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作为香港中青年泌尿外科的权威专家,梁耀霖医生不仅技艺精湛,其医德更是令人称道。对接待的病人,他都如自己亲人般呵护,带着一颗仁爱之心,兢兢业业地为病人播撒着健康的福音。
勤学于术集大成
所谓“业精于勤荒于嬉,行成于思毁于随”,梁耀霖医生之所以有着今日之高超医术,皆与其勤奋刻苦的学习历程密不可分。据梁医生介绍,他的本科教育是在香港大学医学院完成的。众所周知,香港大学医学院在医学教育及研究领域有着很高的口碑,其培养出来的许多学子都成为了今日香港医学界的栋梁之材。而在梁耀霖求学的时代,医学专业采取的是六年学制,五年学习,一年实习。据他介绍,在五年中前四年医学生学习的是整套医疗知识,直至第五年才开始细分,当时因为对泌尿外科兴趣较大,希望能在此领域做出自己的成就,所以分科后梁耀霖一直致力于泌尿外科的研究学习,其后相继获取了香港大学内外全科医学士、香港大学外科硕士等。
从香港大学毕业后不久,梁耀霖医生又前往英国爱丁堡皇家外科医学院这一世界著名的医学圣地学习研究,并成功考获爱丁堡皇家外科医学院院士及泌尿科院士等资历,医技得到进一步提高。
所谓学习无止境,勤奋进取的梁耀霖医生对医学的追求从不满足。不久他又前往加拿大进行了历时一年的研究工作。他说:“因为西方在西医方面很发达,当时我在加拿大主要研究的是前列腺癌的基因治疗这一最新技术,于中学习了很多,对自己亦是一大提升。”
工作中,梁耀霖医生先是在香港玛丽医院从事泌尿外科治疗,并且很早就开始作为主刀医师负责相关手术,至今已经拥有二十余年的手术经验。2006年3月16日,他与另外两位玛丽医院的医生合作,在香港中环皇后大道这一繁华地带开设了汇贤泌尿外科中心,积极以专业服务广大市民。
当然,在医疗福利较为完善的香港社会,市民到政府设立的公立医院治病时,其费用绝大多数是由政府报销的,但公立医院也易出现医疗水平下降及排队看病困难等问题,而像汇贤泌尿外科中心这样的私立医院虽然收费相对高些,但却有着自身优势。这里集中的是医术精湛的医生,并且实行的是提前预约治疗,因此非常受高收入人士的欢迎。另据梁耀霖医生介绍,汇贤泌尿外科中心主要以门诊方式营业,负责为病人进行一般的疾病与身体检查。如果要进行手术,就会事先与相关医院预约,由其亲自主持。而现在仅在一周之内,梁耀霖医生大概要负责十几个手术病例。旗下汇贤泌尿外科中心不仅是蜚声香港,很多内地病人也是慕名前来求助,足可见其医术之精湛与高超。
在汇贤泌尿外科中心梁耀霖医生的办公室内,最引人注目的是那一排排悬挂着的牌匾与锦旗,这是很多受助的病人在疾病得到治愈后为梁医生及诊所送上的荣誉与谢意。其中,著名商人及慈善家何铁文先生为感谢梁耀霖医生为其根除病痛,在汇贤泌尿外科中心开办当日,送上了一块荣誉牌匾,上书“天下武功学少林,泌尿集成梁耀霖”,可谓是对其精湛医技的最好写照。
医德高尚暖人心
在香港社会,医生作为专业人士有着很高的社会地位,这不仅是因为他们在以自己的专业技术服务着这所城市,更是因为他们以自身高尚的职业道德为社会树立了榜样。作为一名治病救人的医者,梁耀霖医生对于自己同样是要求严格。他常言:“医生接待病人时,应该将病患当作自己的亲人一样,专心致志,用心服务。”作为香港外科医学院院士与香港医学专科学院院士的他,站在大学讲坛上传道授业时,同样是如此告诫那些即将踏入社会的莘莘学子们――医德与医术并重而行。
现今,工作繁忙的梁耀霖医生一星期七天都在上班,既要负责汇贤泌尿外科中心的医疗工作,有时还要主持手术。每逢星期天,他还会去医院查房看病人,对此,他笑着说:“病人做完手术后都很担心,但只要看到我们,与我们交流后都会放松很多,所以这项工作必不可省的。”可见其对病人的关怀无微不至。另外,他还经常参与到医疗慈善团体泰山功德会的活动中,开办讲座,向市民传授健康医疗知识,深受大家的欢迎。
此外,梁耀霖医生还经常与国内同业交流访问,到内地医学院讲课。在来往中,他表示,内地医学界近几年进步很大,但在西医方面还需进一步学习各项先进技术。“有些医院购进的仪器非常先进,但却很少人会使用,所以我们有时会过去教他们怎么用。另外,在医德修养上,还需加强服务意识,以病人为先。”
持之以恒学无止境
梁耀霖医生常说,医学是一门无止境的科学,作为医者应该持续学习,与时俱进,密切关注业界的最新技术与动态。所以,现今虽已毕业二十余年,但梁耀霖医生仍坚持每天学习,研究案例。他介绍说,前不久自己曾到瑞典斯德哥尔摩参加会议,进行技术交流,于中学习了很多欧洲先进的西医技术。“医学是不断进步的,新的仪器、新药物不断出现,如果你不学习就落后了。而香港在西医学上的优势就是紧跟国际潮流,一有先进的技术马上引进,这对于一些病症来说是极有益的。”梁医生感悟说。
不仅是在实践操作上做得出色,在理论研究上,梁耀霖医生也是勤于进步。他保持着阅读医学著作的习惯,平时经常撰写相关方面的论文。1999年,香港大学出版社将他关于前列腺癌的研究成果结集出版,并指定为专业学习教材,在业界享有很高的声誉。
梁耀霖医生的太太也是一位专业医生,现在香港玛丽医院工作,从事的是小儿精神科领域的研究。夫妇俩育有一儿一女,女儿11岁,小儿8岁,一家人可谓其乐融融。
作为香港中青年泌尿外科权威专家,梁耀霖医生身负重任。他常说,现在社会生存压力大,每个人都要注重保健。正常饮食,规律作息,保持心情舒畅,以提高身体免疫力。当然,对于未来的人生目标,他用简单一句话作答――希望帮助更多的病人。坚定执着中,体现的是一位医者的责任与使命。
