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摘 要 本论文在阐述体能训练与运动康复理论的基础上,重点分析了我国体能训练与运动康复过程中存在的观念、资金及人才培养方面的问题,并从政府加大资金投入、建立独立运动康复体系、加大专业技术人才培养力度三个方面提出了改革体能训练与运动康复实践基地的建议。
关键词 体能训练 运动康复 基地建设 改革
一、概述
我国是世界上最先发展运动疗法的国家之一,气功、五禽戏、推拿术等流传千年,至今仍沿用广泛。在我国体育训练中结合体能训练和康复医疗理念,促使运动员达到最佳运动状态和为专业体能康复提供训练服务,填补医生和运动间的空白地带,保障运动员取得良好的竞赛成绩。近年来,随着我国社会物质文化水平的发展,人们的健康观念和国家医疗政策的变化,大众运动康复事业开始受到广大爱好体育运动的社会公众关注,然后我国当前体能训练和运动康复实践基地建设落后,远不能满足我国社会公众体能训练和运动康复的需求,研究我国社会公众体能训练与运动康复实践基地的建设与改革成为我国广大体育教育者和运动学研究者需要迫切解决的重要课题。
二、体能训练与运动康复理论
(一)体能训练理论
1.体能训练概念
体能是指运动者的运动能力,是运动者的运动技能的基础。体能训练是指为提高运动者的体能,改变身体形态以适应运动要求而进行的专项训练,体能训练通常与技术训练、心理训练一起构成完整的运动训练体系。体能康复训练的宗旨是通过训练帮助运动者恢复健康、治疗伤病和防止伤病复发,提升体能适应专项要求。
2.常用体能训练方法
(1)力量训练。体能训练常用的力量训练方法包括大腿、小腿、上肢和腰腹力量训练。不同身体部位的力量训练方法也不一样,如对大腿的力量训练通常采用鸭步行走的方法进行训练,对小腿力量训练则采用踮脚跳方法、对上肢力量的训练则采用俯卧撑方法、对腰腹力量的训练则通常采用仰卧起坐的方法。
(2)柔韧训练。柔韧训练方法则通常有单杠悬垂、压腿和拉伸身体肌肉等。
(3)耐力训练。耐力训练常用的有8000米长跑、背负30公斤的负荷在小路行走的负重越野或者游泳、骑自行车等方法。
(4)平衡训练。平衡训练通常有单脚站立完成前仰后俯的单脚平衡、通过单脚跳格子或者走平衡木的动态平衡锻炼法。
(二)运动康复理论
1.运动康复概念
运动康复是指根据患者的疾病特点,依据锻炼基本原则,选取合适的各种运动方法以改善患者的关节灵活性、提高心肺功能、增强神经调节能力和患者体质,帮助患者恢复身体功能和精神康复方法。
2.运动康复方法及功能
现代医学概念下的运动康复方法主要有依靠患者肌肉力量进行运动的主动运动疗法、全身运动的全身疗法和患者根据身体情况进行自然治疗的自然疗法。
3.运动康复基本特点
运动康复的训练过程是训练者在指导下掌握身体练习技能、发展身体素质、提高心理承受能力、预防和抵抗疾病以恢复健康的过程。运动康复训练具有以下四个方面的特点:
(1)主观与客观的统一:运动康复训练需体现训练个体在遵循康复训练的客观基础上,根据个体运动康复训练的目的和个体康复训练计划的个体主观要求。
(2)继承与发展的统一:运动康复训练应遵循和继承传统个别对待原则、循序渐进等原则的基础上,跟随时代的发展不断赋予新的时代涵义和全新的解读,体现时展的特征。
(3)系统与全面的统一:运动康复训练原则不仅关注运动康复训练过程的各要素、各阶段、各环节,也关注运动康复与其它疗法的协调统一,更关注患者的全面发展,体现出全面系统的特点。
(4)安全与有效的统一:运动康复训练原则对于保证运动康复训练活动的安全性与有效性的完美统一发挥了重要作用,其安全性与有效性已被运动康复实践所证明。
三、体能训练与运动康复实践基地建设与改革
(一)体能训练与运动康复实践基地建设现状分析
本研究通过对体能训练与运动康复实践基地的建设现状调查,从政府资金投入、基地建设理念、专业人才培养、实践基地资源分配等四个方面阐述我国体能训练与运动康复实践基地建设过程中存在的主要问题。
1.政府资金投入较低
当前传统、粗放的体能训练模式已不能适应我国大众体能训练与运动康复的需求。受我国传统的体能训练与运动损伤治疗的影响,我国政府部门对体能训练与运动康复实践基建设的投入普遍存在不足现象,导致各地体能训练与运动康复实践基地的建设经费严重不足,体能训练与运动康复实践基地的维持资金靠收取昂贵的使用费来补充。
2.基地建设理念滞后
运动者在运动过程中的伤病要想得到痊愈和彻底康复,五成依靠医学治疗、五成依靠运动康复。但在当前我国竞技体育运动不断取得新的进步和更多辉煌的同时,我国体能康复训练理念已经严重滞后,这也是造成我国国家运动队缺少科学训练、运动员饱受伤病困扰的主要原因。忽视运动康复设施的升级和建设,对于运动者伤病注重医学治疗,轻视运动康复。
3.专业技术人才匮乏
当前,我国体能训练与运动康复理念的之后,导致我国体能训练与运动康复的专业技术人才队伍建设更加落后,我国高水平运动员在受伤后通常会聘请国外体能康复人才或者直接去国外接受康复训练,这充分说明我国体能训练和运动康复专业技术人才的缺乏。我国专业体育教育的不足导致国内尚未建立完善的体能训练与运动康复的专业人才培养体系,尽管国家体育总局尝试推出退役运动员运动体能康复训练职业培训班以解决退役运动员的就业问题和培养高素质的青年运动体能训练和运动康复人才队伍,但如此小范围的培训班远不能满足我国运动者体能训练与运动康复的需求。
4.基地资源分配不均
我国运动康复资源的归属较复杂,基本是挂靠其他学科,从隶属关系看,有隶属于卫生部、地方政府、残联系统、企业的,以及民办等,其服务对象也有各自特点。当前我国城市运动康复资源多集中在公立大型医院、康复医院中,社区医院和民营医院分到的资源非常有限,而在我国农村基本没有体能训练与运动康复实践基地。
(二)体能训练与运动康复实践基地建设与改革研究
针对我国体能训练与运动康复实践基地建设中存在的问题,本研究从加强政府投入、建立独立运动康复体系、加大专业技术人才培养力度五个方面改革体能训练与运动康复实践基地建设。
1.加强政府建设经费投入
我国体能训练与运动康复实践基地建设经费主要有供方投入和需方投入两类,政府取向的不同,产生的效果也不一样。我国政府需投入大量资金以加快我国体能训练与运动康复实践基地建设,弥补运动康复基地建设的不足,保证体能训练与运动康复产业的发展与国民经济发展同步。我国政府主管部门需在重视需方资金的同时,加大对社会保障的覆盖,使更多的社会公众能购买体能训练与运动康复服务,促进体能训练与运动康复实践基地的建设质量。
2.建立独立运动康复体系
为解决我国城市体能训练与运动康复资源过于集中的问题,我国政府需通过在公立、民营、社区、乡村等各级医疗机构中设立体能训练与运动康复科室,以提高城镇社区和农村体能训练与运动康复水平,保证独立运动康复体系的监理及体能训练与运动康复实践资源的均匀分配。
3.加大技术人才培养力度
通过发挥医院运动康复工作者可以发挥资源中心作用,从理论和实践中培训基层运动康复工作者,让他们掌握最基本的评估和治疗技术。当某一患者回到所辖的社区时,将他的所有医学资料向基层运动康复工作者做详细的介绍,结合患者的预期目标,要求基层运动康复工作者做定期的功能评估,纠正治疗中的问题,促使治疗向有效、简捷的方向顺利发展。
