Huang Y，Zhuang S，Du M.Risk factors of nosocomial infection with extended spectrum betar-lactamase producing bacteria in a neonatal intensive care unit in China[J].Infection，2007，35（5）：339-345.

[8] 姚炳华，张亚明，陈杰斌.双歧杆菌三联活菌预防婴幼儿呼吸道感染继发腹泻的临床研究[J].儿科药学杂志，2011，17（5）：31-33.

[9] 姚炳华.双歧杆菌三联活菌散联合山莨菪碱治疗轮状病毒肠炎疗效观察[J]，江苏大学学报医学版.2012，22（6）：547-548.

第4篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

【关键词】细节护理；儿科；不良事件

儿科患者年龄小，不会用语言来表达自己的不适或要求，病情急、危、重且变化快，仪器复杂，护理操作多，在住院期间发生意外伤害的潜在危险性大[1]。我们对60例患儿进行细节护理，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月——2013年6月的120例儿科患儿分成观察组和对照组各60例。观察组中男35例，女25例；年龄9个月-11岁，平均（5.93±1.26）岁；呼吸系统疾病20例，心血管系统疾病8例，消化系统疾病22例，泌尿系统疾病10例。对照组中男33例，女27例；年龄9个月-10岁，平均（5.81±1.02）岁；呼吸系统疾病21例，心血管系统疾病7例，消化系统疾病23例，泌尿系统疾病9例。两组患儿年龄、性别、疾病、病情等一般资料经统计学分析，均无统计学意义，P>0.05。

1.2方法对照组实行常规护理，如病情观察，饮食指导等。观察组实行细节护理：①建立领导小组。护理部成立细节管理小组，组长由护理部选拔责任心强、临床经验丰富的护士长担任，负责协调和监督，处理疑难护理问题；另设3名高级责任护士担任副组长，配合组长做好科室持续质量改进，定期检查各科室执行情况，并指导护理工作和专科知识培训。②心理护理。每天评估患儿的病情、心理状况，及时告知患儿家属，对患儿及其家属热情、耐心的进行安慰、鼓励，讲明目前的治疗方案及预后，并尽量满足其合理需求，以减轻其思想负担，保持乐观心态。小儿对危险事物无识别能力，必须加护床栏；暖瓶、锐器等危险物品远离患儿；在潮湿处放置防滑标识，避免摔倒、坠床、烫伤等意外伤害发生。③药物护理。患儿身体器官末发育成熟，药物治疗量与中毒量非常接近，应特别注意用药准确。患儿需多种途径治疗时。应用不同颜色卡片着重标示；处理医嘱、药房领药、输液给药和皮下注射等护理程序时采取双人核对制度，避免用药错误。④护士培训。定期对护士进行理论知识、无菌技术操作、静脉采血、静脉套管针留置、鼻导管吸氧等培训和考核，提高整体护理水平；服务时傲到周到、细心、热情。使患儿和家属都有安全感与依赖感；组织护士认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》和《医院感染条例》，提高护士的法律意识，做到依法执业。⑤环境护理。保持病房空气流通，环境整洁舒适，每天进行空气和地面消毒。保证空气质量；加强病房物品消毒管理，防止交叉感染；利用屏风等开设家属休息区，充分体现医院人性化的服务理念。⑥弹性排班。实行弹性排班制，假期、周末增加早、晚帮班，体现以人为本的原则。对比两组护理不良事件的发生率。

1.3护理不良事件包括患儿在院期间的感染、跌倒、烫伤以及给药错误、风险事件等。

1.4统计学处理本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用χ±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P

2结果

观察组护理不良事件的发生率低于对照组，见表1。

3讨论

小儿正处在心理和生理的发育阶段。年龄小，体质差，入院后不良事件风险较高；患儿患病住院后大多有家属陪护，家属是患儿的直接“代言人”，目前我国大多家庭是独生子女，集全家宠爱于一身，一旦生病住院，全家人格外紧张、焦虑[2-3]；随着社会发展、法制的健全，人们的法律意识和维权意识不断增强，护理工作稍有差错，便会引起医患、护患之间的矛盾，对医院的声誉造成重大损失。在此情况下，我们在儿科实行细节护理，不再以完成各项医嘱和常规的基础护理为主要工作内容，将日常工作任务依工作性质机械地分配给护理人员，护士的责任感增强，真正把患者作为“我的患者”。及时发现和解决深层次的问题，降低护理风险事件的发生。本组资料中，实行细节护理的一组护理不良事件的发生率为3.33%，低于行常规护理的一组为16.67%，P

参考文献

[1]徐颖，张磊.儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施[J].全科护理，2011，9（19）：1752-1753.

