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关键词：房地产企业 内部竞聘 测评 方案设计
1 背景介绍
华美房地产开发有限公司成立于1994年11月，注册资本9430万元，是徐州矿务集团下属全资子公司。公司开发资质等级为壹级，资产总额约140000万元，是徐州市唯一一家国有房地产开发企业。
近年来公司项目开发总量增长较快，2010年当年开发项目达到9个，总开发量120万方。
2 内部竞聘需求分析
与公司开发规模快速扩大相比，公司项目管理和工程技术人员存在严重不足。2010年公司共开发9个项目，公司只有工程技术人员36人，而项目经理仅有四名。成熟项目经理和专业技术人员的培养和选配成为制约公司进一步发展的瓶颈。
为解决人才不足问题，公司从外部引进了不少成熟型的人才。从短期来看，外部成熟人才的引入暂时解决了人力不足的问题，但外来人员对国有企业的企业文化在认同与理解方面存在一定的偏差，较难与企业融为一体，对企业的归属感仅仅停留在高薪待遇上，很难与企业形成同甘苦共命运的归属与责任感，一旦企业出现效益下滑倾向，他们往往选择立即离职。这对企业核心员工队伍的稳定性造成了一定的影响。
与之相反，从2008年开始，华美房地产开发公司开始给内部员工建立了“职业生涯规划”档案，注重通过对内部员工的培训与开发，给员工开辟了个人发展的成长通道，对内部员工起到了积极的激励作用，内部员工的向心力和凝聚力得到了有效增强。
综合考虑以上因素，科学选拔和使用对本单位具有较强归属感的内部员工，将为本单位可持续发展提供长期稳定的人力资源保证。本文将以该公司某项目经理的配置为例，对该公司内部竞聘流程进行科学的设计与说明。
3 内部竞聘方案设计
3.1 项目经理岗位分析 项目经理是公司在工程项目上的全权委托人，代表公司与施工单位进行联系，处理合同有关的一切重大事项；全面负责组织项目的实施，是项目的直接领导者和组织者，对项目的成功与否起着关键的作用。
通常认为，优秀的项目经理应具备以下素质条件：广博的专业技术及管理水平、较强的领导与管理能力、灵活应变与处置突发事件的能力、良好的职业操守与高度的责任意识及健康的体魄与充沛的精力。为了更加科学地评价竞聘者上述能力，建立以下素质测评模型：
3.2 竞聘信息的 根据项目经理选拔素质测评模型，确定参加项目经理内部人员的基本条件，主要包括学历、专业、工作年限等。由于是面向内部招聘，确定后的招聘通知通过本单位公示栏、网站、OA等形式向本单位职工招聘信息。
3.3 面试小组的组建 设主考官一名，由分管副总经理担任，负责面试过程的组织与控制，针对应聘者综合能力的考察进行提问，会同人力资源部制定所有面试过程中的与专业有关的试题及答案。
副考官一名，由总工程师担任，协助做好面试的组织与控制，负责提高面试过程中专业知识和技能的问题考察的有效性。
其他成员，主要包括现有项目部项目经理、人力资源部负责人、精通面试工作的外部专家等。
3.4 面试成绩的确定 候选员工的面试成绩采取加权平均值的方法计算，主考官的评分占总成绩权重的22%，副考官占18%，其他面试小组成员各占15%。
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3.5 内部竞聘测评工具的选择
3.5.1 对领导能力的测评 对领导能力的测评采用无领导小组讨论的方式进行，无领导小组讨论是指采用情景模拟的方式对考生进行集体面试的一种面试方式，主要应用于中层以上管理人员的素质测评。通过一定数目的考生组成一组（5-7人），进行一小时左右时间的与工作有关问题的讨论，讨论过程中不指定谁是领导，也不指定受测者应坐的位置，让受测者自行安排组织，评价者来观测考生的组织协调能力、口头表达能力，辩论的说服能力等各方面的能力和素质是否达到拟任岗位的要求，以及自信程度、进取心、情绪稳定性、反应灵活性等个性特点是否符合拟任岗位的团体气氛，由此来综合评价考生之间的差别。
考官评分的依据标准是：发言次数的多少；是否善于提出新的见解和方案；敢于发表不同的意见，支持或肯定别人的意见，坚持自己的正确意见；是否善于消除紧张气氛，说服别人，调解争议，创造一个使不大开口的人也想发言的气氛，把众人的意见引向一致；看能否倾听别人意见，是否尊重别人，是否侵犯他人发言权。还要看语言表达能力如何，分析能力、概括和归纳总结不同意见的能力如何、看发言的主动性、反应的灵敏性等等。
3.5.2 对管理能力的测评 对管理能力的测评采用无领导小组和结构化面试结合的方式进行。结构化面试，也称标准化面试，是相对于传统的经验型面试而言的，是指按照事先制定好的面试提纲上的问题一一发问，并按照标准格式记下面试者的回答和对他的评价的一种面试方式；结构化面试时间控制在30-45分钟；结构化面试完毕后，若时间充足可进行非结构化面试（灵活提问）；面试完毕后，留出5-15分钟时间给面试者提问。
结构化面试评分标准是语言表达、应变能力、专业知识、专业技能、相关知识、实际工作经验、计划决策能力、解决问题的能力、人际沟通能力、创新能力、工作主动性、工作责任感等。
3.5.3 对其他素质的测评 专业素质的测试采用笔试和结构化面试结合的方式进行，笔试的试题以考察专业知识及临场应变及思维灵活性为主；对思维能力的考察以笔试、无领导小组讨论以及结构化面试结合的方式进行；对个人特质的测评采用MBTI职业性格测试软件进行测评。
3.6 测评结果的应用 对最终确定的录用人选，人力资源部及时公布岗位录用通知。对未能录用的优秀员工，一方面纳入公司人才培训计划进行重点培养，另一方面注意引导他们正确看待竞聘结果，继续立足岗位，研究技术业务，随时接受公司的挑选。
4 结束语
根据公司具体情况，设计科学合理的内部招聘方案，选拔和使用本单位优秀专业技术人员，对提高员工学习积极性和对企业的归属感能起到积极的作用，同时，可以对提高企业核心竞争力，和可持续发展提供长期稳定的人力资源保证，是企业人力资源管理中不可忽视的重要手段。
参考文献：
[1]中国就业培训技术指导中心.企业人力资源管理师（二级）[M].
中国劳动社会保障出版社，2007，2.
[2]焦蔚虹.如何做好企业的内部招聘工作[J].新疆有色金属，2008年增刊2，117.
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[5]刘金考.浅谈施工企业优秀项目经理的选拔与培养[J].石油化工管理干部学院学报，2002（4）.