参考文献:
【叶老师语】
首先,我对李奇同学面对的困境感到同情,希望通过交流,能够对你的病情好转起到积极的作用。
天生的骨折畸形连接,除手术治疗以外,其他的办法是难以改变这种状况的,首先,我要建议你到比较大的专科医院请专家诊治,能否进行手术治疗还要听骨伤科专家的意见。
就你目前的身体状况来说,康复训练是无法改变患肢的骨折畸形连接状况的,但是能够改善患肢的气血运行和缓解患肢的疼痛状况,也就是说,在没有改变骨折畸形连接的状况下,尽可能通过康复训练改善患肢的功能。因而无论是否进行手术治疗,都应该积极地进行康复训练。对你来说,选择适合你身体状况的康复训练方式方法和运动量非常重要,有针对性地进行训练才能使身体状况逐步得到改善与康复。
这里根据你本人介绍的一些情况,结合易筋经健身操的健身机理编制一组康复训练的方法,供你参考:
1、顶天立地:两脚分立与肩同宽(尽量使双脚脚尖自然分开,成双脚平衡姿势),呼吸自然,全身放松,然后逐渐使身体越站越直,头向上顶,双脚踏地如树生根,整个机体越站越有劲,并用身心去体会脚踏大地时双脚力量日趋均衡的感觉。要注意使头部、颈椎、脊椎和双腿都保持正直。本动作练习时间以身体感到有一些累为宜。然后,全身逐渐放松1~2分钟。
2、张紧脚趾:两脚分立与肩同宽(尽量使双脚脚尖自然分开,成双脚平衡姿势),呼吸自然,全身放松,然后逐渐将脚趾张开、张紧(此时尽量使双膝保持伸直状态)。这样连续缓慢张紧4~8次后逐渐放松,连续放松半分钟左右。
3、勾脚尖:两脚分立与肩同宽(尽量使双脚脚尖自然分开,成双脚平衡姿势),呼吸自然,全身放松,然后将脚尖向内逐渐勾紧(此时尽量使双膝保持伸直状态)。这样连续用内力缓慢勾紧脚尖4~8次后逐渐放松,连续放松半分钟左右。
4、深蹲:两脚分立与肩同宽(尽量使双脚脚尖自然分开,成双脚平衡姿势),双手扶着固定物,呼吸自然,全身放松,然后缓慢下蹲,在下蹲的过程中尽量使双脚均衡地承受身体重量,下蹲到极限以后可用双脚全脚掌和脚尖交替承受身体重量,并在这种双膝屈曲到极限的状态尽量保持全身放松,身体感到有一些累以后再双手扶着固定物缓慢起立,在起立的过程中也尽量使双脚均衡地承受身体重量,起立以后双脚在原地踏步一会儿。
注意事项:
大家上午好!
首先,非常感谢各位家长能在百忙之中抽出时间来参加此次培训班,这充分体现了大家对儿童康复的重视,对康复知识的渴求以及对我们工作的支持。在此,请允许我对筹办此次培训班付出辛勤劳动的市聋儿语训学校工作人员、参与授课的人民医院儿童康复科康复医师及全体参训家长表示亲切的慰问和美好的祝愿!
今天,我们在这里举办“东营市2019年残疾儿童家长培训班”,主要目的是向家长朋友们普及残疾儿童康复知识及技能,更新家长康复理念,充分发挥家长在儿童全面康复中的作用,提升康复质量,帮助孩子树立信心,挖掘自身潜力,尽早融入社会。
残疾儿童是全社会最关注、最具有抢救价值的群体,残疾儿童如果能得到早发现、早干预、早康复,就可能和健全孩子一样参与社会生活,享受社会的文明成果,给了孩子改变命运的机会。我市历来高度重视残疾儿童康复工作,不断加大投入,残疾儿童康复事业也得到了长足发展,我们也一直在努力为全市残疾儿童的健康成长和发展创造良好的环境。然而,儿童康复是个流水磨针的过程,见效很慢,极为艰辛。希望家长要重视、坚持和配合,主动学习康复训练知识,熟练掌握家庭康复训练方法,让孩子们一点一滴地改善系统功能、逐步提高社会适应的能力。
关键词:体能训练 基本理论 方法论
中图分类号: G718 文献标识码: C 文章编号:1672-1578(2014)11-0264-01
1 研究背景
近些年来,体能问题的研究仍是当前体育理论和教学训练研究的热点之一。[1]随着现代化的科学理论和技术对运动的影响与渗透,当今世界运动员体能训练科学化进程也不断的得到加速发展;出现了许多先进的理论、先进的运动技术、先进和训练方法和手段,同时世界竞技运动的商业化与运动员职业化的发展进程不断加快;加之当今社会信息化时代的传播方式与速度的日新月异,使得运动员的成绩不断提高。[2]80年代中期以来,“体能”训练越来越被各个运动项目所接受。由于奥林匹克运动日益完善健全,比赛项目和训练中体能这一项显得尤为重要。现在体能训练也逐渐被教练员所重视,通过体能训练能够对身体机能打下坚实的基础,并使运动员在超负荷的运动量下能够承担训练和比赛的一切压力。
2 发展趋势
体能训练能够使运动员的器官系统能够有机协调运转,体能训练有利于掌握先进的技术,在充分发展自身运动素质的基础上,才能很好的掌握技术。现在的竞技运动越来越激烈。运动员也在为了能够创造优异的成绩获得更大的胜利而进行高强度的专项训练,为了达成更好的训练效果,运动员会专门找专业的体能训练教练对自己的进行因材施教。体能训练有利于运动员保持良好的心理素质,创造高效的成绩,同时体能训练可以提高运动员有机器官系统特别是心血管、呼吸系统、增强骨骼、肌肉等运器官的功能,有利于促进运动员的身体健康,预防伤病,延长寿命。
3 对体能训练的探讨
3.1体能训练的含义
体能是人体机能的运动力,是竞技能力的关键环节,是运动员为提高技术水平、获得优异成绩和提高综合素质的必备条件。身体机能和素质是体能的最重要的因素。体能训练是是通过合理科学的动作练习来改善身体形态提高身体机能促进身体各器官的健康发展的训练活动。
3.2合理科学的体能训练需要遵循的原则
3.2.1适应性原则
从人体的健康角度出发,人体会因外部环境的影响而使内部如体温、体液等生理机能产生波动。因此体能训练需要与外部环境和运动员自身的身体状况相适应。
3.2.2科学可行性原则
体能的训练一定要符合运动员自身情况、竞技比赛需求和与专项训练的结合的实际情况的基本要求。
3.2.3训练强度与质量相结合原则
高强度的体能训练会使运动员在进行下一环节的专项训练时不能完全的投入和很好的掌握,所以需要体能训练的强度与训练的质量统一结合起来。
4 体能训练的基本原理
长期的实践中,运动学研究人员对体能训练和身体素质的的要求越来越高。为实现人身体机能的每一个器官都达到负荷的规律性变化,首先,要了解产生人体运动的生理机能的器官,从而一点一点的去实现身体的合理运动。其次,实现过程是通过骨关节和骨骼神经系统的传导和调节以及合理的协调共同完成的。[3]其所需要的基本原理主要有:(1)在运动训练的过程中通过肌肉收缩获得力量能力。(2)在体能训练期间通过周期性的运动练习出反应动作速度。(3)拉体能的过程中就是在为持久的耐力训练做铺垫。(4)在体能训练的中加强素质练习就是检验关节活动幅度和肌肉、韧带和肌腱等组织的伸展性。(5)体能训练期间需要完成考察灵活度的环节。
5 体能训练方法论研究
为将体能训练达到最佳效果,体能训练的方法论便成为至关重要的因素。体能训练中主要包含以下几种训练:整体训练、专项训练、康复训练等。
5.1整体训练
整体训练主要涉及到整个骨干和盆骨的肌肉,很多是深层的小肌肉群。保持身体的姿势正确,重心稳定,将身体处于平衡状态,运动期间预防动作中产生损伤。
5.2专项训练
