危重患者护理流程及应急预案精选(九篇)

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第1篇：危重患者护理流程及应急预案范文

【关键词】护理应急预案；演练；护理风险管理

护理风险管理是针对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别与评估，并采取正确行动的过程[1]。护理应急预案是在国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程。我院实施护理应急预案演练旨在通过模拟现场实地训练，培训及提高护士面对风险的应对能力，帮助护理人员增强责任感，掌握相关急救知识，提高其自我安全保护能力及应对突发事件的处理能力。现将做法介绍如下：

1资料

1.1一般资料:我科为全军创伤骨科中心，分4个病区，现有病床265张；护士92人，学历:本科10人，大专68人，中专14人；职称:主任护师1人，主管护师1人，护师15人，护士65人。科室建立护理风险管理组织小组，由总护士长担任组长，病区护士长担任组员。

2方法

2.1培训方法

2.2.1以往由病区护士长或高年资护师进行授课来巩固理论知识护士往往专科护理知识累积量不够，因此，要求护士在掌握急救流程的同时，必须结合学习专业理论知识，知其所以然，这样才能提高护士的主观能动性。

2.2.2改变惯有护理晨会学习模式:在既往科室晨会中，常用学习方法是：提问作答总结方式，我科在原有晨会提问基础上，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。

2.2.3情景模拟式培训:通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按一定的工作要求，完成一个或一系列任务，较好地模拟了现场的紧迫感，使训练者感到紧张、急迫甚至忙乱[2]。在每月的业务培训中，由高年资护师做指导老师扮演患者角色，进行应急病例病情描述，要求培训对象不仅要正确评估，并要立刻应用预案程序采取相应措施，结束后指导老师对急救护理措施的实施进行讲评。

2.2.4情景模拟式考核:由护理风险管理小组确定考核时间、地点、形式及内容，原则上演练时间选择在下午，此时是治疗护理相对较少的时段；选择风险隐患易发的患者，每周针对本病区1例危重患者组织1次应急预案为主题的情景考核。考核开始后，让家属按铃告知护士患者突发的风险情况，由专人记录演练过程及所用时间，观察护士对患者突发病情的处理能力与速度。通过考核，使护士加深对培训内容的理解，由此所获得的知识是在思考、观察、分析、归纳的基础上得来，记忆牢固。

3效果

3.1构筑主动护理平台，提高护士综合素质。巩固了护士的专科急救理论知识。通过不断的模拟演练，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化，医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应，给予急救措施。全体护士参与应急预案的演练，使得护理人员在有关护理理论和技术、风险意识、自我保护意识、呈报制度的相关内容及国家重大法律、法规等方面在很大程度上得到提升。

3.2增强了护士面对应激源时的心理承受能力。护士在需要急救的应急事件中多数表现为紧张、恐惧、惊慌，甚至不知所措，定期的情景模拟式培训可为今后类似的情景处理积累经验，把突如其来的急救变成一定的操作流程，并在演练中逐步锻炼了在应激状态下的心理适应力，保证了在实际抢救患者的紧张环境中技术的稳定性发挥[3]。

3.3保证医疗环境安全，降低突发事件发生率 随着全民法制意识的增强，护理人员在做好护理安全工作以外，对住院期间影响患者人身安全的突发事件做到心中有数，处理得当。

参考文献

[1]魏杰，吴健.如何正确对待改革中出现的不同声音[].西北学学报，2006，36(3):13~19.122

第2篇：危重患者护理流程及应急预案范文

总结了大批车祸伤员院内急救的护理管理工作经验。主要包括:启动突发公共卫生事件处置应急预案;成立护理管理救护小组，合理安排人力资源;预检分诊、快速分流;重伤救护、有序配合;做好陪检转运，保证物资供应;加强心理疏导等措施。认为有效的护理管理是保证成批伤员院内急救抢救成功的关键。

关键词:

大批车祸;院内急救;护理管理

大批车祸是指突然发生、涉及受伤人数多、危重患者多、病情变化大、需要立即采取应急处理措施以应对的事故灾难［1］。本院是一所三级乙等综合性医院，经常承担各种大型车祸的救治，如何在最短的时间内让突发性大批车祸伤员得到及时有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的护理管理是抢救工作取得成功的关键。现将2016年5月15日13点29分在沈海高速盐城东台段一辆大型客车发生侧翻，造成车内50名乘客受伤的院内救治护理管理经验及体会介绍如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组男34例(68%)，女16例(32%);年龄3～72岁;颅脑伤14例(28%)，腹部伤8例(16%)，胸部伤6例(12%)，脊柱伤3例(6%)，骨盆伤1例(2%)，四肢伤5例(10%)，多发伤10例(20%)，其他伤3例(6%)。其中危重伤员12例(占24%)，患者在急诊抢救时间5～15min抢救成功后转入病房。参与抢救护理人员共34人，其中N410人、N316人、N28人，急诊急救及危重症专科护士8人。1．2结果所有伤员均得到及时有效的救治，整个抢救过程紧张有序，忙而不乱，抢救成功率98%。50名伤员中死亡1人，为多发性损伤、双侧血气胸、严重创伤性休克;收住专科治疗45例;急诊留观4例。

2方法

2．1启动应急预案，开放“绿色通道”

2．1．1接到大批车祸报警电话后立即启动《东台市人民医院护理部突发公共卫生事件处置应急预案》、《急诊科突发公共卫生事件应急预案》、各相关涉及科室《突发公共卫生事件应急预案》。2．1．2对车祸伤员所有的检查、化验、用药全院开放“绿色通道”，一切检查治疗费用暂免，保证伤员在最短的时间内得到最有效的救治。2．1．3成立护理管理救护小组。成立人力资源组、分诊组、救护组、信息组、陪检组、协调组、供应组、后勤服务组小组。人力资源组由护理部副主任和急诊科护士长分别担任救护组组长和副组长，负责整个抢救的护理人员调配。紧急抽调院应急小组成员10名、危重症小组成员10名、急诊科全体护士(14名)立即到位准备救护;各科室护士长及护士在各自科室待命，准备接待患者。分诊组由平时二组增加至五组，由急诊科5名N2护师和5名院应急小组成员担任。救护组由平时三组增加至五组，由经验丰富的急诊科高年资护士和院应急、危重症小组护士组成。信息组由应急小组成员负责伤员编号、登记、录入，做好腕带和标识。陪检组由医生、急诊科护士和物业工人组成。协调组由门诊护士长、2名导医护士组成，负责协调检查秩序，防止伤员堆积一个检查科室影响抢救。供应组由供应室护士长及科室所有成员组成，负责各种物资供应及上收下送。后勤服务组由志愿服务队成员组成，负责伤员的生活照料。

2．2抢救分区分室、安排人员到位

抢救分区分为红区、黄区、绿区三区和清创室1室。红区(抢救室)主要负责救治重症及危重伤员，抢救室内设抢救用品、药品、监护仪、呼吸机等，共设5个救护组，每组3人，由急诊科1名N3护士、1名应急小组成员、1名危重症小组成员组成，急诊科N3护士任组长;黄区(抢救室门外部分)1名护士负责1名患者，由急诊科N2护士和院应急小组成员负责;绿区(诊室及诊室外部分)1名护士负责2～3名患者，由院应急小组成员负责。

