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儿童口腔健康是一生健康的基础,我国儿童龋病患病率高,根据第三次全国口腔健康流行病学调查结果,我国5岁儿童、12岁儿童、35岁-44岁人群组、65岁-74岁人群组的龋齿患病率分别是66.0%、28.9%、88.1%和98.4%。其中,5岁儿童龋齿患病状况处于世界较高水平,且口腔健康知识和行为养成率低,尤其是中西部地区口腔卫生服务能力较弱,儿童口腔卫生工作亟需加强。
我县于2011年开始实施该项工作,通过有组织地开展群体口腔疾病预防干预,帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯,促进了我县儿童口腔健康,提高了儿童口腔卫生服务的公平性,带动了口腔疾病防治队伍建设。但口腔疾病防治的严峻形势迫使我们需要探索更有效的方法和途径。
1 现状
儿童口腔疾病防治是业务广泛,多学科、跨部门的工作,具有很强的社会性、综合性。中央财政从2008年起设立了中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目,支持在项目地区建立儿童口腔卫生工作机制,开展儿童口腔健康教育、基层口腔卫生专业人员培训,对适龄儿童进行口腔健康检查和窝沟封闭等。项目对探索适合我国中西部地区特点的口腔卫生工作模式,增强中西部地区口腔卫生保健服务能力,改善中西部地区儿童口腔健康状况,提高儿童口腔健康水平具有重要意义。口腔干预不仅是在防治的方法,还体现组织管理、宣传动员等方面,是社会化的工作体系,综合性防治措施。
1.1 覆盖范围较少 我县开展的儿童口腔疾病综合干预项目,由于受经费和医疗水平的限制,导致该项工作不能全面覆盖,受益人群较少,大部分儿童仍不能得到较好地口腔卫生保健服务。
1.2 口腔卫生保健工作发展不平衡 由于受领导重视程度、技术条件,地区经济状况等各种因素的影响,我县各地也存在口腔卫生保健工作不平衡,部分地区缺乏长期有效地工作机制,网络建设、服务内容和质量都处于较低的水平。
1.3 口腔专业医务人员和设备缺乏 目前全县67个公立医疗卫生单位,能从事口腔治疗的单位只有15个,有资格人员25人,且相应医疗设备不足,远远无法满足我县口腔卫生保健的需求。部分医务人员技术水平低、主动性和责任心不强,对工作方法、工作内容不了解,也在一定程度影响项目的开展。
1.4 口腔疾病综合干预单一 口腔综合干预还只停留在单一的宣传和窝沟封闭的方式上,未更深入开展干预工作,虽然项目的实施为我县在口腔疾病预防提供了许多可借鉴的经验,但相对日益增长的口腔卫生保健需求来说,无论从内容、形式还是服务的质量还不能适应社会发展的需要。
2 对策
2.1 加强组织领导 在实施过程中各相关单位或部门应充分认识当前口腔综合干预项目工作的重要性,建立以政府为主导,有关部门各尽其责,社会各界广泛参与的组织管理体系,结合本地实际,制定实施方案、规划。充分发县级医院的资源和技术优势,逐步建立以卫生行政部门为主导,县级医院为技术主体,各镇乡卫生院和社区卫生服务中心为依托的口腔卫生服务体系和网络。
2.2 加强口腔医师和相关工作人员培训力度 加强基层口腔医师队伍建设,加大人才引进,要有计划、有针对性地对各级已经从事口腔综合干预的人员进行全面系统的培训,培训内容要符合实际工作需要,要让基层管理人员明白做什么、怎样做,使他们掌握工作方法、程序,不断提高自身业务技术水平,同时在全科医生培训中增加口腔防治内容。
【关键词】综合性牙病防治;病人教育;口腔卫生指数
【中图分类号】R780.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0521-01
口腔健康教育是以患者和家属为对象,通过医护人员有计划、有目的的教育过程,使他们了解口腔健康知识和医疗知识、改变异常行为、满足口腔健康需求的重要手段[1]。为评价口腔健康教育的效果,我院对门诊牙病患者开展了口腔健康教育的干预效果跟踪观察,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 于2002~2010年中在我院口腔门诊就诊的牙病患者中随机选择400例,男女比例相同,年龄6岁~100例,25岁~200例,46~66岁100例。
1.2 方法 以问卷调查的方式对患者进行口腔健康观念与行为方式的调查,待其做完问卷后再进行口腔健康检查。口腔健康检查由资深口腔医师采用新探针、平面口镜、牙周探针在自然光线下进行。把患者当场填写的口腔健康的观念与行为问卷调查的结果与口腔健康检查的结果填入统一设计的表格,并进行初步分析。初诊后随机选择其中的200例患者作为实验组进行口腔健康教育,另外200例患者作为对照组不进行任何口腔健康教育。6个月后电话通知以上400例患者来做免费复诊,再次对其进行口腔健康检查,检查方式过程与第一次的相同。
1.3 口腔卫生指数的计算 通过视诊检查龈上牙石、软垢的情况,然后用光滑的尖探针查根面有无龈下牙石,尤其检查有代表性的6 颗牙,16、26、11、31 的唇颊面及34、46 的舌面。作记录并计算口腔卫生指数(OHI)。OHI用以衡量人群的口腔卫生状况及口腔健康教育的效果。公式为OHI=DI+CI。软垢指数(DI)的记分标准:0=牙面上无软垢;1=软垢覆盖面积占牙面的1/3 以下;2=软垢覆盖面积占牙面的1/3~2/3之间;3=软垢覆盖面积占牙面的2/3 以上。牙石指数(CI)的记分标准:0= 龈上、龈下无牙石;1=龈上牙石覆盖面积占牙面的1/3 以下;2=龈上牙石覆盖面积占牙面的1/3~2/3 之间或在牙颈部有散在龈下牙石;3=龈上牙石覆盖面积占牙面的2/3 以上或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石。