第5篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

【摘 要】 目的 明确择期手术患者非计划出院的禁忌症原因，探讨针对性改进对策：方法 利用病案首页信息系统，按国际疾病分类标准检索出院诊断编码含有253. 001的病例，分析禁忌症原因及患者性别、年龄、住院时间等对禁忌症的影响。结果 非计划出院患者“因禁忌症未进行外科或其它操作”共1533例，占同期手术／操作患者的2.85%。禁忌症原因主要有症状、体征和临床与实验室异常，循环系统疾病，呼吸系统疾病等；患者不同性别、年龄、住院时间的非计划出院禁忌症原因表现不同。结论降低择期手术患者因手术禁忌非计划出院发生率，需要医院、临床科室、医生、护士等共同参与，积极制定相应管理措施并严格执行。

关键词 择期手术；患者；非计划出院；禁忌症；ICD - 10

DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.11

吴虎兵1 赵莉丽2 陈剑铭1 夏志伟1*

通信作者：夏志伟

1 北京大学第三医院 北京 100191

2 首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100730

非计划出院是指患者未达成住院治疗目的而出院，包括放弃治疗出院和因手术／操作禁忌症出院两种情况。前者常由于患者自身原因，如紧张、经济困难等，放弃治疗；后者指择期手术患者存有禁忌症，需等候条件成熟方可进行手术，选择出院。择期手术患者非计划出院，对患者而言，由于未能实现住院目的，再入院时可能面临重新检查，加重了经济负担，降低了医院的社会评价。对医院而言，由于手术停台造成手术准备人力、物力浪费，严重影响了手术科室的医疗质量和工作效率。本研究通过病案首页信息，分析择期手术患者非计划出院禁忌症原因，旨在为临床科室合理收治患者，提高医疗资源利用效率等提供参考。

1 资料来源

以北京市某三甲医院2012年1月~ 2013年6月的出院患者为调查对象。利用病案首页信息系统，根据国际疾病分类标准( ICD -10)，检索出院诊断ICD - 10编码含有253. 001（因禁忌症未进行外科或其它操作）的病例。检索变量包括患者年龄、性别、人院时间、出院时间、住院天数、出院主要疾病诊断及编码、出院其它疾病诊断及编码等。

临床医师在病程中记录患者放弃手术或操作治疗的原因，病案编码员对该病例疾病编以253. 001，并对具体原因予以编码，如高血压为110 xxx。数据整理过程中，发现253. 001代码没有具体原因或存在疑问，调阅病历，重新编码，确保含253. 001的病例均有具体原因。要求编码员将253. 001尽可能排到病案首页第1个其它诊断位置上，检索结果发现，253. 001位于第1个其它诊断到第6个其它诊断的例数越来越少，位于第6个其它诊断时仅发现2例，故筛选出7个其它诊断及编码。

非计划出院禁忌症原因按ICD- 10类目归类，分析主要原因。将住院时间划分为1天、2天~3天、4天及以上3类，明确患者住院第几天发生非计划出院。年龄划分为1 8岁及以下、18岁~ 44岁、45岁~ 64岁、65岁及以上4组。

收集数据经Excel 2007筛选、整理、分类与统计，采用描述性统计进行分析。

2 结果与分析

2.1 禁忌症原因

非计划出院患者“因禁忌症未进行外科或其它操作”共1 533例，占同期手术／操作患者的2. 85%。禁忌症前5种原因占全部病例的73.5 8%，其中子原因占65. 23%~ 85. 85%，见表1。

2.2患者性别分布

男805例，占52. 51%；女728例，占47. 49%。不同性别禁忌症前5种原因占性别组的约3/4，且前3种原因相同（表2）。男性患者中，传染病和寄生虫病主要是肺结核和慢性乙型病毒性肝炎；女性患者中，血液及造血器官相关疾病主要指贫血。

2.3患者年龄分布

非计划出院患者年龄最大89岁，最小1岁，平均50.5±19.7岁，中位数55岁。各年龄组禁忌症前5种原因表现各异，1 8岁以下患者呼吸系统疾病主要是上呼吸道感染和感冒，症状、体征和临床与实验室异常主要是发热和咳嗽；18岁~ 44岁患者，影响健康状态和与保健机构接触的因素主要为月经期；44岁~ 64岁患者与65岁及以上患者两组原因相同，但顺序略有不同，见表3。

2.4 患者禁忌症时间分布

患者住院天数最长35天，最短1天，平均3.1±3.3天，中位数2天。610例(39.79%)患者住院1天内发现禁忌症；504例(32.88%)患者住院2天~3天内发现禁忌症；419例( 27. 33%)患者住院4天及以上发现禁忌症。1天内可认为患者人院即已存在禁忌症；考虑到周末影响，2天~3天内发现禁忌症也可认定入院即已存在禁忌症；4天及以上可认定为人院后发生禁忌症。表4显示，1天组与2天～3天组的前3种禁忌症原因及排序相同，4天以上组的禁忌症原因与之相同但排序不同；各住院天数组禁忌症的后2种原因表现各异。

3对策

择期手术患者非计划出院禁忌症原因种类较多，如高血压、上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病、肝功能异常等。从住院时间上看，有些禁忌症入院时即已存在，如感冒、服用抗凝药、检查发现有肝功能异常等；有些禁忌症在住院期间发生，如术前焦虑引发血压异常、心律异常以及发生院内感染等。本研究表明，非计划出院禁忌症主要原因是症状、体征和临床与实验室异常，循环系统疾病，呼吸系统疾病，影响健康状态和与保健机构接触的因素，内分泌、营养和代谢疾病等。与相关文献相比，本研究调查的主要原因与择期手术停台或取消的主要原因接近。

