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护理人员因其工作对象、工作环境、社会地位、压力等因素造成心里紧张,其工作压力比一般职业更突出,心里健康水平低于普通人群。为使护士有健康的身体和良好的心理素质,护理管理者必须有超前的意识观念,保障护士的心理,生理健康,而护士本身要学会不断调整自我。
1 影响护理人员心理健康因素
1.1 医院的工作环境
医院是一个特殊的服务行业,所服务的对象是特殊的人群-病人,许多强烈刺激影响着医护人员,如生离死别,重症抢救等,护士每天面对这样的特殊人群工作,且现在医患矛盾逐渐升级,巨大的工作压力易使护士造成心理抑郁焦虑等不良情绪。
1.2 超负荷的工作状态
以病人为中心的护理模式及基础护理的落实,使护士工作琐碎繁重,在护理人员严重缺编致使护士处于超负荷工作,长期的身心疲惫造成他们对工作的厌倦,使工作潜能不能很好的发挥出来。
1.3 社会心理支持不足
高期望的个人价值和长期的社会偏见,护理人员的付出和劳动价值得不到肯定和认可,且医护间的差距等造成护士心理不平衡,
2 为护理人员身心健康作调试
2.1 营造融洽的工作环境和人际关系
良好的工作环境和谐的人际关系是减少护理人员不良反应的有效保证,护理管理者要为护理创造良好的工作条件,努力改善护理人员不足结构不合理现象,尽力缓解护士身心超负荷运转,定期组织不同的演讲娱乐活动,护士在活动中精神放松,促进人际关系的发展减少了相互间的心理压力。
2.2 开展健康教育
(1)通过心理健康的定期培训,使她们树立正确的健康观,增强自我保健意识,改善不良情绪帮助护士掌握应对技巧。(2)做好超前心理准备的健康教育,为科技的发展和优质服务落实的开展,提前做好思想准备,以稳定的心态看问题,并对自身的优缺点有一个正确的评价,培养健康的人格和良好心理品质,保持愉快和乐观向上的心理状态,不断学习新理论新知识适应护理模式的转变和病人的需要。
2.3 提高待遇
积极改善护士待遇,如工资、保健等,从而调动护士的工作积极性、减轻工作压力,不断提高护理质量
3 护理人员自身的心理状态调节
3.1 合理安排作息时间,尽量保证足够的睡眠
3.2 增强自信,乐观看待生活中的挫折
【关键词】 舒适;护理;疗养;康复
【Abstract】 Comfort care model is either a art process or a result for seeking holistic nursing,by which the patient's comfort and satisfaction can be emphasized in nursing. In addition to characteristics of medical care, sanatory rehabilitation care has other different characteristics. However, its ultimate aim is to make convalescents comprehensive rehabilitation in aspect of physiology, psychology, social life and spirit. Once the comfortis applied in sanatory rehabilitation care, it will achieve good result.
【Key words】Comfort;Care;Convalescent;Rehabilitation、
舒适护理(comfort care) 是一门综合性的学科,它通过对护理活动和舒适的研究,使人在心理、生理、社会效应等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1],目的是使病人身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症,促进早日康复。
舒适护理概念的提出最早见于20世纪80年代,用于对临终病人的护理[2]。1995年Kolcaba提出了舒适护理理论,把舒适护理与整体护理联系起来,认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的目标,促使基础护理与护理研究更加注重病人的舒适感和满意度[3]。1998年萧丰富提出了舒适护理模式,强调护理人员除作常规护理活动外,应加强舒适护理研究并将研究成果应用于病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员的协助下达到生理、心理、社会交往等方面的舒适状态[1]。
疗养康复护理除具有医学护理的特点外,还赋有其自身的特点:服务对象的特殊性、护理内容的整体性、护理方法的多样性、护理工作的技艺性和社会性、专业知识的广泛性。疗养康复护理工作的最终目的是为了疗养员得到整体康复,即生理上、心理上、职业上以及社会生活等全面的康复。若将舒适护理的理念贯穿到整个疗养康复护
理工作的过程中,定会取得满意的疗养效果。
1生理舒适的护理干预
生理舒适主要是指身体的感觉舒适,包括环境中的温度、湿度、光线及音响等带给人们的舒适感。