专项训练就是运动员在进行基本的热身、拉伸、放松等动态与静态的训练结合后进行的相对专项的体能训练。田径中的400米与200米的一系列一般体能训练,然后进行放松后再进行专业项目的战术和技巧训练。
5.3康复训练
康复训练主要是借助运动训练学、运动医学、功能康复学的手段进行的,依靠结合科学营养学采用合理的体能康复训练方法来预防训练中运动员的损伤,延长运动寿命。
体能训练主要练习的就是防卫能力、肌爆能力、柔韧性、速度、敏捷性、协调性、平衡性、技巧性和心肺耐力等。体能训练是在一种长时间、高强度、大负荷持续训练的基础上进行的。体能训练中是对器官和机能系统超负荷的适应训练以达到机能潜力的挖掘和整体运动能力的提高和培养。在力量、速度、灵敏、耐力和柔韧等基本的身体素质可以通过走、跑、跳、投掷、攀登、爬越和支撑的方法进行提高。在发展最大力量的采取两种途径,一方面是依靠改善肌肉内协调和肌间的协调能力,提高肌肉和肌间的协调性;另一方面是依靠肌肉体积增大来增强力量,训练系统中蛋白质的急剧分解使肌肉横断面积增大,再加之训练锻炼的肌肉协调性从而使力量发展起来。在此阶段中需要注意力量练习的强度与训练量的合理搭配。在发展速度力量练习的过程中需要的是发挥肌肉的力量能力在是力量最大化从而练习爆发力。也就是在锻炼肌肉的收缩速度和量的能力,这一能力的练习需要依靠短跑来达到。在柔韧度和平衡性的练习中,主要是依靠静力的拉伸、动力拉伸、转体练习等等。大多是正压退、侧压腿、前压腿、后压腿来练习肌肉的柔韧度。
参考文献:
[1]田文学,田学礼.体能与体能训练的系统结构分析[J].论体能训练的方法论,2009(2).
[关键词] 脑卒中;吞咽障碍;鼻饲;吞咽功能训练
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)10(a)-0044-04
Observation on the curative effect of different training methods for stroke patients with dysphagia
LI Hong1i1 MIAO Shanzhi2 YANG Jian1 ZHANG Ying1 DING Shanshan1 WANG Meijun2
1.Department of Rehabilitation Medicine, Shanghai Xuhui Central Hospital, Shanghai 200031, China; 2.Shanghai Xuhui Federation of Disabled Persons, Shanghai 200030, China
[Abstract] Objective To explore the effect of different training methods for stroke patients with dysphagia. Methods Sixty stroke patients with dysphagia by nasal feeding admitted to Department of Rehabilitation Medicine, Shanghai Xuhui Central Hospital from January 2015 to June 2016 were selected. All cases were randomly divided into control group A, treatment group B and treatment group C, with 20 cases in each group. In control group A, the patients were treated with neuromuscular electrical stimulation, tongue muscle motor training, mandibular training and feeding direction; the patients in treatment group B were treated additionally with Mendelsohn method on basis of control group A; the patients in treatment group C were treated additionally with ice lemon stimulation on basis of control group A. Once a day, 30 min each time, 12 days was as a course. The changes of feeding-swallowing function scores before and after treatment, and the clinical efficacy of the three groups were observed. Results After treatment, the feeding-swallowing function score of treatment group B was (4.20±1.08) points, and the feeding-swallowing function score of treatment group C was (6.20±0.77) points, both groups had highly statistically significant differences compared with that of control group A [(2.67±0.82) points] (P < 0.01). The effective rate of treatment group B was 80.00%, and the effective rate of treatment group C was 95.00%, both groups had statistically significant differences compared with that of control group A (45.00%) (P < 0.05). Conclusion Neuromuscular electrical stimulation, tongue muscle training, mandibular movement training, feeding direction and lemon ice stimulation can improve the swallowing function of stroke patients with dysphagia, which is a practical and effective rehabilitation training method for the patients with dysphagia after stroke by nasal feeding.