一般而言，控制禁忌症以达到适应手术条件需要7天以上时间，如急性呼吸道感染治疗，糖尿病控制j4i，肝功能不全患者术前营养，阿司匹林停用等。但由于该医院2012年平均住院日已缩短至6.7天，在病房内控制禁忌症会降低病床周转，选择出院则可增加患者收治数量，故发现手术禁忌症患者一般安排其出院。结合研究结果，提出以下对策仅供参考。

3.1 严把入院关

调查发现，约40 010的非计划出院患者住院第1天被发现不适合手术，即表明他们在入院时已存在禁忌症。其中，部分情况是患者能自我感知或识别的，如感冒、发热、高血压、冠心病、糖尿病、月经期、服用阿司匹林等；部分情况需要借助检验检查手段识别，如肝肺功能异常、白细胞异常等，但仍有部分患者在人院前已完成术前检验检查。因此，有理由认为当患者准备人院时，可能并不知晓禁忌症对手术的影响。建议减少人院即伴有禁忌症从以下方面着手：(1)患者不仅要“知情同意”手术及治疗风险，还应知晓禁忌症影响。医院或医生向患者建议住院手术时，应告知患者如何做好入院前准备，可以通过住院通知单、宣传册、多媒体等形式，使患者在等候住院时尽量保证身体条件符合手术要求。(2)医生通知患者住院时，不应只简单告诉住院时间，应询问患者是否存在禁忌症。科室应根据常见禁忌症原因及患者性别、年龄等特点，制订常见禁忌症情况表，要求医生按表询问患者、通知人院，存在禁忌症患者延缓其入院。建议科室尽量做好患者入院前禁忌症调查工作，减少收治不适宜人院治疗患者，提高科室床位有效使用率与患者满意度。

3.2做好术前健康教育工作

患者术前产生焦虑、紧张、畏惧等应激反应，可能导致手术禁忌症。据调查，患者术前焦虑发生率为23. 33%~88. 64%，应激性反应会诱发高血压、心律失常等循环系统疾病。本研究结果中，人院4天以后主要禁忌症为循环系统疾病可能与此相关。文献表明，加强心理干预及术前健康教育能有效降低患者应激反应。护理人员应根据患者年龄、性格、文化程度、住院经历、病种等，采取不同方法，详细讲解疾病有关知识及手术治疗必要性、术后注意事项等；应告知患者术前主要检查项目及注意事项，配合医生在最短时间内进行手术。对手术患者进行术前健康教育，可提高患者对疾病、手术知识等的知晓程度，指导和帮助患者正确对待手术，降低应激反应，增强信心。

3.3 加强病房感染管理

院内感染是引起手术禁忌症的原因之一。文献研究显示，全国医院感染发生率为3.3%；部分三甲医院报道医院感染发生率为1. 81%~2.47%，其中56. 94%~76. 07%为呼吸道感染。引起呼吸道感染的因素较复杂且不易控制，病房内患者分配及看护制度、病房消毒通风状况等均会影响呼吸系统，导致呼吸系统成为医院感染最主要的感染部位之一。本调查发现，人院4天以后主要禁忌症表现有呼吸道感染、发热等，据此推测部分患者入院后发生院内感染。加强病房感染管理可能是减少非计划出院的有效方法之一。医院感染管理涉及多学科、多部门，而护理人员承担大量临床日常工作，因此护理管理者要高度重视和发挥护理在医院感染预防与控制中的作用：一是完善病房感染管理制度，规范护理技术操作程序及护士行为等；二是减少人员流动，制定合理探视制度；三是保证病房整洁、干净，每天定时进行地面及物品消毒等。

3.4运用PDCA循环持续改进

计划阶段，医院管理部门（如医务处）将非计划出院列为临床医疗质量考核重要指标，在充分调研基础上，与临床科室共同制订非计划出院管理目标。医院管理部门对统计上报的非计划出院病案信息进行回顾性调查，结果反馈给相应科室。临床科室对非计划出院发生原因进行详细分析，充分认识其负面影响，制定针对性的、全面的综合计划与实施方案。

实施阶段，科室针对医护人员开展降低非计划出院管理计划的解读与培训，增强计划执行的积极性和针对性。执行过程中必须全员参与、全过程管理，同时做好信息记录和收集工作，既实现信息的及时共享，又为后期检查评估提供依据。

检查阶段，强化过程监督，采取科室自查与管理部门检查、全面检查与抽查、定期检查与随机检查相结合方式，建立有效的检查督导机制。计划执行结束后，由统计部门汇总数据，医院管理部门分别对全院和科室执行情况进行总结评估。

行动阶段，在检查评价基础上，总结有效经验，对成功做法给予肯定和模式化，形成相应管理制度。仍存在问题或发现新问题加以分析总结，投入下一个循环中。通过持续循环逐步改进，最终达到降低非计划出院发生率的目的。

参考文献

[1] 潘凌霄，林剑浩，张恒，等．80岁以上高龄患者关节置换围手术期风险因素探讨[J]．中国卫生质量管理，2013，20(1)：12 -16．

[2] 刘同生，施明凯，王迪，等．老年骨科患者手术前风险评估及术前准备[J]，中国骨与关节损伤杂志，2008，23( 11)：935 -937．

[3] 张馨雨，赵芳，杜丽君，等．三甲医院医院感染现状分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(6)：1463 - 1465.

