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一、发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标
(一)指导思想
把发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革、解决城乡居民看病难、看病贵问题的重要举措,强化政府责任,加大公共财政投入,优化资源配置,构建新型卫生服务体系,为全市人民提供优质、高效、便捷的社区卫生服务,进一步满足人民群众的基本卫生服务需求,促进和谐社会建设。
(二)基本原则
1.坚持公益性质,转换运行机制和投入方式,确保社区卫生服务的公平性和可及性。
2.坚持政府主导,强化政府责任,鼓励社会参与,多渠道发展社区卫生服务。
3.坚持实行区域卫生规划,立足调整现有卫生资源,辅以改扩建和新建,健全社区卫生服务网络。
4.坚持防治结合,公共卫生和基本医疗并重,中西医并重。
5.坚持因地制宜,开拓创新,使社区卫生服务与社区建设同步发展。
(三)工作目标
到2010年,全市基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系,基本实现“户户拥有家庭医生,人人享有卫生保健”的目标。
二、推进社区卫生服务体系建设
(一)明确社区卫生服务机构功能定位。社区卫生服务是政府的一项公共服务职能,是城乡社区建设的重要组成部分,社区卫生服务机构主要提供公共卫生与基本医疗服务,具有公益性质,不以营利为目的。社区卫生服务以社区卫生服务中心(站)为主体,以全科医师、公共卫生医师、社区护士为骨干,以社区居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人,慢性病人、残疾人和贫困居民为重点,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和基本医疗等服务。社区卫生服务机构可根据需要按规划设置适量以康复、护理为主的床位,不得向医院模式发展。
(二)健全以政府为主导、社会力量参与的社区卫生服务网络。积极调整现有卫生资源,完善目前基本建成的以社区卫生服务中心和站为主体,其他基层医疗卫生机构为补充的社区卫生服务网络。原则上每个镇乡、街道办好1所社区卫生服务中心。根据需要设置若干社区卫生服务站,原则上城区每2个社区所辖范围或1.5-2万常住人口设置一个社区卫生服务站;农村按5000-10000服务人口或出行20分钟可及的标准设置一个社区卫生服务站。中心对站实行一体化管理。村卫生室的设置原则上每个行政村设置一个,中心及站所在地原则上不设村卫生室。
。(三)加快社区卫生服务人才队伍建设。实施基层卫生技术人员素质提升工程,争取到2010年完成所有社区卫生专业技术人员相应的岗位培训。强化公立市级医院、疾病控制中心、妇幼保健机构和计划生育技术服务机构对社区卫生服务机构的业务指导和培训,鼓励市级医院医师、护士到社区卫生服务机构工作。采取有效措施,推动离退休医护人员积极参与社区卫生服务,大力引进医学院校毕业生到社区卫生服务机构工作,不断提高社区卫生服务的整体水平。
三、创新社区卫生服务工作机制,着力提高社区卫生服务质量和水平
(一)深化人事分配制度改革。建立完善社区卫生服务中心主任任期目标责任制和社区责任医生岗位责任制。继续深化人事分配制度改革,全面实行聘用制,按照定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法,择优选聘社区卫生服务中心主任和社区责任医生。建立与服务质量、工作质量和群众满意度相挂钩的分配制度,综合考核社区责任医生业绩,按绩效确定收入分配。
(二)大力推行社区责任医生制度。按照人均服务1000-2000人口的要求,建立社区责任医生团队,主动上门服务,及时掌握责任区居民健康信息,科学利用健康档案,实施针对性健康服务,做好慢性病的规范流程管理,做好传染病的防控工作,做好妇女儿童老年人的保健工作。综合运用上门巡诊、家庭病床、全科门诊等措施,为社区居民就近提供基本医疗服务。社区责任医生对责任区内居民进行健康教育和巡诊等主动服务次数原则上每年不少于4次。
