呼吸系统常见疾病诊治精选(九篇)

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第1篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

【儿童呼吸系统感染性疾病】

2015年国内在小儿呼吸系统感染性疾病的诊治方面达成多项专家共识，其中有《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》等。

儿童肺炎支原体肺炎（MPP）

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，2015年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，简要介绍了MP病原学、MP感染的致病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。

MPP的临床表现 MPP在全球范围均可发生，每3～7年出现地区周期性流行，容易在学校、幼儿园等人员密集的环境中发生。MPP可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则夏秋季节为高发。MPP好发于学龄前期、学龄期儿童，但

MPP以发热和咳嗽为主要表现，多呈阵发性子咳，少痰，偶有血丝，咳嗽逐渐加剧，病程约2周或更长。重症病例可发生胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫、死亡等。大约25%的病例可累及皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。难治性MPP是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗≥7 d，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。

MPP的诊断 MPP的病原学诊断包括MP分离培养、血清学诊断和核酸诊断等。MP培养敏感性低但特异度高.血清学诊断是目前诊断MPP的常用方法，颗粒凝集试验检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次MP抗体滴度≥1：160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MP抗体滴度呈>14倍增高或降低时，可确诊为MP感染。ELISA可分别检测IgM和IgG。IgM一般在感染后4～5 d才出现，持续1～3个月甚至更长。核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。

单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别。婴幼儿MPP多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。胸部CT检查可提供更多的诊断信息，有助于与肺结核等其他肺部疾病相鉴别。肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染吸收也慢。MPP一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收。

MPP的治疗 MPP的抗感染治疗首选大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素等。近年来，MP对大环内酯类抗菌药物的耐药问题受到广泛关注。体内外研究显示，四环素类、氟喹诺酮类仍然保持着对MP的强大抑菌活性与临床疗效。四环素类可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等，须应用于>8岁患儿。氟喹诺酮类可能对骨骼发育产生不良影响，

儿童流感

儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，为进一步提高儿童流感的诊治水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年）》。该共识对儿童流感的病原学及发病机制、流行病学、临床表现及诊断、并发症、治疗、预防等6个方面的内容进行了详尽阐述。一般健康儿童感染流感病毒可能仅表现为轻型流感，但大多数感染患儿突然起病，高热，体温在40%左右波动，发热时有寒战、手足发凉，或伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身感染中毒症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等症状，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见。流感易合并肺炎，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、多器官功能障碍等，甚至死亡。

流感的诊断 流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似流感病例：①发热伴急性呼吸道症状和（或）体征（婴幼儿和儿童可只出现发热，不伴其他症状和体征）；②发热伴基础肺疾病加重；③住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。

符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下1项或>1项实验室检测阳性者.可确诊流感：①流感病毒核酸检测阳性，可采用荧光实时PCR方法（ET-PCR）；②流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；③流感病毒分离培养阳性；④恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈≥4倍升高。

流感患儿发生并发症的高危因素包括：年龄

流感的治疗 在发病48 h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素。儿童流感治疗可选用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦、帕那米韦）与M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）。>6月龄儿童推荐接种流感疫苗，对流感病毒感染起保护作用。

【儿童呼吸系统喘息性疾病】

喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，气道炎症引起气道反应性增高、支气管平滑肌痉挛和气流受限。支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗药物。2015年发表了《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》。

支气管舒张剂的应用

β2受体激动剂 β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，其扩张支气管的效应是氨茶碱的1000倍左右。短效β2，受体激动剂（SABA）：起效迅速、维持时间短，代表药物为沙丁胺醇和特布他林，与吸入型糖皮质激素（ICS）的协同性强，是治疗急性喘息的主要药物。按需间歇使用，不宜长期、单独使用。长效β2受体激动剂（LABA）：作用维持时间长，具有舒张支气管和协同抗炎的作用。常用药物有福莫特罗和沙美特罗。此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可，特别是LABA与ICS联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。

茶碱类药物 短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。2014年全球哮喘防治创议已不推荐茶碱类制剂用于儿童哮喘的缓解治疗。但本药价格低廉，在安全血药浓度范围内，目前茶碱类药物仍是我国治疗哮喘的选择药物之一。

肾上腺素 不推荐用于儿童哮喘的缓解治疗。通过吸入给药治疗毛细支气管炎，可能有利于临床症状的改善，

硫酸镁 常规支气管舒张剂治疗效果不佳、重症哮喘急性发作时作为附加治疗，可以通过静脉和吸入2种方式给药。

异丙托溴铵 为速效胆碱能受体拮抗剂（SAMA），是儿科，临床常用的抗胆碱能药物，一般不宜单一使用SAMA治疗儿童急性喘息，多与SABA联合雾化吸入，常用于中重度急性喘息发作时的治疗。

儿科临床常见呼吸道疾病支气管舒张剂治疗方案推荐

支气管哮喘 吸入型SABA的按需使用是缓解症状的首选措施。SABA可以极其有效地快速改善哮喘的症状（证据水平A）。SAMA不能作为一线用药，可作为重度急性发作或SABA疗效不佳时的备选药物。由于疗效和安全性都比较差，茶碱已不再被推荐。

咳嗽变异性哮喘 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解是咳嗽变异性哮喘确诊的基本条件。SABA可以雾化治疗、气雾剂吸人治疗或口服药物治疗，药物剂量与典型哮喘相同，大多数患儿治疗1～2周咳嗽症状减轻或缓解。

