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自2009年7月—2018年12月共有46名新入职护士完成规范化培训。46名护士全部为女性,平均年龄(29.50±2.04)岁。学历:硕士研究生1名(2.17%),本科25名(54.35%),专科20名(43.48%)。平均轮转时间(34.39±3.38)个月。
2方法
2.1培训目标
通过规范化培训,使新入职护士能够全面掌握口腔基本诊疗护理技术和临床工作方法,培养临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力,从而能够更快胜任口腔护理工作,更好的服务医生、服务患者。
2.2培训模式
“口腔新入职护士规范化培训”项目按照“理论与操作并重、培训与考核并重、组织与监督并重”模式开展:采取理论学习加临床实践相结合的形式,全面学习口腔医学及护理理论知识,并在3年内完成牙体牙髓病科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周病科6个口腔专业的临床实践,顺利通过考核后,取得“口腔新入职护士规范化培训”合格证。
2.3培训方案
培训分为基础培训及专业培训两个阶段。2.3.1基础培训。护理部组织为期2周的基本理论知识及口腔常见临床护理操作技术培训。内容包括护理规章制度、规范标准、安全管理、健康教育、护士素质、沟通技巧等,以及口腔常见疾病、治疗知识和操作技能培训。2.3.2专业培训。进行为期3年的临床各专业理论与实践能力培训。理论学习突出专科特点,强调对口腔医学基础知识和口腔护理专业理论的培养,采取统一组织与自学相结合的方式,护士须参加护理部、科室组织的业务学习。临床实践制定统一的培训大纲,制定并下发培训实施方案及手册,使科室及规培人员明确培训及考核要求。科室严格按照培训实施方案做好带教计划,通过规范化培训使新入职护士达到护士的素质要求,掌握口腔接诊流程和常见治疗项目的护理工作常规及配合流程,口腔常用专科护理技术操作,口腔设备的维护方法及口腔器械处理方法等。
2.4培训管理
建立严格的培训管理机制,带教工作由护理部统一部署,选派科内综合能力强、整体素质高、教学经验丰富的护理人员承担带教工作。组织全体带教共同编写培训大纲,制定培训规范要求。科室根据大纲制定带教计划,按照带教演示-临床实践练习-严格考核的模式,加强临床指导,严格把控操作规范。护理部及科室分别组建规范化培训考核组,按要求对规培人员进行考核。
2.5效果评价方法
2.5.1培训过程考核。规培人员应严格按照方案规定完成相应的科室培训,出科前接受综合测评及操作技能考核。综合测评结合培训人员日常工作表现进行。操作技能考核根据培训大纲制定统一考核标准及评分表,由考核组进行考核。2.5.2培训结业考核。对规培人员进行理论及临床实践能力考核。理论方面考核护士对规范化培训大纲要求的专科护理知识的掌握情况。临床实践能力考核以专题报告或案例汇报的形式考核规培人员将所学应用于临床的成果,并由考核组评分。
3结果
已有46名护士完成培训,出科考核综合测评平均成绩(95.69±4.11)分,操作技能考核平均成绩(94.58±3.63)分。结业考核理论平均成绩(93.32±3.38)分,临床实践能力考核平均成绩(93.72±0.93)分。
4讨论
4.1口腔新入职护士规范化培训规范了临床护理管理
护士规范化培训的核心思路是营造一个适合护理人才良性成长的有利环境[8]。通过建立规范的口腔新入职护士轮转培养模式和流程,充分发挥了各级管理部门的职能,全面提高了护理人员的教学意识,提高了护理队伍的整体素质,培养了一批教学人才。规范了临床理论知识框架及护理技术操作流程,带动其他护理人员共同学习口腔护理规范操作,加强医护配合,使护理工作的整体质量和规范化建设也得到提高。
4.2口腔新入职护士规范化培训扩充了护理人力调配力量
规范化培训不仅能保证护理人员在专业知识和技能方面的持续发展,医院也能从规范化培训与专业化发展一体化整体设计方案的实施中受益[8]。参加规范化培训使一批年轻护士得到成长,壮大了医院护理队伍的中坚力量,充实护理人才梯队,作为业务骨干在临床科室发挥着重要作用。取得规范化培训证书的护士对口腔护理工作掌握更加全面,可以作为医院整体人力调配资源,满足科室之间临时调配的需要,缓解了不同科室间人力需求的差异,避免了护理人力资源的浪费。
4.3口腔新入职护士规范化培训培养了护理教学队伍
带教老师的执教能力直接影响规培人员的学习,应该选拔一批有丰富经验的带教老师[9]。我院借助中华口腔医学会、北京大学医学院网络教育学院联合组织的“口腔专业护士”学习平台,自2009年成为全国首批、天津市唯一一家《口腔专业护士培训》临床实践基地以来,建立了规范的基地管理办法,选派骨干护理人员参加学习。根据不同护理专业分组,通过模拟课堂听课、观摩操作演示录像、讨论、答疑、自学及临床实践等方式,培养出一批具有丰富的口腔护理理论知识、规范的临床操作技能且具有较高整体素质的骨干护士,有效承担起规培带教的任务。
4.4口腔新入职护士规范化培训丰富了护士职业生涯