关键词：药房连锁企业;内部控制
一、引言
当前，我国的私有药房连锁企业在面对国有药房连锁强盛背景的压力下，还要面对国家经济增速的放缓，在双重重压下，药房连锁企业想要获得长远发展，就要在经营活动中不断寻找自身优势，同时不断加强企业的内部控制和经营效率，通过不断的实践与创新，进一步提高企业的核心竞争力。
二、药房连锁企业行业特征
连锁经营是指通过对一定数量的零售企业实行集中采购、分散销售、规范化经营，进而实现规模经济效益的一种现代流通方式，可以分为直营连锁、特许连锁、自由连锁几种类型，药房连锁企业主要属于直营连锁，即各连锁店同属于一个投资主体，经营同类商品，其进货、价格、配送、管理、形象等方面都比较统一。当前，我国规定了药房连锁企业必须严格执行药品经营质量管理规范，即GSP，这一规范的强制执行和推进，一定程度了加快了我国药房连锁企业的质量管理进程，也提高了质量管理水平。但与此同时，也对我国的药房连锁企业经营提出了更高的要求，药房连锁企业在建设内部控制体系时，必须符合GSP的要求。此外，我国的药房连锁企业在经过几十年的发展，目前下属门店的经营已处于一种十分松散的状态，这也给药房连锁企业的内部控制体系建设增加了难度。
三、当前我国药房连锁企业内部控制体系建设中存在的问题
1.内控不到位、内部控制意识薄弱。当前，我国大多数药房连锁企业还未能建立起一套切实可行的内部控制体系，究其原因，是大多数企业的管理者乃至员工并不重视内控制制度对企业的作用，内部控制意识淡薄。虽然有部分药房连锁企业虽然有内部控制制度，但缺乏明确的控制程序和标准，并不能发挥真正效用。部分企业为了加强内部管理制定了大量的制度和审批程序，但复杂繁琐的程序反而降低了企业的运行效率。2.企业治理结构不完善。药房连锁企业治理结构不完善，企业内部人或控股股东控制现象频发，缺乏必要的约束力。许多药房连锁企业家是结果导向型，往往更注重营销结果而轻视管理，且目前中国大型的药房连锁企业多由以前的国营药房转化而来，家族化现象严重，历史遗留问题复杂，管理基础又相对薄弱，给内控制度的设计和实施造成巨大阻碍。3.内部审计未能发挥真正效用。许多药房连锁企业虽然有设立良好的规章制度和内控制度，但由于执行不到位，且市场环境日新月异，未能发挥出真正的效用。这就需要内部审计发挥其监督作用，然而，当前，许多药房连锁企业的领导并不重视内部审计的作用，或因部分领导层观念的偏差，使得药房连锁企业的内部审计工作难以开展，内部审计机构缺乏专业人才，甚至部分企业直接将内部审计工作交由财务部门负责，内部审计制度不健全、专业人才的缺失等，都使得内部审计无法发挥出真正效用，无法为药房连锁企业的内部控制服务。
四、加强药房连锁企业内部控制体系建设的可行对策
1.强化内部控制意识。药房连锁企业想要完善企业内部控制体系的建设，首先必须要加强企业管理者和全体员工的内控意识。良好的内部控制体系规划与设计是实施内部控制的基础，但内部控制体系能否有效实施，与企业管理者和员工的内部控制意识息息相关。一方面，企业管理者要有较强的内部控制意识，才能保证内部控制体系的建设合理、有用，同时，管理层的表率作用，能对员工产生影响。另一方面，要加强员工的内部控制意识，要确保企业的各个岗位及员工，每项业务和环节都能按规定的制度进行，将内部控制制度真正落到实处。此外，还有注重提高员工的职业道德修养和专业素质。2.规范企业的治理结构。规范和完善企业的治理结构主要包含两方面的内容：一方面，要优化企业股权结构，强化所有者对经营者的有效约束。完善企业治理结构是现代企业制度的核心，优化股权结构是健全企业治理结构的基础，是保证企业治理结构有效运转的关键所在。当前，我国药房连锁企业股权结构存在的主要问题是“一股独大”引发的所有者缺位。基于此，完善股权结构的主要措施应该是增加投资主体，使投资主体多元化，同时，要调整平衡好个人持股、法人持股和国家持股的比重，从而强化所有者对经营者的约束。另一方面，要设置合理的企业组织结构，明确职责范围。现代企业的管理结构一般由董事会、监事会和总经理构成，其中，董事会和监事会由企业自主建立，总经理聘任，但就当前药房连锁企业的情形来看，其企业组织结构并不合理，且董事会的监控作用已被严重弱化，针对这一情况药房连锁企业可以建立董事会会议后的办事机构，推行职务不兼容制度，尽可能的避免企业高层身兼多职的现象。此外，要规范企业董事会的职能与职责，推进独立董事制度。3.加强日常经营活动的监控。一方面，要强化授权批准控制。企业要规范各层管理人员及会计财务人员的职权，明确其授权批准范围、权限、程序等，对严格控制越权批准行为，授权批准控制的强化，能够杜绝的行为，也能促进企业既定方针的执行。另一方面，要贯彻落实不相容职务相互分离的原则，即涉及企业经济活动的五个步骤：授权、签发、核准、执行和记录，应该由不同的部门或人员来完成，以确保内控制度的真正落实。此外，要加强会计业务记录控制，其主要涉及会计凭证控制、会计账簿控制和会计报表控制等内容。4.完善内控监督体制，加强内审部门的建设。药房连锁企业的内部控制体系涉及与实施过程中，需要有合理的内部监督体制作为保障。它能对内部控制体系的建立过程和实施过程进行实时的监控与分析，及时发现问题与风险，并采取有效的方法进行解决和规避。药房连锁企业完善内部控制体制，加强内部控制监管力度一方面需要有一套有效的问责制度作为基础。企业问责制度的建立，能够明确企业职工的职权，将责任落实到具体的部门和个人，在企业经营活动中，如果某个环节出现问题，可以根据问责制度找到具体的负责人。并且，问责制度会对相关负责人进行考核，形成内部控制实施效果的评价反馈，最终形成一套硬性的约束，确保内部控制制度的正常运行。另一方面，企业要加强内部审计的独立性和权威性。内审管理部门是企业的重要部门，对企业内部控制制度能否有效实施具有关键性影响，当前，随着药房连锁企业规模的扩大和发展环境的改变，企业的内部审计范围也由财务领域逐渐扩大到经营、管理领域，因此，对内审部门的要求也越来越高，企业要保证内部审计的独立性和权威性，就要不断加强审计人才的专业素质，同时，要注意审计部门人员构成的多元化，除了专业的财务审计人员，也应配备精通药房连锁企业各相关业务的专门人才，以便于通过对内审部门的建设，进一步完善企业的内部控制制度建设。
五、结语
内部控制是社会经济发展到一定阶段的产物，不同的社会经济条件和市场环境会给内部企业内部控制提出不同的要求，药房连锁企业的内部控制是一个不断探索、实践并完善的过程，它需要结合企业的发展环境和经营规模而调整，在当前的市场环境下，我国的药房连锁企业内部控制制度仍存在着不小的问题，因此，如何解决问题并优化内部控制体系，是药房连锁企业一直要面对的问题。给出的几点建议，希望能给药房连锁企业有所启发。
作者:黄莺 单位:辽宁人民康泰大药房连锁有限公司
参考文献：
[1]管丽娜.A医药连锁零售企业内部控制案例分析[D].首都经济贸易大学,2013.
