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记者:阙博士,您在呼吸内科方面有深入的研究,在临床上也有一定的经验,请问春季呼吸道易患哪些疾病呢?
阙呈立:春季呼吸道易患感冒、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核等疾病。
记者:多发这些疾病的原因是什么呢?
阙呈立:眼下正值温差较大的季节,易使呼吸道小血管痉挛缺血,血循环障碍,粘膜上皮纤毛功能受损,减弱了呼吸道的防御作用,这十分有利于病毒、细菌的停留、侵入、繁殖和致病。人们感冒时多伴有病毒或细菌感染,使呼吸道粘膜上皮细胞发生改变,从而降低防御功能而引起急、慢性支气管炎,特别是慢性支气管炎的反复急性发作;吸入污染的空气,如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧以及大街上烤鱼、烤肉串的碳烟等造成的慢性刺激都可能成为病因之一。吸烟则更有直接关系,吸烟使支气管痉挛,呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动降低,粘液增多,净化功能减弱。据统计,每天吸25支以上纸烟者,慢性支气管炎的病死率较不吸烟者高出20倍;老年人某些腺体衰退,呼吸道防御功能退化,免疫球蛋白减少,单核吞噬细胞功能衰退,也为慢性支气管炎发病提供了内在条件;此外,喘息性支气管炎患者还多有过敏史。
记者:生活中该如何预防春季呼吸道疾病呢?
阙呈立:对付感冒、哮喘等春季呼吸道疾病最有效的办法当然是预防为上,与其患病时花大量的医药费,还不如平时就注重疾病的预防,做到防患于未然。
要多喝水,让鼻黏膜保持湿润,就能有效抵御病毒细菌的入侵;做到不吸烟、不喝酒、不食辛辣食物,减少对呼吸道的刺激,达到保护自然免疫功能的作用。
要养成良好的卫生习惯,勤换、勤晒衣服、被褥,保持办公地点及家中室内空气流通,不吃不洁食物,不生吃各种海产品和肉食,不喝生水,尽量少去公共场所。
要接种灭活流感疫苗,特别是年龄大于65岁的老人及患有慢性疾病的患者;哮喘患者或过敏体质人员应避免接触花粉尘螨、烟雾、动物皮毛及化工产品。
要注意保暖,及时增减衣服,合理安排饮食,多吃瘦肉、蛋及蔬菜、水果等富含优质蛋白、高维生素的食物,保持生活规律,保证充足睡眠,可增强抵抗病毒和细菌感染的能力。
流行性感冒
流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,具有很强的传染性。以空气飞沫直接传播为主,也可通过被病毒污染的物品间接传播。主要症状有发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等。
接种流感疫苗已被国际医学界公认是预防流感的最有效的措施。由于流感病毒变异很快,通常每年的流行类型都有所不同。因此,每年接种最新的流感疫苗才能达到预防的效果。
麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,主要发生在冬春季节。凡是没有接种过麻疹疫苗,接触后90%以上均会发病,1~5岁小儿发病率最高,主要通过飞沫直接传播。开始时症状像感冒,但同时出现眼红、眼皮发肿、流泪、怕光、打喷嚏、咳嗽等更严重的症状。3~5天后从耳后开始出现玫瑰色的斑丘疹,2~3天内皮疹遍及全身,随后疹退、脱屑,其他症状也逐渐消退。
水痘
是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病,主要通过呼吸道和接触传播,3~5岁的儿童为高发人群。在幼儿园和小学容易发生和流行。主要症状:前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微,年长儿可出现低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。继而出现有特征性的红色斑疹,后变为丘疹、再发展为水疱、常伴有瘙痒,1~2天后开始干枯结痂,持续一周左右痂皮脱落。皮疹躯干部最多,头面部次之,四肢较少,手掌、足底更少。
做好对水痘患儿的护理工作十分重要,家长应注意做到以下几点:1.让发热的患儿卧床休息、多喝水、加强营养、吃易消化的食物;2.由于皮疹较痒,需剪短患儿的指甲或给患儿戴上手套,以免孩子抓破疱疹而导致感染;3.如果患儿瘙痒难耐,而疱疹又没有被抓破,可用炉甘石洗剂擦拭孩子的患处,并给患儿口服扑尔敏(给药量需遵医嘱);4.保持患儿皮肤的清洁,其内衣裤要经常换洗;5.如果水疱破溃处有黄色的痂皮,表示该处已经发生了细菌感染,可在医生的指导下给患儿加用抗生素;6.需将患儿隔离监护,直至其疱疹全部结痂为止。
流行性腮腺炎
简称腮腺炎,亦称“痄腮”,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,主要通过飞沫传染,少数通过用具间接传染,传染性强。多见于3~15岁的儿童。患儿在发病初期常有发热、倦怠、肌肉酸痛、食欲减退、呕吐、头痛、结膜炎、咽炎等症状,但大多数患儿的早期典型症状是腮腺(耳下部)肿胀、疼痛。一般是两侧腮腺同时肿胀,但也有的患儿是先出现一侧腮腺肿大,1~2日后才出现另一侧腮腺肿大。肿胀的腮腺灼热、疼痛明显,患儿张口或咀嚼食物时疼痛加重。这些症状于2~3日内达到高峰,4~5日后开始减退直至完全消失。整个病程约需1~2周的时间。此病患者有的可并发脑膜炎与炎。
护理患儿时应做到以下几点:1.让患儿多饮水、吃流质或半流质食物,不要给患儿吃酸性食物,以减少患儿因咀嚼或流涎增多而引起的疼痛;2.注意患儿的口腔卫生,可每日让患儿用淡盐水漱口3~4次;3.患儿的居室要经常通风换气;4.家长可在医生的指导下给患儿口服板蓝根冲剂,同时,可在其腮肿处外敷药物;5.如果患儿出现持续高热、头痛、呕吐、腹痛等症状,家长应及时带患儿到医院就诊,以便尽早查明患儿有无合并脑膜炎、炎等并发症。
