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为验证护生对知识掌握程度而客观评测,从信度、难度、区分度等方面首先对试卷进行评价。
1.1信度考试的信度能够在一定程度上科学的反映考试客观性及考试结果准确性,试卷的信度与考试结果受随机因素影响程度呈反比,信度的高低能保证学生考分真实可靠。根据教育测量学理论,试卷信度>0.50表明信度好,>0.80信度很好。信度系数采用克伦巴赫(Cronbach)α公式计算[2]。α=(k/k-1)(1-∑Si2/St2)(其中:k为试题总数目,Si2为第i题得分的方差,St2为考试总分的方差),α的范围为[-1,1]。本次试卷信度为0.53,可认为该试卷的信度良好,考试成绩可以信赖。
1.2难度试卷的难度系数P采用平均分方法计算,即P=x/W(x为学生的平均分,W为试卷的满分)。两个班级总人数为481,平均分为69.4分,难度为0.69,一般认为P值介于0.4~0.7之间,试题的难易程度较适中,该考试试卷难度较为适中。
1.3区分度将考生依照测验总分从高到低排序,把成绩列前27%和成绩居后27%的考生分别定为高分组和低分组;分别计算2组每题的难度,即PH和PL,则D=PH~PL(又称两端法)[3]。结果显示,本次考试区分度较好,能够将不同层次学生的成绩区分开。本次考试区分度统计及评价,见表1。
2ICU班与普护班考试成绩对比分析
2.1总体情况对比ICU班考试成绩及分布成绩为45~98分(73.10±10.99)分,全距54分;普护班考试成绩及分布成绩为39~96分(67.30±10.81)分,全距57分。结果显示,进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班考试成绩总体优于未采取教学改革的普护班,见表2。
2.2各类型得分情况对比通过对比ICU班和普护班各题型最高分、最低分以及平均分的得分情况,发现进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班在各个题型平均得分高于普护班。
3讨论
3.1教学改革成效明显根据ICU班和普护班卷面成绩显示,无论是平均成绩还是各题型平均分,ICU班明显优于普护班,表明进行基于临床护理工作过程为导向的护理药理学教学改革以后,使理论与实践教学内容更贴近临床用药护理过程。通过教师讲授、学生实践等方式,提高了护生学习护理药理学的兴趣,激发了护生参与的积极性和主动性,教学质量也有了明显的改善,使护生初步具备观察临床常用药物的疗效、不良反应的能力及用药监护的能力,具有对临床常用药物进行药物知识咨询、用药指导和健康教育的能力,具有对临床常用药品进行制剂的外观质量检查、配伍禁忌检查的能力,为步入临床护理一线工作岗位奠定基础[4]。今后,可以进一步将改革成果普及到所有的护生护理药理学的教学过程中。
3.2知识点掌握情况有待提高根据ICU班和普护班各题型平均分统计结果可知,名词解释、单选、填空、简答平均成绩相差分别为1.4分、0.9分、0.8分、2.5分。名词解释和简答成绩相差较大,说明通过临床护理工作过程为导向的护理药理学改革注重从宏观层面的知识串联,让学生对相关知识点有较为全面的认识。单选和填空平均成绩相差较小说明对相关零散的、细节性的知识点强调不够,导致学生知识结构需要进一步完善。
(一)问卷调查。对所带护理专业在校生进行了有关中医护理课程的初步调查,以发放问卷调查表的形式进行。在学期初,问卷调查的设计主要包括8个方面,分别是你的性别;你的年龄;你是否听说过中医护理;你从哪儿获取中医的信息;你喜欢什么样的上课方式;你希望在课堂中学到什么样的知识;你相信中医护理技术吗;你希望学到哪些中医知识。通过学生对于这些问题的回答,教师可以初步获得学生对于中医护理的初步认识以及对于学习本门课的基本要求,教师能及时作出相应的调整,以便获得最佳课堂效果。在学期末,在学习完中医护理的教学内容,对护理专业在校生进行了中医护理教学效果评价的问卷调查,以发放问卷调查表、座谈的形式进行。在学期末,有关中医护理教学效果评价的问卷调查,设计主要包括8个方面,分别是学习兴趣是否提高;是否愿意主动学习;是否提高了与同学间的合作与交流;是否更好地理解理论知识;是否提高了动手能力;是否在生活中用到学到的知识;你本学期最喜欢的中医护理内容是什么;你希望在中医护理课堂中学到哪些知识。通过电话联系、访谈了解实习学生、毕业生在进行临床中医护理特色技术操作中面临的困惑。在教学中适当增加相应的教学内容及学时,以便能有效解决这些问题。访谈内容主要包括8个方面,分别是你在哪家医院实习;你在哪家医院工作;你在工作中感觉中医护理技术操作规范吗;你所在的医院是否开展中医护理技术;开展了哪些中医护理技术;在开展的中医护理技术中,哪些容易操作,患者乐于配合;在临床开展中医护理技术时,你遇到哪些困惑;你认为进入实习、工作前,学生应具备什么素质;在校期间学习的中医护理知识,在你进入实习、工作后有用的是哪些内容;你对中医护理这门课有什么建议。
(二)对中医护理教师的访谈。收集教师对于中医护理教学内容、教学方法的建议,以及在教学中对学生的学习状况进行记录,作为教学效果评价的依据。访谈内容主要包括7个方面,分别是您所带的专业和班级有哪些;您所带的学生有什么特点;参与中医护理教学的学生在学期末有哪些变化;在课堂上学生喜欢什么样的上课方式;在学期末学生的综合素质提高了吗;您认为学生应具备哪些专业素质;您对中医护理这门课有什么建议。