商业大厦是一座现代化的智能商业、酒店、宾馆及办公大厦，有先进的自动化设备、现代化办公及通讯设备，高度智能化的管理和控制。总建筑面积7万平方米左右。共有十四层，地上十二层，地下两层。其中，地下一层为给水、发电、空调、冷库、洗衣房等设备区；地下二层为库房及停车场等。1~6层为主要的商业区、酒店；7~8层为商务、娱乐、休闲区；9~11层为办公区；12层为空调设备层；在建筑的第十层设电话总机房，网络机房。
设计要求
商业大厦是一座现代化商业、酒店及办公大楼，建成后要求具有一流的建筑结构和布局完善的服务基础设施，先进一流的自动化设备、现代化办公及通信设施，高度智能化的管理和控制，是一座跨世纪的高度智能化、现代化的大厦建筑物。
因此，我们对大厦综合布线系统的设计要求如下：
PDS布线系统符合用户当前和长远的语音、数据通信要求。
PDS布线系统遵从国际国内标准。
PDS布线系统采用国际标准（EIA/TIA568 B）建议的层层星型拓扑结构。
PDS布线系统设计要支持电话、传真和计算机网络等的要求。
计算机网络的速度目前不低于100mbps，并要考虑千兆网的要求。
布线系统要持技各种不同类型不同厂商的计算机及网络产品。
布线系统的信息出口采用标准的RJ-45插座，以支持话音、数据、图象等多媒体的传输。
布线系统符合综合业务数据网ISDN的要求，以便与CHINAPAC联网，并通过CHINAPAC与国内国际其他网互连。
技术要求
1.双绞线技术指标
（1）特性阻抗：100±15Ω
（2）直流电阻：小于9.38Ω100m
（3）分布电容：小于330pf/100m
（4）直流电阻不平衡：小于2.5%
2.光纤系统技术指标
（1）测试波长：1300nm或850nm
（2）主干子系统光纤连接：
信号衰减小于2.6dB（500m，波长1300nm）
信号衰减小于3.9dB（500nm，波长850nm）
3.配线间建设要求
（1）室内照明不低于150Lx；
（2）为了保证在安装、测试及今后维护时可能使用电源，建议安装若干电源插座，每一个电源插座的容量不小于300W；
（3）配线间内的温度应保持在30%~50%之间；
（4）为了确保配线架上各种插座的工作性能良好，要求配线间内具有良好的通风，并做到室内无尘。
方案说明
为满足本建筑物多种信息传输要求，保证布线系统先进性、灵活性、经济性的工程要求，布线系统按下列方式：
在主机机房设置MDF配线机柜分别管理整个大楼的语音和数据点。
按建筑设计，该大楼内分别设有A#、B#、C#三个电讯坚井，在三个坚井中，在每层（或两层――根据信息点多少而定）楼设置分配线间，里面放置机柜等设备用来管理垂直和水平的线缆。
垂直子系统，将设备间与管理间用星型结构连接。
设备间子系统，里面放置有交换机、网络设备、配线柜等设备。
管理间子系统，位于各层的电讯间内，用于管理各层的水平布线，连接相应的网络设备。
水平子系统，用于连接工作区和管理子系统。
工作区子系统，用于连接用户的终端设备，要求符合ISDN标准，能够满足高速数据传输的标准。
1.工作区子系统
工作区子系统由安装在各办公区的信息插座、连接插座及终端设备的连线组成。在这里，选用普天6类RJ45插座模块和M系列面板。6类双绞线信息插座由1个RJ45系列信息插座罩，1个RJ45系列空面板和6类连接模块组成；M系列面板包括最新的M系列面板，以及K2和炫彩系列单口、双口面板。炫彩、M系列采用进口PC材料制成，K2采用国产PC材料制成， K2、炫彩系列为瓷白色，M系列为浅灰色。
2.水平子系统
从配线间到各通信引出端属于水平布线子系统，包括：通讯引出端、水平电缆、水平光缆及其在配线间上的机械终端。本工程选用的是普天6类4对UTP电缆。
3.主干子系统
垂直干线子系统由连接主设备和连接各子设备间线缆构成，其功能是把主配线架与各子配线架连接起来。
在这里，我们按用户的需要使用五类25对大对数UTP电缆和62.5/125um六芯多模光纤。我们在这里选用的产品有护套保护，可以在相当大的程度上免受机械损伤、潮湿和鼠害。
4.管理子系统
本建筑物在每层（或两层）的弱电井内设置分配线间，分配线间IDF完成垂直干线与水平干线相连，两个分配线间用25对5类非屏蔽线缆连接，铜缆配线架上选用超5类IDC卡接模块，光纤配线架采用16口光纤分线盒，两者一起装在40U机柜里。管理子系统由配线架组成。允许将通讯线路定位或重定位到建筑物的不同部分，以便能更容易地管理通信线路。使在移动终端设备时能方便地进行插拔。跳线采用超5类快接式，光纤连接器选用ST型。
5.设备间子系统
设备子系统（主配线间）由设备间中的电缆、连接器和相关支撑硬件组成，它把公共系统设备的各种不同设备互连起来。如：将中继线交叉连接处和布线交叉处与公共系统设备（如PABX）连接起来。数据设备间和语音设备间可分开放置。
按照标准的设计要求，设备间尤其是要集中放设备的设备间，应尽量满足下面的要求：
（1）将服务电梯安排在设备间附近，以便装运笨重的设备；
（2）室温应保持在18℃至27℃之间，相对湿度保持在30%―55%；
（3）保持室内无尘或少尘，通风良好，亮度至少达30英尺―烛光；
（4）安装合适的消防系统（如采用湿型消防系统，不要把喷头直接对准电气设备）；
（5）使用防火门，至少能耐火1小时的防火墙和阻燃漆；
（6）提供合适的门锁，至少要有一扇窗口留作安全出口；
（7）尽量远离存放危险物品的场所和电磁干扰源（如发射机和电动机）；
（8）设备间的地板负重能力至少应为500KG/平方米；
关键词:水利水电工程;液压缸;补油方式;设计研究;安全可靠性
概述
近年来，随着我国水利水电行业的飞速发展，液压传动系统广泛应用在大型水利水电工程上，遍及防洪、航运、水资源利用(发电、灌溉、生态保护)等各个方面。防洪功能的液压控制设备比如:泄洪表孔、泄洪中孔、泄洪洞、泄洪深孔等液压启闭机;水资源利用功能的液压控制设备比如:进水口快速闸门、尾水事故闸门、排沙孔、抽水蓄能、灌溉孔、生态放水孔等液压启闭机;航运功能的液压控制设备比如:船闸人字门及输水阀门、升船机及上下闸首闸门、活动公路桥等。机、电、液联合实现复杂可靠的自动化控制，并具有体积小、重量轻、传动平稳效率高、动作灵敏、无级调速、承载能力大、自动过载保护、使用寿命长等液压传动优越特点。液压传动的灵活性，更有利于优化水利水电工程的整体布局。水利水电工程要求液压启闭机或升船机设备操作的安全可靠性极高，操作失败很可能造成严重后果，因此对液压启闭机或升船机控制设备的安全可靠性要求非常高，可根据不同型式的液压启闭机或升船机的结构特点，设计相应安全可靠的液压控制系统。正常工况下驱动闸门或升船机控制机构平稳运行，非正常工况或事故状态下具备完善的监测、控制、安全闭锁等各种保护功能。液压缸是液压控制系统的执行机构，也是液压启闭机或升船机控制机构的重要组成部分。本文重点研究水利水电工程中液压缸补油方式的可靠性设计。
1水利水电工程中液压缸补油方式设计
1．1自重闭门液压启闭机液压缸上腔补油
1．1．1自重闭门液压启闭机的特点有些液压启闭机是靠闸门自重来关闭闸门的，这类液压启闭机常称为自重闭门液压启闭机，例如泄洪闸门、电站事故快速闸门等液压启闭机。启闭机闸门往往处于长时间开启或长时间关闭状态，相应液压启闭机液压缸活塞杆处于长时间缩回或长时间伸出状态。比如泄洪闸门在泄洪时段开启、非泄洪时段关闭;电站事故快速闸门在正常工况下一直处于开启状态，事故状态下须快速关闭。长时间开启工况的液压启闭机液压缸的下腔处于保压闭锁状态，液压系统尽管从设计、制造、安装、维护等各方面采取了极高密封性能，随着保压时间的不断延长，受油温变化、密封件老化等因素影响，自重闭门的液压启闭机液压缸的活塞有可能会因泄漏出现微微下滑，导致启闭液压缸的活塞上腔容积微微增大，此时如果启闭机液压缸的活塞上腔不能及时补满油液，上腔负压可能会将空气或水汽吸入液压缸活塞上腔，导致液压缸上腔内壁腐蚀生锈，从而给液压启闭机设备的安全可靠运行带来隐患，很可能造成严重后果(当然，液压启闭机液压缸的活塞下滑量到一定值时，电控系统会发信指令液压控制系统将闸门重新提升至设定高度)。因此，自重闭门的液压启闭机液压系统须设置简单可靠的向液压缸上腔的补油回路，用来补偿液压系统及液压缸中可能产生的泄漏。