[4]陈战，林大富，涂永久．普通外科患者并存糖尿病的围手术期处理[J]．临床军医杂志，2004，32(6)：55 -57.

[5]邵永胜，张应天，肝功能不全患者的术前准备[J]．医学新知杂志，2003，13(2)：63 -64．

[6]朱斌．抗凝药物和抗血小板药物与硬膜外麻醉[J]．中华麻醉学杂志，2006，26(3)：285 - 287．

[7]安志波，邹长江．心理应激在高血压病形成和发展中的作用及机制[J]．高血压杂志，2003，11(2)：11 -14.

[8]杨菊贤，史春志．心理应激促发心律失常的机制及其干预[J]．心血管病学进展，2007,28( 6):860 - 862.

[9]侯艳玲，马静，马厚芝．择期手术当日停台原因及分析[J]．华西医学，2014，29(4)：754 -756．

[ 10] 解秀涛，常后婵，钟爱玲，等，择期手术临时取消的原因分析及管理对策[J]．护理管理杂志，2012，12(5)：366~367.

[11] 周意丹，李晓凡．国内手术焦虑的研究进展[J]．中国行为医学科学，2003，12(1)：119 - 120．

[12] 蒋巧芬，朱龙昌，贺朝晖，等，心理干预对高血压患者围术期应激反应的影响[J]．中国医药导报，2010( 12)：53 - 54.

[13] 李银飞，联合护理干预对高血压患者术前心理应激反应的调控作用[J]．现代实用医学，2007(12)：990 -992．

[14] 陈红梅，高血压患者术前心理干预的应用[J]．实用医院临床杂志，2008 (4)：145 - 146．

[15] 文细毛，任南，吴安华，等，全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(2)：350 - 355．

[16]王少利，袁晓宁，赵心懋，等．北京市某三甲医院住院患者医院感染监测分析[J]．中华医院感染学杂志，2008，18(7)：941- 943．

[17] 张 磊，苏 虹，马红秋，等．2010年安徽省13家三甲医院医院感染现状及其影响因素[J]．中华疾病控制杂志，2013，17(6)：514 - 516.

[18]魏秀凤，王秀华，宋华宁．医院感染现患率变化趋势分析[J]．中国卫生质量管理，2013，20(3)：27 -29.

通信作者：

夏志伟：北京大学第三医院医务处副处长．主任医师

E - mail:xiazhiwei@ medmail. com. cn

收稿日期：2014 - 11 - 04

第6篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

[关键词]儿科；呼吸系统；反复感染；治疗效果

呼吸系统疾病是儿童的常见病与多发病，由于儿童免疫力较弱，尚未形成全面的免疫系统，所以在天气突变或换季时都很容易出现呼吸系统感染的情况。反复性呼吸系统感染不仅给患儿家长带来了苦恼，同时还可能影响儿童的正常发育及身心健康。此时，医院及儿童家长必须充分重视呼吸系统感染疾病的危害，对患者采用合理有效的治疗方法，以期减少反复感染给儿童带来的影响，并逐渐探索出提高儿童免疫力的有效途径。

1、儿科呼吸系统反复感染治疗情况概述

每年冬春之交、秋冬之交都是儿科呼吸道疾病的高发时期，也是医院儿科工作的高峰期。自2014年1月至2015年6月，前往我院儿科就诊的患者共有720名，其中因呼吸系统反复感染而入院的患者共有102名。这些患儿在入院接受治疗之前均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困难、气短、喘息等现象，在肺部检查中出现阴影或纹理增强。从统计数据上看，这102名患者的年龄从8个月到9岁不等，平均年龄仅为4.2岁，患者中男性患儿为52人，女性患儿为50人。患者病程在4个月到18个月不等，平均病程为11个月，在此期间，每位患儿都出现了不同次数的呼吸道反复感染现象，平均感染次数为6次。

根据患儿的身体精神状态及病情发展阶段，医院将其划分为对照组和实验组，对对照组的患者采用呼吸道反复感染的常规治疗手段，如药物治疗、吸氧、雾化等，由专业医护人员对患者进行随时监控护理，对出现病情反复或呼吸困难等症状的患者，需要给予其平缓、间断式的吸氧治疗，以此来缓解他们的症状。对观察组的患儿，除了采用必要的治疗方式外还加用一种有效的治疗药物，用药过程中，应结合患者的身体情况及病情发展对用药量及用药周期进行调整，并随时观察患儿是否出现不良治疗反应。

2、治疗方法及治疗效果观察

从治疗方法上看，针对儿科呼吸系统反复感染病情所采用的治疗方法主要分为两大类，其一是以缓解病情，帮助患儿度过发病周期的临床型治疗，其二是以提高患者免疫力为主的治疗方案。在药敏实验过程中，医护人员会根据患者的病情发展状况及实验结果进行治疗方案调整，将一些抗生素类药物加入到雾化治疗环节中，以此实现控制感染症状，缓解患儿痛苦，提高患者免疫力。