(三)对临床专家的访谈。收集对于中医护理课程的教学内容、教学方法的建议,作为确定中医护理教学内容的参考。访谈内容主要包括8个方面,分别是您在临床带教的课程是什么;您所在的科室是哪个;中医护理技术在临床的使用广泛吗;您所在的医院主要开展了哪些中医护理技术;在临床中患者最容易接受的中医护理技术有哪些;在中医护理技术操作中,您觉得学生操作规范吗;您觉得学生在进入实习时,应具备哪些中医护理的知识和技能;针对我国的护理现状,您认为学生应加强哪些方面的能力培养;您对学生在校学习的中医护理这门课有什么建议。
二、提高中医护理教学效果的对策建议
中医护理课程的讲授,不仅要让学生掌握临床中常用的中医护理技术,而且应培养学生的中医思维能力、学习能力、团队合作能力等。让学生了解中医护理,喜欢中医护理、使用中医护理技术,为医疗卫生发展培养高素质的合格人才。
(一)拓展中医护理教学内容。增加中医治未病、养生保健、简单实用的中医护理技术等教学内容;在教学中增加四季养生、穴位保健知识、推拿法治疗失眠等专题讲座,学生兴趣提高,课堂上注意力集中,课下把学到的知识用到生活中,为家人朋友减轻不适症状,学以致用,带给学生积极的体验,形成良性循环。在教学中把与我们的生活息息相关的二十四节气养生知识,春季、夏季、秋季、冬季养生原则与方法,十大保健穴位的保健方法等知识融入到中医护理藏象、经络与腧穴等相关章节中,不仅拓展了学生的中医知识,而且丰富了学生的学习生活。中医经典之一《黄帝内经》内涵丰富、言辞优美、韵味十足,适合学生诵读。在教学中选取与中医护理知识点相对应的篇章,比如《上古天真论》、《四气调神论》等著名篇章加以讲解,有助于学生对于知识点的理解,同时培养学生的中医思维能力。在教学中,为了便于学生记忆,将养生保健、针灸腧穴、中药歌诀等适合诵读的内容,按类别汇编成小册子,形成校本教材,让学生随时随地感受中医知识的魅力。
(二)综合利用多种教学方法。让中医护理的课堂“动”起来。教师课前准备集文字、图片、声音、视频于一体的高质量、艺术性强、观赏性强的多媒体课件。通过在课堂上使用多媒体课件,吸引学生的注意力,让学生乐于接受,提高学习兴趣,提高对于中医护理知识点的理解与记忆。中医护理知识点多,学生如果只是单纯记忆和背诵,往往学习效果较差。教师通过讲授法,总结中医护理知识点之间的联系和规律,利用图表法、归纳法、歌诀等,让知识点更加清晰、简单,学生在记忆时收到事半功倍的效果。通过参与式教学法、分组讨论教学,让学生参与教学,培养其主动学习、主动思考问题、解决问题、团队合作的能力。
教师必须具有丰富的专业知识,为此,除外出进修学习外,主要靠平时刻苦钻研,在学习和教学中积累资料。近年来护士执业资格考试中不少考题与临床病例、药理知识等联系紧密,这就要求相关专业教师不仅要学习本专业的有关资料,还要学习与本专业有关的科学知识及新进展,定期到医院进行临床实践,将书本的理论知识与实践相结合,这样才能达到教给学生“一杯水”的知识,教师就应具有“一桶水”知识的要求。
二、认真备课
(一)备大纲
教学大纲和CLEN考试大纲是指导教学的重要指南,是教学的依据,也是检查教学质量的标准及尺度。因此,在开课前要认真学习和研究大纲,深刻认识外科护理学课程在整个专业教学中的地位和作用,明确教学目的和要求,通过钻研外科各章节的具体内容和要求,制定出全面的授课计划,要遵照大纲的要求,在钻研大纲的基础上,明确学生必须掌握的基础理论、基本知识、基本技能及树立正确的学术观点和思维方法等。
(二)备教材
教师必须熟练地掌握教材,精选教材内容,努力做到“懂、透、融”。懂,即对教材的基本思想、基础理论、基本知识、基本技能及基本概念要搞清楚;透,即在弄懂的基础上进一步搞清楚教材的组织结构和前后连贯的内容,分清重点和难点,熟练掌握;融,是把教材内容的目的性、系统性、思想性及科学性融合起来,努力做到融会贯通,才能得心应手,这是讲好课的重要基础工作。要做到这些,就必须多做一些相关的练习,了解考试的题型,掌握考试的重点及难点。
(三)备学生
我们钻研教材、备课、讲课的教学效果,最后要落实到学生,老师每节课讲到相关内容时,便会为学生指出重点、难点和考点,并让学生做上记录或标明记号。如此,在外科护理教学中恰当地渗透了护士执业资格考试大纲里相关知识点和考点,做到巧妙结合,重点突出,难点简化。
(四)备教法
教师不仅教授知识,更重要的是要传授学习方法,教学生怎样获取知识、掌握知识、运用知识。临床外科疾病的集训、见习以病案讨论、病例分析形式为主,培养学生按护理程序的护理工作方法,综合评估,发现问题及解决问题的能力。帮助学生加深理解记忆,教会学生自己找到疾病发生、发展、转归及护理等方面的规律,掌握常用的护理操作规程,对症护理及特殊护理措施及技术。鼓励学生客观地表达自己的想法,提出有建设性的意见和建议。
(五)备教具
教具富有说服力,形象逼真、生动具体、使用简便,易学易记,效果较好,可帮助学生消化和理解。教具有挂图、图表、标本、模型、实物、仪器、幻灯片、教学影片、录音、录像等,每节课使用什么样的教具,教师应在教案中列出,以便熟悉,到时携带,以免遗漏。
三、教师善于归纳总结
1.1方法