1.4 判定标准 OHI值为0或1是低值;OHI值为4或5是高值;中间值为2或3。
1.5 统计学处理 采用SPSS中的χ2检验来进行统计分析。
2 结果
实验组与对照组在口腔教育干预前后的口腔卫生OHI高中低值分布,见表1。
由表1可知,实验组干预前后患者OHI高中低值分布差异有高度显著性(χ2=103.40,P0.05);实验组干预后与对照组第二次检查差异有显著性(χ2=44.41,P
3 讨论
3.1 口腔健康教育是健康教育的一个分支,它是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为,如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等,以达到建立口腔健康行为的目的[2]。牙病也是严重危害人类口腔健康的常见疾病,如龋齿已被世界卫生组织列为仅次于心血管病、癌症之后的第三大非传染性重点防治疾病之一,牙周组织的健康状况也被世界卫生组织列为人类健康的十项标准之一。在我国,人群平均患龋率为38%,牙周病的患病率更是高达90%以上,口腔疾病的防治形势相当严峻。因此,如何控制口腔疾病,提高自我口腔保健意识,尽快改善口腔健康状况,不断完成医学服务模式的转变,是我国口腔医学的重要任务。表1 口腔教育干预前后患者OHI高中低值分布比较
3.2 本次调查中发现有不少患者在护牙用品的选择和刷牙方法、时间上没有接受过科学教育,存在着一定的误区。如本次调查中使用牙签的人占60%,使用牙签不仅会造成齿缝的扩大,而且存在一定的卫生隐患。而且大多数患者仍不能掌握正确的刷牙方法。因此口腔健康教育的重点应放在以下几个方面:正确选用护牙用品,如保健牙刷、含氟牙膏、牙线,不要频繁的使用牙签等;掌握正确的刷牙技巧,如刷牙的方向、力量、位置、时间、次数。
3.3 就诊不仅是一个医生医治口腔疾患的过程,同时也是患者接受口腔健康教育的有效渠道。在诊疗过程中,对患者进行系统的健康教育很有必要。口腔患者的口腔卫生保健行为对其家人和周围的任何人都能发生直接的影响,他们既是口腔健康教育的受益者,也是参与者。广大的口腔医护工作者应及时纠正口腔患者固有观念中的误区,促使其积极参与口腔保健活动,主动地向每一位口腔疾病患者进行口腔健康教育,变被动为主动,从而使整个社会重视口腔卫生保健,提高口腔卫生保健意识,真正做到防患于未然。这对于降低口腔疾病的发生率、提高人群健康水平有重要意义[3]。
参考文献
[1] 林雨.大学生口腔卫生保健认识情况的调查分析[J].渭南师范学院学报,2000,15(S5):159-160.
[关键词]学龄前儿童;乳牙;龋病;口腔保健
[中图分类号] R781.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-204-01
龋病是儿童常见的口腔疾病,且近年来学龄前儿童龋病患病率呈持续上升趋势[1],要达到世界卫生组织提出的2010年5~6岁儿童90%无龋的口腔健康目标,我们的任务还很艰巨.为了解吐鲁番市学龄前儿童龋齿患病情况, 2008年1月~2009年12月我们对本市区4158名学龄前儿童龋齿患病情况进行调查,为吐鲁番市制定儿童口腔保健预防措施提供参考依据。
1 对象与方法
2008年1月~2009年12月对来我院儿童保健门诊进行健康体检的4158名2~6岁儿童进行龋病流行病学调查,在自然光线下,采用平面口镜和探针进行口腔检查,按照世界卫生组织推荐的龋齿检查标准,按年龄分成4组,按民族分成3组,进行比较,采用χ2检验对数据进行统计分析,P < 0.05有临床意义。
2 结果
各年龄组儿童龋病患病率及充填率见表一。
各民族儿童龋病患病率及充填率见表二。
3 讨论
本次调查结果表明,我市学龄前儿童乳牙患龋率很高,5~6岁组患龋率高达62.70%,但治疗充填率却很低,总充填率只有3.17%,这可能与以下几个方面因素有关;
3.1 与最近这几年生活水平的提高,儿童膳食结构改变,精制食品过多,及过多摄入糖类食品有关。
3.2 与家长口腔卫生保健意识不强,口腔预防保健知识贫乏,忽略乳牙的预防保健,对乳牙龋病治疗重视不足有关。
3.3 与儿童没有掌握正确的口腔卫生保健,及学龄前儿童年龄小,在治疗中易产生紧张恐惧心理,从而不愿意或拒绝治疗有关。
3.4 与幼儿园未开设口腔卫生保健健康教育课,及未开展群体儿童龋病普防普治有关。
3.5 乳牙患龋率在不同民族儿童之间存在差异,这可能与不同民族的饮食和生活习惯不同有关。
3.6 与目前口腔医疗费用过高,我地区居民承受能力较差有一定关系。
4 建议
4.1 依托儿童系统保健服务,积极开展儿童口腔保健预防工作;
4.1.1 依托我院儿保门诊医师,对定期参加儿童体检的家长,进行儿童口腔保健预防知识的宣传,教会家长掌握正确的刷牙方法,培养其健康的生活方式。
4.1.2 定期对家长开办口腔保健健康教育讲座,由专业医师讲解儿童乳牙龋病的危害,及预防龋病措施,转变家长错误观念,提高儿童家长口腔保健意识。