在治疗工作开展期间，医护人员要根据患者肺部的听诊情况及其肺部拍片的情况来确定下一步的治疗方向及用药选择情况。在治疗效果的评判方面，医护人员可以在患儿肺部听诊声音转为正常，呼吸困难、气短等症状消失，精神状态及血液检查恢复正常的情况下对患者进行停药。在用药疗程结束后，若患儿在半年时间内没有再次出现呼吸道感染等情况，则可以判定这阶段的治疗收到了显著效果，若患儿在停药后的半年时间内呼吸系统感染情况明显减少，免疫力有所改善和提高，但有偶发性呼吸道问题出现，则可以判定治疗产生了一定的效果，但还需要长期持续用药及定期复查检查，以此来保证患者的身心恢复情况正常。

在治疗效果观察期内，医院医护人员必须充分考虑季节及时间方面的因素，在儿童呼吸道疾病的高发期及易感期加强对患儿的监控及患儿家属的协调。对于实验组的患儿，医生还要综合考虑他们的用药情况及药物效果，观察药物使用可能造成的不良反应及耐药性问题，尽量采用间断性用药与小剂量用药，因为这能在一定程度上减少药物可能给年龄太小的患儿造成的影响，同时也能让治疗的结果更加明显，对比性更突出。

3、治疗效果讨论

引发呼吸道疾病的因素较为复杂多样，结合儿童的身心特点及身体发展情况，医院可以将儿科呼吸系统反复感染类疾病的成因归为儿童呼吸道相对狭窄、免疫系统发育不完善、对多数细菌病毒缺乏抗体与抵抗力、体内微量元素不足或身体素质较差等原因。

在治疗和观察的过程中，医护人员必须充分重视呼吸系统反复感染可能造成的危害，向患儿家长普及一些疾病的常识性知识，引导他们学会关注患儿疾病发展，及时采用针对性的治疗方案与应急措施，缓解患儿可能出现的呼吸困难等症状。另外，医护人员还要充分考虑疾病给患者造成的身心影响及其反复发作给患儿造成的免疫力损害与身体健康隐患。对于那些患病原因不明，出现反复感染等情况的患儿，医生在临床治疗活动中应采用针对性治疗方案，尽量采用相对温和且效果明显的方案进行治疗，并减少抗生素的使用，避免患儿产生耐药性或产生用药不良反应。

在对比治疗实验中，我们还能发现，虽然患儿呼吸系统感染的反复出现与外界环境及细菌病毒感染有密切联系，但究其根因却是与儿童免疫力不高有关。因此，治疗活动应从单一性用药向免疫力调节方向进行调整，逐步减少抗生素在疾病治疗环节中的比重，给予幼儿以恢复自身免疫力和提高抵抗力的可能。此时，匹多莫德颗粒在辅助治疗中收获了较好的效果，其对控制感染的发展与蔓延，缓解感染症状，缩短患儿入院治疗周期都有明显疗效。这种情况下，医生可以让患儿在出院后继续适量服用该药物，以此来保证他们的身体健康与正常发育。

4、小结

减少儿童呼吸系统疾病反复感染出现的概率，缓解患儿的发病症状，使其获得较好的免疫力及环境适应力是儿科医生亟需面对和解决的问题。当下，必须适时改变现有的治疗方案，将提升免疫力放在相对重要的位置上，减少抗生素在治疗环节中的使用，只有这样才能从根本上改善呼吸系统疾病频发的现状。

[参考文献]

[1]张丽琴. 儿科呼吸系统反复感染34例治疗体会[J].临床医药实践，2014，23（9）：711-712.

第7篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

关键词 内科护理技术 高专 护理 课程 改革

人才培养模式改革的重点是教学过程的实践性、开放性和职业性[1]。自2004年以来，为了适应护理岗位和护士执业考试需求，我校《内科护理学》经院校合作重构为《内科护理技术》，课程组成员进行了一系列的课程改革：以职业能力培养为核心，创新了1235的教学模式；基于护理工作过程，重构了教学内容；以学生为主体，教师为主导，改革教学方法手段；建立了以综合职业素养为核心，全过程、多元化考核评价体系。改革中我们依据护理岗位工作任务所需要的知识、能力、素质要求，我们突出了整体护理、强化了技能训练[2]。该课程2013年被评为山东省高等职业学校省级精品课程，现报告如下。