2．3预检分诊、快速分流

信息组负责登记伤员就诊时间、姓名、年龄、家庭住址、初步诊断、去向、联系人姓名、电话，身份不明者按无名氏登记，做好腕带标识。分诊组护师采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看伤口)，二摸(摸脉搏、摸肢体的感觉);三听(听血压、听受伤经过、听患者的痛苦)，全面观察伤员，迅速判断病情，边观察边分流，确保防止病情遗漏和延误，争分夺秒抢救伤者［2］。在大批受伤患者送来时，不要只注意到那些大声呼叫者，更要注意到那些无声者，因为危重伤患者可能就在其中［3］。根据病情轻重缓急，在患者胸前用不同颜色做好标记:Ⅰ类红色(进入红区，立刻将患者送入抢救室抢救);Ⅱ类黄色(进入黄区，立即监护生命体征)，Ⅲ类绿色(进入绿区，安排患者顺序就诊);需止血、包扎、清创缝合的送清创室处理;诊断明确的尽快护送收住相应科室，尽快分流缓解急诊室压力。

2．4重伤救护、有序配合

三人一组，组长指挥。组长位于患者的床头，负责呼吸道管理和心电监护;治疗护士位于患者左腰位，负责输液、采血、配血，准确及时执行抢救医嘱，配合医生实施各种抢救措施;巡回护士位于患者右侧，站在急救车旁，负责随时传递所需药物和抢救物品，备药、备物，做好特护记录，包括记录抢救中的各项措施、给予的药物及时间、患者的病情变化等;抢救后及时核对和补开口头医嘱，完善病历和护理记录，所有抢救记录6h内完成。

2．5护送陪检转运、做好物资供应

重患者病情稳定后由责任护士与主治医生一同护送患者做辅助检查，护送途中严密观察患者的病情变化，备好急救药品和简易皮囊等，随时准备抢救［4］。转运途中患者取中凹位，推车要平稳，平车两旁要加护栏，防止患者坠落。保持液体点滴通畅，防止血液回流堵塞针头或输液管脱落［5］。将患者送到手术室或病房，需将抢救用药、病情向护士详细交班，填写转运交接记录单，严防差错。轻患者可由急诊科低年资护士和物业工人一同护送。供应室、后勤管理科做好医疗、生活用品的供给，医院志愿者做好伤员的生活照料。

2．6清创配合、心理疏导

由应急小组护士配合医生做好伤口清创、缝合、止血、包扎等工作。患者在经历车祸后会产生严重的恐惧心理，由本院心理咨询师负责做好伤员及家属的安慰、解释和心理疏导。

2．7及时反馈、持续改进

抢救结束后第2天，由护理部召集所有参与抢救的护理人员召开“5．15大型车祸应急救援反馈会”，听取多方意见，分析此次抢救中存在的问题和不足，采用PDCA循环管理和护理风险管理［6］，进一步修改、完善应急预案和流程，达到进一步持续改进的目的。

3讨论

大型车祸事故发生后，情况紧急、伤员多、变化快、病情危重，如果救护组织不合理，会耽误患者抢救［7］。因此，在最短最快的时间里组织相应人员到位救治是大型车祸抢救成功的重点，为此，我们配备完善的各级护理救治小组，职责分明，各负其责，建立各项规章制度，规范各项技术操作规范，每次抢救结束后进行质量反馈，制定整改措施，进一步优化抢救程序。做好护理人员管理，如在此次抢救中我们发现应急救护和危重症救护小组成员因为家到医院距离远近不一，接到电话后，距离较远的人员不能在规定时间到岗，为此，我们将救护人员信息进一步细化，按照距医院的距离远近，分为第一、第二梯队，并将外出学习进修人员及时标注，保证救援人员在最短时间到达医院参加救护。平时经常组织大规模应急预案演练和危重症患者抢救演练，保证遇到突发事件时护理管理组织得力，全院护理人员协调一致，通力合作，紧张而不慌乱。在抢救大批车祸伤员时，护士在抢救中起着至关重要的作用［8］。因此，具备相关急救知识技能是大型车祸抢救成功的难点。我们首先加强急诊科护士的三基训练和急救知识技能培训，使其具备较高的专业理论知识水平和熟练的抢救技术，才能在大批车祸的抢救中做到忙而不乱，得心应手［9］;其次，护理部抽调全院各科室2～4名优秀护理人员成立院“护理应急救护小组”和“危重症救护小组”，每年相应课程理论学习后参加急诊、ICU各3个月院内进修并通过理论和实践考核合格后获得结业证书，作为应急人力和技术储备，保证抢救时能拉得出、打得响。

参考文献

［1］魏芳．最新急救服务规范及考评指导［M］．北京．人民卫生出版社，2011:5．

［2］许玉冰，马春．成批车祸患者抢救中的护理优化管理［J］．西北国防医学杂志，2012，33(6):688－689．

［3］吕军，袁慧军，马凌．重大交通事故伤521例院前和院内的急救［J］．中国误诊学杂志，2002，2(6):888－889．

［4］黄向红．成批车祸伤员院前急救的护理配合［J］．福建医药杂志，2004，26(6):223－224．

［5］刘选英．大型车祸的急救与护理［J］．护理研究，2003，17(8):457．

［6］管水萍．PDCA管理和护理风险管理在急诊科危重患者院内转运中的应用［J］．当代护士(上旬刊)，2016，(9):105－107．

［7］余志华，何满红，黎小群，等．优化急救接诊程序在严重多发伤患者中的应用［J］．中华护理杂志，2005，40(4):295－296．

［8］吕丽萍，项玉兰，毛小媛．抢救成批车祸伤的护理管理［J］．护理杂志，2006，23(12):75．

第3篇：危重患者护理流程及应急预案范文

【关键词】应急管理；混合性气体中毒；急救护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.07.195

突发群体混合性气体中毒属于突发性公共卫生事件,是指突然发生,造成或可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明病原疾病、重大食物和职业中毒的以及其他严重影响公众健康的事件［1］。随着工业化的进展,突发性公共卫生事件日益增多,医院急诊组织与管理流程日趋成熟,演变形成应急预案,是指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等,是为应对突发事件而预先制订的相关计划或方案,是管理科学的一种前沿方法［2］。随着社会工业化的发展,化学气体因管理、使用、防护不当,中毒事件常有发生,但群体性中毒事件却不多见,鉴于混合性气体中毒具有突发性、群体性、复杂性、快速性的特点,规范处置方案、防止并发症的发生是抢救成功的关键。2014年3月8日山东省枣庄市某大型购物超市发生一起群体混合气体中毒事件,本院紧急实施应急预案,使伤员得到迅速有效的救护,应用效果显著,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年3月8日,一起群体混合气体中毒事件,共有37例患者,其中男5例,女32例。年龄19~56岁,平均年龄38岁。轻度中毒27例,中度中毒9例,重度中毒1例。临床表现：上呼吸道刺激症状32例,主要表现为畏光、流泪、咽部不适、刺激性咳嗽；化学性支气管炎36例,主要表现为胸闷、憋喘、肺部可闻及少量干啰音；胃肠道症状1例,主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛以及轻压痛；皮肤症状4例,主要表现为局部疼痛、红肿、水泡；神经系统症状23例,主要表现为头痛、头昏、乏力、四肢麻木；神志不清1例。

