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论文关键词:春季,呼吸道,药物,防治
鸡呼吸道病的病因很多,从大体上可分为非传染性病因和传染性病因。每年从寒露开始,昼夜温差加大,大多养户为了保温而减少通风时间,再加上鸡舍设计不合理和疫苗免疫不合理等因素,使得呼吸道疾病长期困扰着广大养户。
一、发病原因分析
1、饲养管理鸡舍通风不良
鸡群呼出的二氧化碳,粪便产生的氨气、硫化氢,煤炭不完全燃烧产生的一氧化碳等有害气体浓度上升,氧气浓度下降,长期处于此种环境的鸡,呼吸系统将受到损害。氨气、硫化氢气体可使鸡的眼结膜、气管黏膜发炎,使病原体容易侵入呼吸系统而引起发病;而一氧化碳可引起鸡的中毒;垫料干燥引起的粉尘则带有大量的大肠杆菌等致病菌,浓度高或者机体抵抗力下降时易引发大肠杆菌病;若用了发霉的垫料,则大量的霉菌孢子散布在空气中,被鸡吸入后引起鸡的曲霉菌病。鸡舍内饲养密度过高,气候温度偏高或偏低等环境因素都可与传染性的呼吸道病原体发生相互作用,加重呼吸道疾病的症状。
2、传染性病原体
⑴病毒性病原体主要有禽流感(正黏病毒)、新城疫(副黏病毒)、传支(冠状病毒)、传喉(疱疹病毒)等。
⑵细菌性病原体主要有传染性鼻炎(嗜血杆菌)、大肠杆菌。
⑶其他类病原体主要有慢呼(支原体)、曲霉菌病(曲霉菌)。
⑷其他病原体的干扰呼吸道疾病的病原体除细菌、霉形体、病毒外,还有造成免疫抑制的疾病,如鸡马立克病、传染性贫血病、传染性法氏囊炎、网状内皮增生症、亚型白血病、呼肠孤病毒病等,以及不利的环境因素,加重了病原体对呼吸道的致病作用。
二、常见呼吸道病诊断要点及防治
1、禽流感(正黏病毒)
鉴别诊断本病流行特点、症状及病理变化与新城疫相似,目前国内发生的新城疫其潜伏期和病程都较禽流感长,新城疫的呼吸困难,口腔积液,咕咕叫声,典型的神经症状及常规的典型病变都较禽流感明显和具有特征性。确诊只能依靠实验室诊断。
注意与传支、传喉、传鼻、支原体病、衣原体病、产蛋下降综合征等的区别,根据各自流行特点、症状、病例剖检和实验室检查综合分析进行区别。继发或并发细菌病时,通过病原分离可确定。
关键词: 哮喘持续状态;呼吸系统;
护理重症哮喘患者由于张口呼吸、出汗、氨茶碱及利尿剂的使用,可使呼吸道严重失水,痰液黏稠不易咳出,形成痰栓阻塞气道,且大量炎症细胞聚集及分泌亢进致大、小气道形成广泛黏液栓,严重影响呼吸功能,造成低氧血症。若不及时救治,在短时间内迅速发展至呼吸衰竭而危及生命。因此,抢救重症哮喘患者时,在及早联合用药的同时,及时畅通呼吸道,解除呼吸道阻塞,保证用氧效果是提高重症哮喘患者抢救成功的关键。
现将我科69例重症哮喘患者的抢救治疗护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2005年1月~2009年5月我科共收治重症哮喘患者69例,男43例,女26例,年龄32~87岁,平均68岁,所有病例诊断均符合重症哮喘的诊断标准_2 J.其中19例行无创正压通气,6例行气管插管呼吸机辅助呼吸,2例行气管切开呼吸机辅助呼吸。结果:放弃治疗1例,多器官功能衰竭死亡2例,临床治愈50例,好转16例。
1.2 临床表现患者入院时均有不同程度的胸闷、喘息、呼吸困难、端坐前倾位、张口抬肩呼吸及咳嗽,痰液黏稠,不易咳出,烦躁不安、大汗淋漓、面色紫绀。体格检查:呼吸34~52次/rain,, 率120~160次/min,双肺布满哮鸣音,呼吸音减弱,血氧饱和度均低于90%.意识模糊9例。
2 急救处理
2.1 吸氧将患者置于半坐卧位或端坐位,给氧气面罩吸人,氧流量6~8L/min.注意观察用氧效果,及时调整氧流量,保证吸入氧浓度。 2.2 解除支气管痉挛经日喷吸入或者雾化装置吸入 一受体兴奋剂,如沙丁胺醇等,15min 1次,连用2~3次。静脉滴注氨茶碱4~5mg/kg,缓解支气管痉挛,并监测氨茶碱血药浓度,以0.1~0.2mg/kg静脉滴注维持医学教育|网搜集整理.尽早尽快使用较大剂量糖皮质激素,如甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松等。
2.3 维持酸碱和水电解质平衡 哮喘患者由于呼吸道出现不可见失水增多,水分摄人不足,常有脱水征象,痰液黏稠,不易咳出。可加重哮喘症状,应及时静脉补充液体。
2.4 严密观察生命体征密切观察患者神志、面色、心率及呼吸情况,注意呼吸频率、节律、深浅度,有无呼吸困难及呼吸衰竭。若患者经吸氧、平喘、解痉等综合治疗后症状未缓解且进一步加重,应考虑机械通气治疗。
3 呼吸道管理
呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官,由呼吸道和肺两部分组成。如果网球选手患了呼吸系统疾病应该怎样治疗?