1.1注意营造优美的外环境,以提高疗养员的疗养舒适感环境舒适是营造舒适的就医环境中重要的护理活动,适宜的声响、光线、气味、温度、湿度及整洁度,能提高疗养的舒适度,给人以舒适的感官刺激,从而能调节机体的生理功能,有益于健康。营造舒适的疗养环境,首先疗养院应注意营造良好的微小气候,在舒适的外环境下应加强疗养院营区环境的绿化和美化,并在此基础上辅以与环境协调的回廊、小桥、假山、喷泉、凉亭等建筑,配以优美动听的音乐,将疗养院的营区营造成绿树长青、四季有花、鸟语花香的境地。护理人员更应以主人翁的责任感来维护院区环境,以保持其洁净、清新,让每一位疗养员在优美环境中感到养心怡神,尽情地享受着舒适的感官刺激。
1.2注重疗养室内设施的改善,提高疗养员的睡眠舒适度疗养房间是疗养员疗养之家,除了卫生、光线好、通风好以外,加强疗养设施的改进,在房间摆放一些书画或花卉,使疗养房间从视觉上舒适、温馨,改变过去宾馆房间模式。另外,注重疗养用床的舒适度,应挑选质量较好的床垫,做到枕头柔软、厚度恰当、软硬适宜。护理人员及时与疗养员沟通,了解疗养员的感觉和需要,尽快给予调整、满足,以达到睡眠和休息的舒适。
1.3注重护理人员的仪表风范,增强疗养员的感觉舒适度服饰美是疗养院精神风貌的生动体现。但疗养院的服饰不同于医院,护理人员的工作服则应体现出新颖别致、纯朴素雅、自然合体、整洁美观的特征。
仪表是指人的穿着、姿态与风度。美的仪表常给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象。疗养护士应给人以亲切、随和、端庄、文明的印象,温柔言谈,轻盈步伐,敏捷的动作和自然的表情,以诚待人的态度,都可以给疗养员带来舒适感。
2心理舒适的护理干预
心理舒适指疗养员从入院到出院的过程中保持良好心理状态、乐观进取、心情舒畅、神经放松,最大限度获得心理上的舒适感,以达到良好的康复效果。
2.1创建良好的心理环境,使疗养员获得心理上的满足感心理护理是疗养康复护理的重要组成部分,但不同的心理环境对人的心理会产生不同的影响。因此,疗养院的护士在工作过程中要注意营造良好的氛围,院领导也应重视心理环境的建设,使疗养员从入院至出院的全过程中能生活在一个良好的心理环境里,保持心情舒畅、精神放松、乐观进取,最大限度地获得心理上的满足感,以期有效地发挥各种疗养因子的作用,达到疗养康复的目的。
2.2全面提高护士的业务素质与能力,增进疗养员心理上的安全感对于从事疗养康复护理工作的护士,必须具备全科护士的能力与素质。首先要熟练掌握心理护理的相关理论知识以提高业务水平;第二要保持健康的心态;第三要具有合作意识和一定的管理水平;第四要掌握聆听技巧;第五要善于做健康教育、提供健康信息,并把现代科技与保健相结合;第六要能不断完善自己。只有素质高、能力强的护士,才能增强疗养员心理上的安全感。
2.3灵活巧妙的应用沟通技巧,满足疗养员的尊重需要心理学和社会学指出,社会中的人都有着对尊重的需要。满足尊重的需要可导致自我信任、价值、能力、应用性等方面的舒适感觉,阻挠这一需要则会产生自卑感、虚弱感和无能感[4]。作为社会人群殊角色的疗养员, 尤其是离退休的老干部疗养员,他们对于尊重的需要更为强烈,灵活巧妙应用沟通技巧就更为重要。
沟通多为语言性沟通和非语言性沟通。因此,护理人员在与疗养员进行沟通时要注意以下几个方面。首先,称谓一定要得体;其次,语言表述要清楚具体、言词切合实际、合乎情理;第三,要学会掌握聆听技巧,切忌在聆听时随意打断对方的谈话或东张西望、心不在焉、所答非所问;第四,要善用形态语言,包括亲切的态度、热情的面容以及谦和的姿态等。在护士中开展“微笑工程”,给疗养员一个真诚的微笑,一句亲切的话语,满足每一位入院的疗养员对尊重的需要,得到心理舒适。
3社会舒适的护理干预
社会舒适是指人际、家庭、学校、职业等社会关系中带来的舒适。护理工作的社会性是疗养康复护理的特点之一。首先,护理的对象来自全国各地,他们有不同的生活习惯、文化修养、精神面貌、病因病情,且与社会因素密切相关;其次,护理工作还要面对其随员、家属及单位领导和亲朋好友;再次,疗养员在疗养期间,会经常外出观光旅游以及参与各类文体联欢活动。因此,护理人员应善于观察和了解疗养员所面对的各种社会因素,使疗养员在疗养期间能从这些关系中获得舒适感,以期达到全面康复的目的。
4灵魂舒适的护理干预
灵魂舒适主要是指信仰方面所带来的舒适感。信仰是人们汲取力量的源泉之一。信仰好比是一个人的宪法,是作出指引生活方向的重大决定的基础,是在影响人们生活的情况和情绪中作出日常决定的基础。它使个人在变化的环境中有着同样永恒的力量,能平息生活中的抱怨和怒火,让心灵不再浮躁、喧嚣,从而复归宁静和雍容[5]。在疗养康复护理中,护理对象的生活习俗和不尽相同,护理人员在了解疗养员一般情况的同时,对其所信仰的宗教以及生活习俗,只要不是触犯国家法律,均应予以尊重,并尽可能地提供帮助。
总之,疗养员疗养的目的是为了恢复健康,以求获得生理、心理、社会、精神的和谐统一,而实施舒适护理则是力求让疗养员达到这种境界的有效途径。护理人员应将舒适护理的理念贯穿于整个疗养康复护理工作的始终,并渗透于每一项具体的护理操作中,做到以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识以及贴切周到的爱心为疗养员提供优质的舒适护理。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台北:华杏出版股份有限公司,1998:5.
[2]吴育云,黄叶莉.舒适护理在老年晚期肿瘤患者护理中的应用 [J].护理杂志,2006,23(7):61-62.
[3]Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image J Nurs Sch,1995,27(4):287-289.
[4]韩娅.加强护患沟通的几点体会[J].白求恩军医学院学报,2004,2(4):53.