手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。主要经消化道或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。多发于3岁及3岁以下婴幼儿。成人感染后一般不发病,但会将病毒传播给孩子。主要症状为发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹;绝大多数患儿在5~7天后可以自愈,个别患儿可能引起脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心脏损害等致命性并发症;
预防春季传染性疾病应注意以下几点:
1.室内经常开窗通风,保持空气流畅。
2.加强体育锻炼、增强体质,提高机体对病原菌的抵抗力。必要的身体锻炼和户外活动可以增强幼儿各器官、各系统的功能,提高幼儿对周围环境冷热变化的适应力和对疾病的抵抗力,从而减少患病。
3.注意孩子的衣着。孩子穿衣要适当,随气温变化增减,衣着以脊背无汗为适度。
4.平衡膳食,在饮食上可以多给孩子补充些维生素,让孩子多喝水。
5.严格按照儿童计划免疫接种程序按时接种疫苗,提高对传染病的免疫力,以预防传染病。
6.教育孩子注意饮食卫生、个人卫生,养成餐前便后洗手的习惯;尽量少去公共场所和人群较为拥挤的地方,必须去人多的地方时,可以戴上口罩;不要去患了传染病的儿童家串门。一旦孩子患了传染病,就应隔离,以免传染其他人。
关键词:牛;呼吸道疾病;综合治疗;预防措施
中图分类号:S852.3 文献标识码:A DOI:10.11974/nyyjs.20170332055
引言
近几年来,我国肉牛养殖业遇到了牛群频繁地发生呼吸道疾病的情况,导致经济损失十分严重,影响到了我国肉牛养殖业的稳步与健康发展。这主要是由肉牛养殖户频繁地引进外地牛犊造成的,再加上处置外地牛犊的方法不正确,使本地牛群也受到了一定的感染,导致了互相传染的严重后果。如果无法对其进行正确的治疗与预防,其导致的后果将十分严重。
1 综合治疗的方法
通常情况下,牛的呼吸道疾病会发生在奶牛、牛犊与肉牛身上,如果发现了一些与呼吸道疾病相似的症状,就必须及时地就医,切记乱使用药物,因为在一天的时间内,如果对多种药物的连续使用会使药物无法满足对呼吸道疾病进行治疗的浓度和剂量,进而导致治疗的效果不佳,而且还会错失治疗的最佳时间段,直接造成严重的经济损失。此外,使用几种药物对牛的呼吸道疾病进行同时的治疗,会使病牛承受较大的身体负担,因为病牛生病时的身体是十分虚弱的,这样的药物使用会造成巨大的身体伤害,使其身体机能受到的损害更加严重,就算治愈之后,其身体机能也很难恢复或者是需要很长的时间才能恢复过来,对肉牛的质量造成了一些不好的影响。因此,如果发现了一些与呼吸道疾病相似的症状,必须及时地就医,或者对病牛注射相应的抗生素,使病情得到相应的控制。在治疗的时候,兽医要对其进行早期的采样,因为早期的病情检测起来比较容易,保留这些数据信息可以有效地帮助到其日后综合治疗方法的研究。在病毒感染确诊以后,应该注射相应的抗生素来治疗,促进其治疗效果的提高。饲养的环境较差或者长途运输等都会引发牛犊的呼吸道疾病,这些病毒的交互感染会导致疾病的蔓延更加肆意。因此,全面地检测外地购买的牛犊十分重要,有针对性的做好牛犊的各类疫苗接种,以及牛舍的清洁消毒和通风、光照同样十分重要。同时还要对牛饲喂的饲料进行科学合理的搭配,确保其生存环境的良好。
2 预防的措施
2.1 控制引进外地牛犊的数量
在进行肉牛养殖的时候,要控制引进外地牛犊的数量,尽可能地购买本地繁殖的牛犊,以降低外地牛犊带来的疾病威胁,降低其安全隐患。如果不可避免地要引进外地牛犊的话,就必须做好牛犊引进之前的各种防御措施,如在引购前要向当地动物卫生监督机构提出引购动物申报审批手续,经批准后再行引购,并对其进行全面的检测,做好其疫苗接种工作等,同时还要全面地调查引进牛犊所在的养殖场,对其真实情况进行良好的了解与把握,在确保其产地疫情的安全性与可靠性之后再对牛犊进行引进。对牛犊进行运输时,相关的工作人员应该做好牛犊的照顾工作,使它们的疾病感染概率得到有效的降低。引购回场后要做好隔离观察和应急处理等工作,对其进行单独圈养,数月之后对其健康状况进行全面地观察,确认其健康后迁入牛舍。
2.2 及时地采取正确的医疗措施
如果发现了一些与呼吸道疾病相似的症状,切记乱使用药物,必须及时到当地兽医站或者诊所就医,通过专业兽医的检测与治疗来对病牛的病情进行确诊与控制。在对病牛进行医治的时候,通常使用到的药物主要有林可霉素与恩诺沙星等,在使用药物进行治疗的同时,还需要给病牛注射相应的抗生素,通过这种方法来实现对呼吸道疾病病牛的共同治疗。在注射相应抗生素的时候,其注射用量必须严格地按照抗生素的剂量标准来进行。兽医站应该确保其具有充足的药物,避免由药物不够造成的无法及时医治的情况。
2.3 对治疗无效的病牛进行正确的处理
牛群的呼吸道疾病属于一种传染性的疾病,有的病牛就算能够及时就医也不一定完全被治好。如果出现了病牛因治疗失败而死亡的情况,牛养殖户应该对其尸体及其周围环境进行良好的保存,并且及时地向当地兽医部门上报这些情况,在他们的正确指导下,做好牛尸体周围环境的清理与消毒工作,从而最大限度地控制呼吸道疾病的二次传播,千万不能对病牛尸体进行擅自处理,要对其进行火化或者是将其深埋等。
3 结束语
对于牛的呼吸道疾病,应该给予高度的重视并且积极主动地采取有效的措施来做好其预防工作与综合治疗工作,此外,还要根据疫情的具体情况来选择科学的方法进行治疗,以促进经济损失的降低,使养牛业可以保持稳定性的发展。
参考文献
[1]毛增荣,滕文明,彭金桥,等.浅述肉牛呼吸道疾病的原因和防治方法[J].新农村(黑龙江),2016(28):89.