尽管尿失禁发病率极高(在40岁以上的妇女中,发病率为15%~20%),但就诊率却很低。这是因为一部分妇女同志难以启齿;另一部分妇女却误认为它不是一种病,只是人老后的正常现象。其实不然,它不但是一种病,需要治疗;而且是越早治疗效果越好,因为其发病是一个不可逆的过程。
当压力性尿失禁发展到一定阶段时,手术是最有效的治疗方法。过去,由于开腹创伤大,手术复杂,病人害怕开刀而不愿意做手术。但近四五年来,国内新开展了一种微创手术――经阴道尿道无张力吊带术,简称“TVT”。这种手术创伤小,患者恢复快,手术时间短,在世界各地正广泛开展,美国和欧洲已经进行了20多万例此类手术,5年临床结果表明总效率达95%。
为便于患者就医咨询,现将拥有TVT技术的部分医院刊出: 医 院
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泌尿外科
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泌尿外科
关键词:单孔腔镜技术;泌尿外科;LESS;应用研究
造成尽可能小创伤与尽可能微小而美观的切口来完成外科手术,不仅是所有外科医师的追求目标,也是每一位患者的美好愿望。从19世纪80年代末世界首例电视腹腔镜胆囊切除术后成功施行后[1],医疗外科学从此开始了一个全面发展的微创外科时代。之后在19世纪90年代初,应用腹腔镜技术第一次成功施行肾切除术,从此泌尿外科的医学研究者和医师们开始热衷于微创外科的研究与探索。随着医疗科学技术和设备的进步,同时外科医师创造性技术的不断升级更新,单孔腔道腹腔镜内镜手术(laparo-endoscopicsingle-sitesurgery,LESS)和经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)技术随之产生,使微创外科的技术又提升了一个等级,这也许可以为外科手术领域带来颠覆性的革命[2]。LESS手术理论上达到的效果是减少刀口瘢痕使看起来更美观、减轻疼痛、缩短住院时间同时降低并发症发生率,如今该技术已经应用于外科手术并得到医师们的肯定。
1概念
单孔腔镜技术[3],即经脐单孔腔镜手术(umbilicallaparo-endoscopicsingle-sitesurgery,U-LESS),这是一种经由单一通道运用腹腔镜器械设备进行的微创手术,因为可以隐藏瘢痕,所以成为外科医师首选手术方式。
2LESS的手术器械
与传统腹腔镜手术相比,LESS手术对器械具有非常严格的要求,近年来LESS手术器械设备正在逐渐改进和完善:
2.1单孔通道随着新式单孔通道的出现,改变了早期LESS通道中多个传统腹腔镜同时插入切口操作,但是器械稳定性差而且会出现拥挤的问题。新式单孔通道允许多个腔镜器械同时插入,同时具有优良的稳定性又可以避免器械拥挤现象。
2.2内镜光源LESS手术中的内镜光源近年来也得到了不断升级,新式的内镜光源将内镜的型号缩小到5mm,同时把光纤电缆放置在腹腔镜尾部,这样就使LESS手术不会出现外部器械拥挤现象。
2.3可弯曲器械近年来的腹腔镜器械逐渐向可弯曲形式发展,例如可弯曲抓钳、可弯曲的持针器和可弯曲的剪刀就重建了解剖手术区域的器械三角关系,还有些器械在手术外部同样可以弯曲使用,这些升级更新使手术外部器械拥挤的问题等到了缓解。
3LESS技术的逐步完善
在20世纪60年代末,妇产科的医生就在临床应用过单孔腔镜技术,并取得了满意效果,到了20世纪90年代后,医疗器械设备和医学技术水平都得到了长足的发展,而患者也希望外科手术造成的创口可以更小、更美观,于是单孔腔镜技术受到医学研究者和医师们的青睐。
4LESS手术在泌尿外科的应用现状
如今,LESS手术的应用范围主要包括:肾切除术,根治性肾切除术,单纯前列腺切除术,前列腺癌根治术,肾盂成形术、肾部分切除术等等[4]。
2007年的世界腔内泌尿外科学大会上,首次有报道将LESS技术应用于泌尿外科的案例,这个案例为LESS技术应用于泌尿外科奠定了基础。之后有3例肾病患者接受了经脐单孔肾切除术,术中经脐插入3个trocar操作,术后都没有并发症发生。
2008年泌尿外科报道了成功应用LESS进行单纯肾切除术和肾盂成形术的1个案例,这是泌尿外科首例运用LESS技术进行的重建性手术。术中使用的是Triport作为单孔通道,还有传统的单极电凝和超声刀等腹腔镜器械,术后患者2d即出院恢复。
LESS技术最初应用于泌尿外科时,主要是应用于施行肾脏及肾上腺的手术。有很多报道证实了LESS手术在泌尿外科肾脏和肾上腺手术中较高的成功率,良好的效果和较低的并发症发生率,同时通过这些手术,使得LESS手术无论在技术上还是器械设备上,都得到了很大的升级和更新。
5总结和展望
LESS手术技术作为一种新式的仍处于探索阶段的微创外科手术,虽然还未达到尽善尽美,可是却与外科手术的微创、美观的目标相一致。要使LESS技术得到进一步的提升,就需要进一步提升腔镜技术设备的进步和手术医师的操作技术,LESS技术是一种很有发展前景的外科手术技术。
参考文献:
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广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科,广西南宁 530021
