急性盆腔疾病诊断精选(九篇)

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第1篇：急性盆腔疾病诊断范文

关键词：B超;妇科急腹症;诊断效果

妇科急腹症作为急性病症之一，其诱因为妇科疾病导致，典型症状集中于腹痛方面。就此种疾病常见形态进行分析，主要集中于卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症、宫外孕以及黄体破裂等方面。此类患者于临床经有效确切诊断后，对于急腹症的有效治疗意义显著。近年来，B超检查凭借快速、简单、可重复、无创以及准确率高等系列特点获得广泛应用，但是不同B超方式的应用，获得的诊断结果有所不同[1,2]。本次研究将针对妇科急腹症患者探究拟定经阴道B超检查方案应用于疾病诊断的可行性，以利于妇科急腹症患者的早期确诊、转归。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择本院2017年7月~2019年3月收治的118例妇科急腹症患者作为观察对象；随机数表法分组后拟定每组B超检查方案；对照组（59例）：年龄21~60岁，平均（34.52±2.35）岁；观察组（59例）：年龄22~61岁，平均（34.59±2.39）岁。纳入标准：①均存在性生活史；②均呈现出程度不同腹痛等症状；③知情同意书签署；④伦理委员会批准；排除标准：①存在认知等方面障碍；②实验中途选择退出研究。观察对比两组妇科急腹症患者的年龄，结果均无明显差异（P0.05）。

1.2方法

收治的妇科急腹症患者经分组并准备应用B超方案展开疾病诊断期间，对照组：拟定经腹B超检查方案展开；做好超声诊断仪准备工作后，选择6MHz探头频率准备展开检查操作，具体检查期间，在适度充盈患者膀胱条件下，对其仰卧位采取协助展开。之后对其展开纵、横以及扇形检查操作。观察组：拟定经阴道B超检查方案展开；做好超声诊断仪准备工作后，选择9MHz探头频率准备展开检查操作，具体检查期间，要求患者将膀胱尿液合理排空后，对其截石位的采取辅助展开，检查期间，在患者阴道内需要将B超探头缓慢放入，并且保证宫颈外口同探头紧贴，之后对其展开横、纵以及半环形扫描检查操作[3,4]。

1.3观察指标

观察对比两组妇科急腹症患者宫外孕诊断准确率、黄体囊肿破裂诊断准确率、卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率以及急性盆腔炎症转诊断准确率。

1.4统计学分析

运用统计学软件SPSS22.0展开两组妇科急腹症患者B超诊断结果数据分析，计数资料（宫外孕诊断准确率、黄体囊肿破裂诊断准确率、卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率以及急性盆腔炎症转诊断准确率）以n、%表示，行χ2检验，结果P0.05证明组间差异有统计学意义。

2.结果

观察组59例妇科急腹症患者中，经病理检查后，宫外孕患者26例、黄体囊肿破裂患者11例，卵巢囊肿蒂扭转患者12例，急性盆腔炎症患者10例；经阴道B超检查后，宫外孕患者25例、黄体囊肿破裂患者9例，卵巢囊肿蒂扭转患者11例，急性盆腔炎症患者9例；对照组59例急腹症患者中，经病理检查后，宫外孕患者26例、黄体囊肿破裂患者11例，卵巢囊肿蒂扭转患者12例，急性盆腔炎症患者10例；经腹部B超检查后，宫外孕患者23例、黄体囊肿破裂患者7例，卵巢囊肿蒂扭转患者6例，急性盆腔炎症患者4例；最终发现，观察组妇科急腹症患者宫外孕以及黄体囊肿破裂诊断准确率同对照组比较差异不明显（P0.05）；观察组妇科急腹症患者卵巢囊肿蒂扭转以及急性盆腔炎症诊断准确率高于对照组明显（P0.05），具体见表1。

第2篇：急性盆腔疾病诊断范文

中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0145-03

盆腔炎（pelvic inflammatory disease,PID）为妇科常见病，2006年美国疾病预防控制中心（CDC）给盆腔炎下的定义为：PID是发生于女性上生殖道的炎症性疾病的统称，它是一个病谱，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎的任意组合。在国内按照病程将其分为急性盆腔炎（APID）和慢性盆腔炎（CPID），后者多为急性盆腔炎的后遗症，因APID治疗不彻底，在身体抵抗力下降时细菌入侵诱发炎症。

1临床资料

1.1 流行病学

盆腔炎发生于育龄妇女，门诊病例较多，住院病人多因病况严重入院或者并发症，因此国内尚无很明确的发病率统计资料。

1.2 病因

主要致病菌群是寄生于阴道内的菌群和性传播携带的需氧菌、厌氧菌等，种类繁多不易取材，目前国外一致认为性传播感染是盆腔炎的主要致病菌，尤其是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌[1]，因此有必要对患者的性伴进行一定的检查和治疗。

1.3 诊断

1.3.1 病史：有无宫内手术史，经期，避孕器感染带菌，有无感染史。

1.3.2 临床表现：急性盆腔炎常见发热，感染腹膜时有恶心、呕吐、腹肌压痛并反跳痛，炎症腹腔粘连可扪及包块，妇科检查见脓性分泌物，宫颈举痛，后穹隆饱满提示有盆腔脓肿，慢性盆腔炎一般症状是腰部酸痛、下腹坠胀痛，急性发作时有发热等症状，临床上可致不孕和宫外孕。

1.3.3 辅助诊断：血液检查，白细胞和中性粒细胞数增加，宫颈涂片可检出菌体，B超诊断具有重要价值，尤其是对于诊断输卵管脓肿和盆腔脓肿。随着腹腔镜介入技术的应用，腹腔镜松解粘连术具有一定的优势，可以镜下取腹腔渗出液做培养，避免了阴道取材所致污染。

1.3.4 诊断标准：目前尚无明确的诊断标准和试验指标，所以盆腔炎的诊断是综合评定的过程，包括最低标准、附加标准、特异标准等，最好是做病原微生物的检测以明确诊断。

2治疗方法

2.1 一般治疗

早发现、早诊断、早治疗。治疗要彻底：首先是合理选择抗生素，由于致病菌不是单一菌群，所以前期多选择广谱抗生素，待药敏试验结果明确之后再选择针对用药，可给患者胃肠外给药。物理疗法有蜡疗、短波治疗等。

2.2 手术治疗

手术指征见于炎症迁延不愈，盆腔脓肿，突发急性腹膜炎等情况。手术探查要根据患者的情况决定采用腹腔镜检查还是剖腹探查。对于有生育要求的患者要保留卵巢功能。

2.3 中医疗法

中医上的盆腔炎是发于瘀血阻滞、湿热内阻的病症。流产后或者经期血室大开，湿热之毒乘虚而入冲任胞络，气机不畅，气血瘀滞体内，证见发热、腹痛、带下。治疗方法种类繁多，以活血通气为主，如针灸、中药灌肠、活血化瘀药物调敷下腹部等。中药的优点在于直接作用于局部，改善血循环，穴位贴敷有助于血气调运，改善全身病况。

