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牙防工作汇报
我区于1997年相继成立了牙病防治中心、牙病防治领导小组和牙病防治指导组,下设办公室挂靠口腔医院。1997年口腔医院组织专业技术队伍进入学校、农村和社区为学生和居民免费进行口腔健康检查并建立口腔健康档案,同时开展了口腔健康教育大课堂,创建了“家庭----学校-----社会”牙防新模式,于1998年创建了第三批全国牙防先进县。2011年区委区政府将“实施儿童健康成长工程,免费为全区6—12岁儿童预防龋齿”列入为民所办十件实事;2012年区委区政府《关于建立健全民生保障体系的意见》(兖发【2012】27号)中将该项工作列入民生保障体系。
区口腔医院作为定点医院,为把好事办好,实事办实,为给全区适龄儿童提供舒适优雅的就诊环境,投入43万元建立了集口腔健康教育和牙病防治于一体的儿童牙病防治中心,将按照“预防为主,防治结合,在以防促治,以治促防”的工作方针,以儿童口腔健康健康需求为导向,以促进儿童健康成长为目的,实施儿童口腔健康保健和疾病综合干预措施,专门设置了儿童口腔健康教育基地,特色鲜明,别具一格,通过宣教、演示、讲解、录像和现代口腔健康知识相结合、教育性和观赏性相结合、寓教于乐的方式使儿童及家长得到丰富多彩的口腔健康教育,从而,使口腔保健知识进入学校,带入社区,融入到家庭,使口腔保健知识得到有效普及,使口腔保健知识的知晓率得到进一步提高。为确保窝沟封闭质量,新购置了15台儿童专用牙科治疗椅和高档的封闭器械和材料,科学设置各职能科室,多次举办窝沟封闭预防龋齿项目培训班,对技术人员进行了系统的理论和技术操作培训,严格掌握技术操作规范。按照要求统一印制了工作资料和宣传资料,发放了《致家长的公开信》和《***市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿知情同意书》等相关材料32万余份,并在全市小学相继开展以“窝沟封闭,预防龋齿”为主题的校园系列宣传活动,设置口腔健康教育宣传栏200余块,发放口腔健康教育光盘200套,口腔保健知识答卷33000余份,口腔健康教育处方4万余份,安排流动影像宣传车在学校周边循环播放窝沟封闭光盘,充分调动儿童及其家长的主动参与意识。市口腔医院为保证做好这项工作,制定了工作流程、工作手册和多套应急方案,安置了安全实施,全面提升医疗服务能力,扎实做好“三好一满意”(即服务好、医疗质量好、医德好、群众满意);为充分考虑不影响学校正常教学秩序又便于儿童就诊,窝沟封闭工作时间延长到晚9:30分,周六、周日及节假日不休息,完全保证了这项工作的可操作性和可持续性,这一举措得到老师和儿童家长的一致好评。
在窝沟封闭工作中,口腔医院的全体职工在院党支部的坚强领导下,积极工作,密切配合,顾全大局,舍小家顾大家,为按时完成适龄儿童窝沟封闭预防龋齿工作,加班加点,毫无怨言,窝沟封闭工作涉及到17所市直学校和7个乡镇,共82所小学,共计45053人,检查人数33123人,实际封闭人数32751人,共接待学生及家长61573人次,开展口腔健康教育大课堂1000余次,使家长和学生得到了系统、正规的口腔健康教育,使口腔保健知识得到有效普及,口腔保健知识知晓率达到95%,建档率达100%,有专业技术人员利用牙模型为儿童讲解正确的刷牙方法和步骤,使掌握正确的刷牙方法儿童达95%以上;市口腔医院在全年工作中做到了稳中求妥,确保了医疗质量和医疗安全,未出现一例纠纷、差错和事故,实现了“0”投诉的目标,这项工作也得到了各级领导认可,受到了社会各界的一致好评,窝沟封闭预防龋齿工作的各项指标达到市政府的要求,给区政府交了一份合格的答卷。
【关键词】 龋齿;患病率;因素分析,统计学;学生
【中图分类号】 R 781.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0822-03
Analysis of Risk Factors of Dental Caries Among Pupils in Zhangjiakou/SHI Bao-lin*, LI Jian-jun, WU Yan-hua, et al.* Hebei North University, Zhangjiakou(075000), Hebei Province, China
【Abstract】 Objective To investigate prevalence rate and risk factors of dental caries in pupils aged 7 to 10 years in Zhangjiakou, and to provide evidence for developing oral health education. Methods From three primary schools in Zhangjiakou, 2 432 primary scholars aged from 7 to 10 years were examined and inquired. Logistic regression was used to analyze the risk factors. Results Prevalence rate of dental caries in primary scholars was 38.69%, the average caries was 0.82 and the average caries of suffers was 2.12. Risk factors of dental caries were eating dessert and birthplace. Protective factors had habit of brushing teeth, mouths examining, fissure sealant and rinsing mouth after meals, the difference was significant(P
【Key words】 Dental caries; Prevalence; Factor analysis, statistical; Students
龋齿是一种少年儿童的常见病和多发病之一,目前在我国发病呈上升趋势,严重影响青少年的生长发育。为了解张家口市低年级小学生龋齿患病情况及其主要危险因素,对张家口市3所小学7~10岁共2 432名小学生的龋齿患病情况及相关因素进行流行病学调查,为进一步开展小学生口腔健康教育、提高健康水平提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用随机整群抽样方法,调查张家口市3所小学一~四年级中7~10岁的小学生共2 432名,其中男生1 248名,女生1 184名。
1.2 方法
1.2.1 调查方法及内容 被调查者采取坐位,由经过统一培训的专业口腔医师在自然光线下用口腔专用检查器械(口镜、镊子、探针)进行检查,将被检者口腔分为4个象限,详细记录龋齿数量、位置等情况。同时,采用自行编制的《龋齿患病危险因素调查表》对调查对象的一般情况、生活习惯、饮食习惯等进行问卷调查。
1.2.2 诊断标准 采用世界卫生组织(WHO)龋病诊断标准[1],分为无龋、龋齿、龋失牙和已充填牙4种情况。
1.3 统计分析 全部数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 患龋情况 共调查2 432人,查出患龋人数941人,总患龋率为38.69%,人群龋均为0.82(1 994/2 432),患者龋均为2.12(1 994/941),龋齿总充填率仅为6.72%(134/1 994),龋齿缺失比例高达11.69%(233/1 994)。龋齿最易发的是第二乳磨牙,占龋齿总数的64.79%(1 292/1 994),其次是第一乳磨牙,占龋齿总数的24.57%(490/1 994)。不同年龄组小学生患龋情况见表1。
2.2 患龋危险因素的单因素分析 在患龋危险因素分析中,性别、出生地、刷牙、定期口腔检查、采用窝沟封闭术、餐后漱口、喜甜食、课间加餐与小学生龋齿发生呈明显相关(P值均0.05)。见表2。