[2]何扬举.浅谈牛呼吸道疾病的预防与治疗[J].农民致富之友,2013(20):194.
冬季空气干燥、寒冷、风大,加上雾霾天气多发,呼吸道尤其是鼻腔加温、加湿、净化过滤空气的负担加重,这就给各种细菌、病毒以可乘之机,所以冬季是各种呼吸道传染病的高发期,下面我针对冬季呼吸道传染病的主要预防措施及自我保健方法讲几点注意事项:
1、积极学习了解卫生防病常识,树立传染病重在预防的思想意识。
2、注意气候变化,随时增减衣服,避免受凉。人体任何部位受凉时,都会引起呼吸道血管收缩,血液循环减少,局部抵抗力下降,细菌、病毒就更容易通过呼吸道侵入人体。
3、净化环境,保持室内空气清新。工作、学习、生活环境通风换气,教室应在每节课后开窗通风,把两扇以上的窗户各打开15厘米的缝隙,通风10分钟就足以保证一节课的室内空气良好!宿舍应每天如法开窗通风1-2次,每次15分钟左右。
4、养成良好的生活规律,保持充足的睡眠。充足的睡眠能消除疲劳,调节人体各种机能,增强抵抗力。要注意饮食平衡,营养搭配,保证每日适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素的摄入。注意多饮水,多食新鲜的瓜果、蔬菜,少吃辛辣食物及垃圾食品,忌烟酒。
5、进行合理的体育锻炼,如:早操、课间操、体育课等,平时当天气状况许可时,增加户外活动,通过运动可增加血液循环,提高人体免疫力,从而增强体质,提高机体抗病能力。
6、加强个人卫生和个人防护。勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻,避免飞沫污染他人。感冒患者应当佩戴口罩,以免传染他人。
7、免疫预防,流行季节前可进行相应的预防接种,如流感、肺炎、麻疹、流脑等。
8、疾病流行季节,尽量减少到人多的公共场所,更不要到传染病患者聚集的场所。
9、疾病流行时,适当的采取预防性服药。
10、早发现、早治疗,如遇身体不适请及时就医检查,出现呼吸道症状时应及时就诊,切忌不当回事,更不能自行服药。如发现流行病患者应早报告、早隔离、防止校园内传播。
总之,只有通过完善的预防机制、有效的预防措施、科学的自我保健方法才能预防传染病的发生。其中最重要的是提高自身的免疫力,修好自身的万里长城,我们才能健康的生活和学习。
最后祝老师们和同学们身体健康!工作、学习顺利!
3、净化环境,保持室内空气清新。工作、学习、生活环境通风换气,教室应在每节课后开窗通风,把两扇以上的窗户各打开15厘米的缝隙,通风10分钟就足以保证一节课的室内空气良好!宿舍应每天如法开窗通风1-2次,每次15分钟左右。
4、养成良好的生活规律,保持充足的睡眠。充足的睡眠能消除疲劳,调节人体各种机能,增强抵抗力。要注意饮食平衡,营养搭配,保证每日适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素的摄入。注意多饮水,多食新鲜的瓜果、蔬菜,少吃辛辣食物及垃圾食品,忌烟酒。
5、进行合理的体育锻炼,如:早操、课间操、体育课等,平时当天气状况许可时,增加户外活动,通过运动可增加血液循环,提高人体免疫力,从而增强体质,提高机体抗病能力。
6、加强个人卫生和个人防护。勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻,避免飞沫污染他人。感冒患者应当佩戴口罩,以免传染他人。
7、免疫预防,流行季节前可进行相应的预防接种,如流感、肺炎、麻疹、流脑等。
8、疾病流行季节,尽量减少到人多的公共场所,更不要到传染病患者聚集的场所。
9、疾病流行时,适当的采取预防性服药。
10、早发现、早治疗,如遇身体不适请及时就医检查,出现呼吸道症状时应及时就诊,切忌不当回事,更不能自行服药。如发现流行病患者应早报告、早隔离、防止校园内传播。
总之,只有通过完善的预防机制、有效的预防措施、科学的自我保健方法才能预防传染病的发生。其中最重要的是提高自身的免疫力,修好自身的万里长城,我们才能健康的生活和学习。
最后祝老师们和同学们身体健康!工作、学习顺利!