2.4 心理治疗

由于现代医学模式已经是生物-心理-社会模式，在治疗疾病的时候应该全面考虑，生理和心理同等治疗。慢性盆腔炎患者由于病情迁延难愈，反复发作，给患者的生活和工作都造成了负面影响。临床医师要帮助患者打消顾虑，建立自信，使临床治疗发挥更大的作用。

3临床病例

3.1 资料

2009年1月到2011年6月，在我院就诊的盆腔炎患者中选取160位，年龄在20～42岁，病程2月～5年，随机分为临床研究组（抗生素联合中药灌肠）和对照组（抗生素治疗）各80例。两组患者都给予静脉点滴抗生素药物（根据药敏试验结果选定）治疗和微波腹部照射。研究组50名患者另外施以中药灌肠（北京妇产医院盆腔炎灌肠液[2]），同时都给予了心理护理。所有患者均完成了研究，期间未使用其他药物。

3.2 结果

1个疗程结束，根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，研究组患者痊愈68例（85.0%），好转10例（12.5%），无效2例（2.5%）；对照组患者痊愈60例（75%），好转15例（18.8%），无效5例（6.2%）。研究组显效率高于对照组，差异有显著性（P

4讨论

盆腔炎多由妇科产后调理不当、不洁性生活、邻近器官炎症蔓延等引起，是妇科多发病，疗程长，经常发作难愈。目前盆腔炎没有单一的治疗模式，临床上多依靠经验治疗，有一定的主观性，长期使用抗生素容易造成菌群失调，药物易发生不良反应，单一的治疗延长病程。中华医学会妇产科分会已于2008年颁布了我国的PID诊治指南[3]，归纳了PID的抗生素治疗方案，希望对滥用抗生素的现象有所抑制。

中医药在改善盆腔炎性的伴随症状方面也有显著的疗效：①活血化瘀药物可以促进炎症吸收，使粘连组织松解；②直肠灌肠可使药物通过黏膜吸收到血液，避免对胃部的刺激，使患者能够坚持治疗；③气滞腹痛明显者有理气止痛药物、带下黄白者辅以清热利湿、月经不调者理气活血；④微波使盆部局温升高，促进血液循环，调节理气，舒达经络。因此，使用综合疗法可以提高疗效，给患者增加治愈的信心，临床医师应该发挥中医药的优势作用，用创新的思维治疗盆腔炎性疾病。

参考文献

[1] Simms I,Eastick K,Mallinson H,etal. Associations between Mycoplasma genitalium,Chlamydia trachomatis and pelvic in flammatory disease[J].Jclin Patho,I 2003,56:616～618.

第3篇：急性盆腔疾病诊断范文

[关键词] 输卵管卵巢脓肿； 致病因素； 治疗

[中图分类号] R711.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-246-01

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，输卵管卵巢脓肿(Tubal-OvarianAbscess，TOA)是盆腔炎性疾病中严重的一种病理类型，对妇女的生活质量及身心健康有较大不良影响，近年来发病呈上升趋势，正确诊断并及时治疗TOA，能消除症状，彻底清除致病微生物，对减少盆腔炎性疾病后遗症的发生有重要作用。我院自2006年5月至2011年5月共收治TOA患者80例，就其致病因素、临床表现、诊断及处理进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 5年间有80例TOA患者在我院住院治疗，年龄20-54岁，平均30岁，全部病例均有性生活史，已婚63例，未婚同居17例，其中5例有2个以上，已绝经者3例，已产者60例(75.0%)，其中自然分娩40例(50.0%)，剖宫产20例(25.0%)，近期有人流史及放置或取出宫内节育器者分别为33例(41.3%)和21例(26.3%)，无妊娠史5例(6.3%)，无避孕措施30例(37.5%)，用避孕2例(2.5%)，双侧输卵管结扎术者3例(3.8%)，经期性生活28例(35.0%)，下生殖道感染27例(33.8%)。既往有盆腔炎性疾病病史者18例(22.5%)。

1.2 临床表现 80例患者中，均感下腹痛，疼痛最短3天，最长6月，平均16天，腹痛呈持续性，活动和后加重，急性腹痛58例(72.5%)，慢性腹痛急性发作22例(27.5%)，45例(56.3%)伴阴道脓性分泌物、尿频尿急、坠胀，25例(31.3%)有恶心、呕吐和腹泻等消化道症状，发热71例(88.8%),体温38℃-39.5℃。体格检查：下腹部不同程度肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。盆腔检查：阴道可见脓性分泌物，宫颈管充血，穹窿触痛明显，宫颈举痛，宫体压痛，活动受限，双附件区压痛明显，可触及单侧包块54例(67.5%)，双侧包块26例(32.5%)，包块直径4cm-10cm，活动欠佳。见表1。

2 结果

2.1 诊断 参考美国CDC2006年盆腔炎性疾病诊断标准[1]。80例患者入院后查WBC增高70例(87.5%)，其中WBC＞12.0×109/L，N＞80%有65例(81.3%)，B超检查提示盆腔液性占位，部分见囊实性不均回声，直径4cm-10cm，盆腔积液2-5cm不等。其中20例行后穹隆穿刺抽出脓液，标本送微生物检测及细菌培养，结果见表2。根据临床表现和实验室检查，明确TOA诊断78例，2例因发病后明显消瘦，B超提示卵巢肿瘤，初诊为卵巢肿瘤合并感染，手术中证实为TOA，全部患者术后病理检查均支持临床诊断。

2.2 治疗患者入院后 给予静脉点滴广谱抗生素以及联合用药7-10天，用药方案可选择第二、三代头孢菌素，如头孢西丁钠2g，1次/6h+甲硝唑0.5g，1次/12h，口服多西环素0.1g，1次/12h；对头孢类药物过敏者，可选用喹诺酮类药物+甲硝唑，如左氧氟沙星0.5g，1次/日+甲硝唑0.5g，1次/12h，同时口服多西环素或阿奇霉素0.5g，1次/日，待病原体检测及药敏结果出来后再调整有药。有6例在药物治疗第2天持续高热，腹痛难忍，伴严重恶心、呕吐、腹胀，WBC＞20.0×109/L，N＞90%，包块较入院时增大，急诊手术，以防脓肿破裂。其余患者在炎症控制、体温正常后，复查包块均未消失，但已局限化，行手术治疗，术中见盆腔有脓性分泌物，脓肿与子宫、大网膜、肠管等粘连。术中抽取脓液30例送微生物检测及细菌培养，结果见表2。手术依据患者年龄、病变程度以及对生育的要求等因素采取不同手术方案。原则以切除病灶、降低后遗症的发生为主，行患侧附件切除术60例(75.0%)，全子宫双附件切除术3例(3.8%)，全子宫及患侧附件切除术4例(5.0%)，脓肿切开引流术13例(16.3%)。术中放置腹腔引流管75例(93.8%)。术后继续抗感染治疗1-2W，出院后定期随访，临床症状消失，盆腔病灶未复发，治疗效果满意。