[Key words] Stroke; Dysphagia; Nasal feeding; Swallowing function training
吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症,已有研究证明,脑卒中后合并吞咽障碍的发生率为30%~78%[1]。脑卒中后重度吞咽障碍可严重影响饮食、引起误吸误咽,进而导致患者营养不良、电解质紊乱及吸入性肺炎等并发症,延缓脑卒中疾病恢复。研究显示,约有34%的脑卒中死亡患者是由吸入性肺炎所致[2-3]。临床上此类并发症一般采用插鼻饲管治疗,并积极给予吞咽功能训练。目前,对脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者吞咽功能训练效果的研究较少。本研究旨在探讨不同吞咽障碍训练方法对脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者吞咽功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2016年6月在上海市徐汇区中心医院康复科住院的脑卒中伴吞咽障碍并鼻饲患者60例作为研究对象。经纳入、排除标准筛查,确定受试者60例。将所有患者随机分成对照组A、治疗组B、治疗组C,每组20例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 入选标准
①符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准,经颅脑CT或MRI检查确诊[4];②意识清楚且病情稳定,能配合康复治疗;③患者吞咽障碍并留置鼻饲管;④不忌电刺激;⑤摄食-吞咽功能评定标准评分为2分;⑥签署知情同意书。
1.3 排除标准
①由肌病、周围神经病或运动神经元病所致吞咽障碍;②认知功能严重障碍或听理解能力严重低下不能配合治疗者;③心、肝、肺、肾等重要脏器功能衰弱;④忌电刺激者。
1.4 退除标准
①突发二次卒中或其他重大疾病;②中途自动放弃者;③患者及家属依从性差,不愿配合治疗。
1.5 治疗方法
对照组A患者接受神经肌肉电刺激治疗、舌肌运动训练、下颌运动训练和进食指导。治疗组B在对照组A的训练方法上加Mendelsohn训练法。治疗组C在对照组A的训练方法上加冰柠檬刺激。
1.5.1 神经肌肉电刺激治疗 采用美国第一代Vitalstim吞咽电刺激仪。刺激参数波宽为700 ms、频率范围在30~80 Hz、刺激强度为5~10 mA的双向波。根据患者吞咽障碍情况选择放置电极的位置,并告知患者治疗过程中可能出现的各种感觉,如被捏、推揉等感觉,根据患者的表现调整刺激强度,以能见到患者有吞咽动作为最佳[5]。每次电刺激治疗时间为20 min,每天1次,连续12 d为1个疗程。
1.5.2 舌肌运动训练 若患者舌不能主动运动,用吸舌器的吸头吸紧舌前部,轻轻地用力向各个方向牵拉舌头。当舌运动功能有所改善时,治疗师也可适当施加阻力,以促进其运动功能进一步正常化。每次治疗时间为5 min,每天1次,连续12 d为1个疗程。
1.5.3 下颌运动训练 指导患者尽量张口至最大维持5~10 s,然后松弛,下颌向左右两侧运动。对于咬合关节较紧的患者,可对其颞颌关节处实施关节松动手法治疗。每次治疗时间为5 min,每天1次,连续12 d为1个疗程。
1.5.4 进食指导 为照顾者提供进食指导,包括患者进食时的、一口量、食物的形状及误吸等。进食分为坐位和半坐位。坐位时身体坐直,稍向前倾斜30°,颈部稍向前弯曲。半坐位时协助患者取30°~60°卧位,头部前屈,患侧肩部以枕垫起。进食从少量开始再逐渐加大,尽快掌握最适合患者每次吞咽的进食量。刚开始尝试经口进食时,一般选择容易吞咽的食物(如鸡蛋羹、酸奶等),然后再逐渐根据患者吞咽能力及饮食喜好选择食物,食物的形状从糊状食物、婴儿粥、半流质、消化软食过渡到正常。每3天进食指导1次,共指导4次。
1.5.5 冰柠檬刺激 首先用预先自制的冰柠檬片和长棉棒刺激患者腭弓、软腭、舌根、舌两侧及咽喉壁组织,然后让患者用嘴唇抿柠檬片或挤少量柠檬汁滴到患者口中,以诱发患者吞咽动作,并嘱患者反复做吞咽的动作。根据患者反应情况,逐渐增加冰柠檬酸刺激量。每次治疗时间为5 min,每天1次,每次刺激3~5 s,间歇30 s,连续12 d为1个疗程。
1.5.6 Mendelsohn训练法 对于喉部可以上抬的患者,当吞咽唾液时,让患者感觉有喉向上提时保持喉上抬位置数秒。对于上抬无力的患者,治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。只要喉部开始抬高,治疗师即可用置于环状软骨下方的食指与拇指上推喉部并固定。每次治疗时间为5 min,每天1次,连续12 d为1个疗程。
1.6 评估方法
采用腾岛一郎制订的摄食-吞咽功能评定标准[6]。此量表分为3个阶段:单纯经口腔摄取、经口腔摄取和替代性营养法并用、单纯替代性营养法。这3个阶段又可根据食物形态、经口腔摄取与替代性营养比率、具体的替代性营养法等进一步细分。共10分,范围从1分(吞咽困难或无法进行,不适合吞咽训练)到10分(摄食-吞咽能力正常)。临床疗效评定标准[7],基本痊愈:治疗后评分达9~10分;明显好转:治疗后评分达6~8分;好转:治疗后评分达3~5分;无效:治疗前后无提高,仍是2分。基本痊愈、明显好转、好转之和为有效。
1.7 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)描述,通过重复测量方差分析对数据进行主效应分析;计数资料比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗前后摄食-吞咽功能评分比较
与治疗前比较,治疗组B和治疗组C治疗后摄食-吞咽功能评分均明显提高,差异有高度统计学意义(P < 0.01);对照组A摄食-吞咽功能评分存在小幅度增加,但差异无统计学意义(P > 0.05)。三组组间比较,治疗组B和治疗组C治疗后摄食-吞咽功能评分显著高于对照组A,差异有高度统计学意义(P < 0.01)。
2.2 三组临床疗效比较
治疗后,治疗组B、治疗组C的有效率均显著高于对照组A,差异均有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
在人类的日常生活中,进食和吞咽是人类个体生存的本能和味觉美感的享受。吞咽是人类不可缺少的基本生存功能,也是最典型的、复杂的反射活动之一[8]。吞咽障碍是指吞咽固体食物或液体时出现呛咳或不能一次完成、进食缓慢等[9]。脑卒中后重度吞咽障碍不但影响水和营养物质的摄取,并且还可以导致吸入性肺炎、窒息等,所以必须插鼻饲管来改善营养状况,提高生活质量[10]。但是长期滞留鼻饲管的患者也会出现诸多不良的影响,如贲门肌肉松弛、胃肠蠕动减缓、肺部感染的概率增加或吞咽反射更加减弱[11]。若得到及时有效的吞咽功能训练,85%以上的患者可以恢复部分功能或症状减轻,提高生活质量,重返家庭,重返社会。否则,患者错失了最佳康复时机,有可能终身经鼻饲进食,给患者造成一定的心理负担,生活质量降低,所以及时给脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者进行吞咽功能训练,对改善吞咽功能具有十分重要的意义[12]。