1.2应急预案

本院急诊科接到120指挥中心通知后,立即上报本院应急办,应急办主任立即上报分管副院长,副院长立即向院长报告,院长电话指示立即启动突发公共卫生事件应急预案。按照预案,医院迅速成立了“3.8气体中毒事件”应急处置领导小组、工作组和专家组,各工作组任务明确,各司其职。分管副院长、应急办、医务部、护理部、门诊部等部门负责人现场指挥部署抢救工作,积极协调应急床位,烧伤科相关人员积极救治,高压氧科根据评估立即安排进行高压氧治疗,应急梯队人员随时待命,听从调遣,为科学、及时、有序开展救治提供了保障。

1.3救治方法

1.3.1脱离现场立即将吸入性中毒患者逆风向疏散至远离事发地,仅有接触反应的患者给予门诊观察和体检,必要时给予门诊高压氧治疗；轻度以上中毒及烧伤患者予住院治疗。1.3.2吸氧及高压氧治疗对于轻、中度中毒患者给予吸氧,浓度25%~40%；重度中毒患者尽量早期给予高压氧治疗,每疗程10d,一般给予l~2个疗程,防止出现迟发性反应和后遗症,首次高压氧治疗后立即组织医护人员对患者进行全面评估,通过评估,先后11例患者收入院治疗。1.3.3机械通气1例患者因神志不清予以机械通气,通气方式：正压呼吸机(BiPAP)无创通气。1.3.4药物治疗1.3.4.1糖皮质激素烧伤感染患者及时应用糖皮质激素,原则是早期、适量、短程。1.3.4.2钙剂对于四肢麻木、无力患者,发现低钙者予10%葡萄糖酸钙10~20ml/d缓慢静脉注射,使用1周左右停用。1.3.4.3抗菌药物积极给予抗菌药物抗感染治疗,防治继发感染。

2结果

通过积极救治,3月25日前37例患者均临床治愈出院,治愈率为100%。

3讨论

本院能在短时间内对这起突发群体混合性气体中毒事件做到忙而不乱,有条不紊地成功处置,主要有以下几个原因。3.1领导高度重视,反应迅速、周密组织事件发生后,院领导在最短时间内到达指挥现场,建立了一个高效的临时指挥机构,负责组织协调人员、车辆、急救设备、药械供应、通信联络及医疗救治工作［3,4］。指挥系统指挥到位、预案启动及时。预案启动后,医院紧急进入全面戒备状态,为在这起突发事件受伤的患者及时抢救开通绿色通道,紧急调齐休班及不在院的科室骨干力量全面投入到这起突发事件的抢救工作中,为保障救治成功提供有力的技术支持。

3.2相关科室协同配合,资源整合、分工明确、科学救治

按照指挥部统一部署,各科室成员严格按任务分工,严守岗位,各司其职［5］。科室人员到位及时,床位腾空及时,处理得当。集中全院所有力量,实施多学科会诊救治,调集全院先进设备满足医疗需求,抽调全院优秀医护人员承担一线救治任务,保证了救治工作井然有序地开展。联络协调组,负责全院参与抢救人员的调动及抢救物质、医护用品的配送；分诊组,由2名高年资护理人员根据患者情况紧急查看病情并分派到各相关临床科室进行抢救；急救组,根据危重患者生命体征进行即时抢救,必要时行气管切开、心脏按压,抢救成功病情平稳后立即派专人护送至相关临床科室行进一步诊治。

3.3医护人员加强心理支持、尽早心理干预

突发公共卫生事件的患者躯体和心理上存在着严重创伤,常有紧张、焦虑心情等创伤后应激障碍［6］。因此,在给予患者急救措施的同时,心理治疗也是很重要的。各科室临床医师在临床操作时做到语言温和、态度热情、技术娴熟；护理人员根据病情需要安排专人护送就诊和临床检查,全程陪同；调取后勤保障组及时有效的与家属沟通,提供准确的救治信息,安抚患者家属情绪,解除患者家属的担忧及疑虑。早期及时提供心理疏导,鼓励患者进行内心情绪宣泄。如此有序的管理可以解除患者的不安情绪,积极配合治疗,树立了战胜疾病的信心。

3.4强化医护人员日常的培训与演练,做好突发事件应急准备

本次医院能较好地完成短时期群体混合性气体中毒患者的应急救治,归功于平时对灾害救治理论与技能的不断培训。同时,医院每年还定期组织医护人员对突发公共事件的应急处置能力的实战演练。通过反复培训与演练,使医护人员不但增强了应对突发事件的急救意识,同时能熟练掌握应急救治的流程,进而确保了此次突发的救治工作顺利、高效、有序。根据此次突发事件的应急处理结果,可以明显看到本院应对突发事件能力突出,应对反应及时,结果满意。完善的突发事件应急预案是抢救成功的前提；全院协作、资源整合、统筹安排是救治成功的关键；平时的训练有素和精湛技术是救治成功的保证；简化就诊流程,就地尽快接受专科系统治疗是中毒患者成功救治的宝贵经验。今后,需要加倍重视加强应急预案管理以及健全应急预案管理体系,增强医护人员服务意识,增强急诊急救中心的投入与建设,增强医院应急反应能力,完善健全医院相关制度,使院前急救和院内急救保持最大限度的统一配合,进而为危重症患者赢得抢时救间［7］。综上所述,突发公共事件群体伤员人数多,伤情危重及复杂,情况非常紧急,只有完善的急救预案,相关部门领导高度重视,各个相关科室紧密协作,资源整合利用,治疗措施得当,才能为患者的病情得到及时救治开通绿色通道,才能为一方百姓的生命平安保驾护航。

参考文献

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［2］朱以芳,余咏,王线妮,等.建市应急预案在提高临床护理质量管理中的作用.护理杂志,2007,24(1):82.

［3］王巍,段菊生.谈大批量伤员救治的卫勤保障.医院管理杂志,2010,7(6):564-566.

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［5］侯平花.批量伤员紧急救治的实践与体会.基层医学论坛,2013,17(14):1871-1872.

［6］张颖,曾光.2004年全国学校突发公共卫生事件分析.中国学校卫生,2007(1):81-82.