3 讨论

3.1 致病因素分析 由于女性内外生殖器相通，阴道、宫颈内存在大量致病菌，当机体抵抗力下降、经期、营养不良等情况存在时，下生殖道的致病菌会上行感染发生子宫颈管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎症，导致TOA。美国资料认为，盆腔炎性疾病的高发年龄为15-25岁，这与年轻妇女性生活频繁，宫颈粘液防御机能较差有关。病原体最常见的是衣原体及淋球菌。北京大学第一医院过去10年的资料显示[2]，最常见的检出细菌是大肠杆菌和表皮葡萄球菌，各占24.4%，淋菌检查率仅占4.3%，但其中有2/3的患者为阳性；衣原体检查率仅为1.4%，且均阳性。本研究50例进行了微生物检测，细菌培养阳性占54.0%，衣原体阳性占21.7%，支原体阳性占30.2%，淋菌阳性占15.2%，细菌培养中以大肠埃希菌最多，占24%，与国内文献报道一致[3]。由于存在费用和实际操作的可行性影响，本研究未进行厌氧菌检测。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。本组资料衣原体、支原体、淋菌检出率较高，说明在TOA的发病中是十分常见的病原体，且一个病例常常是多个病原体混合感染。因此，在诊断TOA时，不仅要进行细菌培养，同时还要注意对性传播疾病病原体的检测。本研究在手术中抽取脓液的微生物阳性检出率低于术前后穹窿穿刺的检出率，这与术前已用了抗生素有关。

TOA发病的高危因素中，与不洁性生活有关，80例患者中，就有30例无避孕措施，5例有2个以上。宫腔手术可致生殖道粘膜损伤、出血、坏死，导致内源性病原体上行感染[4]。曾患盆腔炎性疾病和发病时有下生殖道感染者分别占22.5%和33.8%，由于急性期未得到恰当的治疗，病程迁延，可再次感染反复发作。

3.2 诊断 TOA的典型症状为下腹痛、子宫附件区压痛、盆腔包块和发热，常伴腹膜刺激征，白细胞可升高，抗感染治疗有效。B超可提示盆腔液性占位，内有囊实性不均回声，这是脓肿与周围组织粘连包裹形成的声像，如后穹窿穿刺抽出脓液，更支持TOA的诊断。近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用，镜下发现盆腔炎性疾病征象即可确诊，且能同时行病灶切除。

3.3 治疗 TOA的治疗应针对每一个患者进行个体化规范治疗，由于TOA是多种病原体混合感染形成的炎性疾病，在选择抗生素时，原则上依据药敏较为合理，但临床上通常需在获得实验室结果前即需用药，因此，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体：需氧菌、厌氧菌、衣原体、淋菌等，并且联合用药，如用药后病情好转，体温正常，包块缩小甚至消失，可继续药物治疗直至痊愈，但经药物治疗无效或脓肿持续存在，则主张手术治疗，以免将来留下后遗症。对于年轻妇女，即使病灶为双侧，也要注意患者对生育的要求，并尽量保留正常卵巢维持内分泌功能。绝经患者，如子宫双附件均受累并反复发作者，可行全子宫双附件切除。本组80例术后无一例复发，效果满意。

参考文献

[1] CDC.2006 guidelines for treatment of sexually transmitted diseases[J].MMWR,2006,55(11):56-61.

[2] 陈磊,王晓莉,廖秦平等.急性盆腔炎的致病菌分析及治疗[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(3):177-180.

第4篇：急性盆腔疾病诊断范文

【关键词】

复方丹参注射液；保留灌肠；慢性盆腔炎

作者单位：466300河南省沈丘县北郊乡卫生院

慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不彻底转变而来，临床上除了有感染史外，多有月经不调，下腹隐痛或坠痛，经量增多，可继发不孕。若不规范治疗，常反复发作，给患者造成痛苦，影响正常生活，且单一疗法疗效欠佳［1］。近几年来笔者使用药物保留灌肠结合抗生素治疗慢性盆腔炎，取得良好效果。

1 临床资料

2008年3月至2011年3月本院共收慢性盆腔炎患者184例，其中年龄最大者60岁，年龄最小者25岁，平均年龄35.5岁。病程最长达23年，最短为6个月，184例患者均有急性盆腔炎病史。按照患者自愿的原则，有94例患者加入了治疗组，采用抗生素结合药物保留灌肠治疗。其余90例患者作为对照组，单一采用抗生素治疗。

184例患者的主要临床表现：见表1。表中腰腹疼痛指反复发作的下腹部坠痛或隐痛、腰痛以及痛和经期的腰腹部疼痛；白带异常指白带过多、色黄、有异味等，(特异性阴道炎除外)。表1中可以看到两组患者治疗前的各种临床表现差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 使用一种广谱抗生素或药敏试验所示敏感药物+灭滴灵注射液，静脉滴注，每天一次，7 d为一疗程。一般2～3个疗程。

2.2 观察组 在对照组用药的基础上配合药物保留灌肠。用药方法:将复方丹参注射液40 ml加注射用水50 ml配成灌肠药液，排便后清洗会，用灌肠管插入约30 cm，将药液缓慢注入，保留灌肠，每晚一次，7 d为一疗程，治疗时应避开经期。治疗一个疗程后，可间隔1~2 d开始下一疗程。一般2～3个疗程可治愈。

2.3 注意事项 ①灌肠药液每次一般不超过100 ml，也不宜过少，药量过多不利于药物保留，药量较少则影响疗效。②药液温度应在40℃左右，温度过低刺激迷走神经，使肠道平滑肌收缩，肠蠕动增强，容易引起腹泻，使药物过早排出，影响疗效；温度过高，患者有灼热感觉，易损伤肠黏膜，引起肠黏膜变性坏死。③灌肠管插入深度应在30 cm左右，一般成年人直肠长度为12 cm~15 cm，乙状结肠长度40 cm~45 cm。内外括约肌在正常情况下处于相互协调的状态，从而允许气体排出而防止大便及液体外溢，排便反应只有在粪块或液体从乙状结肠进入直肠时才会出现。将灌肠管插入30 cm深度，其位置则在乙状结肠中，这样药液在单位时间内流入直肠的量明显减少，从而使药液在结肠中的保留时间更长。④选择在临睡前灌肠最好，患者平卧后药液更不易流出，能维持较长时间的药效，从而收到较好的治疗效果。⑤治疗期间忌食辛辣刺激性食物；禁。