脑卒中后吞咽功能的康复,一方面依赖受损神经细胞功能的恢复,另一方面依赖中枢神经系统功能的重组代偿。但这种神经功能的重组代偿不会自然发生的,而是接受反复刺激、训练、应用的成效[13-14]。吞咽功能训练不仅可以改善肌肉的灵活性和协调性,而且也重建了中枢神经系统网络及侧支芽生,扩展了皮质感觉区。更重要的是,多种吞咽训练方法相结合可以更好地预防吞咽肌群发生废用性萎缩,逐渐提高吞咽意识,改善吞咽肌肉运动的协调性,使吞咽功能逐步恢复[15]。
美国第一代Vitalstim吞咽治疗仪是唯一美国FDA认证的临床治疗仪,Vitalstim电刺激不仅首先加强了Ⅱ型肌纤维募集[16],而且也增加了中枢神经系统感受器的传入冲动,使受损的神经复苏,促进大脑皮质功能重组[17]。它可以较快速地获得进食功能的改善,即时效应明显,长期坚持使用可以很大幅度提高或恢复患者吞咽功能[18],因此也被作为综合治疗的重要组成部分。脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者主要表现在口腔期和咽期,口腔期主要表现之一是随意性舌的运动与吞咽相关的肌肉运动协调性降低。舌没有关节,产生力量时,通过协调运动变形,使速度和灵活性达到最佳状态,所以加强舌运动训练可以强化口腔运动,力量及协调的控制,促进感觉恢复,从而提高口腔控制食团及运送食团的能力,加快吞咽启动,提高进食及吞咽能力。下颌运动训练可以加强上下颌的运动控制、稳定性及协调性,从而提高进食咀嚼的能力,使食物形成食团。Mendelsohn训练法是一种广泛应用的吞咽技术,为了增大喉上抬的幅度,并借此增加环咽肌开放的时间与宽度,改善吞咽的协调性,进而起到代偿和改善吞咽功能的作用。冰刺激可使感觉传入增加,促进神经元轴突再生,树突侧支长芽及突触阈值改变[19],增强吞咽反射领域对食物的敏感性,提高对吞咽反射迟缓或消失患者进食的注意力。同时,冰刺激还激活处于储备或休眠的神经功能,改善神经兴奋性及吞咽肌肉的协调性,重造神经功能网络[20]。另外,面神经、三叉神经、舌咽神经共同支配了舌的味觉和感觉。使用冰柠檬还可刺激舌体味觉及浅感觉,增强患者吞咽前感觉的输入,恢复患者的味觉感知能力,减少口咽运动开始参与的阈值,缩短口咽反应的延误时间,加快口咽运动的启动。进食指导时,加强家属有关误吸的相关知识尤为重要,家属严格按照治疗师要求的操作,可以大大降低误吸概率,患者可以尽早拔鼻饲管,彻底经口进食。神经肌肉电刺激、舌肌运动训练、下颌运动训练、进食指导结合冰柠檬刺激,是将间接训练方法和直接训练方法相结合,对脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者表现的吞咽障碍如咀嚼无力、吞咽启动延迟、反复吞咽及误吸等进行了针对性、系统性的训练。本研究结果显示,治疗组C、治疗组B的治疗有效率高于对照组A,差异有统计学意义。
虽然本文中神经肌肉电刺激、舌肌运动训练、下颌运动训练、进食指导结合冰柠檬刺激,有效地改善了脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者的吞咽能力,早日经口进食、拔掉鼻饲管,减少肺炎的发生率,改变生活质量,但是对照组A由于病例数比较少,而且治疗时间比较短,有效率仅有45.00%,所以在以后的训练中可以继续研究观察。
神经肌肉电刺激、舌肌运动训练、下颌运动训练、进食指导结合冰柠檬刺激是一套实用性强、效果佳的脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者的康复训练方法,其充分发挥了脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者的进食潜在能力,以利于其早期拔除鼻饲管,恢复正常经口进食,以达到均衡营养、预防并发症、促进身体功能康复的目的。
[参考文献]
[1] Martino R,Foley N,Bhogal S,et al. Dysphagia after stroke:incidence,diagnosis,and pulmonary complications [J]. Stroke,2005,36(12):2756-2763.
[2] 招少枫,窦祖林,兰月,等.康复期脑卒中患者卒中相关性肺炎的影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(12):967-971.
[3] Maeshima S,Osawa A,Miyazaki Y,et al. Influence of dysphagia on short- term outcome in patients with acute stroke [J]. Am J Phys Med Rehabil,2011,90(4):316-320.
[4] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.
[5] 闫豫萍.康复训练和Vitalstim吞咽障碍治疗仪综合治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012, 10(12):1452-1454.
[6] 藤岛一郎,大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害とリハどリテ-シヨソ[J].神经内科,1997,47(1):32.
[7] 王娟,李志伟,余雨.电刺激及针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].重庆医科大学学报,2014,39(8):1131-1134.
[8] 窦祖林,唐志明,兰月,等.吞咽障碍临床与研究进展――美国、日本吞咽障碍年会热点透视[J].中国康复杂志,2013,28(9):859-861.
[9] 江小荣,孙智成.针刺-吞咽治疗仪结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J].新中医,2011,43(9):79-80.
[10] 孙铮,张敏,郝艳青,等.吞咽障碍患者进食安全评估指标的构建[J].中国医学创新,2012,9(35):141-142.
[11] 王卓,宋为群,屈亚萍,等.整合性吞咽功能康复法对缺血性卒中急性期鼻饲患者的作用[J].中国脑血管病杂志,2014,11(7):342-346.
[12] Carty A,McCormack K,Coughlan GF,et al. Alterations in body composition and spasticity following subtetanic neuromuscular electrical stimulation training in spinal cord injury [J]. J Rehabil Res Dev,2013,50(2):193-202.
[13] 董继超,马跃文,耿咏梅,等.吞咽基础训练与摄食训练结合神经肌肉电刺激治疗脑梗死后吞咽障碍[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(9):685-686.
[14] Gross JC,Goodrich SW,Kain ME,et al. Determining stroke rehabilitation in patients′ level of nursing care [J]. Clin Nurs Res,2001,10(1):40-51.
[15] 匡晓明,荣阳,孙卓,等.脑卒中后吞咽困难的康复训练[J].中国医药导报,2008,5(10):160.
[16] 张开容,谭贵基,区健刚,等.VitalStim吞咽障碍治疗仪在脑卒中后吞咽障碍的应用研究[J].中国医学创新,2015,12(5):14-15.