第4篇：危重患者护理流程及应急预案范文

1 临床资料

21名患者中男性20名，女性1名，年龄21-58岁。事件发生后所有患者均在1小时内就诊，所有患者既往均无慢性呼吸系统疾病。就诊患者均出现不同程度的急性呼吸道症状，参照卫生部《职业性氯气中毒诊断标准》［2］，将患者分为氯气刺激反应6名，轻度氯气中毒4名，中度氯气中毒8名，重度氯气中毒3名。

2 方 法

2.1 接听120电话时按流程询问相应内容，迅速确定并启动应急预案 预诊护士在接听120电话时，按接听电话流程询问突发公共事件的类型是氯气中毒，需救治患者总人数为21人，其中有明显呼吸困难、胸闷、口唇紫绀等危重患者约3人，到达医院时间约10分钟，并记录对方联系电话。立即汇报科主任、护士长（由于事件发生在非正常上班时间，预诊护士同时汇报了医院总值班及值班护士长），迅速启动突发公共事件应急预案，开通群体伤患者绿色通道。医院迅速成立专家组。护士长立即上报护理部做好人员调配，联系器械科做好抢救物资的准备，联系后勤部做好陪检人员及电梯准备，联系财经部现场记账。

2.2 人员调配及管理 急诊科护士长在接到汇报后立即向护理部报告，根据患者总数及危重病人数评估应急预案5个小组需增援护士的人数，根据各小组分工立即进行人员调配，如下表所示：

5个小组分工如下：①协调组：由院领导、护理部主任、科主任、科护士长、护士长组成，负责抢救现场的指挥协调，联系器械科、后勤部、财经部、医技检验科、收治病区等相关部门，确保绿色通道通畅，物资充沛。②预检分诊组：由经过预诊培训具备预诊资格的4名高年资护师担任，根据患者呼吸、循环、意识三方面情况快速分诊［3］，重度中毒患者粘帖红色标识进入抢救A区，中度中毒患者粘帖黄色标识进入抢救B区，轻度中毒及刺激反应患者粘帖绿色标识进入诊室治疗区，患者分流结束后3名预诊护士进各区域登记患者详细资料，准备好患者的病历、腕带、各种检验单、记账单等文件类物资，1名预诊护士负责将所有患者信息录入电脑，汇总后上报护士长。③总务组：由急诊科两名副护士长担任，分别分管抢救区域及诊疗区域，负责核对腕带、核对并修正患者信息：姓名、性别、年龄、诊断、主要检查、治疗及结果、责任医生、责任护士、转归及住址；统计所分管区域患者的所有费用，必要时指导及协助抢救，掌握患者动态信息及时上报护士长。④抢救救护组：与预诊护士交接患者后，一对一负责患者的紧急救治：吸氧，心电、脉氧监护，开通静脉通道，遵医嘱用药，陪检及转运，抢救结束后及时补记护理记录。⑤诊室救护组：与预诊护士交接患者后，一名护士负责两名患者的救治：吸氧，脉氧监护，协助医生检伤，负责患者陪检及转运，及时书写护理记录。

2.3 实行分区救治 预检分诊护士将患者分类后，氯气刺激反应及轻度氯气中毒的10名患者在诊室救治，中毒及重度氯气中毒11名患者进抢救室救治。分区救治后专家组通过再次评估，将11名患者收住入院，10名患者进留观室进一步治疗及观察。

2.4 急救物资、药品配备 除常规所需急救物品、器材以外，根据氯气中毒的特点，及时联系器械科补充一次性雾化面罩及吸氧装置，电动吸引器，指脉氧饱和度，无创呼吸机，简易呼吸气囊等。及时联系药剂科，确保所需药品的到位。

2.5 做好心理疏导，维持抢救现场秩序 由于患者人数较多，事件发生突然，尤其是氯气中毒后患者均表现出不同程度的咽痛、刺激性咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状，这些临床表现加重了患者恐惧、焦虑，都希望尽快得到救治。除了医院加派保安协助维持抢救室秩序以外，医护人员及时到位，给予心理疏导，分管护士从患者进入急诊直到送住入院，全程陪同，主动为患者提供救治及护理服务，适时健康教育，以增加患者安全感，减少恐惧、焦虑。

3 结 果

21名患者全部治愈出院。其中，6名氯气刺激反应患者留观1天后出院。4名氯气轻度中毒患者留观2天后出院。8名氯气中度中毒患者住院4-6天出院。3名氯气重度中毒患者住院5-10天出院。

4 小 结

意外事故造成的人员伤亡，无法预测时间、地点、数量、伤情［4］，急诊科必须做好随时迎接突发公共事件的准备。我院自2008年不断完善突发公共事件的救治流程，成立了24小时生命救援队，医务部有应急小组，护理部有两个应急梯队，一个是护士长梯队，一个是高级责任护士和责任护士梯队，护理部急救专科组会定期组织培训及应急演练。在人力资源调配方面，除了采用层级式小组排班，确保每班救护能力均衡外，还将急诊科所有人员及护理部应急梯队按能级划分为预检分诊、抢救救护及诊室救护3个小组。采用分组培训的方式，确保每位护士均能对自己所在小组承担的职责熟练掌握。当应急预案启动后，被调配人员明确自身职责，直接投入到救治工作中去，有条不紊，配合默契，从而能为群体伤患者提供更加快捷、高效、优质的护理服务，提高抢救成功率，提高患者满意度。

参考文献

［1］王慧娟，韩小琴，王金金，等.批量氯气中毒伤员救治的组织与管理.护理管理杂志，2010，10（3）：219-220.

［2］中华人民共和国卫生部.GBZ65-2002，职业性急性氯气中毒诊断标准［S］.北京：法律出版社，2002.

第5篇：危重患者护理流程及应急预案范文

关键词：安全管理；心内科；护理

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害[1]。

护理安全管理是把发生护理不良事件后的消极处理变为护理不良事件的积极预防，处理更全面、更科学。心内科存在患者年龄大、病情重、治疗复杂、猝死率高等特点，护理安全问题始终存在于护理操作、危重患者处理、配合抢救等各个环节和过程中。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全，就必须将护理服务过程中的安全问题加强评估，制订并落实各种风险管理措施，确保护理质量，有效避免护理不良事件。

1做好入院评估

心内科护士应根据患者的病情轻重、缓急将病员安置在监护室还是普通病室，普通病室又分离护士站相对近和远的，要求护理人员将急重症患者安置在监护室，除此之外相对较重的尽量安在靠近护士站的病室，以便于及时观察病情和抢救[2]。护士根据患者情况留陪伴。患者入院时，严格执行查对制度；提高医务人员对患者识别的准确性，确保所执行的护理过程准确无误。确保每一位患者的安全。使用床头卡，危重患者使用腕带，作为识别的标示制度。做好重点环节的管理：心内科患者病情重、变化快、部分患者疗效相对较差、病员年老体弱，加上用药特殊，所以护理人员应及时评估患者的危险因素，加强以下重点环节的管理。①重点区域和重点时段的管理：重点区域包括门窗、厕所、用水房、病室床单元设施等，这些是病员容易发生安全隐患的地方，应设专人管理检查，发现隐患及时排除。重点时段包括节假日、中午、夜间、患者起床、就餐等时段，这些时间工作人员相对较少或比较繁忙，对患者的关注相对较少，易发生意外，我科通过在特殊时段增加护理人员来协助工作，中午派2～3名护理人员上班，夜间采取双班或吊班，节假日必需排够上班人员加强防范，避免患者发生意外。②做好院内感染的防控工作：心内科患者年老多病，机体抵抗力较低，易发生院内感染，要求医护人员必须严格做好手卫生工作和无菌技术操作，避免院内感染的发生。