联合组护生采取院校联合带教。带教教师提前介入到护生所在学校开展前期心理、理论、操作培训;邀请学校教师与护生共同到科室体验实习过程;体验结束后,医院学校共同分享护生的实习体验经历,总结护生的成功与不足。具体如下。
精心组织实习前的培训和心理辅导护生到医院实习前,由科室精心挑选和组织带教教师深入学校,针对儿科护理的特点、临床护理要求,制订出“院校联合模式”培训计划,开展情景培训,重点针对护生到儿科实习可能遇到的常见困难和问题及应对方法开展心理疏导,讲解应对、交流沟通技巧。以直观、形象、生动的方式,让学生融入到特定的情景中,加深学生对专科理论的深刻理解和对实际操作的感性认识,设身处地地思考问题及解决问题[4],使护生提前做好思想和方法上的准备。有效的带教能增强护生的优质护理服务意识,对其树立正确的职业观、价值观具有重要意义[5]。
对临床常见、常用的儿科操作技术作现场示教对临床常见、常用的儿科操作技术作现场示教、分步讲解,并指导护生亲自操作,缩短了学校教学与医院实际操作中的距离,使带教教师有充足时间对护生进行耐心细致地指导。护生到医院后不再对儿科专科护理操作技术有陌生和畏惧感,拉近了带教教师与护生之间的师生情谊。
邀请学校教师现场观摩和实践体验护生实习过程中,热情邀请护生所在学校教师到实习医院儿科现场观摩自己学生的实习情况,认真组织护生学校教师与自己的学生一道参与并亲身体验实习,共同切磋技艺,从而大力激发学生工作热情,提升教师的实践能力。减轻医院环境对护生造成的心理压力。
认真开展实习效果综合评估反馈学习结束后,由医院牵头组织召开护生实习效果评估反馈会,全体实习护生、医院和学校双方分管领导、医院带教教师和学校学科教师共同参加会议,科室对照护生体验过程,综合护生的实际情况进行逐一点评,肯定成绩,指出不足,提出希望和要求,为以后正式到院实习做好准备,也为再次回校学习奠定基础与方向。同时护生也为科室反馈实习建议,促进了科室的带教工作。
1.2统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
联合组护生理论考试平均成绩、操作考试合格率、患者满意度高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
3.1带教过程中存在问题
3.1.1护生儿科理论知识掌握难护生在学校期间学到的护理知识主要具有综合性、普遍适用性特点,到儿科临床实习时才发现儿科理论知识点比成人科室更复杂难记,如简单的生命体征,成人科室一般就是一个范围的定值,而在儿科不同年龄阶段有不同的正常值及表现,如血压要根据不同年龄进行计算:收缩压(mmHg)=(年龄×2),舒张压则为收缩压的2/3。护生在实习期间常常不易记牢,知识点容易混淆。
3.1.2护生儿科护理操作技术上手难在儿科打针、发药成了实习护生的“拦路虎”。患儿见到医生护士就哭闹,即使在输液台上,患儿手上看不到血管,穿刺成功后又因手动而引起手肿,以致护生对儿科的输液、打针产生了恐惧心理。配药、发药原本是很简单的工作,可小儿的用药量却要按体质量来计算,而护生在学校很少涉及计算。鉴于儿科患者的特殊性,绝大多数患儿存在恐惧情绪和拒绝心理,而相当一部分患儿家长也不愿意实习护生进行护理操作[6],导致护生实际操作机会偏少,护理操作技术能力得不到锻炼和提高。
3.1.3护生与患儿和家属沟通难陈瑜等[7]认为,单纯的学校生活、长期的应试教育,使儿科护生的心理素质及临床应变能力相对欠缺,缺乏沟通技巧能力,综合素质偏低[8]。而患儿正处于生长发育阶段,心理发育尚不成熟,沟通时不能清楚地表达情感,尤其是婴幼儿,尚不能完全通过语言进行沟通[9]。陪患儿到院就诊的家长也特别多,因过于心疼患儿,在治疗过程中护生常常会因多种原因引起家长的责难,甚至大打出手。与患儿和家长的沟通在临床上显得特别困难,甚至一些护生根本不敢与家属进行正面交流、沟通。
3.1.4护生职业选择定位难由于在学校学习和到医院临床实习之间存在强烈反差,致使护生对担任儿科护士心中产生阴影,严重影响其职业选择定位,长远来看,对医院儿科护理工作的均衡发展和儿科护理人才的培养极为不利。
3.2院校联合带教模式的优势
3.2.1提前介入干预,缩短护生实习适应期院校联合模式采取医院提前主动介入到学校,针对拟实习的护生开展培训和心理疏导,与护生进行技巧交流,了解护生的思想动态及理论与技能掌握情况,对存在的问题及时纠正和补充[10]。情景模拟教育,使理论学习贴近护理工作情景,让学生感觉是以护士的角色来学习、思考、判断和认识[11],缩短了护生到科后的实习适应期,从而能较快地投入到专业学习中去。
3.2.2师生互动,有利于面对面解决理论、操作难题院校联合模式的运用,可以让临床带教教师有时间、有精力对护生进行耐心细致的指导,避免了临床带教教师在繁忙的工作中无法对护生一一进行指导。同时护生在接触患儿前也能对儿科临床常规的护理进行反复练习,有疑问时可及时得到带教教师解答。到病区实习时,可以较为熟练地为患儿护理,大大提高了儿科实习期间的操作时间,解决了在儿科实习中上手难的问题。增强了护生在儿科学习和工作的信心,为以后的职业选择奠定了良好的基础。
3.2.3促进临床带教教师教学能力提高医院的带教教师大多是临床的操作能手,但对于教学并没有经过系统的培训,方式、方法都比较粗暴、简单,较为落后。通过院校联合模式的开启对临床带教教师提出了教学要求,学科知识的强化,PPT的制作,亲和力、授课能力的培养,大大提高了儿科带教教师的教学水平。