鼻出血
造成鼻出血的原因很多,譬如网球拍或网球不小心打到鼻子,也有可能因感冒、鼻窦感染、过敏、空气干燥和高血压而引起。多数鼻出血源自血管脆弱的鼻隔膜。治疗方案:先清除出血后的凝血淤块,然后用食指和拇指捏住鼻子,头部上仰5 至10 分钟。如果需要的话,可以借助于鼻塞。冷敷未必有效,因为冷气无法深入到隔膜中的血管。如果出血量大,可以用棉花团蘸1:1000 的肾上腺素塞入鼻中。此时若还不见效,则要采用化学或者电烧灼术进行治疗。
鼻炎
季节性或常年不断的过敏性鼻炎会使鼻子功能产生障碍,这取决于与过敏物接触的方式和数量。造成鼻炎的其他因素还有感染、循环不好、鼻息肉或药物等等。治疗方案:对于过敏者,可以用抗组胺类药物,典型的做法就是向鼻中喷入色甘酸以帮助抑制与吸入过敏源的反应。那些对花粉、霉菌、灰尘和毛皮垢屑过敏的运动员,如果鼻子的症状非常严重并且没有合适的药物疗法,就要考虑采取免疫疗法了。
鼻窦炎
这是一种很常见的慢性病,最普通的就是上颌窦感染。急性鼻窦炎的临床症状有面部疼痛、头痛、牙痛、敲打鼻窦时出现疼痛、后鼻道分泌物下滴、咳嗽、鼻溢、鼻梗塞、发烧和鼻出血。慢性鼻窦炎的症状可能没有那样明显,主要是不确切的面部疼痛、后鼻道分泌物下滴、咳嗽、鼻梗塞、牙痛、抑郁以及口臭。
治疗方法:最好从鼻吸入气雾剂开始,然后使用鼻内类固醇药和局部减充血剂。如果这样没有好转,则需要采取系统治疗,如减充血剂、消炎药、抗生素和抗组胺药物。
病毒性上呼吸道感染
上呼吸道感染的症状有流鼻涕、打喷嚏、咽喉肿痛出血、声音嘶哑和干咳,患者经常感到虚弱,偶尔还会肌肉酸痛。感染会严重影响运动员的竞技状态,要是在急性感染发作的前期进行训练,则会加重或延长病情。
治疗方案:口服非处方感冒药、减充血剂、止咳糖浆、止咳药片和用温热的盐水漱口都有助于缓解症状。此外,千万不要在体温高于38℃时坚持打网球,可能引发急性心律失常。
运动性哮喘
多数哮喘病患者发病前都有先兆症状,一般可表现为鼻痒、打喷嚏、流涕、流泪、干咳等呼吸道感染现象,随后还会有鼻痒、鼻塞、连续打喷嚏、流清水样鼻涕等过敏性鼻炎症状出现或加剧,部分患者还可表现为胸闷、咽痒、咳嗽、痰量增加等过敏性咳嗽。
从临床上来说,只要规范治疗哮喘,大部分哮喘病人都可以达到完全控制。但是,仍然有很多哮喘病人由于治疗不正规,用药不恰当,导致哮喘反复发作。因此,在哮喘防治过程中,哮喘病人应该做到五不宜:
不宜精神紧张
哮喘在经历反复发作几年后,不少患者都有些精神紧张因素存在。例如某些哮喘病人对某些花草过敏,以后一旦见到用纸做的花草也能引起哮喘发作。在相反的情况下,有的哮喘病人害怕晚上会发作,每晚必须注射肾上腺素,但如给他注射蒸馏水有时也会产生平喘的效果。因此,哮喘急性发生时,要保持镇静,避免精神紧张,应尽量减少活动,以减轻呼吸系统负担。如发作时症状较重,应给予氧气吸入。
不宜滥用抗生素
哮喘病人最常犯的错误就是滥用抗生素。由于哮喘是一种气道变应性的炎症,以气道高反应为特点,这种炎症与细菌性炎症截然不同,用各种抗生素治疗对哮喘没有效果。但很多哮喘病人却反复静脉点滴或长期口服抗生素,导致常年治疗不当。有些病人去医院就医时已经出现了肝肾功能损害、肺部霉菌感染等症状,有些器官已经造成终生损害。因此,专家建议,哮喘病人发作,一定要到正规医院接受治疗,不要自己滥用药。
不宜拒绝激素
很多人都对激素存在疑虑,但专家指出,长期口服或注射糖皮质激素属于全身性用药,的确会引起肥胖、高血压等不良反应。但防治哮喘使用的是吸入型糖皮质激素,主要是通过吸药装置使药物直接进入呼吸道,与呼吸道上皮细胞紧密结合,从而发挥强大且持久的局部作用。由于进入血循环的激素很少,而且很快被分解,一般不会产生很重的不良反应。只要大家在使用过程中掌握正确方法,对控制病情会大有帮助。
不宜偏信偏方
一些所谓“祖传秘方”、“特制胶囊”等偏方,不但耽误了患者的最佳治疗时机,还使患者出现肥胖、水肿、骨质疏松等症状,有些患者还形成了对激素的依赖,导致病情日趋加重。专家指出,只要采取规范治疗,80%的哮喘患者可达到完全或良好控制。
【关键词】 呼吸道感染;雾化吸入;护理