(三)创新财务管理制度。全面实行政府举办的社区卫生服务机构收支预算管理。财政、卫生等有关部门要加强对政府补助资金、社区卫生机构财务收支的监督管理,建立和完善社区卫生服务机构财务管理制度。
(四)建立分工合理的纵向协作机制。整合疾病预防控制、妇幼保健机构、市级医院与社区卫生服务机构的职能,进一步将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担,并逐步将市级医院承担的一般门诊、康复和护理等服务分流到社区卫生服务机构。加强市级医院对社区卫生服务机构的支持,实施医院牵手社区行动,组织开展市级医院与社区卫生服务机构的挂钩结对和双向转诊制度,实行资源共享。逐步形成“健康保健进家门、小病诊治在社区、大病医疗到医院、康复服务回社区”的分级医疗和双向转诊新格局。
四、完善发展社区卫生服务的政策措施
(一)制定实施社区卫生服务发展规划。组织发改、规划、卫生等部门编制社区卫生服务机构布局专业规划,并纳入城乡建设总体规划。在城区新建、扩建、旧城改造中,规划、国土部门要优先安排社区卫生服务机构建设用地。城市房地产开发,应当依据城市社区卫生服务设施布局专项规划和《国家居住区规划设计规范》等相关标准规范,将社区卫生服务用房作为公益性设施,纳入规划设计条件,并作为土地出让的前提条件,由开发建设单位同步建设后移交市卫生行政部门统一管理。
(二)落实城市社区卫生服务机构人员编制政策。按照浙政发〔20*〕35号文件规定,我市城市社区卫生服务设2个中心、10个站。按照浙编办〔20*〕58号文件(关于印发《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》的通知)的规定,由市编委办结合我市实际,完成城市社区卫生服务机构的人员编制工作。其编制内人员工资,由市财政给予适当补助。
(三)加大社区卫生服务的投入。落实城乡社区卫生服务补助政策,按照公共财政的要求,建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制,加大投入力度,将新增卫生投入主要用于社区卫生服务。
(1)以市、乡二级财政补助和医疗机构自筹为原则,统筹安排社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设经费,切实改善社区卫生服务条件。
对新建、扩建(改建)的社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室,按省定标准进行标准化建设改造,经验收合格后,由市财政给予适当补助。具体补助标准由市财政局会同相关部门另行制定。
对现租房的城区社区卫生服务站,出租房产权属于镇乡、街道所有的一律免收租金,产权不属于镇乡、街道所有的,租金由市、镇乡(街道)两级财政共同分担。
政府举办的社区卫生服务机构发生基本医疗服务政策性亏损的,要根据基本医疗服务成本与收费标准之间的差额统筹考虑社区卫生服务机构整体收支情况,由政府给予适当补助。
(2)全市城区按常住人口每人每年不低于20元、农村按常住人口每人每年不低于15元的标准筹集社区卫生服务补助资金,纳入财政预算,按照政府购买服务的要求专项用于对全市社区卫生服务机构提供公共卫生服务的补助,并随经济的发展逐步提高筹资标准。
(3)社区卫生服务机构参与突发公共卫生事件处理和灾害防疫等工作所需补助经费,由市财政会同卫生部门根据实际情况核定。
(四)发挥社区卫生服务健康保障作用。发挥城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险制度与社区卫生服务的相互促进作用,将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构范围,将符合规定的家庭病床等相关费用纳入支付范围。引导参保人员优先利用社区卫生服务资源,参保人员在社区卫生服务机构发生的符合医疗保险规定的相关费用,其个人负担的比例应分别低于二、三级医院的标准。
(五)完善社区卫生服务监管考核机制。严格社区卫生服务机构、人员和技术服务项目的准入管理,加强社区卫生服务机构规范化建设,完善科学的考核、评价体系和管理信息系统,强化行业监管和质量控制。完善社区医药价格管理,推行药品集中采购,确保医药安全,降低药品价格。