【摘要】 目的:探讨康惠尔溃疡贴治疗压疮的临床效果及护理。方法:应用溃疡贴治疗12例压疮,将12例患者随机分为观察组和对照组各6例。观察组压疮6例,均应用溃疡贴治疗;对照组压疮6例,均采用常规方法治疗。2组护理方法均根据患者全身情况进行综合性护理。结果:观察组愈合时间(4.21±1.52)天明显少于对照组(10.84±3.12)天(P
【关键词】 惠尔溃疡贴; 压疮;治疗;护理
【中图分类号】 R473
【文献标志码】 R【文章编号】1044-5511(2011)09-0107-01
1.惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料对创面愈合有较好的促进作用。其表层为聚氨基甲酸二酯半透膜,允许氧气和水蒸气通过,阻隔水分和各种微生物的侵入,对褥疮起到保洁、保湿作用,同时维持褥疮部位的氧气压,促进微循环。康惠尔溃疡贴未发现不良反应,使用后分泌物明显减少,疼痛减轻,同时可使膜下的创面有一个湿润的环境,有利于上皮细胞生长。康惠尔溃疡贴使用后,可不必打开敷料就可以检查和了解创面情况,护理操作简便,省时省力、无不良反应,同时有效避免了老年卧床患者大小便后污染创面,从一定程度上缩短了患者治疗时间,节省了费用,减轻临床护理工作量,值得推广,同时患者感到舒适方便,乐于接受和配合。
2.压疮是机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。目前认为引起压疮的主要因素有4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿其中压力是主要因素,并且与持续时间、压力长度有关有研究证实,压疮发病率与年龄呈正相关.压疮也是是长期卧床患者易发生的并发症],如脑血管意外所致瘫痪、昏迷以及瘤晚期、老年体弱患者生活不能自理而长期卧床[2],身体某一骨突部位常处于被动,由于血运障碍导致压疮,有的生活自理能力受限偶尔有烫伤事件发生。传统方法采用聚维酮碘或生理盐水等换药治疗。
现就列举一案例。
l资料与方法
1.1 一般资料12例中男4例,女8例;年龄65―88岁。脑梗死8例,脑出血4例,
其中I度压疮7例,Ⅱ度压疮5例。压疮部位:髂前上棘3例,骶部8例。足跟部1例,将12例患者随机分为观察组及对照组各6例,2组性别、年龄、病例分布具可比性。
1.2治疗方法观察组治疗前按常规处理创面,用生理盐水棉球擦洗溃疡面,如有水疱要抽吸干净,去除创面浮皮,若有溃疡感染应对坏死组织和脓性分泌物进行清除,待皮肤干燥后贴溃疡贴(3110型10 cm×10 cm,丹麦康乐保公司生产),覆盖溃疡贴时要比溃疡面周围大2 cm以防
止凝胶渗出。按常规间隔2 h被动翻身1次,视皮肤情况2―3天更换1次溃疡贴,并观察记录皮肤的颜色、弹性及血运情况。烫伤用同样方法治疗。对
照组采用聚维酮碘、生理盐水棉球清洗溃疡面及烫伤面,待皮肤干燥后敷磺胺嘧啶银,用油纱布沾溶合剂覆盖于痂处,同样按常规间隔2 h被动翻身1次。每天换药1次。2组均避免局部受压,且连续用到局部红肿消退,皮肤颜色恢复正常或局部痂皮脱落,组织完全修复为止。
1.3疗效评价标准压疮局部红肿消退,皮肤颜色恢复正常,压疮和烫伤痂皮脱落,局部组织完全修复为治愈;有轻微红肿,但无硬结为显效;有水疱、溃疡和硬结为无效。治愈加显效为总有效。
1.4统计学方法采用t检验和秩和检验。
1.5结果观察组治愈时间(4.21±1.52)天,对照组(10.84±3.12)天,观察组治愈时间显著少于对照组(t=9.74,P
2.1 护理压疮好发部位大多数都是骨突部位,为此,我们给患者翻身时采取侧卧位,人体与床成30。角以减轻局部的压力,并用枕头支撑来降低或避开压疮的风险。2.2减压护理解除压迫是预防压疮的主要原则,又是治疗压疮和烫伤的先决条件。对于I度压疮和烫伤患者,经常变换防止同一部位受到长时间
的持续压力。交替利用仰卧位和侧卧位,变换时间不应超过2 h。对于Ⅱ、Ⅲ度压疮和烫伤患者除了按时翻身外还采用各种减压手段,如骶部压疮患者采用仰卧位时,在其身后垫棉垫或弹性松软的气垫,足跟部的压疮和烫伤患者,换药后用气垫或软枕垫将脚跟垫起,以免受压。
2.3一般护理在床头设明显标志牌,并贴好变化时间表,记录翻身时间、等。翻身前后对压疮和烫伤的皮肤认真检查并记录结果。按规定时间翻身,不得随意更改。翻身动作做到轻柔,禁止拖曳。以减少对皮肤摩擦力和剪切力,翻身前后应注意整理床面,使之平整无杂物,对排泄污染的褥单及时更换,保持患者皮肤清洁干燥,在骨突部位垫好气垫或棉垫,避免压力过于集中。
2.4皮肤护理保持皮肤清洁干燥是治疗压疮第
一要素,它可以增强皮肤的抗摩擦力。如有尿失禁,要对患者作膀胱训练。有大便失禁者,对皮肤损害更大,要经常更换床单。受压部位皮肤常因出汗、分泌物、尿液等污染,尤其是大小便失禁的患者,床单下要铺有防湿用的橡皮中单。为防止皮肤浸润和感染,每天早晚各擦洗1次受压部位,每天1次检查全身皮肤,特别是压疮部位和烫伤部位。
2.5心理护理和健康教育细致的心理护理是治951愈压疮和烫伤不可缺少的一环,可以使医患取得良好的信赖与配合,对患者进行心理疏导和支持,健康宣教、抚摸、功能按摩,社会关系支持可使患者应激情绪的消极影响大大减弱。要向患者讲解如何减少压力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素,对预防和减少压疮的发生很关键。
3讨论
溃疡贴是一种新型的水胶体敷料。对创面愈合有较好的促进作用,能减轻患者的疼痛[3l,具有较强的吸湿和减压作用,同时有一定支垫作用,能保护压疮部位良好的血液循环[4];溃疡贴表面为聚氯基甲酸二酯半透膜,氧气和水蒸气可通过;能隔绝水分和各种微生物的侵入,对压疮起到一定的保洁、保湿
作用,同时维持压疮部位的氧气压,促进微循环,有利于肉芽组织生长[5],溃疡贴设计比较好,中间厚,四周薄,规格多,使用不受部位的限制,可以随意粘
贴,粘连紧密,不易脱离,便于治疗和护理操作。银和油纱布沾溶剂敷于痂处的愈合时间短6~7天,溃疡贴用后伤口与分泌物减少,患者疼痛减轻,愈后无明显疮痕形成,省时省力,无副作用,从一定程度上缩短了患者治疗时间,节省了费用,减轻临床护理工作量,值得推广。
在治疗压疮和烫伤的过程中,护理工作是重要的一环,若没有护理工作人员的精心综合护理,是很难完成压疮和烫伤治愈工作的。我们制定出一系列的规章制度,如通报制度、治疗制度、护理制度、心理宣教制度;在护理工作繁畦和护理人员少的情况下,应教会家属一些简单的护理方法,预防压力、摩擦力及剪切力再次对伤口的破坏。在功能活动和皮肤护理方面指导家属和患者明确压疮护理中的配合作用,用正确的方法活动肢体和护理皮肤。本组通过溃疡贴的治疗和精心护理,取得了良好效果。
参考文献
[1] Capon A,Pavoni N,Mastromattei A,et越.Pre∞um ulcer risk inlong―tOl'ffl units;prevalence and associated factom[J].J Adv Nuts,2007.58(3):263―272.