1．1．2自重闭门液压启闭机液压缸补油方式设计液压缸补油一般是针对活塞式液压缸。根据液压启闭机的控制功能、结构特点、设备布局等，设计相应可靠的液压缸补油方式:主油箱直接补油、设置高位油箱补油或蓄能器补油。1)主油箱直接补油如果液压启闭机液压泵站的油箱内液位高于或接近于启闭机液压缸上腔油口高度，便可采用简单可靠的主油箱直接补油方式(如图1所示)。主油箱油液通过单向阀1自吸补油到启闭液压缸2的上腔。设计了单向阀1，既能在必要的时候自动补油到启闭机液压缸上腔，又毫不影响正常工况下液压启闭机启闭闸门。2)设计高位油箱补油或蓄能器补油如果液压启闭机液压泵站的油箱内液位大大低于启闭机液压缸上腔油口高度，那么采用简单的主油箱直接补油方式是不可靠的，需考虑设计高位油箱补油(如图2所示)或蓄能器补油(如图3所示)的方式。高位油箱补油方式，需要在相应启闭机液压缸附近高处安装高位油箱，以便满足启闭机液压缸上腔自吸补油。如图2所示，设计了单向阀1，一方面，启闭液压缸2的上腔将出现负压时，高位油箱3内的油液会通过单向阀1自动补油到启闭机液压缸2的上腔;另一方面，高位油箱组件对液压启闭机正常工况下启闭闸门没有任何影响。高位油箱中须容纳一定油液，以满足活塞下滑后启闭液压缸上腔的补油。当高位油箱中液位达到设定低位时，液位继电器LV3发讯，声光报警，启动补油系统给高位油箱补油;高位油箱中液位达到设定高位时，液位继电器LV2发讯，停止补油;如果高位油箱中油液继续上升，液位过高时，液位继电器LV1发讯，声光报警，停止补油并停泵检修。如果受空间或土建结构限制，液压启闭机液压缸附近高处不便安装高位油箱，则需要考虑蓄能器补油的方式，蓄能器控制组件集成安装在启闭机房内的液压泵站上即可。如图3所示，当启闭机液压缸2的上腔将出现负压时，蓄能器3内的油液经过限压控制后，通过单向阀1安全补油到启闭机液压缸2的上腔;而在液压启闭机正常启门或闭门工况时，单向阀1使蓄能器补油支路与主控制回路隔断，蓄能器补油支路对液压启闭机正常工况下启闭闸门没有丝毫影响。蓄能器内油液须保持一定容量及压力范围，以满足活塞下滑后启闭液压缸上腔可靠补油。当蓄能器内压力不足时PJ2发讯，启动蓄能器补压系统开始补压;给蓄能器补压到PJ1发讯，补压系统停。
1．2事故状态下电站快速闸门液压启闭机液压缸无杆腔补油
1．2．1电站快速闸门液压启闭机的特点电站快速闸门是水轮发电机组的重要保护设备。快速闸门是当电站引水钢管破裂或水轮发电机组发生飞逸等异常情况时，为避免事故扩大需在规定时间内快速关闭的事故闸门。电站快速闸门平时靠液压启闭机液压缸悬挂在孔口以上一定位置处待命，当电站机组或引水钢管发生事故时，闸门利用水柱重靠闸门自重快速关闭孔口。当电站机组运行时，进水口快速闸门全开过水，启闭机液压缸处于全开工作位;事故状态下，启闭机液压缸有杆腔持住闸门快速关闭、截断水流，保护电站机组或引水钢管。事故状态下闸门快速关闭时，不需要启动液压泵-电动机组，只需打开快速闭门电控阀组、形成差动回路，靠闸门自重和水柱重快速下落关闭。所谓差动回路，即启闭液压缸从无杆腔进油，有杆腔油液返回到无杆腔，利用无杆腔与有杆腔的面积差产生的压力驱动活塞杆伸出的回路。有杆腔的油液返回到无杆腔，导致液压缸快速伸出动作。无杆腔与有杆腔的面积差导致了无杆腔与有杆腔的流量差，因此快速闭门过程必须补充一定流量的油液到液压缸无杆腔，补油设计流量取决于快速闭门速度要求。可见电站快速闸门液压启闭机液压缸无杆腔补油方式的设计可靠性是至关重要的。
1．2．2电站快速闸门液压启闭机液压缸无杆腔补油方式设计根据快速闸门液压启闭机的结构布局、设备特点等，设计相应可靠的快速闭门工况液压缸无杆腔补油方式:快速闭门主油箱直接补油、或设置快速闭门高位油箱补油、或设置压力补油箱。1)快速闭门主油箱直接补油如果液压泵站主油箱高度满足闸门快速关闭工况液压缸无杆腔快速补油要求，便可采用简单可靠的主油箱直接补油方式(如图4所示)。打开快速闭门电控阀组，主油箱油液通过充液阀1自吸补油到液压缸无杆腔。充液阀1的设计，既能满足事故状态快速闭门工况主油箱油液自动补油到启闭液压缸无杆腔，又毫不影响液压启闭机正常工况启闭闸门。2)快速闭门高位油箱补油或设计压力补油箱如果液压泵站的油箱液位低于快速闸门启闭机液压缸、且快速闭门工况主油箱油液不能充分自吸补油到启闭液压缸无杆腔的情况下，须考虑设计快速闭门高位油箱补油(如图5所示)或设计快速闭门压力补油箱(如图6所示)的方式。快速闭门高位油箱补油方式，需要在快速闸门液压启闭机液压缸上方或旁边高处安装高位油箱，以满足闸门快速关闭时给启闭机液压缸无杆腔充分快速补油的要求。如图5，快速闭门工况，打开快速闭门电控阀组，高位油箱3内的油液会通过充液阀1自动快速补油到启闭机液压缸2的无杆腔;另外，设计了充液阀1，使高位油箱组件对快速闸门液压启闭机正常速度启闭闸门工况没有任何影响。高位油箱内油液容量以及充液阀通径及补油管径，须满足快速闭门过程启闭液压缸无杆腔的充分补油以及快速闭门速度要求。快速闭门高位油箱中液位控制方式参见本文
1．1．2中的第2小节。对于小型快速闸门液压启闭机需要考虑高位油箱补油的情况，如果空间或周边土建结构限制，导致快速闸门液压启闭机液压缸上方或旁边高处不便安装高位油箱，可以考虑设计压力补油箱来满足闸门快速关闭时启闭机液压缸无杆腔充分快速补油的要求。所谓压力补油箱，是指此高位补油箱可以承受约小于1MPa的压力，不需专设注油口;此压力补油箱靠支架集成固定在启闭液压缸上部，结构紧凑、安装方便。如图6，启闭液压缸正常启门工况，液压油从PA管路进入启闭液压缸2的有杆腔，无杆腔油液通过B管路进入压力补油箱3，再通过PB管路最终回到主油箱。启闭液压缸正常速度闭门工况(活塞杆伸出)，液压油通过PB管路进入压力补油箱3，靠PB管路约小于1MPa的安全压力将流过压力补油箱3的油液通过B管路不断输送到启闭液压缸2的无杆腔，实现活塞杆伸出动作。快速闭门工况，打开快速闭门电控阀组，启闭液压缸2的无杆腔进油，有杆腔油液通过A管路、快速闭门电控阀组、经C管路返回到无杆腔，快速闭门过程中压力补油箱3内油液会自动快速补油到启闭液压缸2的无杆腔。设计了单向阀1，快速闭门过程用以平衡压力补油箱3内压力，为快速闭门可靠补油提供了保障;另外，单向阀1对快速闸门液压启闭机正常速度启闭闸门工况没有任何影响。在正常工况启门过程或启门到位，压力补油箱3内是充满油液的，为事故状态快速关闭闸门时启闭液压缸2的无杆腔补油做好了准备。
1．3外力作用下高位油箱补油
水利水电工程中的升船机液压控制系统是自动智能综合控制的液压系统，该液压系统控制的各种机构协调配合、安全可靠运行。其中有些液压缸只有单方向运行靠液压力、另一个方向运行靠外力。如图7，驱动机构液气弹簧缸3，只有无杆腔受液压力，在外力作用下活塞杆缩回，因此设计了高位油箱1来可靠实现活塞杆伸出及缩回动作。液气弹簧缸3为双活塞液压缸，作为船厢驱动机构液气弹簧的重要组成部分，液压缸两有杆腔与高位油箱1连接;无杆腔通过控制阀组与蓄能器2相连，并由蓄能器2保压。液压系统向液气弹簧缸3的无杆腔及蓄能器2充液压油到设定压力(液气弹簧预张力)，以限制机构过载。在船厢正常运行过程中，液压缸活塞杆所受外力小于预张力，活塞杆与缸体之间不会产生相对竖直位移;在事故状态下液气弹簧载荷增大超过了预张力时，液气弹簧缸3的活塞杆将缩回，无杆腔油液受压进入蓄能器2内对气体压缩蓄能。液气弹簧超载(活塞杆缩回)，高位油箱1内的油液自吸补油到有杆腔;无杆腔充压过程(活塞杆伸出)，有杆腔油液排回到高位油箱。可见，此工况下高位油箱内油液理论上是没有损耗的。
我国房地产企业要想在竞争激烈的行业内保持平稳发展的态势，就必须要根据自身发展的需要，构建出一套完整的内部控制体制，以保证企业能够继续保持行业竞争力。
1 我国房地产企业建立内部控制设计的意义
房地产行业作为我国经济增长的重要组成部分，即使对经济的发展有着很大促进作用，还是不可避免的会存在很多在内部控制上的问题，这些问题阻碍着房地产行业向一个更高水平的方向发展，在一定程度上，也降低了国民经济的活力，因此建立完善的房地产企业内部控制设计是很重要的。
1.1 有利于为房地产企业提供资产保护