毛细支气管炎 对于有哮喘高危因素（哮喘家族史或个人史）或有早产儿肺部疾病史的毛细支气管炎患儿，或重症患儿，可以试用支气管舒张剂，观察临床效果，如无改善则考虑停用，

支气管肺发育不良 雾化吸入支气管舒张剂可通过松弛支气管平滑肌、降低气道阻力、改善通气功能，用于治疗支气管肺发育不良的喘息症状。

第2篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

老年人免疫系统功能衰退，呼吸系统防御功能下降，使老年性肺炎成为老年人常见病、多发病之一。老年人常合并有多种基础疾病，老年性肺炎临床表现不典型，致使老年性肺炎的早期就诊早期诊断受影响，易发展为重症肺炎，给临床治疗带来难度，甚至失去救治时间。现将我科2009年9月～2010年8月收住105例老年性肺炎的临床诊治进行回顾性分析如下。

临床资料

2009年9月～2010年8月住院105例老年性肺炎患者，均符合老年性肺炎的诊断标准［1］。男63例，女42例，年龄65～92（平均76.97）岁。病程平均12.96天。多合并基础疾病，合并两种及两种以上疾病者65例。无基础疾病者7例。重症肺炎28例。

临床表现：临床表现以咳嗽咳痰居多，伴或不伴发热、胸痛，或表现为原有疾病加重，或为发热并食欲减退、腹痛腹泻、反应迟钝或出现神志改变及大小便失禁。肺部体征以呼吸音减低及湿音为多，或者无异常发现。有慢支肺气肿者则伴其原发病的体征。胸片或胸部CT以双下肺炎最多，右肺炎位居第二，左肺炎发病率低。血常规白细胞总数或中性粒细胞比例升高者仅占1/3。

诊断：重症肺炎28例。无基础疾病一般情况良好者，静脉滴注β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类；伴基础疾病或一般情况欠佳者，静脉滴注β-内酰胺类或其酶抑制剂复方制剂，联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类；重症肺炎均给其β-内酰胺类或β-内酰胺酶抑制剂（包括伴或不伴铜绿假单胞菌感染），联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类，同时预防霉菌治疗。具体选择据患者肝肾功情况决定。据疗效决定是否调整治疗。依据为痰培养结果。

结 果

必要时多次痰检协助治疗。105例中治愈11例，好转81例，有效者92 例，无效自动出院或转上级医院6例，死亡7例。有效率87.62%。

讨 论

目前我国1.26亿老年人中生活不能自理者占15%，患病者占70%。肺炎为老年人常见疾病，重症肺炎为老年人的主要死亡原因之一。

老年人呼吸系统防御功能下降，吞咽与声门动作常不协调增加吸入危险，加之气管与支气管黏膜纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退等致使排痰功能降低，易使口咽部正常菌群进入下呼吸道。咳嗽反射减弱是老年患者发生吸入性肺炎的重要原因［2］。加之老年人多合并有多种基础疾病，体力差，咳痰无力，痰液引流不畅，使老年性肺炎发病率有增无减。本组中仅以脑卒中为主致长期卧床患者30例（28.57%），而同时有2种或2种以上基础疾病者65例，可想而知，吸入性肺炎发病率在此组病例比例升高。

老年性肺炎病原体中仍以细菌感染为主，肺炎链球菌感染明显下降，以肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌革兰染色阴性杆菌及金黄色葡萄球菌为主。霉菌广泛存在于自然界，大部分属于条件致病菌［3］。是否患霉菌病取决于霉菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件，而其致病性取决与病原菌的毒力、数量和侵入途径。老年性肺炎多合并多种基础疾病，特别是脑卒中后遗症、慢性支气管炎阻塞性肺气肿、糖尿病、冠心病心功能不全、肾功能不全等，抵抗力差、长期反复应用抗生素、激素等药物治疗，可同时合并或随后合并霉菌感染。积极有效的抗生素治疗是治疗的关键。由于痰培养结果的滞后性及阳性率低，经验性抗生素治疗尤为重要。死亡患者中有4例未做痰检但均给预防霉菌治疗，无因霉菌感染致死依据。

参考文献

1 孙,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析［J］.中华老年医学杂志,2005,24（2）:100-102.