4.1.3 对幼儿园教师和保健医生进行口腔保健知识培训,及时传播口腔保健新技术、新理念、新信息,不断提高保教人员的口腔保健知识水平,再把口腔保健知识贯穿到教学和入园儿童的生活安排中,积极培养儿童良好的口腔卫生习惯。
4.2 平衡儿童膳食,降低儿童致龋危险因素;
定期到幼儿园进行膳食调查,对儿童膳食进行科学管理,及时纠正不合理的儿童膳食结构,制定营养平衡的食谱,达到降低儿童致龋危险因素目的,促进儿童健康成长。
4.3 加强监督指导,确保儿童口腔保健预防工作落到实处;
定期对幼儿园开展督查指导,要求幼儿园建立儿童健康档案,对患有龋病儿童管理率要求达到100%;同时检查教师教案与儿童口腔保健相关内容,抽查儿童口腔保健知识知晓率;查看儿童日常生活安排,抽查儿童口腔卫生(实行儿童一人一杯)落实情况;
4.4 在幼儿园开展口腔三级预防保健措施;
4.4.1口腔一级预防保健措施:以健康教育为基础,培养儿童良好的口腔卫生习惯,开展群体儿童普防工作,推广适合儿童的简单、安全、经济、防龋效果好的氟化物涂膜技术[2]。
4.4.2口腔二级预防保健措施:定期开展群体儿童口腔检查,早期发现龋病,早期治疗,及早恢复乳牙功能。
4.4.3 口腔三级预防保健措施:对较重龋病进行正规、系统、彻底的治疗,降低学龄前儿童龋齿患病率。
4.5 加强质量管理是儿童口腔保健发展的基本保证;
严格按照吐鲁番市托幼机构管理条例,定期对托幼机构进行质量验收检查评比,对验收合格的托幼机构给予表彰,未达标者限期整改或彻底取缔,同时加强托幼机构人员的卫生保健管理,不断提高我市儿童健康水平。
参考文献
1 对象与方法
1.1 对象
2008年4―6月,对市区所有幼儿园的8 193名儿童进行乳牙龋齿检查,其中公立幼儿园2 518人,私立幼儿园5675人,男童4218人,女童3975人。
1.2 方法
由本院儿保科医师担任检查,采取视诊为主,按国家龋齿统一标准规定,凡乳牙龋齿、失、龋补均作龋齿统计,乳牙正常脱落除外。
1.3 统计方法
全部数据输入计算机,采用SPSS 10.0统计软件进行X2检验。
2 结果
2.1 儿童龋患率
8 193名受检儿童,乳牙龋患4256名,龋患率为51.95%。私立幼儿园儿童龋患率为53.1%,明显高于公立儿童的49.4%。男童龋患率为51.7%,低于女童的52.2%,男女龋病比为1.05:1(表1)。龋患率随年龄的增长而升高(表2)。
2.4 人均龋齿数年龄分布
4256名乳牙龋齿患儿中,共有龋齿数20 001只,人均龋齿数4.70只,随着年龄的逐年增长,人均龋齿数增加,见表3。
3 讨论
本次检查资料显示,我市区集居儿童龋患率为51.96%,低于郑燕等报道的我国儿童患龋率70%以上和嵊泗县58.7%的数据,与我省新昌县51.23%相近,但高于我省宁波江东区的34.8%。
本资料还显示,我市区私立幼儿园的儿童龋患率高于公立幼儿园,与张晓梅等人的报道相一致。这可能与私立幼儿园以下几方面有关,一是其招收的大部分是家庭经济收入不稳定或家庭收入较低者以及外来流动人口的子女,因家长文化程度相对偏低,口腔卫生保健和龋齿防治知识缺乏。二是私立幼儿园的收费相对较低,其以盈利为主,为节省开支,绝大多数私立幼儿园没有医学背景的保健人员,口腔保健方面处于无人管理状态。三是私立幼儿园都没有开展任何药物防龋工作,而公立幼儿园有专职的保健医师,每年都定期开展氟化泡沫防龋工作。提示我市区集体儿童的口腔卫生保健工作不可忽视,尤其是私立幼儿园。为此我们儿保工作者、幼儿园保教者和家长应引起足够的重视,加强集体儿童口腔卫生保健知识重要性的宣传力度和药物防龋工作。
[关键词] 口腔;固定正畸;护理;健康教育
[中图分类号] R473.78[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(b)-123-02
Nursing treatment for 185 fixed orthodontic cases
WANG Bi
Department of Stomatology, Tsinghai University Hospital, Beijing 100084, China
[Abstract] Objective:To explore the nursing protocols for oral fixed orthodontic treatment, and improved the fixed orthodontic results and quality. Methods:185 cases of fixed orthodontic treatment were involved in this study. The problems of fixed orthodontic treatment nursing protocols were summarized. Results:Satisfactory results were archived in 185 cases of fixed orthodontic treatment. The complications and discomforts were reduced. Conclusion:Professional nursing protocols, oral health instructions and psychological caring are most important in the fixed orthodontic nursing treatment.