主要改革内容

以职业能力培养为核心，创新1235的教学模式。以培养岗位职业能力为核心，设计理论教学和实践教学模式，创新了1235的教学模式即“一个核心”、“两个结合”、“三位一体”和“五个对接”。“一个核心”是指以岗位职业能力培养为核心；“两个结合”即院校结合、工学结合。“三位一体”是指边教、边学、边做，教、学、做一体化；“五个对接” 包括课堂内容与实训内容对接，实训过程与临床过程对接，专业教育与素质教育对接，教学与社会服务对接，国内护理与国际护理对接。①理论教学：《内科护理技术》理论教学打破了传统的教学模式，即按病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理诊断、护理措施等学科知识满堂灌的模式，建立了以“任务驱动、理实一体化”教学模式。以学生为主体，根据“工学结合”的思想，按照真实的内科护理工作过程和工作任务进行整合和序化教学内容，以案例为载体，按入院、住院、出院护理3大过程组织教学。首先教师示教，然后学生进行模拟训练，边教、边做、边学，教学做一体化，实现了课堂内容与实训内容对接，实训过程与临床过程对接，培养了岗位职业能力，解决了以往学生所学知识与技能与临床和就业岗位脱节的问题，使学生在实习阶段迅速适应临床，在就业时迅速适应工作岗位。②实践教学：实践教学始终坚持以就业为导向，以能力为本位，培养职业技术应用能力强和综合素质高的应用型人才。侧重培养学生临床工作中的实际工作能力，使学生掌握内科临床基本护理技术、各种常见疾病的整体护理方法及技能操作流程。临床见习过程中，注意让学生在教师的指导下按照护理程序评估患者，制定出护理措施，并以书面的形式做出报告，同时安排见习讲评，培养学生的临床思维能力。

基于护理工作过程，重构教学内容。为适应护理专业培养目标的岗位需要，基于护理工作过程，本课程原有内容整合为8个模块，即呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统及代谢疾病、风湿性疾病、神经系统疾病的护理，设计37个情境。每个模块的主要情境为常见病的护理技术和常用诊疗技术的护理，如模块1呼吸系统疾病护理包括支气管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常见病护理技术和呼吸系统常用诊疗技术的护理9个情境。每个情境按真实护理工作过程（入院护理、住院护理、出院护理）组织教学，住院护理教学按照与国际接轨的整体护理程序进行设计，即护理评估-护理诊断-护理目标-护理措施-护理评价。教学内容设计基于护理工作过程，课程内容编排有序，技能训练循序渐进，因此，对于技能型护理人才的培养有较强的适用性，专业知识和技能满足护理岗位和护士执业考试的需要。

以学生为主体，教师为主导，改革教学方法和教学手段。①教学方法：课程组通过院校共建、工学结合，注重培养岗位需要的核心能力如评判性思维能力、操作能力、健康教育能力、心理调节和人际沟通能力，在课程教学中因材施教，灵活运用多种教学方法和教学手段。a案例导入法：课堂授课和实训课时，我们以案例为先导，通过典型案例导入教学内容，以解决问题为出发点，对病人提出实施整体护理的具体方案，使课堂教学的内容与临床实践紧密结合。通过“案例导入法”教学，把护理程序融入课堂教学中。因而提高了学生运用护理程序的能力，培养了学生评判性思维能力。b角色扮演法：“角色扮演法”在《内科护理技术》在实训课中重点。“角色扮演法”把理论知识、实践活动有机结合在一起，使课堂教育变成“动口、动脑、动手、动情”的活动，增强学生学习的兴趣和热情；有利于学生掌握专业技能，并强化职业认同[3]。具体教学设计：课前给予学生典型案例，学生根据自己扮演的角色，病人或护士，查阅相关资料，构思剧情，设计语言。实训课中，扮演病人的学生，扮演“病人”的学生要表演出病人的临床表现、存在的心理问题及社会问题，向护士提出问题。扮演“护士”的学生，要“以病人为中心”，把护理评估和护理要点及健康教育等相关知识表演出来。“护士”通过对“病人”护理评估，提出护理诊断，制定护理目标，然后实施护理措施，并进行全面的健康教育，把护理程序贯穿于整个实训过程中。最后，教师针对学生表演情况、存在问题，围绕教学内容和教学目标进行总结。c理实一体化教学法：理实一体化教学强调职业能力的培养，将专业理论课与实践课进行组合的教学，它不仅做到了理论与实践的有机结合，而且能激发学生主动学习的兴趣和激情[4]。在理实一体教室，每个情境以案例为载体，基于护理工作过程，任务驱动组织教学，即按入院、住院、出院护理过程组织教学，住院护理按照护理程序进行设计。首先教师仿真教学，然后学生仿真训练，边教、边学、边做，教学做一体化，使课堂教学与临床护理工作严密对接。d床边教学法：即现场教学法，在课间见习、实习时，由临床兼任教师在教学医院实施。床边教学法激发了护生学习的主动性，注重培养学生分析问题、解决问题的能力[5]。见习前教师深入病房精选病例，见习时在教师指导下，由1名学生主要负责询问病史，并进行必要的体格检查，提出存在的护理问题，然后实施护理措施，并对病人进行健康教育，其他同学补充。床边教学法激发了学生学习兴趣，教学印象真实而深刻。②教学手段：a充分利用多媒体教学：课程组成员已经制作了全套教学课件，课件中插入了丰富的图片、音频，使授课内容形象生动、学习印象深刻；同时可充分利用学校的教育技术中心的相关的DVD、CAI视频、网络资源、内科护理技术精品课程网站相关图片和视频资源库等。b配备齐全的护理技能实训中心：临床综合技能模拟病房、重症监护实训室，设有多媒体护理教学示教反示教系统、高仿真电子化教学系统（多功能心肺触听诊仿真电子人模拟系统9套，腹部触听诊仿真电子人模拟系统9套）、高级综合模拟人4套、中央监护站、床边监护仪、全能呼吸机、除颤仪、经典成人气管插管模型等，为学生创造了逼真的实训环境。c广泛使用课程网站：本课程2012年开通了课程网站，校内校外可快速访问，实现了资源开放与共享。本课程网站教学资源丰富，包括教学大纲、电子教案、电子课件、教学录像、有图片库、案例库、试题库等，学生可以通过网络进行自主学习，自测学习水平，同时师生可通过网络进行讨论和交流。