3、净化环境,保持室内空气清新。工作、学习、生活环境通风换气,教室应在每节课后开窗通风,把两扇以上的窗户各打开15厘米的缝隙,通风10分钟就足以保证一节课的室内空气良好!宿舍应每天如法开窗通风1-2次,每次15分钟左右。
4、养成良好的生活规律,保持充足的睡眠。充足的睡眠能消除疲劳,调节人体各种机能,增强抵抗力。要注意饮食平衡,营养搭配,保证每日适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素的摄入。注意多饮水,多食新鲜的瓜果、蔬菜,少吃辛辣食物及垃圾食品,忌烟酒。
5、进行合理的体育锻炼,如:早操、课间操、体育课等,平时当天气状况许可时,增加户外活动,通过运动可增加血液循环,提高人体免疫力,从而增强体质,提高机体抗病能力。
6、加强个人卫生和个人防护。勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻,避免飞沫污染他人。感冒患者应当佩戴口罩,以免传染他人。
7、免疫预防,流行季节前可进行相应的预防接种,如流感、肺炎、麻疹、流脑等。
8、疾病流行季节,尽量减少到人多的公共场所,更不要到传染病患者聚集的场所。
9、疾病流行时,适当的采取预防性服药。
10、早发现、早治疗,如遇身体不适请及时就医检查,出现呼吸道症状时应及时就诊,切忌不当回事,更不能自行服药。如发现流行病患者应早报告、早隔离、防止校园内传播。
【关键词】 重症呼吸道误吸患者;预防;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.492 文章编号:1004-7484(2013)-11-6538-02
误吸是指人们在吞咽的过程中,导致液体、半液体以及固体的物质,直接进入到了患者声门以下的气道,而并不是进入到食管。在误吸后,患者反应不一,轻者仅仅是呛咳几下,通过压力,促使物质咳出[1]。严重的情况,特别是老年人还有可能会因为物质堵塞住气道,加重呼吸道感染或是直接导致患者窒息死亡,而重症呼吸道疾病因为本身呼吸道受到了感染,物质会因为喉腔粘膜长期受到炎症刺激,再加上本身免疫力低下,咳嗽等反射条件降低,导致窒息死亡的几率不断加大,为了降低该种情况。文章将选取本院在2012年3月――2013年7月间收治的100例重症呼吸道患者,随机将其分为50例观察组与50例对照组,详细报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院在2012年3月――2013年7月间收治的100例重症呼吸道患者,其中男性患者有75例,女性患者25例,年龄在30-80岁。根据疾病类型进行分型,可分为重症哮喘患者19例,重症肺炎患者31例,慢性阻塞性肺疾病患者30例,支气管扩张患者为20例。随机将100例患者分为50例观察组与50例对照组,两组患者在人数、年龄、性别、疾病类型上并没有显著的差异性,具有可比性,P>0.05,统计学无意义。
1.2 方法
1.2.1 预防对策 对两组患者均进行误吸预防措施,步骤如下:①重症呼吸道昏迷患者在入院后,最好将患者的摆成侧卧位,头侧向一边,并且及时的将患者口咽部位的分泌物及时的吸尽,以便患者在昏迷的时候出现误吸的情况。并根据患者的身体状况,给予鼻饲或是静脉营养,每一次鼻饲的时间控制在30min,当患者进食的时候,最好建议患者采取30度的半卧位或是坐位,降低食物出现逆流的几率[2]。②年老体衰的患者非常容易发生食物反流的现象,且患者的胃肠功能比较差,胃肠蠕动比较慢,极易发生胃潴留、呕吐物吸入气道的情况,这就会引发吸入性肺炎或是肺不张的症状。尽早地对患者进行咽下训练,防止咽下的肌肉群发生废用性萎缩,并尽快的加强患者的舌头和咀嚼功能的按摩与运动,提高患者咽下反射的灵活性。③针对进行气管插管或是气管切开手术的患者,在每次拔管前都需要将患者口鼻腔内的分泌物进行清除,并在拔管的时候准备呼吸气囊,时刻观察患者病情的变化,以免出现喉痉挛的情况。
1.2.2 护理对策 针对重症呼吸道疾病患者出现了误吸的情况时,就需要采取相应的护理对策,给予观察组患者采用针对性的护理,给予对照组患者采用常规的护理方法。
给予对照组患者常规的护理方法,其中主要包括监测患者的基本情况,建立气道、无菌操作以及健康宣教[3]。
给予观察组患者采用针对性的护理方法:①每一位重症呼吸道患者身边都需要准备吸痰装置,当患者出现误吸的情况时,就需要及时清理患者的呼吸道,避免更多的物质进入气道,并将进入气道的物质吸出。鼓励并协助患者进行咳嗽或是咳痰,不要阻止患者排出异物的企图。阻塞呼吸道患者,应当尽快的清除患者口腔中的食物,拍背协助患者咳出异物。②患者因为是属于重症呼吸道患者,因此在选择食物的时候,最好是选择质地比较松软以及容易消化的高蛋白、高糖以及半流质的食物。针对会咳血的患者,尽量的避免给予其食用温热的食物,并且在患者饮食的时候尽量地避免其说话。③针对老年患者,护理人员需要及时将老年患者口腔内的分泌物进行清除,做好患者的口腔护理。④给予有效的氧气吸入,并在必要的时候给予患者机械通气,吸氧控制在4-8L/min,氧分压控制在60mmHg。
1.3 统计学分析 两组患者在护理结束后,采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析,计量资料以(χ±s)表示,采用t检验,组间比较采用x2检验,当P
2 结 果
经过预防与护理后,观察组患者发生误吸人数为7例,误吸率占总人数的14%;对照组患者发生误吸的人数为14例,死亡1例,误吸率占总人数的30%。两组对比具有差异性,P
3 结 论
3.1 误吸的原因 重症呼吸道疾病患者会发生误吸的原因主要有以下几点:①患者在入院时,并未采取正确的休息,且在入院的时候并未给予任何的吸痰装置。昏迷的患者在头偏向一侧时,容易导致异物进入气道。②患者在呕吐的时候,大量的呕吐物呛到了气道中,从而导致堵住了气道。③在本次临床资料中,年龄在60岁以上的患者有44例,而老年患者极易发生误吸。这主要是因为老年患者随着年龄的增长,口腔黏膜以及神经末梢的功能都在逐渐下降,这就导致了老年患者的吞咽功能下降,从而导致误吸[4]。
3.2 护理体会 通过对两组患者进行护理,了解到在对重症呼吸道疾病患者发生误吸时进行护理,要选择具有针对性的护理方式,才能够在最大程度地挽救患者的生命。并且采取相应的预防措施能够减少吸入性肺炎、窒息等情况的发生,对降低死亡率具有显著的意义。
参考文献
[1] 刘素贞.人工气道管理中的护理问题分析及措施[J].国际医药卫生导报,2011,06(10):44-43.