[摘要] 目的 研析基于泌尿外科的护理带教实践,并分析循证医学在护理带教中的应用价值。方法 自2011年7月—2013年7月选择该院泌尿外科护理专业实习生110名,并随机分为A、B两组。A组用传统临床带教方法带教;B组用循证医学带教。评价两组带教效果。结果 B组实习生考核的理论知识成绩为(81.9±2.5)分,高于A组的(75.0±2.3)分,两组比较具有统计学差异(t=6.995,P=0.039);B组实习生的实践操作成绩为(89.0±3.1)分,高于A组的(78.5±2.9)分,两组比较具有统计学差异(t=7.859,P=0.011);患者对B组实习生护理满意度高达81.82%,高于A组的50.91%,两组比较具有统计学差异(χ2=8.526,P<0.01)。结论 将循证医学应用于泌尿外科护理带教中,可有效提高实习生的护理水平,提高护理满意度,值得推广应用。
[
关键词 ] 泌尿外科;护理带教;循证医学
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)11(c)-0037-02
临床实习是护理实习生将学校里学到的理论知识运用到实际临床工作中的过渡过程,是每个护理实习生的重要时期[1]。在此期间临床带教老师与护理实习生接触时间最多,对实习生起到传授知识、培养实践能力的重要作用。而提高带教质量,使实习生能在实习期间实现实质性的提高,是护理教学发展的需求。泌尿外科因其解剖位置的特殊性以及年龄段的特殊性,使得临床护理有其专业性,给临床实习带教工作带来了一定的难度。近年来循证护理已成为护理教学的重要组成[2]。将循证护理应用到泌尿外科中是临床带教发展的趋势。对此本文对基于泌尿外科的护理带教实践进行了研究分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2011年7月—2013年7月期间选择在该院泌尿外科接受轮转实习的护理专业实习生110名,其中男性12名,女性98名,本科生13名,专科生97名,年龄18~23岁,平均(20.1±1.2)岁。共有临床带教老师24名。按照随机分配与自愿的原则,将110名实习生随机分为A、B两组,每组55名。其中A组实习生有男性7名,女性48名,本科生6名,专科生49名,年龄19~22岁,平均(20.4±1.3)岁;B组实习生有男性5名,女性50名,本科生7名,专科生48名,年龄18~23岁,平均(20.0±1.1)岁。两组实习生在性别、学历等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
A组用传统临床带教方法带教,轮转实习生跟随带教老师进行查房,然后带教老师根据查房内容对实习生讲授相关护理学知识。B组用循证医学带教,具体为:带教老师带领实习生在泌尿外科临床实际工作中提出护理相关问题,如肠胃道、心理、导尿管、引流管等方面的护理问题。然后基于问题查询论据,带教老师可指导实习生进行文献资料的查阅,让其收集相关资料,尤其注意培养实习生检索文献的技巧。此后进行论据评价,带教老师指导实习生运用相关知识及基本科研设计,筛选出所需要的论据并进行处理。将得出的护理方案运用到临床实际中,并鼓励实习生采用随记、直接交流等方式对护理效果进行评价,提出有待改进的地方。整个循证护理过程中,带教老师可适当运用教学技巧,以充分调动实习生的积极性,提高带教质量。
1.3 观察指标
带教结束后,对A、B两组实习生的理论知识及实践能力进行考核。理论知识以我院自行设计的考试进行,满分为100分;实践能力以我科室护理经验丰富的护理人员组成考核小组进行考核,满分为100分。采用问卷调查的方法调查患者对实习生护理效果的满意度。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0对以上相关数据进行统计,计数资料行χ2检验,以百分率的形式表示,计量资料行t检验,以的形式表示,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生知识掌握程度比较
B组实习生的理论知识和实践操作成绩分别为(81.9±2.5)分和(89.0±3.1)分,相应均高于A组的(75.0±2.3)分和(78.5±2.9)分,两组比较在P<0.05下差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组护理满意度比较
患者对B组实习生护理满意度高达81.82%,高于A组的50.91%,两组比较具有统计学差异(χ2=11.770,P<0.01)。见表2。
3 讨论
临床护理教学是带教老师帮助护理实习生将课本知识与具体临床实践相结合的关键环节。随着医学模式及生活的转变,当前护理学已从单纯以疾病为中心转为以护理为中心的系统化护理,现代社会对临床护理工作也提出了更多更高要求。使得临床护理教学工作面临众多新问题。临床现有护理模式较多,但差异较大,尤其是对患者的护理质量差异更大[3]。循证护理是随着循证医学的发展而发展的[4]。它是一种科学的工作方法,是一种理念,该理念要求护理人员对护理过程所出现的现存实证进行有意识的确认、应用,并将个人护理技能与文献回顾而获取的实证相结合。从而获得有效的护理效果。