呼吸道感染是常见病、多发病,患者常因过敏痉挛,痰堵而危及生命。其治疗方法很多,但雾化吸入疗法,却独受欢迎,它利用高频振动将药液振动成雾状,经患者吸入气道而达到治疗的目的。我院自2003年6月~2007年6月采用沐舒坦雾化吸入治疗120例呼吸道感染患者,并采取相应的护理措施,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例均为我院收治的呼吸道感染患者,均符合1997年中华医学会制定的诊断分级标准[1];男102例,女18例;年龄20~75岁,平均47.5岁;其中慢性支气管炎65例,慢阻肺36例,支气管扩张19例;均有咳嗽、气喘,两肺可闻及喘鸣音或细湿啰音,咳嗽每次持续5~30min,每日10~20 次,咳痰、痰多而粘稠,部分病例伴有发热;X线胸片示有斑点状或片状阴影。
1.2 治疗方法 所有患者均给予抗感染、吸氧、输液等综合治疗,雾化吸入器为葛兰素史克医疗器械有限公司生产的高频超声雾化吸入器,雾化器内盛有蒸馏水,直至浮标浮起,雾化杯内有沐舒坦7.5~15mg,插入电源,调节雾化时间,每次15~20min,2次/d,3~5 d为1个疗程。
1.3 护理方法
1.3.1 使用前检查 使用前注意检查雾化吸入器各部有无松动、脱落等情况,机器和雾化罐编号要一致,不要配错,雾化缸内加入所需药液,接通电源。病室必须保持空气流通、新鲜,避免对流风,保持温度18~20℃,湿度为55 %左右,无灰尘、烟雾、油漆等异味及其他对呼吸道有刺激性的物质,室内不宜放置花草。
1.3.2 心理护理 高频超声雾化是一种简单、快捷的治疗方法,患者在初次接触治疗时,对治疗效果持怀疑态度,有恐惧心理,怕有不良反应。对此,应做好心理护理,耐心解释,说明雾化吸入的目的意义,给予患者以精神上的安慰,解除他们的心理负担、恐惧和其他心理顾虑,以取得密切配合,提高雾化吸入的疗效。
1.3.3 正确使用雾化器 (1)雾化前:往雾化杯内加药液时,压力不可过大,防止损坏杯底的薄膜。协助患者取坐位或半卧位,以借重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡,可嘱患者张口作深呼吸运动,使药液充分到达肺底,增强治疗效果。用温开水漱口以清洁口腔,根据病情调节好雾量大小。(2)雾化时:由于在雾化过程中,会引起不同程度的过敏反应,甚至过敏性休克[2],因此雾化吸入的全过程应由护士操作或在旁指导,也避免了因操作不规范而降低疗效。观察病情变化,一旦出现过敏反应立即停止雾化吸入,并配合医生进行抢救。并辅助拍背排痰,无力咳痰者,应采用吸引器吸出,以防窒息。每次雾化时间以15min左右为宜,防止湿化过度。根据患者耐受程度调节雾量。首次雾化及年老体弱患者先用小档,待适应后,再逐渐增加雾量,切勿开始就用大档。(3)雾化后:雾化吸入后,嘱患者用温开水嗽口,并取舒适,打开门窗通风,及时拍背、吸痰,疏通气道,帮助痰液排出,有利于提高疗效。休息20min后,方可外出,以免着凉。
1.3.4 严格无菌操作 雾化吸入装置应严格消毒,送雾螺纹管及雾化罩在每次治疗后浸泡于2 %过氧乙酸溶液中5~10min消毒,雾化气罐每日清洗以防霉菌产生,造成呼吸道重复感染。做到一人一雾化用具,药液现用现配,避免交叉感染,保障患者安全。其终末消毒处理同其他一次性医疗用品。
2 结 果
所有患者的临床症状均有不同程度的好转。雾化吸入后2~3min开始起作用,5min 后咳嗽逐渐减少,吸入3次后咳嗽停止45例,4次66 例,5次5例,5次以上4例。
3 讨 论
呼吸道病毒感染的主要病原为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒。口服或静脉注射后,主要集中分布于红细胞中,静注8小时后,肺内药量尚不到全身药量的1%[3]。雾化吸入具有镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改善通气功能的作用。雾化吸入加上常规药物治疗可明显提高效果,它不仅适用于易配合治疗的年长儿,也适用于小婴儿,成人也可[4]。