3 疗效标准

参照《妇产科疾病诊断治愈标准》［2］制定。治愈：临床症状消失，妇科检查阳性体征(子宫、附件压痛，子宫活动度受限或粘连固定，附件增厚，炎性包块等。)消失，B超检查正常；有效：临床症状明显减轻，妇科检查子宫、附件的粘连及压痛减轻，包块缩小；无效：临床症状、体征无改变，妇科检查、B超检查无改善。

4 治疗结果

两组治疗效果见表2，经检验，两组治疗效果比较差异有统计学意义(P

5 讨论

慢性盆腔炎患者，长期的慢性炎症刺激导致盆腔组织病理性增厚，甚至形成包囊性积液，影响抗生素的药物渗透，致药物不易进入病灶，因此单一治疗往往效果不佳，一般主张用多种方法综合治疗。

针剂复方丹参注射液为中药丹参降香经提取而成的复方制剂。药理研究表明：丹参中所含总丹参酮通过明显抑制白细胞趋势化性及随机运动，可使症区有明显的抗渗透作用。并且，丹参素具有改善微循环障碍的作用，使症区组织得以修复与再生［3］。同时，温热的药液能产生内热效应，使盆腔的温度迅速提高，从而改善盆腔的血液循环。改善组织营养状态，增强机体新陈代谢，利于药物的渗透，使炎症的吸收和消退加快［4］。药物不用口服，避免了药物对胃肠道的刺激；药物很少经肝脏循环，减轻肝脏负担，避免疗药物毒副作用的发生。此方法简易行，无痛苦，疗效好，患者易接受。

参 考 文 献

［1］ 刘爱敏.中药灌肠联合西药治疗慢性盆腔炎临床观察.中医学报,2010,25(4):767.

［2］ 罗惠文.妇产科疾病诊断治愈标准.兰州:甘肃科学技术出版社,1990:108-111.

第5篇：急性盆腔疾病诊断范文

关键词 早期妊娠 急腹症 诊断 治疗

妊娠合并急腹症较少见，早期妊娠若无明确停经史，易被忽略，误诊，再者由于妊娠时解剖和生理的改变，一旦合并急腹症，往往症状隐匿，体征不典型，不易早期识别，诊断和治疗易被延误，从而导致严重并发症，甚至危及母婴生命，现将我院治疗28例妊娠合并急腹症总结报告如下。

资料与方法

临床资料：我院2003～2010年收治早期妊娠合并急腹症28例，其中外科住院9例，妇科住院16例，内科住院3例，年龄18～40岁，平均27.5岁，有停经史者21例，停经天数30～80天不等，无停经史者7例。

急腹症类型：急性阑尾炎10例，卵巢肿瘤蒂扭转5例，卵巢囊肿破裂3例，肌瘤红色变性2例，脾破裂2例，泌尿系结石4例，急性胆囊炎2例。

临床症状与体征：28例患者均有腹痛，常伴有恶心呕吐、腹部压痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数升高等，21例有停经史。见表1。

治疗及预后：本组共手术治疗18例，其中急性阑尾炎9例，卵巢肿瘤蒂扭转5例，卵巢囊肿破裂2例，脾破裂2例，保守治疗8例，其中急性阑尾炎1例，卵巢囊肿破裂1例，肌瘤红色变性2例，泌尿系结石4例，急性胆囊炎2例，早期妊娠术前诊断20例，内科协助诊治6例，外科协助诊治12例，28例患者中发生自然流产2例，难免流产1例，宫外孕保守治疗1例，要求终止妊娠人工流产10例，其余均黄体酮肌注安胎治疗。

讨 论

早期妊娠发生急腹症时，由于无明确停经史，患者以急腹症就诊于内科或外科，接诊医师接诊患者时应注意询问末次月经、是否采取避孕措施和是否可能受孕，以免在不知情情况下用药，延误诊治。在确诊后，需充分知情告知，取得患者理解和支持，减少医患矛盾及医患纠纷，以及不必要的流产。

妊娠生理改变影响急腹症的临床诊断：妊娠期激素水平的改变，孕酮水平上升，使胃排空时间延长，食管下段括约肌肌张力降低，出现食物反流现象，常有恶心呕吐、上腹痛等不适，易与急腹症症状混淆，早期诊断困难。妊娠早期白细胞计数上升，血淀粉酶略升高，急腹症时评价这些指标有一定困难。

随着社会的进步，大家越来越重视提高人口素质，胎儿期保健极为关键，妊娠早期是胚胎器官分化发育重要时期，是“致畸高度敏感期”，患者有生育要求，往往拒绝一些必要检查，给疾病诊断及治疗带来许多困难，往往延误病情，增加误诊几率。①妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，妊娠期阑尾易发生穿孔及弥漫性腹膜炎，妊娠期血象不能反映病情的程度，一经确诊，应在积极抗感染治疗同时，立即手术治疗，本组10例患者中5例由外科收入，2例术后诊断早孕，转入我科保胎治疗，3例要求终止妊娠转入我科行人工流产；4例由我科考虑“先兆流产”“妊娠剧吐”收入，因腹痛加重、发热等原因请外科会诊后转入外科手术治疗，1例考虑急性胃肠炎内科诊治，查体中发现麦氏点压痛，血象明显偏高，B超检查提示阑尾肿大及早孕转入外科手术。②急性胆囊炎诊断较非孕期困难，常导致漏诊、误诊，B超检查是诊断胆囊炎和胆囊结石既安全又有效的首选辅助手段，以及进食后突发右上腹绞痛，右上腹胆囊区压痛、Murphy征阳性均有助于早期诊断，及时对症治疗，本组2例患者均由外科会诊后采取禁食、胃肠减压、解痉镇痛、抗感染治疗等对症支持治疗，获得成功，但有结石嵌顿、穿孔、弥漫性腹膜炎时，应及时手术治疗，加强抗感染治疗，目前腹腔镜技术成熟可作为首选治疗方法。③妊娠合并脾破裂系外伤所致，入院时已出现失血性休克症状，急诊手术治疗后患者选择终止妊娠。④卵巢肿瘤蒂扭转常发生于中等大小、瘤蒂较长、活动度大的肿瘤，妊娠早期合并急性卵巢肿瘤扭转并不困难，可根据盆腔包块史、急骤发生腹痛、盆腔检查发现子宫与肿块交界处触痛明显诊断，一旦确诊，应以手术为治疗原则，一般切除患侧附件，术前适当补液与镇静，手术选用硬膜外麻醉，使腹壁松弛，尽量减少对妊娠子宫的影响。本组5例患者中，1例难免流产，1例自然流产，3例均出现流产现象，均积极予保胎治疗好转。⑤对于卵巢生理性囊肿破裂，症状轻，病情平稳，可严密观察，非生理性以及卵巢肿瘤破裂，应尽早剖腹探查，术中要注意破口边缘有无恶变，切除的肿瘤送冰冻病理，根据病理结果决定手术方式，术中要彻底清洗盆腔腹腔，减少肿瘤种植及盆腹腔粘连，术后注意抗感染治疗。本组1例患者系继发不孕辅助受孕要求保守治疗，生命体征平稳，预防性抗炎补液治疗后病情缓解，维持妊娠至足月。⑥妊娠合并肌瘤红色变性常见于妊娠中期及晚孕早期，常采用保守治疗，注意卧床休息，镇静、止痛治疗，必要时抗生素预防感染，保守治疗失败，需手术治疗，流产风险及切除子宫风险较大。本组2例患者，1例年龄40岁，多发子宫肌瘤，孕2月出现腹痛，B超提示肌瘤增大明显，较孕前约增大5cm，积极镇痛抗炎后缓解不明显，行子宫次切术，术中出血约300ml，术后恢复好，无并发症发生。⑦泌尿系结石原则上以解痉、止痛保守治疗为原则，本组4例患者在泌尿科会诊后转入泌尿科保守治疗，同时辅以安胎治疗，病情得到控制。

参考文献

1 曹泽毅,主编.中华妇产科学临床版.北京:人民卫生出版社,2010:250-267.