完善的内部控制，可以让企业对自身的资产做到合理有效的管理，避免无章可循，同时也可以为企业资产提供一个安全的制度保障。另外，还可以对内部资产进行有效地监督，保障房地产企业各项资产的的合理、完整、安全。
1.2 有利于促进相互合作，提高整体效应
各部门的通力合作，才能发挥房地产企业整体的工作效益，完善的内部控制可以将企业内部的各个部门紧密的结合起来，充分发挥各部门团结合作的精神，实施最有效的监督管理机制，公开、透明、真实的进行绩效考核，促进部门的相互进步，为企业提高整体效应实现最终经营管理目标。
1.3 有利于保证会计信息的真实可靠性
房地产企业每天都有大量的房屋进行交易，这样每天就有大量的资金交易，所以在房屋交易中保证资金数据的准确性是至关重要的。完善的内部控制不仅能够形成有效监督机制，还能保证资金数据的真实准确性，同时也能为管理者提供最多最真实的信息资料，方便他们做出合理的管理决策。
1.4 有利于规范房地产行业的经营模式
房地产企业在前期的开发过程中，会需要大量的现金支持，因此，房地产投资会存在很大的风险，经营者在管理中要及时发现管理漏洞，确保自身企业能够在高风险的情境下平稳发展。建立有效、合理的内部控制可以帮助经营者及时发现经营管理中的漏洞，并能够根据漏洞问题提出合理的应急解决方案。
2 房地产行业内部控制的发展现状
2.1 未建立稳定的内部控制环境
房地产企业内部控制环境的不稳定性主要体现在三个方面，一：企业未建立合理、科学的职权分工体制，这样在组织的内部结构中，职权混乱，分工不明，权责不清，企业内部治理机构完全失衡。二：高层管理人员的管理水平有待加强，中国现在很多房地产企业都是有几十年历史的，很多高层管理人员都是老员工，他们的思想观念还停留在以前，没有做到与时俱进，没有进行知识的自我更新和能力的提高。三：企业内部缺少核心价值观，不少企业在发展的过程中形成了企业文化，而有些企业没有意识到企业文化对于企业长远发展的重要性，在企业的经营管理中没有塑造符合自身要求的企业文化。
2.2 企业内部预算体制不完善
很多企业在进行内部资金的预算控制上，都只是单纯地停留在简单的资金核对上，包括一般的支出、收益、利润，而没有对经济运营中的整个过程实施具体精确的预算。很多企业忽略项目的成本预算与控制，反而在一定程度上增加了企业项目建设的成本，最终导致企业的经济效益得不到改善。即使部分企业在现代管理制度的影响下，也建立了一系列的项目预算管理体制，但是由于其还处于一个初步摸索的阶段，所以很多时候还会遇到预算数据不合理、预算数据不完整、预算执行效果差、预算考核不标准等诸多问题。
2.3 缺少防范风险的意识，
无论是在哪一个行业，风险一直是所有企业遇到的共同问题，房地产行业作为一种高风险投资行业，更需要对风险进行集中管理。在房地产领域中，大多数企业考虑的都是竞争对手对于自身企业的风险，即外部因素，而对于其内部风险考虑的都比较少。“攘外必先安内”就是告诉所有的房地产企业，要想在竞争激烈的大环境中稳步发展，必须要先控制内部结构的风险。对于一个新的房产项目的投资，必须要先了解相应的市场信息，不能急功近利，盲目开工，如果新项目的信息调查不够充分，很可能会为企业带来巨大的损失。
2.4 企业内部缺乏有效的信息沟通机制
随着计算机网络的不断普及，电子信息技术已经被逐渐运用到各大行业中，然而房地产行业缺乏有效的信息系统沟通机制，各部门之间还是相互独立，信息资源得不到分享，而且企业为了减少运作成本，不愿改变原来的经营体制，管理层与员工得不到有效沟通，客户与企业得不到有效沟通，企业与企业之间得不到有效沟通，都在很大程度上，阻碍了房地产企业的发展。
3 实施对策
3.1 完善内部控制
企业的内部环境控制是企业内部控制工作的重要基本前提，它会对企业整个执行过程的结果好坏产生直接影响，大致包括：企业内部组织结构、企业文化设计、人力资源整合等，具体来说，可以分为以下几个方面，一：建立合理的企业结构，调整企业高管在企业中的作用，新的组织结构要形成良好的沟通机制，发挥员工的主观能动性。二：总结企业在发展过程中的管理理念，形成自身企业的企业文化，加强文化理念在员工心中的地位，使员工能够明确经营理念的重要作用。三：人力资源的整合是企业进行内部控制的重要部分，一个企业内部能够充满活力，能够创造利润，靠的就是员工的努力工作，因此，积极提升员工的整体素质，整合企业内部人力资源至关重要。
3.2 控制预算
房地产对于新项目的投资涉及融资、采购、建造、管理、销售、后期投资等各方面，建造房地产的最终目的就是盈利，而一项投资项目涉及人员众多且开发时间较长，所以对于成本的预算就会显得尤为重要。所以，在进行预算控制的时候，首先要做到明确企业经营目标，进行全面预算；其次，要在项目实施过程中对成本进行定期预算与核查；最后，在遇到特殊情况时，要灵活调整，事后要报有关领导进行审批，要使得预算贴合实际。
3.3 建立完善的风险机制
企业需要成立专门的风险控制小组，解决项目实施过程中发生的的意外风险。另外，在项目实施前期，要对项目开发的各个环节进行集中审查，评估每一个环节的风险发生率，并对高风险环节预备风险规避方案。
3.4 加强内部交流
企业在信息交流方面可以采取建立信息化网络平台，通过信息技术，将企业内部的信息进行集中分享，企业可以将其旗下的所有子公司、分公司、各部门的信息交流系统进行逐步升级，慢慢取代传统的交流方式，建立一个完整的体制。另外还可以加强企业与员工之间、员工与员工之间、客户与企业之间、企业与企业之间的信息交流。
【关键词】 参附注射液；放射性肺损伤，放射性肺炎；发生率
我院最初开展调强放疗胸部肿瘤时，放射性肺炎（radiation pneumonitis,RP）发生率较高，但两个病区之间的发生率有明显差别。在排除放疗技术方面的差别后，我们分析是否存在药物上的影响，经分析后发现参附注射液的可能性较大。本研究旨在通过实验组与对照组的比较得出参附注射液可降低放射性肺损伤的发生率。
1 材料与方法
1.1 入组标准：病理或细胞学证实的胸部肿瘤患者（肺癌，食道癌，乳腺癌等）；无化疗史；KPS评分≥70；无严重的肺部基础病，肺功能较好者；不伴有其他肿瘤。
1.2 入组病例：2008年6月至2010年7月的胸部肿瘤患者共106例，其中肺癌52例，食道癌47例，乳腺癌5例，纵膈肿瘤2例。男性78例，女性28例。平均年龄56.3岁。病理类型：鳞癌51例，腺癌48例，浸润性状癌5例，胸腺肿瘤2例。。
1.3 分组：以上病例按病种被随机分入实验组（54例）和对照组（52例），实验组从放疗第一天开始，每日应用参附注射液50ml（加入生理盐水100ml中静脉滴注），持续至放疗结束。对照组不用参附注射液。两组患者如无明显放疗反应，不给予其他药物处理，病情需要时可行一般对症支持治疗。
1.4 放疗：所有病例均用西门子Primus plus直线加速器行适形调强放疗，6MV-X,常规分割，处方剂量50-66Gy,CT模拟定位，医生勾画靶区，物理师用Prowess Panther 4.6计划系统制定放疗计划，并根据其剂量体积直方图（dose volume histogram DVH）获得V5（接受5Gy照射的肺体积百分比）,V20,平均肺剂量（mean lung dose MLD）等目前评价放射性肺损伤意义较大的参数[1-3]进行比较，所有计划V5≤55%且V20≤28%。
1.5 观察指标：患者放疗后随访3-6个月，根据患者的临床表现、胸部CT，根据放射性肺损伤分级标准(RTOG)[4]进行评估、分级。
1.6 统计方法：用SPSS 13.0软件对实验组和对照组的各项指标进行统计学分析，卡方检验，P
2 结果
所有患者随访3-6个月，随访率100%。0、1、2、3、4级放射性肺损伤的发生率（见表1），对照组为33%、27%、23%、12%、5%，参附组为40%、38%、17%、5%、0。与对照组相比，参附组低级别RP的发生例数增多，高级别RP发生的例数减少。0、1级RP（见表2）参附组为43例，对照组为31例，≥2级RP参附组为11例，对照组为21例，两者相比有统计学意义（P＜0.05）。≤2级RP的例数（见表3），参附组为52例，对照组为43例，3、4级RP参附组为2例，对照组为9例，两者相比有统计学意义（P＜0.05）。对照组4级RP出现3例，其中2例死亡，而参附组未见4级RP。
