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1.1科室制定行之有效的带教计划
护士长作为临床教学工作的责任人,必须重视临床教学工作,制定行之有效的带教计划。指定科室带教老师协助护士长负责实习生在本科实习计划的落实。每月轮转科室时,要求实习小组长要带领本组组员一起,向科室护士长报到,不得请假。每批实习生进入科室,护士长首先要真诚的欢迎,向她们介绍科室情况及规章制度,提出注意事项及要求。并与其建立良好的互动关系,拉近距离。其次是详细讲解专科护理特点,根据实纲要求指出重点,克服实习中的盲目性,帮助实习生认清实习工作中的重点。实习生从学校来到临床,一般具有2种心理状态:一是不敢大胆操作,害怕出错。二是求知心切、跃跃欲试[3]。中职生年龄小、社会适应能力差、随意性强,这2种心理状态更加突出。针对这种状况,护士长就将胆小、害羞的实习生交给工作积极、性格开朗、易沟通的老师带教。另一部分学生就交给性格温和、工作细心、稳重的老师带教。除了制定行之有效的带教计划,还要有相应的考核制度。学生出科,带教老师应认真给学生做好理论和技术操作考核,写出鉴定,评定成绩。将其作为综合评定学生实习效果的重要依据,保证实习质量的提高。
1.2带教老师是关键
带教老师是实习生进入角色的启蒙老师。一个好的带教老师能够成为实习生的榜样,其言行举止具有潜移默化的效应。因此,科室选择好带教老师是关键。应选择热爱护理事业,工作严谨,具有良好的沟通能力,理论知识扎实、技术操作能力较强的护士为带教老师。
1.3提高学习的兴趣和主动性
在临床带教过程中,带教老师不能把实习生当做廉价的劳动力使用。部分科室的带教老师,让实习生跑腿送标本、取药、拿检查结果等,而在晨间交班、主任查房、新业务新知识的培训讲课时却不要求实习生参加。中职生理论知识较差,这样更会挫伤她们的积极性。必须明确实习生的实习任务是学习,所以无论在院内、还是在科内的任何活动或培训都要求实习生参加,加强师生间的交流,让实习生感觉自己也是医院的一份子。带教老师既是自己的老师,更是自己的朋友。拉近彼此的距离,互尊互爱,提高实习生对学习的兴趣和主动性。
2重视反馈,总结经验
护理部与学校签有协议,学校每月来医院一次,查看学生实习动向,了解学生的工作生活情况,发现问题,及时与护理部协商解决。护理部也会每周下科室查看实习生实习情况,通过与部分实习生的交谈,了解实习生的想法、对带教老师的评价、以及提出的意见和建议等。重视学生的意见反馈,使得实习生,特别是中职生的自信心、自律意识有了明显增强,调动了工作的积极性,实习质量有了明显提高,保证了临床护理带教工作的顺利展开。实习后期,普遍反映实习生难管理。学生面临找工作、自学考试、到各种招聘现场参加面试等问题。中职生三天两头就要请假,给实习带来一定影响。医院在管理上除了严格遵守请假制度外,还要稳定学生浮躁的心态。鼓励学生安心实习,作为本地区唯一的护理临床教学基地,医院会酌情考虑将实习期间成绩优异、综合素质好的学生留用就业。
3小结
告诉实习生带教计划,使实习生了解教学目的,调动教学双方的积极性,更好地完成教学计划。
2. 实行过程中,注意塑造实习生的护理理念,建立整体护理观。
采用多种教学方法传授护理知识和技能。
3. 注意培养实习生的观察能力。
指导实习生应用护理程序,并以医学和护理理论为基础,提出重点,进行分析。培养实习生的团队精神,及与其他医护人员合作的能力。
4. 组织教学查房,指导本科室实习生实践护理查房。
认真审批实习生实习日志和护理病历。
5. 在带教过程中,严格遵守“放手不放眼,放做不放教”;
对实习生的实习工作要有计划地进行检查、督促,发现问题及时予以纠正。
【摘要】 目的 探讨分阶段目标教学法在外校实习生教学中的应用方法和效果 方法 对24名外校实习生实行分阶段目标教学,根据教学目标设立导师负责制,设立分阶段教学目标,每 阶段进行考核、评价。结果 24名外校实习生考核全部达标,患者对外校实习生的满意度达到96%以上,操作考核平均92.56±2.81分,外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上,护士长关心带教工作全院排名第二,教学物品齐全全院排名第二,关心学生思想、学习、生活全院排名第四,护理操作技能、沟通交流能力、健康教育能力等明显提高。结论 对总体素质参差不齐的外校实习生实行分阶段目标教学管理,能提高其专科素质和综合能力,取得良好的实习效果。
【关键词】 目标教学 外校实习生 带教
护理临床教育作为学生理论与实际转换的一个转折点和联结点[1-2],是护生将基本护理理论与临床护理实践紧密结合的关键环节, 是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径。我区自2005年开始,接收来自全国各地的实习护生,实施分阶段目标教学法,取得了良好的实习效果,积累了丰富的临床带教经验。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年7月至2009年6月,接受外校护生24名,均为女性,实习时间48周,年龄21~23岁,来自全国各大院校。实习一个轮回为九周,实施病区护士长总负责,分辅助护士、初级责任护士、高级责任护士三阶段进行。