[17] 王线妮,林宏,齐海妮,等.电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果[J].中国康复理论与实践,2008,14(3):222-223.
[18] 马蓓艳,胡江飚,陈海挺,等.Vitalstim吞咽治疗仪联合康复训练治疗神经源性吞咽障碍的疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(12):1332-1334.
[19] 陈立典,陶静.应用针刺配合冰刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(11):849-849.
[关键词]关键点控制;支撑面;脑卒中
随着人口老龄化加剧,脑卒中发病率逐年上升,目前我国脑卒中的年发病率约为217/10万,且发病后偏瘫的发生率高达50%~70%。偏瘫患者对家庭及社会都是沉重的负担,因此早期诊断有效的治疗对降低脑卒中患者偏瘫及偏瘫并发症的发生有重要意义,我院康复科通过关键点控制与支撑面改变的训练方法提高偏瘫患者整体肢体功能,从而减轻和降低偏瘫患者并发症的发生,取得了良好效果。现将初步的结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年4月~2014年5月入住我院的明确诊断为偏瘫的患者,经纳入及排除标准筛选后80例入选,将全部患者分为两组,治疗组40例,男22例,女18例,平均(52.4±13.3)岁,对照组40例,男24例,女16例,平均(54.7±11.1)岁,两组患者的年龄、性别、病变性质、病情程度及康复介入时间等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:由脑出血、脑梗死、颅脑损伤等病因引起的偏瘫,经CT或MRI确诊,且初次发病,经神内科、脑外科处理后生命体征平稳,转入康复中心的患者,且无其他显著影响康复的并发疾病。排除标准:伴有心、肺功能不全,肝、肾功能不全,恶性进行性高血压,严重认知功能障碍等的患者予以排除。
1.2方法
两组患者的生命体征平稳,神经病学体征不再进展48h后开始接受神经常规药物治疗和常规康复训练,两组患者功能训练均由有经验的治疗师执行包括良肢位摆放,运动疗法(主要为Brunnstrom及Bobath方法)治疗45min/次/d,同时配合神经肌肉电刺激(NMES)治疗。治疗组在此基础上增加了有针对性的不同时期存在关键点及支撑面控制调节训练20min/次,2次/d。关键点控制与支撑面改变的方法训练包括:(1)躯干中心部关键点控制:大致在第8胸椎高度的胸廓所在面。端坐位下首先评定是否获得身体中心部的稳定性。然后在重心移动侧骨盆产生抗重力伸展活动的翻正运动。再自律性产生重心移动侧肩胛带上举,前方牵伸、上方旋转。然后重心移动侧骨盆与躯干出现前方旋转,在对称胸廓稍上举同时出现生理性右方旋转。自律性产生头颈部旋转、鼻尖稍向对侧的反应。大腿部反应有:重心移动侧大腿由髋关节伸展运动而负重、对侧髋关节负重减少方向的自动姿势张力调整。负重侧躯干产生前方旋转,负重减少侧躯干及骨盆稍向后方旋转。治疗师可由身体感受到它的自律性反应在正常人表现为共同的运动模式。(2)近端部的关键点训练简称为PKA。这相当于头颈部、肩胛带、上臂、大腿,在寻求近端部的稳定性时使用。表示与头颈部、上肩、躯干相关的简称HAT的确切动态排列,这在步行运动中保证下肢平衡上很重要。(3)远端部的关键点控制训练简称DKP,这相当于手、前臂、足、小腿。尤其是手掌、手指、足底、足趾存在许多感觉器官故在调整身体对线的同时,为适应外环境也要在DKP进行可感受及导入各种感觉的治疗。(4)调整肌纤维提高肌肉活动训练:关键点作用之一是由此调整好肌纤维沿抗重力的方向走行,易于收缩而从生物力学进行正常位置的再排列,在此基础上引入运动则更易于肌肉活动。治疗师应用自己的手力用关键点对因弛缓被重力牵拉的肌纤维予以重新调整排列,使肌梭处于易启动状态。(5)不同时期支撑面的改变对肌张力调整训练:支撑面是人与环境的向心性信息的相互作用中从功能上支撑身体的面,主要是本体感觉参与,同时知觉与识别也有参与。不同时期支撑面的改变对肌张力调整起很大的作用,如弛缓期患者支撑面要大,要稳定等。
1.3评定标准
两组患者均在开始康复训练前和治疗8周后,采用FugI-Meyer评定方法、FMA评定运动功能,平衡功能用Berg平衡量表(BBS)评定,功能性步行分级FAC评定步行能力,所有评定由一治疗师来完成。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,两组间均数的比较采用t检验,组间率的比较采用x2检验,P
2结果
两组患者经过8周的康复训练后,FMA评分,FAC评级和BBS均较治疗前提高(P
每一项运动不能以损害身体健康为代价,任何运动都必须把“安全意识”放在首位,这是对生命的尊重。舞蹈经过长期不懈的训练所引发的运动损伤常常是不可避免的,损伤的出现直接影响训练的时程和技术水平的发挥,在舞蹈艺术飞速发展的今天,尊重科学训练是将舞蹈艺术与人体科学专业知识相结合的重要体现,着手对舞蹈科学训练的研究以及它在舞蹈教学中所发挥的重要作用,是对舞蹈运动人体科学价值的认识,同时加强舞蹈运动损伤及伤后其体能康复训练的研究对健全舞蹈训练体系具有十分重要的作用。
舞蹈训练中动作不同,学习时机不同,损伤产生的部位也不尽相同,容易出现损伤的部位主要集中在腰椎关节、腰骶关节、胯根、膝关节、踝关节等部位,而且损伤的类型包括:软组织损伤;关节软骨损伤;骨组织损伤;神经组织损伤等等。产生原因:1.舞蹈训练准备活动练习缺乏针对性。2.缺少运动训练后的拉伸练习。3.肌肉、韧带的柔韧性不佳导致的运动损伤。4.动作技术错误。5.运动性疲劳所致。“蛮子”、“云里”是舞蹈专业学生必学的翻腾技术动作,学生在学习空翻技术动作时,由于维持膝关节稳定的肌肉力量不平衡,常会出现膝关节十字韧带拉伤和髌骨滑脱。其原因是稳固膝关节的肌肉、韧带的能力差,维持膝关节肌力平衡被破坏,导致膝关节出现运动损伤。“倒踢紫金冠”技术含有伸髋动作,伸髋幅度由于受髂股韧带的限制,只能达到32°—35°,为了增加伸髋的幅度,可以加强臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等伸髋肌力的训练;拉伸髂股韧带,增加柔韧性可以达到良好的动作效果,但是由于髋关节处的髂股韧带的柔韧性不够,以及髂腰肌、股四头肌的长度不够,在做“倒踢紫金冠”动作时,由于主动伸髋的幅度小于被动伸髋的幅度,突然用力时往往出现髂股韧带损伤,同时由于下肢后伸的幅度不够,常常是由骨盆的前倾代为补偿,此时不单纯是髋关节的活动,还有脊柱腰骶椎的椎骨参与运动,增加了腰椎以及腰骶关节的生理负荷,也会出现运动损伤。这两个案例说明关节稳定性差以及肌肉伸展性、韧带柔韧性差是导致损伤的原因,虽然这些运动损伤的出现是不可避免的,但是我们在教学训练过程中如果建立一套安全的教学程序,可以给予我们一个更为可靠的安全保障,将会大大降低损伤的几率,这是我们从教人员应该所具备的基本能力和素质。