2 李跃红,袁花囡,王维霞,等.妊娠合并急腹症109例分析.浙江医学,2002,24（4）:242.

第6篇：急性盆腔疾病诊断范文

关键词 急性阑尾炎 误诊 回顾性分析

急性阑尾炎是常见的急腹症，临床表现多样，易误诊。1999年3月～2010年9月收治急性阑尾炎患者537例，其中误诊14例，误诊率为2.6%。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组误诊14例，男8例，女6例，年龄2～73岁，发病时间为30分钟～20天不等。

临床特点：均有腹痛，伴有发热者10例，恶心呕吐8例，病程30分钟～20天；14例均有右下腹压痛，其中肌紧张、反跳痛者10例；血常规WBC升高10例，尿常规隐血阳性8例，白细胞阳性8例，首次B超12例无异常，右下腹积液10例，包块3例，X线提示肠腔液平2例，余12例未见明显异常。

结 果

误诊的疾病：其中其他疾病误诊为阑尾炎11例，包括卵巢囊肿扭转2例，右侧卵巢黄体破裂1例，胆囊穿孔1例，急性胰腺炎1例，肠系膜淋巴结炎2例，右输尿管结石1例，右髂窝脓肿1例，十二指肠溃疡穿孔1例，肠系膜囊肿感染1例。阑尾炎误诊为其他疾病3例，急性胃肠炎1例，肠梗阻2例。

治疗结果：①其他疾病误诊为阑尾炎11例中，3例妇科疾病，十二指肠溃疡穿孔修补术1例，胆囊穿孔1例，右髂窝脓肿1例，急性胰腺炎1例，肠细膜淋巴结炎1例，带状疱疹1例，肠系膜囊肿感染1例，手术治疗。其余保守治愈。②阑尾炎误诊为其他疾病的2例手术治愈。住院时间3～21天。

讨 论

急性阑尾炎是常见急腹症之一，各年龄段人及妊娠期妇女均可发病，临床表现变化多，症状体征变化快，需要临床医生仔细鉴别诊断，否则容易造成误诊误治。包括急性阑尾炎诊断为其他疾病或其他疾病诊断为急性阑尾炎。思想重视不够。认为急性阑尾炎的诊断比较简单，询问病史及体格检查草率，未认真对病史、体征与其相关医技检查进行综合分析。每当右下腹疼痛伴压痛、反跳痛时，就轻率地诊断为阑尾炎，由此而造成误诊属多数，如胃、十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹的刺激下，出现典型的“转移性右下腹疼痛”症状，极易误诊为急性阑尾炎，本组十二指肠溃疡穿孔1例即误诊为急性阑尾炎。

临床思维局限：典型的“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎的特点，但也有20%～30%的病例缺乏这一特点。同时“腹痛”的病因很多，涉及内、外、妇、儿等多科疾病。要求医生掌握各相关疾病诊断要点。而且阑尾解剖变异多，梗阻、血运障碍、血行感染等病因不同，临床表现多样。需要结合必要的辅助检查，结合急性阑尾炎各个发病时期临床特点全面分析、鉴别。阑尾的部位大多在右下腹，转移后的腹痛常在右下腹。但在结肠旋转和盲肠下降过程中盲肠的最后位置有很多可能，转移后的腹痛位置也有很多可能，可以在右腹肝下或盆腔，也可以在左腹或剑突下。转移到左腹时有全肠道旋转相反。腹膜固定升结肠多少，也影响转移痛的位置。与阑尾位置相近的疾病，Meckel憩室炎、伤寒、局限性肠炎等引起的病变及肠穿孔，由于穿孔的位置大多在回肠末段100cm以内与阑尾部位很近，且临床症状多为右下腹痛，压痛、肌紧张。故极易误诊为急性阑尾炎穿孔，本组回肠系膜囊肿感染1例，诊断比较困难，需术中证实。

对女性患者在诊断阑尾炎时，考虑患者有无宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂出血、卵巢囊肿扭转等妇科疾病。本组其他疾病误诊为阑尾炎11例中包括右卵巢囊肿扭转2例，黄体破裂出血1例，但也不能轻易放弃阑尾炎的诊断，对女性患者应仔细询问月经史及结婚生育史，对恶心呕吐、下腹痛伴停经或月经不正常的育龄女性应将HCG和B超联合检查作为常规检查，及时请妇科会诊，以降低阑尾炎和妇科疾病的混淆。并存妇科疾病发作的急性阑尾炎既要考虑患者有无妇科疾病，也不能轻易放弃阑尾炎的诊断。

注意特殊人群阑尾炎的鉴别，小儿阑尾炎临床表现往往不典型，不能准确表述转移性右下腹痛这一疾病演变过程，惧怕检查，查体不合作，影响医生判断腹部压痛、肌紧张的部位和范围。小儿患者出现的发热、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状出现先后顺序难以弄清，腹部压痛、肌紧张的定位不易判断，检查时动作要轻柔，随时注意患儿的面部表情。触诊时检查两侧腹部，观察触不同部位时的患儿反应，往往腹部的压痛与腹壁的肌紧张相一致，有时要经过反复多次的检查对比方能确定。患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者，应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能，肠系膜淋巴结炎的上呼吸道感染临床表现出现较早，如发热、咽喉疼痛、咳嗽等，之后才出现右下腹痛，腹痛以脐周为主，无阵发性加剧，右下腹无固定压痛；腹部B超检查可见肠系膜淋巴结肿大，可作为首选诊断方法，有助于防止疾病的误诊，正确处理病情，指导治疗。经6小时观察，不排除阑尾炎者，应行手术探查。