1.2 方法
1.2.1能力评估 护生进入临床实习前,设立导师负责制,对护生进行专科理论和基础操作能力评估。目前我院的护生来自全国各地不同教学水平的院校,不同的生活习惯和文化给带教带来一定的难度。为此,我们在护生进入临床实习前进行一次能力评估。评估的内容包括:各项基础护理操作,内科护理学,肾专科相关理论,免疫抑制剂应用原理,肾组织活检术前、术后患者的护理等进行综合评估。
1.2.2 设立分阶段教学目标 导师根据护生的理论水平和专科操作能力评估情况,设立理论与技能分阶段教学目标与总目标,制定周目标具体实施方法与实习周程表。
1.2.2.1第一、二周:辅助阶段 制定辅助阶段知识目标和技能目标。通过操作示范、临床小课等教学活动,使护生能熟悉、掌握该阶段目标。在此阶段鼓励护生多深入病房,多接触患者,重视基础护理和生活护理,克服重治疗、轻基础护理的观念和现象,利用她们较扎实的理论收集本学科护理的新知识、新技能,更好地为护理工作服务。临床带教教师必须严格要求自己,有严谨的科学学风,严格的工作作风和奉献精神,以身作则,以人格魅力潜移默化地引导护生尽快进入护士角色。
1.2.2.2第三、四、五周:执行阶段 制定执行阶段知识目标和技能目标。通过教学查房、操作示范、临床小课教学活动,使护生能熟悉、掌握该阶段目标。此阶段加强护生岗位责任感培养,增强护生职业意识和责任意识;教会学生科学、合理、有计划、正确地执行医嘱,懂得分辨工作中的轻、重、缓、急,懂得在抢救危重病患时的积极配合及应急处理,让她们知道每一项护理工作都直接关系到治疗的效果和目的,并懂得如何有计划有条理地安排繁忙而琐碎的护理工作;指导护生从细微之处着手,一招一式练操作、一点一滴抓养成,严防差错事故发生,把好带教质量关。
1.2.2.3第六、七、八、九周:责任阶段 制定责任阶段知识目标和技能目标 通过教学查房、操作示范、临床小课教学活动,使护生能熟悉、掌握该阶段目标。此阶段重视护生综合能力的培养,按整体护理要求学生,从学生负责护理的患者中抽考一例患者,以提高学生运用护理程序护理患者的能力,教师根据学生个体水平逐步示范和学生练习,学生在有实际操作经验的基础上进一步规范操作程序,熟练操作步骤。
1.2.3带教老师的选定 根据不同层次护生的教学要求,选择不同职称、学历的护理人员进行临床教学。要求教师具有良好的职业素质,扎实的理论知识和高度的责任心 。带教教师扮演着既是护士又是教师的双重角色。护士不但肩负着导师的专职,同时有着自身的职责,所以,应具有高度的敬业精神和责任心。带教老师首先要严格要求自己,以身作则,不断加强自我修养,引导护生从思想上重视热爱护理专业,珍惜患者的身体及生命,让她们知道护理工作质量直接关系到治疗的效果和目的。同时指导护生对每一项护理内容都能做到及时、准确,不仅可以为医生诊断治疗提供可靠的数据,又把自己所学的理论在实际工作中得到充分的发挥。 转贴于
1.2.4阶段考核、评估、小结与反馈 护生每完成一个实习阶段,由导师负责对护生操作进行考核与评估,阶段小结与反馈,对存在问题进行总结,指导护生在下一阶段进行改进。
2 结果
24名外校实习生考核全部达标,患者对外校实习生的满意度达到96%以上,操作考核平均92.56±2.81分,外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上,护士长关心带教工作全院排名第二,教学物品齐全全院排名第二,关心学生思想、学习、生活全院排名第四,护理操作技能、沟通交流能力、健康教育能力等明显提高。
3 讨论
3.1目标管理就是在组织内管理人员与下属在具体和特定的目标上达成协议并写成书面文件,定期以共同指定的目标为依据来检查和评价目标达到情况的一种管理方法[3]。我区针对实习生来自全国各地不同教学水平的院校,根据实习生的实际情况设立分阶段目标进行管理,按计划循序渐进地进行带教,确保学习质量,为临床输送高质量、高水平的护理人才。
3.2 实习生来自全国各地,不同的生活习惯和文化给带教带来一定的难度。带教老师要多关心实习生的生活和学习情况,及时了解实习生的学习动态和计划的完成情况,实行人性化管理,及时收集实习生的意见和建议,及时修正带教计划,保证带教计划的落实,不断提高带教质量。
4 小结
临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段[4]。我区的临床带教方法受到实习护生的喜爱和好评,患者对外校实习生的满意度达到96%以上,操作考核平均92.56±2.81分,外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上,护士长关心带教工作全院排名第二,教学物品齐全全院排名第二,关心学生思想、学习、生活全院排名第四。对总体素质参差不齐的外校实习生实行分阶段目标教学管理,能提高其专科素质和综合能力,取得良好的实习效果。
参 考 文 献
[1]McGlothin W.J.Patterns of professional Nursing education. New York. G. P. Putnam’s Sons,1960.