2.3 多因素非条件Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的8个因素引入多因素非条件Logistic模型,经多元逐步回归分析得出,喜甜食、出生地是小学生患龋的主要危险因素,而刷牙、定期口腔检查、采用窝沟封闭术、餐后漱口则是保护性因素,且餐后漱口与喜甜食的交互作用显示,前者可有效对抗甜食带来的危害。见表3。
3 讨论
龋齿被WHO列在心血管疾病、癌症之后,成为危害人类健康的第三大非传染性疾病,我国卫生部将其列为学生常见疾病的防治重点之一[2]。本研究中,当地7~10岁小学生总患龋率为38.69%,低于国内大多数地区报道的同龄儿童[3-5],但其总充填率仅为6.72%,缺失率高达11.69%,分析其原因可能主要是存在牙科畏惧征[6]和对乳牙健康重视程度不够等,其结果会对患儿的身体健康和生长发育产生严重的负面影响[7-8]。
食用糖类食物所形成易于细菌繁殖的口腔环境以及较差的口腔卫生习惯是小学生患龋的主要原因[9]。本次调查显示,喜甜食成为患龋的独立危险因素,OR值为5.399,而餐后漱口是其有效拮抗因素。此外,刷牙、定期口腔检查和采用窝沟封闭术也是龋齿的有效保护因素。但在调查对象中,只有刷牙所占比例较高(93.26%),经常接受口腔检查者仅占15.58%,而采用窝沟封闭术的更是不足4%。出生地在农村的学生患龋率高于城市学生[10]。调查发现,就读于城市学校的农村生源小学生多为农村留守儿童,幼年随祖父母生活在农村,提示婴幼儿期的照看方式可影响其学龄期龋齿的发病[11]。
氟与牙齿抗龋能力密切相关,人体氟摄入量与患龋率间的剂量反应关系为U型曲线,当超过一定水平后,患龋率会逐渐升高[12-13]。当地小学生龋齿患病率处于相对较低水平且使用含氟牙膏并未降低患龋率,其原因可能为张家口地处高氟区,经长期改水降氟使当地饮水氟含量达到国家饮用水卫生标准且氟营养充足,局部使用含氟制剂不仅不能改善小学生龋患状况,如果长期过量使用还可能对牙齿产生不良影响[14]。
综合分析认为,改变吃零食、甜食的不良饮食嗜好,从小养成餐后刷牙漱口的良好口腔卫生习惯,是降低小学生患龋率的根本性措施。此外,有针对性地开展口腔卫生宣教,定期接受口腔检查、积极治疗其他口腔疾病,提高龋齿充填率,按适应症推广窝沟封闭术等[15-16],对小学生龋齿的预防具有重要价值。
4 参考文献
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【关键词】四位一体;创新实践;儿童眼牙健康教育
儿童是我们的明天,承载着我们的希望和未来,也承载着我们国家和民族的希望和未来。关心和爱护他们的身心健康,使之能茁壮成长,不仅是家长们义不容辞的责任,更是我们整个社会义不容辞的责任。联合国大会于1989年通过了《儿童权利公约(Convention on the Rights of the Child)》,旨在保护广大儿童的权益,为世界各国儿童创建良好的成长环境。公约阐述了应赋予所有儿童的基本人权:生存的权利,充分发展其全部体能和智能的权利,保护他们不受危害自身发展影响的权利,以及参与家庭、文化和社会生活的权利。公约通过确立各国政府在为本国儿童提供卫生保健、教育、法律和社会服务方面所必须达到的最低标准,从而保护这些权利。我国已于1992年批准并实施该公约。
目前社会上普遍公认的儿童年龄段为4-12岁之间,这个年龄段的儿童正处幼儿园和小学阶段,而且年龄相对幼小,许多活动还需要成年人的监护和引导。众所周知:眼睛是心灵的窗户,是我们认识和改造世界、体验和感受生活的重要载体。健康的眼睛对于我们每一人而言都至关重要。而目前儿童眼睛保健的现状实在不容乐观,儿童近视防治已成为我国重要的公共卫生问题之一。我国近视眼患者超过4亿人,尤以儿童青少年视力状况最为严重。据报道:上海市小学、初中和重点高中的近视比例分别接近30%、60%和90%。近视对儿童的整个身心健康发育和发展前途都会构成严重危害。专家们公认:防治儿童青少年的主要途径应从治疗假性近视眼入手,以防止真性近视的发生和发展。而专家们认为利用磁疗贴贴压耳穴治疗近视是一种简单有效的方法。⑴①儿童时期的口腔健康是其一生中口腔健康最重要的一个阶段,儿童阶段处于恒牙逐渐萌出,乳牙依次替换的时期,也是颌骨和牙弓生长发育的主要时期,这个时期直接关系到将来的恒牙是否能排列整齐、是否有畸形以及是否能建立正常的恒牙合关系。儿童时期的乳牙和恒牙钙化程度相对较低,容易患龋。据统计,我国人群中口腔疾病的患病率为78―86%,其中以龋病最为严重。2005年第3次全国口腔流行病学调查报告显示:5岁儿童乳牙患龋率为66%,12岁学生恒牙患龋率为66%。⑵预防龋齿的发生或早发现早治疗,保持牙列的完整,能减少成人后得龋病与牙周病的机会,将终生受益。儿童时期既易患龋,也是牙龈炎发病率的高峰期,主要由于牙菌斑与牙石的局部刺激,掌握正确的刷牙方法和口腔保健知识,保持牙周组织健康,为日后预防牙周炎也非常重要。对儿童开展口腔健康教育,定期开展口腔检查和免费氟化泡沫及窝沟封闭防龋服务等,都将会起到事半功倍的作用。⑶
带过儿童去看病,尤其是看牙的许多家长们都会有一些深刻的体会。给儿童看牙真是个孩子痛苦,家长着急,医生纠结的过程,诊室里孩子哭闹声此起彼伏,配合医生完成治疗的却不是很多。有调查表明:超过80%的人对牙科治疗患有不同程度的畏惧症,约有10%的人甚至由于害怕而回避牙病的治疗,尤以儿童与女性居多。⑷与其生了病去看病,不如我们提早预防不生病,因此我们古人就有“上医治未病”的金玉良言。过去我们的健康教育很少涉及眼牙健康教育,卫生保健人员普遍缺乏眼牙保健的基本知识,城乡人群的眼牙健康基本知识相当贫乏。目前由于我国眼科及口腔科专业人员紧缺,眼科医生和牙医与服务人口的比例还非常悬殊,与发达国家相比差距还很大,急需增加公众的眼牙健康知识,以便提高他们自身眼牙保健的意识,逐渐摆脱有病才就医的被动局面,为提高眼牙健康从单纯治疗型向综合保健型转变打下基础。因此在国家或地方的健康目标和保健规划中,都应包括眼牙保健项目。同时每项眼牙卫生保健服务都应包括眼牙健康教育,眼牙健康教育也是临床医疗服务的组成部分。由于患者渴望得到与自身有关的保健知识,加上对医务人员的高度信任,诊室椅旁的健康教育一般都能收到满意的效果,所以医生在进行检查、诊断、治疗与康复过程中都应尽可能地针对病情进行必要的健康教育。对制定眼牙保健有关规定和制度的人员、参与项目的人员都应进行健康教育,使他们能积极地参加和介入到眼牙健康促进项目中。⑸
本文标题中所提到的“四位一体”,“四位”分别指儿童的父母及其他监护人、卫生机构及医务人员、教育机构及学校教师、文广传媒及从业人员等四个系统。在维护儿童眼牙健康过程中,这四个系统各有分工,各司其职,缺一不可。医务人员是这项工程的组织者和执行者,掌握着先进科学的方法,起着主导的作用。家长们是儿童的第一任教师,有着天然的血缘关系和亲密互动的机会,言传身教,是其中重要的参与者和监督者。老师们对于儿童来说有着很高的威信和影响力,而学校是一个良好的约定俗成的受教育的场所,所以他们也是其中重要的参与者和监督者。另外现代社会科技日益发达,文广传媒也应发挥他们自身独特的优势,积极宣传报道维护眼牙健康的重要性和防治知识,提高广大公众的科普知识,是其中重要的参与者和传播者。只有四位一体,齐心协力,才能共同维护好儿童的眼牙健康,提高整体保健水平。
我们浦东新区眼病牙病防治所(以下简称浦东眼牙防所)正式成立于2010年8月,是一所全民所有制二级专业防治机构。和区内46家社区卫生服务中心等共同承担全区眼病牙病的防治工作,履行政府公共卫生职能,促进眼牙病防控服务的均等化,实现全区网络化管理。主要职能是制定全区眼牙防发展规划和眼牙病防治计划;指导和开展全区幼儿园、中小学学生视力及口腔病普查工作,定期分析监测结果,并负责眼牙病防治指导和培训等。2011年3月,我所的口腔科和眼科门诊正式开诊,这两年多来逐步形成了以防带治,以治促防,防治结合,防治并重的工作态势。我们认真实践,不断创新“四位一体”的理念,服务广大群众,取得了两个文明的双丰收,2012年度在上海市各区县评比中荣获眼防第一名和牙防第二名的佳绩,赢得了社会大众和主管部门的积极肯定和赞誉。
对于我们在日常工作中的一些创新实践和发展愿景,愿意总结出来与大家共同分享。我们取得显著成绩的主要原因有:
一、卫生行政和项目管理部门强化组织管理,完善规章制度,通过与教育行政管理部门联合发文、共同召开启动培训会、合作开展健康教育和宣传发动、部门间协调机制,顺利入园入校,得到了学校领导和老师们的积极配合,为确保项目的顺利实施奠定了组织基础。