沐舒坦一种新型的粘液溶解剂,刺激肺泡表面活性物质的生物合成和分泌,加强纤毛摆动,增加粘液运输系统的清除能力,促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,因而可显著促进排痰,改善呼吸状况,使患者粘液分泌恢复至正常。且呼吸道粘膜上的表面活性物质能发挥正常的保护功能,从而使咳嗽减轻,痰量减少。而采用沐舒坦雾化吸入治疗,可以通过超声波的声能将药液变成微小的雾滴,随着病人吸气进入呼吸道,使70%药物直接分布于呼吸道表面,直接作用于病灶局部而提高疗效,使呼吸道分泌物中药物浓度迅速达到高峰,有利于药效发挥,吸收快,减少药物对全身的影响。同时,沐舒坦雾化吸入可湿化气道,减少因呼吸频率过快导致的呼吸道粘膜水分丧失,有利于呼吸道分泌物排出。而且雾化用药方法简单、方便、安全无痛苦。通过本次研究发现沐舒坦雾化吸入可使呼吸道感染较早地得到控制,操作简便易行,适用范围广,起效快,副作用小,患者易于接受。而且还降低了护理人员的工作强度。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断规范(草案)[J].中国实用内科杂志,1998,15 (5) :309-313.
[2] 郭 勤,宁春巧,杨会军.超声雾化吸入及不良反应的预防与护理[J].实用护理杂志,1992,8 (5) :9.
小心:小儿肺炎的好发季节
在我国小儿肺炎四季散发,但多发生在冬季或冬春季节或气候骤变、感冒多发的季节,南方有时在夏季或夏秋季节也有发病小高峰出现。空气污染、居室拥挤、屋内通风不良等是小儿肺炎的外环境诱因,而各种呼吸道传染病、小儿腹泻、营养不良、贫血、佝偻病等均可以成为小儿肺炎的内在因素,这些患儿一旦发生肺炎,病情往往较重、病程也较长,容易成为迁延。
小儿肺炎可以由非感染病因引起,如吸入性肺炎、过敏性肺炎,但主要还是由致病微生物所致,如病毒、细菌、支原体、衣原体、霉菌等等。肺组织是人体进行气体交换的场所,是呼出二氧化碳、吸入氧气的地方,因此一旦小儿得了肺炎,许多症状实际上都是缺氧的临床特征,而危重病儿同时可以出现二氧化碳潴留的表现。
注意:咳嗽、发热并非诊断小儿肺炎的唯一标准
小儿肺炎的主要临床症状有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部罗音等,要注意这些症状并不是肺炎所特有的,例如发热也可以由其他许多感染性疾病或非感染性疾病所引起;而咳嗽症状更多见于感冒、气管支气管炎等;哮喘患儿常常有气急症状,呼吸可以增快,但哮喘并不是肺炎。有些小儿肺炎患者呼吸表浅从而可以听不到罗音。凡此种种使得从医学角度评论肺炎,没有一个单一的定义和单一的标准。
关注:WHO对小儿肺炎的定义
为了早期识别肺炎,20世纪90年代世界卫生组织做了大量对比研究,筛查出肺炎最敏感的一些临床症状。
世界卫生组织对小儿肺炎定义是:肺炎是一种发热性疾病伴有无其它明显原因所致的呼吸增快、吸气性凹陷等征象。该定义不强调咳嗽、肺部罗音,但突出呼吸增快、吸气性凹陷这两个征象的必备性,有呼吸增快就很可能有肺炎,如同时伴有锁骨上、胸骨上下、尤其是下胸部肋间隙的吸气性凹陷则可能是重症肺炎,若再伴有口鼻唇周青紫就是极重型肺炎。
实践证明世界卫生组织的简易标准,容易被患儿家长和基层医生掌握,这一标准使人们对小儿肺炎有很高的敏感性,尤其对重症肺炎敏感,因此是一个很好的筛选标准,据此可以让家长了解肺炎,使基层医生将重症肺炎从大量轻型肺炎中分辨出来,有利于早期诊治或及时转到上级医院抢救,从而降低肺炎的病死率。
疑问:何谓呼吸增快
*不同年龄小儿的呼吸次数有不同标准,医学上判定的根据是:在安静状态下,除外发热等其它引起呼吸增快的因素后,如果
*小于2个月龄宝宝呼吸≥60次/分;
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-099-02
雾化吸入治疗是一种将药物借助雾化机、雾化泵变成雾状通过正常呼吸进入咽喉、扁桃体、气管黏膜上,药物直接被局部组织吸收,因此见效快,具有消炎、化痰排痰、止喘止咳的作用。由于无痛苦、治疗时间短、见效快,特别适合治疗儿童呼吸道感染,肺炎、气管炎,急、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管哮喘及小儿久咳痰多,咽喉肿痛等疾病。