第3篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。

2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量

病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。

3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识

在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。

4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学

呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。

5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力

循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。

第4篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；氧疗；效果

慢性阻塞性肺部疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是呼吸系统常见病和多发病，患病率和死亡率均高[1]。慢性阻塞性肺部疾病主要临床表现如咳嗽、咯痰、气喘等症状，直接会对患者的生活和工作产生严重影响[2]。本文为此具体探讨了慢性阻塞性肺部疾病患者的氧疗方法与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2009年2月到2010年12月间就诊的80例慢性阻塞性肺部疾病患者，所有患者都确诊符合中华医学会呼吸病学分会所制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]，随机平分为对照组(40例)和治疗组(40例)。其中，对照组男22例，女18例；最小年龄38岁，最大年龄82岁，平均年龄73.1岁，多为老年人；治疗组男20例，女20例，最小年龄39岁，最大年龄76岁，平均年龄71.9岁，多为老年人。两组在性别、年龄、病情等一般资料情况差异不显著(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用传统的药物治疗方法。治疗组采用氧疗：先将开塞露空囊的颈部留取1cm，其余部分剪掉，用7号针头在球囊上刺入小孔(底部除外)，大小要均匀，间距2cm，消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起，其余按吸氧操作常规进行。在换气休息时将排气孔放开，药液即停喷，这样一呼一吸，直到药液喷完为止，为防止交叉感染，雾化槽内液体，每日用后应倒空用冷水冲洗，雾化罐、螺旋管，口含嘴及面罩每例用后用84消毒液或派尔消毒液浸泡60min后用清水冲洗后凉干备用，雾化同时嘱患者禁烟酒两组同时应用封闭式吸痰、加强呼吸环路管理、做好口腔护理、增加营养、注意操作者手的清洁,是预防呼吸机相关肺炎的有效护理措施。7~10天为一疗程。

1.3疗效判定标准显效：肺部哮鸣音有明显地减少或者完全消失，咳嗽和喘息的症状有明显减轻或者完全消失；好转：肺部哮鸣音在一定程度上减少，但并没有完全消失，咳嗽和喘息的症状有所减轻；无效：肺部哮鸣音完全没有减少、或者反而有所增多；咳嗽和喘息的症状没有缓解，甚至出现加重[4]。

1.4统计学处理采取SPSS19.0 统计软件进行统计学处理，计数资料以χ2进行检验，计量资料结果组间比较采取t 检验，以P

2 结果

2.1临床疗效经过治疗后，治疗组临床效果明显优于对照组，两组数据在统计学上具备显著差异性(P

2.2不良反应对照组出现不良反应6例(15.0%)，治疗组4例(10.0%)，经统计学分析，两组比较差异不显著(P>0.05)，无统计学意义。

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病病人一般容易造成循环性缺氧时血氧，动脉血氧分压，血氧饱和度，氧容量和动脉学氧含量正常，由于血流速度缓慢，一方面血在毛细血管床通过时间延长，氧向组织弥散的量增多，氧被细胞利用，而静脉血氧分压和血氧含量降低，导致动-静脉血氧含量差增大；另一方面单位时间内毛细血管血流的总量少，氧向组织弥散的总量少，导致组织缺氧[5]。

而氧疗能够取得很好的效果，本组结果显示，经过治疗后，治疗组临床效果明显优于对照组，两组数据在统计学上具备显著差异性(P0.05)，无统计学意义。同时在治疗前后要加强护理，对首次进行氧疗的患者，要做好解释工作，解除患者的恐惧心理，以取得病人的合作，嘱患者手持口含嘴放在舌体中部，堵住排气孔，同时嘱患者放松作深吸气，吸lO次可休息片刻，在换气休息时将排气孔放开，药液即停喷，这样一呼一吸，直到药液喷完为止，为防止交叉感染。对有些憋喘重痰液粘稠的病人，一般先给予雾化吸入，将痰液稀释后，再令病人咳痰或将痰液吸出。

总之，慢性阻塞性肺部疾病疾病是世界范围的常见疾病，由于病情迁延反复，逐渐造成呼吸残废，且患病率和死亡率仍有不断上升趋势， 慢性阻塞性肺部疾病患者的氧疗治疗效果好，不良反应少，值得推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007(30)：8-13.

[2] Man WD，Hopkinson NS，Harraf F，et al.Abdominalmuscle and quadricepsstrengthin chronic obstructivepulmonary disease[J]. Thorax，2005，60：718-722

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460．

[4] 张伟，乔亚红，张纪州.长期应用激素诱发结核临床分析[J]．中国综合临床，2002，18(9)：805-808.

[5] 李宝鸿，朱朝广，石梅初，李俊. 排毒化肿胶囊治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎122例疗效观察[J].中国民族民间医药，2009(9)：62-63.

第5篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

[关键词] 护理干预；小儿；支气管肺炎；康复

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0139-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in children with bronchial pneumonia

ZHAO Qiao-yun

Department of Neurosurgery，the Second People′s Hospital of Henan Province，Zhengzhou 451191，China

，with statistical significance （P<0.01）.The physical exercise score of children in the study group was higher than that of the control group，the cost of hospitalization and the incidence of complications of the study group were lower than those of the control group，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve the therapeutic compliance of children with bronchial pneumonia and of their families，promote the recovery of lung function and shorten the time for disappearance of clinical symptoms and hospitalization，thus reduce the economic burden to their family.