[Key words] Oral; Fixed orthodontic; Nursing treatment; Health education
随着科技的进步和人民生活水平的提高,越来越多的人关注口腔健康,对口腔的美观要求越来越高,使得越来越多的人关注口腔正畸治疗。正畸是指临床上研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的方法[1]。其治疗目的是:美观,稳定和功能。错合畸形可以通过正畸治疗得到改善,有良好咬合关系和咀嚼功能的同时可获得更好的面部外形[2]。口腔正畸治疗包括活动矫治和固定矫治两大类,随着诊疗技术的发展,固定矫治技术越来越为更多的人接受。固定正畸治疗疗程常是1.0~2.5年,间隔4~6周复诊,整个疗程中复诊次数比较多、黏接矫治器以及调改弓形,制作个性化弓丝,更换弓丝等操作相对复杂,使用的附件、材料种类较多。良好的专业及个性化护理,既能减少治疗过程中的不适感及并发症,也能缩短患者每次的就医时间,以及复诊次数,从而缩短正畸治疗的时间,提高正畸治疗效果,促进医患及护理工作者间的和谐关系,提高医护的工作效率。本文对185例固定矫治器正畸患者,治疗过程中的护理工作总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院选取2008~2011年接受固定矫治正畸治疗的185例患者为研究对象,其中,女100例,男85例。年龄最大12岁,最小40岁,平均26岁。不拔牙的患者为85 例,拔牙患者为100例;矫治时间最短为6个月,最长30个月。
1.2 护理配合
1.2.1 专业护理技术
1.2.1.1医疗安全 临床护理的核心是医疗安全,要防止医源性感染及交叉感染。在开始治疗前患者常规血液检查,确定患者无传染性疾病或非活动期,方可开始正畸治疗。在固定矫治过程中,要保证使用合格的、安全的正畸材料。
1.2.1.2健康的牙周环境 正畸治疗前评估患者的牙周状况,并进行牙周节洁治,为正畸治疗提供良好的牙周环境,有利于正畸治疗的顺利进行。
1.2.1.3精确黏接矫治器 做好隔湿工作,酸蚀液涂布的范围大小适中,黏接剂的量要适中、均匀,协助医生黏好矫治器。
1.2.1.4颊管及带环的应用 有条件黏接颊管的患者要尽力选用颊管,以便于清洁,降低患者的不适感。支抗牙如果使用带环,要保证带环黏接位置的正确,不要伸入龈下过多,以免损伤牙周组织。
1.2.1.5 及时复诊 如果出现托槽或带环松动、托槽的脱落应及时复诊。
1.2.1.6 保持期的管理 治疗开始前要和患者及家长说明保持器戴用的必要性,拆除矫治器后,应指导患者正确摘戴保持器以及保持器戴用的时间、注意事项,请患者务必按医嘱时间戴用,保持治疗效果,防止复发。
1.2.1.7 牵引力的使用 治疗过程中牵引力的方向、大小均要根据患者牙齿的反应及颞下颌关节的反应,及时做出调整,以免引起颞下颌关节不适。
1.2.2 口腔卫生保健护理
由于固定矫治器的黏接、带环、黏接材料等对牙龈的物理和化学的刺激,有些患者因为矫治器引起口腔溃疡而使用保护蜡,也从某种程度增加了刷牙的困难,降低了刷牙的有效性[3],常导致戴用矫治器后,有的患者口腔卫生差,尤其是治疗前口腔卫生习惯较差的患者,常表现为牙龈红肿、出血,这不仅容易引起牙龈炎、牙周炎,也容易引起牙齿龋坏,不利于牙齿的移动,影响正畸治疗[4]。口腔卫生保健护理,是指在口腔卫生指导时应教会患者及患者家长正确的刷牙方法,牙龈按摩,正确的漱口方法等口腔保健知识。医嘱患者尽量减少零食摄入的频率,保证每餐后刷牙,对于不好清洁的部位,可以配合使用牙线,冲牙器等辅助口腔保健设备,保证良好的牙周环境。医嘱患者进食时注意勿咬硬物,大块食物切成小块,以免造成牙齿合创伤或者托槽脱落,应及时复诊,采取相应的解决措施。
1.2.3心理护理
口腔正畸患者的年龄群体常常跨度较大,故而应针对不同的年龄、性格和心理特征进行个性化心理护理。学龄期青少年常在父母的要求下,前来正畸治疗,正畸治疗的目的性不强,应对其讲明错合畸形的危害性以及正畸治疗的科学性和可能带来的疗效,调动其正畸治疗的主动性。对于学龄期青少年及未成年患者,正畸治疗过程中要以鼓励为主,同时家长配合对患者进行必要的检查和督促[5],而成年人身心已经发育成熟,矫治的主动性和目的性很强烈,有明确的主诉和矫治期望,主要关注的问题有:疗程、费用、是否需要拔牙、矫治效果及复发等情况,对效果和风险非常关注,是其自主应付社会的压力和职业的需要[6]。医护人员应耐心地向患者及家属告知错合畸形的矫治目的,是为了使口腔牙齿保持平衡稳定和美观[7],以使患者及家属对正畸治疗有正确的了解和期望值。在治疗前和复诊时要做好医患沟通工作,对于有疑虑的患者,一定要做好详尽的告知,获得患者及家长的同意再进行下一步诊治。
2 结果
在专业的护理技术、口腔卫生保健教育、心理护理的共同配合下,提高了医护共组效率和治疗,提高了口腔固定正畸治疗的疗效,缩短了患者的疗程。专业护理技术、口腔卫生保健教育、心理护理是固定正畸治疗护理工作要点。
3 讨论
正畸治疗的目标为美观,稳定和功能良好。这要求对患者的错合畸形进行全方位的评估,以制定最适宜,最具个性化的诊疗方案,使患者获得更大的益处的同时,使一些不利因素的作用降低到最小程度[8]。在对185例口腔固定矫治器正畸患者的治疗中,严格保证医疗环境以及正畸材料的安全,治疗前后根据不同的患者个性化的心理护理,做好医患、医护、护患间的良好沟通,治疗中,保证矫治器黏接位置的精准,降低治疗过程中的不适感,患者的按时复诊及自我口腔保健,尽量减少牙龈炎、牙周炎及龋齿的发生,以保证正畸治疗的顺利进行,缩短治疗时间,提高效率。
[参考文献]
[1]傅明魁.口腔正畸学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2001:1.