二、每年年初都有明确的工作任务和阶段要求,规范人员技术培训内容,强化项目管理人员及医务工作者对项目内涵的理解,提高了项目管理能力和基层眼牙疾病防治水平,项目执行能力普遍提高。
三、深入开展了健康教育和宣传发动,健康教育形式多样,群众眼牙保健知识水平在原有程度上得到很大提高。
四、严格质量管理,保质保量完成任务。真正做到年初有计划,年中有检查,年末有总结,环环相扣,确保各个条线工作的顺利进行。
五、经过两年多来的探索运行,已逐渐开始形成家庭、学校、卫生机构和文广传媒之间的良性互动机制。
对今后工作提出的一些发展愿景:
一、结合医疗改革,进一步探索眼牙保健公共卫生工作的运行机制、工作内容,逐步明确各级卫生行政机构、疾病预防控制机构、医疗机构在口腔疾病防控工作中的职责与位置。
二、进一步加大健康教育和宣传发动工作力度,要认识到项目执行过程中家长的重要作用,各地要结合本地特点,创新活动形式和方法。更大程度发挥文广传媒的优势,扩大宣传和影响,使广大群众进一步认识到眼牙保健的重要性。
三、各级卫生行政部门及机构应当加强与教育部门的联系与沟通,争取教育部门的政策支持,理顺入园入校渠道,取得学校领导和老师们的积极支持和配合。
四、我们眼牙防所要不断加强项目的日常管理和规范化水平,加强对基层的人员技术培训和指导,并尝试丰富儿童眼牙保健的内容,不断丰富完善和规范健康教育的形式,如编制统一的视听材料和宣传资料,扩大科普宣教的范围等。
我们相信:如果上述愿景能够逐步实现,我们浦东新区广大儿童的眼牙保健水平一定能得到大幅提升,不仅在上海市,也能在全国范围内名列前茅。以我们浦东新区的经济实力和综合发展水平而言,达到上述水准也是一种义不容辞的责任,因为我们浦东毕竟是全国改革开放的排头兵和先锋队,重任在肩,在创先争优中的各项工作中都要快马加鞭,勇挑重担。
利益冲突声明:无。
参考文献:
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关键词:口腔医学;长学制;教学过程;心理健康
中图分类号:G4
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)05-0229-02
口腔医学专业长学制的产生和发展,意味着我国口腔医学教育从追求数量到提高质量的转变,应该也必然成为我国未来医学教育的主要发展方向。作为国内口腔医学教育的领头羊之一,武汉大学口腔医学院从2001年开始试办七年制口腔医学教育,招生规模为每年约30名。2004年开始招收八年制,每年招收10名左右。至2009年共招收七年制179名,八年制共59人,已毕业两届七年制共57名。口腔医学长学制学生既有大学生心理发展的共性趋势,又有其鲜明的个性特征:学制时间长、学习任务繁重、竞争淘汰激烈、自我定位不明等, 他们在成长过程中遇到的困难和矛盾、产生的困惑和冲突, 如果不能得到及时有效地解决, 就会产生各种各样的心理问题。因此,武汉大学口腔医学院借鉴国内外先进教学理念和经验,在优化课程体系、改革人才培养模式等方面积极探索,多维推进,把心理健康教育贯穿整个口腔医学长学制教学过程。
1 优化课程体系,整合压缩学分,减轻课业负担
传统口腔医学教学内容繁冗,包括通识课程、基础医学课程、临床医学课程和口腔医学专业课程四大部分,学生学习任务繁重,疲于应付,学习和考试压力大,很容易诱发心理问题。通过修订培养方案,以疾病、器官、系统为中心整合课程体系,口腔医学专业长学制培养总学分由原来的216.5学分整合压缩为183学分,加了大选修学分比重,丰富了实践教学环节。课程和学分减少不是简单的让学生用于娱乐和休息,而是给学生更多的自主学习时间,引导他们利用课余时间充分寻求个性发展,或进行业余科研、或选修兴趣课程、或参与学生社团、或参加文体活动,使其更加全面的发展,课业压力的分散和排解对对学生学习效率和综合素质的提高又有积极地反作用。
2 专业向基础渗透,基础向临床延伸,明确精英人才定位
武汉大学目前对长学制办学还处于摸索阶段,在长学制招生、培养方式、学生工作管理、学籍管理、分流淘汰、学生待遇、毕业就业等诸多方面尚未形成完善固定的制度和政策,造成长学制学生难以对自身准确定位,思想迷茫,易产生焦躁和懈怠情绪,个别学生甚至由于目标的缺失不思进取。为稳定学生专业思想,学院从长学制新生入学就通过“新生见面会”、“教学指导日”、“口腔展系列讲座”等活动灌输“七年(八年)一贯,精英教育”理念,帮助学生正确定位。积极与学校沟通解决长学制培养相关问题,长学制从入学到毕业的一系列问题的制度框架已基本形成,解决了长学制学生的后顾之忧。并通过与五年制不同的课程设计突出一贯培养特色。在第二学期开设《口腔医学导论》,并组织学生利用第一学年、第二学年暑假两次进入临床,第一轮学习接诊艺术,以“志愿者”形式护理病房病人,第二轮在不同的临床科室进行轮换见习。在专业学习阶段注重基础,将前期基础课程分解,《分子生物学》、《细胞生物学》等课程的高级阶段调整至专业学习阶段学习,使得基础课的学习贯穿始终。鼓励学生在专业学习阶段开展科学研究,对交叉学科和基础学科的问题进行相关课程的选修和相关书籍的阅读,实现知识融通,打开医学教育的快速通道。这种与本科不同的课程设计使学生真正体会到学校和学院对长学制重视和期望,而自我的精英定位是长学制学生发展和成长的最大动力。
3 适应医学模式转变,加强人文教育,促进学生全面发展
医学生的心理健康关系到医学院校能否培养出身心健康、人格健全、全面发展的高素质医学人才。因此为了增强临床医学生心理健康工作的及时性和有效性, 学院利用多种形式和机制相互配合,搭建长学制口腔医学生教育的人文教育平台,培养学生人文关怀的精神体现在教学的全过程,使学生具有深厚的知识底蕴和人文关怀,充满信心地面对未来。(1)开设人文课程:以选修课形式开设行为社会科学、伦理学课程,注重学生思想素质、职业道德、法律、心理、伦理教育,引导学生从疾病认识升华到对生命的尊重。(2)营造人文氛围:口腔医学专业学生在武汉大学本部度过大学阶段的第一学年,充分领略百年名校的人文魅力。学院也通过强化图书馆建设和功能、开展丰富多彩的活动为培育长学制学生深厚的医学人文素养,塑造良好的心理特征提供最优越的环境和条件。
4 推行PBL教学模式,培养沟通技巧和自主学习能力
保持良好的人际关系,善于和人沟通是保持心理健康的条件之一,而自主学习强调学习的主体性和互动性,也更容易获得成就感和提高自信心。学院依据我国医学教育现状和本院教学实际,在口腔医学专业长学制教学中进行多学科的PBL教学模式。PBL教学以小组为形式,以问题为基础,以学生为中心,大家一起讨论学习,可以提出不同的观点、意见,提倡辩论,自己发现问题,分析问题,解决问题,倡导自主学习、积极参与、主动更新、全面发展,每位同学都有发言机会,小组成员自评、他评、互评贯穿于教学始终。每个病例都会重新随机分组,使学生感受不同学习气氛。PBL教学的施行对提高学生的沟通技巧、自学能力、团队精神及协作技能效果显著。
5 建立开放式实践教学体系,学生广泛接触社会,树立正确价值观
长学制学生学习时间长达七年或八年,长期处于学校这一相对单纯的环境中,社会适应能力不足,导致其生理年龄与心理年龄产生了距离,而这种落差正是产生心理问题的培养基。学院建立了“实验室-医院-社区-社会”开放式实践教学体系,借助湖北省临床技能实验教学示范中心口腔分中心、三级甲等专科医院、与“HOPE基金会”合作创立的华中师范大学附属小学社区口腔预防保健实践基地和社会实践活动,开展广泛的口腔健康义诊和口腔健康宣教,使学生广泛接触社会,教会了他们把主观愿望与客观现实结合起来看问题,树立正确的人生观和价值观,增强了学生献身口腔医疗事业的责任感和使命感,培养学生的科学思维、创新意识、创业精神和社会服务的综合素质,也有效提高了学生的语言表达能力、人际沟通能力、应变能力、综合分析能力和社会实践能力。
总之,口腔医学作为一门专业性极强的学科,职业技能的掌握只是学习的一个部分,“教育”二字还有更丰富的意蕴,即对学生整个身心的全面滋养。随着医学模式的转变,口腔医学教育更需要加强心理健康教育和综合素质培养。学制无论如何改革,培育拥有健全人格、高尚医德和高超医术的口腔医疗工作者,都应是所有口腔医学高等院校的终极追求。