Nursing Intervention；Children；Bronchial pneumonia； Rehabilitation

小儿支气管肺炎为临床常见呼吸系统疾病，严重威胁儿童的健康，发病率及病死率均居于首位。小儿支气管肺炎临床多见于3岁以内小儿，且起病较急，四季均可发病。其临床主要表现为发热、咳嗽、气促与肺啰音等，若不及时治疗，可造成患儿心、脑与免疫系统损伤等，严重影响患儿的生存质量与家庭生活质量[1]。小儿支气管肺炎是因多类病原体、多因素造成的肺部炎症，最常见的为细菌或病毒性肺炎，且该病大部分由急性上呼吸道感染或支气管炎症导致，出生体重比较低、营养不良、先天性心脏病、免疫缺陷儿较容易患此病。小儿支气管肺炎临床治疗中应用合理、及时的护理干预可促进患儿尽快康复，对生活质量的提升具有重要意义。本研究主要分析护理干预对小儿支气管肺炎患儿康复的影响，以期为临床护理方案的制订提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年3月～2014年3月本院诊治的106例支气管肺炎患儿为研究对象，按照完全抽样法1∶1分成对照组和研究组，每组各53例；对照组男女比例为31∶22，年龄1～12岁，平均（6.89±1.09）岁；体温38.5～40.8℃，平均（39.42±0.58）℃。研究组男女比例为30∶23，年龄1～12岁，平均（6.92±1.24）岁；体温38.5～40.8℃，平均（39.47±0.61）℃。两组患儿的性别、年龄与体温等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有病例均符合《实用儿科学》中支气管肺炎的诊断标准[2]；均经胸部X线检查证实；家长均签署护理方案与临床研究知情同意书。

排除标准：机体免疫反应功能低下者；严重呼吸衰竭者；先天性心、肝、肾等脏器功能障碍者；不配合护理方案实施者；临床资料不完整者[3]。

1.3 方法

两组患儿均行综合治疗，主要包括抗菌、抗病毒药物治疗与对症处理[4]。对照组患儿给予常规护理，包括保持病房空气流动与新鲜，坚持少食多餐与多饮水原则，保证患儿摄入足够的维生素与蛋白质，及时清除患儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅等[5-6]。观察组患儿在对照组的基础上给予综合护理干预，入院后安排支气管肺炎健康教育讲座，告知患儿家属疾病知识与预防措施；针对不配合治疗的患儿给予心理护理，1～5岁患儿给予微笑、抚摸的语言和动作，以减轻患儿的恐惧、抗拒等心理，鼓励6～12岁的患儿主诉心理困惑，并给予针对性疏导，树立其战胜疾病的信心。

1.4 观察指标

依从性指标[7]：按时服药、饮食调理、体育锻炼与自我监测；疗效性指标：临床症状（发热、气促、肺啰音与咳嗽）消失时间、住院时间与住院费用；并发症：肺大疱、脓胸与脑膜炎。

1.5 评定标准

参照临床护理经验、文献研究与专家建议制订本研究的依从性评分表，每条目总分4分，按照四级评分法计分，分值越高表示依从性越好[8]。

1.6 统计学处理

所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行 处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预后依从性的比较

研究组患儿干预后的按时服药、饮食调理与自我监测评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组患儿干预后的体育锻炼评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿干预后依从性的比较（分，x±s）

2.2 两组患儿干预后疗效的比较

研究组患儿的发热、气促、肺啰音和咳嗽消失时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组患儿的住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿干预后疗效的比较（d，x±s）

2.3 两组患儿干预后并发症发生情况的比较

对照组患儿干预后的并发症发生率为18.87%（10/53），其中脑膜炎4例、肺大疱4例、脓胸2例；研究组患儿干预后的并发症发生率为3.77%（2/53），其中脑膜炎1例、肺大疱1例；两组患儿的总并发症发生率，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.0142，P<0.05）。

3 讨论

支气管肺炎的病机为细菌、病毒等微生物入侵，造成管腔黏膜炎症水肿，管腔变窄，肺泡壁增厚以及通气与气体交换受阻，导致肺部存在炎症反应[9-10]。小儿支气管肺炎的临床表现更明显，与其呼吸系统发育尚未完善、支气管管腔自身相对狭窄、炎症对肺部的影响更明显密切相关。受小儿机体清痰功能较弱、咳嗽有效率低的影响，炎症易引发低氧血症与高碳酸症，导致患儿多器官功能障碍，影响患儿的正常生长发育。相关文献[11-12]研究表明，患儿年龄与依从性是影响支气管肺炎临床治疗与预后的主要因素，通过合理、适宜的护理干预，可提高患儿的依从性。本研究结果显示，研究组患儿干预后的按时服药、饮食调理与自我监测评分均显著高于对照组，可见研究组护理人员通过安排患儿家属参加健康教育讲座，使患儿家属了解支气管肺炎的相关知识，了解护理操作的重要性与必要性，可相应减轻其焦虑、怀疑心理，促使其全力配合护理工作的开展。

本研究结果显示，研究组患儿的发热、气促与肺啰音消失时间均比对照组短，差异有统计学意义，表明护理干预可相应提高相关治疗方案治疗的有效性。分析原因：在常规护理配合治疗的基础上，应用心理护理干预对患儿的不良情绪行有效疏导，在提高患儿身心舒适度的同时减少心理应激反应对病情的影响，进而保证临床治疗效果[13]。本研究结果与相关文献[14-15]研究成果类似，证实护理干预可促进支气管肺炎患儿康复。进一步分析两组患儿的住院时间与住院费用，结果显示，研究组患儿的住院时间明显短于对照组，住院费用比对照组少，可见护理干预通过提高患儿的依从性与治疗效果，可有效缩短其住院时间，减少治疗费用，具有较高的社会与经济效益。同时，本研究结果显示，研究组患儿治疗后的并发症发生率为3.77%，比对照组的18.87%低，提示护理干预可降低支气管肺炎相应并发症的发生风险，利于患儿良好预后，分析原因与研究组患儿家属积极配合护理人员的饮食与运动方案，相应增加患儿的体质与抵抗力有关。关于护理干预对小儿支气管肺炎远期复发率的影响，需临床进一步研究。

综上所述，小儿支气管肺炎应用护理干预，通过提高患儿的用药与自我监测依从性，鼓励患儿合理饮食与积极锻炼，可相应缩短临床症状消失时间与住院时间，改善患儿的康复效果，具有较高的社会经济效益。

[参考文献]

[1] 陈学高.小儿支原体肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：1246-1247.