1 《用药护理》是适应护理模式转变的需要
随着社会的进步,医学科学的不断发展,当今护理工作正从“以疾病为中心”的功能性护理向以“病人为中心”的整体护理转变,并进一步转向以“健康为中心”的全面护理模式。护理的对象不再仅限于病人,而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人[1]。高职护理专业的培养目标是为各级医疗卫生单位培养高素质技能型护理人才,《用药护理》除传授药理的基本知识与技能外,并注重了对学生未来岗位职业能力和职业综合素质形成的培养,而药理学则侧重于药理知识与技能的传授。
1.1 课程设计理念不同
《用药护理》课程设计理念与护理程序保持一致,充分考虑如何按照整体护理的思维和工作方法来设计,使《用药护理》的教学活动能始终围绕整体护理的要求开展,从而将《用药护理》与护理程序与有机结合起来。《药理学》则是按照药物的临床应用思路进行设计,讲究课程的系统性、完整性。
1.2 课程内容的编排不同
1.2.1 课程内容的针对性和适用性
《用药护理》的课程内容以护理程序为主线,按照护理程序的模式,以护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理实施、护理评价等方面为切入点编排,强调与护理工作密切相关的不良反应、药物相互作用及给药途径。《药理学》则是按照药物的药理作用、体内过程、临床应用、不良反应、药物相互作用等方面编排,强调药物的临床应用,缺乏高职特色,常是本科教材的压缩型,课程内容过于强调知识的系统性,教学内容繁多[2]。
1.2.2 课程内容特征
《用药护理》课程内容凸显高职护理专业特色,采用以能力为基础的职业教育模式,突出《用药护理》能力的培养,使学生能有效运用《用药护理》知识为病人提供服务;并注重学生自主学习能力和创新能力培养,积极发掘学生的学习潜能。而《药理学》课程内容则相对缺乏护理职业特色,药理知识存在医疗化现象,缺乏护理用药监护、药物不良反应监测、常用药物用法、用量等与临床护理岗位用药所需的相关知识,课程内容缺乏整体性,与临床护理岗位用药的实践技能相脱节。
2 《用药护理》是适应课程教学改革的需要
2.1 适应教学理念的转变
传统的教学理念教师在课堂上是主体,课堂教学以教师为中心,学生处于从属地位,学习为被动接受。随着课程改革的不断深入,必须强调学生的自主学习,从以教师为中心的教学转向以学生为主体的学习,从传统的以知识传授为主转向以探索、发现、协作解决问题等为主的探究教学模式,树立“以生为本”的理念,着力促进学生的个性发展和长远发展。因此,用药护理课程构建的是“必需、够用、实用”知识体系,呈现课程的时代性、基础性、适用性,注重了对学生能力的培养。《药理学》则注重了知识体系的完整性,呈现重药物的用途轻药物的应用、重药物的理论知识轻药物的观察等与护理岗位不相适应的知识结构。
2.2 适应教学方法改革的需要
《药理学》在教学过程中过多地强调学科意识,偏重理论知识的系统性、完整性,常忽视对护理专业学生必备的药物疗效观察和药物不良反应监护能力的培养,出现与临床护理用药联系较少的现象[3]。《用药护理》则充分考虑了如何按照整体护理的思维进行教学,教学活动始终围绕整体护理的要求进行,将护理程序与用药护理有机结合起来,在教学中以护理程序为主线,以护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理实施、护理评价等方面为切入点讲述用药护理的基本知识。
《药理学》作为医学基础课程主要强调了课程的基础性和桥梁作用。《用药护理》则能正确处理好药理知识与护理专业的关系,体现药理知识点具有专业的特点。因此,《药理学》教学内容的特点决定了授课方式以传统教学方法为主,而《用药护理》在课堂教学中可充分利用现有的教学资源,采用多样化的教学方法,如采用案例分析法、小组讨论法、处方分析等教学方法,充分调动学生的主体因素,激发学生的学习热情。
2.3 适应实践教学的需要
实践教学是课程教学的重要组成部分,对学生未来岗位职业能力和职业综合素质的形成起到关键作用,通过实践教学培养学生实际操作能力、观察能力和综合分析能力。《药理学》的实践教学存在着药理知识医疗化现象,实践教学内容多以验证性动物实验为基础,旨在强化学生对理论知识的理解,缺少与临床护理用药相关知识的实践技能操作训练。而《用药护理》的实践教学内容强化了临床用药护理技能的针对性训练,使学生尽早熟悉临床用药护理的工作环境,培养学生安全而合理的用药意识、规范而严谨的工作作风、细心观察问题、分析问题及现场解决问题的能力[2];注重了在正确给药、用药监护、用药咨询、药物不良反应监测、常用药物用法、用量等与临床护理岗位密切相关的用药知识和技能的培训,对培养高素质技能型人才具有的岗位职业能力和职业综合素质的形成打下良好基础。
总之,《用药护理》作为一门护理专业的专业基础课程,能为学生适应未来职业岗位安全、有效、合理用药打下基础,使之不断提高护理水平。《用药护理》是适应现代护理模式转变的需要,是培养适应现代临床护理工作的高素质技能型护理人才的需要。
参考文献
[1] 卫生部.护理的概念、任务和目标[EB/OL].中央政府门户网站,.2007-5-10.