(一)各级政府要加强对社区卫生服务工作的领导,将社区卫生服务工作作为社区服务的重要组成部分,纳入社会发展计划和精神文明建设规划,搞好组织协调。
(二)卫生行政部门是社区卫生服务工作的主管部门,负责社区卫生服务的规划、队伍的组织和业务监督管理工作。
(三)社区卫生服务以县及乡镇为单位组织实施。县卫生行政部门根据全县社区卫生服务工作网络规划和形成双向转诊格局的要求,组织社区内有关医院和乡镇卫生院选派医务人员,在居民区开设卫生服务网点,形成基层卫生服务网络,发挥不同层次医疗机构(包括中医)的功能,注重发挥中医药资源质优价廉的特色和优势。
各乡镇政府及居民委员会要积极动员群众参与社区卫生服务活动。
(四)已进入社区的医疗卫生机构要对驻地的群众进行预防、保健、医疗、康复和健康教育等综合的、全程的服务,并保证服务质量。企事业单位对内部职工服务的卫生机构,在县卫生行政部门的统一规划下承担本单位职工集居地的社区卫生服务工作。
财政、民政、规划、物价等有关部门应积极支持和促进社区卫生服务事业的发展。
二、社区卫生服务的经费和房屋
(一)开展社区卫生服务所需经费,应本着国家、集体、个人相结合的原则,从以下几个方面筹集:
——各级政府投入必要的启动和维持资金;
——主办医疗卫生机构的投入;
——企事业单位和个人的捐赠。
(二)社区卫生服务机构是非营利性公益事业单位,享受国家和地方的税、费优惠政策。
(三)社区卫生服务设施建设作为社区服务设施建设的重要组成部门,应纳入城市建设规划。
社区卫生服务用房所需建设资金计入商品房成本,产权属房产投资单位,由承租方与产权单位建设租凭关系,并按标准缴纳租金。
(四)乡镇政府及街道、居民委员会应为社区卫生服务机构提供必要的服务设施,同时鼓励社区内机关团体、企事业单位内社区卫生服务提供所需设施。
(五)社区卫生服务机构所需的水、电、气、热和通讯设施,有关部门应按规定给予办理。
(六)社区卫生服务机构的资产属国家资产,按国有资产管理办法进行管理。
三、社区卫生服务技术人员的来源和培训
(一)社区卫生服务的技术人员,主要从现有卫生机构(包括中医)在职人员中选用。
(二)医疗机构要选思想作风好和技术能力强的医务人员到社区卫生服务机构工作。社区卫生服务机构的负责人应具备中级以上技术职称。
(三)社区卫生服务技术人员的培养以在职培训为主,由县卫生行政部门负责组织,要通过举办学习班等多种形式,逐步将社区卫生服务人员培养成全科医生。今后还应从经过系统培养的全科医学院校毕业生中来补充社区卫生服务人员。
四、社区卫生服务的收费和标准
(一)社区卫生服务应坚持以社会效益为主的原则,实行有偿服务无偿服务相结合的服务方式。
对老年人、残疾人、优抚对象和社会困难户实行义务或者优惠服务,便民利民服务项目实行有偿服务。
(二)社区卫生服务的收费项目及收费标准,由卫生、物价部门按审批权限核批。
五、社区卫生服务中的医药费用报销问题
(一)对在居住地接受社区卫生服务的公费医疗、劳保医疗干部职工,其医疗费用应予报销。
(二)凡在社区卫生服务机构就诊,并享受公费医疗的干部职工和劳保医疗的企业职工,在向上级医院转诊时,须经社区卫生服务机构同意。
(三)社区卫生服务中干部职工的公费医疗报销范围和办法,执行县卫生、财政部门的有关规定。
六、社区卫生服务技术人员的有关待遇
(一)社区卫生服务技术人员的工资按照规划定员实行全额补助,其各种补助不应低于其原在单位和科室的待遇。
(二)从事和社区卫生服务的技术人员,工作一年以上的可以不再承担到期农村卫生机构工作的任务。
(三)在国家颁布全科医生职称标准以前,从事社区卫生服务一年以上的技术人员,晋升副 主任医(技、护)师以下职称的,评定职称时参照相应级别的预防保健医师标准执行。
七、社区卫生服务的监督与评价
(一)由县卫生行政部门制度社区卫生服务有关的工作规范要求,各项规章制度和评价标准。
(二)对社区卫生服务机构,经县卫生行政部门组织验收合格,发给卫生服务许可证后,再由民政部门办理社区服务有关手续。
(三)对擅自改变性质的社区卫生服务机构,由卫生行政部门收回社区卫生服务证书;对有违法行为者,按《医疗机构管理条例》规定给予处罚。
关键词:社会工作机构政府购买公共服务