老年患者对疼痛反应低，临床症状不典型，症状体征多较轻，与阑尾实际的病变程度不相符合，老年人腹痛症状多逐渐出现，也缺乏典型的转移性右下腹痛，且不很重。老年人阑尾点压痛和腹肌紧张程度也不如年轻人明显。有时急性阑尾炎病理发展已很严重，如发生穿孔和腹膜炎，但因老年人反应能力差，临床表现可能并不严重，病情常被忽视。当阑尾炎诊断可疑时，应常规作肛诊检查，大便常规检查，必要时作大便隐血实验，癌胚抗原，结肠X线和结肠镜检查便于和肠套叠，克罗恩病，结肠肿瘤等鉴别，必须提高对本病的认识和警惕，对被诊断为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿的患者，应详细询问病史，若伴有慢性腹胀、腹痛，大便习惯改变者，需进行肠道检查，如钡灌肠、纤维结肠镜检查等进行鉴别，对诊断为阑尾周围脓肿的右下腹肿块，仍应作全面检查，不宜长期观察抗炎。阑尾切除手术时，若有阑尾病变和症状不符时，发现阑尾炎症可疑或虽有炎症但盲肠扩张明显，肠壁僵硬粘连，应仔细探查回盲部，对可疑的盲肠或肿块应认真检查，必要时作快速病理切片，不能仅满足于阑尾切除“手术顺利”。

结肠癌引起的穿孔可导致脓肿，腹膜炎形成，最常见的穿孔位置是肿瘤所在位置，穿孔也可以与憩室炎、阑尾炎等炎性疾病伴随出现。当患者有腹膜炎征象时，应常规作腹腔穿刺，通过穿刺后的性质来加以鉴别。肥胖患者由于皮下脂肪厚，右下腹反跳痛，特别是肌紧张不明显，有时虽然有较典型的病史，但主诉的疼痛程度不及病变的严重性，若并发腹膜炎时，常表现为呼吸急促或易发生休克，原有心血管疾病者，病情急速恶化，诊断时需了解以上各点，克服治疗措施选择上的迟疑不决。本组1例体型肥胖患者系腹膜后位阑尾穿孔，即属上述情况，被误诊为急性胰腺炎。1例带状疱疹患者误诊为急性阑尾炎，术中阑尾未见明显异常，术后仍感疼痛，术后4天右腰部出现疱疹，才明确诊断为带状疱疹。对腹痛明显而腹膜炎体征不明显的老年患者，注意观察腰腹部有无疱疹。诊断不明确时，注意动态观察，任何疾病的发生、发展都有一个动态变化的过程，早期症状体征不明显时，多借助辅助检查加以鉴别。诊断仍不明确时，边治疗边动态观察症状体征变化，对比腹痛部位、疼痛程度、范围、有无固定压痛，以期尽早确诊，提高早期确诊率，降低误诊率。

参考文献

1 董雨亭,段志泉.腹部外科诊疗借鉴［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1989:139-146.

第7篇：急性盆腔疾病诊断范文

【关键词】急性腹痛；误诊；阑尾炎；分析

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0541-02

阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，常表现为转移性右下腹痛。大多数阑尾炎因典型症状体征，不难诊断，且又因为手术操作简单，大多都由低年资住院医师进行诊治。但实际工作中有许多疾病被误诊为急性阑尾炎并实施急诊手术，术中发现是其他疾病，而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。误诊之后实施手术又使本来不好的医疗环境更复杂。因此对阑尾炎的术前再诊断并制订合理治疗方案就十分有必要，就我院急性腹痛误诊为阑尾炎分析总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2004年1月～2012年10月收治被诊断为阑尾炎的患者共1025例，其中误诊37例，统计如下：其中男13例，女24例，年龄8～76岁，平均年龄48岁。结核性腹膜炎并发不全肠梗阻2例，急性盆腔炎5例，右侧卵巢黄体囊肿破裂1例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，宫外孕1例，胃溃疡穿孔5例，肠系膜淋巴结炎4例，Meckel憩室炎2例，右半结肠癌3例，胆囊结石并胆囊炎4例，右侧输尿管结石5例，另外3例术中探查未发现阑尾炎症及其他病灶。术前查体37例患者均有右下腹压痛、反跳痛。

1.2 方法 以上收集的资料是查阅我院外科收治的1025例病历中的术前诊断和术后诊断统计所得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、分析。

2 鉴别诊断要点：

2.1 结核性腹膜炎并发不全肠梗阻 有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸部摄片加以排除。

2.2 急性盆腔炎，右侧卵巢黄体囊肿破裂，右侧卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕 被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。

2.3 胃溃疡并发胃穿孔 空腹胃穿孔或穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用CT、腹透、腹穿等方法进行鉴别。

2.4 肠系膜淋巴结炎 儿童多见，上呼吸道感染的临床表现出现较早，如发热、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出现右下腹痛，查体时会发现平卧右下腹压痛存在、左侧卧位压痛消失、腹痛向中下腹移位的现象。

2.5 Meckel憩室炎 小儿多见，在术前没有特征性症状和体征，发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛，经常有低位肠梗阻的临床表现，无腹膜炎表现或腹膜炎表现较轻，可有脐周压痛。除此之外，术中发现阑尾无异常时应探查远端回肠30～100 cm，可防止Meckel憩室炎的漏诊、漏治。

2.6 右肾输尿管结石 当阑尾腔内有粪石嵌顿时，剧烈的腹痛较难与右肾输尿管结石区别，误把患者鼓腹认为肌紧张，因此，初诊为急性阑尾炎而疼痛剧烈的病例，应仔细查肾区叩击痛，借助B超查肾、输尿管，查尿常规防止误诊。

2.7 慢性阑尾炎及习惯性便秘 慢性阑尾炎的诊断必须慎重，切忌把习惯性便秘导致的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗。既往史中典型的急性阑尾炎发作史，有脓肿形成史，反复发作的右下腹痛，三者是慢性阑尾炎的诊断依据，也是手术的适应证[1]。

3 结果

收集的1025例被术前诊断为阑尾炎的患者，全部行手术治疗，根据手术记录和术后诊断为准，结果误诊37例，误诊率3.61%。误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院

4 讨论

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，任何年龄段的人群都可能会发病。典型的急性阑尾炎诊断并不困难，部分病例临床表现不典型，造成诊断困难，容易发生误诊。临床上其他疾病所致的急性腹痛有可能误诊为阑尾炎。文献报道，阑尾炎的阴性剖腹率（即正常阑尾切除率）为7%～38%[2]。由于急性阑尾炎是常见的急腹症之一，大多数病例症状体征典型，手术小，操作简单，多数由低年资住院医师诊治，而他们缺乏必要的临床经验和医学综合知识（如内、外、妇、儿及泌尿科的一些与阑尾炎有相似临床表现的疾病知识）。分析误诊原因：1没有耐心仔细地询问病史和分析症状及体征。2缺乏必要的辅助检查。3对引起急腹症的多种疾病认识不足。本文通过对误诊的37例病例进行较系统的分析，认为虽然误诊难以完全避免，但做好以下几点仍可以减少误诊：（1）克服轻视阑尾炎，重视术前再诊断。病史采集要以腹痛为重点，全面了解有关腹痛的一切情况以及和腹痛有关的其他情况，重要的阴性症状也同样注意。（2）要重视住院医师医学综合知识的培训，尤其是与普外科疾病症状、体征相混淆的一些疾病的掌握，不仅要掌握外科急腹症，而且要掌握妇产科、内科等急诊知识。要以严肃认真的态度，明确学习重点，密切联系疾病诊断要点，按全科医生要求，克服住院医师专业过专的现象。（3）规范诊疗程序。对于急性阑尾炎的诊断，手术前必须有血、尿常规及腹部B超及相关有签别诊断意义的检查。（4）对实在难以明确诊断又有手术指征的病例，应采取剖腹探查切口，以便能更好地应对术中可能出现的各种情况。（5）提高对手术审批制度的认识，明确高年资医师和科主任的职责，各级医生必须明确对各类手术的审批权限和目的，重点抓好术前再诊断和手术适应证，才能减少误诊、误治[3，4]