[2] 高祖梅,薛菊兰,张玲.马齿苋炭外敷治疗Ⅲ期压疮效果观察[J].护理学杂志,2005,20(4):25.
1资料与方法
1.1一般资料
共96例患者入组,均为我科2010-10—2015-03收治的拟行化疗的肿瘤住院患者。其中,男61例,女35例,平均年龄(57±6)岁,平均化疗疗程(4±2)次。将其分为两组,每组48例,两组患者性别、年龄、化疗疗程经统计均差异不显著,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
收集96例拟行化疗的肿瘤患者入组,按随机数字法分为观察组48例和对照组48例,观察组实施康复疗养护理干预,对照组予以常规护理干预,两疗程后比较两组患者化疗性静脉炎发生情况、生活质量变化情况。具体护理方法:①常规护理干预。按照护理级别进行基础护理。②康复疗养护理干预。心理护理:充分发挥疗养院所处地域的特殊优势,利用自然疗养因子,如景观治疗、沙浴、海浴、森林氧吧,来调节患者焦虑紧张的情绪;注重和患者沟通,建立相互信任,降低患者对化疗的抵触,增加患者对治疗的希望及战胜疾病的信心。静脉穿刺:化疗前评估静脉穿刺部位及穿刺血管情况,避免在同一部位静脉反复穿刺,应有计划的更换输液部位,以保护静脉;严格执行无菌技术操作;对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用;提高静脉穿刺水平。输注过程:输注期间根据患者个体差异及对药物的反应调整滴速,在输注刺激性强的药物时应在穿刺静脉距穿刺点10cm处放一小型暖水袋,水温宜在60~65℃,并用毛巾包裹避免烫伤,密切观察药物是否外渗,如有外渗及时关闭输液器,告知医师,执行相关医嘱,如封闭、硫酸镁外敷等。输液完毕嘱患者日常应用温水洗手,避免冷水刺激,如出现穿刺部位静脉走向条索状红线、肿胀、疼痛等静脉炎早期表现,应采用鲜土豆片外敷、硫酸镁湿热敷、三黄软膏外涂、超短波康复理疗等护理措施,并注意保暖。根据康复疗养的饮食要求,合理膳食,食用高维生素低脂饮食。适当进行体育锻炼:如散步、手指操、步伐操、太极拳,以活动肢体改善局部血液循环,劳逸结合。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计量资料应用t检验,以均数±标准差(x±s)表示;计数资料应用χ2,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生静脉炎的情况比较
观察组患者发生3例静脉炎,发生率6.25%,而对照组患者发生8例静脉炎,发生率高达16.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者生活质量比较
入组观察两组患者时,KPS评分差异不显著(P>0.05),而观察结束时观察组KPS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1对焦虑、恐惧、沮丧心理的护理
部分失去劳动能力,经济条件较差患者给家庭造成较重负担,存在焦虑、沉闷的心理,护理工作中要消除其不良情绪,给予关心、体贴,同时给予康复疗养护理,如:辅助洗漱、擦浴、按摩,给予治疗饮食,播放轻音乐,谈心等等,消除悲观心理,使患者感到温暖、安全、信任,有利于疾病的转归及康复。
3.2创造优雅、温馨、舒适的康复疗养环境
疗养科房间设施齐全,布置温馨,宽敞舒适,干净整洁,尤利于身心健康。
3.3发挥康复疗养的特点
女性身上有6个重要的三角区,集中着众多的神经和血管,关系着女性的美丽和多个脏器的健康,需要女性倍加呵护。一旦这些三角区出了问题,女性的健康可能也会出现些许状况哦。一起来看看如何保护这些重要的三角区吧!