[2]Howkins E.J.Ewens A. How students experience professional socialization.International Journal of Nursing Stadies,1999,35(1):41-49.
【关键词】护理学生;临床实习;心态变化;相应对策
临床实习是护理教育的重要阶段,是护理学生学习过程的最后环节,也是从学校走向社会的重要转折点。在实际临床实习活动中了解到学生们在实习不同时期心态变化,并制订了一些应对措施,现分析报告如下:
1 实习各期的主要心态反应
由于实习生们每个人的年龄、学历、资历、接受能力、家庭教养、性格特征和气质各不相 同,所以在实习各期的心态变化也不尽相同。
但主要有以下几种:
1.1 实习前期
兴奋心理、恐惧心理、无所谓心理。
1.2 实习初期
不适应心理、紧张心理、期待心理、好奇及依赖心理。
1.3 实习中期
尝试自我心理(独立心理)、松懈心理。
1.4 实习后期
紧迫感、忧虑及厌倦心理。
2 各期的心态反应特征及对策
2.1 实习前期
2.1.1 兴奋心理
即将告别学校走向盼望很久的临床,真正在病人身上施展本领,同学们大都表现为激动和兴奋,大家在相互交谈中带着自信和满足。
2.1.2 恐惧心理
据调查,大部分护理学生在实习前期有退避与害怕情绪。一怕自己所学的理论知识不扎实,适应不了临床需要,二怕带教老师不放手,学不到技术;三怕带教老师过于放手,自己经验不足而发生差错事故。作为实习医院,为了减少和消除这种心理,希望医院能派人负责实习学生,除了提前安排实习轮转表外,同时和学校联系,医院为实习生们安排了2―4周的岗前培训,使大家初步了解熟悉医院再下科室实习,以缓解其恐惧心理。及时召开护士长会议,做到对实习生放手不放眼,努力完成科室的实习带教计划。
2.1.3 无所谓心理
少数实习生认为总算完成了理论课,再不需要考试,可以在实习期间松口气了,同时觉得实习不需要考试,所以表现好坏关系不大,因此对临床实习抱无所谓的消极心理。
2.2 实习初期
2.2.1 不适应心理
从学校来到医院,来到一个新的环境,会产生孤独不适应心理。
2.2.2 紧张心理
由于实习生在各方面的能力有限,对自身的能力还没有充分的自信,加之对医院护理用具及操作要求不熟悉,担心 临床老师指责。所以心理负担重,情绪紧张。
2.2.3 期待心理
理论课结束进入临床,实习生们白衣白帽,充满自信,但会立即想到带教老师是什么样的?他技术如何?对我们实习生态度如何?这是实习生期待和顾虑很久的事,所以希望带教老师应该注意第一印象的良好印象效应,发挥出最好的水平和最优秀的素质并关心他们理解他们。
2.2.4 好奇及依赖心理
好奇心是人们常有的,它以探索反射为心理基础,实习生们主要表现在对临床一切事情都兴趣盎然,但由于刚刚涉及临床,各方面的能力有限满足不了患者要求,便易产生自卑心理,再由于很简单的问题都需要带教老师的耐心指导才能解决,所以还易产生依赖心理,同时,应充分利用其好奇心理,多问些为什么,启发学生思考,应从易到难,由浅入深,深入浅出的对每一项护理计划都问问实习生,有什么病理生理依据,让他们既知其然又知其所以然,只有培养了他们能力,他们的悲观及其依赖心理才会逐渐消除,自信心才得以了、建立。
2.3 实习中期
2.3.1 尝试自我心理(独立心理)
通过前阶段实习,实习生的各种心理矛盾逐渐解除,实习生对医院布局管理、本质工作已经基本熟悉,再加上业务水平有一定程度提高,故开始欲摆脱带教老师而完整的尝试自我价值,这时,实习生不再跟随老师左右,而经常想独自进行治疗护理工作。
2.4 实习后期
2.4.1 紧迫感
大部分实习生已觉察到实习所剩时间不长了,静思实习计划的完成率,便在思想上有了一种紧迫感,于是更加努力工作,这一时期各临床科室普遍反映大家表现不错,有不少同学能配合老师很好的完成某些专护及重症抢救工作。
2.4.2 忧虑感及厌倦心理