泌尿外科相对于其它科室的护理工作难度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多,但多数护理实习生为女性,由于该科室解剖部位的特殊性,使许多操作具有特殊性。如为尿潴留患者实施导尿术、对导尿有关的感染护理等,很多实习生刚开始都很难放手去做[5-6]。有时患者在治疗过程中会出现留置尿管的现象,若操作不慎则将会进一步造成尿路感染[7]。另一方面,患者家属往往对实习生护理工作不放心,希望找经验丰富的护理人员进行护理。这些都进一步加大了临床带教的难度,且降低了患者对护理实习生的满意度。本文将循证医学应用到泌尿外科护理带教中,研究结果显示患者对循证医学带教实习生的护理满意度高达81.82%,远远高于传统带教的50.91%。该研究结果也与郑利平[2]等的研究结果相一致。这主要可以归于实习生通过查阅资料等制定出的护理方案更能获得患者的信赖[10-11]。该护理理念能帮助实习生在查询问题依据后自己提出科学的解决方案,并以此来规范临床护理活动。可使临床护理实践实现有理可依,有据可循,有效改善当前临床带教模式的不足[8-9]。另一方面,研究结果还显示在泌尿外科应用循证医学带教的实习生在带教结束后理论知识考核与实践操作技能的考核中都取得了比传统带教实习生更高的成绩。循证护理理念下,带教老师和实习生的知识不仅仅停留在传统经验和课本中,他们能够在收集文献资料的同时及时更新知识。且带教老师还可针对实习生特点适时的对相关知识进行讲解,可加深实习生的理解,提升自身能力。如本文在对实习生带教过程中可重点为其讲解泌尿外科相关知识,所实现的护理内容含心理、饮食、生活、手术后康复、睡眠指导等多方面。如患者手术后若出现腹胀、呕吐等现象,在及时向医生汇报的同时,应给予患者相关的胃肠道减压操作,护理人员应帮助患者勤翻身,以使体内气体及时排出。还有如手术后出血、皮下气肿等并发症的护理[12]等。
综上可见,将循证医学带教应用于泌尿外科护理带教中,可有效提高实习生的护理水平,提高护理满意度,值得推广应用。
[
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【关键词】后腹腔镜;泌尿外科疾病;临床分析
目前,随着医学技术的快速发展,后腹腔镜技术也得到了飞速发展,在临床泌尿外科中,后腹腔镜技术也得到了广泛地应用[1]。此手术方式具有出血少、微创、术后恢复快等优点[2]。我院对收治的泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜手术治疗,取得显著成效,以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗的59例泌尿外科疾病患者,均为我院在2012年12月~2013年8月期间收治。其中男性患者为43例,女性患者为16例;年龄在26~68岁之间,平均为(52.0±2.0)岁;10例左侧单纯性肾囊肿、6例右侧单纯性肾囊肿、7例左侧肾盂旁囊肿、左侧多囊肾7例、左侧萎缩肾6例、左侧结核肾5例、右侧萎缩肾6例、右侧多囊肾7例、右侧结核肾5例。肾癌根治术患者12例、肾部分切除术患者14例、肾输尿管全切术患者10例、13例肾蒂淋巴管结扎术、输尿管手术中切开取石术5例、精索静脉高位结扎术员5例。
1.2 方法
对患者进行气管插管全麻,后期部分对精索静脉曲张以及肾囊肿患者采用硬膜外麻醉或者联合腰麻[3]。让患者处于健卧位,将其的腰部抬高。在患者的中线骼嵴上方2.0cm处制作一个2~3cm长的横向切口[4]。使用血管钳钝性将患者的腰背筋膜分开,然后将气囊放入到患者的腹腔,随即可以充入CO2气体,成人的注气量为600~800ml;儿童为300ml。一般维持3~5min即可退出,并放入10mm的套管。在内窥镜的监视下,在腋后线的十二肋下和腋前线肋缘下或者腋前线水平三点选择2~3个点,然后分别进行穿刺并置入5mm、10mmTrocar。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
这些患者都获得了手术成功,2例患者转为开放性手术,没有发生腹腔内脏器损伤和血管破裂等并发症。
3 讨论
目前,后腹腔镜技术为微创手术,其具有手术视野广、组织分离少、可同时处理双侧病变、进入视野快、切口小、术后恢复快、住院时间短、痛苦小等优点[5]。目前应用比较多的为肾肿瘤的根治和肾切除以及输尿管结石取出等。在单纯性肾囊肿中采用后腹腔镜技术非常合适,尤其是在位于患者的肾上极腹侧处的囊肿,采用后腹腔镜手术治疗,具有非常好的效果。
但是,在临床上采用后腹腔镜技术治疗也存在一定的问题:对患者采用手术治疗,其会对患者的腹膜造成一定的干扰,同时还可能会导致患者发生腹膜炎和肠麻痹以及腹腔脏器损伤等并发症。所以,对于患有腹膜炎和肠麻痹病史的患者,不能使用后腹腔镜手术进行治疗。在对患者采用后腹腔镜手术治疗的过程中,需要利用腹腔镜图像等相关辅助,对于一些经验不足的医生,在分辨图像上肾脏方位进行筋膜切开时会需要很久的时间,进而耗费时间过长,使得手术时间得到延长,进而导致患者出血过多,给患者造成不必要的损伤。为了减少和控制此情况的发生,需要做到以下几点:
在采用气囊对患者止血时,需要严格的控制好手术的时间和气囊内的气体量,以便让腹膜后腔足够大。在对盖式筋膜切开时,需要紧贴患者的腰大肌来进行手术,同时在分离组织时,要减少和避免对患者造成腹膜损伤。在进行肾上腺游离时,要减少和控制钳夹对患者腺体造成损伤,避免和防止对患者的腺体造成渗血和破裂。