第6篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

[关键词] AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭；机械通气

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0051-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年患者呼吸系统常见疾病，急性加重期常易并发肺性脑病和Ⅱ型呼吸衰竭，单纯的内科治疗难以达到满意疗效，而有创机械通气的治疗效果虽然比较肯定，但通气时间过长，易发生呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）[1]。因此本研究观察了序贯机械通气治疗AECOPD并发呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2009年5月～2012年5月诊治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，均符合COPD并发呼吸衰竭的诊断标准[2]，经胸片或CT检查证实，合并明显肺部感染指征，出现肺部感染控制窗，神智清除，有自主呼吸功能，所有患者均需行有创机械通气治疗，随机分为两组，常规有创机械通气组40例，男28例，女12例，平均年龄（59.37±11.64）岁，COPD平均病程（11.38±2.8）年；序贯机械通气组40例，男26例，女14例，平均年龄（58.33±10.21）岁，COPD平均病程（10.14±3.1）年，两组一般资料无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规内科综合治疗，包括吸氧、抗炎、祛痰、解除支气管痉挛、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等，行气管插管，应用呼吸机行有创机械通气：同步间歇指令通气+压力支持通气，吸入氧浓度0.55%，潮气量（7～10） mL/kg、呼吸频率（10～18）次/min，呼吸比为1∶2。出PIC窗（痰量变少、变稀、色变白、外周血WBC降低，肺部感染征消失等）后，立刻拔除气管插管，改用鼻罩/口面罩双水平气道无创正压通气，根据患者呼吸情况调节吸氧浓度和吸气压力，维持血氧饱和度>90%，PaCO2维持在（45～60） mmHg之间，每天8～20 h，间歇使用，直至患者可自主呼吸，病情稳定。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，组间计数资料的比较采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组治疗前动脉血pH值、PaCO2和PaO2等动脉血气分析、呼吸频率、心率和外周血WBC及收缩压等一般指标比较无统计学差异（P > 0.05），见表1。

2.2 两组主要通气指标的比较

经常规有创机械通气治疗后，患者有创通气时间、再插管率和VAP发生率均比较高，而经序贯有创-无创通气治疗后，上述指标均明显下降，ICU住院时间亦降低，两组比较差异具有统计学意义（P均 0.05），见表2、图1。

2.3两组治疗24 h后动脉血气指标的变化

序贯机械通气组治疗24 h后患者动脉血pH值、PaCO2和PaO2等均明显改善，与常规机械通气组拔管时值比较差异具有统计学意义（P均

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流不可逆受限和进行性呼吸困难为主要特征的呼吸系统疾病，治疗不及时，常常合并呼吸肌劳损，肺部感染及Ⅱ型呼吸衰竭[3]，临床上多单纯给予常规内科综合治疗如吸氧、抗炎、解痉等，但临床疗效不显著，特别对于急性加重期合并呼吸衰竭患者，多需采用机械通气治疗，有创机械通气的指征：①患者呼吸道分泌物比较多，且引流困难，有发生窒息的可能；②患者合并顽固性低氧血症，吸氧浓度>40%，PaCO280 mm Hg，动脉血pH

实施序贯通气的关键是把握有创机械通气转换为无创机械通气的切换点，目前有两种方法即“肺部感染控制窗（PIC窗）”和“呼吸力学参数”法。本研究主要采用了PIC窗法，是指肺和支气管感染得到控制和临床症状好转的一个时间段，表现为患者痰量减少、痰液稀薄、痰色变白，生命体征稳定，水、电解质和酸碱紊乱得以纠正，患者咳痰能力和咳嗽反射有显著恢复等[7]。在此阶段实施无创机械通气辅助撤机的原因：出现PIC窗后表明患者痰液引流不再是突出问题，此时呼吸肌劳损是主要问题，若不及时拔管，有可能增加VAP的发生率，若改为无创正压通气，不但可缓解呼吸肌劳损，还减少VAP并改善肺通气功能，改善预后[8]。有创和无创机械通气的主要区别是否建立人工气道，在建立人工气道引流痰液、防止误吸和保证有效通气等治疗后，改为呼吸机正压通气治疗，可有效降低呼吸机功耗和VAP的发生[9]。本研究也证实，在有创机械通气拔管后，患者的动脉血pH值、PaCO2和PaO2均已明显改善，表明此时已完全满足患者氧合需要，无需再继续气管插管通气治疗，可改为无创正压通气治疗。

本研究结果显示，与常规有创机械通气比较，序贯有创-无创机械通气可显著缩短有创通气时间，缓解呼吸肌劳损，减少VAP发生率和再插管率，缩短ICU住院时间，且可显著改善呼吸功能，改善动脉血pH值、PaCO2和PaO2，改善预后，值得临床推广。

[参考文献]

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[6] 张雪彦，赵晔. 有创-无创序贯机械通气治疗 AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J]. 临床肺科，2012，17（3）：420-422.