据笔者了解,学生出现损伤解决的常规办法是找医生去治疗、休息然后达到恢复。虽然经过一段时间的治疗达到了病理上的恢复,在恢复期间其运动能力也会同时下降,没有达到其功能性的康复,出现运动损伤只接受医生治疗仅仅解决了治病并没有从真正意义上解决实际的机能水平,更没有达到恢复其运动功能的效果。借助运动训练学、运动医学和功能康复学的方法与手段,与专项训练紧密结合,通过评估技能技术和体能水平,寻找舞蹈运动损伤的机制、规律。采用个性化的体能康复训练方法,结合技能监控的手段,预防已损伤部位不在复发,恢复舞者的机体功能和体能水平,达到整体系统化的恢复和提升专项运动能力的目的。对于一个舞者来说好的“运动体能”和“伤后的康复治疗”,是延长其舞蹈寿命的基础环节,所以说良好的体能基础是提高舞者运动水平的前提条件,同时也是防止运动损伤的可靠保证,在这个过程中我们应该做到体能训练与预防损伤相结合。总结起来讲“康复治疗”有几个层面的含义:其一,掌握舞者机体损伤的病理学变化;其二,通过物理疗法帮助改善局部状况,使受伤的部位在一段时间内没有疼痛;其三,做好损伤部位的局部保护;其四,找出运动损伤的病因;最后,做好伤后的运动康复训练。在康复上大家有一个不太了解的地方,看起来康复是一个治疗工作,实际上在所有的康复工作里运动疗法占主导地位,即在运动创伤的不同时期,有针对性地实施康复训练计划,其主要内容包括:肌肉训练、关节活动训练、负荷训练、平衡训练、耐力训练和竞技能力恢复训练等,而且在治疗的全过程中始终保持“动静结合”的训练思想,这也是治疗的核心问题,把运动康复训练上升到运动损伤后期的主导地位,促进肌肉、关节、韧带的功能性恢复和健强,以提高整个机体的健康水平。
在进行运动康复训练过程中康复训练的时间上应该尽早进行,并且贯穿于运动康复治疗的全过程,舞蹈康复训练应该以主动训练为主,被动训练为辅,而且康复训练应以健肢带动伤肢,动作要做到对称、平行、协调处理的练习方式。使舞蹈损伤的患者恢复到损伤前的技能水平和运动状态,缩短康复期,是舞蹈运动损伤康复训练的整体目标。根据不同时期的恢复任务,应该设定不同时期的康复训练目标:首先,在损伤期间不要耽误舞者健康肢体的身体素质训练;其二,治疗并缓解舞者损伤部位及肢体的疼痛;其三,在损伤康复训练期间进行必要的机能练习以维持舞者原有机体的心肺功能水平;其四,关节部位出现损伤后,关节运动功能的下降可能与多种病理变化有关,韧带和关节囊结缔组织的萎缩,肌肉、肌腱和肌膜组成的肌肉与腱单位对牵拉产生阻抗,所以要进行恢复关节运动幅度的锻炼;其五,采用等动练习和等长练习方式可以促进肌肉力量及耐力的恢复,进而是损伤肢体的功能恢复到损伤前的状态。
中图分类号:R473.74;R473。6
文献标识码:B
文章编号:1008―2409(2007)05―0992―02
选择性脊神经后根切断术是一项新的神经显微外科技术。其原理:选择性切断脊神经后根部分纤维,阻断引起痉挛r-环路,从而达到降低异常增高的肌张力和解除痉挛。我科自1995年11月至2005年用此法治疗21例脑瘫患儿。疗效满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组21例,均为男性。年龄最大12岁,最小4岁。术前诊断均为痉挛性脑瘫,其中15例患儿能站立,人扶行走,6例患儿术前不能坐、站及爬行。经手术及康复训练,15例患儿治疗效果满意,能自行行走,6例患儿能坐稳。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 配合医生给患儿做一些必需的检查:三大常规、肝、肾、心、肺功能检查、智商测定、配血、备皮等。
2.1.2 手术前2~3d,要训练患儿在床上大小便,因为手术后要卧床3周。手术当天早晨须清洁灌肠1次,以延迟术后首次大便的时间。
2.1.3 术前康复训练,通过术前进行6套自理动作:左右翻身、直腿抬高、仰卧抬臀、俯卧挺腿、俯卧挺头、下蹲站立的训练,有助于患儿与家长强化康复训练意识,进入康复训练状态。也有助于患儿的一般情况及心肺功能,同时还有利于针对性地制订手术方案和术后康复训练计划。
2.2 术后护理
2.2.1 观察患儿呼吸情况 由于气管内插管全身麻醉,气管可能受到损伤,易发生喉头水肿,呼吸道分泌物增多,引起患儿呼吸困难或窒息。要严密观察患儿呼吸情况,患儿如果面色青紫、气促、烦躁不安,应及时报告医生采取相应措施。
2.2.2 保持负压引流的通畅 密切观察伤口引流液的量、性质、颜色的变化。如引流液颜色变淡,说明有脑脊液渗漏,应立即报告医生处理。
2.2.3 定时翻身 术后患儿去枕平卧6h,可行第1次翻身,以后翻身1次/2h。以防压疮。翻身时要轴向翻身,切不可扭曲腰部。侧卧时。可用软枕垫于背部。
2.2.4 注意观察体温变化 术后数小时内。患儿的体温将会升高,持续3~5d。如果体温未超过39℃,一般属正常范围,如果超过39℃,应及时给予处理。
2.2.5 注意观察患儿下肢感觉和活动情况 由于手术中有误伤其他神经的可能,应注意观察患儿下肢活动情况。如果患儿双下肢不能活动,特别是足趾不能自主活动,提示有误伤神经的可能,应立即报告医生分析原因采取相应措施。如果术后出现肢体伴有不同程度的麻木感,只要不是感觉丧失,这种麻木感是术后的正常过程,年龄大的患儿较多见,随着时间椎移,会逐渐消失。本组6例10~12岁患儿曾出现麻木感,以致家属有意见。经耐心解释,密切观察,3例2周、3例3周后恢复正常。
2.3 术后康复训练