参加规范化培训夯实了新入职护士的口腔专科理论知识,强化了专科护理操作技能,提高了医护配合能力及对新技术、新知识的全面掌握。以问题为基础的培训可以激发护士运用所学知识解决临床问题,并大大提高新护士的资源获取能力、自主学习能力,以及团队合作能力[10]。举办规培人员的专题报告会可以使其运用所学知识进行专业深入学习,收集与专业有关的资料,提出问题并解决,针对问题进行交流学习,强化理论知识[9]。通过对临床护理经验的思考总结,对患者安全、心理和护理服务细节的关注及护理新理念、新技术的介绍推广,锻炼了规培人员的文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力,提高了规培人员的综合素养。汇报的同时也促进了相互学习和交流,明确今后学习研究的方向。这些都为年轻护士的职业生涯发展奠定了坚实的基础。
4.5口腔新护士护士规范化培训持续改进
在工作开展过程中,注重相互沟通与交流,定期召开科室及规培人员座谈会,总结带教经验,收集科室及规培人员的意见建议,及时协调解决,促进规范化培训质量的逐步提高。
4.6口腔新入职护士规范化培训工作展望
【摘要】人的寿命普遍延长,人口的分布结构发生了改变,老年人占的比例逐年增加,对老年人的口腔保健也越来越受到重视,老年口腔医学成为一门新兴的学科,它不但研究口腔组织的衰老过程和特点,而且主要研究老年口腔疾病的病因、病理、临床表现,诊断治疗及预防。根据老年人的各种特点,采取不同于青壮年人的措施,进行安全有效的治疗。充分考虑患者的全身状况及年龄,不能求全,应集中解决最主要的矛盾。治疗方案不应太复杂,以减少患者就珍数。对高龄老人的治疗方案以保守治疗为主,每次就诊,治疗处理的时间不应太长,尽量选择简单有效的治疗方法。在解决了患者的主诉症状后,应对患者的口腔进行全面的检查,对非主诉的口腔疾病也应适当处理,使患者经过本疗程后,口腔健康状况能在相当长的一段时间内保持稳定。
【关键词】老年口腔疾病;治疗;保健
老年口腔医学是一门新兴的学科,是老年医学的一个组成部分,又是口腔医学的一个新的学科。它不但研究口腔组织的衰老过程和特点,而且主要研究老年口腔疾病的病因、病理、临床表现,诊断治疗及预防。近年来,老年口腔医学已发展成为一个独立的学科,而且越来越受到重视。
1 重视老年口腔的原因
1.1 人口老龄化
人的寿命普遍延长,人口的分布结构发生了改变,老年人占的比例逐年增加,全世界60岁老年人已超过6亿。我国60岁以上的老年人也超过了1.2亿,据2008年瑞安市经统计局数据我市60岁以上的老年人为142462人次,而且正在逐年增加,对老年人的口腔保健也越来越受到重视。
1.2 口腔痰病成为老年人的常见病和多发病
特别是氟化物在全球的广泛应用及各种口腔保健措施的普及,儿童及成年人的口腔疾病明显下降。而老年人的口腔疾病仍有上升的趋势。老年人占人口的比例虽然不高,但在牙科就诊的比例却有上升,牙科工作者从市场角度认识到老年人群在口腔治疗需求方面很大潜力。所以许多牙医已把重点转向老年牙科学的研究及实践,以满足这一人群的特殊需求。
1.3 口腔医疗技术的发展
随着口腔医疗技术的发展,老年人无牙颌的比例也逐年下降,而存留的自然牙明显增加,老年人自然牙的存留,使之有机会经历增龄性的改变,使治疗更为复杂而有其特点,加上老年人的身体状况心理状态与青壮年不同,所以对老年人的治疗必须具有老年口腔医学的知识和经验。
2 对老年口腔患者的一般治疗原则
随着年龄的增加,老年人除口腔组织产生各种增龄性的改变外,全身各器官也都相应产生衰老的改变,其生理功能及适应性减退,心理状态也有不同程度的变化。老年人还常伴有多种慢性疾病,服用多种药物。以上情况均可影响口腔疾病的诊断、治疗和预防。这就需要医师必须掌握老年人的各种特点,采取不同于青壮年人的措施,进行安全有效的治疗。
2.1 尊重人格,加强沟通
老年人应受到社会尊重,不论其职位高低都应一视同仁,在候诊和治疗过程中给予适当的照顾和提供方便。老年人对口腔疾病的治疗常有紧张情绪,甚至有恐惧心理。和蔼、亲切、耐心的服务态度至关重要。有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢。医师对病情及治疗方案要进行耐心的解释。
老年人听力差,说话时要尽量清楚、缓陵。由浅入深并适当应用形象比喻,以征得患者对治疗的理解和同意。如有几种不同的治疗方案,应尽量详细阐明不同方案的优缺点,以供患者选择。老年人说话常重复,有时含混不清,需有耐心,认真听取患者意见并解答患者提出的问题。
2.2 确定方案,注重细节
治疗方案的确定,要充分考虑患者的全身状况及年龄。不能求全,应集中解决最主要的矛盾。治疗方案不应太复杂,以减少患者就珍数。对高龄老人的治疗方案以保守治疗为主,每次就诊,治疗处理的时间不应太长,尽量选择简单有效的治疗方法。
在解决了患者的主诉症状后,应对患者的口腔进行全面的检查,对非主诉的口腔疾病也应适当处理,使患者经过本疗程后,口腔健康状况能在相当长的一段时间内保持稳定。在检查治疗过程中,操作应尽量轻柔,叩诊时应由轻至重,冷热刺激试验要适可而止,避免激惹患牙,无痛操作至关重要,凡估计会产生疼痛的治疗和处理,如磨牙,开髓等,均应给予有效的麻醉。
同时在治疗前应详细了解患者全身情况,是否伴有慢性疾病,特别注意心脑血管系统疾病,肝肾功能及出血性倾向,还应问及最近服药情况。如有严重疾病,可请有关科室会诊。治疗方案应以恢复其功能为主,但也不能因为是老年人而忽略美容方面的考虑。有一个相对独立的老年人口腔门诊室,以方便老年人患者。诊室内设有心电监测、电压仪及常用抢救药品,为保证患者安全。对有些高龄卧床的患者进行治疗,可准备手提式牙科治疗机及诊箱,以便进行床旁治疗。
2.3 提倡对特殊群体的治疗乖保健