[2]袁小平,杨四维,罗玲,等.正畸患者就诊的原因调查研究[J].华西口腔医学杂志,2006,24(2):178.
[3]张鸿军.固定正畸治疗中口腔保健的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2003,19(8):499.
[4]赵弘,谢以岳.固定正畸治疗中牙周与微生物学变化[J].口腔正畸学,1998,5(5):172.
[5]刘新民,蒋志文,赵丹.正畸治疗中龈炎的护理体会[J].临床口腔医学杂志,2003,19(5):307.
[6]吕愉,孟玉娥,魏萍.成人正畸患者的心理特征及护理[J].临床口腔医学杂志,2003,19(10):629.
[7]张初.心理治疗在正崎治疗中的临床应用[J].广西医学,2000,22(2):276-278.
附属第五医院)
摘 要 正畸矫治前做好各项咨询解释工作具有重要意义,是矫治治疗成功实施的首要前提条件,帮助患者做好心理调整,排除影响矫治的其他疾病,认识到建立良好的口腔保健行为的重要性,使患者及家属明确矫治治疗的费用,在正畸矫治前准备充分,在治疗过程中保持良好的遵医行为,其作用和效果是不容忽视的。
关键词 牙颌畸形 矫治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.123
随着社会的进步和生活水平的提高,牙颌畸形患者要求治疗者逐渐增多,正畸矫治前做好各项咨询解释工作,帮助患者做好身心准备,是矫治治疗成功实施的首要前提条件,患者做好矫治前的准备,可以避免患者准备不足,在治疗过程中不遵医嘱影响治疗甚至治疗失败,所以,做好患者矫治前准备工作必须引起口腔正畸医生的高度重视。
正畸矫治前准备
帮助患者做好心理调整,使患者能理解和接受矫治的过程。成人患者当然自己就可以做决定,如果是未成年患者需要矫治,既可能是其本人意愿,也可能是家长的要求,不同于口腔科其他治疗如治牙、拔牙等,只要患者提出治疗要求,就可以安心地让医生去处理,所以正畸医生必须同患者及家长进行耐心而详细地沟通,对患者及家长的疑虑给予科学的解释,使他们明确牙颌畸形产生的病因及危害,理解坚持矫治治疗防止复发的重要性,根据患者及家长对矫治的最低要求介绍矫治计划、方法、注意事项,向他们强调矫正的治疗过程复杂,疗程慢长,需遵医嘱定期复诊,可以说正畸治疗是对患者耐力与毅力的考验,患者在今后的矫正过程中能保证良好依从性,提高患者自愿就诊率,积极配合治疗,达到预期的矫正目标。应当看到,医生对患者矫治前的解释工作同样是心理治疗,它对帮助患者树立信心,积极配合医生完成矫治治疗极为重要【sup】[1]【/sup】。
向患者及家长讲明所需要的费用情况:让患者及家长明确矫治治疗的费用相对较高,但是掌握矫治的最佳时机才能达到最佳矫治效果,认真倾听患者及家长对矫治治疗的看法和意见,帮组患者及家长充分了解矫治治疗,解除心中的种种疑虑,既要避免因经济原因错过矫治最佳时机,又能保证治疗过程中的遵医行为,避免接受矫治后因种种原因提出放弃治疗的要求,使矫治治疗取得良好效果。
排除影响矫治的其他疾病:在矫正牙齿之前做一个系统的健康检查。一般影响正畸治疗的全身疾病有糖尿病、肝炎、心脏病、肾病等等,如检出患者患有这些疾病,应告知患者不要急于矫治,待这些疾病得到控制的时候再进行牙颌畸形的矫治;如果患有骨骼代谢性疾病、发育性疾病及一切影响牙齿在骨骼中移动的疾病,需要正畸医生与其他科医生协同,共同设计矫治方案【sup】[2]【/sup】。对于患有矫治禁忌证的患者,特别是患者本人期望值很高因其他疾病不适宜进行矫治的更应做好解释工作,以免加重其心理负担对生活失去信心。
向患者及家属解释矫治过程中保持口腔卫生的重要性:龋齿、牙周病是口腔科的多发病、常见病,由于牙颌畸形患者牙齿排列不整齐、自洁作用不好,更易造成食物嵌塞、菌斑堆积导致龋齿及牙周病,再加上矫治器会给患者日常生活带来的不便,可能会影响患者对矫正牙齿的决心,所以牙齿矫正前需要准备的是保持口腔卫生,牙齿清洁,对牙体、牙髓、牙周的病变要彻底治疗,避免因为托槽、带环的刺激以及矫治弓丝的结扎等原因导致患者口腔护理困难,口腔生理自洁能力下降,从而导致釉质脱矿及牙周组织损害【sup】[3]【/sup】。帮助患者认识到建立良好的口腔保健行为的重要性,可以督促患者建立良好的口腔保健行为。有调查显示,患者在正畸治疗前口腔健康知识薄弱,对于口腔卫生知识知晓率很低,即使具有一定知识水平的学生和单位职工掌握的口腔卫生保健知识不能与其知识水平呈正比,他们大多数不能全面了解口腔卫生保健的内容和重要性。患者在开始正畸治疗以后,对口腔卫生的要求要比常人高。因此,指导患者保持良好的口腔卫生是口腔科医生的责任重大,因为只有口腔科医生才能给予患者最正确且全面的指导和建议【sup】[4]【/sup】。
讨 论
总之,牙颌畸形矫治治疗在时间和技术方面是比较漫长和复杂的过程,它既不能急于求成,又不能遥遥无期,成功的治疗不仅需要正畸医生技术上的努力,患者的积极配合也是完成矫治的根本保证。所以,医生在接诊前有责任帮助患者消除疑虑,坚定信心,勇敢、积极地接受和配合矫治,做好矫治前的各项准备工作,对患者完美地结束正畸治疗有着积极的作用和效果。
参考文献
1 林修文,麻晓波,姜华.怎样帮助牙颌畸形患者做好矫治前的心理准备[J].中华综合医学杂志,2005,6(11):1028-1029.