[2] 黎敏.呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防对策[J].国际医药卫生导报,2012,16(12):63-64.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;下呼吸道;真菌;护理
作者单位:528100佛山市三水人民医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种临床上以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状为主的慢性呼吸性疾病。其以病死率高、病情较长、容易反复发作和易发生并发症等特点大大地危害现今人们的健康与生活。而COPD易导致呼吸道清除功能降低,令机体免疫力降低,使真菌容易增生。且由于近年来环境污染严重且抗生素滥用,使真菌感染越发严重。我院从2008年8月到2011年4月对所收治的96例COPD患者采取新型护理措施,取得了良好效果,现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取从2008年8月到2011年4月到我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者96名,其中男性61名,女性35名,年龄从48~87岁,平均(67.5±1.7)岁;病程从5~11年,平均7.3年;所有患者均进行痰液真菌培养,结果均为阴性。将患者分为护理组和对照组两组,每组48例。两组患者在年龄、性别、病程等情况差异,没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
12护理方法两组患者均进行常规治疗,对照组患者仅进行常规护理;护理组则在常规护理基础上进行我院制定的新型护理干预手段。具体内容简介如下:①咳嗽指导:教授患者合理的咳嗽方式,即咳嗽前先深呼吸,然后连续咳嗽,之后再把痰液用力排出,尽量采用舒适的并尽量鼓励患者自行咳嗽;若有需要可采用引流,根据患者情况每日进行2次到4次,每次半小时,但患者有心脏病、血管病等不能使用。②营养护理:慢性阻塞性肺疾病患者通常都有不同程度的营养不良,所以应该加多蛋白质的补充,减少碳水化合物的摄入并保持电解质的平衡。③心理护理:与患者建立良好护患关系,对院内的环境、设施、规章制度等向患者用通俗的语言介绍。倾听患者所需,并尽量消除患者顾虑,可采用向患者讲述成功案例,增强患者信心。介绍COPD的疾病情况、注意事项和治疗手段,增加患者对疾病的了解以消除疑虑。并与患者家属保持良好沟通,嘱咐其要安慰患者并多加陪伴[1]。④消毒与无菌操作:保证病房通风半小时,并用消毒液对房内物品和地面进行清洁,对患者使用的各种管道进行严格消毒,禁止重复使用[2]。⑥规范使用抗生素:遵医嘱选择合理有效的抗生素,若患者需要采用两种以上抗生素的时候,护士应再次核对抗生素用药审批单之后才执行,若患者情况改变,应通报医生,必要时可使用糖皮质激素[3]。⑦进行个体化护理:COPD患者常合并其他疾病,若合并呼吸衰竭或心衰时,应加强夜间巡视;伴高血压患者则要防止左心衰竭、肺水肿等情况;糖尿病患者应检测夜间血糖;对于长期卧床者 则应采用肢体按摩,增加患者被动运动量[4]。⑧肺部拍打:在不能令患者感到痛苦的基础上,叩打患者的肺叶进行拍打。一个部位拍打15 min,每日酌情拍打2~3次。
13疗效判定记录两组患者的并发真菌感染人数和感染发生率。
14统计学处理使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理,主要采用卡方检验进行处理,以P
2结果
结果显示,护理组的感染发生率为12.5%,对照组的发生率为25.0%,两组的疗效有效率差异有统计学意义(P
表1两组患者疗效比较
注:与护理组相比*P
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。且容易引发慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和自发性气胸等严重并发症。
由于抗生素的滥用,使得真菌的耐药性逐年增强,加上慢性阻塞性肺疾病患者由于长期患病使机体免疫力降低,常容易发生下呼吸道真菌感染。加上长期的疾病,使患者容易失去治疗信心,因此心理护理显得十分必要。采用心理护理能有效增加患者信心,重建患者对疾病治愈的信心有重要作用。
长期患病者的体质均较为虚弱,容易出现营养不良的情况,COPD患者亦不例外。因此若要加强患者机体免疫力,营养支持治疗必不可少。但需注意的是,在临床上我们发现,患者虽然营养不足,但由于疾病对呼吸道的损伤,常有胃口不佳的情况,因此应鼓励患者多进食以保持营养支持。
无菌操作对于真菌感染患者有十分重要的意义。可以有效减低患者二次感染的可能性,同时对改善病房环境和保护医护工作者也起到十分必要的作用。但仍需要注意的是,护士在对患者进行护理时,应该作好保护措施,以保证自身的健康安全。
患者的机体免疫力较差,长期使用抗生素会令菌群失调,菌落容易过度生长,加之大剂量使用糖皮质激素又会降低白细胞的吞噬和趋化能力,令真菌易于繁殖。因此,对于药物的使用,都应该谨慎操作,认真核对药物审核单,保证患者用药的种类和剂量准确。
个体化护理是本次临床护理当中的一个亮点。在目前的医学护理模式当中,越来越强调个性化对待对于患者的重要性。由于慢性阻塞性肺疾病是长期疾病,老年人又是疾病易发人群,因此临床上易伴发其他各种疾病。因此在护理实行时,采用个性化护理手段能针对性地对患者的情况采取措施,有效对其他疾病进行控制。能让患者更专注于COPD的治疗。
综上所述,本次临床护理发现,所新增的新型护理干预手段对患者的疗效好转有帮助,护理组患者较对照组患者的治疗有效率显著提高。因此我们认为所采用护理手段安全有效,能提高患者临床疗效有效率和生活质量,值得在临床护理当中推广使用。
参考文献
[1]鲁万芳,郭晓芬23例慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染患者的护理天津护理,2010,18(4):213.