2加强重点患者的监护与管理

①病情危重的患者：心内科常见急性心肌梗塞、急性左心衰、严重心律失常等危重患者，护士必需将这些病员安置在监护室，便于及时观察和抢救，强调工作中的预见性，要求准确、全面、及时评估患者的病情，密切观察其心理变化、治疗效果，协助生活护理。抢救物资必需保持完好、成备用状态，以利于抢救急需，保证抢救工作的顺利进行。同时，对易发生压疮的患者应采取相应的护理措施，执行压疮的风险评估与报告制度，防止压疮的发生。②年老、多病、行动不便的患者：心血管疾病患者多见于老年人，他们常伴有其他疾病，行动不便，易发生摔倒、坠床等意外，所以我们护理人员应加强入院宣教，做好应有的防护设施，密切巡视病房，必要时留陪伴，防止意外的发生。

3心理康复指导

多数心血管疾病均不易治愈，常反复发作或需长期治疗，给患者造成了较大的精神负担，加上家属的重视程度逐渐降低，部分病员失去战胜疾病的信心，甚至想到自杀等不良行为[3]。我们应积极让患者参与护理过程，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，运用语言或案例给患者足够的心理支持，从心理层面上帮助患者准确的认识疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式。同时护理人员还应及时发现患者的不良情绪，及时做好心理护理，消除不良情绪的影响。药物治疗中的护理：对于心血管疾病的患者，除了养成良好的生活习惯外，药物治疗是减轻或缓解症状的重要措施。我科常用的一些降血压药、扩血管药、镇静药、洋地黄类制剂等不良反应较大，因而必须详细向患者交代用法及注意事项，严格控制用药速度和量，且用红色标志标记，要求护理人员密切监测患者血压、加强巡视、随时倾听病员主诉、以免发生低血压或性低血压、跌倒、摔伤、洋地黄中毒、诱发或加重心衰及心律失常等意外。建立健全护理安全管理制度：科室成立护理安全管理小组，护士长担任组长。建立由护士长、科室安全管理员、护理组长组成的三级管理网络。制订《护理安全管理制度》，《差错事故上报制度》，《护理安全防范措施》，建立差错事故登记本，要求护理人员不定期的进行安全检查，护士长每日进行晨间提示，对重点环节、重点护理人员、重点时间、重点病员进行安全提示及检查，防止差错事故和意外事故的发生[4]。科室每周召开1次护理质控小组会议，每月召开两次全科护士工作会，分析工作中存在的不足及安全隐患，对护理安全实现前瞻性和全动态管理。要求严重差错事故必须马上上报护士长，护士长在2h内将护理事故上报护理部，严重差错在24h内上报护理部。同时科室及时对差错事故进行分析总结，提出整改措施，修改不合理流程。加强护士专业培训：扎实的专业知识，娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础。科室除按护理部要求的相关培训外，还积极组织护理人员进行安全教育和安全培训，同时不断培训护理专业知识和专业技能以及护士的沟通能力，进一步提高护理人员综合素质，使护理人员能较好的适应现代医学的要求和满足病员的需求，减少护理差错事故和护患纠纷的发生。加强对护生的管理：加强对护生的管理也是护理安全管理的一方面，对新进的护生到科时必须进行入科培训，详细交代专科的特殊要求，比如一些特殊药物，特殊操作，特殊疾病等，同时必须进行一些法律法规培训，使他们明确自己的职责和工作中应注意的事项。要求带教老师严格带教，认真执行放手不放眼，严防差错事故的发生。

4结论

安全管理是保障患者安全的必要条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节。做为医院的护理人员对患者实施安全管理尤其重要，我科将安全管理运用到心血管疾病的患者的护理管理中从健全安全管理制度、提高护理人员专业素质入手，通过对重点环节、重点时段、重点人员以及病房设施的管理，构建起了安全的气氛，也提高了护理人员对安全的重视程度，从而防范了差错事故的发生，进一步确保患者的安全[5]。但护理安全受多种因素共同影响，需要全体医护人员和患者及患者家属共同努力，尤其是需要患者及其家属的配合。所以，要着力改变护理工作是护理人员的事的错误认识，鼓励患者及其家属正确参与安全护理，充分体现患者及其家属的权利和义务。

参考文献：

[1]刘丽杭，党勇.患者安全的概念与措施[J].中国医院管理，2005，25（12）：20.

[2]史自强，马水祥，胡浩波，等.医院护理学[M].上海：上海远东出版社，1995：238.

[3]张燕红，陈淑娟，郑宪萍，等.精神分裂症暴力行为的心理行为干预方法研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（7）：1-3.

第6篇：危重患者护理流程及应急预案范文

【摘要 】 随着医院广泛实施以人为本的管理,加强激励机制、进行目标管理已成为护理管理工作的重中之重。管理人员根据护理人员的性格特征、兴趣爱好、专业特长与岗位的需求施行有规划的目标管理,与护理工作有机配合,充分体现人与事、人与岗的合理搭配,并在管理过程中凸显激励机制,使每一名护士在不同的发展阶段、不同的岗位,都能发挥自己的特长,最大限度地激活护士工作的主动性和创造性;在满足她们追求成功、追求实现自我价值需要的同时,把组织发展的目标与个人的目标有效地结合在一起,这是稳定护理队伍、提高护理管理的有效途径,同时也是新形势下护理管理者的必备管理技巧之一。

【关键词 】 护理部管理 护理质量管理

护理安全管理制度

1.加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理,为患者安全护理服务提供保障。

2.工作时间严格遵守劳动纪律,坚守岗位,不随意脱岗。护士长应定期巡查病房。护士长排班合理,各班次护理人员老、中、青搭配。

3.认真执行各项规章制度和技术操作规程, 保障病人的治疗护理安全。

4.遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。

5.观察患者病情变化,按要求及时书写护理记录。

6.对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规,以使护理人员能够遵照执行。

7.进行无菌技术操作时,严格执行无菌技术操作规范。

8.各类药品放置有序,注意药物配伍禁忌,密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。

9.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导,不得隐瞒,并保存好病历。

10.护理用具、抢救仪器要定期检查,保证处于备用状态,护理人员要熟悉放置位置,熟练各种仪器的使用方法。

11.按规定认真交接班,危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

12.病历管理:病历齐全,每班进行交接班并有清点记录及签名。

13.按有关规定使用一次性医疗物品,并定期检查,防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。

14.按规定处理医用垃圾,防止再次污染及交叉感染,给患者带来伤害。

15.做好护士职业防护。

16.住院期间要保证患者安全,病室通道要通畅,病房环境布置、设置设施应考虑病人的安全,病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火,防止各种意外发生。