表1 参附组与对照组放射性肺损伤不同级别
发生例数（单位：例）
分组 例数 放射性肺损伤
0级 1级 2级 3级 4级
参附组 54 22 21 9 2 0
对照组 52 17 14 12 6 3
表2 两组放射性肺损伤发生例数比较一（单位：例）
分组 例数 放射性肺损伤 放射性肺损伤 P值
0、1级 ≥2级
参附组 54 43 11 P＜0.05
对照组 52 31 21
表3 两组放射性肺损伤发生例数比较二（单位：例）
分组 例数 放射性肺损伤 放射性肺损伤 P值
0、1、2级 3、4级
参附组 54 52 2 P＜0.05
对照组 52 43 9
3 讨论
放射治疗在胸部肿瘤的放射治疗中占有重要地位，放疗时部分肺组织因不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成不同程度的放射损伤，限制了肿瘤的放疗总剂量，降低了治疗的疗效，并增加了患者的死亡风险。调强技术应用以来，接受低剂量照射的肺体积增加，放射性肺炎的发生率亦明显增加，胸部肿瘤调强放疗时应减少照射野及子野数，并严格控制V5,V20,MLD等参数在合理范围内。影响放射性肺损伤的因素很多，要想明确的找到一种预测方法，似乎比较困难。而且放射性肺炎一旦发生，无特殊治疗方法，严重者可导致死亡，故预防重于治疗。如果有一种可以降低RP发生率的药物应该对患者来说是一种福音。本研究通过对参附组与对照组之间RP发生率的比较证明，参附注射液可以减轻放射性肺损伤的发生率及严重程度，并通过大量文献找到了理论支持。
首先，中医认为，放射线属“火热毒邪”,而肺为娇脏,放疗之邪毒侵袭,最终耗伤正气，气阴两虚,故放射性肺炎的基本病机是本虚标实, 阴伤、气虚、血瘀、热毒。参附注射液主要成分：红参、黑附片提取物，主要含人参皂甙、水溶性生物碱。二药提取物混合而成的参附注射液具有益气温阳、回阴救逆、益气固脱等多重作用，对放射性肺损伤有辩证治疗作用。
其次，西医研究表明，电离辐射所致的肺组织损伤不仅仅是单一靶细胞损伤的结果，而且是一个有多种细胞参与、有多种细胞因子调控的复杂过程。其效应细胞包括肺泡巨噬细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，这些细胞产生释放的多种细胞因子最终导致了炎症反应和纤维化。Ⅱ型肺泡上皮细胞作为一个主要的靶细胞，其分泌的肺泡表面活性物质（PS）有重要的生理学意义。罗自强等[5]通过研究得出参附注射液中的人参皂苷可通过对蛋白激酶C（PKC）及钙调蛋白的介导，促进肺表面活性物质的合成，从而对肺损伤起保护作用。另外，单核细胞和巨噬细胞受到照射后产生TNF-α因子，可促进炎症反应、血管生成和组织纤维化。廖文生等[6]研究亦得出参附注射液可降低患者血清因子TNF-α的含量，改善肺功能，减轻肺损伤及纤维化的发生。电离辐射通过直接或间接途径产生大量活性氧自由基，对肺组织造成可逆或不可逆的损伤。参附注射液有抗氧自由基、调节钙稳态、抑制炎症细胞释放及改善脏器的血流及氧合等作用维持肺组织细胞的氧化还原平衡防治放射性肺损伤。宫丽荣等[7]通过大鼠实验得出应用参附注射液后，肺损伤组织学定量评价指标（IQA）显著下降，通过抑制Bax蛋白的表达，上调Bcl-2的表达，使Bcl-2/Bax比值增加，从而减少细胞凋亡，减轻肺损伤。本研究证明参附注射液可以减轻放射性肺损伤的发生率及严重程度、减轻患者痛苦、提高肿瘤治疗效果。
本实验证明，放疗期间同时应用参附注射液，不但可以辅助治疗肿瘤，而且可以降低RP的严重程度，使RP可以接受，放疗能够顺利完成。这样既能减少患者痛苦，又能增加肿瘤治疗效果。
参考文献
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[关键词] 复方丹参注射液；不良反应；预防；分析
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-156-02
Adverse reactions and prevention analysis of Compound Danshen Injection
XIANG Shufang
Department of Pharmacy, the First People’s Hospital of Haizhu District of Guangzhou City in Guangdong Province, Guangzhou 510220, China
[Abstract] The adverse reactions of Compound Danshen Injection including allergic reaction and cardiovascular, urinary, digestive, nervous and muscular systems such as adverse reaction, this article analyze adverse drug reaction(ADR) occurrence and related factors of Compound Danshen Injection, to provide reference for rational drug use, ensure the clinical medication safety.
[Key words] Compound Danshen Injection; Adverse reactions; Prevention; Analysis
复方丹参注射液由丹参提取物和降香提取物配制而成，丹参有清除自由基、抗脂质过氧化作用，降香亦有减轻脂质过氧化损伤的功能。降香与丹参有协同作用，有减慢心率、镇静、安眠和短暂降压作用，多用于治疗心绞痛、心肌梗塞、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱等。随着越来越多的临床应用，复方丹参注射液发挥巨大医疗作用的同时，引起不良反应（ADR）的报道也逐渐增多，本文通过对复方丹参注射液的不良反应及成因进行分析，希望引起临床工作人员的重视，促进合理用药，加强患者治疗过程的监测，更好地发挥复方丹参注射液的作用，避免不良反应的发生。
1 不良反应
1.1 变态反应
1.1.1 过敏性紫癜 张学文[1]报道，患者，男，29岁，持续使用复方丹参注射液6 d后，出现皮肤紫癜、腹痛、双下肢关节疼痛和血尿等症状，实验室检查：尿潜血（＋＋），尿蛋白（＋＋）；血小板243×109/L；血浆凝血酶原时间13 s，活化部分凝血活酶时间36 s。口服氯苯那敏、曲尼司特、润燥止痒胶囊，外搽炉甘石洗剂及静脉输注西咪替丁，均未见好转，且逐渐加重。停用复方丹参注射液后1周后皮疹消失，因此考虑过敏性紫癜系复方丹参注射液引起。
1.1.2 过敏性休克 黄仁君等[2]报道，患者，女，48岁，2001年8月因中风致口角歪斜就诊，治疗时采用葡萄糖注射液和复方丹参注射液滴注，滴入约3 min后患者感觉胸前区呈现压迫感闷痛，大量汗出，脸色发白，其后失去意识，R 40/min，心率波动于40～140/min，诊断为过敏性休克，给予强心、升压等对症抢救，逐渐好转。
1.1.3 过敏性皮疹 马彩霞[3]报道，患者，女，1999年2月28日因高血压头晕入院，以复方丹参注射液混合5%葡萄糖中静脉滴注，2 h后患者面、耳侧、胸部、四肢出现点状红疹，伴有心慌，Bp 25.6/14.7 kPa，脉搏88/min，体温36.8℃，口服抗过敏药无效。停药4 d后皮疹消失。
1.1.4 热原样反应 曹建英[4]报道，患者，男，71岁，因胸闷心慌，心前区隐痛不适，2000年8月24日入院。体查，T 36℃，P 65/min，BP17/10 kPa，R 20/min。予以丹参注射液静脉滴注，当日无不良反应。第2天，静滴约30 min后，出现畏寒，发热（T 39．4℃）全身发抖，面色苍白，口唇青紫。立即停药并予以吸氧，对症治疗9 h后症状消失。改用刺五加注射液静滴，未再出现高热反应。