实习即将结束:一是,忧虑感增强,面临毕业就业问题;二是,部分实习生对实习产生厌倦心理,认为自己可以解决一些问题了,遇事不再争先恐后抢着干,而是把注意力转向复习,这个时期要加强管理,督促劳动纪律,同时在工作中应对 他们提出较高要求,给一些压力,以适应即将担任的角色,还要教他们从心理学、美学的角度去观察、护理、体谅、谅解病人。
3 体会
实习生在临床实习的不同阶段存在着诸多的心态变化,作为实习生管理者及临床带教老师,应从心理分析入手,探讨不同心态产生的原因,并及时采取相应的对策,针对性的进行帮助、教育、疏导。使实习生在心理上得到平衡,从而较好完成实习计划。
【参考文献】
随着现代医学的飞速发展,对急诊科护士的工作能力和专业素质都有很高的要求,在急诊科急诊病人大多是遭受意外或病情危重、病人及家属缺少心理准备,认为到医院病人都应该抢救脱离危险。所以对护士有了很高的要求,现在到我院实习的护士越来越多,由此引起的护理纠纷也越来越多。
1 岗前培训
1.1培训安排在我院急诊科还要负担门诊的输液治疗任务,在带教的过程,发现现在的实习生在实习过程中,法律责任的不强,不安心护理工作。又缺乏护理操作技能,不善于与病人进行沟通。在进行护理操作时,经常与病人发生纠纷。
1.2做为带教老师,应加强实习生的护理操作技术培训,我院急诊科在实习生进入科室前进行岗前培训,对急诊科的急救操作进行培训,进行操作考核,使实习生掌握基本的护理技术操作,在进行护理工作时,提高实习生的护理工作能力,减少病人对实习生的操作不满意度。
2 职业道德教育
2.1在带教过程中加强对实习生责任心的培养,对每项的护理操作都做到三查八对、一注意,在我们这里都是少数民族,同名同姓的患者很多,还要查对年龄才能区分,认真执行查对制度,减少了差错事故的发生,在对病人进行护理操作时,遇到实习生自己不能处理的护理问题时,应及时报告带教老师,带教老师进行及时处理,使实习生与病人的磨擦降到最低。
3 加强法律法规学习
3.1实习生由学校到医院还未完成角色的转换,对相应的法律法规的知识缺乏,带教老师在带教过程中,应结合临床工作指导实习生学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》,使她们明确自己作为护理工作人员应在护理中应承担的责任和应履行的义务。
3.2 加强对病人的责任心,在护理操作中,提高服务意识,保持良好的服务态度,能从病人的角度,为病人考虑。在护理操作中,减轻操作中给病人带来的痛苦,保护病人的隐私、操作结束后,感谢病人的合作。
3.3 培养自我保护意识,特别是实习生参加急救时,抢救过程中,很多是口头医嘱,教育实习生认真核实方可执行,执行完医嘱后应认真、及时,完善护理记录及抢救记录,教育实习生重视文书书写,使护理病历、客观及时准确、完整无误。在发生护理纠纷时,能起到法律依据,保护好自己。
4 强化护理服务意识
4.1 带教老师以身作则强化护理服务意识,树立“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念,加强自身业务水平的提高,带教方法要适应学生的需要,规范实习计划。在带教过程中,使实习生不怕脏、不怕累。
4.2 对病人提出的护理问题时,指导实习生应用通俗的言语或用少数民族语言进行回答,对不能回答的问题,应及时通知带教老师,协助解释对答,不能简单回答“不会”,“不知道”而引起病人不满,而产生护理纠纷。
4.3 严格实行保护性医疗制度,保护患者的隐私,了解病人的心理活动,提高实习生在病人的信任度。使实习生在护理工作中能更好的为病人服务、减少实习生与病人的对立,增强病人对实习生的信任、减少护理纠纷。
【关键词】血透室;临床护理;带教;问题;对策
目前,全国各类医学院校都开设了专科护理专业,学生通过在校期间两到三年文化课学习,已经基本掌握和了解了专科临床护理的理论知识,但是普遍缺乏实际操作能力。因此,在学生正式参加工作之前,都必须由学校统一安排进入到各医疗机构中进行临床护理实习,在具有丰富临床经验带教老师引导下,逐步实现理论知识与实际操作能力相结合,以达到临床护理工作的基本专业素质要求。
1 血透室临床护理带教中存在的问题