17.制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

护理质量管理与持续改进

为加强护理管理的内涵建设,各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理,注意提升可及性护理服务的品质,保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用,促进护理专业质量的持续改进。

1. 加强对全体护士法律法规的学习,认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定,健全护理管理组织体系,实行目标管理责任制,层级负责,职责明确,建立相应的监督与协调机制,健全护理质量管理小组,并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会,对提出的问题及时整改并备案。

2. 进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规(疾病护理常规和工作环节的常规流程)、护理技术操作规程、工作规划、工作质量标准(如基础护理质量标准)、考核标准;完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、管理规则以及各项质量标准,采取护理质量讲评、护士会等方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况;健全护理投诉管理制度,保障患者投诉反馈途径流畅,处理及时,整改措施切实可行。

3. 完善合理配置护理单元人力资源方案,并有紧急状态下对护理人力资源调配预案,以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要,使病房护士与床位比至少达到0.4:1,医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。

4. 进一步完善护士在职培训方案,健全护理资质认定,严格护士执业准入,对尚未取得“护士注册证”的试用期护士(毕业第一年)不得单独从事护理技术工作;加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。

5. 规范护理文书书写,完善护理病历考核制度,建全质量可追溯机制,护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度,护理部每月进行一次各病室在架病历抽查,发现问题及时整改。

6. 科室要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如:输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。

7. 护理工作要体现人性化服务,以病人的护理需求和医嘱为基础,在提供护理服务前必须明确告知病人,以体现病人知情同意与隐私保护;落实基础护理与等级护理,强化危重病人护理措施的到位,要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%;对住院病人的用药、治疗提供规范化服务;为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预,提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导;密切观察病人病情变化,加强护理并发症的预防和处理,加强专项防范措施。

8. 进一步加强供应室的管理,使工作流程合理,区域分区规范,符合预防和控制医院感染的要求;完善相关的工作制度、程序、操作常规和工作记录;制定对意外事件(停电、停水等情况)的应急预案,完善与临床良好的沟通机制和征求意见制度,制定意见反馈表,定期测评;定期召开供应室质量和专项问题的工作会议,对提出的问题有相应的整改措施并备案。

护理缺陷防范措施

1.常见的护理缺陷

(1)违反护理规范、常规。

(2)执行医嘱不当。

(3)工作不认真,缺乏责任感。

(4)护理管理不善造成的缺陷。

2.防范措施

(1)对护理人员加强责任心教育,预防发生缺陷。

(2)发挥护理指挥系统的管理职能作用,建立分层质控和管理程序。

(3)严格贯彻操作规程和各项查对制度。

(4)提高护理人员业务能力和技术水平,注意护理人员个人素质的培养。

(5)抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。

(6)保证临床护理教学质量,防止见习护士发生护理缺陷。

(7)完善护理记录书写,加强病案保管。

(8)建立护理缺陷登记报告制度,发生护理缺陷后,要积极采取补救措施,以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。

(9)发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,以备鉴定。

(10)护理缺陷出现后要正确、及时处理,认真严肃、实事求是,重在总结教训、接受教育。

参考文献:

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学 技术文献出版社,2002,2:74.

第7篇：危重患者护理流程及应急预案范文

一、全年各项护理工作量及工作达标情况

1、工作量：急诊 人次。参加抢救 人次。配合急诊手术

例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。

2、工作达标情况：急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率

二 、 加强护理人员服务意识，提供优质服务

1、 强化服务理念

全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%。

2、以人为本,充分满足病人的就诊需求

不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象

三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。

1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。

2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。

3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。

4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。

5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。

6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。

四 、 急诊专业护士岗位培训及继续教育

1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。

2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。

3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。

4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到icu进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习,并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。

5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。

6.根据护理部要求进行微型培训，培训年轻护士的技术操作熟练度及急救仪器的使用能力，要求每组人员利用班上空闲时段进行小组病例讨论及护理查房。效果良好。

7.制定急诊岗位培训小本子，组织人员对科室人员层级能力评定，指定辅导老师，实施一对一辅导教育。要求每人每季度完成护xxxx年医院提出“优质服务,发展专科”的工作思路,我科护理人员始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，坚持以病人为中心、创优质服务、培养专科人才的宗旨，逐步提高护理工作质量。在院领导、科主任指导下和全科护理人员的努力之下顺利完成全年的护理工作计划。

一、全年各项护理工作量及工作达标情况

1、工作量：急诊 人次。参加抢救 人次。配合急诊手术

例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。

2、工作达标情况：急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率

二 、 加强护理人员服务意识，提供优质服务

1、 强化服务理念

全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%。

2、以人为本,充分满足病人的就诊需求

不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象

三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。

1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。

2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。

3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。

4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。

5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。

6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。

四 、 急诊专业护士岗位培训及继续教育

1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。

2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。

3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。

4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到icu进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习,并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。 实习生带教

学生带教工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务六、配合医疗开展专科发展

调整原办公室建简易监护病房，留观病人逐渐增多，护理方面加强落实留观病人的病历书写、基础护理和健康教育等，同时安排人员到icu进修危重病人护理，腰穿配合、胸腔闭式引流等管道护理。

xxxx年护理工作方面虽然取得了一定的成绩，但也存在不足之处，未能顺利完成护理研究课题，个别人员在培训中存在消极、被动的态度。在为患者服务过程中，个别人员语气较冷淡、生硬容易引起患者的不满情绪等。

新的一年我们将面临更大的困难和挑战，医疗市场的激烈竞争，流动人口减少等，我们将不断努力，进一步加强队伍的建设，提高护理人员综合素养，培养专业护士，提高服务质量，完成新一年的工作计划 理病例个案分析一例，通过案例分析培养护士评判性思维，提高护理人员素质，保证护理质量。

五、 护理实习生带教

学生带教工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务六、配合医疗开展专科发展

调整原办公室建简易监护病房，留观病人逐渐增多，护理方面加强落实留观病人的病历书写、基础护理和健康教育等，同时安排人员到icu进修危重病人护理，腰穿配合、胸腔闭式引流等管道护理。

第8篇：危重患者护理流程及应急预案范文

【关键词】护理安全？ ？护理管理

护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，护理安全管理是护理管理的重要内容，它已成为衡量护理服务的重要质量标准[1]，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础。ICU病房是一个特殊的护理单元。因其患者病情具有多样性，危重且变化快，要求医护人员配备合理、人员素质高、知识更新快、制度完善、操作规范。2010-2011年间，我院开展了迎接等级医院评审的工作准备，我科以等级医院检查标准为准绳，结合优质护理服务活动，认真查找各个环节中影响护理安全的因素，消除风险隐患，持续改进护理质量，有效保障了患者安全。现将管理方法总结如下：

1确认影响ICU护理安全的因素

1.1 ？规章制度及操作规程执行的不完善

护理工作是一项事无巨细的工作，各种护理制度和规程需相对完善。ICU护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发生的风险隐患也多。护理常规、操作规范以及各种管理制度的缺失或执行的不完善，造成工作中的无章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影响护理安全。