加强校外实践基地建设：学校一直重视校外实践基地的开发与建设，不断开发和建设校外实训基地，经过多年的不断努力，已经具有一定规模稳定的校外实训基地60余所，遍布全省各个地区。分别与北京301医院、广东省中医院、广东武警总队医院等建立了合作关系。实习基地具有丰富的教学资源供课间实习和顶岗实习的学生使用，为学生提供了理想、快捷的教学实践环境，使学生有机会“早实践、多实践、反复实践”，增加见识，提高职业岗位能力、就业能力和适应社会的综合能力。学校与医院建立了教学联席会议制度，每年召开“教学医院实习工作研讨会”和实习管理工作经验交流会，共同探讨护理实训基地的规划、设备配置、临床带教等护理实践教学问题，交流教学经验。

以综合职业素养为核心，建立全过程、多元化考核评价体系：课程组构建了以综合职业素养为核心的全过程、多方位的课程考核评价体系，突出考核学生的动手操作能力和评判性思维能力，实行了专业知识、技能和职业素养的全过程跟踪考核：包括课程学习过程中考核（课程单元考核、单项技能考核、课程结束考核）-顶岗实习前综合技能考核-顶岗过程中的轮科考核-毕业前过关考核-上岗前选拔考核，由校内任课教师和行业带教教师根据每个工作过程完成的质量、学生表现及自我评价的情况，进行职业岗位能力情境化考核，实现五个结合（职业资格证书和学历证书结合，理论与实践结合，过程评价与终结性评价结合，教师评价与学生自我评价结合，学校评价与行业企业评价的结合）的多元考核评价体系。

讨 论

课程组成员根据护理工作过程和工作任务，创新了教学模式，对教学内容进行整合和序化，以案例为载体，按入院、住院、出院护理过程组织教学，护理程序进行设计。在教学方法上，改变传统“灌输式”为主的讲授方式，采用“案例导入法”、“理实一体化”、“角色扮演法”、“床边教学法”等教学法，教师仿真教学，学生仿真训练，使课堂教学与临床护理工作严密对接。较好培养了学生的临床思维能力和整体护理能力，显著地提高了教学质量。

参考文献

1 田红岩.整体护理之我见[J].实用医技杂志，2003，10（8）：81-82.

2 朱丹，陈燕华.中美护理本科临床实践环节的比较研究[J].护理管理杂志，2006，6（1）：14-15.

3 张伟，张玉.角色扮演法在《内科护理学》实践教学中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（6）：558-559.

第8篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

2001～2010年收治COPD患者426例，男309例，女117例；其中吸烟298例，年龄42～79岁，平均63.5岁。经过入院后健康教育、出院指导及出院后社区保健督导自我护理，发病几率明显减少，减轻了患者痛苦，改善了患者生活质量，延长了患者生存期限，取得了良好效果。

自我护理

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，世界卫生组织(WHO)资料显示，COPD的死亡率居所有死亡原因的第四位，且有逐年增加之势。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。有效的自我护理有助于变三级预防为一级预防，成功为家庭和社会减轻了经济负担，现重点讨论COPD患者稳定期的自我护理，主要包括督导患者自我护理、戒烟与氧疗。

患者自我护理为COPD患者护理的重点内容之一，目的是促使患者在生理功能受损的情况下，通过改变不良生活方式，预防或减轻重度COPD的发生发展，更适宜更合理的进行日常活动。自我护理以患者能够主动预防和用药处理突发性病情加重为重点，其内容涉及COPD的基础知识、症状、自我评估以及应急处理，预防感染，调节生活方式，家庭护理支持等多个方面。自我护理能够显著减少患者因COPD加重或其他健康问题的入院或急诊次数，节约卫生资源并改善患者健康状况，这些问题宣教越早治疗效果越好，值得临床医护人员与社区保健人员的深入探索及宣教。

呼吸运动锻炼是肺康复治疗的一个部分，适合稳定期患者，主要有耐力训练、肌力训练、协调性训练等，其中耐力训练应用时间较长，训练程序较为成熟，疗效可靠(如单位时间步行距离、呼吸困难指数、住院次数等指标较运动锻炼前显著改善)。呼吸疲劳可能导致COPD患者呼吸困难以及活动无耐力，呼吸肌训练的研究多集中于吸气肌的训练，通过对吸气肌的训练治疗，能够增加耐受单位负荷时间，提高运动能力，减少呼吸困难。最近有研究，放在呼气肌的训练上，指出呼气肌的训练，能够提高呼气肌肌力和耐力，显著改善6分钟步行距离、呼吸困难基线指数等测重指标，间歇高强度的呼气肌、吸气肌联合训练，可以显著提高呼气以及吸气峰压力等。