1.1 带教老师业务素质参差不齐 在护理实习生反映的带教问题中,带教老师业务参差不齐的现象十分突出。由于血透室日常工作较为繁忙,部分职业素质高、专业基础扎实的护理人员无法参与到带教工作中,进而导致实习带教多由资历较浅,或学历职称相对较低的护士来承担。实习生对于带教老师的业务素质不满也是在所难免的。
1.2 缺少专业的带教老师进行带教 在本院血透室组织的带教中,由于实习生的实习时间普遍仅有4~6周,而且血透室护士工作的机动性较大,导致实习生难以接触到专业的带教老师,同时,血透室的急诊突发事件相对较多,工作任务重,带教老师要忙于临床护理,用于带教的时间自然缩短了。
1.3 实习生的动手操作机会较少 在本科实习的大多数实习生反映动手操作机会少,日常接触到的工作多为测量生命体征,协助患者饮食,机器及床单元的清洁消毒等,由于血透工作的特殊性,大多数患者病程长,身心备受折磨,要求护士具有较高的责任心和爱心、耐心。所以带教老师一般采用现场观摩或讲解方式,学生在短时间内很难获得动手操作的机会。
2 带教对策
2.1 加强带教队伍自身建设 古人云“师者,传道,授业,解惑也”。在培养一名优秀合格的护士过程中,带教老师占有主导地位,因此应该注重带教老师的成长和发展[1]。根据血透室工作的实际特点,带教老师在带教工作中明确分工,责任到人,尽量选择资历较高的护士担任带教负责人。对共性内容采取集中讲解,施教。同时由具备五年以上护理工作经验的护士担任带教老师,重点做好个体施教和随机带教。
2.2 熟悉工作环境 学生进入医院实习以后,组织带教工作的带教老师首先要引导学生熟悉医院的基本环境,以及本科室常见疾病的类型和护理要点,带教老师还要提供相应的专科知识学习资料和相关规章制度,供学生翻阅和学习,使其深入了解今后的工作内容和性质[2]。
2.3 加强理论知识的巩固 虽然实习生在校期间接受了较为系统的理论知识教育,但是对于血透专科理论知识的理解还很局限 ,认识只停留于表面层次。这对于他们今后参加工作是极其不利的。带教老师在带教工作中要充分利用工作空闲时间,结合自己实际工作中经常遇到的问题 和丰富的经验,组织学生进行理论知识巩固和强化,为其进入实际操作阶段做好充足的理论准备。
2.4 营造宽松,和谐的学习环境 在血透临床护理带教中,医院及科室要尽量为实习生提供宽松、和谐的实习环境,尤其是作为接触实习生较多的带教老师,在带教工作中一定要耐心细致。对于实习生常见的操作问题要及时进行纠正和引导,促使学生尽快进入护士工作角色。同时带教老师还要做到多接触学生,观察学生的一举一动,以高度负责的精神,饱满的热情,和蔼的态度对待学生。
3 体会
在血透临床护理带教中,学生要在带教老师带领下,逐步掌握本科护理工作中的特点和难点,在今后的工作中,要做到以人性化、专业化的服务解除患者的紧张情绪,使其积极主动配合治疗,提高服务质量,减少治疗中并发症的发生。
同时承担带教任务的老师要重视对于实习生良好习惯的培养,逐步锻炼实习生眼勤、腿勤、嘴勤和头脑灵活的工作作风,为其今后正式进入工作岗位打下坚实基础[2]。
参考文献
关键词实习;带教
临床实习是每一位护理学生的必经之路,在实习过程中所接触的东西即新鲜又难忘。对今后的工作也会起到深远的指导作用,在实习过程中老师的言行对实习生会起到言传身教的作用。实习是进入实践操作,也是步入行医活动的起点,对于好学者希望能够得到锻炼机会。目前在县级医院的实习生中,以3+2的学历占多数,统招的专科生占一小部分,而本科生寥寥无几,成人本科均为本院在职人员。
1实习生状况
1.1从理论方面看
中等偏下成绩占2/4,中等成绩占1/4,优秀仅1/4,存在实际工作和在学校学的理论知识还有差距,多数不能理论与实践结合。
1.2从学习积极性看
有主动性占1/4,大多数属于支派型,存在责任心不强,离开时不做工作交接,还有少数是不想学,只为混日子。
1.3从沟通能力能力方面看
善于交流者仅1/4,多数不善交流。不能主动询问实际操作中问题,在与病人交流方面极为欠缺,当前的护患关系,实习生存在畏惧心理。在面对病人或家属不友好的询问时,不能很好应对,有躲闪现象,同时又不能向老师汇报或寻求最佳解答,是护患沟通的一个隐患。