[7] 有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组. 以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29：14-18.

[8] 魏建. 有创-无创序贯机械通气治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2012，17（1）：143-144.

第7篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

    【摘要】 目的  观察支气管哮喘合并气胸的临床疗效。方法 将我院53例患有支气管哮喘并发气胸的患者随机分为对照组和治疗组,对照组26例采用常规治疗方案,针对气胸行胸腔穿刺;治疗组27采用常规治疗方案联合异丙托溴铵的治疗方案,针对气胸行闭式引流术。结果 对照组中显效7例,有效11例,无效8例,总有效率69.23%;治疗组中显效11例,有效14例,无效2例,总有效率92.59%。两组相比较具有临床效果差异(P<0.01)。结论 常规治疗联合异丙托溴铵加闭式引流术对治疗呼吸系统支气管哮喘合并气胸疗效较好,值得临床广泛推广。

    【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0190-02

    支气管哮喘,是呼吸系统较为常见疾病,是一种气道慢性炎症。本次观察分析支气管哮喘合并气胸的患者临床治疗方案分析,现归纳总结如下:

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选取2012年4月到2013年12月的52例对我院呼吸内科中患有支气管哮喘合并气胸的患者随机分为对照组和治疗组。入选标准:符合1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘诊断标准[1]。患者在入院前均进行医生检查和辅助检查得以确诊,并排除其他疾病的干扰。对照组男14例,女12例;年龄30~67岁,平均年龄47.6岁;治疗组男16例,女11例;年龄28~66岁,平均年龄48.2岁。肺萎缩程度在11~60%,平均37.6%,气胸肺萎缩在20%以下13例,20%以上39例。两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异(P>0.05),无统计学意义,具有可比性。

    1.2治疗方法

    对照组与观察组都使用糖皮质激素加β2-受体激动剂(沙丁胺醇)和抗胆碱药(布地奈德)吸入剂,针对气胸当患者气胸肺萎缩<20%时采用保守治疗,自行修复。对照组常规治疗的基础上,气胸患者肺萎缩>20%行胸腔穿刺。治疗组在常规治疗的基础上加异丙托溴铵吸入剂,气胸患者肺萎缩>20%行闭式引流术,置管时间4—18d,平均7d。如有较严重患者使用吸痰配合面罩吸氧使用治疗期间随时要观察患者的临床症状,随时更正更好的治疗方案。

    1.3疗效评价标准

    显效:症状基本痊愈,各项体征正常,无明显临床症状,肺功能明显好转;有效:症状部分改善,各项体征趋于正常,临床症状减轻,肺功能部分好转,萎缩减轻;无效:症状无改善或加重,各项体征不正常,有明显临床症状,肺功能恶化萎缩加重。

    1.4 统计学方法

    本组数据经卡方检验,以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    对照组中显效7例,有效11例,无效8例,总有效率69.23%;治疗组中显效11例,有效14例,无效2例,总有效率92.59%。两组比较差异显着(P<0.01),具有临床意义。

    3 讨论

    支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。主要采用糖皮质激素制剂、抗胆碱药和β2-受体激动剂为主,抑制免疫反应和各种炎症反应,减少炎性介质及细胞因子的释放,抑制气道变态反应的发生。支气管哮喘常见并发症为自发性气胸,当并发气胸时病情凶险,很快发展为呼吸衰竭,及时诊治,尽快胸腔排气,使肺复张,才能控制症状 [2]。气胸症状因不明显常被误诊为单纯支气管哮喘急性发作,当确诊气胸时:应根据肺萎缩程度进行治疗,采取各种措施立即排气,如胸腔穿刺和闭式引流术后肺复张无效者,则应马上采用胸膜粘连法治疗。

    本次调研常规支气管哮喘治疗联合异丙托溴铵,并针对气胸程度选择治疗方法,对治疗支气管哮喘效果明显,不良反应少,治疗组总有效率92.59%,对照组总有效率69.23%。两组比较差异明显(P<0.01),具有统计学意义。通过本次调研,使用糖皮质激素制剂、抗胆碱药和β2-受体激动剂联合用药的见效快适合于支气管哮喘的治疗,复发率低,不良反应低等优点,针对气胸的患者根据患者肺萎缩程度选择不同方法,取得良好疗效,值得在临床应用。

    参 考 文 献

第8篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

2011年，白塔寺药店妙应堂中医诊所积极贯彻落实医改及扶持中医药发展，鼓励名老中医开办诊所，多点执业等相关政策，邀请京城多名离退休肿瘤科名中医加盟，成立了“白塔寺中医肿瘤诊疗康复中心”，并聘请名老专家坐诊。康复中心的成立，不仅使患者在白塔寺药店享受到了名中医服务，有效缓解了“看病难”、“找专家难”的问题，也使老专家的学术思想和经验得到了进一步推广与传承。为给外地患者就诊后建立畅通的复诊及住院绿色通道，康复中心还与多家三级名院开展合作，建立对接转诊机制。

白塔寺药店妙应堂中医诊所名老中医身上有很多共性，他们对病患的理解和全力投入，他们精益求精的诊疗态度，他们一丝不苟的治学精神，他们如沐春风的仁者风度，令人感动不已。