1.2 心血管系统不良反应
1.2.1 血压升高 李松杨等[5]报道，患者，女，79岁。2001年7月12日因头昏头痛、双下肢水肿入院。入院查体：T 36．4℃，P 82/min，R 20/min，BP 195/110 mmHg，心率80/min。入院第2天用复方丹参注射液20 ml 加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴，约3 h，滴入液体250 ml时感头昏，视物旋转，测血压240/120mmHg，即停止输液，对症治疗后血压降为160/100mmHg。停药10 d后因左半身肢体麻木，再度静滴复方丹参注射液，静滴完10 min后血压为180/100mmHg，30 min时220/100mmHg，停药后血压维持在160/100mmHg。
1.2.2 心功能衰竭 石晓琳等[6]报道，患者，女，29岁，因胎儿发育迟缓入院治疗。低分子右旋糖酐葡萄糖溶液皮试阴性。3天后静脉滴注低分子右旋糖酐葡萄糖溶液500 ml加复方丹参注射液4 ml。滴注完后，出现心慌、胸闷、气短、咳嗽等反应，测血压11.97/7.98 kPa，心率120/min，心律不齐，心尖区闻及奔马律。胎心率140/min。诊断为药物过敏引起急性左心功能衰竭。对症治疗1 h后症状缓解。
1.3 药物性肝炎
张跃萍[7]报道，患者，女，57岁。因双下肢麻木就诊，治疗给予复方丹参注射液30 ml加人5%葡萄糖注射液静滴。持续静滴1周后自觉恶心呕吐、头昏乏力，眼黄，小便浓茶色等肝炎症状，肝功能异常，诊断为急性黄疸型肝炎，以护肝药物治疗3周后，肝功能恢复正常。
1.4 神经系统反应
庞春根[8]报道，患者，男，60岁。因右上下肢麻木、无力就诊。查体血压120/80mmHg，右上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级，头颅CT扫描诊断为脑梗塞，予复方丹参注射液加入5%葡萄糖注射液静滴，10 min后，患者出现双目发胀、头痛、头晕及双下肢阵挛，停止静滴5 h后上述症状逐渐消失。
2 预防
2.1 注意用法用量
使用时应严格按照复方丹参注射液的说明书规定的功能主治、用法用量来用药，注意药物的浓度，不要随意加大用量，严格掌握适应证。
2.2 注意滴速控制
复方丹参注射液在输液过程中，要严格控制好滴速，滴注速度不应超过40滴/min，以免短时间内血药浓度过高。
2.3 了解患者的过敏史
提高医生对中药注射剂的ADR监测意识，高度关注过敏体质人群，用药前详细询问其有无过敏史，包括药物过敏、日光过敏、花粉过敏、海鲜等食物过敏及过敏性疾患者史等，制定合理用药方案，对高过敏体质患者在用药前应先用复方丹参液0.1 min做皮试。用药过程中要密切观察，一旦发生过敏反应，应立即停药并做相应的处理。
2.4 减少配伍用药
复方丹参注射剂不宜与其他药物使用同一容器配置，严格执行注射器一次性使用的管理制度。
3 讨论
复方丹参注射液的主要不良反应为过敏反应，主要原因可能是由于提取过程中未除尽杂质，残留的杂质如鞣质等输入静脉后引起过敏反应。而且复方丹参注射液制备过程中要二次用高浓度乙醇处理药液，如果最后一次回收乙醇未达完全，注人后会引起局部刺激。复方丹参注射液与低分子右旋糖酐、氯化钠等配伍，易产生络合物或沉淀等，使药液发生变化导致药物反应。输液速度过快，大量输液进入人体血液，有可能引起血压波动。部分高敏体质的患者人对治疗剂量的药物也会产生不良反应。
复方丹参注射液功效明显，起效快速，副作用相对较小，逐渐为更多临床医生选用，但其不良反应对患者造成的危害亦不可忽视。临床上在应用丹参注射剂时，应切实做到在中医理论指导下使用中成药，并加强药师、医师之间的有效沟通，提高合理用药水平，尽量降低不良反应的发生。
[参考文献]
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关键词：高职;二级管理;建设方案
一、引言
高职学院因为办学师资、招生情况及地理位置的问题，已经逐渐将二级学院管理常态化。四川文化产业职业学院从建校之初就开始实行二级管理模式，给予每个学院负责人一定的权利并深入贯彻学院的领导方针，目前已经建设成西部独具特色的艺术类高职院校。四川工商职业学院也与企业联合建立邛酒学院，将企业融入学校，推出新的管理机制，以“厂中校、校中厂”的教学模式不断推进二级学院管理。
二、教师的教学工作安排
1.工作室课程建设的推进
通过二级管理教学的灵活优势，改变传统的教务处排课的上课方式，将课程设计成为阶段性课程，并在大二年级的时候进行工作室专业选择，让每个教师成立一个独立的工作室，有自己的专业研究方向，带多个学生组成工作室团队，并在工作室建设中引入公司管理机制。每个工作室须由一个公司进行指导教学或现场办公，每月需邀请公司及所有任课教师进行专业交流讲座。在工作室教学中推荐使用项目制教学，提高学生的学习积极性及主观能动性。
2.多媒体网络教学推动传统教学
目前的高职学院最主要的问题有两个，一个是招生，一个是师资队伍建设。这两个方面的问题都可以通过网络解决，这里我们主要分析如何通过网络来弥补师资队伍建设的不足。当下教育部推进在线教育平台的发展，很多学校目前没有实质性的进展，还是停留在“上课教师讲、下课学生对问题很无奈”的阶段。现在推行的在线教育平台，能有效地解决学生的课后问题，平台建设了“问题提问”模块，学生可以在平台上跟教师进行互动，也可以在课后通过再次观看视频，进入反转课堂再学习。经过一个学期的调查与研究，对文化产业学院多媒体专业180个学生做了在线教育测试：有82.7%的学生反映反转课堂便于下课进行自学，并有效提高了自学能力;仅有4.3%的学生表示比较习惯传统教学模式。这种教学模式从一定程度上扩大了知识量，如学生可以在课下进行专业学习，在课上只需要对教师提出问题即可完成大于本节课课时量的内容。
3.特色模型工作室
特色模型工作室的建立，依托艺术专业数字模型制作、cad设计、原画设计等专业课程。通过3d打印机、五轴雕刻机、激光雕刻机等设备，完成将数字模型转化为实物模型的制作过程。在制作过程中，学生可以深刻理解模型的三维成型技术，并对数字模型的立体效果加深记忆，提高动手能力和多软件多设备的协调能力，并在期末展示中带动各专业方向的实物模型制作热情，配合平面展板、数字模型展示，让作品更具感染力。
三、艺术类专业学科建设实施办法
1.科研能力提升
合理调动教师的科研积极性，提高教师科研能力，针对论文写作、课题申报等传统的科研项目进行讲座，讲座可以由本校的任课教师组织。推进省级重点专业建设，在这个过程中主要有两个两点，一个是工作室建设，一个是科研建设，而科研建设也正是提高学校软实力的主要体现。一个学院的科研能力强弱从一个方面反映了学校教师团队建设的力度。科研方面主要从核心论文的发表量、省级院级课题申报情况、省级院级资源共享课的建设情况、学生国家级省级获奖情况、教师获奖情况、教材建设情况、专利申报情况等多个方面体现。促进科研能力提升，一是在教师晋升的过程中通过职称评定的倾向性提高教师科研的积极程度，二是通过合理的奖惩机制提高科研能力。
2.教师团队建设方案
对外聘教师采用先院聘再校聘的方式，逐渐激励教师的工作积极性，并制定好转正评定机制。通过细化评分的方式进行教师的互相评定，优秀教师可以优先进行支撑评定推荐，并在省级以上科研项目中有所倾向，让部分优秀教师融入科研队伍建设中，帮助其完成更多的科研任务。对高校教师资格的推荐认定也采用优先原则，并每年组织一次外出考察。
四、结论
结合工作室管理和教师团队建设，形成了具有高职艺术类二级管理特色的专业建设模式，对高职艺术类院校的发展具有重要意义。科研能力的提升与工作室课程的推进，加快了艺术类系部二级管理的日趋成熟，促进了学校的良性发展。高校依托在线教育与线下教育的结合，促进了教学的改革，并与企业建立模型工作室，提高了学生的实践能力，这些都对艺术类系部二级管理的良性发展起关键作用。
参考文献：
[1]宋艳，杨保海，张堑.地方高校动漫技术人才实践教学模式探索[J].现代企业教育，2012（13）.