由于现行神经内外科医学技术及相关学科技术飞速发展,对一些老年高危疾病的救治成功率提高很快,但致残率同时也是不断提升。卧床、行动不便的老年人在人口中所占比例逐渐增多,这些人的口腔疾病都应条件限制得不到应有的治疗。由全身其他疾病所带来的行动不便,很难到医院去进行口腔医疗,而口腔健康状况不良,严重影响了他们的生活质量和寿命。
国外对这部分人群非常重视:从社会学、心理学、到具体的实施方案等各方面都进行了比较深入的研究,在日常我们所开展口腔治疗还没能引起重视,随着目前医疗卫生体制的改革,市场经济观念的引入,估计在新世纪中可能成为一个热点,是潜在的市场,会出现一批专门从事这项工作的专业人员。根据目前所开发的手提设备;简易的治疗台多种多样,也有专门的口腔治疗车,便开展院外治疗。
一、工作目标
全年全面完成市卫健委下达的65岁以上老年人健康体检任务,健康管理率达到72%。
二、主要内容
1.目标任务:根据各乡镇(街道)65岁以上老年人常住人口数,制定各乡镇(街道)65岁以上老年人健康管理任务数(见附件)。如省市对老年人健康管理率进行调整,任务数也作相应调整。
2.基本内容:原则上按《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》老年人健康管理项目执行,包括体格检查、辅助检查和健康指导。
(1)体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
(2)辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部彩超(肝胆胰脾)检查。
(3)健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导。
3.加强老年人健康体检信息系统应用:自2021年起,老年人健康体检数据全部录入体检信息系统,县级将以各乡镇(街道)信息系统数据情况作为考核老年人健康体检工作的依据。
三、工作进度
1.2021年一季度:制定65岁以上老年人健康管理工作方案,加强工作指导和督查。
2.2021年二季度:完成65岁以上老年人健康体检任务的60%。
3.2021年三季度:完成65岁以上老年人健康体检任务的80%。
4.2021年四季度:全面完成65岁以上老年人健康体检任务。
四、工作要求
(一)加强组织管理。各卫健中心要建立健全工作考核机制,加强质量管控,定期对项目实施情况进行考核评估,促进项目管理科学规范。
(二)整合体检项目。要加强各部门协调,整合多方资源,将基本公共卫生服务健康体检与离退休干部、退休职工等健康体检有效整合,对年度内既可享有基本公共卫生服务健康体检也可参加其他健康体检的65岁以上居民,在不增加费用支出的情况下,凭本人体检记录,可结合实际将重复项目等价替换为适合老年人的推荐项目。
(三)做好特殊群体健康服务。县卫生健康局将配合县相关部门,结合实际制定符合特需体检项目,指定专门体检机构、明确专人负责、争取财政经费支持。
一、指导思想
依法做好传染病防治和医院感染监督工作,切实履行传染病防治监督职责,严格落实责任制和责任追究制,促进传染病防治及医院感染工作法制化、规范化、科学化,维护广大人民群众身体健康和生命安全。
二、监督检测依据
采样检测依据为中华人民共和国国家标准(医院消卫生标准gb15982、1995)
三、监督监测对象
(一)区级发证和管辖的各级各类医疗机构。
(二)区疾病预防控制中心。
四、监督监测内容和范围
(一)医疗机构
传染病疫情报告、传染病预防控制措施、医疗废物处置、艾滋病防治、消毒剂使用情况的监督检查以及消毒灭菌效果监测(微生物培养)。
(二)疾病预防控制机构
传染病疫情监测、疫情信息报告管理、疫情调查处理、医疗废物处置等情况。
五、工作要求
区疾病预防控制中心和区级发证和管辖的各级各类医疗机构要充分认识开展传染病防治和医院感染监督监测工作的重要性,各部门加强配合,各负其责,突出重点,严格按本实施方案的要求按时完成工作任务。
(一)区卫生监督所职责
负责执法监督检查工作,制定样品抽样的范围、数量、顺序、检验项目等工作,印制和填写相关表格和单据。
(二)区疾控中心职责
负责完成现场采样监测培养并按时出具结果报告。
(三)监测样品抽检范围和数量
1、治疗室、手术室、产室、婴儿室、消毒供应室、口腔科、内窥镜室等科室为监测的重点部位,采样内容为空气、工作台面、无菌物品、消毒液、医护人员手表面。
2、二级规模以上医院根据科室设置采样20—30份,乡卫生院、门诊部以及同等规模的医疗机构采样5---10份,其它诊所采样2---5份。
【关键词】 优质护理; 急诊留观病区; 满意度
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)29-0075-02
为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及2012年全国卫生工作会议精神,卫生部和国家中医药管理局决定于2012年进一步推广优质护理服务[1]。本院积极响应卫生部号召,2012年6月在急诊科留观病区开展以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题的优质护理服务活动。半年来,取得了一定的成效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-6月本院急诊留观患者120例作为对照组(常规护理组),男64例,女56例,年龄21~69岁,平均37岁,呼吸道疾病21例,消化道疾病29例,脑外伤30例,骨外伤32例。选择2012年6-12月的120例患者作为观察组(优质护理组),男60例,女60例,年龄23~72岁,平均39.2岁,呼吸道疾病20例,消化道疾病30例,脑外伤30例,骨外伤40例。