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乳牙因龋缺失牙(mt)的记录参照WHO调查标准:9岁以下儿童丧失了不该脱落的牙齿,如乳尖牙和乳磨牙,记为因龋丧失;9岁以上儿童不区分失牙原因,均按未萌牙记录[7]。调查问卷参考第三次全国口腔健康流行病学调查中的问卷来设计,根据以往研究证实的龋病相关因素以及大连开发区社会经济状况来确定问卷内容[1-5],主要包括以下几方面:基本信息,口腔卫生习惯,饮食习惯,近期出现的口腔症状,口腔卫生知识,口腔卫生态度和社会经济因素。问卷调查在学校进行,由工作人员统一说明,学生和家长填写后回收。基本信息包括学生的出生日期、性别、户口类别等。
口腔卫生习惯包括刷牙习惯,家长是否帮助过孩子刷牙及检查刷牙效果,是否使用含氟牙膏等。通过调查点心、糖果巧克力、碳酸饮料和含糖饮料三类甜食的饮食频率来评估饮食习惯,频率分3个等级:少于1次/d、1次/d、2次/d或以上,分别记0、1、2分。将三类甜食得分相加,得分范围为0~6分,得分越高表明吃甜食越频繁。口腔卫生知识调查了对龋病和刷牙出血的认识情况,选项有“正确、不知道、不正确”3种,分别记1、0、-1分;口腔卫生态度调查了对口腔健康的重视情况,选项为“很同意、同意、无所谓、不同意、很不同意”,分别记2、1、0、-1、-2分。将各题得分相加,总分越高表明口腔卫生知识(态度)越值得肯定。社会经济因素包括父亲学历、母亲学历、家庭月收入和儿童生活地。父、母学历分为初中及以下、高中或中专、大专及以上3种(低、中、高),分别计1、2、3分。家庭月收入分为5000元及以下,5001~10000元,10000元以上3类。儿童生活地按户口所在地分为大连本地和外地2类。本次调查共有检查者和记录者各2名,均为口腔医学院毕业、临床工作经验2年以上的医生。调查前进行统一培训和检查者之间标准一致性检验,Kappa值均大于0.8。调查过程中每天从受检者中随机抽取5%儿童进行复查,检查者自身标准一致性检验Kappa值均大于0.8。调查数据由专人核查录入。
采用SPSS12.0统计软件进行数据录入和分析,分别计算乳、恒牙的龋病患病率和龋均(龋、失、补牙数之和)。龋病患病率之间的比较采用卡方检验,龋均之间的比较采用独立样本t检验和单因素方差分析,对全牙列龋均作多元线性回归分析,探索各因素对龋病患病程度的影响。显著性水平设为0.05。2结果2.1人口统计学资料本次抽样调查入选的3所小学二、三年级所有学生都完成了口腔检查和问卷调查,样本量为1160人,其中男生占53.7%,女生46.3%,城市户口48.9%,农村户口51.1%,男女、城乡构成比与总体相似(表1)。
调查人群乳牙龋病患病率84.9%。不同年龄组之间患龋率不同,9岁组最高(χ2=6.923,P<0.05),7、8岁年龄组患龋率之间差异无统计学意义(χ2=1.669,P>0.05)。城乡之间、不同性别之间的患龋率差异无统计学意义。调查人群平均乳牙数10.5颗,龋均4.44。不同年龄组、城乡、性别间龋均差异无统计学意义(表2)。调查人群平均恒牙数13.5颗,患龋率19.7%,龋均0.33。不同年龄组、城乡、性别间患龋率、龋均差异均无统计学意义(表3)。龋补充填比为充填无龋牙数(ft)占患龋牙数(dt)与充填无龋牙数(ft)之和的比例ft/(dt+ft)。城、乡乳牙龋补充填比分别为9.4%、2.6%,城市高于农村(χ2=103.643,P<0.05)。城、乡恒牙龋补充填比分别为28.1%,3.3%,城市高于农村(χ2=155.496,P<0.05)(表4)。
饮食习惯的应答率为91.7%,38.8%的人饮食得分为0,即吃甜食频率少于1次/d。3分以上者占7.5%,不同饮食习惯的儿童龋均差异无统计学意义(F=0.578,P>0.05)。刷牙习惯和是否使用含氟牙膏的应答率均为100%,14.0%的儿童不是每天都刷牙,不同刷牙习惯的儿童龋均之间差异无统计学意义(F=1.443,P>0.05)。37%的儿童使用含氟牙膏,与不使用含氟牙膏的儿童相比,龋均差异无统计学意义(F=0.879,P>0.05)(表5)。
口腔卫生知识包含6个问题,有16.9%的人全部回答正确,平均得分为3.5。正确率最低的是含氟牙膏的作用,只有37.5%的人认为使用含氟牙膏有好处。其余问题的正确率均在65%以上,88.2%的人认为吃糖可以导致龋齿,正确率最高。不同知识水平的儿童龋均差异无统计学意义。口腔卫生态度包含4个问题,正确率均在90%左右,平均得分为5.3。口腔卫生态度得分不同的儿童龋均之间差异无统计学意义(表5~6)。有32.8%的学生曾在吃饭或刷牙时有过牙龈出血。45.1%的学生在最近1年内有过牙痛症状。低收入家庭(月收入<5000元)占74.4%,儿童龋均随着家庭收入的增加而降低(F=5.717,P<0.05)。大连本地儿童龋均高于外地儿童(F=5.717,P<0.05)。父亲学历高的儿童龋均高于另外2组(F=7.226,P<0.05),母亲学历不同的儿童龋均无显著差异(F=2.518,P>0.05)(表5)。
对全牙列龋均做多元线性回归分析,将年龄、性别、城乡、饮食习惯、刷牙习惯、是否使用含氟牙膏、儿童生活地、父亲学历、母亲学历、家庭月收入10个因变量放入方程,显著性水平设为0.05。最终有3个变量进入方程,户口所在地(P<0.05),家庭月收入(P<0.05)和父亲学历水平(P<0.05)。各因素对龋均的影响由大到小依次为:儿童生活地,家庭月收入,父亲学历水平。结果显示,大连本地、家庭月收入低、父亲学历水平高的儿童比外地的、家庭收入高、父亲学历水平低的儿童龋病患病程度更为严重(表7)。
1995年第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示辽宁省5岁儿童乳牙患龋率89.5%,龋均6.7,居全国最高[8]。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示该省乳牙患龋率73.9%,龋均4.4,仍高于全国平均水平[9]。目前国内关于7~9岁年龄组患龋状况的文献较少,计艳等[10]2009年对南京市7~12岁儿童进行口腔健康调查,其中7~9岁学生873人,乳牙患龋率7岁组56.1%,8岁组73.8%,9岁组72.6%,龋均分别为2.46,2.95,2.33;恒牙患龋率7岁组4.4%,8岁组11.8%,9岁组13.4%。龋均分别为0.08,0.20,0.22;乳、恒牙患龋率和龋均都低于本次调查的同年龄组人群。石四箴等[11]1981年调查了上海市1~14岁儿童乳牙龋病患病状况,7~9岁组样本量3260人,患龋率和龋均都随着年龄的增加而下降:患龋率分别为7岁组86.6%,8岁组84.2%,9岁组83.7%,龋均分别为4.84,4.36,3.76。大连开发区7、8岁儿童的患龋率和龋均与石四箴等的调查结果相似,但9岁儿童的患龋率和龋均高于后者。束陈斌等[12]1996年也对上海市1~14岁儿童乳牙患龋状况进行了抽样调查,样本量较少,7~9岁儿童共186人,患龋率分别为7岁组83.3%,8岁组78.7%,9岁组72.3%,龋均分别为3.78、3.10、2.33;患龋率和龋均都低于大连开发区同年龄组儿童。可见大连开发区学龄儿童龋病患病状况较严重,应予以重视。7~9岁儿童恒牙刚萌出不久,主要为切牙和第一恒磨牙。调查人群恒牙龋病患病率和龋均较低。第一恒磨牙龋均构成比为97.5%,可能原因如下:第一恒磨牙最早萌出,在口腔中存留时间长;窝沟点隙多,位置靠后,不利于清洁;邻牙为患龋率高的第二乳磨牙,易形成局部菌斑堆积。因此早期保护第一恒磨牙是降低恒牙患龋率的关键。乳、恒牙龋充填率城市好于农村,但均处在较低水平,尤其是乳牙,仅为6.4%。表明大连开发区儿童的龋齿充填情况差,一方面应提高家长对龋病,尤其是乳牙龋的重视程度。另一方面,需加强口腔健康宣教,平衡医疗资源,加强农村地区的口腔卫生服务。
【关键词】急性结膜炎;流行/秋季;防护
【中图分类号】R777.31 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0100-01
急性结膜炎,俗称“红眼病”,是一种传染性眼炎,多见于夏秋季节,根据不同的致病原因,可分为细菌性和病毒性结膜炎两类[1]。其临床症状相似,但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。主要通过接触传染,其特点为发病急、潜伏期短、传染性强、流行快,多数为双眼发病,不分男女老幼,可反复大批感染,短时间内造成爆发流行。在世界各地曾引起过多次大流行。今年秋季在全国许多省市广泛传播流行,我市也在09-10月期间引起广泛传播,主要是学校、工厂、家庭等集体场所,严重影响患者正常生活和工作。我院在此次流行期间共接待病人25560例,通过治疗及防护措施,病情很快控制,现介绍如下。