关键词:内科护理学;优化教学方法;中职卫校;健康教育能力
随着人们生活水平的提高和医疗服务的逐渐完善,社会大众对于医疗卫生服务也越来越关注,要求也越来越严苛。护士,这一群体工作在医疗卫生工作的前沿阵地,对于医疗卫生服务的水平又重要的影响。也就是说,护士人员高素养的养成,对于适应未来医疗卫生事业具有重要意义。内科护理学作为中职卫校护生教育的基础性学科,主干课程[1,2];健康教育又是护士作用患者护理过程的措施之一。因此,中职卫校应该提升护生健康教育能力,以期为社会输送更多符合大众要求的护士。
1中职卫校护生健康教育能力的影响因素
所谓健康教育,指的是凭借系统化的教育活动,把与健康教育相关的知识教授给人们,进而内化为他们的日常行为,使其在预防疾病与保证良好的身体状况发挥重要作用。中职卫校护生是我国护士的重要来源,因此中职卫校护生健康教育能力直接影响着我国护理以及医疗卫生服务的质量。中职卫校护生健康教育能力的影响因素主要来源于教育者与受教育者两个层面。从受教育层面来说,当下我国中职卫校护生在健康教育能力方面表现出教育意识匮乏、角色定位不清晰、理论知识不扎实等方面的问题,所以中职卫校护生应该清楚地知道,护士在以后的工作中也发挥着健康教育的作用,在平时的学习中对健康教育的理论知识引起足够的重视,夯实理论基础,着力提升自己的综合应用能力,以便将来为患者提供更为优质的服务;从教育者的层面来说,当下教育者在内科护理学教学中,主要是把健康教育通过健康指导这种形式,从其他科目中剥离出来,单独就行教学,这种做法忽视了对于学生健康能力的培养,只是将知识简单地传输给受教育者。
2提升中职卫校护生健康教育能力的策略之优化内科护理学教学方法
想要提升中职卫校护生健康教育能力,应该从优化教学内容、教学方法、教学理念、护生的学习方法等方面综合考量。笔者在本文中重点从应用多元化教学方法[3]、创新教学方法来探讨提升中职卫校护生健康教育能力的策略。下面简单介绍几种教学方法:
2.1问题讨论式教学法。问题讨论式教学法(PBL),从字面意义上来讲也很好理解,就是在教学过程中,教师通过临床上常见的问题,引导学生来掌握学习内容。这种教学方法从临床常见问题出发,坚持以学生为中心的原则,通过合作学习这一形式来开展。为了提升中职卫校护生的健康教育能力,在组织内科护理学教学过程中,围绕中职卫校护生健康能力提升这一目标,通过临床问题的引导,让护生以小组合作的形式,自主学习探究问题解决的办法,以问题的解决来提升护生的综合能力。
2.2参与式教学法。在内科护理学教学,参与式教学方式能够最大限度地调动中职卫校护生的学习积极性。这种教学方法充分尊重学生的主体性,以学生的实际需要为基础,从教学的实际出发,引导学生参与教学。在这一过程中,中职卫校护生能够充分感受到学习的兴趣,积极融入到教学中来。教师可以摆脱课本的束缚,将内科护理学与健康教育有关的前沿课题引入课堂中来,让学生参与问题的研究与讨论。
2.3比较教学法。内科护理学设计的内容比较广泛,知识点也比较多,也极容易混淆,记忆起来比较困难。而比较教学法能够通过内容或者形式上有关的内容进行联系记忆。这种教学方法可以提升学生举一反三地独立思考与解决问题的能力。在这样的教学过程中,中职卫校护生能够将知识点进行整合记忆,在理论知识的基础上实现健康能力的提升。
2.4案例教学法。案例教学法,是一种比较常用的教学方法,也比较容易操作。在这一教学中,教师是教学的设计者与激励者,这区别于传统的教学方法。顾名思义,案例教学法就是教师通过具体的案例,达到内科护理学所应该达到的教育目标,通过对具体案例的分析与解决,实现理论的升华与提升,与此同时,促进中职卫校护生健康教育能力与综合能力的提升。2.5巧用绕口令总结教学法。绕口令朗朗上口,一直以来,备受广大教师的推崇与学生的喜爱。这种教学方法可以有效帮助中职卫校护生记忆零碎的知识点串联起来,加深学生对于知识的理解与记忆,同时还可以增加课堂教学的趣味性,吸引学生参与到内科护理学的教学中来,在愉快的教学情境中,潜移默化地记忆与理解知识,在寓教于乐的过程中,提升中职卫校护生的健康教育能力。
3结语
教师与学生是内科护理学教学中的重要参与者,同时也是教育质量提升的重要影响因素。教师可以通过优化内科护理学的教学方法来达到提升中职卫校生健康教育能力的目标。笔者介绍的五种教学方法,充分尊重了学生的主体地位,可以有效提升学生学习的主动性,提升学生对于理论知识的理解与记忆,以促进学生整合知识的能力与综合能力的提升。教师能够以优化教学方法来提升中职卫校护生的学习主动性,帮助学生养成一定的临床思维,使学生处理临床突发事件的能力得以提升,以此来促进中职卫校护生的健康教育能力,以便为社会大众提供更加优质的护理服务,提高我国医疗卫生服务的发展。
参考文献
[1]吴慧,邓新但.优化内科护理学教学方法提高护生健康教育能力[J].广东职业技术教育与研究,2016(05):75-77
[2]吴婷.以护士执业资格考试为导向的中职内科护理学教学改革探讨[J].世界最新医学信息文摘.2015(18):193-194
【关键词】 一对一带教;手术室;效果评价
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.220
手术室临床带教的内容主要包括个案护理查房、操作演示、专科理论。进行手术室临床带教的主要目的是掌握有关护理理论知识和护理技能, 提高综合素质能力, 而带教方法对护理实习生的学习效果、各种能力的提高具有极大的作用。为了对一对一护理带教方法用于手术室临床带教效果进行分析和评价, 本院对在手术室的98名护理实习生实行临床带教方法, 对其中49名实习生实行一对一带教, 效果显著, 详细结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年7月~2014年9月于本院进行护理带教的98名实习生, 男8名, 女90名, 平均年龄(21.2±3.8)岁, 其中本科生19名, 专科生79名。将实习生随机分为对照组和试验组, 各49名。对照组女45名, 男4名, 平均年龄(21.3±3.4)岁, 本科生10名, 专科生39名;试验组女45名, 男4名, 平均年龄(21.1±3.7)岁, 本科生9名, 专科生40名。两组实习生性别、年龄、学历等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规的临床带教方法。实习生进入手术室后, 由科室老师进行介绍, 然后由科室老师进行带教, 内容按实纲进行教学。