1.2 实施方法
1.2.1 对照组常规护理 定时开窗通风换气,保持病区环境安静,卧床休息,加强基础护理,定时检测生命体征,密切观察患者病情变化,加强口腔安全护理等。
1.2.2 观察组优质护理
1.2.2.1 学习相关文件精神,落实优质护理服务 优质护理服务是指“以患者为中心”,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。一切活动都要把患者放在首位,紧紧围绕患者的需求,控制服务成本,制定方便措施,简化工作流程,提高服务质量,为患者提供“优质、高效、满意、放心”的医疗护理服务。
1.2.2.2 加强业务培训和素质教育 (1)每天早上以晨间提示的形式,点评交班报告和重症、疑难病例的急救处理和护理,护理记录书写的优点或不足,以此帮助全体护士强化学习,让护士能够在短时间内迅速提高理论知识。(2)每月1次对全科护士进行操作培训,培训后人人考核过关,以此提高护士的操作水平。(3)有计划选送护士到外院或本院其他专科进行学习,提高护士的专业技能,丰富护士的人文知识。(4)每月1次科室同事间交流工作中的心得体会,包括对纠纷隐患的处理和出诊抢救中的问题等。让大家相互借鉴。通过以上措施,使急诊科护士具备扎实的理论基础、熟练的操作技能、精湛的急救操作技术、良好的心理素质和随机应变能力以及灵活的沟通技巧。
1.2.2.3 优化服务流程 针对急诊留观的特殊性,完善各环节的工作流程。留观病区的护士实行一对一负责制。从患者入院的病情评估、入室介绍、在留观病区的一切治疗和护理尽量由首次接收患者的护士完成,直到送患者离开留观病区。在病情观察和治疗护理上,减少了交班次数,实施了全程的优质护理。既保证了护理质量,使患者及家属满意,同时杜绝了差错隐患的发生。
1.2.2.4 做好病区环境卫生,强化基础护理 定时开窗通风,及时清理病房垃圾,为病员提供优良的病房环境。定期更换配合患者需要时更换床单元,保持病床平整、清洁、舒适。预防压疮发生。建立床边巡视卡,要求护士到病员床旁巡视,观察患者病情和治疗情况,及时签名并记录。根据医嘱给予相应的治疗,做好皮肤清洁、口腔护理,指导并协助卧床患者进行有效咳嗽、翻身、叩背及床上活动。
1.2.2.5 有声护理,温馨服务 患者进入急诊科后,护士应主动服务,安置病床,帮助病院取舒适卧位,及时做好病情评估,行治疗的同时做好入室宣教。要求礼貌用语,有声服务。做到入院患者有迎声,见面有呼声,操作前有解释声,操作失误有致歉声,患者配合有感谢声,节日到来有祝贺声,患者出院有祝福声,回访患者有关切声,将护理工作服务理念渗透到对患者无微不至的关怀中[2]。由被动服务变为主动服务,对非禁食患者协助进食水、刮胡须、打水、剪指甲,满足患者和家属合理需求。提供多种便民措施,如开水、一次性杯、手纸、便器等。为病员提供满意服务。
1.2.2.6 开展多种形式的健康教育 在留观病区办健康知识宣传展板,并结合季节变换定期更换内容。根据留观病区常见病种制作疾病知识卡片,图文并茂,内容通俗易懂,针对性发给病员。每月1次病员座谈会,举办健康知识讲座,进行简易的健康知识问答。护士及时巡视病房,主动给患者介绍检查、用药的目的及注意事项等,告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应等。
1.2.2.7 简化护理文书,保证安全护理 根据医院护理部的要求,急诊留观病区均采用表格式护理文书。包括留观患者首次病情评估单、护理记录单等。减少护士书写记录的时间,提高工作效率。把有效时间用于巡视病房,观察病情和患者的治疗、护理上,保证了护理安全。
2 结果
两组病员对本科急诊留观病区护理服务满意度比较情况见表1。
表1 两组病员对本科急诊留观病区护理服务满意度比较 %
组别 操作技术 服务态度 服务水平 环境卫生
对照组(n=120) 85(102/120) 75(90/120) 78.3(94/120) 81.6(98/120)
观察组(n=120) 95(114/120) 96(116/120) 93.3(112/120) 92.5(111/120)
由表1可知,观察组在对护士的操作技术、服务态度、服务水平和病区环境卫生四个方面的满意情况均优于对照组。
3 讨论
在急诊留观病区实施优质护理,提高了护士的素质和业务水平,增强了护士的主动服务意识和工作责任心;护士能主动巡视病房,让患者从进入留观病房开始就有一个整洁、舒适的环境,能得到及时、温馨的护理服务。护士及时加液取液,需要时陪同患者如厕,让患者输液时能安心休息;提供疾病相关的健康宣教,让病员对自己的疾病做到心中有数,主动积极配合医护人员的治疗和护理,促使疾病早日康复。自优质护理开展以来,护士从简单的执行医嘱转变为积极主动地为患者提供全方位安全、优质、有效的护理服务,得到了病员及家属的广泛好评;提高了留观病区的护理质量,病员及家属满意度得到提高[3]。因此,急诊科留观病区应深入有效持续开展地开展优质护理服务。
参考文献
[1]卫生部.关于印发《2012年推广优质护理服务工作方案》的通知卫办医政发[2012]47号[S].2012.
[2]李艳英.产科开展优质护理服务的效果评价[J].护理研究,2011,25(9B):2425.