1主要症状和体征
患者初起感眼部干涩、痒感、异物感,病变发展有眼部灼热感、眼睑沉重、眼红、痛疼、畏光、伴有水样或浆液性、粘液性分泌物。检查时可见眼睑肿胀、球结膜充血水肿,眼睑及穹窿结膜充血呈红色、网状。严重者结膜高度充血水肿,常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。
2预防
2.1医院接诊预防:急性结膜炎为传染性炎症,加强预防工作对避免发病和控制蔓延流行十分重要。该病主要是通过接触传播,要控制并消灭传染源和加强个人卫生,切断传播途径是最重要的方法[2]。为此我院眼科设制专门的预检分诊台、接诊室及治疗室,对急性结膜炎进行专病专治,严格与其它眼病分开,以免造成传播感染的危险。医务人员在做眼部检查时,应先健眼,后患眼,接触病人前后双手要立即彻底冲洗消毒以防交叉感染,接触过病人的眼分泌物和仪器、用具等都要及时严格消毒隔离,用过的辅料要焚烧。
2.2个人预防:①如果发现急性结膜炎,应及时隔离,所有用具单独使用,最好洗净晒干后再用。同时要到医院及时治疗。②注意手卫生。养成经常洗手的良好习惯,未洗手前,不用脏手揉眼睛,勤剪指甲。③红眼病爆发期间,不去公共场所活动,不使用共用毛巾、脸盆,不在公共浴室内洗澡。
2.3集体预防:①大力开展宣教工作,宣传急性结膜炎的预防知识,广泛分发健康教育处方,发动学生、家庭等集体场所自觉地做好个人卫生和公共卫生。②加强学校、托幼机构、家庭的公共设施、玩具、用具的消毒。门把手、课桌椅、水龙头、电视遥控器、鼠标等用500mg/L含氯消毒液或0.2%的过氧乙酸擦拭;玩具、脸盆、毛巾等物品用上述消毒液浸泡消毒。
2.4做好疫情报告和隔离工作。学校和托幼机构要按照“一问二看三摸四量五消毒”的程序,做好晨检工作,发现眼结膜充血要及时督促隔离治疗。我院对每日接诊的病人进行详细登记,按丙类传染病的要求及时向当地疾病预防控制中心报告。
3护理
3.1心理护理:因为急性结膜炎发病急、症状重、传染性强,常是一人得病集体传染,加之患者对此病的相关知识缺乏了解,使患者和家人产生严重的恐惧、焦虑心理。医务人员要有高度的责任心,充分理解患者的感受,加强卫生宣教,用科学严谨的态度解释病情及相关知识、防护措施等,及时做好患者的心理疏通工作,积极配合治疗。
3.2眼部护理:①结膜囊冲洗 常选用生理盐水、3%硼酸溶液冲洗结膜囊,注意冲洗时使病人取患侧卧位,以免冲洗液流入健眼。冲洗动作要轻柔,以免损伤角膜,如有假膜形成,应先除去假膜再进行冲洗。②遵医嘱留取结膜分泌物,检查细菌培养及药物敏感试验。③急性发作较重者可用冷敷以减轻不适症状。每日3次,每次15-20分钟。④患眼禁忌包盖或热敷[3],因为包盖眼后,使分泌物排除不畅,反而有利于病菌生长、繁殖,加剧炎症。健眼可用透明眼罩保护。⑤为减轻病人不适感,炎症严重时可用冷敷减轻结膜充血水肿、烁热等不适;如有畏光可配戴墨镜。
3.3用药护理:最重要的治疗是选用药物控制感染。最理想的有效方法是选用细菌敏感的抗菌药物局部滴用。可遵医嘱选用2-3种广谱抗生素眼药水;双眼患者实行一人一瓶眼药;单眼患者实行一眼一瓶眼药;急性期每15-30分钟滴眼一次,夜间涂眼膏;分泌物较多时应先清除再用药。这样可保持结膜囊内药物浓度,又预防分泌物存留,免除上下睑被粘在一起而睁眼时痛之苦;出现严重的伪膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可使用糖皮质激素滴眼剂。急性期过后,要继续滴用抗菌眼药,直至结膜逐渐恢复正常状态,以免复发或迁延成慢性[4]。
3.4饮食护理:发病期间,饮食应清淡,避免油炸、辛辣刺激食物,禁烟酒。
我院在此次秋季急性结膜炎流行期间,通过大力的卫生宣教;积极的预防、治疗和护理;严格消毒隔离措施;病人自觉症状明显减轻或消失;家庭、学校、幼稚园等集体场所交叉感染有效控制;流行趋势得到遏制;避免了此病的爆发流行;保证了患者正常生活工作的有序进行。
参考文献
[1]赵堪欣,杨培增.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:88-89
[2]赵家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:290-291
关键词:口腔健康教育;小学生;口腔健康;口腔卫生
Abstract:Objective The importance of oral health education on improving elementary students' oral sanitary conditions,oral health knowledge and behaviors is discussed. Methods 300 cases of elementary students in our district were selected as study object and evenly divided into observation group and control group according to the random principle.Oral health knowledge publicity and education was given to the observation group and they were supervised strictly to brush teeth and maintain oral hygiene seriously;intervening measures were not given to students in control group.The oral hygiene and oral health conditions of students in two groups in 3 months were compared. Results No significant differences appeared for both the oral health questionnaire score comparison and oral cavity inspection health rate comparison before study for students of the two groups with no statistical significance (P>0.05).After study,the score and health rate of students in observation group were obviously higher than those of the control group and the comparative differences of the two groups have statistical difference(P
Key words:Oral health education;Elementary students;Oral health;Oral hygiene
提高民健康水平从儿童抓起,其中口腔健康问题是威胁儿童早期健康的主要因素之一。由于儿童年龄较小、认识较差,缺乏良好的口腔卫生常识和良好的口腔健康习惯[1-2]。据目前统计发现,15岁以前儿童的龋病及牙周病的发病率占有较高比率。因此,为了有效的控制龋病及牙周病的发病率,树立良好的口腔保健意识,养成良好的口腔卫生习惯[3]。我区针对小学生口腔健康开展了大量的教育工作,并取得了良好效果。本文将对我区进行研究的300例小学生口腔健康教育情况进行比较研究,现文章报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我区两所小学300例小学生为研究对象,根据随机对照原则均分为两组,其中观察组150例给予口腔健康知识宣传教育,并严格监督其认真刷牙维持口腔卫生,其中男87例,女63例,年龄6~11岁,平均年龄(8.3±1.3)岁;对照组150例未给予干预措施,其中男79例,女71例,年龄7~11岁,平均年龄(8.4±1.2)岁。两组小学生在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对两组小学生进行3个月的观察比较。