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【关键词】 小儿;呼吸内科疾病;预防
1 前 言
小儿在感冒、咳嗽等呼吸系统疾病方面具有较高的发病率,究其原因,除却小儿机体的免疫系统尚未发育成熟之外,家长对于小儿呼吸内科疾病的预防重视程度不够,预防工作不到位亦是导致其发病的重要原因。笔者就此现象进行了较为深入的探索分析,归纳了几点关于小儿呼吸内科疾病的预防措施,现报告如下。2 小儿呼吸内科疾病预防的重要性
作为人体重要的脏器功能系统,呼吸系统同时也是最容易收到外部因素侵袭的部位,当其功能异常时常常引起其他系统的功能紊乱,最终导致全身系统的异常反应。由于小儿的免疫系统尚未发育成熟,以及机体的代偿能力较差,当其呼吸系统受到侵袭时,会导致更为严重的病情。当小儿出现呼吸系统疾病时,家长及时带其到医院就诊固然重要,但是如果能在平时就采取有效地措施对呼吸内科疾病进行预防,这样既可以避免小儿患病的可能性,减少因小儿患病带来的麻烦,又可促进小儿的健康成长。3 小儿呼吸内科疾病预防的措施
许多家长都明白母乳喂养的好处,但是能坚持到一岁的家长并不多,一部分家长是由于工作忙,一些是因为偏信奶粉广告而过早的停止母乳喂养。其实相对于配方奶粉等食物,母乳内含有新生儿及婴儿所需的全部营养成分,是此时期小儿最理想、最天然的食物,并且母乳中蛋白质含量较高而脂肪含量较少,有利于小儿消化。母乳中含有多种抗体,尤其是sIgA以及IgG等小儿最为缺乏的抗体,可在一定程度上弥补小儿的机体免疫力,提高抵抗防御疾病的能力;母乳还具有干净卫生、温度适宜、食用方便等优点。
小儿安静的生活环境。保证小儿生活环境的安静、舒适,可有利于小儿增加睡眠时间及提高睡眠质量,众所周知,充足的睡眠可保证小儿的正常发育及免疫力的提高,但是由于家长对于孩子的喜爱,以及生活中正常的人际交往,过多的长辈探访反而会对小儿的正常休息造成影响,导致睡眠质量的下降,影响小儿的正常发育及免疫力的提高;另外与成人的过多接触可增加小儿感染细菌的几率,较易引发呼吸道疾病。
随着小儿机体的不断发育,母乳中的营养成分已不能够满足日益增长的小儿生长需求,因此,应及时并且合理地对小儿给予优质蛋白类物质的补充,如牛奶、豆浆、果汁以及蛋类等,为小儿免疫系统合成抗体提供必需的原料,以便于小儿免疫力的提高;另外应对小儿补充适量的水分,如糖盐水等,可避免小儿因脱水导致水、电解质平衡紊乱。在日常的饮食中应避免小儿挑食、偏食垃圾食品等不良习惯,保持小儿营养的均衡性。
多进行日光浴及锻炼。阳光中的紫外线可起到杀菌的效果,经常让小儿进行日光浴,可部分杀灭小儿身体表面的细菌,并且可以促进小儿体内维生素D的合成,进而保证小儿骨骼的正常发育。小儿生性活泼好动,对于平时的蹦蹦跳跳,家长不应过多的干预,小儿在身体活动的同时,可刺激体内骨骼肌肉的发育塑性,保证机体的健康发育;需要注意的是,当儿童活动出汗较多时,家长应注意其衣物的更换及保暖,防止因潮湿的衣物导致小儿着凉引发感冒、咳嗽等呼吸系统疾病。
保持小儿呼吸道的卫生。小儿呼吸道疾病的发生往往与双球菌、链球菌等细菌在呼吸道的大量繁殖有密切关系,如果小儿的呼吸道如气管、支气管等存在痰液等异物时,小儿的肺部通气就会受到影响,导致上述呼吸道细菌的大量繁殖,引发小儿呼吸系统疾病。因此,应经常对小儿口腔及咽部进行护理,保持其清洁、通畅,降低呼吸道疾病的发病率。如经常喂少量温开水以清洁口腔;改掉某些小儿抱着奶瓶入睡的习惯,或者在喝完奶后进行漱口;帮助小儿树立经常洗手的意识,建立良好的卫生习惯;经常给小儿更换内衣内裤、床单被褥尿布等。
避免去密集的公共场所。人口密集的公共场所由于人员混杂,常存在多种呼吸系统病原体,如细菌、病毒、支原体等,很容易通过空气、飞沫或者接触等途径进行传播,小儿自身的免疫系统本来就较弱,一旦暴露在上述场所中,很容易被感染导致呼吸道疾病。另外,若室内通风不良,空气质量下降,亦会导致小儿身体抵抗力下降而容易发病,因此在家中也应经常开窗通风换气,少开空调,禁止吸烟等,以保持室内空气的通畅、温度和湿度的适宜,避免过热过干,适宜的温度和湿度对于维持小儿呼吸道黏膜的湿润具有重要的作用。
按时进行预防接种。按时对小儿进行规定疫苗的接种,如白喉、百日咳等,通过这种方式使小儿被动地增强呼吸系统的免疫力,从而提高对特定呼吸系统感染性疾病的抗病能力。4 小 结
综上所述,对于小儿呼吸内科疾病,应注重平时的预防,通过上述预防措施的实施,可在一定程度上减少小儿呼吸内科疾病的发病率,不仅可以为小儿提供卫生、舒适的生活环境从而保证其健康成长,还可以避免因小儿患病给家长带来的麻烦。
参考文献
[1] 刘亚香,崔国粹.探讨小儿呼吸系统感染的相关因素及预防[J].中国保健营养,2010,7(3):107.