【关键词】 视力,低;龋齿;营养评价;沙眼;贫血;学生
【中图分类号】 G 478.2 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)09-0867-02
为了解海南省海府地区中、小学生常见病患病情况,以便为有效采取针对性防治措施提供科学依据,2007年海南省疾病预防控制中心门诊部对海府地区9 所中小学校在校学生常见病、多发病情况进行了调查,现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 抽取海府地区高中、初中、小学各3所,共调查9所中小学校在校学生15 462名,其中小学生5 264名,初中生5 186名,高中生5 012名。
1.2 方法 按《全国学生体质健康状况检测实施方案》进行健康检查。贫血调查检验项目及其诊断标准均按照WHO推荐的氰化高铁血红蛋白法,现场采血测定。工作人员根据《中小学生健康检查表规范》[1]进行培训,要求认真填写学生健康体检表。资料经整理后,输入学生生长发育监测信息管理与评价系统进行分析和评价。
2 结果
2.1 总体情况 本次检查的15 462名学生中,视力不良患病率最高,达57.15%;肥胖率最低,为8.16%;龋齿、营养不良、沙眼、贫血患病率分别为35.28%,15.39%,17.60%和13.10%。
2.2 不同学习阶段学生常见病患病情况比较 视力不良、沙眼、贫血患病率高中生高于初中生和小学生,差异均有统计学意义(χ2值分别为2 470.97,303.36,51.63,P值均<0.01);龋齿患病率小学生高于初中生和高中生,差异有统计学意义(χ2=1 174.17,P<0.01);营养不良患病率与肥胖患病率不同学段间差异均无统计学意义(P值均>0.05) 。见表1。
2.3 不同性别学生常见病患病情况比较 表2显示,除视力不良患病率男、女生差异无统计学意义外(χ2=0.23,P>0.05),其余差异均有统计学意义。其中龋齿、肥胖、沙眼患病率男生高于女生,差异均有统计学意义(χ2值分别为13.72,9.71和16.28,P值均<0.01);贫血、营养不良患病率女生高于男生,差异均有统计学意义(χ2值分别为228.69,207.88,P值均<0.01)。
3 讨论
调查结果显示,海府地区中小学生的常见病主要为视力不良、龋齿、营养不良、肥胖与贫血,其中视力不良率为57.15% ,高于2003年卫生部公布的平均水平(25.37%),并随学习阶段的升高呈上升趋势,与国内报道相似[2]。主要由于随着学龄的不断升高,学生的学习负担日益加重,学习时间延长;另外,电视、游戏机、计算机的普及等都使学生的户外活动减少,造成用眼时间与体育锻炼时间差距过大,视力不良的患病率也随着上升。学校应提高学生自觉保护视力的意识,注意用眼卫生,减轻学生的学习负担,纠正学习姿势,并积极利用有限的时间参加各种体育活动以增强身体素质,达到预防疾病,特别是预防近视的目的。海府地区中小学生龋齿患病率为35.28% ,高于全国平均水平(12.12%) ,并随学习阶段的升高而降低,且男生高于女生。这可能与小学生常见病中,龋齿患病率最高,乳牙龋发病快、龋患率高[3]及进食含糖较高的精制食品较初、高中生多等因素有关。因此,应加大对小学生龋齿的防治力度,培养儿童从小养成良好的口腔卫生习惯,掌握正确的刷牙方法,发现龋齿及时填充治疗。结果还显示,中小学生营养不良、贫血患病率分别为15.39%和13.1% ,高于全国平均水平(9.62%,9.1%) ;营养不良、贫血患病率女生高于男生, 是由于女生比男生易养成挑食、偏食的习惯、活动较少及追求苗条、盲目减肥有关,也与女生生理特点有关。肥胖、沙眼患病率分别为8.16%和17.60%,高于全国水平(3.18%,6.5%);男生高于女生,可能与家庭经济水平、膳食营养状况、饮食习惯、户外活动、学习负担、个人卫生意识差等有关,其中沙眼患病率随学龄升高而上升,可能是随着生活范围增大,又没有形成良好卫生习惯, 而从初中起住校学生较小学的多,同学之间感染机会增多有关。因此,要纠正学生不良的用眼卫生习惯,向学生家长宣传沙眼的防治知识,对沙眼病人要及时治疗,防止传播。
因此,对学生常见病的预防,重要的是要加强健康教育。各级教育部门和卫生行政部门应加大健康教育和健康普查(体检)工作力度,包括对教师、学生和家长3 个方面的宣传教育和培训,尤其是家长和教师要相互配合;加强常见病的防治,做到从小预防,对发现的常见病要及时治疗和纠正,培养学生从小养成良好的卫生习惯,降低常见病的患病率。
4 参考文献
[1] 殷大奎.学校卫生与防疫管理全书.北京:新华出版社,2005:2 729-2 733.
[2] 李志强,果春艳.兰州市中小学生常见病现状调查.中国学校卫生,2000,21(3):218.
1.1一般资料
选取2012年10月~2013年12月在我院呼吸内科接受治疗的重症患者72例,采取随机分组的形式将其分成两组。观察组、对照组中分别有41例患者、31例患者;其中患有慢性呼吸衰竭的患者为13例,患有肺癌的重症患者为6例,患有支气管炎的患者为39例,患有支气管扩张的患者为14例。女性患者、男性患者分别为48例、24例;年龄为27.2~81.3岁,平均年龄为(51.39±5.07)岁。两组患者在性别、年龄以及临床症状等方面对比,差异较小,无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者采取基础的常规护理模式,给予患者对症治疗后,严密检测病症变化情况。观察组患者采取缜密的临床护理模式,分别针对患者的住院环境、治疗等多方面进行护理干预,具体实施方案如下。
1.2.1环境心理干预
呼吸内科患者对空气质量要求较高,因此要保证病房内良好的空气流通,可在病房内安装空气净化器。并每天对病房进行清扫,尤其对灰尘,尽量运用吸尘器进行打扫,保持病房内整洁。禁止摆放花草,探望患者人员带来的花束,说明缘由后给予带回,避免患者因花粉过敏加重病情。由于病情较长,患者极易出现烦躁不安等情绪,尤其重症患者,感觉治疗无望,极易产生绝望、消极心理。护理人员应针对患者出现的不同情绪,做好患者的心理工作,让患者树立起战胜疾病的勇气。
1.2.2治疗干预