总体,在临床上,对泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜手术治疗,但是其的远期效果还需要进一步进行研究和探讨。对患者采用后腹腔镜技术治疗,具有安全和微创等优点,但是与传统开放手术治疗,还会导致患者发生各种并发症。因此,在手术中要严密的观察患者的并发症情况,同时要利用此手术的优势,更好地为患者服务,提高患者的生活质量。
参考文献:
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中图分类号:R19
文献标识码:B
临床实习是泌尿外科教学的一个重要环节。我们从以下七个方面总结提高泌尿外科实习教学质量的经验和体会:要让实习生充分认识泌尿外科临床实习的重要性,注重带教老师的业务素质,注重实习生动手能力的培养,组织实习生参加病例讨论,重视病历书写在临床实习教学中的重要作用,妥善处理好考研及就业选择与临床实习的关系,在临床带教中加强实习生人文素质教育。
实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段,是理论联系实际的实践性教学环节,是培养医学生成为临床医生的必须手段,是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程[1]。我们认为,要提高泌尿外科实习教学质量,应着重把握好以下环节。
1要让实习生充分认识泌尿科临床实习的重要性
实习生是临床实习教学的主体,只有实习生对此有了正确认识,才能达到教学目的。对于泌尿外科学的教学来说,临床实习和理论教学及见习一样,也是一个必不可少的阶段,是将理论知识与临床实践相结合的具体过程。任何知识的学习都必须强调理论联系实际,包括泌尿外科学在内的临床课程教学也不例外。为了体现理论知识指导临床实践,必须真正重视并认真搞好临床实习。我们在实习生到达本科室的第一课,就要强调实习的重要意义,并在整个实习过程中根据情况进行必须的重复提醒。
2注重带教老师的业务素质
高水平的老师队伍是提高教学质量的前提。一名高素质的临床带教老师在思想、行为上首先应是一名合格的临床医师,应具有较强的事业心、进取心,专业水平具有一定的深度和广度,而且还需具有良好的医德、医风、高度的责任心。在泌尿外科4周的临床教学中要制定出具有专科特色的带教计划,做到心中有数,临床、教学两不误,真正做到“为人师表,教书育人”,为实习生树立他们走出学校以后的表率和榜样。医院是以医疗为主体的服务行业,医疗工作直接与效益挂钩,而实习带教既辛苦报酬又少,这在不同程度上影响了医师的带教积极性。理论课受到学院“教学事故处理条例”的约束,医师们都特别重视,而实习带教则不同,人人都是教师,个个都管实习生,而责任并不落实。医师对带教工作的放松,加上在人手紧张的情况下,许多医院科室的带教医师由低年资医师及进修医师担任,形成了一种带教质量低,学生素质提高受到限制,学习质量低的不良循环,针对以上问题,我科室长年以来一直由教学秘书负责组织实习生的临床实习,在带教老师的安排上,选择具有硕士、博士学位的高年资住院医师(助教)或主治医师(讲师)带教,带教老师一般都具有较为丰富的理论知识和临床实践技能,使带教老师的质量提供了保障。
3注重实习生动手能力的培养
泌尿外科是手术科室,许多操作需要手把手教、多次重复去做才能掌握。但是,一些实习生可较好地完成住院病历的书写,但却对诸如导尿术、指诊等泌尿外科基本操作不愿去做。其实,这是做好一个泌尿外科医师的基本功。我们在带教中,强调动手操作的重要性,在手术的消毒、铺巾、切割、缝合等操作过程中做到放手不放眼。必要时从消毒、铺巾开始,进行示教,然后督促、指导他们动手操作,完成后再进行分析总结,使进入泌尿外科实习的同学能对导尿术的适应证、禁忌证及技术操作有一个比较全面、深刻的了解和掌握;在接诊前列腺增生症患者时,特别强调直肠指诊的重要性,要求他们不怕脏,并真正掌握肛检前列腺大小的分度方法,强调肛检在直肠癌诊断中的重要性。
4组织实习生参加病例讨论
泌尿外科病种较多,实习生在短短的4周时间内不可能面面俱到,特别是在实习中、后期,许多实习生面临复习考研和就业的压力,时间紧迫,任务繁重。为此,我们每周二组织1次病例讨论,选择1~2个较为典型的病例,让实习生查阅文献,复习相关知识,然后举办科室小型病例讨论会,提高了他们发现问题、解决问题的能力。古人云:授人以鱼,只解一餐之需;授人以渔,则终生受用。在组织病倒讨论的过程中,不只教会实习生治疗各种疾病,更重要的是教会了实习生掌握一种分析推理和识别疾病的思维方法。使实习生能够将所学知识纵向、横向联系起来,由点到面的分析问题,较好地提高了实习生的分析、解决问题的能力。
5重视病历书写在临床实习教学中的重要作用
进入泌尿外科的临床实习生,存在着对临床操作热情高但对病历书写不重视的现象。带教老师从一开始就要强调病历书写的重要性,充分认识到病历的价值。要让他们明确,病历是一切医疗活动的载体,是医护人员在临床诊疗工作中的全面而客观的记录和总结,即是确定诊断及制定防治措施的依据,又是临床科研的重要资料,更是检验诊疗活动是否合理、合法的法律文书,常成为解决医患纠纷的重要法律依据。当前,随着社会的发展,传统的医患关系受到了很大的冲击,医患纠纷有逐渐增多趋势,另外,近年来新闻媒体不正确的导向作用,使医疗纠纷逐年增多,尤其是《执业医师法》、《医疗举证倒置制度》及《医疗事故处理条例》的颁布实施。因此,在教学中要自始至终地将保证病历质量放在极为重要的地位,强调为了提高病历质量,必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度,严肃、认真地书写病历,这也是提高实习生临床能力和综合素质的一个重要方面。此外,还应将病历书写列入考核内容。