1 面部三角区
值得关注:长痘痘
关注原因:女性的鼻翼和左右两侧嘴角连线构成了面部三角区。这个区域分布着众多血管,连接着通向脑部的静脉,进行着旺盛的养分交换。但因为面部静脉是全身唯一没有静脉瓣的静脉,所以其中流淌的静脉血既会向下流到颈部静脉,也会向上流到脑部静脉。
因为面部三角区的皮肤较薄,同时血管又很丰富、新陈代谢很旺盛,因此体内的毒素蓄积状况也很容易在这里体现出来,这也是为什么这里容易长痘痘的原因之一。
专家建议:万一在这个三角区域内长了痘痘,千万不要把痘痘挤破,否则皮肤上或痘痘中的细菌和毒素很容易就会随着静脉血流向眼睛、鼻腔,甚至大脑,引起感染。
2 颈部三角区
值得关注:颈部酸痛
关注原因:人体的整个后颈部,包括第一颈椎和第二颈椎,都属于颈部三角区的范围。人之所以能转头、点头、摇头,就是因为这个区域集中了全身最灵活,但也是最脆弱的关节群。
健康的颈椎向前微凸,能增加颈椎弹性,同时减缓行走时造成的脑部震动。如果长期坐姿不良,或睡觉枕头太硬、太高,都会影响颈部的生理弯曲,不仅颈部肌肉容易酸痛,还会压迫颈椎中的神经,引发头痛、恶心等症状。
专家建议:首先绝对不要睡太高的枕头,否则颈椎就会受到过大的压力。其次要注意颈部的保暖,寒湿之气很容易从这个区域侵入,引起酸痛。最后还要强调的是,当颈部三角区酸痛时,不要随便捏、按,正确方法是用毛巾热敷,或用热水冲淋,然后前后左右活动颈部,放松颈部肌肉。
3 肩部三角区
值得关注:肩部劳损
关注原因:人体左右两侧的肩关节及其周围部位就是肩部三角区。这个区域的活动范围最大,但关节连接却不够结实,因此运动或提重物时用力不当,很容易就会被拉伤。如果你长时间背较重的包,再加上是单肩背的话,就更容易导致肩部肌肉劳损,引发各种慢性炎症。
专家建议:首先给自己的包包减压,而且要换着肩膀背。其次不要长时间坐在办公室不动,最好每隔1小时就站起来,向前后左右不同方向伸伸懒腰,充分活动肩部。
4 女性三角区
值得关注:挤压过度
关注原因:乳房和腋下周围区域就是娇气的女性三角区。这里分布着众多的淋巴结,即便只是带钢托的胸罩也会对淋巴结造成挤压,影响淋巴循环。此外,如果男性亲热时用力吸、咬或挤压乳房,也会损伤乳腺组织,引起乳腺阻塞,甚至导致乳房长出肿块。
专家建议:选择无钢托的、大小合适的胸罩,并且每天戴胸罩的时间不要超过12小时。再就是提醒你的他,动作要轻柔!并且在每天淋浴时利用水流按摩乳房2分钟。
5 私密三角区
值得关注:炎症
关注原因:你的腹股沟是一个需要倍加呵护的三角区,这里温暖而潮湿,是最适合细菌生存的环境,再加上这个区域血管丰富、代谢迅速,因此一旦出现炎症很容易就会蔓延开来。
专家建议入厕前先洗净双手,以免带入细茼;月经期最好每2小时更换一次卫生巾,卫生护垫也要这么做;不要滥用洗液或香皂、沐浴露等来洗,每天淋浴时用温水冲洗外阴就好:选择透气又散热的棉质内裤,并且每天清洗,在太阳下晒干。最后还有一点非常重要,那就是多喝水,多排毒。
6 足底三角区
值得关注:足部酸痛
老年性痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。按病情发展分为轻度痴呆(能完全自理日常生活)、中度痴呆(部分自理日常生活)和重度痴呆(日常生活完全不能自理)。医学界认为“痴呆症的治疗,重点在于良好的保健护理”[1]。现结合我院护理1例老年性痴呆患者的康复疗养护理,探讨如何提升疗养效果,减慢机能衰退的护理体会。
1 临床资料
患者,男性,94岁,患老年痴呆症5年,冠心病10年,于2005年12月~2006年6月在我院疗养。入院时认知、定向功能障碍,记忆力障碍严重,智力衰退,思维能力丧失,注意力缺失。表现为不认识自己家人,过去非常熟悉的事物现在不认识;口齿不清,发音含糊,失去对答能力;情绪迟钝经常无原由哭泣,终日发愣、淡漠不语;检查对光反应迟钝,嗜睡,视力、听力降低,吞咽困难;生活完全不能自理,饮食起居需要家人和工作人员照顾。临床诊断为重度老年性痴呆,经综合疗养和个性化护理后,此疗养员病情稳定,未出现并发症,安全出院。
2 护理
2.1 成立特护小组 积极配合疗养方案的实施,确定科学的程序化、个性化护理计划,规范护理流程,确立护理内容,明确护理目标。
2.2 组织人员培训 ①责任心与爱心护理培训,尊重理解病人的一些精神症状和性格变化,用诚恳的态度对待病人。②学习相关理论知识,掌握基础护理操作技能,如口腔护理、皮肤护理、吸痰、灌肠等。③学习与病人沟通的技巧。
2.3 具体护理措施
2.3.1 加强基础护理 ①坚持生命体征测量,每天给予低流量氧气吸入30 min。②定期修剪指甲、洗头、理发。③保持口腔清洁卫生,每日晨起和睡前进行口腔护理1~2次。④专人照顾进餐,尽量采取坐位,头部用棉垫固定,防止呛食[2],每次少量进食,吃鱼时注意剔净鱼刺,以免食物梗阻窒息。⑤创造良好的睡眠条件,室内光线柔和,安静舒适,不进行刺激性谈话或观看刺激性电视等,严重失眠时可给予药物辅助入睡,保证足够的休息和睡眠时间。⑥遵医嘱按时服药,服药时注意确定疗养员已服下,检查口腔是否有药物残留,并注意用药后的反应。
2.3.2 预防并发症 由于老年人全身和局部防御功能下降,自主活动受限,长期卧床极易并发褥疮及感染,尤其是肺部和尿路感染[2]。因此我们安排疗养员合理而有规律的被动活动,按时起床、就寝、如厕、进餐,使之生活接近正常。①每日为疗养室进行紫外线空气消毒30 min,确保空气质量。②为防止褥疮,每天定时翻身,注意观察皮肤,保持皮肤清洁、干燥且无异味,受压局部充血时,用红花油按摩,出现水泡时,用红外线灯照射,可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、骨隆突处等好发部位。③夏季用玉石或竹编枕头,防止头部疥痈发生。④及时添减更换衣服、被褥,注意保暖,预防感冒。⑤每天适当进行被动按摩1 h,保持关节正常活动,以防关节僵硬变形或肌肉萎缩,活动时注意范围应小,动作应轻。
2.3.3 加强自然疗养因子疗法的护理 ①保持疗养室空气新鲜,光线充足,温、湿度适宜,每日通风。②每晚进行温泉水半身浸浴疗法,调节水温保持38℃~40℃,每次15~20 min,15~20 d为一疗程,水疗时有专人陪同并密切观察呼吸、出汗等情况,以免发生虚脱等意外。③视天气情况适当户外活动,宜在空气负离子含量较高的园林、湖边等进行空气浴和日光浴。