资深儿科专家刘学易：

孩子生病不心慌

刘学易教授是北京儿童医院资深儿科专家、北京弘医堂中医院儿科首席专家，主任医师职称。

刘学易教授年近八旬，行医近半个世纪的他面容年轻儒雅，言语温和从容，交谈不疾不徐，毫无老迈之态。他思路清晰，表达精准流畅，从理论到感受的谈论都令人钦佩。好医生总是给人稳定心智的力量，这或许是看病诊疗的第一步。刘教授说，自己诊治过的病人成千上万，一生中最欣慰的就是看见病人身体康复。为了患者，他每周四次出诊毫无心累之感，行医半个世纪没有停止过。

刘学易教授师从京城三代“小儿王”名老中医王鹏飞先生和“京城四大名医”孔伯华先生之高徒裴学义老医生。1963年于北京医科大学毕业后，在北京儿童医院从事儿科中西医结合临床、科研、教学工作。50多年中，他积累了数十万小患者的案例，擅长运用中医、西医两种方法各取所长诊治疾病。根据丰富的临床实践，结合众多名老中医的宝贵传承经验，刘学易教授形成了自己的理论观点及学术思想。擅长治疗各种小儿常见病及疑难杂症。特别是对呼吸系统及脾胃消化系统疾病的治疗，有着独到的见解，疗效显著。

刘学易教授擅长治疗的是：急慢性咳嗽、反复咳嗽、鼻炎、哮喘；急性高热、高热惊厥、长期低热、无名热；腹痛、厌食、急慢性泄泻、习惯性便秘、嗜异症、舔疮、黄疸；注意力缺陷多动症、抽动症、癫痫、心肌炎、肌无力；遗尿、尿频、泌尿系感染、性早熟、肾炎；贫血、血小板减少、过敏性紫癜、小儿皮肤病等。他撰写论文数十篇，曾获北京市科技进步奖、北京市科研奖，著有《育儿百科全书》、《家庭卫生顾问》、《儿科疾病诊断程序》、《儿科急症》等。

刘教授说，自从孩子呱呱坠地的那一刻起，父母就化身超人，带孩子打败成长路上的各种疾病。尤其是孩子出生六个月以后，从母体里带来的抗体渐渐消失，给了疾病趁虚而入的机会。很多人可能都记得孩子第一次发烧时自己手忙脚乱、不知所措的样子。发烧、咳嗽、腹泻、便秘、积食、湿疹，过敏、水痘、痱子与痱毒……不论哪一种疾病找上宝宝，都会让父母焦虑万分、寝食难安，恨不得自己替孩子受罪。

那么，怎样才能知道自己的孩子生病了？这是任何一个父母经常面临的问题。如果做父母的能掌握一些观察孩子表现方面的知识，就能在孩子疾病萌芽时发现它，及时进行处理。也可为医生诊治提供切实可靠的第一手资料，从而促进及时确诊，及早治疗。为此，刘教授将其半个多世纪的临床经验，深入浅出地表达在他出版的儿童健康知识读本《孩子生病不心慌：儿童医院老＜姨感《常见病》一书中。

《孩子生病不心慌：儿童医院老专家谈小儿常见病》这本书为年轻父母量身打造，不仅有小儿常见疾病的防治，更有对家长的用药指导、带孩子就医的指导、孩子生病时的心理指导以及让孩子少生病的智慧。在书中刘教授系统地介绍了一些科学的辨症及治疗知识，首先从全面的角度教家长如何观察孩子的各种表现来辨病；继而从各个系统阐述一些最常见的疾病表现，教父母怎样具体地观察某种病，以供家长在分辨不同疾病时做到

心中有数。

刘教授觉得自己和病人的关系更亲密些，这也许跟中医的特点有一定关系。作为医生有职责和义务给家长讲清楚孩子的病情和对待孩子疾病的态度，以及处理的手段与方法。他认为白塔寺药店妙应堂诊所提供的这个让病人与专家深入交流的就医场所非常可贵，医生与家长将治疗、护理、安慰相结合，会使诊疗呈现更为科学和令人满意的效果。

副主任医师杨玉华：

做个有操守的医生

现年82岁的杨玉华是副主任医师，她师承晚清御医韩以斋先生亲授弟子、北京市名老中医梁仪韵先生学习中医，曾任北京积水潭医院中医科副主任医师，1990年8月被确定为“北京市继承老中医学术经验指导老师”，获得了“北京市老中医学术经验指导老师荣誉证书”，是现今中医界的主力学科带头人。

杨老擅长治疗热性外感疾病、上呼吸道疾病（如咳喘、鼻炎）等；心脑血管疾病、高血压、冠心病等；脾胃病（胃炎、胃溃疡等）、肠道疾病（如急慢性肠炎、结肠炎等）或功能性消化不良；肝胆病、肝气郁结所致失眠、多梦、头晕头痛等症；泌尿系统疾病；疲劳综合症、代谢不良综合症；月经病、带下症、不孕不育症、产后病及更年期综合症；小儿外感热病及上呼吸道疾病、消化不良、厌食症、急慢性腹泻等。