关键词：中药注射液；不良反应；研究
中药注射液是在我国中医药制剂基础上结合现代制剂技术发展起来的新剂型[1]，近年来在临床的应用日益增加，在医疗实践中发挥着重要作用。但随着中药注射液在临床的广泛应用，其相关临床不良反应也逐渐突显出来。文献报道2005年我国药品不良反应有17万例[2]，中药不良反应占14%， 而中药注射剂占其中的75%[3]。本文对我院2014年中药注射液的不良反应报告进行分析讨论，以期为中药注射液的临床安全合理应用提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院2014年1月～12月上报至国家不良反应监测中心的445例不良反应监测报告为资料，包括患者姓名、年龄、性别、过敏史、用药名称、规格、剂量、数量、用药时间、不良反应表现与处理、不良反应转归、并用药品等。445例不良反应监测报告中63例为中药注射液的不良反应，占比例14.16%。
1.2方法 采用表述性方法对中药注射液引起的不良反应的临床表现、发生例数进行分析研究。
2 结果与分析
2014年度我院共发生中药注射液不良反应63例。其中男38例，女25例。年龄为23～80岁，平均年龄55.6岁，见表1。
从表1可见63例中药注射液涉及8个药品品种，其中参麦注射液不良反应发生率占全部中药注射液不良反应的55.56%，其次为参附注射液、艾迪注射液、丹红注射液等。中药注射液临床表现多样，涉及多系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、皮肤等。63例不良反应报告中，有2例严重不良反应，表现为参麦针引起的过敏性休克，均在首次用药3min内发生，均经抗过敏治疗、对症处理后痊愈。63例不良反应报告中，一般的不良反应主要表现为皮疹、胸闷气促等，均经对症处理后痊愈或好转，其他不良反应主要是呼吸系统、消化系统反应。63 例中药注射液不良反应的关联性判定：肯定为20例，很可能为35例， 可能为8例。63例不良反应的结果：治愈为52 例， 好转为11例，没有死亡病例。不良反应对原发病影响不明显者有51例，致病程延长者7例，致病情加重者5例，没有直接导致死亡病例。63例不良反应报告中，新的一般不良反应10例，新的严重不良反应1例。严重不良反应2例，一般不良反应61例。
3 引发中药注射液不良反应的主要原因
中药的使用在我国有着悠久的历史，在防治疾病过程中起着不可或缺的作用，是我国传统医学的重要组成部分。随着医药制剂技术的发作，中药注射液因其作用迅速、适用于无法耐受口服中药的患者等特点在临床受到了广泛的使用[4]，但随着其使用的增加，中药注射液的不良反应也受到了高度关注。结合63例中药注射液的不良反应，笔者认为中药注射液引起不良反应的主要原因有三方面。
3.1药物本身的因素 中药注射液的多成分复杂，一方面，大部分产品为中药材的综合成分的提取物，可能含有蛋白质、鞣质、黄酮、生物碱等，而植物性蛋白和有机物在人体中形成半抗原与体内血浆蛋白结合形成全抗原，引发变态反应[5]。同时由于我国地域宽广，同一药材也会因产地、气候、栽种或养殖方法及采挖时间的不同，而使原材料的有效成分含量有明显差异。原药材中的金属离子和农药残留物也都可引起严重不良反应，特别是如果钾离子浓度过高，更是引起心脏骤停的主要原因。据文献报道[6]鱼腥草素制备过程最后一道工序是高温灭菌消毒，高温消毒过程中可导致鱼腥草素发生降解形成聚合物，而这个聚合物是很强的致敏原。而且不同生产厂家也会因不同的加工炮制方法，提取工艺或添加辅料的不同而使中药注射液的有效成分有明显不同，这些都给中药注射剂稳定性的不确切带来可能，从而使不良反应的发生率增加。另一方面制剂过程中需添加一些辅料，如增溶剂、稳定剂等，并且中药注射液在生成和储存过程中可能产生杂质以及因药物本身的氧化、还原、分解等形成杂质，临床使用时与其他一些药物或输液配伍使用后， 可以发生不同的物理变化或化学反应，出现浑浊、沉淀、变色、或生成其他有害及不溶性微粒，杂质的产生不但降低了药物本身的疗效，还大大增加了不良反应的发生的概率。以上的药物相关性因素均可引起中药注射液进入人体后产生不良反应，有时甚至是速发的变态反应[7]，后果非常严重。
3.2临床使用方法 中药注射液在临床的使用方法也与其不良反应发生率相关。因中药注射液的作用机理、成分不明确，在临床使用中可能出现配伍不当、多药合用等情况，导致不良反应发生率的上升[8]。同时中药注射液的滴注速度、使用剂量与疗程也与不良反应的发生密切相关。
3.3患者个体情况、使用人群 中药注射液不良反应的发生率与患者的个体情况、使用人群也密切相关[9]。如过敏体质患者使用中药注射液应高度谨慎，否则会出现严重不良反应。儿童、老年人应其系统器官功能的特殊性，也易发生不良反应。不同的年龄性别、遗传和种族、病理状态、食物和营养水平的人群使用中药注射液都会有不同的不良反应，其中老年、儿童是使用中药注射剂较易出现不良反应的人群，这可能与老年人身体功能衰退，对药物代谢和排泄相对较慢，而儿童生理功能发育尚未健全，对药物的耐受力较低的具有一定相关性。
4 中药注射液不良反应的应对措施
4.1加强对生产企业的管理 中药注射液生产企业的开发和研究应严格遵循《中药注射液研究的技术要求》进行，在生产过程中应规范生产工艺，严格执行GAP，加强质量控制，严格成品的检验，在中药注射液中最严重的不良反应是过敏性休克。因此生产企业通过提高致敏试验的精确度和灵敏度等方法找出并解决致敏原是生产企业首当其冲的任务，从源头上保障药品的质量安全。
4.2临床应规范合理使用 中药注射液的临床使用应辨证用药，加强中医中药理论的指导作用。加强中医理论指导，不可未经临床辨证只根据药品说明盲目用药。用药过程中应注意同病异症以及异病同症的情况，并严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治超范围、超人群用药。给药前应询问患者是否为过敏体质，是否有药物过敏史，尤其要询问是否有中药注射液的药物过敏史和不良反应史。严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求使用。中药注射液宜单独使用，严禁与其他药物混合在同一容器中配伍使用，谨慎联合用药[10]，如确需联合使用其他药品，应注意配伍禁忌及药物相互作用等问题，保持一定时间的给药间隔。因中药注射液为中药制剂，保存不当可能影响产品质量，使用前必须对光检查，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂等现象时不能使用。并在洁净环境中配置，所配药液即配即用。在使用中药注射液时宜缓慢给药，滴注浓度应严格遵守说明书， 速度宜慢及均匀，不能超剂量、过快滴注和长期连续给药。在用药过程中，应加强用药监护和安全性检测，密切观察用药反应，特别是开始20min。发现异常，立即停药，采用积极救治措施。
4.3加强不良反应临床监测 做好中药注射液不良反应临床监测，及时发现并上报不良反应，弥补药品上市前研究的局限性，为上市后再评价提供服务，对上市后新发现的不良反应应及时整理分析，及时修订药品说明书对药品说明书的说明要详尽。
5 结论
随着中药注射液临床使用的普及，中药注射液引起的不良反应日益增加，应优化生产工艺，倡导合理用药，加强用药全过程的监测，逐步完善药品说明书，建立上市后的再评价机制，使中药注射液的应用更规范、更合理、更安全，使祖国医学可以有广阔的发展空间。
参考文献：
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