KQW气体压缩式雾化吸入器,是高效无油活塞式压缩机,雾化时无需冷却水,日常免维护,操作更简单方便,原药雾化,不需稀释,临床效果好,几乎没有药物残留量,药物利用率高。本科使用的是KQW型(330650)专门适用于婴儿和儿童,最大装药量为10 ml最大雾化量为0.2 ml/ml在2006年10月~2008年10月,就本科2年来临床对KQW型气体压缩式雾化器的应用及护理体会经验总结如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组患儿740例,男345例,女395例,年龄40 d~12岁。其中,支气管哮喘121例,急性支气管炎245例,急性支气管肺炎284例,急性喉炎90例,采用气体压缩式雾化吸入治疗,均获得显著效果。仪器:江苏南通杰西电器有限公司生产的KQW型(330650)气体压缩式雾化吸入器。
1.2雾化药液
常用药物是扩张支气管药、抗过敏药及消炎药等。我科最常用药物为:庆大霉素4万U,地塞米松3 mg,糜蛋白酶4 000 U,加生理盐水至4 ml每日2次,每次15 min,用于止咳化痰。庆大霉素有抗炎作用,糜蛋白酶能迅速分解蛋白质,稀化痰液,有利于痰液咳出,激素的局部应用,明显减少了副作用。
布地奈德雾化吸入,治疗婴幼儿急性喉炎,年龄
新斯的明佐治干燥咽炎,庆大霉素8万U,地塞米松5 mg,新斯的明0.5 mg,加盐水至5 ml,雾化吸入,每日一次,7 d为1个疗程,需2~3个疗程。干燥性咽炎主要病理变化是咽喉部黏膜下组织及淋巴组织增生,血管壁结缔组织增生肥厚,管腔缩小,血供不良,黏膜上皮细胞退行性变性,腺体和杯状细胞退化萎缩,分泌减少,以致出现咽干症状,新斯的明为可逆性抗胆碱酯酶药,能可逆地抑制胆碱酯酶,作用于血管壁与腺体,促进血管扩张,激发腺体分泌,故而能促进咽部黏膜血液供应,激发咽部黏膜下小腺体及杯状细胞的分泌,缓解咽部干燥症状,最终达到治疗目的。
2护理
2.1一般护理
保持病室内安静、整洁、空气新鲜,室温18~22℃,相对湿度55%~65%,病房内光线充足,室内开窗通风换气,使患儿能得到充分休息。
2.2心理护理
做好患儿及家属的思想解释工作,解除患儿对雾化疗法的紧张情绪,详细介绍雾化疗法的意义和配合方法、所需时间,以取得患儿及家属的配合。教会患儿做深呼吸,使胸廓活动度增大,肺活量增多,以利于雾化吸入量对呼吸道深部治疗效果更好。
2.3操作过程护理
根据儿童的姿势调整适当的角度和位置,一般患儿呈半卧位或坐位,危重患儿垫高头肩部20°~30°,注意使用过程中喷雾器一直保持竖直向上,有利于喷出雾量。在雾化吸入过程中注意观察患儿的面色、呼吸情况。完毕后予以翻身、拍背、使肺内深部痰液顺利排出。拍背方法:自下而上,从周围到中间,使气管内痰液松动,由支气管向外引流,备好吸痰器,必要时予以吸痰,防止窒息。婴幼儿不能配合者,可采用面罩。
2.4雾化配置液的选择
过去我们采用生理盐水作配置液,发现患儿表示不易接受,年龄大的患儿说有怪味,后来经我们医护人员亲自尝试,发现雾化液咸、涩,且有一种不好的味道,我们即改用灭菌蒸馏水作配置液,患儿用后易于接受。
2.5注意预防口腔感染
患儿在住院期间免疫力下降,抗生素的联合应用,容易引起菌群失调,引发口腔内细菌、真菌感染,在每次吸入后用生理盐水或温开水漱口;婴幼儿不能配合者,可喂温开水,以达到冲洗口腔的目的。普米克令舒是糖皮质激素,用药时间长可诱发口、咽部念珠菌感染,可用生理盐水+制霉菌素混匀涂口腔,每日3~4次。此外,喷雾器使用后要彻底消毒才能再次使用。消毒方法:①用0.5%强力消毒净浸泡消毒30 min,取出后用冷开水冲洗干净,晾干放置干净容器备用。②高温高压消毒。患儿住院期间一律采用一次性口含器,在泵吸期间注意口含器避免接触任何物品,防止交叉感染。
3讨论
气体压缩式雾化吸入法是目前治疗呼吸道疾病的主要方法之一,具有以下优点:①具有质量稳定,故障率低,而且使用过程无须特别保养,只需每年更换过滤器1次。②操作方法简单,只要平静呼吸即可,适合各类患者,尤其是儿童。③喷雾器对雾化颗粒具有高度选择性,以确保患者吸入的药雾可有效沉积,全身副作用轻微,可混合几种药同时进行吸入治疗,节省时间。④配件可彻底拆洗,并可进行常规消毒,患儿及家属容易掌握,医务人员携带方便。
通过以上分析表明,使用气体压缩式雾化吸入治疗呼吸道疾病是行之有效、简便的方法,值得在儿科病房中推广应用。
[参考文献]
[1]李勇,贾秀珍.雾化吸入疗法应注意的几个问题[J].实用护理杂志,1994,10(4):5.