2 戴泳波.浅谈牙齿矫正的准备和矫正方法[J].医学信息,2010,23(6):294,26-96.
3 陆卉,刘红彦.固定矫治器对正畸患者牙周状况影响的研究进展[J].口腔医学,2009,29(9):49.
4 王莉.正畸患者口腔卫生保健知识和健康行为调查分析[J].淮海医药,2010,5,28(3):255-256.
河北:财政补助每村培训一名村医
关键词:学校口腔疾病健康教育
中图分类号:R780.1 文献标识码:B文章编号:1004-7484(2011)10-0135-02
1目的
世界卫生组织(1970)年指出:牙科健康教育的目的是使人们认识到并能终生保持口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为,如通过有效的口腔健康教育调动人们的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等,以达到建立口腔健康行为的目的。世界卫生组织已将口腔健康列为评价人类健康水平的一项重要指标,口腔卫生保健是“2000年人人享有卫生保健”的重要组成部分。学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所,具有受教育者数量庞大,容易集中,有完整、系统的教育体系、资源和手段等特点,应当以循序渐进,根据年龄由浅入深,传授基本的口腔卫生知识,培养良好的口腔卫生习惯。让学生和他们的家庭认识口腔健康的重要性并预防口腔疾病的发生,更有效促进学生从知识、态度、信念到行为上的转变,达到实施口腔健康教育的最终目的。
2原因
2.1缺乏专业口腔医生
目前我国的学校编制中只有普通校医,缺乏专业口腔医生,缺少最基本的口腔预防及治疗手段,使学生在龋齿和牙龈炎发病率的高峰期没有及时接受窝沟封闭、龋洞充填等防治措施,从而导致许多乳牙和年轻恒牙的严重龋坏、早失甚至牙颌发育畸形。
2.2 缺少口腔健康知识
学校的教育体制都以优化教学为主,基础教育中缺少口腔健康知识和干预不健康的行为的普及。
2.3 学校学生口腔保健的三项任务
2.3.1 口腔健康服务:建立学生口腔保健卡、定期检查,有计划地进行治疗。
2.3.2 预防龋病、牙龈炎和其他疾病。
2.3.3 口腔健康教育,增加口腔健康知识与培养口腔健康的良好行为。落实不到位。
2.4 餐饮结构单一化、简单化
学生的餐饮结构单一化、简单化,从根本上忽略了口腔健康与生命质量的统一性。
3现状
3.1 牙列缺损或牙列缺失严重影响了青少年的身体健康和生长发育
由于牙病可以造成牙痛、牙齿的缺损、牙齿及牙齿周围组织的炎症,最终导致牙齿的脱落或拔除,由此造成牙列缺损或牙列缺失,形成咀嚼功能和消化功能障碍,严重影响了青少年的身体健康和生长发育。从调查资料看,学生恒牙的龋病部位与中老年的失牙部位有明显的联系。
3.2 牙齿的缺失对青少年心理健康有重要影响
由于牙齿的缺失,影响面部的美观,造成乳恒牙替牙期的恒牙萌出紊乱,而形成错合畸形,也可以引起颞下颌关节功能的紊乱,对于青少年心理健康有着重要影响。
3.3 口腔疾病可并发其他疾病
口腔疾病是列于普通感冒之后,人体最易得的疾病之一,早期易被忽视,但严重者甚至会引发全身感染、心肌炎、肾炎等。
3.4 牙病防治工作的必要性
学生时期是长知识、长身体的重要时期。学生在校期间便于组织和管理,故学校是口腔保健的重要场所。我们应该积极、迅速行动起来,将口腔健康教育与学生所接受的普遍教育同步进行,使学生了解口腔健康知识,建立口腔健康的新观念。
4对策
4.1 制定口腔健康教育目标
口腔健康教育是口腔卫生保健的重要组成部分。为增进学生口腔健康水平,应根据学校口腔卫生保健的实际水平和需求,制定口腔健康教育规划目标。制定长远规划,设立目标,使口腔健康教育工作制度化、系列化、网络化,将其纳入教育卫生工作总体规划之中,建立口腔健康教育评价指标。
4.2 建立健全学校预防保健工作的3项基本原则
建立健全学校预防保健工作的3项基本原则,即健康服务、健康教育、消除学生健康的不利环境因素。对学校校医应定期进行口腔保健教程培训。
4.3 加强宣传教育,提高学生口腔保健意识
口腔预防保健工作切实落实,狠抓到位,加强宣传教育工作,提高学生口腔保健意识。充分利用各种宣传工具(电视、广播、报纸、宣传栏等)增加宣传力度,认识口腔疾病的危害性,掌握口腔疾病的防治和口腔保健的知识。
5方式
学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所,学校具有的受教育者数量庞大,容易集中,具有完整、系统的教育体系、资源和手段等特点赋予了它是健康教育发挥最大作用的地方。因此,应特别重视对学生的口腔健康教育。
5.1 课堂讲授
迄今为止仍是国内最普遍采用的学校健康信息传播方法,多在学校中使用。教师或口腔专业人士是教学过程的主导者,教师应注重授课时语言表达的逻辑性和艺术性;同时准备相应的挂图、声像资料或其他教科具,帮助学生直观地理解知识和概念,增强教学效果。
5.2 讲座