一、实行“政府购买”的运营机制
先进的运营机制是社会组织发展的先决条件。大同和北斗星都是在广州市人民政府的支持下成立的,但是政府并没有采取“政府直接经营”的方式,而是采用“政府购买公共服务”的方式,按照政府出资,社工机构提供服务,百姓受益的方式完成运营过程。同时,为了保障服务质量,政府有专人负责社工机构的定期考察,服务跟进,实现社区资源的聚集和优化,让市民享受优质的社会服务。
二、探索“依托街道”的运营模式
2011年7月23日广州市委市政府发文《关于全面推进街道、社区服务管理改革创新的意见》,文件要求加快构建和完善广州市的多元化社区服务体系,提高社区服务水平,开展以街道、社区为单位的社会服务。大同和北斗星以此为契机,共依托广州市19个街道1个社区成立了多家家庭综合服务中心、社区学校、美沙酮社区门诊等多个子机构。这种“机构依托街道”的模式能够集中街道居民,利用社区优势,方便服务市民。
三、实现“持证上岗”的专业理念
广州市社会工作者必须“持证上岗”,所谓“证”,是指“助理社会工作师”、“中级社会工作师”和“高级社会工作师”资格证。不只“持证上岗”,还有“凭证领薪”,是指根据社会工作者资格证的不同级别领取薪酬,不同级别的社会工作师的工资标准是不同的,如员工级的社会工作人员指导薪酬为3000元,而助理级的大致分为两级:一级为3500元,一级为4000元。这种“持证上岗”的制度能够加强团队建设,提升团队专业素质,促使工作人员提高自身修养。
四、建立“统一与灵活共存”的环境管理
通过对北斗星天园街家庭综合服务中心③的探访,我们注意到北斗星不论在场地布置、员工着装,还是空间设计,甚至机构的PPT模板都有统一部署和规范。他们的环境设计采用橙色、绿色为主色调,色彩明快,清新活泼,符合机构服务具有亲和力的特点。大同的环境管理主要体现在充分利用空间,将机构的风采不遗余力地展示给所有服务对象。由于海龙街家庭综合服务中心 ④面积相较于其他中心较小,工作人员将天花板都作为项目宣传之用,使服务对象对中心的项目一目了然,宣传效果十分明显。
大同和北斗星对于环境管理的共同点有三个:一是“口号上墙”。“口号上墙”是指机构将服务宗旨、服务项目、机构目标、工作职责、团队展示等制作成宣传板,张贴上墙,时刻谨记团队的共同使命。二是巧妙利用卡纸。我们发现大同和北斗星的各个街道家庭综合服务中心都将色彩缤纷的卡纸运用到周围的环境中,如“请节约用电”等环保标语运用生动可爱的漫画方式加以展现,“12月第四周工作安排”也用卡纸剪贴而成,不仅环保,人们也更愿意接受。三是合理安排服务空间。大同和北斗星提供的服务包括长者服务、家庭服务、青少年服务、外来务工人员服务等多个项目,机构将空间合理安排,划分出专门的“长者乐园”“亲子乐园”“膳养乐园”“心灵乐园”等不同的功能区,方便多个区域同时工作,也能够针对不同对象分别进行空间设计。
五、强化“规范化”的制度建设
大同和北斗星的鲜明特点之一就是具有非常规范的制度建设。实验室制度包括《实验室守则》和《实验室管理制度》;管理制度包括《办公室管理制度》和《财务管理制度》岗位职责包括《副总干事职责》《总干事职责》《部长职责》和《社工职责》等。规范化的制度建设保证了机构项目的正常、高效运转,确保了服务品质,提高了科学性和可操作性。
六、对廊坊市社会工作机构的启发
社会工作是舶来品,进入中国大陆的时间不长,但是它依托社区开展综合服务的模式在当今以“保障和改善民生为重点”的社会建设中显现出其存在的必要性和重要性。广州市社会工作机构在五年时间内发展壮大,逐步完善的经验为我们在全国范围内进行推广提供了建议,特别是针对廊坊市爱翼行社会工作服务社⑤(下文简称爱翼行)这一刚刚起步的社会工作机构,广州经验具有不容小觑的力量。
1.机制理念为先导
先进的机制和理念是服务的先导。大同的服务理念是“助人自助,公益和谐”,北斗星的机构愿景是致力于创办一个“有信念、有灵魂、有良知、有专业操守”的服务创新型社工组织。因此,社工机构本着以人为本,需求导向的理念,按照受众的需求设置项目,提供服务,以服务对象的特征开展工作,建立服务效果导向的考评机制。
广州市“依托街道”的社会工作服务运作模式值得推广,特别是从去年开始廊坊市的广阳区和安次区每个街道都在建或已经建成了居家养老服务中心,在这一起步阶段,可以适当推广广州市以街道和社区为单位的服务模式。