1.2.1口腔卫生维持 ①观察组:进行口腔卫生知识、口腔健康的重要性进行定期教育,使其充分认识到口腔卫生健康的重要性。本组均制定统一的口腔卫生标准,每日三餐后清水漱口,每日坚持早晚各刷牙一次应用口腔损害性小的牙膏,每次刷牙维持3 min;②对照组:不采取任何干预措施。
1.2.2口腔卫生教育 ①观察组行全面口腔卫生健康教育[4]:给予口腔卫生健康材料进行宣教,可采用口腔卫生相关的视频、动画、多媒体课件以及相关的口腔卫生故事书和宣传画。并有专业指导教师根据提供的口腔健康材料对小学生进行定期专业培训,使其充分认识常见口腔疾病以及口腔卫生的重要性,并定期根据培训内容进行相关考核并给予相应的奖励措施。②对照组不采取任何干预措施。
1.3观察指标 根据目前常用的基本口腔保健问卷(满分100分)对口腔健康知识、行为进行调查,统计对比两组口腔卫生知识,对两组口腔健康情况进行常规体检,比较两组口腔健康情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.5软件对两组所得的数据进行统计分析,一般资料用(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P
2 结果
两组小学生经过三个月教育后口腔卫生知识以及口腔检查健康情况见表1。两组小学生学习前口腔保健问卷得分情况及口腔检查健康率均未见明显差异,无统计学意义(P>0.05)。学习后观察组口腔问卷得分、口腔检查健康率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
青少年口腔健康问题一直是家庭及社会关注的重点问题,由于青少年口腔健康意识低,口腔卫生保护观念较差,而且青少年时期口腔疾病的发生率高,严重的影响了青少年口腔健康状况。为了有效的改善小学生青少年儿童口腔健康问题,提高青少年儿童口腔健康自我保护意识,树立良好的口腔卫生观念,近期我们采取了许多积极有效的方式,包括动员全社会、家庭、学校广泛参与口腔卫生的自我保健活动,其中关于小学生的口腔健康教育在活动中取得了较好的效果[5]。在近期的研究中我们发现,应用口腔健康知识问卷分析得知,青少年组的口腔卫生习惯差,口腔知识贫乏,口腔健康问题严重,是威胁青少年健康的一个重要因素。因此,提高青少年健康情况,有效改善减少青少年口腔疾病的发生率,是目前我们口腔卫生健康教育的主要内容[6]。口腔健康教育在青少年口腔卫生改善中具有重要、积极的作用,可以使青少年儿童养成良好的口腔健康知识,减少口腔疾病的发生情况。在国外的相关调查研究中我们可以发现,口腔健康教育能够在短期内降低菌斑数量和有效地控制牙龈炎。小学生作为口腔健康知识的主要培养对象,在小学生时期由于小学生接纳新事物能力较强,是良好口腔卫生习惯养成具有的重要时刻,是口腔健康观念与行为的形成期。因此,在小学生时期通过有效的口腔健康知识培训,良好的口腔护理观念养成,有效的口腔疾病预防措施的实施,对于小学生成年后的口腔健康维护具有重要的意义[7-8]。通过在小学生时期根据区域、生活水平等特点,对小学生制定相应的口腔健康知识培训,使其充分认识口腔健康的意义,同时对于特殊存在口腔健康问题的学生给予专门的指导与培训,进行相应的针对性教育,使其可以养成良好的口腔卫生习惯,最终使小学生口腔健康问题得到了最终的提高和改善。
在本文研究对比中我们可以发现,在进行口腔健康卫生教育之前,两组小学生的口腔保健知识水平均较低,可见青少年缺少足够的口腔健康知识教育,其口腔健康检查中可以发现,其口腔卫生情况差,口腔健康存在严重问题。在经过3个月的积极教育改善情况下,观察组小学生的口腔健康情况得到了有效的改善,口腔卫生知识及口腔健康情况均明显优于未接受教育的对照组学生。可见,良好的口腔健康教育对小学生改善口腔健康问题具有重要的意义,可以在实际行动中帮助小学生改善口腔健康问题,提高口腔健康水平。
综上所述,在小学生时期给予正确的口腔健康知识教育,提高小学生的口腔卫生正确认识比例,可以明显的改善小学生的口腔健康情况,降低口腔疾病发生率,对于改善青少年健康问题具有重要意义。
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1.1学校对口腔医学生医德教育重视程度不够
1.1.1课程设置欠合理,专业课程过多,人文教育课程较少。口腔医学本科生一般为五年学制,需完成医学基础医学课程、临床医学课程、口腔医学课程、医院见习与毕业临床实习。学业繁重,课程安排紧凑,学校在课程设置中,往往将绝大部分学时学分留给专业课程,将人文教育课程设为学分较少的选修课,并且课程缺乏系统性,往往只开设1~2门课程。人文学科普遍成为了医学专业课程的“陪衬”。不仅如此,与综合性大学相比,大部分医学院校开展的关于人文教育的讲座和宣讲都比较少,可想而知其中关于医德医风教育的学时数更是少之又少的。
1.1.2口腔医学生医德教育课程内容理论性较强,实际指导意义不足。医学院校开设的医德教育课选用教材往往内容枯燥陈旧,较为抽象,脱离实际医疗状况,很难引起学生的学习兴趣。况且在应试教育的大环境下培养起来的中国学生习惯于灌输式的思维定势,此种教学方式往往是应付考试,无法真正起到教育的目的。医德教育课程大部分由并无临床医疗经验的校内专职教师任课,因远离临床一线,往往理论有余而实践不足,对现实医学问题的诠释只能是纸上谈兵。同时理论知识的灌输未充分重视与医学生医德修养的有机结合,缺乏必要的针对性和约束性,使医德教育难以深入,造成学生对良好医德的理解不到位。而相对于国内口腔医学生医德教育课程的不足,在国外医学院校设置的课程中,人们逐渐认识到行为医学在口腔医学教育中的重要性,包括如何有效表达,加强医患沟通与互动,《卫生政策学》与齿科诊所经营学的介绍等方面,都值得我们学习与借鉴。
1.2教学医院对医学生医德教育重视程度不够
1.2.1教学医院的医德教育主要针对于医务人员,而医学生有其特殊性。作为教学医院,更重要的是完成医疗任务。即使是医德医风工作常抓不懈的教学医院,进行的医德教育也主要是针对本院医务人员,而医学生与医务人员相比,有其明显的特殊性,同样的教育内容起不到应有的作用。
1.2.2教学医院的口腔专业带教教师均为临床医生,有较强的局限性。带教教师作为口腔临床医生,与学校的专职教师不同,大多未接受过系统、专业的理论教育,教学方法单一,思想教育工作不够专业,不讲究方式方法,往往事倍功半。而且在选拔临床带教教师时,往往更注重专业临床技术是否过硬,对医德水平的要求不高,造成个别带教教师本身医德水平不高,做不到为人师表,甚至将负面的观念传递给学生,影响到学生的思想观念、道德准则、价值取向,使其逐渐背弃医德良知,对学生良好医德的培养势必将造成不良影响。
1.3口腔专业的特殊性因素造成口腔医学生本身对医德教育重视程度不够
1.3.1口腔专业具有大门诊、小病房的特点。除了口腔颌面外科病房,大部分口腔科医生都工作在门诊一线上。而口腔科门诊,无论是哪个二级学科科室,每位医生都守着一张口腔综合治疗台,单打独斗,要求团体协作共同完成的工作量较少。因此,医护、医技之间的合作往往被忽视。而现代医学,特别是临床诊治工作是多学科融合与应用的整体,医务人员同心协力、团结协作、取长补短、相互配合才能实现以人为本的服务理念。
1.3.2工作内容更着重于临床操作。与其他临床医学学科的工作内容不同,口腔科临床工作多为动手操作,而不是检查化验与开处方等,而且医生临床操作过程中患者往往是张口状态,无法沟通,也就使个别口腔科医生眼中看到的只是“牙”,而不是“人”,忽略了医患沟通的重要性,把自己当成了“牙匠”,而不是“牙医”。
1.3.3各分支学科间工作内容差别较大。口腔科医生各分支学科间工作强度与经济收入差别较大,如不进行正确引导,很容易影响到口腔医学生的价值取向。由于学生对实用主义片面地理解、认识与当今社会市场化的冲击,导致大部分医学生更倾向于与临床工作密切相关的专业课程与技能学习从而影响学生接受医德教育的积极性。同时填报研究生志愿时不考虑个人兴趣、素质等各方面条件,只专注于收入最高的二级学科,造成各学科间发展不均衡与优秀人才的浪费。