2带习老师情况
2.1带习老师资历
为工龄稍长者,中专毕业占多数,即使大专或本科也以电大为主,职称护师以上,而护师居多,主管护师偏少。带习老师缺乏系统的培训学习,在指导学生方面仅为机械手上活,同时对学生的能力有顾虑,认为他们做不好工作,不能很好的理论与操作结合。
2.2指导老师沟通力影响
指导老师的沟通能力将带动实习人员,如何在临床上进行有效沟通,对实习生有直接影响力,会使学员受益终身。老师的言行就是学生的榜样,有的指导老师将工作的消极负面因素带给学员不少,存在不利团结,搬弄是非的现象,这是不配带教者身份。
3科室对实习生的影响
科室对实习生没有统筹,只将名额分配给带教者,没有出入科室要求。对科室特殊操作,专科特点实习者不能掌握,科室从未征求实习生意见,了解带习老师状况,对实习人员情况不能全面了解。
4结论
基层医院的实习生是随老师工作,存在实际操作与带教经验不足。科室无特色教学,本科特点不能突出。实习人员在整个实习过程中无集中学习,讨论机会,业务查房、讲课,实习生无机会亲自体验和融入其中。实习生操作考核以工作表现考评,对于常规25项操作,不能根据科室特色进行培训考核,影响其应聘考试。
5建议
5.1计划
进入科室的实习人员,应根据实习时间、实习人数,制定相应的计划,整个计划包括:小讲课、业务查房、操作培训、实习中问题讨论,实习过程以较具有带教能力的人专管,护士长不必亲临。
5.2学习
实习人员在实习过程中,以积极态度转变观念踏实工作,做出成绩。应由护理部分系统组织各科护士长轮流将本科业务强项介绍给学员,以每月一次固定时间进行。
5.3征求意见
1存在的问题
1.1实习生方面的问题。
1.1.1职业素质欠佳 心理应对能力缺乏,现在的护理实习生大多是独生子女,年龄小,人生观和价值观不稳定,缺乏职业所必需的责任心和奉献精神。实习中缺乏工作热情,依赖性大,动手能力差, 缺乏主动性。在实习初期对陌生的环境有紧张和神秘感,易产生急于求成的心理,实习一段时间后又易产生松懈的情绪,有一种自卑焦虑情绪、恐惧、羞怯的心理,这些都会影响实习效 果[2]。
1.1.2理论知识不扎实 只会死记硬背不会融会贯通,部分学校学生见习机会较少,操作练习少,且操作也仅限于模型练习,觉得操作在医院实习就行了,书本上的知识和实践结合不起来,对专业理论知识理解困难,教学出现被动局面。
1.1.3缺乏人际沟通交流的技巧 助产实习生刚从学校出来,平时社会关系简单,缺乏社会经验,不知道如何与患者交流沟通,面对宫缩疼痛的产妇常常不知所措、不懂得如何去安慰。对产妇及家属提出的问题,回答生硬。
1.1.4助产实习生法律意识淡薄 在校接受的法律知识教育不多,即使有法律课也是纸上谈兵,进入临床实习后,对工作中面临的一些法律问题没有引起足够重视,甚至认为出了差错有带教教师顶着与己无关,对自己应负的法律责任不明确[3]。
1.2带教老师方面的问题。
1.2.1带教老师自身素质参差不齐 有些老师把助产实习生当帮手使用,让其跑腿做些事务性工作,不传授技巧,不讲授护理过程。有些带教老师没有计划性,只吩咐助产实习生做事,不讲清为什么做,如何做,或者不重视带教,对助产实习生缺乏责任心[4]。还有些带教老师对实习生不够尊重,在带教的过程中个别带教老师对自己所带的实习生不了解,甚至叫什么名字也不清楚, 而是称呼" 同学" ,使实习生内心产生抵触情绪。有些老师更是认为实习生做事太慢,又得和她解释还不如自己做动作更快。
1.2.2带教老师缺乏责任心 临床带教老师自身工作繁忙,除带教外还要完成大量的临床工作,待遇却没有提高,其付出的劳动没有得到院方的认可,导致积极性受挫,缺乏归属感。归属感是影响人们心理健康的一个重要因素,批评和不被接纳会降低归属感,从而降低心理健康水平。表现在日常带教中,对助产实习生缺乏责任心。
1.2.3带教老师的法律意识不强 产科是一个风险大的科室,分娩是动态的高风险的过程,产程变化快,异常出现时,产妇及家属难以接受,医患纠纷呈上升趋势[5],带教老师在带教工作中不能将自己所从事的护理工作与相关的法律知识结合起来。