试验组采用一对一护理带教方法。根据实纲的目标和手术室的具体情况, 明确实习生在手术室实习需要掌握的护理理论知识和护理操作技能, 制订学习目标与带教计划。实习期间两组实习生每月均需参加4~5次小讲座。由1名
担任总带教老师进行小讲座, 其中包括手术室专科理论知识、 手术室护理查房、 手术室技术操作、 手术室感染管理知识。再将实习生分配给具体的一对一带教老师进行以下工作:
①介绍手术室环境和具体流程, 提问实习生目前所了解和掌握的相关理论知识, 比较和讲解手术室当前所用的仪器设备的具体操作方法和课本知识的异同;②强调手术室的制度和操作规范, 如手术室消毒隔离制度、器械物品清点制度、无菌技术操作规范等, 而且需要实习生准确无误的掌握;③对常用的操作(如穿脱手术衣、戴无菌手套、各种无菌包的打包法、外科洗手方法等) 进行示范, 并指导实习生练习至合格, 同时也需要指导实习生进行手术室查房实践。两组实习生均在实习结束前1~2 d进行实习效果的评价。
1. 3 效果评价标准 综合素质能力评定:综合素质能力由理论成绩和操作成绩组成。理论操作评分标准:优>90分, 合格≥75分, 不合格
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组实习生的综合素质能力结果比较 试验组的综合素质能力合格率为98.0%, 高于对照组的79.6%, 差异有统计学意义(P
2. 2 两组实习生的护理技能评分比较 试验组理论知识、风险防护和操作技能评分高于对照组, 安全缺陷评分低于对照组, 差异有统计学意义(P
3 讨论
一对一护理带教方法是一种质量保证、充分教学、不断提高的带教方法。一对一带教方法能够使实习生和带教老师的距离拉近, 更方便带教老师全面了解学生的不足, 并按照每个学生的特点安排合适的实习方式和教学方法, 这样更能使实习生学习能力和实践能力得到提高, 同时也使带教老师的护理教学能力得到锻炼, 学生们能够在师资充分的学习和工作氛围中, 发挥自己的长处[1]。通过一对一的护理教学, 既增强了综合素质能力, 同时也提高了护理技能。
本院实行的一对一带教方法使手术室临床带教增加了专科理论、操作演练、知识点传授, 能帮助实习生查漏补缺, 迅速掌握疾病重要内容而方便进一步护理;克服了临床实习生刚刚接触而因为自身条件和知识的不一致[2], 对实习生遗漏某些问题的一对一指导, 减少了传统教学的不足, 使教学质量得到提高[3]。本文研究结果显示, 试验组的综合素质能力合格率为98.0%, 高于对照组的79.6%, 差异有统计学意义(P
综上所述, 一对一护理带教方法明显优于常规的带教方法, 在这种带教方法下, 实习生能够更快的掌握有关护理理论知识和护理技能, 提高综合素质能力, 所以在临床上进行推广和使用有很大意义。
参考文献
[1] 杨小蓉, 黄俊华, 龚仁蓉.手术室定科实习护理实习生培训模式的探讨.现代预防医学, 2012, 39(7):1861-1862.
[2] 王依贵, 王昀.手术室护理带教方法的持续质量改进探讨.重庆医学, 2012, 41(11):1139-1140.
对口护理专业的学生在中职阶段,已经较系统学习过中等护理专业课程,并进行临床护理实习,对于理论和专业知识已经有了基本的掌握。进入高职院校学习,如果仍然按传统的教学模式进行教学,学生会感到学习护理专业知识,从理论讲理论,枯燥无味,认为是在重复学习,开小差不想学。尤其是对口护理专业学生基础理论功底较差,学校有责任改革教学方法,研究教学模式,要据实创新教学思维,针对对口护理专业学生的学习特点尝试项目教学,让学生在项目教学中体验学习的乐趣,增强分析问题和解决问题的能力,以及护理职业的综合能力。基础护理技术作为护理专业的核心课程,内容涉及到临床护理常用50多项护理技术及必备的理论知识,是临床护理工作的主要内容。因此,课程教学效果直接影响到护理专业教学质量,也直接关系到护理专业学生的职业能力培养,对临床护理实践能力的培养起着至关重要的作用。实施项目教学可以让学生在有限的学习时间里,学生能快速有效地掌握基础护理技术课程的基本理论知识和临床护理技能,有助于护理专业学生更好地适应临床护理工作。
2项目教学基本条件
2.1项目教学准备
对口护理专业基础护理技术实施项目教学,主旨是将临床常用护理技术和和护理岗位实践技能课程变系统为实用,变课程为项目。项目的教学设计主要是护理技术课程内容和临床护理实践技能有机融合。在实施过程中要创造条件给学生提供实践实习场所或模拟临床学习环境,配备教学水平高的临床护理指导教师和必备的临床实习仪器设备,为项目教学的实施创造有利条件,使学生能较好地完成项目教学学习任务。同时,教师要深入研究基础护理技术课的技能操作,以及项目教学任务的重点和难点,要充分将基础护理技术课程内容与临床护理实际操作实践技能无缝对接。
2.2项目教学设计
针对对口护理专业学生具有一定的临床护理知识背景,在设计《基础护理技术》课程项目教学时,将临床护理专业课知识与基础护理技术相融合。为此,在制定项目教学方案时,要突破单一课程教学,整合临床实践教学内容,项目教学内容是由多个临床护理病历构成,学生在项目目标驱动下完成学习任务。可以将护理技术课程中的某一个单元拟定为一个项目教学内容,项目中的每个案例就是一个个学习任务。例如在项目教学中,可以设计某一个临床病例开展项目教学,病例中涉及的患者护理内容,可以按照患者整个就诊过程开展项目教学,设计临床护理案例,分为3个子项目,即患者入院护理项目、患者住院护理项目、患者出院护理项目,学生依据案例病情开展学习。在患者入院护理过程中要明确病情,要按项目要求,针对病情展开临床护理实践。在患者住院期间,开展分级别护理,做好各类疾病有针对性地护理和治疗,如生活护理、用药护理、安全护理、饮食护理等。在患者出院期间,开展终末处理及健康教育指导工作项目任务。