1.3.4社会文化背景因素、人文教育的缺失。口腔医学院校大部分为独立的口腔医学院或医学专业院校下属的口腔医学系,与综合性大学相比,开展的关于人文教育的讲座和宣讲都比较少,医学生接受人文教育、职业道德教育的机会较少。
1.4口腔医学本科生医德医风水平考核难以量化与医务人员不同,即便是在毕业实习阶段,口腔本科医学生也是在带教教师的直接指导下进行诊疗活动。通过对患者回访反馈的情况往往不够客观清晰,而每位带教教师对实习生医德医风要求的标准往往不统一,因此专门针对医学生的医德医风水平的考核难以量化,给学生的医德教育带来了困难。
2开展口腔医学本科生医德医风教育的紧迫性与必要性
2.1口腔医学生教育中的一个重要环节“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”。与其他职业不同,医生所面对的服务对象是一个个鲜活的生命,无论有意或无意,失误的代价都是惨痛的。尤其作为口腔科医生,由于口腔科操作大部分为不可逆性损伤性操作,比起精湛的医术,高尚的医德对于一个医生更为重要。作为医学院校,以“健康所系,性命相托”为校训,对于口腔医学院校来说,这里的“性命”指的更多是不可再生的牙齿的性命,关系到患者今后的生命质量与生活质量,应引起足够的重视,职业道德教育对于口腔专业医学生今后的发展是极为有益的。
2.2医患关系日趋正常化发展的要求随着医患冲突的日益加剧与多元化,如何在为患者提供优质服务的同时做到保护好医生自己,逐渐改善医患关系,使其趋于正常化,成为医疗卫生行业一个新的课题。在我们为医患冲突中遇难的同行们痛惜,谴责个别患者的过激行为,呼吁全社会对医务人员理解信任的同时,更重要的是从医学生抓起,提高其职业道德与职业素养,教会他们能够良好有效地与患者进行沟通,以提供更好的医疗服务。
2.3保障口腔医疗质量与医疗安全的必要条件医疗质量与安全不仅取决于医务人员的专业技能与水平,而且也取决于医疗服务水平,两者缺一不可。尤其是口腔医疗存在其特殊性,患者是否积极配合直接决定医疗质量与安全。因此只有两手一起抓,均衡发展,才能为医疗质量与医疗安全提供有力地保障。
3提升口腔医学本科生医德教育水平的方法
3.1通过对外交流,邀请经验丰富的美方教师增设医德教育等行为医学课程国内大多口腔医学院校对于医德教育,乃至行为科学教育缺乏系统性认识,未形成完善的教育体系与教师团队,而且无法在短时间内解决以上问题。因此,我们与美国内华达州立大学拉斯维加斯牙科学院建立了姊妹学校关系,邀请经验丰富的美方教师来校讲学。以美方的实际教学案例为基础,为教师们介绍行为科学在该校口腔医学教育中的重要性、课程设置、教学内容和教学方法等。并利用夏季学期的两周时间为口腔系本科生进行集中授课,内容包括牙医与患者的角色和行为特征、医患沟通与互动、口腔保健中的社会和文化问题等内容。通过授课,我们教师明确了医德教育在口腔医学教育中的重要性,并通过现场听课观摩学习了行为医学课程内容的安排、授课方法与教学模式,为今后建立、培养自己的行为医学课程教师团队打下良好的基础。同时学生们了解了病人与医生之间良好的互动与沟通技巧是口腔医疗实践的核心,认识到学会尊重患者,提高自己医德水平的重要性。
3.2从学生入学初开始与学校取长补短,联合开展医德教育
3.2.1基础医学课程学习期间。个别综合性大学因高考招生制度的局限性,造成口腔专业并不是学生入学第一志愿,甚至部分学生的第一志愿非医学专业,相差甚远,导致学生入学后对口腔专业懵懵懂懂,不了解,不热爱,被动接受,甚至误认为口腔医学专业与临床医学专业相比,范围窄,业务性差,仅仅是补牙、拔牙、镶牙这样的简单工作,很大程度地影响了学生学习的积极性,也加大了对医德教育的困难度。针对这一问题,在学生入学第一年学习基础医学课程期间,可利用周末休息日,组织同学通过参加志愿者活动进入到医院内,通过导诊、维持医疗秩序等医疗二线工作,为患者提供服务,了解自己未来从事职业的重要性,产生崇高使命感,并通过与患者近距离接触,提高自己进行简单医患沟通的能力。同时通过学校与医院的紧密合作,聘请医院一线教师与学校医德教育教师共同编写口腔专业学生专用校本教材,将理论与实际案例充分有机结合,并在课后由教师挑选具有代表性或近期发生的医疗差错、医疗纠纷的案例组织学生开展讨论,提升学生的兴趣度与参与度。增加医德教育课程的学时数与所占学分,提高学生对其重视程度。考核方式可调整为多样化考核方式,不仅局限于笔试,增加平时讨论情况所占比例,改变考试前突击背题就可得高分的现状,提高学生课程学习中的参与度。
3.2.2口腔专业基础课程学习期间。从第三学年开始,学生已经通过口腔专业基础课程的学习对口腔医学有了初步了解,我们通过安排学生跟随医院的“口腔健康直通车”,深入到社区、部队、学校等场所,运用已掌握专业知识为民众进行口腔卫生宣教,普及预防保健知识,简单答疑解惑,使学生产生崇高使命感。
3.2.3口腔专业临床课程学习期间。从第四学年开始,学生开始学习口腔专业临床课程,对于口腔专业各个二级学科有了系统的了解,但是只是停留在书本上,对口腔医生的具体工作内容知之甚少,可通过集中安排两周时间的见习,进入到医院各个学科,通过挑选优秀的见习带教教师,学生们进一步对口腔医务工作者有所了解,通过教师的言传身教不仅了解医疗工作内容,为第五学年毕业生产实习打下基础,更能近距离学习如何做好一名口腔医生。在专业课授课过程中,加强教师医德教育意识,将医德教育融入到传授知识的过程中,例如有针对性地通过临床成功病例加强学生对自己职业的自豪感,通过失败病例加强学生职业责任心与职业道德,通过临床纠纷案例分析提高学生医患沟通技巧与水平。
3.2.4毕业生实习期间。实习期间是实习医学生人生观、价值观、道德观培育的关键时期,也是塑造良好医德的重要时期。作为实习医生,既是医生,又是学生,如何兼顾好以上两个角色,是对每一位实习医生的严峻考验。尤其作为口腔科实习医生,由于口腔科操作大部分为不可逆性损伤性操作,每一个错误都有可能对患者今后的生活质量,甚至生命质量造成严重的影响,因此良好的职业道德的培养尤为重要。在实习生正式进入实习之前,教学医院应组织相关职能科室为实习生进行全面系统的岗前培训教育,包括为了使实习生能够做到依法行医,组织医政科进行医师法、侵权法等相关法律法规教育;为了加强实习生职业道德观念,组织医德医风部门进行口腔医生专业思想、职业道德教育,介绍医院通过患者回访进行医疗服务质量追踪过程中发现的实际问题及原因分析;为了加强实习生医患沟通技巧及纠纷应急处理能力,组织门诊办公室进行实际纠纷案例的介绍与相应处理流程。如果教学医院为口腔专科医院,那么与综合医院的口腔科相比,由于学科分支较多较细,各科室间的医德教育内容有其特有的特点,应该有针对性。在实习生进入科室后,安排科室主任与带教教师为学生进行系统、正规的技术培训的同时,针对本科室学科特点,对患者群特点、医患沟通注意事项与技巧,已发生医疗纠纷的案例等进行介绍与分析,避免同类案例发生。例如口腔修复科患者特点为老年人患者占了较大比例,往往动作慢、爱唠叨,初诊采集病史耗时较多,因此如何与老年患者进行有效沟通的同时做到讲解耐心、杜绝厌倦情绪是医德教育的重点。而在儿童口腔科,应首先进行儿童心理学知识的教育,如何观察患儿性格特点,有针对性地减少其对治疗的畏惧心理,尽快引导患儿积极主动配合治疗是医患沟通内容的关键。在口腔黏膜科,因多数口腔黏膜疾病反复发作,迁延不愈的特点,患者往往情绪悲观低落,不利于积极配合治愈疾病,因此,在客观准确地说明病情的同时,建立患者战胜疾病的自信是实习生应该向有经验医生努力学会的沟通技能。为了解决个别性格较内向实习生初接患者时因过度紧张无法进行有效沟通与治疗的问题,除了加强同学间角色互换等情景模拟练习,可通过配备综合治疗椅用仿真模拟人,通过反复练习,带教教师考核合格后方可进入临床。实习过程中,带教教师应注重学生素质修养,规范言行举止。组织实习医学生参与本科室内死亡病例讨论、疑难病例讨论、医疗差错事故分析与讨论等,加强其专业知识的同时进行生动的医德素质教育。尤其在遇到纠纷时,能够端正思想,在教师的指导下正确处理,对个别不良风气能够是非分明,正确判断。
3.3对实习生的医德医风进行三级管理与评价
3.3.1制定口腔医学本科生医德医风规范标准与评估体系,由带教教师与科主任评估。在《医疗机构从业人员行为规范手册》的基础上,根据口腔医学本科生的特点进行调整修改,制定医德医风规范标准与评估系统,对带教教师与科主任进行评估体系的集中培训,保证评估标准的一致性,通过质与量两方面进行量化评估。