一般康复训练,分为术后早期、中期和晚期3个阶段,各个阶段因患儿的体质、体能和恢复程度不一而训练内容不见相同。护士要通过语言交流,鼓励家长、患儿树立坚定信念,持之以恒才能达到康复的目的。
2.3.1 康复训练早期(术后3周内)。因为伤口软组织的愈合过程一般需要3周左右才能完成。在这段时间,患者需卧床。因此只能在床上做有关运动,以免负重而影响腰背部软组织的愈合。
①术后3d内,除定时翻身外,不宜进行较大动作的训练,可适当按摩双下肢。
②术后4~7d,患儿疼痛相对减轻,可由家长帮助活动患儿的髋、膝、踝关节。由于此时肌张力下降,痉挛已解除。家长在帮助活动各关节时应尽量恢复其功能位置。
⑧术后8~14d,伤口已拆线,疼痛也基本缓解。患儿进入术后恢复阶段。此期训练内容和强度包括:仰卧抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿、侧卧抬腿、挺腿、仰卧抬臀、床上翻滚等动作,其中仰卧合腿内收是肌痉挛解除后锻炼肌力的主要方法。上述动作应每一动作逐一训练,重复数次由少到多,10~50次/d不等。
④术后15~20d,除重复第2周的动作外。还可以练习爬行,膝关节支撑体重,但仍不宜起床坐立。
2.3.2 康复训练中期(术后3~6周),患儿身体逐渐恢复,伤口愈合,可逐步加强训练。
①术后21~28d,患儿除继续重复2~3周的分解动作外,增加坐立、单腿跪立、坐位时伸腿3个动作,关键是练习膝关节伸直。
②术后28d至1个半月,可循环重复练习分解动作坐直跪行走。可下床活动及扶物练习上下楼梯。
2.3.3 远期训练(术后1个半月以后),此时可进行大运动量的训练,针对下肢肌肉力量进行训练,还要家长掌握训练方法。
3 讨论
关键词: 脑卒中 坐站转移能力 PNF骨盆模式训练
脑卒中后肌力和姿势稳定能力不足,无疑会导致患者在试图站起时易于跌倒,缺乏独立坐站转移能力已经被认为是导致日常活动危险性不断增加的主要因素之一。因此,更好地训练坐站转移能力对脑卒中患者康复治疗有重要的临床意义[1]。本研究在常规的康复训练基础上,加以神经肌肉本体感觉促进疗法的骨盆训练模式进行练习,以促进脑卒中患者坐站转移功能的恢复,现分析如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选择2014年7月~2016年2月在南通大学附属医院康复科住院治疗的脑卒中患者60例,入选标准:①诊断符合1995年全国第四次脑血管会议制定的诊断标准[2];②患者均系第一次发病入院;③经头颅CT或MRI明确诊断为脑卒中;④无严重心脏病和高血压;⑤排除有其他引起坐-站转移障碍的情况,如既往有脊髓损伤、截肢、严重的下肢关节疾病及有共济失调症状的患者;⑥无听理解障碍性失语,能正确执指令。60例患者随机分为实验组和对照组,每组30例。两组患者年龄、性别、病程及病变部位比较无显著差别(表1)。
1.2治疗方法
两组患者均按脑血管病治疗方案,采用基本相同的药物治疗,在病情稳定48小时后开始。实验组和对照组均由专业的同年资、技术水平相当的治疗师负责治疗工作。均采用如下康复训练方法:①仰卧位下肢股四头肌N绳肌等参与坐站转移能力的肌肉的肌力强化训练;②下肢本体感觉恢复训练;③坐位平衡训练;④辅助-独立站立训练;⑤站立位平衡训练。
实验组在进行常规训练的同时,增加骨盆的前伸模式训练和后缩模式训练。具体训练方法为:患者取侧卧位时髋膝屈曲90°,脊柱呈中立位。治疗师站在患者的身后,面部对着对侧肩关节。治疗师双手叠加在一起呈“夹状手”,放在髂嵴上,手指在髂嵴的前方,阻力的方向为向后、向下拉。患者听从治疗师的口令,同时让骨盆向上、向前移动,同侧的躯干缩短,至所有的协同肌都已充分收缩为止。然后治疗师迅速将双手叠加在一起,掌根放在患者坐骨结节上,手指朝着对侧的肩关节,阻力的方向是向前、向上推,使患者听从口令将骨盆向后、向下运动,同侧的躯干伸长,至所有的协同肌都充分收缩后结束[3]。具体训练频率按照“tens”原则,10次一组,一组10个,一天10组,持续8周。
1.3评定方法
①5m起立-行走计时测试(5m timed up-and-go test,5m-TUGT)[4]:即测试受试者从座位站起,向前以最快最稳的步伐在无障碍的平地上行走5m的距离,转身返回原座位坐下所需要的时间。②下肢运动功能:采用Fugl-meyer(FMA)评分,共17项,总分34分[5]。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析,两组间比较采用独立样本t检验,P
2.结果
治疗前5m起立-行走计时测试和下肢FMA评分2组的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后与治疗前比较,两组患者的5m起立-行走时间较治疗前均缩短,实验组短于对照组;下肢FMA评分两组均明显提高,实验组评分高于对照组(P
3.讨论
脑卒中后,患者下肢功能会受到较大影响。坐站转移在日常生活中平均应用次数达到4次/h[6]。据报道,站起困难是跌倒的常见原因,20%的跌倒发生在从轮椅站起的时候,22%则发生在从床旁边站起的时候[6]。因此,坐站转移在脑卒中患者治疗过程中是一个很重要的环节。神经肌肉本体感觉促进疗法的骨盆训练,可以加强骨盆周围肌肉的肌力,改善身体两侧的平衡能力;同时可以促进兴奋向下肢传导,使下肢的多个肌群协调收缩。其中的骨盆前伸和后缩模式符合患者的坐站转移过程中骨盆的运动模式,多加训练能提高骨盆和髋部的稳定性和控制力[7]。此训练方法对建立脑卒中患者的正常运动模式,促进患者潜在能力的恢复具有一定理论基础和实用价值。
参考文献:
[1]南登昆.康复医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004.
[2]中华神经外科学会,各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1996,29:379-380.
[3]纪树荣,王玉龙.神经肌肉本体感觉促进疗法[M].北京:华夏出版社,2004.
[4]李敏,瓮长水,毕素清,等.计时“起立-行走”测验评估脑卒中患者功能性步行能力的信度和效度[J].中国临床康复,2004,8(31):6819-6821.
[5]王玉龙,张秀花,周菊芝.康复评定技术[M].北京:人民卫生出版社,2010.