社会工作者“持证上岗”的工作理念应该在廊坊市逐步普及并运用,鼓励社会工作专业的学生考取“社会工作师”资格证,实现专业就业。同时推动社区工作人员参加社会工作师的考核,实现社区工作人员“凭证上岗,按证领薪”。这一措施能够保证社区工作的专业性,也能够增加学生按专业就业的兴趣。
环境影响情绪,做好环境管理能够促进社会工作机构的顺利运行。无论大同还是北斗星,他们的每一个子项目,子中心都做到了合理安排空间。
爱翼行在成立之初面临一个困境:服务不被认同。此次广州之行,我们就此问题同社工进行探讨,他们的观点是:持之以恒,从义工做起。
2.服务内容是核心
服务项目丰富与否是机构吸引服务对象的核心。大同和北斗星的服务项目基本包含青少年服务、家庭服务、长者服务、残障服务和义工服务等。机构的服务内容全面,涵盖对象广泛。
机构推广特色服务,比如北斗星天园街的长者服务中“舌尖上的天园”这一服务,针对社区长者开展以家乡美食美为主线的聚会,让长者共聚及回顾生活乐事,项目从老人的需求出发,实现老人的共聚同乐,创造集体回忆。
美沙酮⑥社工项目是广州市社区药物维持治疗门诊社会工作服务项目。社工介入美沙酮项目是专为海洛因吸食人士及其家庭提供专业的深入辅导和提供戒毒及美沙酮维持治疗的知识。主要目标是促进艾滋病防治工作的发展,减少因吸毒感染艾滋病的比率。
大同龙洞街的长者服务分为“老有所爱,老有所乐,老有所为”三个项目,老有所为的目的是提升自我,其中有一个子项目是长者义工队,这就将长者服务与义工建设联系在一起,老人既是服务对象,也是义工,一体两位,使老人找到自身的价值感。
3.专业依托为保障
机构背后高校资源的支持是机构运行的保证。正如大同得到广东工业大学的支持,北斗星得到华南农业大学的支持一样,爱翼行是依托廊坊师范学院社会工作专业的优势建立的社会工作机构。
比如,广东工业大学的社会工作专业是广州社会工作方面的“领头羊”。他们为促进专业发展组织开展了一系列社会工作活动。其中,常规活动包括:第一,讲座。社工系不定期邀请在社会工作、社会学、心理学等相关领域的专家学者为学生开讲座,丰富学生知识,开拓视野,并增加对社会工作的了解以及社工技巧的深入研究,对社工实务以及相近学科有更多的认识。第二,社工沙龙。社工系不定期举行社工沙龙,指导学生的社会工作实践以及分享实践收获与感受等。第三,常规活动。社工系学生长期并经常性地参与各种形式的志愿服务活动,其中包括义工、义教、义演等。
学校的社会工作活动促进了专业发展,也促使高校同机构合作。但是机构并没有完全依附于高校资源,机构和高校是互依共存的关系。这种互依共存的关系体现在:第一,社会工作机构离不开高校。机构依托高校专业优势,吸纳高校培养的社工专业毕业生作为工作人员,实现团队高素质建设。同时,社会工作机构利用高校专业资源,为机构的社工开展定期培训。社会工作机构的理事、干事以及督导都来自于高校的专业教师,能够指导社工机构的专业化进程。第二,高校社工专业需要机构支持。大同和北斗星分别是广东工业大学和华南农业大学社工专业毕业生的实习基地,学生可以将四年的所学理论应用于实践,从而成为真正意义上的社会工作者。
注释:
①大同社会工作服务中心(下文简称大同),是广州市首家社工机构,创立于2008年6月,依托广东工业大学社会工作系的专业资源,伴随我国社会工作人才队伍建设的大潮应运而生。
②北斗星社会工作服务中心(下文简称北斗星)于2008年9月成立,依托华南农业大学社会工作系,致力于向广州市有需要的个人、家庭、组织和社区提供人性化、专业化的社会工作服务。
③天园街家庭综合服务中心是由广州市天园街道办事处和北斗星社会工作服务中心合办的社区综合服务机构,旨在立足社区需要,开展专业社会工作服务,为天园街十个社区所有居民提供涵盖家庭服务、青少年服务、长者服务、残疾人服务、义工、企业、学校等专业化、综合性、一站式的社会公益服务。
④海龙街家庭综合服务中心是2011年1月,广州市荔湾区海龙街街道办事处为提升居民的幸福而特别举办的社会公益项目。该项目由海龙街道办事处通过政府购买服务的方式,把中心交给广州市大同社会工作服务中心运营,主要由专职社工为海龙街居民个人、家庭、群体、社区提供多元化的服务。