广东省江门市疾病预防控制中心检验科,广东江门 529000
[摘要] 目的 了解江门市急性呼吸道感染人群常见病毒感染的情况。方法 对2012年于江门市某医院就诊的609例急性呼吸道感染者采集鼻、咽拭子标本,采用实时荧光PCR法检测甲型(FluA)和乙型流感病毒(FluB)、腺病毒(ADV)、博卡病毒(BoV)、鼻病毒(hRV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒1、2、3型(PIV1、PIV2、PIV3)、偏肺病毒(MPV),冠状病毒(HCoV)OC43、229E、HKU1和NL63等14种呼吸道病毒的核酸。结果 609份检材中,14种常见呼吸道病毒核酸总阳性率54.84%(334/609),检出率依次为甲乙型流感病毒21.18%、副流感病毒1、2、3型9.03%、鼻病毒7.55%、呼吸道合胞病毒4.76%、冠状病毒3.61%、人博卡病毒3.45%、偏肺病毒3.12%、腺病毒2.13%。334例阳性检材中,合并2种以上病毒感染的有43例,合并感染率7.06%;合并3种病毒感染的有3份,感染率0.49%;合并4种病毒感染的有2份,感染率0.33%。男性呼吸道病毒阳性率58.81%,女性47.98%,提示男性比女性更容易感染呼吸道病毒。结论 呼吸道病毒是急性呼吸道感染的主要病因,而与年龄、季节和性别有关,流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、合胞病毒是引起江门市人群急性呼吸道感染的主要病毒。
关键词 呼吸道病毒;监测;感染
[中图分类号] R741.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)07(c)-0136-03
[作者简介] 梁均和(1971-),男,广东恩平人,本科,副主任技师,研究方向:卫生检验。
呼吸道感染(Respiratory Tract Infection,RTI)是人类最常见的一类疾病,目前已证明,95%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由细菌外的病原引起,其中以呼吸道病毒最常见[1-2]。病毒感染是引发RTI的一个非常重要的原因[3],在发达国家急性病毒性呼吸道感染是婴幼儿和儿童住院的首位原因,在发展中国家急性病毒性呼吸道感染是主要的死亡原因[4]。近年来新发现的病毒性传染病不断增加,对公众健康及社会安全构成了严重的威胁,近10年来严重威胁人类健康的传染性疾病如SARS、甲型H1N1、手足口病以及最近的高致病性禽流感H7N9等,无不是由病毒所致。该研究利用江门市流感监测平台,对于在江门市某医院就诊的609例急性呼吸道感染病例进行甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1型、2型、3型、腺病毒、博卡病毒、鼻病毒、偏肺病毒)、冠状病毒OC43、229E、HKU1和NL63共14种呼吸道病毒进行监测,以了解江门市呼吸道疾病病毒感染的状况,为疾病治疗、流行病学调查及疫情控制提供了有力的支持,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—12月因急性呼吸道感染而到该市某医院就医的患者的鼻、咽拭子609份,其中男性386例,女性223例。患者年龄最小1个月,最大83岁。
1.2 仪器与试剂
采用德国QIAGEN QIAcube全自动核酸抽提仪和QIAGEN QIAamp MinElute Virus Spin Kit试剂盒提取总核酸;使用AB公司7500实时荧光定量PCR仪检测和华瑞安生物的14种呼吸道病毒阵列实时荧光PCR检测试剂盒检测。
1.3 方法
1.3.1 分组方法 将所有患者按年龄的不同共分为7个组,即≤6月组、7月~1岁、13月~2岁、25月~3岁、37月~5岁、61月~10岁、>10岁组,以了解病毒分布的年龄特点;将患者依据性别分为两组,即男、女组,以了解病毒分布的性别特点;同时根据时间分布,对不同季节病毒检出的情况进行分析。
1.3.2 检测方法 对所有搜集到的标本均行呼吸道病毒的检测:将搜集到的标本置于无菌管中,并使用生理盐水和病毒保护液进行保护,并详细标注,在0~4 ℃的环境中进行保护,于24 h内送往实验室提取核酸,将提取到的核酸置于-70 ℃的环境中进行保存,严格按照检测仪器要求进行操作。
1.4 统计方法
以spss13.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用%表示,计数资料使用χ2检验。计量数据以(x±s)表示,比较使用t检验。
2 结果
2.1 常见呼吸道病毒检测情况
609份检材中,14种呼吸道病毒核酸检测阳性334份,总阳性率54.84%(334/609)。其中检出率最高的是流感病毒,阳性率为21.18%(129/609),其它从高到低排列的分别是副流感病毒(1,2,3)型9.03%(55/609)、鼻病毒7.55%(46/609)、呼吸道合胞病毒4.76%(29/609)、冠状病毒3.61%(22/609)、博卡病毒3.45%(21/609)、偏肺病毒3.12%(19/609)、腺病毒2.13%(13/609)。在334份阳性检材当中,合并2种以上病毒感染的有43份,合并感染率7.06%(43/609),其中合并3种病毒感染的有3份,合并感染率0.49%,合并4种病毒感染的有2份,感染率0.33%。
2.2 呼吸道病毒与年龄的关系
0~6个月的婴幼儿检材共有20份,病毒阳性率40.00%(8/20);6个月~1岁的婴幼儿检材145份,病毒阳性检出率为64.83%(94/145);1~2岁的患儿检材有92份,病毒阳性检出率53.26%(49/92);2~3岁的患儿检材有55份,病毒阳性检出率为50.91%(28/55);3~5岁的患儿检材有89份,病毒阳性检出率为49.44%(44/89);5~10岁的患儿检材有77份,病毒阳性检出率为46.75%(36/77);>10岁年龄组检材有131份,病毒阳性检出率57.25%(75/131)。其中6月~1岁婴幼儿病毒阳性率最高,提示该年龄组婴幼儿更加容易感染呼吸道病毒。见表1。
2.3 呼吸道病毒与性别的关系
609份检材当中,男性病例386份,女性病例223份,男女性别比为1∶0.58。其中男性病例检出病毒阳性样品227份,病毒阳性率58.81%(227/386);女性病例检出病毒阳性样品107份,阳性检出率为47.98%(107/223),男性样品阳性检出率高于女性,差异有统计学意义(χ2=6.689,P=0.0097)。提示相对于女性,男性更容易感染呼吸道病毒。见表2。