6妥善处理好考研及就业选择与临床实习的关系
近来研究生教育越来越普及,在实习期间准备报考研究生的实习生比例高达30%~70%,同时这阶段还要面临着毕业分配就业等现实问题,对实习造成了一定程度的不良影响。针对这种情况,我们首先教育他们要正确认识临床实习与就业及考研的关系,要在大学期间打好全面发展的基础,当然包括泌尿外科学在内,都要学好、学扎实,其次就是时间上和制度上严格要求,要求实习生在泌尿外科实习期间不得无故缺席,实习时间内必须从事泌尿外科的诊疗活动或理论学习,从而确保实习质量。
7在临床带教中加强实习生人文素质教育
上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科是上海市首批医学领先重点学科、上海市首批临床医学中心、住院医师培训基地、国家临床药物试验基地、卫生部内镜培训基地。近年来,科室在谢桐、唐孝达、夏术阶三代教授的带领下,经过连续三个周期的上海市重点学科建设,临床医疗、科研和学术水平均处于国内领先水平。该科拥有强大的专业技术队伍、先进的医疗设备(如国际最先进的钬激光、铥激光、超声气压弹道一体化体内碎石清石系统、超声和影像监视系统等)和一切为病人服务的理念。该科在国内较早开展B超定位下经皮肾、输尿管镜下激光、超声联合碎石术治疗复杂性肾脏、输尿管结石,取得较好疗效。近年来开展的标准通道(F24)联合B超定位、激光及超声联合碎石器械和高清影像监视系统进一步提高了一次性复杂结石的粉碎率和清除率。同时,该科还是国内较早开展激光前列腺微创手术的单位之一,并创造性提出了“剥橘性激光剜除”的手术方法。该科先后获得国家科技进步二等奖1项、中华医学科技二等奖1项、教育部科技优秀成果二等奖1项、上海市科技进步一等奖1项、上海市和省部级三等奖以上奖项20余项。
特色诊疗技术:
泌尿系统复杂性结石的微创治疗
泌尿系统肿瘤的微创和综合治疗
前列腺增生的微创治疗
泌尿系统感染的治疗
男性不育、男性不全的治疗
夏术阶
上海交通大学附属第一人民医院副院长、泌尿外科主任、主任医师、博士生导师,上海交通大学泌尿外科研究所所长,中华医学会泌尿外科分会常委,上海医学会男科分会候任主任委员
医疗专长:泌尿系结石、肿瘤及前列腺疾病的微创诊治。
特需门诊:周二下午(北部)
周四上午(南部)
鲁 军
上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任、教授,中华医学会泌尿外科分会尿路结石组委员、上海市医学会男科学会委员、亚太地区障碍药物治疗委员会委员
医疗专长:擅长泌尿系统结石、肿瘤的手术治疗,男性不育、男性障碍,以及泌尿系统感染的治疗。
专家门诊:周一上午(北部)
周四全天(南部)
朱轶勇
上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任医师、上海交通大学泌尿外科研究所所长助理
医疗专长:泌尿系统结石的微创治疗。
专家门诊:周二上午(北部)
问:我妈妈最近因腰痛去医院就诊,被查出患有肾结石。听人说,现在有一种微创经皮肾镜下碎石术,不需要开刀就能清除肾结石,是这样吗?
夏术阶:经皮肾镜是腔内泌尿外科一个重要的组成部分。目前,经皮肾镜、输尿管镜和体外冲击波碎石已成为泌尿系结石主要的治疗方法,逐渐取代了传统的开放手术。经皮肾镜下取石术一般分两个步骤:第一步,先用输尿管镜在肾盂留置输尿管导管,作为术中肾盂、输尿管的标志,既可防止术中碎石落入输尿管,又可在术中注入生理盐水,加快碎石从皮肾通道流出;第二步,在B超或X线引导下,用细针经皮肤穿刺进入肾盂,置入导丝,通过导丝扩张并建立手术通道,医生在通道内进行碎石操作。微创经皮肾镜技术的治疗范围较广,除肾、输尿管上段结石外,开放手术难以处理的鹿角型结石、开放手术后残留结石、肾盂输尿管交界处狭窄或闭锁、上尿路手术后尿漏等问题,均可通过微创经皮肾镜技术处理。
问:前几天,我父亲突发腰痛去医院就诊,医生怀疑是肾结石,做了B超。昨天,我父亲去复诊,医生又要他做一次静脉肾盂造影,这是怎么回事?
朱轶勇:在泌尿系结石病程的不同阶段,需要选择不同的检查手段。在肾绞痛发作期,因需要确诊腰痛症状是否为结石堵塞所致,故需要简便无创且能定性的检查方法,如B超和X线摄片等。在肾绞痛过后的复诊中,结石位置已经相对固定,肠道积气也已有所改善,此时需要能够判断结石具置、大小的检查手段,如静脉肾盂造影。对于X线无法显示的阴性结石和多发输尿管结石患者而言,还需要做泌尿系统CT三维成像检查。
问:我今年75岁,患有比较严重的前列腺增生,医生建议手术治疗。我很担心,不知自己的身体吃不吃得消?
夏术阶:目前,前列腺增生的手术治疗基本上是采用经尿道的微创治疗。至于你是否能够进行此手术,关键要看你身体的基本情况。由于老年人大多合并高血压、肺部疾病、糖尿病等慢性疾病,并非都能手术。您应去正规医院的泌尿外科就诊,医生会根据你的具体情况,评估手术风险,制定治疗方案。
问:我最近被查出患有输尿管中段结石,该怎么治疗?