围绕带普遍性的问题,请一名或多名专业人士作专题讲座。优点是针对性强,主讲人专业水平高,提供的知识较深入,对人们掌握正确的口腔健康知识有较大帮助。
5.3 示教
通过具体演示,让受听者亲自练习,加深对内容的理解并掌握相关技能。优点是教学过程具体生动。示教者应注意:操作示范的程序动作准确无误;保证学生有足够操作时间,在练习中进行具体指导,及时纠正错误。
随着口腔医学的进步,学校的口腔健康教育是提高学生口腔健康水平不可缺少的一项措施,也是完成我国2020年口腔保健目标规划的必要保证。学校的口腔健康教育与口腔专业人员的预防措施相结合,通过有效的口腔健康教育调动学生的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等,以达到建立口腔健康行为的目的,共同促进学生口腔预防事业的发展,为实现《规划》打下牢固的基础,对构建健康社会具有重大意义。
参考文献
1 对象与方法
1.1 对 象
随机抽取我校2006~2009级在校本科生600人进行调查,收回问卷580份,有效问卷554份。其中,男生233人,占42.06%,女生321人,占57.94%;城市163人,占29.42%,农村391人,占70.58%;年龄18~24岁。
1.2 方 法
1.2.1 问卷调查
参考《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》[2],自行设计调查问卷。问卷内容包括:①学生的一般情况;②刷牙次数、时间、方法,牙刷、牙膏类型,是否喜吃甜食等;③龋齿防治知识知晓情况;④口腔卫生保健态度。在调查员的指导下自行填写调查问卷,当场发卷并收回。
1.2.2 口腔科检查及诊断标准
对调查的每位学生进行口腔检查,按照1997年WHO《口腔健康调查基本方法》进行[3]。诊断标准采用《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》中龋齿的诊断标准。
1.2.3 指导大学生口腔健康行为的宣教
①利用大学生健康教育课加强口腔健康知识宣教,每年大学新生健康教育课增加了口腔保健的内容;②在校园网上加强口腔健康行为的指导,在校医院网站上开辟口腔病防治专栏,宣传口腔保健知识,并与学生互动,对他们提出的问题随时解答,并予以健康指导;③对每位就诊的同学加强口腔健康知识的宣教,并要求其向同寝室的同学传授并监督;④通过板报宣传,张贴宣传海报,造出宣传态势,提高宣教效果。
1.2.4 统计分析
所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析,率的比较用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同地区及性别大学生龋齿检出及治疗情况
表1显示,本次调查大学生龋齿检出率为46.39%;城市学生龋齿检出率为53.99%,高于农村学生的43.22%,差异具有统计学意义(χ2=5.361,p <0.05);女 大 学 生 龋 齿 检 出 率 为52.34%,高于男大学生的38.20%,差异具有统计学意义(χ2=10.852,p<0.01)。大学生龋齿充填率为35.19%;城市学生龋齿充填率高于农村学生(χ2=9.493,p<0.05)。
2.2 各年级学生龋齿检出及治疗情况
表2显示,4个年级间龋齿检出率的差异有统计学意义(χ2=16.420,p<0.05);一年级学生龋齿充填率最低,其次是二年级,三、四年级学生龋齿充填率最高,各年级学生龋齿充填率差异有统计学意义(χ2=9.655,p<0.05)。
2.3 对龋病的认识
有54.87%的学生不能较全面的回答龋齿的发生原因,其中86.84%为低年级学生。有8.12%的学生认为龋齿是由缺钙所致;4.87%的学生认为是由口腔炎症所致;47.11%的学生认为是口腔卫生差引起细菌产酸所致;13.00%的学生认为由遗传因素决定。对于龋齿是否引起心脏、肾、关节等主要器官疾病,88.27%的学生持否定态度,其中低年级学生占88.96%。
2.4 对刷牙的认识
被调查者中,99.28%的学生认为刷牙有预防龋齿作用;70.22%的学生认为刷牙有预防口臭作用;79.24%的学生认为刷牙具有保持牙齿洁白作用;51.44%的学生认为刷牙具有治疗口腔炎症作用;15.16%的学生认为使用牙线与刷牙同等重要,仅有12.09%的学生使用过牙线,71.84%的学生不知什么是牙线。其中高年级学生回答正确率(85.2%)高于低年级的学生(65.4%)。
2.5 刷牙的次数和方法
每天 刷 牙2次 以 上 的 学 生 有347人,占62.64%(高年级占41.23%,低年级占21.41%);1.26%的学生偶尔刷牙;36.10%的学生每天刷牙1次,其中有89.00%为早晨刷牙,11.00%为睡前刷牙。48.38%采用竖式刷牙法,48.92%采用横刷法。刷牙每次持续3min以上者仅占11.19%,有24.01%的学生少于1 min,用餐 后即刷牙仅 占7.40%。35.74%的学生非常喜欢吃甜食,其中女生占70.70%。仅有10.46%的学生能够在吃甜食后立即漱口或刷牙。