对不同病症患者给予对症治疗后,要对患者的生命体征等进行严密观察,要特别留意患者的呼吸频率、节奏。一旦出现咳血、咳痰等症状,及时报告给医生进行抢救。同时针对每位患者的病情状况和短期治疗结果,制定相应的抢救预案并做好基本准备工作,可为抢救节省出时间。对患者讲解药物名称、疗效等基本情况,准确掌握患者的用药剂量、浓度等。建立两条静脉通路,分别为一般药物的输入、特效药物的输入。另一种给药方式为雾化吸入,可确保药物治疗的安全性。
1.2.3通气干预
及时对患者进行通气治疗,可改善患者的呼吸障碍症状。在治疗时,需保持患者呼吸道的通畅程度,对呼吸道、口腔内的分泌物及时进行清除,可减少感染的发生率。病情相当危重的患者,无法进行自主呼吸,可运用呼吸机给予辅助呼吸。在进行辅助呼吸时,要严密细致的贯彻呼吸机上各项参数的变化,若出现异常及时处理纠正。
1.3统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss14.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用X2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2结果
41例观察组患者经护理后,病情得到好转生命体征恢复正常的患者为38例,无效的患者为3例,好转率为92.68%;3例患者进行及时抢救后,已基本恢复生命体征;无死亡患者。31例对照组患者病情得到好转的患者为23例,无效的患者为8例,好转率为74.19%;8例患者进行及时的抢救后,6例患者抢救成功,2例患者病情突然加重抢救无效死亡,病死率为6.45%。观察组的整体疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3讨论
对呼吸内科重症患者来说若不及时实施有效的抢救预案给予护理干预,很可能加重患者的病情,产生呼吸衰竭以至死亡。在治疗中,为每位患者制定有效的抢救预案,可为挽救患者生命缩减准备时间,提高患者的抢救有效率。在整个护理中,护理人员要以缜密的心思,观察每位患者产生的不同心理变化,注重微小细节的护理。饮食上要以易消化、高营养的流食或半流食为主,并注重饮食的安全卫生。加强有关疾病的知识讲解工作,让患者知道治疗流程,可缓解患者的担忧。并对患者进行健康教育,让患者注重个人卫生的整洁,勤换衣物,防止不必要的感染。本次研究中,观察组患者实施缜密的临床护理后,病情的好转率为92.68%,未出现死亡病例,总体疗效明显优于对照组(P<0.05)。
一、项目目标
免费向全区0-6岁儿童提供基本保健服务,提高儿童健康水平,儿童保健系统管理率明显提高,年全区儿童保健覆盖率达到90%。
二、项目范围与职责
(一)项目范围:辖区内居住的0-6岁散居儿童及3-6岁托幼机构集体儿童
(二)职责
1、区卫生局
制定辖区0-6岁儿童保健项目工作方案和考核评估标准,并进行发动、组织实施和定期督导;组织参加市卫生局组织的师资培训;组织区妇幼保健所对辖区内各社区卫生服务机构进行培训、指导;组织购买、发放相关宣传材料等资料,定期收集汇总相关工作信息。
2、区妇幼保健所:
(1)加强儿童系统保健管理,对社区保健及信息管理工作进行质量控制,并协助区卫生局做好社区儿童保健工作督导和考核。
(2)对各社区卫生服务中心进行业务培训及指导,发现问题及时纠正。
(3)协助区卫生局组织购买、发放相关宣传材料及开展知识讲座和宣传活动。
(4)开展0-6岁儿童保健服务项目。
(5)做好辖区高危儿网络管理工作,接收并管理社区转诊的高危儿,并落实逐级转诊制度。
3、社区卫生服务中心:
(1)与区妇幼保健所、医院、社区卫生站建立工作联系,配合区妇幼保健所按照妇幼信息管理要求上报儿童保健信息。
(2)开展0-6岁儿童基本健康体检项目,并为辖区内新出生儿童进行访视,做好工作信息登记、上报、录入和分析工作。
(3)对社区卫生服务站儿童保健工作人员进行技术培训和业务指导。
(4)针对儿童保健相关问题,开展儿童保健心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、常见疾病防治等知识的宣传并设有宣传栏。
(5)协助区妇幼保健所开展儿童疾病调查、死亡调查工作、质量控制等工作。
(6)指导相关社区卫生服务站协助开展儿童健康管理项目工作。
三、服务项目及服务内容
(一)新生儿访视项目
1、承担机构:社区卫生服务中心、区妇幼保健所
2、服务内容:
(1)新生儿家庭访视:新生儿出院后1周内,由居住地所辖社区卫生服务中心医务人员到新生儿家中进行,按照《0-6岁儿童健康管理服务规范》对新生儿进行体格检查、保健指导及咨询,将访视信息记录在《新生儿家庭访视记录表》中,并告知家长下次访视的时间、地点、方式和要求。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的高危新生儿酌情增加访视次数。
(2)新生儿满月健康管理:新生儿满月或出生后42天,在区妇幼保健所进行随访,同时为儿童建立保健档案(包括登记册、《儿童健康检查记录表》、《儿童保健手册》),分社区进行登记编号,对婴儿进行体格检查、营养评价、发育评估等,提供母乳喂养指导、常见疾病防治及健康咨询指导等。并告知并分诊到所辖社区卫生服务中心接受系统保健体检,纳入到社区基本儿童保健系统管理。《儿童保健手册》由家长携带保管。
(二)0-6岁散居儿童免费基本健康体检项目
1、承担机构:社区卫生服务中心、区妇幼保健所。
2、服务内容:
(1)散居儿童健康体检时间分别在3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月、4岁、5岁、6岁时,共11次。
(2)6-8个月、18个月、30个月时分别进行1次血常规检测,在6、12、24、36月龄时使用听观察法分别进行1次听力筛查。
(3)按照市区相关要求对高危和体弱儿进行专案管理,并落实转诊制度。
(三)3-6岁集体儿童基本健康体检项目
1、承担机构:社区卫生服务中心、区妇幼保健所。
2、服务内容:
(1)为3~6岁集体儿童每年提供一次健康管理服务。