参考文献：

[1] 陈淑珍，夏振龙.腹部急症学.北京：人民卫生出版社，1994，50-56.

[2] Thompson MM.Role of seguential leukocyte counts and C-reactive proteinmeasurements in acute appendicitis[J].Br J Surg，1992，79（8）：822-824.

第8篇：急性盆腔疾病诊断范文

“核磁”的标准名称是“磁共振成像”，英文缩写为MRI，是目前放射科中唯一一项没有使用X射线的检查方法。

由于MRI对人体没有明显的副作用及损伤，而它的影像学报告对疾病的诊断和治疗能提供很大的帮助，所以，这种最先进的检查方法受到广大医生及患者的青睐。但是，要想真正得到一份完美的MRI报告，也并非轻而易举。作为患者只要牢记MRI检查4大备忘， 就能使它成为有利于自己疾病诊断的好帮手。

备忘1： MRI检查要在技术雄厚的大医院进行

同一台MRI仪器，由技术水平高低不等的操作人员来操作，所得到的MRI影像差别可能是非常大的。因为MRI不同于CT，如果CT仪器运转正常，只要操作人员按照使用说明书进行规范操作，即可得到好的CT图像；而MRI则不然，有位外国学者曾形象地将MRI仪器比喻为一个庞大的交响乐团，机器的操作者就是这个交响乐团的指挥。 MRI仪器对于不同部位、不同适应证所需制订的技术参数有很大的差别，这些参数直接影响到MRI影像的质量，而图像质量的好坏必然影响医生诊断的准确性。

备忘2：人体内外不能有铁磁性物质和发射电磁波的物体

MRI虽然是一项先进的检查技术，但是它也并非适用于所有人群。进行MRI扫描时，一定要保证人体内外不能有铁磁性及发射电磁波的物体，如植入骨头的钢钉、铁磁性心脏支架和动脉夹，发射电磁波的心脏起搏器，植入内耳的助听器等。因为MRI强大的磁场和电磁波会影响这些原本位于人体关键器官的附属物的正常工作或使其偏离正确的位置而造成危险。

备忘3：MRI的适应证是有限的

有患者对医生说，哪个检查最高级就给我用哪个吧。其实，设备先进，费用昂贵，并不等于“最高级”。一名优秀的临床医生给患者开具检查单时，遵循的原则是：做超声就能得出正确临床诊断的疾病就不需要再做CT检查；做CT能得出正确临床诊断的疾病，也不必进行MRI检查。因为不同的检查手段各有其最佳的适应范围，并不是什么疾病都需要进行MRI检查。

最适宜进行MRI检查的病种及部位有：中枢神经系统疾病，包括头颅及脊髓；肌肉及骨关节系统疾病。磁共振(MR)还可用于一些特殊检查, 如MR血管成像、MR水成像等。

如果您所检查的身体部位及疾病是肺部、腹腔、盆腔、外伤性骨折、颅内急性出血等，做CT扫描或超声检查就能得出明确诊断，不必进行MRI检查。

爱心提示：MRI检查的费用较高，相当于彩色B超的10余倍，CT扫描的2～3倍。北京三级甲等医院进行一次MRI检查大约需要1100元左右。

第9篇：急性盆腔疾病诊断范文

【关键词】 CRP； NAP； 妇科炎症； 诊断意义

Diagnosis Value of CRP Combined NAP Detection in Gynecologic Inflammation/WANG Xian-min，SUN Yun-cai，TANG Chun-yun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：101-103

【Abstract】 Objective：To study the diagnosis value of C-reactive protein （CRP） and neutrophil alkaline phosphatase （NAP） joint detection of gynecologic inflammation.Method：From January 2016 to January 2017，128 cases with gynecologic inflammation admitted in our hospital were selected as observation group，128 non-inflammation cases were selected as control group，the serum CRP，NAP and WBC levels at prior-treatment and post-treatment of the two groups were compared.Result：The CRP，NAP and WBC levels of 1，3，7 d in the observation group were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P

【Key words】 CRP； NAP； Gynecologic inflammation； Diagnostic significance

First-author’s address：Shiyan People’s Hospital in Bao’an District of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.029

妇科炎症作为临床常见疾病类型之一，具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康及生活质量。同时慢性妇科炎症还存在较高的癌变风险，因而早期诊断对于慢性妇科炎症患者的防治及预后意义重大[1]。研究表明CRP和NAP为临床诊断妇科炎症的常用指标，具有较高的灵敏性和准确度[2]，本研究以2016年1月-2017年1月本院妇科收治的128例妇科炎症患者作为研究对象，并对之前的关于CRP在诊断妇科炎症的相关研究报道进行荟萃分析，旨在探讨CRP和NAP联合检测在妇科炎症疾病鉴别诊断、指导治疗及疗效评价中的临床价值，取得较好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年1月本院D科收治的128例妇科炎症患者作为观察组，其中宫颈炎50例、盆腔炎38例、子宫内膜炎21例、尿道炎11例、阴道炎8例；年龄23～44岁，平均（28.6±5.7）岁。以同一时期收治的非炎症患者128例为对照组，其中子宫肌瘤49例、卵巢囊肿34例、卵巢癌19例、子宫内膜癌17例和宫颈癌9例。年龄23～46岁，平均（29.3±6.2）岁；WBC0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CRP及NAP检测 所有患者均于治疗前及治疗后空腹抽取2 mL无抗凝血液，置于免疫荧光分析仪中读取结果，计算CRP值，重复测定两次取均值，同时记录患者当日的症状及体征，并查WBC。CRP检测试剂为深圳迈瑞公司的免疫比浊法试剂及配套的标准液，检测仪器为深圳迈瑞BS-400全自动生化分析仪；采用Gomeri钙-硫化钴染色法进行NAP检测。油镜下计数100个粒细胞，记录其积分数值。NAP阳性率为镜检l00个成熟中性粒细胞中阳性反应的细胞数，以%表示。观察记录两组患者治疗前及治疗后1、3、7 d的CRP、NAP和WBC水平均值变化。