2.3.4 加强语言和非语言沟通 每天为疗养员读报或读回忆录等,加强与疗养员的沟通。交谈时目光亲切,表情自然,保持微笑。可轻轻抚摸疗养员的手,看着他的眼睛,距离适当,因为靠得太近,他会感到害怕,离得太远,他又听起来费劲;与疗养员说话要慢慢说,要有耐心,而且要说得很清楚,句子要简短、清晰,千万不要大声喊叫,这样可能刺激疗养员的情绪;接近他时动作尽量轻,而且要从正面走近,不要从后面接近,这样很容易吓到他,导致情绪失控,尤其是在进餐、饮水时不要打扰。
2.3.5 防止意外伤害 疗养员的生活区域内一定要从安全角度考虑,要积极预防危险的发生,一些危险物品如药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等应放在安全、不容易碰撞的地方;减少室内物品器具的放置,床铺要低矮、柔软、舒适,尽量用双人床,以防坠床摔伤;地面应防滑,行走时应有人扶持,以防跌倒、摔伤、骨折。最好时时处处不离人,随时有人陪护。
3 讨论
老年痴呆症是多发于老年人的一组综合征,目前临床尚无特效的治疗方法,科学有效的医疗护理措施,良好的环境,亲情化、人性化的温馨服务,责任护士程序化个性护理,对稳定病情、延缓病情进展、提高生存质量起到积极的促进作用。
参考文献
1 赵曦光,杜玉奎.疗养康复护理学.北京:人民军医出版社,1999.478-481
关键词:压疮康复;新液氧疗;护理
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病和各种消耗性疾病及老年患者,疼痛患者,若有大小便失禁、发热、低蛋白血症、骨折、营养不良及缺乏维生素等更易发生。发生了压疮增加了患者的痛苦,也影响治疗。治疗压疮的方法众多,我科就康复新液联合氧疗治疗压疮,效果明显,现将报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 10例患者中,男性7例,女性3例,年龄22~85岁全部为肿瘤患者,1例抢救无效死亡,1例创面未愈合转科,其余患者压疮均在我科治愈。
1.2评估
1.2.1评估患者的营养状况 根据患者的年龄、体型、营养状况,家庭经济情况,文化程度、配合程度进行评估。
1.2.2评估患者的压疮局部情况 首次治疗时认真评估压疮的情况如:压疮的面积、分期、创面有无分泌物及有无硬结、水疱等,并详细记录。每天治疗前仔细观察压疮创面情况并与前1d比较创面是否有好转、渗出液是否减少,是否还有脓液分泌,每天进行动态评估,将压疮的改变详细记录在护理记录单上。
1.3方法
1.3.1用药准备 0.9%生理盐水、康复新液、无菌纱布2块、换药碗1个、氧气装置、75%酒精、胶布、干净塑料袋1个。给患者做解释工作,取得患者配合。
1.3.2治疗方法 先将患者取得合适,便于操作,床单上垫中单,以免污染床单,注意保暖和隐私。观察创面情况,若创面有坏死组织,可无菌刮匙将坏死组织刮去,再用0.9%生理盐水反复冲洗创面,碘伏消毒创面,若周围有水疱且水疱完好,可在无菌操作下用注射器刺破水疱,让水疱内液体流出。用康复新冲洗创面,选用一块和创面大小合适的4层无菌纱布浸湿康复新液覆盖创面湿敷创面20min。选择大小合适的塑料袋,下端开一小口,放入氧管鼻塞,用胶布缠紧固定,以免漏气。创面湿敷后,用塑料袋沿创面周围用胶布固定,连接氧气,4~5L/min,形成密闭氧疗空间。2次/d,15min/次。对分泌物较多的创面可在湿化瓶内加入75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,抵制细菌生长,减少分泌物,起到加速创面愈合的作用。对3度压疮的感染创面每周采集1次分泌物做细菌培养及药物敏感实验后,局部给予清创、消毒再用氧疗,根据药敏检查结果用对创面用最敏感的抗菌素,双管齐下效果非常明显[2]。
1.4疗效观察 第1w治疗2次/d,前2d观察发现创面无明显变化。第3d后创面渗出液有所减少脓性分泌物有所减少,压疮周围红肿减轻,患者自诉疼痛减轻。第2w同样治疗方法,2次/d,发现压疮创面减小,渗出液明显减少,无脓性分泌物,压疮周围的红硬肿块完全消失,有明显的肉芽组织生长,创面边缘已有结痂。第3w同样治疗方法,压疮溃烂部分干燥,渗出液减少,无脓性分泌物,创面周围不再红肿,大量肉芽组织生长,创面逐渐缩小,直到完全结痂,脱落。
2 护理措施
加强心理护理。给予患者压疮的健康教育,讲解压疮治愈的病例,消除患者焦虑、恐怖心理。向患者讲明翻身的重要性和必要性。根据病情及皮肤受压情况制订翻身时间,2h翻身1次,必要时30min翻身1次,翻身时勿拖、拉、拽。保持床单元清洁平整,污染后及时更换。保持患者皮肤清洁干燥,每日用温水清洁患者皮肤,避免使用肥皂或含酒精的清洁用物。擦洗过程中,动作轻柔,防止损伤皮肤。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对水肿患者应限制水和盐的摄入,脱水患者及时补充水和电解质。促进血液循环,对长期卧床患者应鼓励床上运动,不能活动者被动做肢体运动,可促进血液循环并减轻组织受压。
3 结果
康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物,气微腥臭,味甘,功能通利血脉、养阴生肌。既可内服也可外用。外用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、压疮之创面。具有促进血管增生、消除炎症水肿、改善创面微循环、促进创面肉芽组织增生的作用,还有抗感染、增强机体免疫功能的作用[3-4]。氧气治疗压疮,可增加局部血液循环,降低局部缺血缺氧,利于细胞再缺氧,促进愈合。并在破损的表面形成一层保护膜,从而起到促进伤口愈合的目的。氧气还具有抵制革兰阳性和革兰阴性细菌的作用,并对厌氧菌具有特异性的抑制作用,导致厌氧菌无法生长[5-6]。
结果显示康复新液联合氧疗治疗压疮,具有明显治疗效果且操作简单,安全可靠,经济实用,值得临床推广和应用。
参考文献:
[1]李小寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:81.