2对策
2.1规范助产实习生岗前培训 助产实习生上岗前进行岗前培训,包括医院护理管理制度解读、护患沟通、护理礼仪、院感防控、常规护理操作、科室介绍等,并且强调实践性,为学校和医院的学习之间架起一座桥梁。
2.2采用了灵活多样的学习方式 理论带教:由带教老师主讲如骨盆内外测量、阴查及检查的目的、听胎心音的流程等;模型带教:利用模型教学,讲解分娩机转、会阴保护、会阴消毒等操作;利用多媒体教学、仿真教学,如会阴伤口缝合可用牛舌替代。做到边示范边讲解,指导学生逐一进行操作,及时纠正不规范之处,然后练习,直至熟练。多种教学方式,更能增加带教老师与实习生的学习兴趣、也能培养师生感情。
2.3培养学生独立解决问题与患者沟通的能力 带教老师应该以身作则,教给学生与患者交流的方法,如可以示范怎样与孕产妇打招呼,怎样进行自我介绍,如何进行收集患者资料,健康教育等, 引导学生微笑服务,学会尊重患者,掌握沟通技巧,从而提高自身素质, 确保临床实习质量。
2.4加强对助产实习生的法律意识培训 带教前老师必须向无临床经验的学生讲解临床上常见的潜在的法律问题,让学生明确自己在临床中的身份和懂得认真执行各项操作规程的重要性。带教老师必须以身则,尊重产妇的权益,关心产妇的感受,在指导学生操作的时候,应先与产妇进行沟通,以得到理解和合作。学生对产妇进行每一项操作时都必须在老师的指导下进行,出现错误时,应用眼神交流,及时纠正,确保产妇及婴儿的安全,避免医患纠纷。
2.5重视实习带教工作 加强管理重视助产实习生的管理,制定学习计划目标,实行护士长-教学组长-带教老师分级负责制 ,一对一的带教,安排带教老师要因人而异,对学生量材培养。要求工作作风好,专业理论扎实,技术过硬,有责任心,语言表达能力强的老师进行带教。
2.6增强老师的法律意识 定期组织带教教师学习与助产工作有关的法律知识让每位带教教师熟悉与助产工作相关的法律、法规知识,充分认识助产及带教行为时刻都受到法律的制约;做到做事放手不放眼,杜绝差错事故的发生。
2.7带教老师的选拔 合格的专业人员,带教老师首先要热爱本职工作,具备丰富的临床经验及高度的责任心,能够保证学生和产妇的安全。对学生进行助产技术教育时加强素质教育,对患者一视同仁;通过自己规范的言行举止和良好的服务态度,潜移默化地影响学生。
2.8实行双向评估 助产实习生出科前组织进行评估,即带教老师对学生、 学生对带教老师评价,①围绕教学目标对学生进行考评,找出问题及时纠正,提高学生各方面的能力,同时针对学生提出的带教问题对下阶段的带教工作进行整改,提高科室教学管理水平,②更能提高老师的理论、操作水平及责任意识。
2.9提高带教老师自身的思想素养 带教老师是整个带教工作的主导者,也是带教效果的预见者,带教老师在对学生开展教学的过程中, 往往会忽略了自己对产妇的态度也会影响着学生的学习过程和护理习惯。因此,老师在开展带教工作的过程中,必须严格要求自己,对自己的各方面素养都做到全方位的控制,充分保证带教的有效性和系统性[6]。
通过加强对带教老师和学生的管理,提高了带教老师的素质,工作中规范自己的言行和服务态度,促进老师自觉地学习新知识新技术,自觉遵守各项规章制度和操作规程,还提升了她们的自豪感,提高了学生的实践能力,通过整体教学,使学生基本掌握了处理产妇的要领和应对能力和基本的操作常规,通过和老师讨论和分析病情,提高了学生的综合分析能力,同时提高了学生的道德水准和与患者沟通的技巧。
参考文献:
[1]邓仁丽,王世平.影响临床护理老师与护士沟通的因素及对策[J].中国实用护理杂志,2008,20(6):70.
[2]肖尔婵,李艳,谭静,等.临床教学中护理实习生的带教问题及对策[J].遵义医学院学报,2008,31(6):658-660.
[3]何长玲,董玉美,李桂香.护理临床教学在新形势下所面临的问题及对策[J].中华实用医药杂志,2004,(4):65.
[4]陈利涛,蒲小红,甘秀妮,等.影响临床护理技术操作带教因素分析及改革效果探讨[J].护士进修杂志,2007,(2):324-326.