1.2人力素质不一，工作状态不稳定？

为符合等级医院评定要求，近年来在我科在人员配置方面有了改善，但是护理人员在校学历教育不一，工作经验及能力不一，导致工作状态欠稳定。ICU传帮带的工作机制，加大了高年资护士的工作量和工作压力，过量工作和过度劳累引起注意力和警惕性的下降，导致了风险的增加。新护士、低年资护理人员的加入，有一个培训、适应、磨合的过程，而从统计分析来看，低年资护士群体容易发生不安全隐范，发生护理差错。

？ 1.3？应急预案不完善，急救能力不一，

ICU的患者病情危重，随时可能发生病情变化，需要护理人员严密观察病情，及时发现异常变化，正确使用抢救仪器、设备，落实正确的急救措施。新护士、低年资护理人员的加入，带来的最大问题是护理人员对抢救仪器的使用不熟练；对病情的掌握不全面，对病情变化的观察能力、应变能力不足，成为护理安全的极大隐患。

1.4法律法规意识和必要的沟通技巧缺乏

ICU护理人员与病人家属虽然只是在探视期间有短暂接触机会，但是在接受家属询问时，依然需要一定的语言技巧和方法。而多数护理人员未接受与病人和其家属的沟通经验和技巧的训练，接待病人家属时说话不谨慎，或在急救操作时动作不规范，应用仪器时不熟练，极易引发家属对治疗效果不信任，从而引发医疗纠纷。护理资料的记录和解释也需要恰如其分，如果临床护理资料书写不正规、不及时，对病情的解释不一致，或者对病情的不正确的预估，给家属带来歧义，也可能导致医疗纠纷的发生。？

2护理安全管理策略

2.1完善和制订各项护理安全管理制度要做到护理安全，就必须实现对不安全因素的严格预防和控制。完善的规章制度是质量安全管理的关键环节[2]。只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常各项医疗护理工作中做到有章可循，才能使医疗质量与安全得以保障。为此科室制定相应的护理制度和流程，如：患者约束告知制度、侵入性护理操作告知制度、各种护理操作流程、护理操作并发症的防范以及各种突发事件的应急预案等。要求人人知晓并在实践中参照执行：科室每月对核心制度的内容进行学习，并按照制度要求落实检查，发现不足及时反馈；每月将制度执行情况进行总结，在护士会议上进行讨论，提高护理人员的意识及重视性。此外，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和防范，每月对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。对已经出现的护理不安全事件，及时进行危机处理，制定相应对策。

2.2？改变排班模式，合理调配人力资源 采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既保证护理人员合理配置，又避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生不良事件。在护理部的支持下，我科改变原有的排班方式，减少床边交接班的次数，同时在不影响患者治疗护理的前提下，将工作进行了适当的调整，使每班的工作量尽可能均衡，减轻了护士的疲劳状态，提高临床护理的安全性。

2.3充分利用晨会，提高护理人员理论水平 我科核定床位10张，平均住院床日在8人左右。为提高交接班质量和效率，每日晨会交接时间一般控制在30分钟左右。护士长根据科内的新病人、重点病人的病情，利用晨会有针对的进行相关理论知识的指导与考核，使新入科护理人员较快熟悉了常见危重症患者的观察要点、护理措施及应急变化，提高了护理人员的理论水平。同时科室健全患者紧急状态时的应急处理预案，从而确保安全防范措施的落实。

2.4床头交接班与床边查房结合，督促护理人员掌握病情 护士长每天参与床头交接班，对护理工作进行检查，并对当天的治疗及观察护理进行指导，使当班的低年资护理人员能较好地完成各项工作。并以抽查方式，每周进行床边查房，重在检查护理人员对病情的掌握情况，对病情的观察及评估能力，检查护理措施的掌握及落实情况，并作出评价，从而督促当班人员主动了解患者病情，主动学习掌握护理常规及护理措施，既巩固提高了理论水平，又提高了对病情的掌握及观察能力，从而保障患者安全。

2.5加强护士技能培训，提高急救能力 在配合护理部完成每月操作培训考核的同时，针对本科特点，将抢救仪器设备如呼吸机、除颤仪、呼吸皮囊使用及心肺复苏术等急救操作作为本科室人员的重点培训考核项目，每月确定1-2项内容，由高年资人员进行全科指导培训及考核，做到人人掌握，个个过关。当科室新增医疗仪器或新开展新治疗、新检查时，及时组织全体护士认真学习操作规程，确保掌握新知识、新技能。

2.6加强风险意识、加强对法律法规学习的重视 通过组织学习《医疗事故处理条例》及相关法律知识，加强职业道德教育，使护士对病人权利和护士义务有正确认识，让护士意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护，注重培养护士的管理理念，树立护理安全的观念，激发护士主人翁精神，使护士充分认识到自身素质的提高，对病房安全环境的维护是护理质量安全的保障基础。

3？小结

护理质量和护理安全是医院管理的核心内容，护理人员应切实更新安全观念，通过持续的、预防性的管理和改进，从而保证护理安全，提高护理质量，

适应患者对医疗服务的高标准的需求。

【参考文献】

第9篇：危重患者护理流程及应急预案范文

钱鸿雁：女，大专，护师

钱鸿雁 黄蔚萍 陈红 刘玲 金艳

摘要目的：探讨情景模拟测试在临床护士应急能力培养中的应用效果，以提高护理人员对危急症患者救治及突况处置能力。方法：采用整群配额抽样方法，抽取临床科室护士50名进行模拟情景测试，比较2012年1~6月份与2012年7~12月份测试结果。结果：2012年7~12月份护士应急状况判断能力、应急处理措施、仪器操作、应急处理反应、急救用药处理情况高于2012年1~6月份，差异有统计学意义（P＜0.05）；物品准备比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：通过对临床护士情景模拟测试，可提高科室抢救物品完好率，完善应急急救流程，提高临床护士应急能力水平，提高患者抢救成功率与满意度。

关键词 应急能力；突况；模拟测试doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.057

应急能力是指应对突发事件的反应能力和应对能力，是人一种潜意识反应，当遇到某件事情，人的大脑立即根据以往经验和自我思维来处理这件事的能力。急救是临床工作中应急能力之一。急救能力关系到护士在临床工作中是否能够及时、有效地应对突发状况，正确判断情况，予以及时合理的处理，沉着果断地辅助医师进行急救。随着优质护理服务开展，患者及家属对护理服务的期望值也日益增高，对护士应急能力要求也不断增高。当患者发生病情变化时，家属心情紧张急躁，有可能导致医疗护理事故、差错环节很多，针对性防范措施就显得尤为重要。通过对我院临床护士运用情景模拟形式对应急能力测试，以提高临床护士在各种应急情况下的处理能力，为危重患者争取最佳抢救时机，提高抢救成功率，同时，完善各项应急抢救流程，减少医疗纠纷发生，提高满意度。

