呼吸系统疾病诊断思路精选(九篇)

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第1篇：呼吸系统疾病诊断思路范文

【关键词】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年男性；性激素分泌低下；非那雄胺

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以进行性发展、持续气流受限为特点的慢性呼吸系统疾病，主要累及肺脏，但也引起全身（或肺外）的不良反应，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1，2]。由于长期的慢性缺氧和/或二氧化碳潴留及异常炎症反应导致多器官、组织产生损害，其中也包括内分泌功能的紊乱，并由此而引起一系列内分泌激素的变化，在临床上出现一系列相应的症状和体征。COPD合并男性激素水平低下在临床上无特异性，易造成误诊、漏诊，影响治疗效果。河南省安阳市第六人民医院呼吸危重症科自2011年1月至2013年1月共收治了37例患者，现将其临床资料分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

37例COPD合并男性激素水平低下患者均为本科收治患者。年龄在62～83岁，平均72.5岁，COPD诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]。所有患者均有咳嗽、咳痰、气喘或活动后气喘加重等症状，在此基础上合并记忆力下降37例、焦虑抑郁31例、失眠27例、全身不适24例、潮热17例、阵汗15例、悲观厌世3例，男性增大3例、男性乳腺疼痛2例。

1.2方法

确诊的COPD患者经抗炎、解痉、祛痰、吸氧、营养支持等常规治疗，必要时给予抗感染、强心、利尿、维持水电解质平衡、无创通气等治疗10～15d效差，排除既往有内分泌疾病、冠心病、严重肝肾疾病、肿瘤性疾病、重度感染等严重躯体疾病患者。空腹抽取5ml静脉血，采用贝克曼（Access-2）微粒子化学发光法、试剂以原装试剂盒，测定性激素六项（睾酮、孕酮、雌二醇、血清泌乳素、促黄体激素、促卵泡成熟素），以男性激素低于正常值或正常值低值，雌激素高于正常值，从而诊断男性激素分泌低下。

2结果

发现睾酮1.63～4.56ng/ml（正常参考值1.75～7.81ng/ml），孕酮在0.26～0.84ng/ml（正常参考值0.14～2.06ng/ml）、雌二醇75.36～151.30pg/ml（正常参考值20～75pg/ml）、血清泌乳素13.07～47.45pg/ml（正常参考值2.64～13.13ng/ml）、促黄体激素8.77～10.30IU/L（正常参考值1.24～8.62IU/L）、促卵泡成熟素11.86～16.35IU/L（正常参考值1.27～12.96IU/L）；彩超结果乳腺增生3例。确诊后在常规治疗COPD的基础上加用非那雄胺5mg/d口服15d后发现患者临床症状有不同程度的缓解，服用30d化验性激素六项不同程度改善，继续服用非那雄胺5mg/d，45d化验性激素六项基本正常，剂量不变维持半年，随访患者未见明显不良反应出现。

3讨论

COPD是一种常见的、进行性发展的、持续气流受限为特征的可以预防和治疗的慢性疾病，主要累及肺脏，但也引起全身（或肺外）的不良反应，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1，2]。近年来，有关COPD的治疗方法进行了多项研究，但有关COPD患者性激素水平低下的干预报道较少见。性激素是人体内重要的全身性激素，对人体的生长发育、代谢活动等起到重要的作用。正常生理条件下，性激素受下丘脑-垂体-性腺功能轴调节，随着年龄的增长性腺功能逐渐减退，性激素水平也有所下降。但是，由于COPD患者长期慢性缺氧、二氧化碳潴留及异常炎症反应导致全身多系统器官功能异常，包括下丘脑-垂体-性腺轴功能异常[3]，与正常人比存在性激素水平紊乱。下丘脑-垂体-性腺功能紊乱，主要表现为酮水平低下，雌二醇与酮比值升高，而低酮血症与缺氧呈显著相关关系[4]，Makarevich[5]检测了性腺、肾上腺皮质、垂体的功能，睾酮和雌二醇水平在COPD患者中明显低下，而黄体素、卵泡刺激素明显代偿性升高。并且随着病情的严重程度呈正相关，FEV1

非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，它是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α还原酶的特异性抑制剂。非那雄胺无雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用。对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向雄激素双氢睾酮的转化，可使血循环中睾酮的水平升高约10%～15%，但仍在生理范围内。从本组病例可明显观察到应用非那雄胺后即缓解了临床症状，又缓解雌性激素的代偿性增高现象。

从本组病例我们观察到患者的临床症状无明显特异性，所有病例均有咳嗽、咳痰、呼吸困难或活动后呼吸困难加重，多合并记忆力减退，焦虑抑郁症状相对明显，有类似于更年期症状，消化道症状不是很突出，个别患者出现男性增大、乳腺疼痛，但普遍对常规治疗反应差，在临床诊治中易造成漏诊、误诊。我们对这些患者进一步检测性激素六项，对性激素水平低下者给予调整纠正性激素水平，虽然不一定改变患者预后，但改善患者临床症状、提高疗效有一定的积极作用。并进一步发现血清睾酮水平与COPD急性发作呈明显负相关，提示性激素水平低下对COPD的负面影响，可能是急性发作的独立危险因素。

综上所述，COPD的老年男性患者常合并性激素分泌低下，在临床诊治的过程中要注意一下几点：①提高认识，早期诊断，对于有类似更年期的COPD患者应特别引起重视。②拓宽临床思路，打破思维局限，积极进行相关的辅助检查，如性激素水平测定。③积极干预。在常规治疗COPD的同时，积极调整或纠正性激素水平。④密切随访，加强患者教育，防止患者自行停药造成病情反复，提高患者的治疗依从性，巩固治疗效果。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2]柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍.中国呼吸与危重症监护杂志，2012，11（1）：1-12.

[3]吴于滨，张力燕，黄家志，等.慢性肺源性心脏病患者血浆性激素测定及临床意义.青海医药杂志，2001，31（2）：8-9.

[4]许辉，施焕中，徐琦，等.男性慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病患者性激素的改变.广西医科大学学报，1993，1：39-42.

[5]MakarevichAE.Disordersofsexhormonestatusinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.WiadLek，2003，56（3-4）：140-146.