[2]张明芳,刘静.氧疗治疗压疮的效果观察及护理[J].昆明医学院学报,2010,(3):148.
[3]刘霞,段兰英,张敬博,等.YDP配合康复新液治疗3、4期压疮的护理[J].山东医药,2007,47(21):39.
[4]邴金玲,吴斌.氧疗治疗压疮18例疗效分析[J].齐鲁护理杂志,2011,04:95-96.
一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病(DEACMP)是指急性CO中毒昏迷苏醒后,经过一段时间(2~60天)的假愈期,突然出现以意识、精神障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病表现。其发生率与CO接触时间、昏迷时间和延误治疗时间成正比。由于患者及家属不了解疾病转归,忽视后期治疗与护理,迟发性脑病的发生率和严重程度高于在院继续治疗者。通过高压氧治疗和科学的康复训练,能够提高患者的生活质量和该病的治愈率,所以CO中毒迟发性脑病的健康教育与护理非常重要,现将我们的护理体会报告如下。
1 预防为主 坚持治疗
急性CO中毒的预防最为重要,首先应大力加强中毒防护措施的宣传。应用燃煤取暖时一定要等到燃尽再睡觉,并保持室内空气流通,经常检查煤气炉和管道是否通畅。若可能接触CO的人出现头晕、头痛时,应立即离开所在环境,吸入新鲜空气,严重者需及时就医进行高压氧治疗。特别是40岁以上的中毒患者,更不要麻痹大意,治疗时间适当延长,高压氧治疗至少10次以上,以免引起迟发性脑病给社会及家庭带来沉重的精神负担和巨大经济损失。对出院时留有后遗症者,应鼓励病人继续院外康复治疗。
2 精神行为异常的护理
发病初期应加强病人管理,防止走失或意外自伤,要尊重和爱护病人,避免因护理上的疏忽加重病情,或因护理人员的不良态度伤害病人感情。避免不良精神刺激(如失去亲人的消息或家庭纠纷等)。坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动,参加体育锻炼,增加有氧代谢和机体耐力,改善脑组织低氧状态。细心看护患者,不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年龄、家庭住址、电话号码,以防迷途取得联系。
3 锥体外系症状的护理
表现为面部表情呆板,木僵假面具,四肢肌张力增高,步态细碎不稳,共济失调,下蹲困难,不能站立行走。护理以协调平衡、调节肌张力为主。从静态、低水平的平衡训练开始,如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能,然后过渡到立位平衡训练,双足站立墙根,横行跨步,用粉笔在墙面画圆、横斜线,使上下肢躯干掌握平衡,再延伸到步行训练。患者开始只能后退,不能前进,让患者推车或握棒掌握平衡,最后训练转弯,前倾下蹲等复杂动作。木僵状态时期注意各个关节保持功能位置,定时做床上的被动锻炼,一般使用推拿、揉捏等手法,避免过强刺激,以免引起肌肉痉挛。康复训练时要由大关节到小关节循序渐进,缓慢进行,要多做与挛缩倾向相反的活动[1]。动作要轻柔,切忌操作过度,以免引起骨折,康复训练时注意保护患者,必要时给予辅助,以防患者跌倒摔伤。同时对病人的点滴进步进行表扬和肯定,增强其康复训练的信心。
4 认知功能障碍患者的护理
CO迟发性脑病时大脑白质广泛脱髓鞘引起弥漫性脑病变,出现记忆思维障碍,应让家属了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者,引导患者从简单记忆到复杂记忆。每次训练前复习上次记忆内容,训练时间不宜过长。诱导患者看图识物,辩认亲属,结合实际生活,反复训练,从易到难,循序渐进,开发大脑思维,刺激脑细胞再生和修复。
5 高压氧舱护理
进舱前常规检查生命体征,看咽鼓管是否通畅,如果血压过高、感冒、腹泻、心率过慢,暂不进舱治疗。入舱前嘱病人排尽大小便,教会病人做耳咽鼓管通气动作,如张口、吞咽、捏鼻鼓气等,不穿戴易产生静电火花的化纤品。治疗过程中,应不断询问病人有无不适,可播放轻松、愉快的音乐,以消除其紧张情绪。出舱后嘱病人加强营养,以增强机体的抗病能力[2],保证充足的睡眠和休息,避免感冒,以防导致咽鼓管不畅。
6 生活护理
教会家属合理安排生活,进餐时严格掌握进食量和速度,以免引起过饱,导致消化不良影响康复。给予高维生素、高热量、优质蛋白质饮食,保证能量供应。反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生存质量。
经过对CO中毒迟发性脑病患者的健康教育及护理,我们体会到对CO中毒要早发现,早治疗,以减少迟发性脑病的发生。一旦发生,要树立信心坚持治疗,要求家属共同配合,科学地进行康复训练,提高患者生活自理能力,以减轻患者的痛苦和家庭负担,提高治愈率。
参考文献
中国的生猪产业在转型变迁的过程中,有人觉得这个时代非常兴奋、迷茫,有人觉得这是个好的时代,有人觉得这是个最坏、最黑暗的时代,今年的整个饲料产业也面临着巨大的冲击,但是我认为好与坏是相对的,如何从坏的环境(国家宏观经济调整过程中)中抓住机遇?近几年有些规模养猪做的非常好,效率非常高,有极少数顶尖猪场能够达到欧美国家的先进水平