导致潮湿季节长“毛”的罪魁祸首是空气中的真菌,又称霉菌。真菌存在于土壤、水面、空气等中,在人类的生活环境中真菌无处不在。虽然有些真菌在工农业生产中有重要价值,但真菌污染人类生活环境,危害人体健康则不容忽视。
认识真菌
空气中的真菌分布广泛,凡有人迹之处,皆可有真菌生长。大气中已知的真菌约有4万种,在室内常附着在物体表面,能自动或随人的活动而扩散。我们对居室内真菌的种类和消长规律作过详尽研究,结果值得人们关注。
室内真菌种类:主要有芽枝孢霉属、曲霉属、铰链孢霉属、镰刀霉属、青霉属等,部分真菌的菌丝、孢子及其代谢产物是导致人体过敏的重要原因。真菌数量的多少,与温度、湿度有很大关系。
真菌季节变化:春、夏季,尤其是南方的梅雨时节,温暖潮湿,非常适合真菌生长。冬季由于开窗很少,室内真菌浓度也较高。
空调加重污染:如果长期使用空调而不注意通风,可引起室内真菌污染。我们对两种室内环境中曲霉的数量进行比较,结果发现室内有空调比没有空调情况下曲霉菌落数多4倍。
真菌危害
条件适宜时,室内真菌可在衣物、皮革、家具、仪器、家电等表面大量生长繁殖,也可以在粮食中生长。一方面,它们能形成霉点、霉斑,影响物品的美观;另一方面,它们能产生多种代谢物质,形成健康的隐患。
途径:真菌及其代谢产物可对人体健康产生不良影响,经呼吸道吸入或摄食被真菌污染的食物,是人们接触真菌及其代谢产物的主要途径。
表现:敏感者吸入真菌,如曲霉、青霉后,即可引起呼吸道过敏症状,轻者鼻塞、流涕、打喷嚏,重者呼吸困难,喘息不止。患者一旦发病往往经年不愈,日久可造成鼻息肉、肺气肿、肺心病等。
在我国,有多种与职业相关的真菌过敏症,如“农民肺”、“棉尘热”、“蘑菇肺”等。真菌还可能是“病态建筑物综合征”的病因之一,有研究发现,住在阴暗潮湿居室里的居民,其过敏性哮喘的发病率较高。此外,吸入真菌还能引起呼吸系统感染。
有的真菌本身有毒,有的则可产生毒素,如镰刀菌(存在于霉变的食物中)和黄曲霉菌。人误食被这些真菌污染的霉变物质,即可引起急性或慢性中毒。有些真菌毒素还与致癌有关,如黄曲霉毒素与肝癌有关等。
预防措施
在生活上,应尽量减少或避免真菌对室内空气、食品、衣物、书籍等物品的污染,但完全消灭室内真菌是不可能也是没必要的。一般地说,真菌生长在温度适宜(25℃左右),空气湿度较高的环境中。根据真菌的消长规律及其致病途径,我们可以采取相应的措施。
通风:经常开窗,保持室内空气流通,可以使室内真菌数量减少。通风方法简便易行,应多使用。
去湿:保持室内空气干燥,如使用空调“除湿”功能,也可减少真菌生长繁殖。
光照:紫外线能杀灭或抑制真菌生长,有调查发现下午一时是大气细菌粒子沉降的一个低谷,说明太阳辐射对空气微生物有明显的杀灭作用。因此,保持室内较好采光,在梅雨季节后将衣物等晾晒,对减少室内真菌污染大有好处。
【关键词】支气管哮喘 护理干预
支气管哮喘是由过敏原或其他非过敏原引起的一种支气管反应性增高的疾病,以支气管发生可逆性阻塞为特点,易反复发作,暂时性及严重的呼吸困难,发作时患者极其痛苦,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作加剧,伴可逆性气流受限,可经治疗缓解或自行缓解。其病因现在还未明确,除了遗传性过敏体质外,还与环境的致敏因素有关。过敏源包括:尘满、花粉烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌病毒感染、工业粉尘或气体等。非过敏因素包括:过劳、受寒及各种生物性感染或环境污染等。上述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多,引起小气道狭窄、梗阻,使病人表现为发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难。目前最重要的是必须采取一些干预性措施控制或改变环境、饮食因子,逆转哮喘发病率上升的倾向,努力降低哮喘发病率。
1 发现和避免诱发因素,有助于哮喘症状的控制。
1. 1 吸入性过敏原:吸入性过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因,主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质,其致敏成份主要为蛋白质和多糖。过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官,由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在,大约80%~90%哮喘患者至少对一种常见变应原过敏。在不同的气候区域内处于主导地位的变应原可能不同,但是室内的过敏原作用特别重要,早期减少尘螨的接触对于延迟过敏的发生和哮喘的发病具有重要意义。在注意保暖的同时应注意开窗通风,保持室内空气清新,尽量用新棉花制作的被子和床垫,避免使用丝绵、皮毛、羽绒做被褥或枕芯。
