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1临床资料与方法
1,1 一般资料 2011年1月~2012年2月在我院(基层)转市级医院治疗的新生儿18例,其中早产儿2例、新生儿窒息11例、呕吐原因待查5例。母亲为初产妇10例,经产妇8例;孕周29?5~42?6周;自娩5人,剖宫产13例,新生儿均于出生2小时内转出。
1,2 乳量评估标准 母乳分泌采用0、+、++、+++4种乳量评估标准。用1min人工挤奶法估计乳量,“0”为无奶或偶尔挤出1~2滴奶;“+”为挤奶时乳汁能缓慢少量流出,1min内约有0.5~1ml; “++”为挤奶时乳汁能持续向外流出,1min内约有2ml左右;“+++”为挤奶时乳汁能较多或喷射状向外流出,1min内约有2ml以上,满足婴儿母乳喂养尚有多余。
1,3 结果
1.3.1 产妇产后4d内乳量情况:见表1,第1天大多在“0~+”,第2天逐渐增加,第3天明显增加,产妇感觉乳房胀满,刺激后乳汁自然流出,此后乳汁一直维持在较高水平至出院。
表一 母亲产后4d内乳量情况 n=18
1.3.2 母乳喂养率;本组患儿住院7d内出院6例,14天内出院10例,15~30天出院2例。出院42天随访,母乳喂养17例,占94.4%,其中纯母乳喂养11例,混合喂养6例;人工喂养1例,占55.5%
2护理
2.1 心理护理 由于产后身体虚弱、不适、加之产妇对母婴分离没有心理准备等诸多因素,使得产妇产生焦虑、紧张、忧郁等不良情绪。精神因素可影响下丘脑及垂体功能,减少或抑制催乳素的分泌,使泌乳量减少〔2〕。对此我们给予及时的心理护理很重要,向产妇讲解患儿转入上级医院治疗的重要性和必要性,以及目前保持母乳状态与今后母乳喂养的好处和意义,帮助减轻焦虑心情和压力、树立母乳喂养的信心和决心。
2.2 乳房护理 泌乳是依靠婴儿吸吮刺激、使垂体生乳素抑制因子减少,导致生乳素的反应增加而维持。母婴分离后,婴儿不能有效吸吮刺激泌乳。产后半小时内可采用湿热敷双侧乳房5分钟、毛巾温度40-50℃,然后轻轻挤压及乳晕,并用拇指和食指分别置于乳晕两侧、朝胸壁方向向内压,挤压乳晕下方的乳窦,依各个方向将乳窦中的乳汁排出,每侧乳房挤压15~20分钟,每2~3h刺激一次,通过刺激达到模仿新生儿早吸吮、增加母乳量效果满意?z3?{。挤压乳房后在少泽穴指压1min、在乳根、膻中、天溪、肩井、足三里诸穴予以揉法、按法、一指禅推法,每穴2~5分钟,局部有酸胀透热为度,每日按揉2次。通过穴位按摩,穴位按揉能促进产妇早泌乳、足量泌乳,有利于母乳喂养?z4?{。护士在操作示范时、要边操作边解释,直到教会产妇自己和家属操作为止。
2.3 模拟环境 安排母婴分离的产妇和母婴同室的产妇同住一室,让母婴同室产妇示范母乳喂养怀抱婴儿的姿势、在条件允许下可将新生儿给母婴分离的产妇感受一下抱喂姿势,讲解正确含接姿势和宣教母乳喂养的优点。要求母婴分离产妇模仿掌握按需乳方法,看到同室母亲在喂养婴儿时,用手挤奶或者吸奶器吸奶20~30分钟至乳房变柔软,或者每2~3h,也可在感到乳房胀满时及时排空乳汁,保持乳汁分泌通畅,预防乳房胀痛和乳腺炎的发生。同时告知产妇新生儿在上级医院住院治疗一些积极方面的情况,产妇的情绪变化可影响生乳素的分泌。当产妇看到自己泌乳量不断增多,宝宝治疗情况的不断好转,对母乳喂养信心就会不断增加,产妇和家属在乳房护理方面将更加配合和支持。
2.4 一般护理 中医认为产后缺乳,多因身体虚弱、气血生化之源不足,或者肝郁气滞、乳汁运行受阻所致。因此,要使产妇得到充足的休息和睡眠,才是确保乳汁分泌增加的首要条件。同时,产妇的饮食应少年多餐摄入高蛋白、高热量、富维生素平衡膳食,否则会影响乳汁的量和质?z5?{。做好基础护理,保持病房清洁、舒适、安静、合理安排治疗时间,病房每日通风1~2次。通风时、注意产妇保暖,避免受凉,定期病房空气消毒,定期监测、生活上给予必要的帮助,为产妇创造安静舒适的修养环境。通过护士与产妇的一些互动,在教会产妇乳房护理的同时,使产妇掌握新生儿护理的基本常识。家庭支持是母乳喂养成功的关键?z6?{。在对产妇进行母乳喂养意义宣教及技术指导的同时,也向家属进行指导直到熟悉掌握为止,共同参与配合提高母乳喂养成功率。