3项目教学实施
运用项目导入、任务驱动的情景模拟教学方法开展教学。每一个项目任务按照护理程序的步骤进行教学,即评估、诊断、计划、实施、评价,从发现问题到解决问题的过程。例如先由教师布置临床病例:“王某,73岁,男性,因脑出血入院,经治疗后,病情得到控制。目前患者意识清醒,但患者体质较弱,仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲,补充营养。请为该患者提供项目护理工作。”提供提供创设情境,提供案例引导学生把分散的知识的各个知识点综合起来展开项目内容。首先要分析项目任务中的护理理论和护理技能,如急诊护理工作内容、住院配合医生临床治疗内容、鼻饲护理内容等,并安排学生针对项目任务中的护理技能进行单项训练。单项操作训练结束后,学生要针对项目任务中的案例分析情况展开项目任务学习,如入院护理、住院护理、健康教育、护患沟通,出院护理等。同时要求学生分组进行案例预演,将基础护理技术中的理论知识和临床护理实践技能贯穿于临床案例中。具体教学流程应为:课前任务分配引导学生自学学生课前项目方案汇报教师与学生共同探讨分析问题安排护理实践训练学生分组预演项目互换分组演练随机抽签考核,完成整套护理病历师生共同评价教师总结评分。在项目学习时,教师要指导学生学会运用护理程序的步骤开展项目任务的训练,并要求学生以小组共同合作方式解决临床护理问题。同时要鼓励学生积极利用其它学习辅助手段,如电教视频、查阅文献资料,多媒体、网络信息等,强化学生学习效果。教师要指导学生完成项目任务时应循序渐进,逐步深入,由单项训练到综合训练过渡,逐渐增加难度,逐步贴近临床护理岗位工作,使项目教学内容与临床护理工作有效衔接。
4项目教学考核
项目教学考核要针对学生前期的项目任务学习和训练,将项目任务打包成一个综合大病例,对学生分组进行综合测评。也可以针对某一个学习单元的项目内容进行独立考核,了解学生对一个单元项目内容学习的完成情况。项目考核分两轮进行,第一轮考核时,主要考核事先准备好的项目任务,项目病例资料,方案制定,人员分配,物品配备等准备情况。考核时面向全体同学,其他组别的同学可以参与讨论,有利于激发学生更广的思维。第二轮考核时,主要考核更新病例,考核时,项目病例于考核前一天公布,小组成员现场抽签决定考核项目。考核时,项目教学内容的资料分析,计划制定,项目实施目标均由小组成员现场完成。所有用物均混乱地摆放于治疗室,由学生自己依据病例自行准备,这种考核能极大地考验学生全面掌握知识的能力和快速反应的能力。考核时,教师要将学生考核的过程用视频记录下来,考核结束后及时与全班学生共同观看,一起分析讨论考核中的不足及差错原因。同时要给每个项目小组现场打分,评定成绩。综合考核的项目及其分值设置为100分制:方案完善5分,团队合作5分,仪表态度5分,沟通能力10分,人文关怀10分,应变能力10分,知识融会度35分,操作熟练程度15分,用物处理5分。
5项目教学效果评价
对口护理专业《基础护理技术》课程实施项目教学是高职院校护理专业教学改革的一项重要内容,项目教学是以能力为主线重新整合教学内容,形成具有特色的项目模块,在教师指导下,由学生自主学习,实践项目内容,是培养学生的学习能力,工作能力,创新思维能力的一种好方法。实施项目教学的显著效果是将《基础护理技术》课程与临床护理专业知识无缝对接,有机分块。实施项目教学,使学生能主动,重点地在临床护理情境下自主学习和训练,从而达到学得进,记得住,会动手,用的上的学习效果。此方法最显著的特点是学生参与性强,教师设置项目任务和要解决的问题、完成的学习任务,通过项目学习导入到学生的学习情境中去,引导学生去学习和探寻解决问题所需的理论知识和技能要求。同时,项目教学极大地激发了学生在学习中的兴趣和解决问题的好奇心,有效提高了学生的学习积极性和主动性。与传统教学方法相比,项目教学的课堂气氛很活跃,学生积极主动参与问题讨论。在讨论时,学生可以畅所欲言发表自己的观点,引发师生间的有效互动,拓宽了学生学习视野,增强了学生的发现问题和解决问题能力,以及实际动手能力、评判性思维、人际沟通能力,提高了学生的综合能力,这与现代教育模式倡导的培养实用型护理人才的目标是一致的。《基础护理技术》实施项目教学,主旨是让学生主动积极地构建知识,是以构建主义学习理论为基础,通过完成项目来到创设情境,通过协作学习的方式开展学习,完成项目内容来达到意义的构建,是一种比较有效的教学方法。教师只是学生的帮助者和促进者,在项目教学中,教师指导学生认识、理解、运用、再发展护理知识体系,教学中不是单独使用一种教学方法,而是多种教学方法的有机融合。学生可以综合运用多种方法开展项目学习任务,培养学生的综合分析和解决问题的能力。在教学互动中,也要求教师不断更新知识,强化临床护理实践技能。
6项目教学实施应注意的问题
在项目制定时要与临床实践和临床实际工作紧密相连,并针对基础护理技术教学的重点,要具有可操作性,否则无法完全配合理论知识的学习。同时项目内容要具有一定的难度和探究性,可以调动学生自主学习和自主探究,培养学生的创新精神。项目实施时,要充分发挥教师的作用,明确教师在实际过程中的作用。教师把项目实施的步骤解释清楚,相关要求要及时提出,同时教师要关注学生的项目进展情况,避免学生走弯路。项目结束时,要及时做好总结和评价。可以是同学间的互评,也可以是教师的纠错式的评价,通过项目总结,学生检验了自己对知识的掌握情况,既要让学生发现自己的不足,又要去学习别人的优点。此外还可以通过评价对项目知识进行拓展和延伸,既丰富了学生的知识,又可以引导学生在以后遇到了同类问题可以灵活变通去解决。
作者:朱文娟 沈国文 单位:皖西卫生职业学院