1.2 屋尘螨(HDM):HDM在哮喘发病学中具有重要意义,因为HDM普遍存在于人生活的环境中,HDM是造成气道高反应(AHR)和引发哮喘的最重要的危险因子即使不能完全避免接触尘螨,尽可能地降低HDM水平也有重大临床意义。定期清洗家中玩具、门、窗帘和其它软性家俱,居室内尽量不铺设地毯,尽管不用吸尘器或吸尘时戴口罩,定期更换枕头,床上用品等这样比较容易地减少HDM水平。
1.3 其它室内过敏原:其它室内过敏原主要来自家庭宠物、蟑螂、霉菌。在一些HDM水平较低的地方猫犬所产生的过敏原已经成为引发哮喘的主要原因。所以应避免在室内养猫犬等宠物。此外尽量不要在养有宠物的亲友家中作客。
1.4 室外过敏原:在一些气候比较干燥的农业区,某些室外过敏原如链格孢属霉菌孢子,各种花粉在哮喘的发病中具有重要作用,是引起哮喘恶化的主要原因。在花粉产量较多的季节,尤其是日间、午后最好不要外出,如外出应戴口罩。
1.5 外界香烟烟雾:环境中香烟烟雾(ETS)是室内空气污染的最常见原因。母亲在怀孕期间吸烟,或者吸烟的父母与孩子生活在同一居室内,其子女发生严重呼吸道感染的危险性倍增,而这种感染的本身就是以后发生哮喘的危险因素。劝阻易感者本人不吸烟,奉劝家庭成员、客人不在居室内吸烟。禁止在公共场所吸烟,重点保护孕妇、产妇和儿童。
1.6 饮食因素:目前认为饮食习惯的改变与哮喘发病率的增高有关,如ω-6脂肪酸与食盐摄入过多。营养不良可能增加机体对不良环境危害的易感性。高钠饮食者易发生气道疾病,Burney最先提出食盐摄入增加与哮喘病死率之间有关,所以增加鱼油摄入,以及增加抗氧化维生素的摄入,适当限制钠盐。目前认为饮食中缺乏抗氧化剂如维生素A和维生素C,可能会降低机体天然保护机制,增加氧化损伤及气道炎症的易感性。来自人群的调查结果表明新鲜蔬菜、水果摄入量少是肺功能降低的危险因素。饮食要清淡、易消化、富于营养的食物,严禁食用与发病有关的食物,如:蛋类、鱼类、虾、蟹、牛奶、生姜等刺激性食物,某些碳酸饮料,含色素或防腐剂的熟食,以及辛辣刺激性食物,也尽量避免食用。
1.7 母乳喂养:母乳喂养是婴儿获得IgA的主要途径。IgA具有抗感染作用,可以预防由于呼吸道炎症造成的上皮细胞损伤。相反牛奶中含有异体蛋白,而摄入这种异体蛋白可能增加儿童发生过敏机会。人乳哺育的婴儿血清中IgE水平较低,因而婴幼儿乃至青春期较少发生过敏性疾病。尽量提倡母乳喂养,尤其是婴儿的最初6个月内最好以母乳喂养婴儿,3个月内不宜服用蛋类。
1.8 呼吸道感染:病毒、细菌、支原体或衣原体等造成的呼吸道感染在哮喘发病中的作用是十分复杂的。近年来人们已经认识到呼吸道病毒感染可能诱发或加重哮喘。流行病学调查和临床试验研究均显示上呼吸道病毒感染可激发人类气道高反应性,增加后来发生哮喘的危险性。因此应尽量减少上呼吸道感染的发生,积极防止上呼吸道感染。
2 症状护理
2.1 饮食护理 哮喘发作时机体消耗量较多,且发作过程中难以进食,缓解后应及时给予营养支持,根据需要供给热量。如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要,可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。还要禁食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类,并保持环境清洁、空气新鲜。2.2 哮喘急性发作时患者会采取强迫,此时护士应给患者提供适宜的支撑物,如移动餐桌、升降支架等。将患者取坐位,前臂放在小桌上,背部垫枕,有利于呼吸,但要注意保暖防止肩部着凉。指导患者两臂前撑,两肩耸起,以助用力呼吸,发作过后可采用侧卧位休息。2.3 氧疗:若病人哮喘发作严重、PaO26.67kPa时,应改为持续低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失,导致低氧血症和高碳酸血症,而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化,以减少对呼吸道的不良刺激。2.4 促进排痰,保持呼吸道通畅:痰液阻塞气道,可增加气道阻力,加重缺氧和呼吸困难。因此,促进痰液排除是重要的护理措施之一。遵医嘱使用祛痰剂和雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,利于排痰。在气道湿化后,注意帮助患者翻身拍背,引流排痰,必要时可吸痰。2.5 重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭,有窒息等危险,可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此,应备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品,配合医师抢救。