2.4 呼吸道病毒感染与时间分布
609份检材当中,各种病毒一年四季均有检出,病毒检出率在50%左右,其中春季呼吸道病毒检出率最高,达到62.56%,检出率较高的主要原因与流感的流行有关。 1~3月份,阳性检出率较高的病毒分别是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒,其阳性率依次为27.31%、9.69%、9.69%;4~6月份,阳性检出率较高的病毒分别是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒,其阳性检出率依次为27.151%、13.24%、3.97%;7~9月份,阳性检出率较高的病毒分别是鼻病毒、流感病毒、冠状病毒,其阳性检出率依次为11.96%、11.96%、10.87%;10~12月份,阳性检出率较高的病毒分别是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒,其阳性检出率依次为11.51%、10.07%、7.19%。见表3。
3 讨论
呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原,治疗上也主要依赖于病毒病原学的检测[5-6],而多病毒共感染、病毒的变异和新病毒的出现是呼吸道病毒检测技术面临的巨大挑战。目前,一般的临床医疗单位由于种种原因,无法或极少开展病毒病原检测,只把法定传染病送疾控部门检测,造成临床极大部分病毒病缺乏实验室的病原学诊断,不利于诊疗及疾病预防控制,大大降低了疾病监测网络的敏感性。该文通过对在该市某医院诊疗的609例急性呼吸道感染者开展14种呼吸道病毒核酸的检测,发现该人群呼吸道病毒感染率较高,达到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都处在相对较高的态势,特别是春季病毒感染率比其它季节明显偏高,达到62.56%,这可能与该季节流感的流行强度较高有关。这次监测,感染率较高的病毒依次是流感病毒(A+B)、副流感病毒(1、2、3)、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。该研究中发现在急性呼吸道感染病例当中,病毒混合感染率较高,在334份阳性检材当中,合并2种以上病毒的有43例,病毒混合感染率达到7.06%。各年龄组人群呼吸道病毒病均可感染,其中6个月到1周岁的患儿阳性检出率明显大于1~2周岁患儿、2~3周岁患儿以及0~6个月患儿。符合李梨平等人报道结果[7],提示6个月~1周岁的儿童更加容易感染呼吸道病毒。这可能是因为小儿免疫功能发育不完善,比成人差,年龄越小,免疫功能越差。小儿的呼吸道中免疫球蛋白低下,不能抵抗病菌的入侵。咳嗽反射差,呼吸道排痰的功能差,有痰排不出,病菌容易在呼吸道安营扎寨、生长繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12岁才达到成人水平,因此12岁之前容易发生呼吸道感染[8]。同时,婴儿出生后体内有母亲传给的免疫球蛋白,这些免疫球蛋白在6个月后消失,而这时婴儿本身尚不能合成免疫球蛋白,所以在6个月后呼吸道感染突然增多。而1~3周岁的小孩器官发育比一周岁前较完善,所以6个月~1周岁的小孩呼吸道感染率较高。另外,发现男性患者病毒感染率高于女性患者,提示男性患者特别是婴幼儿比女性更容易感染呼吸道病毒。
综上所述,呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因,由于此类疾病往往具有起病急、传染性强、波及范围广等特点,精确的病原学检测不仅是疾病确诊的依据,也是合理选择治疗方案的基础。加强对病毒性疾病病原学的监测和检测,了解和掌握呼吸道病毒检测新技术、新方法对提高临床医生的诊疗水平,降低药物滥用,降低诊疗费用将起到积极作用。同时,呼吸道病毒往往容易引起流行及暴发,对社会影响较大,每起疫情对临床救治和疾病预防控制体系都是严峻挑战,系统地开展相应病毒的监测,将进一步提高对病毒性疾病的预测、预警以及应对重大传染病的能力。
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自人感染H7N9禽流感病例在中国发现后,全球密切关注中国H7N9禽流感疫情的发展和防控。2013年4月11日,《新英格兰医学杂志》在线发表了多位中国专家合作研究并撰写的文章《人感染新型H7N9禽流感病毒》,并配发了两位美国专家对此的展望观点《有关新型H7N9禽流感病毒传染的全球担忧》。
来自中国疾病预防控制中心、上海市公共卫生临床中心、上海市第五人民医院、上海市疾病预防控制中心以及安徽省疾病预防控制中心等机构的多位专家,协作确定一种导致人类肺炎的新型病原体,即H7N9禽流感病毒。
研究小组检测了两名上海患者和一名安徽患者的呼吸道病菌,3名患者的取样被送至中国国家流感中心。经过病毒分离、RNA提取、实时RT-PCR、基因组排序和系统发生分析,确认病原是新的重配H7N9亚型禽流感病毒。
尽管在目前研究的案例中,尚未发现新型病毒发生人际传播,但是,专家提醒,2003年荷兰爆发人感染H7亚型禽流感时,曾出现有条件限制的人际传播,因此新型病毒的传染性不可低估。
由于H7N9禽流感会造成感染者出现高烧和严重的呼吸道症状,对健康危害极大,因此,专家对该病毒的突然爆发和潜在危害表示担忧,并呼吁尽快明确病毒传染源与模式,密切检测疫情发展,并采取适当的应对措施。
“目前,新型病毒尚无有效疫苗,也不清楚之前3种北美病毒和3种2000年荷兰禽流感病毒组成的H7疫苗病毒对新型病毒是否有效。”《人感染新型H7N9禽流感病毒》一文指出,“在应对新型病毒的过程中,防控措施应当进一步加强,病毒检测与分析也要持续增强。”
美国疾病控制与预防中心的两位专家蒂莫西・耶其和南希・考克斯在《有关新型H7N9禽流感病毒传染的全球担忧》中首先指出,流行病风险评估的关键问题在于是否存在证据表明人际传播有条件或持续发生,后者是判断流行病的重要指征。“一旦发生人际传播,传播动态、传播模式、基本传染数、潜伏期都必须确定。很可能现在重病的患者只是冰山一角,很多症状轻微或尚未出现,临床症状的患者还没有被发现。”因此,对惠有轻微呼吸道疾病的住院患者和门诊患者也亟需加强H7N9禽流感的监测与检测。
耶其与考克斯认为,中国专家对新型病毒的基因排序显示,新型病毒比其他禽流感病毒传染人的适应性更强,并具备对金刚烷的抗病毒型和对神经氨酸酶抑制剂的敏感性。他们提醒,虽然目前病毒的载体为禽类,但是很多专家质疑病毒是否能够传染给猪或其他更常见的动物传染病载体。