关键词 临床带教 问题 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.399
临床实习是护生把理论知识向实际工作能力转化的过程,是护生学生角色向护士角色转换的过程,是护士培养规范护理行为的关键时期和关键环节。因此,护理临床实习质量的高低直接关系到是否能培养出社会所需要的合格护理人才[1]。现将近5年带教管理工作中存在的问题进行分析,并提出相应对策,获得了满意的效果。
一般资料
我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性二级甲等医院,是新疆昌吉卫生学校护士的实习基地,周边护校也有学生在我院实习,每年接受实习学生约45名,按实纲要求完成临床带教任务。
存在的主要问题
带教医院方面:⑴岗前培训不到位:因各校的实纲内容未列入岗前培训内容,进医院后临时安排,所以岗前培训就不得不占用实习时间而影响了某些科室的实习,而且时间受限,岗前培训的内容也就必须减少,往往护生还未熟悉医院的情况,技术操作要求未掌握,就急于下科室,给临床带教带来一定的困难。⑵实习安排不合理:①频繁转科:在分科较细、科室较多的情况下护生还未熟悉这个病区的专科疾病护理就需按实纲的要求转到另一科,甚至有些科室根本就无时间安排,致使难以达到实纲的要求。②无规律排班:有些科室不是专人带教,而是跟班制,重治疗,轻护理,把生活护理安排给护生去完成,护生经常班次换带教老师,待全部班次轮转完时,已把护生弄得晕头转向,记不得每种班次该做些什么,缺乏系统带教。③安排科室不合理:没有把实习计划与医院科室分布有机结合起来,进行科学有序的安排,这就难免造成在同一时期内,个别科室无实习生;而某些科室的实习生又太多,1名带教老师有时带教2个以上的护生,既不利于实习生管理,又不能保证带教质量。
实习生方面:①文化基础偏低,由于有些学校没有入学门槛,学生的成绩一般,加之学习不积极主动,不能把所学的较好的与临床相结合,对具体的护理技术操作程序心中无数,缺乏理论知识支持,如:不会体温单绘制、药物浓度换算不准确。②思想认识不深,认识不到临床工作的重要性。没有认识到实习的重要性及对自己以后护理工作的影响。同时,由于出于家庭的压力和当前就业困难等情况而不得不从事护理工作,因此,对护理工作表现出厌恶情绪,没信心,工作中总是丢三落四。
带教方面:①带教老师对学生关心不够,缺乏人文关怀:有些带教老师对学生缺乏理解和尊重,对学生能力缺乏正确评估。特别在人员少、护理工作量大的情况下,带教老师总指示学生干活,稍有差错便严厉批评,师生之间缺乏沟通,致使学生感到委屈,甚至产生抵触情绪。②带教老师理论知识:在临床实习中,由中专毕业的高年资老师带教大专甚至本科的护理实习生,虽然临床经验丰富,但限于老师自身的学历低,缺乏综合知识的积累和自身素质的提高,尤其是缺乏系统的教育学、教育心理学和教材教法方面的知识及教育实践,因而在教学能力施展方面不免存在一些障碍[2]。
患者方面:大多数患者及其家属都希望为自己治疗的护理人员是一位临床经验丰富,各项技术操作都非常娴熟的老护士。拒绝护生为其提供护理服务。这样一来,护生就失去了操作的机会。
采取的对策
加强岗前培训:在学校的积极配合下,护生进入临床实习均应有1周的时间进行岗前培训,重点对护生进行职业道德、礼仪规范,基础知识、基本技能的培训,不走过场,为护生进入临床学习打下良好基础。要求实习生必须挂牌上岗。
强化管理,确保带教质量:⑴成立科室带教小组:各科室成立带教小组,并设立1名带教负责人,负责管理科室的带教工作。根据实纲的要求及科室的具体情况,制定教学计划,组织教学查房,整理带教资料,完成带教任务,同时协助护士长做好病房管理工作。⑵明确规定带教老师资质条件:接收的实习学生主要是大、中专学生。其带教老师资质要求是:①大专以上学历;②具有护理师以上职称,5年以上本专科工作经验;③熟练掌握基本护理技术操作,掌握本科的专科技术操作与理论知识;④沟通能力强;⑤工作态度端正,奉献精神强,无不良记录。⑥给实习生人性化的关爱。⑶统筹安排实习:根据各校实习时间不同的特点,按实纲的要求由护理部合理安排专科时间,相对固定实习科室,实行专人带教,每周进行小讲课,在带教过程中做到有的放矢,加强带教管理,保证带教质量。⑷加强患者的宣教工作,让患者理解并支持临床带教工作。
加强带教质量监控:①健全教学制度:建立健全教学制度,是临床带教的根本保证。有完整成文的规章制度及检查考核标准,各级要严格管理,认真贯彻执行。②坚持出科考核:教学目标与实际考核相结合学生在出科前进行理论及技术操作的考核,了解学生对专科理论及各项操作技术掌握情况,对存在问题及时给予指导,认真负责书写此阶段的实习评价。③培养学生的综合能力:安排实习生在实习期间参与各类活动。④建立双向测评制度:通过召开带教教师与实习生座谈会及开展实习生对带教工作满意度调查,使实习生参与评教,带教老师认真评学。开展评教评学工作,使教与学互相督促,共同提高。
近5年来,在临床带教工作中,通过发现带教中存在的问题并不断查找原因总结经验。每年都涌现出一批优秀带教老师和能够理论联系实践,活学活用的优秀实习生。实习生通过临床实习,对护理工作有一个全面的了解,为今后工作的选择奠定了基础。同时带教工作也受到实习学校好评,既保证了护生的教学质量,也提高了护理质量。
参考文献