鲁军:近年来,输尿管结石的微创治疗技术日臻成熟,特别是新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用,以及新型碎石设备的应用(如激光碎石气压弹道碎石、超声碎石和液电碎石术),大大提高了输尿管结石微创治疗的成功率。输尿管镜下碎石术包括逆行输尿管镜碎石术和顺行输尿管镜碎石术。通常,输尿管中段结石主要采用逆行输尿管镜下碎石术进行治疗。
问:我最近被查出左肾有一个直径4厘米的囊肿,我很担心,是否需要治疗?
鲁军:肾囊肿并非都需要治疗,一般地说,直径小于5厘米的肾囊肿,只要无症状,就不需要做任何治疗,但需要定期复查,观察囊肿是否继续增大。同时,还应经常进行尿液检查,包括尿常规和尿培养,每半年检查一次肾功能。肾囊肿较大且有恶变可能时,需要进行手术探查。若证实为良性囊肿,可将囊肿内的囊液吸出,并将囊壁一并切除,将其边缘与肾实质连续缝合。若证实为恶性病变,则需行肿瘤根治手术。
关键词:泌尿外科;术前护理评估;愈后
泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多,老年患者可能合并有心、脑、肺、肝脏等基础疾病,年老体弱,营养状况差,小孩自理能力差,这两类患者依从性都较差,如何正确了解患者的身体状况和潜在风险,提高患者的依从性,积极配合医生顺利进行手术,提高手术成功率,是我们护理工作者面临的重要问题。笔者对我科采取的术前护理评估方法和临床效果进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年1月~12月需要手术的患者120例,其中男性86例,女性34例,年龄5~78岁,65岁以上72例,平均年龄(56.3±2.7)岁,其中前列腺增生症27例,肾结石20例,输尿管结石17例,前列腺癌18例,膀胱肿瘤12例,癌6例,肾结核9例,压力性尿失禁2例,先天性尿道下裂3例,鞘膜积液6例。
1.2方法 将上述120例患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例,对照组给予住院常规护理及治疗,治疗组在前者基础上,加做术前护理评估(表1),并针对评估结果,采取相应的护理措施。
得分越低,表明潜在的风险越大,针对评估结果,积极采取相应的护理措施。例如年龄太大或太小,自理能力差的患者,术前进行健康宣教,健康宣教是通过有目的、有计划、有系统的传播卫生保健知识和技术,通过信息传播和行为干预,帮助公众掌握健康防范的相关知识,改善不良生活习惯,改善周围环境,从而促进健康的过程[1],术前健康宣教有利于降低泌尿外科患者术前的应激状态,确保手术的安全性[2]。通过宣教,让患者及家属了解住院环境,熟悉医院流程,严防发生摔伤、坠床、烫伤等事件;营养状况差的患者,向他们讲解营养的搭配以及如何加强营养的摄入,也可以为他们提供营养食谱,积极改善患者的营养状况;有基础疾病的患者,充分了解疾病的种类及目前状况,高血压患者积极监测血压,指导患者如何药物控制,糖尿病患者积极监测血糖水平,指导患者如何控制饮食,如何规律用药,慢阻肺患者积极戒烟,指导患者如何预防感冒,如何排痰、雾化、氧疗等;手术对于患者来说是一种严重的心理刺激,焦虑是最常见的应激反应之一,术前施行心理护理,通过调查显示需要率为100%,满意率为100%[3],心理状况差的患者,积极予以思想开导,向他们介绍手术医生和管床医生水平,消除患者的思想顾虑,通过人性化沟通,有助于护患双方相互理解,体现了以人为本的服务宗旨,是社会发展的需要[4]。
2 结果
2.1对照组60例患者,术后发生肺部感染3例,引流管逆行感染1例,烫伤1例,血压升高2例,血糖升高1例,电解质严重紊乱1例,经积极处理后,电解质严重紊乱患者因年龄大,体质差,合并有冠心病和慢阻肺,最终死亡,本组其他患者好转或治愈出院,本组患者术后发生不良事件9例,占15%,死亡1例,占0.016%;治疗组60例患者,术后发生肺部感染1例,引流管逆行感染1例,经积极处理后本组患者均好转或治愈出院,本组患者术后发生不良事件0.033%,无死亡病例;
2.2对照组60例患者,平均住院天数为9.6d,平均住院费用为7600元;治疗组60例患者,平均住院天数为8.8d,平均住院费用为7100元。
综合分析上述结果,治疗组术后不良事件的发生率、平均住院天数、平均住院费用均较对照组明显下降。
3 讨论
护理评估是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料,将收集的健康资料按一定的方法进行分类,并检查有无遗漏的过程。
术前护理评估是临床护理的一个基础工作,尤其在泌尿外科更显重要。泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多,医学上将65岁以上的人划分为高龄[5],老年人因衰老和疾病导致脏器储备功能减退或丧失,内环境机制低下;而且由于手术前常伴随其他疾病,术后容易产生各种并发症,从而导致死亡率增加[6]。老年患者由于其生理和心理方面的特殊性,存在许多护理安全隐患,具有高风险性,加强风险管理,将高风险因素降至最低限度,是提高泌尿外科老年患者护理质量的重要环节[7]。
护理人员必须努力提高泌尿外科及老年患者相关专业护理知识,全面掌握患者的各种风险因素,熟知其生理、病理、心理特点和护理技巧,采取有针对性地护理措施,满足其身心需求,为老年住院患者提供一个安全的治病、养病环境[8]。
本案通过临床观察,发现开展术前护理评估,针对评估结果,采取相应的护理措施,有效减少了术后不良事件的发生率,减少患者的平均住院天数,降低了患者的平均住院费用,明显改善了手术愈后,值得在临床推广。