3.3.2通过患者跟踪回访,对口腔医学实习生医德医风水平进行评估。我院医德医风部门常年通过对每位患者进行医疗质量、流程、服务等方面的跟踪回访,并及时反馈给相关医生与部门,及时整改。通过这一平台,针对实习生诊疗后患者的跟踪回访,能够及时发现每位学生在与患者在沟通、服务等方面存在的问题,及时进行个性化的带教重点调整。通过以上带教教师的评价、科主任的评价、患者跟踪回访对实习生的医德医风进行三级管理与评价,保证评价结果的真实可靠性。并且合理利用医德医风考评结果,与实习生实习成绩考评相结合。
【关键词】疾病预防控制处;手足口病;防控管理
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0875―02
1 手足口病概况:
手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行。
1.1流行病学:手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道。1981年上海首例报道以来,直2008年我国大部分地区发生了手足口病疫情。2008 年5 月2 日,中华人民共和国卫生部将手足口病纳入国家《传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。近年来疫情形势严峻,发病和死亡例数逐年上升,病例以散居儿童和托幼儿童为主,死亡病例多为1岁以下的婴幼儿。
1.2传染源和传播途径:人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
1.3临床表现:大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例,临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹,口腔粘膜出现疱疹,伴有发热、咽痛、倦怠乏力等症状,预后良好。少数病例由于病毒侵犯神经系统,临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿,病情进展快,病死率高。
1.4诊断:流行病学史、典型临床表现、实验室检查。
2 一般资料:
2.1社区概况:管辖区域有一个街道的13个社区,常驻人口约8.5万人。社区内有学校、幼儿园、机关企事业单位、商场、超市、酒店。
2.2手足口病患者发病情况:2012年1月1日至12月31日,社区内共报告手足口病例192例,报告发病率为196.3/10万。
2.3年龄组:发病年龄最大为41岁,最小为6个月。患者以1-4岁儿童为主,占82.52%。其中2岁组和3岁组儿童发病最多,分别占20.38%和26.79%,4岁组次之,占16.99%,1岁组占18.44%。1-4岁发病率最高。病例数男女性别比为1.3:1,男性发病率高于女性。
2.4职业:病例以散居儿童和托幼儿童为主,其中托幼儿童89例,散居儿童112例,学生3例,其他人群2例。
2.5时间分布: 2012年表现为各月份均有发病,发病高峰时间提前,持续时间长的特点。3月份出现明显上升趋势,到4、5月份达到高峰,随后逐步下降,到10月份恢复到3月份的水平,持续时间达6个月。
2.6重症、死亡:重症病例2例(3岁、10个月),一例未住院实验室检测为阴性,一例收入儿童医院PICU治疗。
3 防控管理:
目前针对肠道病毒EV71感染没有有效的疫苗保护和预防,并且对手足口病也没有特殊治疗药物治疗,在日常生活中,要采取社区内有效的预防保健措施,尤其对患病托幼机构、散居婴幼儿的隔离防护,加强治病、防病知识的广泛宣传。才能在根本上避免EV71的感染流行,减少重症和死亡病例手足口病的出现。
3.1个人预防:加强卫生健康教育,使儿童养成良好的卫生习惯,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等洗手,不喝生水、吃生冷食物,避免接触患病儿童。本病流行期间家长尽量不要带孩子去人群聚集、空气流通差的公共场所,一定要注意保持家庭环境卫生,居室要勤打扫勤通风,常晒衣被。若出现感染症状加重及时到正规的医疗机构就诊。
3.2病例访视:完成社区内所有手足口病病例的访视;及时进行流行病学调查,对每个病例进行调查问卷,详细了解每个病例接触史、临床表现等特征,并深入分析每起疫情的三间分布和流行特点。
3.3院内疫情监测和报告:对社区及托幼机构前来就诊的患儿,加强导诊、分诊防控环节。落实早发现、早报告、早诊断、早治疗的原则,疑似患儿进入专设的隔离诊室接诊。严格落实院内感染的防控措施是控制本病扩散最有效措施。
3.4加强门急诊预检分诊,制定各项规章制度:制定和出台医院《手足口病防治工作实施方案》,组织全员进行手足口病相关知识培训,提高医护人员的防病和自我防护意识,利用院内、外信息网络平台进行健康教育。
3.5社区内公共场所预防:
3.5.1托幼机构和小学的管理: 1.在疾病流行期间要注意教室、宿舍的公共卫生,定期打扫,时常保持通风,减少班级之间的交叉,对玩具、餐具等个人日常用品进行清洗消毒。2.严格执行晨检制度,一旦发现异常患者要采取及时送诊、居家隔离治疗和休息等措施,并对患者所用的物品立即进行消毒处理。3.发现患儿时,要及时向卫生和教育部门报告,医疗机构对疫情发生单位,提出相应的防控措施和意见,指导其改进传染病防控工作,并做好相应的宣传教育工作。4.根据疫情控制需要,对发生疫情的班级采取一例停班的防控措施,及时发放停班、停园、停课通知书取得家长的理解和配合。5.对托幼机构和学校保健医生开展统一培训,强化早期发现病例的能力,培训率达到100%。
3.5.2监督检查托幼机构和学校等重点单位 监督重点单位晨午检工作开展情况和开窗通风、消毒等措施落实情况,各项卫生制度建立情况。敦促托幼机构召开家长会,向家长宣传手足口病预防控制知识。向家长做好停班、停课解释工作,取得理解,配合防控工作落实。
3.5.3院内接诊科室实行预检分诊 专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人;做好病家和疫点消毒工作,尤其对室内空气、接送车辆等的消毒;接诊的医生和护理人员处理完每一例患者后,都必须认真洗手或消毒;患者接触的任何物品都要严格消毒后再使用,另外患者的分泌物和排泄物必须消毒后再处理。
3.5.4本社区地处城乡结合部 特点:流动人口多,居住条件复杂。需要医务人员与社区街道联合开展持久、深入、广泛地社区内健康宣教活动。使儿童家长及托幼机构工作人员了解手足口病的临床症状,特别是婴幼儿病情变化时及时发现,去正规医院治疗。掌握最基本的预防措施,强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性,动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者,形成群防群控体系。
4 手足口病防控管理体会:
4.1高度重视至关重要
在手足口病流行的初期,社区街道政府部门、医疗机构、社区居民、学校托幼机构高度认识,迅速应对,在手足口病防控各个环节中应承担各自的任务和责任,认真落实手足口病防控措施。
4.2环节管理是关键
实施有效管理措施针对医院手足口病防控管理过程中存在的问题,以及上级卫生行政部门督查发现的问题,认真讨论、总结并逐条整改。特别是在对疫情报告、门诊日记管理、手足口病病人的治疗转诊、医院感染控制、门诊预检分诊、传染病诊治场所的布局等重要环节,进行重点整改。真正做到对传染病的早诊断、早报告、早隔离、早治疗,不漏报、不迟报,报告内容准确无误。
4.3街道社区相关部门配合必不可少
结合本社区居民构成特点,社区内进行健康宣教活动。手足口病可防、可治、不可怕。利用院内外网络,家庭访视、健康讲座增加社区居民防病知识。最大程度地降低手足口病的发病率和死亡率,减轻手足口病对人民健康和社会稳定的危害。
参考文献:
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[2] 卫生部.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南[M].北京:中华人民共和国卫生部,2008:22.
[3] 高政敏.216例手足口病的护理[J].中国实用医药,2009,4(15):214.