重症哮喘病人生活不能自理,应加强基础护理,按时翻身、变换,保持舒适,防止褥疮。对烦躁不安,神志不清者,要注意安全,加床档预防坠床,服药时注意防止误吸,以免引起呛咳,使憋喘加重,准确记录出入量,为补液提供依据。2.6 随时注意哮喘发作的前驱症状,如病人突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳,以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激症状或呼吸道感染症状和体征,或自述胸部有压迫窒息感,应想到哮喘发作的可能。
3 心理护理
哮喘病人的心理因素是一个比较复杂的问题,它涉及哮喘病人的心身健康、临床表现和治疗的效果等问题。哮喘可以导致心理障碍,而心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。正确认识和处理这些心理问题,有利于提高哮喘的治疗成功率。护士应关心、体贴病人。医务人员对待病人要亲切,了解病人的痛苦,使病人情绪镇静,不急不躁,可经常与患者漫谈家常,了解患者的思想活动。通过暗示、说服、示范、解释,训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。通过医护人员对患者及其家属的关心和体贴,帮助其消除恐惧感,增强战胜疾病的信心,使患者与医护人员密切配合,寻找致敏源和诱发因素,遵循治疗方案,以控制哮喘发作。同时,要让患者和家属了解哮喘是可以控制、缓解的,随着医学水平的高速发展,也是可以治愈的,增加患者与疾病作斗争的信心。
4 用药护理告诉患者通过适当、充分的治疗,可以有效的控制哮喘发作,所以要坚持长期、合理用药,让患者记住药物的名字、具体用法和用量等。适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作,但大剂量的长期应用副作用多,可致感染扩散、水钠驻留、低血钾及诱发上消化道出血。氨茶碱静脉推注时,若浓度过高、速度过快,可导致恶心、呕吐,甚至心律失常、血压下降导致死亡。抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂吸入,副作用是口干、排痰困难、心率加快等。拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等药物的副作用是导致心动过速、心律失常。故在使用以上各类药时,均应在观察药物疗效的同时密切注意其不良反应,并注意药物的正确配伍,如肾上腺素与异丙肾上腺索同用可引起急性心律失常,而红霉素与氨茶碱合用可致后者浓度升高。我们还应指导病人吃药后立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠道吸收,全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应;口服药宜在饭后服用,以减少对胃肠道黏膜的刺激。重度哮喘发作必要时遵医嘱给镇静剂,注意禁用吗啡和大量镇静剂,以免抑制呼吸。通过进行一对一用药教育,增进医患交流,增加理解,提高患者的依从性和自我管理能力,让患者了解坚持合理用药对治疗此病的重要性,使患者能更好的控制哮喘。
5 健康教育
哮喘发作得到控制后,指导病人避免受凉感冒和接触刺激性气体、花粉及皮毛等,避免精神紧张,保持愉快情绪至关重要,为了提高机体的抵抗力和预防感染的能力,我们建议患者冬天跑步、慢走、冷水浸面等,以提高机体的御寒能力。此外,还可指导患者戒烟、锻炼身体以增强体质,尽可能避免哮喘发作。患者应保证充足的睡眠,避免劳累,纠正吸烟、饮酒等不良的生活习惯,减少上呼吸道感染的发生。指导患者了解目前使用的每一种药物的主要作用、用药的时间、频率和方法。告知患者哪些药物在病情缓解后仍应继续使用,哪些药物只是在有症状时才使用。满足患者对健康教育知识的需求,是支气管哮喘综合治疗的一项重要措施。
总之根据目前我们对于哮喘危险因素的理解而采取一切必要的护理干预措施,可使将来的哮喘发病率显著下降。采取必要措施预防哮喘的形成,或使已经发生哮喘的人减少哮喘发作次数,提高生活质量,带病延年,具有巨大的经济效益。针对哮喘采取护理干预措施越早效果越好。
参考文献
[1] 赵玉环,董玉清.支气管哮喘的护理[J].吉林中医药,2007,27(8):44.
[2] 中华医学会呼吸病协会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核与呼吸杂志,2008,31(3):18
[3] 田亚丽,李继萍. 支气管哮喘病人居家护理研究进展[J].护理研究, 2009,(11) .
[4] 王莲华,关桂霞. 支气管哮喘患者的护理体会[J].中国实用医药,2011,(04)