2.6 牙膏、牙刷的选择及牙刷使用时间
本次调查中,有31.23%的学生选择含氟牙膏,48.01%的学生选择保健牙刷。在牙刷使用时间上,40.61%的学生使用3个月左右,26.53%的学生使用半年或半年以上。各年级中,含氟牙膏、保健牙刷的选择率、3个月左右更换牙刷率3项指标均随年级的升高而上升;半年以上更换牙刷率,随着年级的升高而下降。
3 讨 论
方法:采用整群、分层、随机抽样的调查方法,参照世界卫生组织《口腔健康检查基本方法》第四版中龋病诊断标准对城区内865名小学儿童进行口腔龋患情况的检查,并对其家长进行问卷调查。问卷的内容包括儿童甜食摄入习惯、口腔卫生保健习惯、父母的口腔卫生行为和学历水平等。
结果:小学生的患龋率为55.8%,受检者龋均为1.87。每日摄入甜食的频率、睡前是否进食、刷牙的频率、家长对孩子口腔健康的评价与儿童患龋相关联。
结论:预防儿童龋病应该加强对家长的口腔健康教育,改善家长对口腔健康的态度,以帮助儿童建立健康的口腔行为。
关键词:龋齿 家庭 口腔卫生习惯 口腔健康行为
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0241-02
龋病是儿童少年最常见的口腔疾病,世界卫生组织已将龋病列继癌症、心血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病。儿童的主要生活环境是家庭,其口腔健康行为在很大程度上受其父母的影响,儿童与家长的口腔健康行为总称为家庭口腔健康行为[1]。家长的口腔保健意识及对口腔保健的态度会直接影响到儿童的口腔健康状况,父母的文化程度、知识、行为等会直接影响到有利于儿童口腔健康的行为的建立,因此家庭早期干预对儿童的口腔健康影响重大[2]。本调查研究采用临床检查与问卷调查相结合的方式对辖区内的小学生及其父母进行调查,探讨家庭口腔健康行为与患儿龋齿发生情况的关系,为进一步制定龋病的综合预防措施提供依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象。采用整群、随机抽样的方法于2011年10-11月调查徐州市区小学生865名,其中男生457名,女生408名;并对受检学生的家长进行问卷调查,家长的学历水平初中及以下83人,高中/中专311人,大专及以上471人。
1.2 调查方法。
1.2.1 龋病检查。检查及诊断标准采用WHO规定的《口腔健康检查基本方法》第四版的要求,使用统一设计的表格,调查人员为接受统一培训的口腔医师,在调查之前进行标准一致性检验,Kappa值为0.79。调查在学校的自然光线下进行,采用统一的器械对受检者进行口内检查并作记录。
1.2.2 问卷调查。问卷的设计参照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的问卷,在小范围内预调查,根据流行病学专家的意见,修改完善最终形成正式问卷。主要内容包括儿童的一般状况、儿童的饮食习惯、儿童的口腔卫生保健习惯、父母的口腔保健态度和行为、父母的学历等因素。
1.3 统计学处理。将每个儿童的龋病调查表和其家长填写的问卷紧密整合在一起,用Epidata3.1进行数据双录入并质量控制,采用SPSS16.0统计软件包对数据统计分析。
2 结果
表1 865例儿童龋患情况
组别例数百分比(%)
无龋组38244.2
有龋组48355.8
表2 儿童饮食习惯与患龋的关系
项目
无龋组有龋组
例数百分率(%)例数百分率(%)
可乐/雪碧等碳酸饮料每天≥2次82.1224.6*
每天1次246.34910.1
每天
饼干/蛋糕/面包等甜点心每天≥2次184.74910.1**
每天1次8923.316233.5
每天
糖果/巧克力每天≥2次123.1245.0**
每天1次256.58217.0
每天
睡觉前吃甜点或者喝甜饮料经常164.2285.8**
偶尔19450.829861.7
从不17245.015732.5
注:*P
表3 儿童口腔卫生行为习惯与患龋的关系
项目
无龋组有龋组
例数百分率(%)例数百分率(%)
开始刷牙的年龄
3岁15440.320542.4
≥4岁10527.512926.7
每天刷牙次数≥2次17746.319340.0**
1次16643.525853.4
偶尔/从不3910.2326.6
是否用含氟牙膏是14437.719841.0
不是15941.619941.2
不知道7920.78617.8
注:**P
表4 家长口腔保健行为与儿童患龋的关系
分类频率
无龋组有龋组
例数百分率(%)例数百分率(%)
帮助孩子刷牙每天4211.05912.2
每周133.4193.9
偶尔22759.428258.4
从没做过10026.212325.2
检查孩子刷牙效果每天5815.26413.3
每周348.95311.0
偶尔24263.431064.2
从没做过4812.65611.6
注:**P
3 讨论