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目的探讨泌尿外科患者临床中护理中的护理要点,并分析健康教育的重要性。方法选取在我院接诊的52例泌尿外科患者,给予患者围术期常规护理,在此基础上给予患者健康教育,设为观察组。回顾性分析同期在我院接诊的52例泌尿外科患者的临床资料,给予患者围术期常规护理,设为对照组,对比分析两组患者护理满意度,记录两组患者留置导管时间、住院时间。结果在接受不同护理情况下,两组研究泌尿外科患者护理满意度较高,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组泌尿外科患者临床尿管留置时间、住院时间对比,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论在泌尿外科护理中,对患者进行健康教育管理,有利于全面改善患者临床焦虑情况,并提高泌尿外科患者的生活水平,有效缩短患者留置导管时间和住院时间。
关键词:
泌尿外科;护理;健康教育
泌尿外科具有一定的特殊性,很多患者对部分疼痛不愿意表达出来,在泌尿外科患者临床中,要求护理人员取得患者的信任,不仅要尊重患者的隐私,还要顺利的完成临床护理工作[1]。同时也要求患者通过自我学习提高自我护理工作的能力。在当前泌尿系统患者临床中,有目的、有步骤的健康教育,能够帮助患者学习健康知识,并改变健康行为,本研究对其进行探讨,现进行如下报道。
1资料与方法
1.1临床资料:选取2014年2月至2015年2月期间,在我院接诊的52例泌尿外科患者,即观察组。回顾性分析同期在我院接诊的52例泌尿外科患者的临床资料,即对照组。对照组中,男性30例,女性22例,年龄在25~68岁,平均年龄为(50.72±3.83)岁,行前列腺手术10例,泌尿肿瘤患者12例,行输尿管钬激光碎石术11例,行体外震波碎石术14例,其他5例。观察组中,男性28例,女性24例,年龄在22~78岁,平均年龄为(50.49±3.89)岁,行前列腺手术15例,泌尿肿瘤患者13例,行输尿管钬激光碎石术12例,行体外震波碎石术8,其他4例。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法:对照组的52例泌尿外科患者接受围术期常规护理。①术前护理。术前对患者生命体征进行观测,术前每隔3h对患者的脉搏、血压、呼吸灯进行检测,如果有异常情况,及时上报。术前进行各项检查,并为患者讲解手术的具体治疗方法和程序,消除患者的顾虑,提高患者临床治疗的积极性。②排尿护理。通常泌尿外科患者临床表现出排尿困难、尿频、尿潴留等症状,要求患者维持充足的睡眠,多饮水,避免刺激性食物,增加排尿量,对于严重患者,给予患者普鲁本辛缓解,在必要的情况下配合镇静剂治疗。③术后护理。术后要求患者处于半卧位,根据患者受伤部位不同,需要卧床休息3~7周,其中肾周引流术患者,术后时间较短,对于骨盆骨折患者,其术后需要时间较长。
1.2.2观察组护理方法:在常规护理的基础上,给予观察组患者健康教育。①术前健康教育。术前帮助患者寻找适合自己调节的方法,例如听音乐、看书等,维持患者情绪稳定。同时为患者介绍护理的效果及目的,体高患者对临床护理干预的重视程度,使其密切配合医护人员进行治疗。②术后健康教育。术后确保管道通畅,嘱咐患者及家属仔细观察引流量、颜色。指导患者术后下床活动,协助患者排痰,降低术后肺部并发症的发生率。
1.3观察指标:患者护理满意度通过发放我院自制护理满意度调查问卷获得,护理满意度调查问卷的总分为100分,满意度主要分为三个等级,即非常满意、满意、不满意,评分分别大于90分、在60~89分、低于59分。满意度=非常满意(%)+满意(%)[2]。
1.4统计学分析:本次研究中,选择统计学软件SPSS15.0完成本组试验泌尿外科患者临床数据分析,其中计数资料以n/%形式表示,采用卡方(χ2)检验护理满意度、生活质量方面的数据,计量资料以(x-±s)形式表格,采用t检验焦虑评分数据,如P<0.05,则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗各项指标对比:两组泌尿外科患者临床尿管留置时间、住院时间对比,差异均具有统计学意义(均P<0.05),见表1。
2.2两组泌尿外科患者的护理满意度对比情况:调查问卷显示两组泌尿外科患者临床护理满意度对比,观察组96.15%,对照组为78.85%,差异具有统计学意义显(P<0.05),泌尿外科患者护理满意度具体情况见表2。
3讨论
在泌尿外科中,常见的疾病有障碍、性病、尿路感染、尿道损伤等等,很多患者不愿意正面面对自身的疾病,羞于不愿意直接诉说就诊的原因,往往以血尿、腰痛等原因住院,仍然存在患者家属不了解具体原因的现象[3]。这就要求泌尿外科的护理人员要尊重患者的隐私,准确的开导患者,缓解患者焦虑、不安、紧张的心理,从而促进患者以最佳的状态接受临床治疗[4]。在泌尿外科临床护理工作中,需要护理人员在尊重患者隐私的基础上开展护理工作,同时不仅要护理人员做好自身护理工作,还要引导患者加强自我护理能力,要求护理人员具有向患者传授相关知识和注意事项的能力,从而改变泌尿外科患者临床治疗的被动状态,并使患者成为疾病治疗的合作者[5-6]。在本研究中,通过给予观察组的52例泌尿外科患者围术期护理联合健康教育,包括术前健康教育和术后健康教育,采用健康教育和护理措施,建立完善的医患关系,从而提高患者的临床护理满意度,改善患者的心理焦虑感,提高患者临床治疗依从性,结果显示观察组患者的尿管留置时间、住院时间均较短,与对照组对比,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。健康教育有利于提高医院整体的职业道德水平,从而体现护理人员的自我价值[7]。
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