(2)服务内容包括体格检查、生长发育和心理行为发育评估,血常规或血红蛋白检测和视力筛查,进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
(3)按照市区相关要求对高危和体弱儿进行专案管理,并落实转诊制度。
四、服务要求
1、开展儿童健康管理的社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。
2、从事儿童健康管理工作的人员应取得相应的执业资格,并接受过儿童保健专业技术培训,按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。
3、社区卫生服务中心(站)应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数,并加强与托幼机构的联系,取得配合,做好儿童的健康管理。
4、加强宣传,向儿童监护人告知服务内容,使更多的儿童家长愿意接受服务。
5、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时,对其进行体重、身长(高)测量,并提供健康指导服务。
6、每次服务后及时记录相关信息,纳入儿童健康档案。
7、积极应用中医药方法,为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。
五、项目执行时间
年1月1日至年12月31日
六、项目督导与考核
1、区卫生局医政科负责项目实施的领导和管理,负责制定实施方案、经费管理、监督检查、工作考核等。
2、区妇幼保健所负责项目的实施,包括人员培训、技术指导、信息管理等,按照标准对基本公共卫生服务项目工作落实情况组织开展半年和全年督导检查,采取抽样方式开展考核评估,定期通报工作情况,并将检查情况上报区卫生行政部门,考核结果与评优和经费安排挂钩。
3、社区卫生服务中心定期对项目进展情况进行自查和评估服务状况。
4、区卫生局于11月上旬组织区妇幼保健所对项目服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等开展居民评估调查。
5、考核评估主要内容和指标
⑴新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内登记的活产数×100%。
根据《市卫生局关于转发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案的通知》(徐卫医〔2012〕64号)和市卫生局《关于开展“优质服务年”活动的通知》(徐卫医〔2012〕27号)文件精神,医务科制定了我院2012年开展“三好一满意”及“优质服务年”活动工作方案,现将上半年工作总结如下:
一、组织管理
根据上级文件精神及工作要求,医务科制定了我院三好一满意工作方案及考核标准,将各项考核指标分解到科室,实行工作责任制,并定期进行考核通报,保证工作能够顺利开展。
二、具体工作完成情况
(一)改善和提高医疗服务水平
1、不断优化服务流程。门诊“一站式”导医服务,为病人提供便利的检验检查结果查询。专家门诊“全日制”服务,同时增加了高血压等特色门诊,使门诊服务更加便利。
2、加强和推进预约诊疗服务。按照《卫生部办公厅关于进一步推进预约诊疗服务工作通知的通知》、《市卫生局关于印发推进全市预约诊疗服务工作实施方案的通知》等文件要求,实现所有普通号源和专家门诊号源全部开放预约;出院病人复诊预约率达到100%。
3、积极开展优质护理服务。为贯彻落实《江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要(2011-2015)》、《江苏省优质护理服务工作方案(2012年)》的文件精神,扎实推进优质护理服务示范工程活动。
(1)、进一步落实护理工作制度和责任制整体护理为核心的优质护理服务,全面开展用一份爱心、一份温暖、一份安全承诺、一份高质量服务作为规范服务内容的“四个一优质护理服务”活动,。努力做到护理零投诉,不断提高患者对护理服务满意度。
(2)、继续推行护士的分层使用,贯彻落实《江苏省年轻护士素质提高行动方案》。按照能级对应原则,分为护理组长、责任护士和辅助护士。落实分级护理制度,做到病人分级,护士分层。落实责任护士职责和激励机制,以科室为单位对年轻护士进行基础护理及专科护理技术培训,充分发挥带教老师的主观能动性,做好年轻护士的传、帮、带、教工作。努力培养吃苦耐劳、技术过硬、知识丰富、不断进取的护理人员。
(3)、规范护理服务,夯实基础护理
重点加强基础护理,要求护士“九知道”,为患者做到“三短、六洁”,护士为病人修剪指甲、床上洗头、床上擦浴,定时翻身拍背,做好皮肤护理,预防压疮发生。为携带胃管、尿管的患者做好口腔护理、会阴护理及各管道的管理。为携带压疮的患者做好压疮换药,为危重症患者做好专科护理及病情观察,并制定护理计划,完善整体护理。
实行弹性排班,安排了帮班以加强每天的晨晚间护理,帮助患者洗漱、进餐、服药、泡脚等。
(4)、勇于创新,拓展优质护理服务内涵
为了给病人提供更贴心的服务,我们勇于创新,不断拓展服务内容。如:护士利用业余时间,手工制作“爱心提醒卡”放于病人床头,提醒病人预防压疮、跌倒、坠床;并将不用的海绵用棉布缝制成“爱心翻身靠垫”、“防压疮海绵垫/圈”,以保证病人卧于舒适的卧位;还用海绵缝制出“爱心输液手握小棉垫”,即保证了病人输液的安全,又为病人带来了舒适,得到了病人及家属的一致好评。长期住院的老年人,因疾病的原因不能外出,不能回家,老人倍感孤独,护士们在病人活动厅提供“每日天气预报”、“最新报纸、书刊、杂志”等,并利用业余时间给老人们读书读报,节日期间为不能回家与家人团聚的病人提供“节日祝福卡”,减轻老年人的孤独感。同时还开展了病人出院回访制度,将内分泌科在护士长指导下设计了“胰岛素注射部位轮替表”,使每班都能直观的看到部位轮替情况,避免患者因记不清而导致部位的重复注射而影响治疗效果,减轻了患者的痛苦。
(5)、细化护理服务流程,确保护理安全