1对象与方法

1.1研究对象2012年1~12月采用整群配额抽样方法，抽取临床科室护士50名，均为女性，年龄20~30岁，平均25岁。文化程度：中专6名，大专36名，本科8名。职称：主管护师6名，护师18名，护士26名。科室分布：小儿科3名，神经内科3名，消化肾脏内科5名，心血管科4名，内分泌科2名，妇产科3名，神经外科4名，普外科10名，骨科3名，五官科2名，血液肿瘤科2名，老年科3名，特需科2名，感染科1名，呼吸科2名，肺科1名。

1.2方法

1.2.1考核方法护理部安排科护士长1名及2名护士长作为考核人员，进行统一培训。制定标准模拟题。被抽到护士必须参加应急能力测试。护理部统一制定考核表单，从应急状况判断能力、应急处理措施、物品准备情况、应急处理反应、急救用药掌握情况6个方面进行测评。通过2012年1~6月份测评并进行现场指导后，护士自我练习，高年资护士指导，护士长测评后，在2012年7~12月份再次进行测试。

1.2.2测试内容护理急救知识：患者紧急状态时的应急预案及处理程序，如患者窒息、猝死、休克等；意外事故紧急状态时的应急预案及处理程序，如停水、停电、停气、火灾等。专科应急预案与处理程序：急腹症、羊水栓塞、消化道大出血、脑疝、小儿惊厥、急性肺栓塞等［1］。急救技能：包括胸外心脏按压、心肺复苏、心电监护、除颤仪的使用、呼吸机的使用、吸痰技术、气管切开套管意外脱出的处理等［2］。观察能力：观察患者病情的要点、观察的方法、病情的评估、病情恶化的表现，患者潜在的安全隐患等。其他相关知识：抢救仪器调配、抢救的配合重点，如药品和物品准备、常用急救药物的使用注意事项、如何正确执行口头医嘱、基本抢救程序等。

1.2.3培训方法实施多层次多方位培训方法。

1.2.3.1现场指导培训完成测试后，考核老师对被考核者存在问题当场点评，并解答疑惑［3］。当场做好指导工作，以利于今后应急能力的提高。

1.2.3.2操作视频培训由我院技能操作能手按照《基础护理学》进行示范操作，制成视频［4］，在每月全院业务培训中有目的有计划进行学习；同时将培训视频放在OA网上，让全院护士随时进行学习，提高护士感性认识。

1.2.3.3护士长及科内技术能手培训考核每月由护士长或者科室内技术能手进行基本操作技能培训，每季度进行考核，考核成绩纳入绩效考核。

1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，培训前后护士应急测试结果比较采用自身配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

3讨论

3.1情景模拟测试有利于临床护士提高应急能力情景模拟测试使临床护士系统、全面地学习急救技能操作和涉及应急预案相关的常规、制度、流程及处置程序。通过反复演练熟练掌握各项急救技能，提高应急考核能力，提升整体协调能力，护士把情景模拟测试中获得的技巧应用于临床工作中，从而提高抢救成功率［5］。同时，提高应急能力水平是实施系统化护理的基础，是提高护理质量和患者满意度的保证［6］。

3.2情景模拟测试有利于培养护士急救意识及应对突发事件的能力通过应急能力测试，运用情景模拟案例，为护士制造出身临其境、紧张的急救气氛，有效地培养护士急救意识及应对突发事件处理能力。特别是对年资较低护士，在实际临床工作中经验较少，遇突发状况会出现手足无措，虽然对每一项急救技能能熟练操作，但是在紧急情况下，不是单单完成一个操作就能处理好问题，往往是多个技能有序有轻重缓急进行，或者是需要多人配合完成的。在测试过程中及时完善一些急救流程。同时在模拟救治过程，护士对患者进行全面的分析、检查和判断，综合运用急救理论基础知识和急救技能操作，有助于拓宽护士的思路，避免机械、死板的“克隆”学习模式，在面对复杂多变的临床工作时能够灵活处置，从容应对［7］。因此，有必要进行应急能力测试来提高处理突发事件能力。结果显示，通过2012年上半年应急能力测试后，下半年的应急能力测试有所提高。

3.3模拟情景测试可对护士进行针对性指导在应急能力测试过程中，通过系统化进行现场操作指导，进行个体化培训。通过对测试对象实际操作情况进行针对性评估，确定其在应急状态下处理事件中存在问题，对测试对象及时指导，同时可共同探讨如何自我训练，这样使测试对象明确方向，有利于问题改进，快速提高应急能力，也是护士比较愿意接受的方法之一。

3.4抽查形式模拟情景测试可激发护士学习自主性通过抽查形式进行测试，有利于护士及时进行自我学习。可自行进行反复练习，有效激发了护士学习积极性和自主性，并能够有机地将理论与实践知识融合在一起，培养护士临床思维能力和创新能力，缩短理论知识与临床实践的距离，全面掌握急救护理操作技术［8］。

3.5模拟情景测试可提高科室的重视程度把应急能力测试与科室绩效考核挂钩，促使全科室人员重视。测试对象可在科室护士长或高年资护师指导下进行反复练习，以达到提高应急能力目的。特别是对新护士，指导其掌握正确的练习方法，严格规范化管理，通过应急能力培训测试，逐步提高新护士语言表达能力、动手能力、解决问题能力，以让其更快适应临床工作，实现优质护理服务，确保临床护理安全，达到患者满意。

3.6情景模拟测试是一个长期的过程提高护士的应急能力不是1次或2次培训测试就能达到的，必须要建立长期培训机制和培训模式及不断进行演练。要使护士能够系统、完整地掌握急救知识和护理心理学知识，应掌握过硬的急救操作技能，具有良好的心理素养，就要坚持长期的培训、学习和考核，并在各种突发事件工作实践中不断的锻炼，才能真正达到提高全院护士应急能力水平。

4小结

情景模拟的应急能力测试能使临床一线护理人员系统、完整地体验与掌握应急预案抢救的基本知识和实践操作技能，通过不断的强化操作演练，全院的急救操作技能有显著的提高，并能将模拟训练中获得的技巧应用于临床护理实践中，通过实施应急能力测试，大大提高了我院临床抢救成功率，减少纠纷的发生，得到医师肯定，对护士的综合素质及抢救配合能力感到满意。护士自身价值也有体现，保证优质护理的顺利开展。

参考文献

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［4］刘文文.操作视频在临床护理技能培训中的应用及分析［J］．中外医学研究，2013，11(4)：82-83.

［5］林春蓉，郑佩璇，黄泽兰.应急预案情景模拟演练的效果分析［J］．当代护士，2012,5:161-162

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［7］勾忠杰，李金林，贺钰，等．护理操作技能培训中培养护士发散性思维的实践［J］．护理学杂志，2008，26（9）：14-16．

［8］孙玉玲，陆晧，李娟，等.Microsim医学模拟系统在急救护理技能操作培训中的应用［J］．护理学杂志（外科版），2012，27（16）：71-72.