停止吸烟：吸烟为重要的发病因素，吸烟人群的15%～50%可能发展为COPD，80%～90%COPD发生于吸烟人群，吸烟刺激肺内白细胞产生氧自由基以及氧化剂使保护性蛋白酶失活，导致呼吸道和肺泡内脂质过氧化反应造成肺损伤，烟雾能使支气管上皮纤毛变细，纤毛运动障碍，导致局部抵抗力降低，肺泡吞噬细胞的吞噬作用减弱，引起支气管痉挛，气道阻力增加，肺功能受损。对于吸烟的COPD患者，医护人员应评估其尼古丁依赖性，以及戒烟驱动，Prochaska等提出戒烟驱动，可分为5个阶段：欲戒烟前期、欲戒烟期、戒烟准备期、戒烟行动实施期以及戒烟行为维持期，正确评估患者戒烟驱动所在阶段，帮助患者认清自身处境以及制定个性化戒烟方案，选择合适的干预措施，能够引导患者成功戒烟，关于患者的吸烟行为，执行5A策略应纳入COPD患者护理常规，向患者解释可能出现的戒断症状，并给予心理护理，可通过光盘、传单等宣传戒烟，资源情况允许时可向患者提供简易戒烟装置，并给予戒烟行为支持，必要时行尼古丁替代治疗或抗抑郁治疗。

氧疗：COPD患者稳定期的氧疗主要是长期家庭氧疗，家庭氧疗较为成熟也较多见，能够显著提高伴有严重低氧血症的COPD患者的生存率，降低红细胞增多症的发生率，减缓肺动脉高压的进程，促进患者神经心理健康。向患者宣教氧疗的有关注意事项，如夜间不间断给氧，给氧时间>15小时/日，氧流量一般2～4L/分，COPD患者一般伴有二氧化碳潴留，吸氧浓度过高可能导致呼吸抑制，应安全用氧。若讲解不详引不起患者重视。另外合理饮食与合理应用药物也是预防COPD的重要手段。

社会护理人员数量有限，社区保健护理工作开展不够完善，自我护理显得尤为重要，与对照组相比，行自我护理的患者大大减少了就诊次数以及并发症发生，提高了患者生活质量。

参考文献

1 Prochaska JO,Goldstein MG.Process of smoking cessation.Im-plications for clinicians.Clin Chest Med,1991,12(4):727-735.

第9篇：呼吸系统疾病主要护理问题范文

关键词：关节置换 全髋 术中 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0169-02

全髋置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法。2007年10月—2010年10月在我院实施人工全髋置换40例，由于围术期处理得当，手术均成功，现将人工全髋置换手术的术中护理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组40例，男17例，女23例，年龄65～99岁,平均(79±8) 岁;股骨颈骨折38例，股骨头无菌性坏死2例;应用骨水泥型假体31例，混合固定型假体9例;术前合并心血管疾病28例，呼吸系统疾病2例，糖尿病12例，其他疾病11例，同时合并两种以上疾病21例。本组病例均行单侧人工全髋关节置换术。

1.2 手术时间 120～250min。

1.3 麻醉方法。34例行硬外或腰硬联合配合基础麻，6例行全静脉吸入复合麻醉。

2 围术期护理

2.1 术前护理。

2.1.1 评估全身情况。术前1天访视护士到病房访视患者，进行自我介绍，查阅病历，了解患者一般情况，各脏器功能，各项生化检查数据，基础疾病改善情况。评估患者皮肤、血液循环、疼痛情况。了解患者心理特征、心理状态、及经济状况、文化程度。

2.1.2 心理疏导。患者行动不便，病程长，只有通过手术恢复肢体功能，解除病痛，但对手术的效果和安全性担忧、疑虑。所以，应通过积极与患者交谈，交心，讲解手术原理及手术安全性，可消除除去患者的思想顾虑，接受手术。

2.1.3 手术肢体功能宣教。向患者讲解防止假体脱位应采取的及注意事项，术后应采取平卧或半卧，患髋屈曲不能超过45°，不能侧卧，患肢保持中立位，外展30°，两腿间置外展枕，必要时穿防旋鞋。双手吊位拉环，健肢屈膝支撑，使身体抬高，臀部离床停顿1～10s后放下。

2.2 术中护理。

2.2.1 患者入室后的护理。护士应热情接待手术患者，自我介绍，并与医生、麻醉师仔细核对患者，实行手术确认制度，耐心解释患者提出的问题，口干给予温润口唇处理，安放时的配合要点，体现人文关怀，减轻患者紧张、恐惧的心理。

2.2.2 建立静脉通道。血管选择患髋对侧上肢输液，全髋关节置换多数年龄高，伴基础疾病，血管硬化，弹性低，易发生渗漏或输液不畅，常规选择16号或20号静脉留置针，必要时行中心静脉置管输液，同时严格控制输液速度与量。本组病例6例患者同时合并两种以上基础疾病，实施了锁骨下静脉置管输液，补液效果满意，术中心率、血压平稳。

2.2.3 麻醉配合。　 在本组病例，患者多数合并高血压、冠心病、糖尿病及呼吸系统疾病，易诱发各种麻醉意外［1］。本组患者椎管内麻醉，患者均取患侧卧位，1名医生牵引患肢并随身体转动移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。