首先来看生猪产业发展的态势,从去年下半年到今年,生猪产业的亏损是比较严重的,但是跟家庭产业相比,生猪业又算比较幸运的,最近的生猪价格保持在7.3 元/ 斤,有的地方已经到了8.0 元/ 斤,那么也就是说供需平衡的问题以及生猪产业的亏损确实触动了很多人的心灵,现在全国很多地方对环保、限养的要求也是越来越高,导致很多散养户退出这个市场速度非常快,所以生猪产业亏损比较严重,产业链上的利益分配非常不均匀,力量也不均衡,中大型的规模猪场发展速度比较快,但是在发展速度快的过程中,也面临着很多新的挑战。中国去年引种达到18000 多头,是历史新高、育种体系的升级,但中国的土地、环保、水、空气的污染都是非常严重,中国政府在做很多调整以及资源优化。现在规模猪场到了新的时代,新的机遇也很多,产业链在优化、升级和转型的过程中,也就是说到了一个产业资本的新时代,很多资本企业加强对规模养猪业的支持,但是在支持的过程中也面临着很多现实的问题。总结畜牧业发展的新问题,首先就是很多人都在谈的猪、禽的生产能力过剩,但是最近一周中国的家禽、生猪的整个价格都是上扬的。第二个就是中国的畜产品消费的结构与总量发生深刻的变化。第三是中国的牛羊肉价格升高,供需求矛盾较大,中国的很多大型企业都去国外去收购一些乳制品企业,这就是一个深刻的供需矛盾。第四是中国的畜产品如何进行有效的供给,如何保证畜产品质量的安全,在现象的背后要看到一个残酷的现实。另外一方面就是如何减少土地和水资源的制约,未来必须要将产业链升级,必须要充分整合利用资源,如何克服饲料资源供应紧张和成本上涨,如何解决畜牧业发展中的环保环节,如何减少畜产品价格的异常波动,如何加强疫病系统防控。
所以在生猪产业里有很多环节需要去解决,那么我们如何做好食品安全的生产,如何平衡我们的利益关系,如何让大家风雨同舟?现在很多养殖企业确实是最脆弱的,他所面临的风险最大,他所面临的挑战最多,他所受到的歧视最多,他却融资最困难,现在很多问题完全无法用技术来解决,但是反过来说明一个问题,就是我们如何提高我们的效率。在美国,由于PED(腹泻病)全面的暴发,具体的数据是影响着美国5% 的生猪出栏,美国的猪价上升最高已经达到80%,在这种情况下美国的养猪成本才5.0 元/ 斤左右,因为美国有得天独厚的优势,就是原料成本便宜。那么中国养猪业已经到了一个新的时代,就是类似美国90 年代初,规模化养殖在快速的转型、发展与升级,中国的散养散户一定会退出这个市场,但是中国的养殖业面临一个很大的问题就是过去的养殖业人畜高度混居,经济越发达的地方,养猪业越发达,人口越多的地方养猪业越发达,经济越发达的地方越有资本支持养猪业,越有消费市场,这个概念跟美国跟欧美是完全不一样的,欧美在现代化农业过程中,他的养殖业、种植业跟人的分布是分的非常均匀的。另外一方面在城镇化,在经济快速发展的过程中,土地资源变得越来越紧缺,现在环境政策已经发生了深刻的变化,所以现在养殖业很多人的观念一定要改变为什么中国的养猪业大规模亏损?对比西方国家的养猪业总结最核心的六个盈利点是:1. 养殖成本最低化。2. 生产阶段细分化。3. 营养方案合理化。4. 健康管理流程化。.5 生产系统最优化。
6 经济效益最大化。我们现在已经到了一个新的时代,就是互联网时代,互联网时代强调用户思维、简约思维、极致思维、迭代思维、社会化思维、流量思维、平和思维、大数据思维、跨界思维。
现在到了互联网时代,大家可以通过手机、电脑等等很多途径学习技术、了解行情,我们要改变观念、顺应潮流、适应社会的变化,格式化自己的思想,给自己洗脑,重新树立自己的思想和行为,要有更多的开放与协作心态,生存的理由就是给客户创造价值、提高效益。
养猪事业的成功,除了细节意外,就是坚持与耐心,就是专业与聚焦,另外一个就是开放性协作。如何深度的转型为规模化猪场?首先要明白养猪企业需要什么样的服务,第二如何提供给养猪场服务,第三如何帮养猪场提高效率,第四如何做长久的服务。规模养猪企业的十大真实需求:1. 强烈的企业发展;2. 系统的经营管理和专业技术人才缺乏;3. 高价值的联合育种体系建设;4. 大数据时代生产管理体系建设;5 标准规范的财务信息管理体系建设;6 全方位的疾病诊断和防控能力;7. 高效率、覆盖面宽的营销网络体系建设;8. 性价比高、安全有保证的饲料和动保产品;9. 全方位风险管控能力(资金、市场、疾病、人才);10. 最合理养殖成本管理能力。
中国的市场非常巨大,中国的产业在深度的变化,我们到了一个新的转型升级的时代,转型升级就是畜牧业工业化的大发展,就是集约化、工业化、进行技术体系的提升,中国养猪业到了新时代,也就是产业化的经营、规模化的养殖、专业化的生产、信息化的管理、社会化的运作、资本化的服务。
养猪在不断的升级,在发展变迁过程中,企业一定要根据自身情况明确到底需要哪些管理。养殖要成功,企业运作到了一个商业时代,资本、资源和资讯的整合,生产养猪企业到了一个商品时代——性能、效率和效应。要把养猪利润最大化,就要让猪健康、安全的出栏,所以就要讲究生产效率、对料分析以及影响经济效益的关键生产指标,在管理过程中有没有很好的监控这些指标。养猪模式也在发生很多的变迁,未来如何变成屠宰、加工一条龙,所以养猪有大体系,包括品牌、技术、生产管理、人力、服务、合作、流程、融资,规模养猪是企业化的经营行为,具有专业化的管理、非常透明的财务、非常好的目标远景、严格的生产性能鉴定、严格的成本管控模式,在养猪业发展的过程中,健康管理有五个方面:1. 环境管理;2. 饲料和营养;3. 畜禽的健康管理;4. 设备与设施;5. 系统管理能力。