护理工作是致力于人类健康的服务性作,随着医学模式的转变,大家对护理工作提出更? 高的要求。护理工作是一项实践性很强的工作,临床护理工作的基础是临床实习。护理专业学生的临床实习,直接影响到将来工作中的护理质量的高低,严格临床带教是带教老师义不容辞的职责,是护理教学不可忽视的一个问题。护理临床带教工作就成为确保护理质量的关键环节,为此,本人就护理临床带教中的体会探讨如下。
1 影响因素
1.1 护生方面
1.1.1 在护理工作中不能将理论和实践很好地相结合。在部分教科书的内容和临床上有脱节现象存在,很多新的护理技术和项目临床已开展,甚至有些常规护理方法也所改进。
1.1.2心理应对能力不足。由于护理职业的特殊性,护生大多年龄偏小,进入临床工作常不知所措,一时难以适应陌生环境,易产生恐惧心理,缺乏跟患者沟通能力,显得不耐烦,暴躁,焦虑,易怒,情绪容易沮丧,低落,波动大,对新出现的护理问题常感到无能为力,有挫败感,护患关系不合谐,容易与人发生冲突,不快,说话冷言冷语,在应对危重病员的护理操作中不够沉着,冷静,操作时常手忙脚乱,粗心大意,造成患者和家属产生不安全感。
1.1.3护理技能不过关,动手能力差,俗话说:“三分治疗,七分护理”护理工作是一项实践性很强的学科,实践技能的规范和熟练与否,不但影响护生的积极性,而且影响护理质量的高低和患者疾病的愈后,在近几年,护生们在步入临床后,我们发现基础护理技术操作不规范,应变能力不强,使患者感到失望和恐惧。如:操作不合程序,或给病人输液等技术不成功,患者提出质疑不能得到合理解释或前后矛盾,容易使患者和家属关生不满情绪。
1.2 教师方面
1.2.1学历偏低和人员自身素质问题。随着医疗事业的发展进步,人们对护理工作的要求也越来越高,这就导致护带教老师的工作是趋繁重,而大量的付出却未得到相应的社会认可,面临各种社会压力,护理人员处于巨大心理压力之下,会经常显得不耐烦,暴躁,焦虑,易怒,睡眠品质较差,失眠,经常打哈欠,乏困,健康指数明显下降,容易生病,感冒,头痛,胃痛,记忆力下降,平时缺少充电,不注重个人综合能力的提高,部分护理人员缺乏责任心,思想不稳定,从而影响学生的学习积极性,创造性和主观能动性。
1.2.2带教人员不足。当前的医疗体制造成护理人员编制紧缩,患者及家属的要求越来越高,而传统的权利机构将护士置于组织的低层,护理工作繁重,易导致身心疲惫,部分患者及家属常因护理人员缺少护理不到位而导致护患冲突,另外近年来医院为了提高医疗质量,对护理工作提出了更高的要求,并针对护理工作制定相应奖惩措施,这些措施的实施有助于提高护理质量,规范护理行为,同时医院对护理人员重管理轻关心,护理质量的高低不仅取决于人员的素质高低,管理艺术的高低,还取决于足够的护理人员做后盾,否则这就是空谈,而以“病人为中心”的整体护理内涵的拓展和各种新技术广泛开展,使护理人员严重匮乏,这就导致带教老师没有足够多的时间去带教护生。
1.2.3带教的不规范性。不同的科室在护理工作中存在不统一性。医院没有形成统一规范化的管理。
2 对策
2.1 协助护生角色的转换,培养良好的适应能力。护生在实习前应进行规范化的岗前培训,使护生在上岗前能了解医院基本情况,如:环境,布局,院内规章制度等做到心中有数,以便更快适应工作环境。
2.2 指导护生掌握护理技术操作技能。培养护生动手能力是一个长期的过程,也是一个循序渐进的过程。开始时作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序,以促进记忆和操作,并给予鼓励和肯定,使学生愿意学、有兴趣学,从而达到理论和实践紧密结合。临床实习是护士教育的重要阶段,是一个从理论到实践的过程,是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才,是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题对护理操作中的重点和难点,组织护生观摩带教老师的护理操作示范,要求强化操作技术训练。工作中严格执行护理操作规程,做到理论和实践相结合,尤其要强化急救知识和技术。熟练掌握各种抢救仪器,监护仪的使用,对常用的急救药品和急救程序做到心中有数,确保操作有条不紊,打造过硬的业务素质。
2.3 带教老师要培养护生为护理事业献身的精神。从自身做起,首先要树立积极向上的人生观,确立正确的世界观和人生价值观,要自尊,自强,自爱,其次要从自已的职责出发,客观合理地评价自已在社会中的地位,培养护生吃苦耐劳的品质和高度爱心,耐心,责任心,充分调动护生工作的积极性和发现问题和解决问题的能力。有意识培养护生健康的人格,稳定的情绪和积极乐观的精神,不断提高自身应激能力和心理承受能力。
2.4 培养护生与人交际能力。在与患者语言沟通中,应仪表端庄,态度和蔼,礼貌待人,要耐心做好疏导,解释工作,让护生在进入临床工作前就学会尊重病人和家属,掌握同患者的沟通技巧,以便更好的服务于临床患者。
2.5 提高带教老师综合素质。老师要以身作则,严格要求自己,树立好形像,养成终生学习的良好习惯,提升个人的综合素质和教学效果。
2.6 带教老师的选拔和培训及评价是保证护理临床带教质量提高的关键。带教老师首先必须具有良好的医德医风,有丰富的临床护理专业知识和经验,护理操作技术规范、熟练,法制观念强,同时还要有一定的人文社会科知识和使用高、精、尖仪器的技能。要打破以往按资排辈、以老为先的带教模式,而是通过考评评出真正具有带教资格的临床护士来承担临床带教任务。
2.7 解决人员的结构问题是保证带教质量的前提和保证。只有合理的的人员结构才能确保护理工作高质量的完成。在目前体制下,使护理人员与床位数能达成合理的比例。只有做好这个前提,护理带教工作才能出现良性循环。
2.8卫生管理部门应大力加强护理工作宣传,提高护理工作从业人员的社会地位,同时要重视护理工作在卫生领领域的作用,不能重医轻护,只有这样才能树立护理工作者的荣誉感,使之能全身心的投入到护理工作中去。