第9篇：呼吸系统常见疾病诊治范文

[关键词] 沐舒坦;COPD;雾化吸入;静脉推注

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是呼吸系统的常见病、多发病,是一种不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病状态。气流受限呈进行性,与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症性反应相关,主要临床症状表现为咳嗽、咳痰,病情迁延可导致肺气肿的发生、肺功能的损害[1]。患者若在COPD的基础上合并肺部感染,则咳嗽、咳痰症状加剧,痰粘稠、难排出,极易阻塞气道,诱发呼吸衰竭或窒息,危及生命。因此,祛痰治疗是COPD综合治疗的一个重要方面。沐舒坦有促进黏液排出和溶解分泌物的作用,对确保呼吸道通畅发挥着积极的作用[2]。近年来,本科将沐舒坦应用于慢性阻塞性肺疾病的疗效,并对沐舒坦静脉推注联合雾化吸入辅助治疗COPD的临床疗效进行了观察,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本研究60例均为本科住院或门诊的慢性阻塞性肺疾病患者,符合中华医学会呼吸学会制定的COPD诊断分级标准[3],且伴有咳嗽、咳痰、痰液粘稠或排痰不畅、气促及肺部音等。其中男36例,女24例,年龄51～78岁。入选患者中排除对本类药物过敏者,有严重心、肝、肾功能及血液系统、内分泌系统功能异常者,不合作或精神不正常者。所有患者随机分成治疗组和对照组,其中治疗组30例,男19例,女11例,平均年龄63.5岁;对照组30例,男17例,女13例,平均年龄65.5岁。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面均无明显差异,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均根据临床表现、病情及病原体等情况合理使用抗生素,并予解痉、平喘、吸痰、引流、持续低流量吸氧、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等方法。在此基础上,治疗组给予沐舒坦针剂30 mg +生理盐水20 ml缓慢静脉推注,并联合沐舒坦针剂15 mg+生理盐水4 ml超声雾化吸入治疗,而对照组则仅予单纯沐舒坦针剂30 mg +生理盐水20 ml缓慢静脉推注,以上治疗每天均为2次,每疗程均为7～10 d。

1.3 观察项目 每天记录体温、呼吸频率、咳嗽频度与严重度、咳痰、痰量及痰性质、喘息与肺部音变化等情况。

1.4 疗效判定 显效:排痰效果显著,分泌物明显减少,咳喘症状消失,肺部音消失;有效:排痰效果好,分泌物减少,咳喘症状减轻,肺部音减少;无效:排痰效果不明显,分泌物量无改变,咳喘症状无减轻[4]。

1.5 统计学处理 总有效率= (有效例数+显效例数) /观察例数×100%,采用χ2检验,当P

2 结果

治疗组的显效率为80.0%,明显高于对照组的53.3%, 比较差异有统计学意义(P0.05),见表1。两组各有2例分别出现轻度头痛与恶心不适,予调整输液速度等处理好转,无中断治疗。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床上的常见疾病,患病率中国男性26.2%,女性23.7%,远高于全球COPD平均患病率[5]。老年人易患COPD,且患COPD后临床表现更为严重,由于其支气管黏膜上皮细胞的纤毛倒伏、脱失,以及杯状细胞和粘液腺的增生肥大、分泌旺盛,导致大量粘液潴留,使细菌极易在气道内生长,发生感染,进而加剧气管炎症,加重通气功能障碍。沐舒坦的主要活性成分是盐酸氨溴索,作为一种新型呼吸道祛痰药,沐舒坦可促进支气管黏膜纤毛上皮的再生和增强纤毛运动的频率,协助无纤毛区痰液的运送,维护上呼吸道的自净;能作用于气道分泌细胞,恢复支气管黏膜的正常分泌功能,调节粘液性及浆液性腺体的分泌,降低痰液粘度及其对气道壁的粘附,并使纤毛粘液毯的溶胶层增厚,纤毛运动增加,利于排痰;沐舒坦可增加肺泡表面活性物质的分泌,抑制气道平滑肌的收缩,从而达到解痉平喘的作用;能提高肺部组织的抗氧化活性,清除自由基,抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放,抑制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子等,防止肺的损伤[6,7]。此外,沐舒坦还具有协同抗生素作用,使抗生素在血浆及肺组织中的浓度上升,缩短抗生素治疗的时间[8]。

本研究显示,在合理抗感染、解痉、止咳、平喘等治疗基础上,沐舒坦无论静脉推注联合雾化吸入还是单纯静脉推注辅助治疗COPD均取得良好的疗效,两种不同给药方式辅助治疗COPD的总有效率均在90%以上,效果良好。但同时本研究表明,静脉推注联合雾化吸入辅助治疗COPD的显效率高于单纯静脉推注用药。究其原因,应是沐舒坦雾化吸入治疗在联合应用中发挥了极大的作用。沐舒坦通过雾化成直径1～5 μm的微粒,从而直接作用于呼吸道并沉降,使病变部位药物浓度提高,发挥出速效、高效的作用。因此,沐舒坦静脉推注联合雾化吸入辅助治疗COPD对咳嗽、咳痰症状改善尤为明显,提示沐舒坦雾化吸入治疗对痰液黏稠、排痰困难有着独到的临床效果[6]。本研究显示,两组患者中各有2例发生不良反应,分别为头痛与恶心,发生率仅为6.7%,且上述不良反应程度较轻微,均不影响药物的使用。综上所述,沐舒坦静脉推注联合雾化吸入辅助治疗COPD,操作简便安全、疗效确切独特,值得临床进一步推广使用。

参考文献

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