建设护理安全文化,保证患者安全。实行小组负责、包干到人的临床护理工作模式。各科室有《住院指南》和专科健康教育。配备齐全的患者安全用具,同时加强患者的安全意识及常识的健康宣教;规范病区物品摆放;进病室先敲门,保护病人隐私。从细节出发,打造整齐、干净、舒适的病区环境。落实“首问负责制”及治疗性护理、健康教育、心理护理、生活护理等,每个班次接班的护士,都要自我介绍让患者知道责任护士特别是夜班值班护士,使病人实实在在感受到了一份温暖、一份承诺、一份爱心和一份高质量的服务。
(6)、响应卫生局号召,开展“5.12”国际护士节活动
贯穿落实市卫生局《关于开展纪念“5.12”国际护士节系列活动的通知》,在全院范围内开展了主题为“爱心圆您健康梦想”科普宣传活动,通过举办科普视频、科普讲座、科普展览、发放科普宣传资料、实际操作演示等形式,全院团员护士利用“5.12国际护士节”,开展了“我的一天”优质护理服务活动,护理部组织以护士长为组长带领护理骨干利用业余时间走进社区,将健康知识送到社区、家庭,指导居民健康的生活方式和行为,可提高人们的生活质量,做到了优质护理的延伸服务。本次活动有86人参与,受益人数达2500人。
(7)、提供优质便民服务措施
增设纸杯、针线盒、老花镜、指甲刀、剃须刀、洗头车、开水车等,方便病人使用。增设优质服务信息反馈箱,每个病房增设健康教育手册,
为病人代购生活用品,提供爱心拐、轮椅等,在病房醒目位置提供每日天气预报。
4、全面落实检验检查结果互认。认真贯彻落实上级卫生行政部门下发的《关于开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导意见》,对临床检验中结果相对稳定、费用较高的项目和医学影像检查中结果相对稳定、根据客观检查结果出具报告的项目,只要检验检查结果可靠、临床确认不需再次检验检查,实行二级以上医院间互认。
5、深入开展志愿者服务活动。由院团支部牵头,认真落实《“志愿者医院服务”活动实施方案》,扎实推进志愿者服务活动。上半年志愿者通过下社区、与社区群众联谊等服务形式开展了8次服务活动。
6、努力构建和谐医患关系。认真贯彻执行《2012年江苏省平安医院创建活动工作要点》、《2012年徐州市平安医院创建活动工作要点》文件精神,上半年医患纠纷为零,病人投诉处理满意率100%。
(二)持续改进医疗质量
1、强化医疗核心制度的落实。以首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、交接班、会诊制度等核心制度为重点,加强制度的落实和考核,进一步落实院科两级负责制,通过每月进行“三基”和核心制度的考试,运行病历的检查等方式,确保核心制度的有效落实。三基本考试合格率100%。
2、加强医疗质量控制管理。认真落实《医疗质量控制中心管理规定》,医疗质量各项指标纳入科室考核中,深化质量控制内涵,提升质量控制水平。继续落实执行医院感染管理标准操作规程;落实卫生部颁发的“六个规范”。加强环节管理、提高院感监控质量,确保医疗安全。进行了《感染相关知识》、《环境卫生学采样方法》、《医疗废物管理条例》、《江苏省医院常用物品消毒灭菌方法》讲座等4余次。
3、严格规范诊疗服务行为。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范,深化抗菌药物专项整治活动,上半年住院病人抗生素使用率33.2%,门诊抗生素使用率<20%;开展14个单病种临床路径质量控制工作,开展病例数34例。推进合理检查、合理用药、合理治疗。
4、强化医疗技术临床应用管理。认真落实《医疗技术临床应用管理办法》、《江苏省手术分级管理规范(2010版)》及医疗技术管理规范。上半年开展三级以上手术4 例,申请一项二类医疗技术,对全院医师进行了摸底调查,执业变更2人,新注册执业医师2人,坚决杜绝违法违规行为。
(三)大力弘扬高尚医德
上半年我院在市卫生局行风办和医院党委的正确领导下,认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神及卫生局《2012年行风和职业道德建设工作意见》的要求,以加强行业作风建设和深入开展百姓办事“零障碍”、“双争”活动、“三好一满意”为动力,在全院大力营造文明行医、优质服务、净化、优化、美化环境的浓厚氛围。院领导班子面对日趋艰巨而繁重的卫生改革形式和工作任务,狠抓班子自身建设,促进班子成员思想上与时俱进,感情上融入职工,作风上求真务实,生活上严格自律,形成了坚强有力的领导核心。
院内以思想教育为核心,行风建设为主线,加强医院内涵建设,致力打造医院品牌。通过开展形式任务教育、公民道德教育、医务人员职业道德规范教育、卫生法规教育、医务人员服务礼仪教育、先进典型事迹教育等,注意挖掘、培养、推广工作中的先进典型。在百姓办事“零障碍”工程活动中,通过设立值班领导、协办员制度,保障人民群众利益,把方便让给群众,把麻烦留给自己。召开“三好一满意”、“双争”活动动员会、通过挂条幅、宣传册,激励职工昂扬上讲,努力形成先进事迹和崇高精神催人奋进的工作氛围,唱响正气歌。广大医务人员的职业行为、职业纪律、职业责任有了进一步的认识,服务理念、创新意识、理想追求得到了进一步升华,职工的综合素质和精神文明建设的参与热情得到了提升。
(四) 推进反腐倡廉工作开展。上半年定期召开院行风领导小组会议,逐步完善21项行风制度的落实和管理;与政工科共同制定反腐倡廉职业道德学习计划,组织全院职工观看反腐倡廉警示教育片;全员学习《医疗机构从业人员行为规范》、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》、《医疗机构从业人员在医疗服务活动中不规范行为责任追究办法》,倡导廉洁行医,建设一支思想端正,业务过硬、无私奉献的医疗卫生队伍。上半年病房综合满意度:98.7%,门诊:98.9%。
(五)、坚持实行并不断完善网上采购药品、试剂、耗材,医用设备,基建工程进行招投标。各项采购进行严格按照徐卫[2009]49号文精神,杜绝医药购销和医疗服务工作中不正之风。按时记录病人来信来访。认真做好出院病人电话回访工作,随访率100%。建立医德档案,做好“一人一档”的统一管理,为年终医德考评积累素材
上半年,我院在三好一满意工作中取得了一定成绩,但具体工作距离上级要求还有一段差距,望各科室对照标准,继续努力,使2012年各项工作取得圆满的成绩。