1.2.2 荟萃分析 计算机检索近10年在CBM、Medline、ScienceDirect、EMBASE、中国知网、万方及维普数据库公开发表的中英文文献，严格按照Co-chrane协作网手工手册要求制定检索策略，采用不同策略检索中文检索词“妇科炎症”“C反应蛋白”“诊断价值”及英文检索词“Gynecological inflammation”“C-reactionprotein”“CRP”“diagnostic value”，并追查已经纳入文献及综述文献的参考文献。文献纳入应符合下述标准：公开发表的中英文文献；文献设计为回顾性或前瞻性诊断性试验；纳入文献需交代CRP检测方法。同时排除方法学交代不健全、重复发表或重复利用数据的研究及资料不全，无法从文献中获得灵敏度及特异度的研究。文献筛选由两位研究者采用盲法独立进行。

1.3 y计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，非正态分布资料以中位数表示；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。多组样本均数比较采用非参数秩和检验，组间多重比较经秩转换后采用SNK法，各变量相关分析用Spearman方法，通过ROC曲线分别评价CRP、NAP及联合检测的敏感性及特异性，采用Z检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后CRP、NAP及WBC水平比较 观察组患者治疗后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组治疗前及治疗后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P

*与治疗前比较，P

2.2 CRP、NAP及联合检测对妇科炎症的诊断价值 从CRP、NAP及联合检测对妇科炎症的诊断判定ROC曲线结果中可知，NAP判定妇科炎症ROC曲线下面积小于CRP（Z=3.534，P

2.3 荟萃分析结果 按照选择标准最终有31项独立研究纳入本次荟萃分析，CRP诊断妇科炎症的总体灵敏度为0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特异度为0.91[95%CI（0.88，0.91）]；阳性似然比8.83[95%CI（7.07，11.06）]，阴性似然比0.10[95%CI（0.07，0.15）]；诊断优势比：105.23[95%CI（68.41，166.58）]。

3 讨论

CRP是由炎性分子刺激肝脏细胞合成的炎症感染的急性期反应物，临床上将CRP作为鉴别炎症和非炎症感染的首选指标之一[3-5]，评判动脉粥样硬化等心血管疾病具有较高的敏感性。另外还有研究表明，CRP用于妇科炎症性疾病的诊断能够较明确地判断妇科炎症性疾病与非炎症性疾病[6-7]。NAP作为一种含锌的中性粒细胞胞内水解金属酶，临床主要应用于血液疾病的诊断鉴别[8]，近年亦有报道指出NAP应用于妇科疾病可有效鉴别妇科炎症性和非炎症性疾病[9-11]，如临床上对于盆腔包块性质或腹痛原因未明确的女性患者，若测得其NAP积分偏高，则考虑宫颈炎、盆腔炎、阴道炎等感染性疾病。而卵巢囊肿、子宫内膜癌等非炎症性妇科疾病患者NAP积分升高幅度则不如炎症疾病显著[12-13]。但由于现阶段关于NAP在妇科感染疾病的诊断相关报道较少，且缺少NAP积分对于诊断妇科感染的敏感性、特异性及诊断符合率分析，所以仍无法得出NAP对于诊断妇科炎症的确切结论。

联合诊断可有效地避免错诊、漏诊，利于对患者实施个体化诊疗，具有较高的临床应用价值[14-16]。但目前尚无对CRP和NAP联合检测诊断妇科炎症相关探讨。本研究对CRP、NAP积分及两者联合检测进行敏感性、特异性及诊断符合率分析，并与既往的相关报道进行分析比较，着重探索不同的妇科炎症指标之间的相关性，结果显示：观察组患者治疗后CRP、NAP及WBC水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P

此外，本研究还应用循证医学的方法对之前的关于CRP在诊断妇科炎症的相关研究报道提取数据进行荟萃分析，结果显示按照选择标准最终有31项独立研究中CRP诊断妇科炎症的总体灵敏度为0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特异度为0.91[95%CI（0.88，0.91）]，该结果与本研究中CRP的诊断效能参数相一致，进一步证实CRP诊断妇科炎症的准确性以及本研究结果的可靠性。

综上所述，CRP联合NAP检测可有效鉴别诊断妇科炎症疾病，具有较高的诊断效能，可以作为筛选和诊断妇科炎症的实验室指标，值得临床推广使用。

参考文献

[1]王，卢国友，李英.妇女慢性宫颈炎盆腔炎的相关危险因素及发病率临床研究[J].河北医学，2014，20（6）：987-989.

[2]高巍.超敏C反应蛋白检测在妇科疾病诊断中的临床价值[J].医学信息，2012，25（11）：206-207.

[3]余丽文，张伟.C反应蛋白在妇科疾病诊断中的应用[J].检验医学与临床，2012，9（1）：77-78.

[4]刘传桂.血清降钙素原与血液细菌培养在菌血症诊断中的应用价值[J].检验医学与临床，2012，9（14）：1760-1761.

[5]李海宁，李伟，吴惠毅.中性粒细胞碱性磷酸酶研究进展[J].临床检验杂志，2015，25（7）：524-526.

[6]汤俊峰，叶龙飞.中性粒细胞碱性磷酸酶活性在红细胞增多症鉴别诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2016，19（2）：209-210.

[7]黄敏，舒刘.探究微生物检验方法应用于妇科炎症感染中的临床效果[J].生物技术世界，2016，34（2）：101.

[8]董素民.C-反应蛋白快速测定在妇科疾病中的临床应用价值[J].中国伤残医学，2013，26（9）：303-305.

[9]傅利梅.超声结合C反应蛋白及降钙素原在妇科急腹症诊治中的临床意义[J].当代医学，2014，23（20）：71-72.

[10]王玲.C-反应蛋白在妇科感染疾病诊断中的应用价值[J].宁夏医科大学学报，2013，35（7）：829-831.

[11]任文平，刘晶晶.中性粒细胞碱性磷酸酶活性在血液病鉴别中的临床应用[J].中外健康文摘，2013，34（41）：78-79.

[12]傅华梅，黄龙丽，吴茅.超敏C反应蛋白与中性粒细胞碱性磷酸酶相关性分析[J].中国基层医药，2012，19（5）：701-702.

[13]金花，林晓仁，罗湘湘，等.3项指标检测在细菌感染诊断中的价值探讨[J].检验医学与临床，2015，12（16）：2325-2327.

[14] Baruah M P，Bhattacharya B.Significant role of serum CRP in differentiating inflammatory from non-inflammatory causes of thyrotoxicosis[J].Indian Jour Endocrinol Metab，2012，16（6）：976-981.

[15] Mielczarek-Palacz A，Sikora J，Kondera-Anasz Z，et al.

Changes in calprotectin concentration――inflammation marker in serum of women with gynecological cancer[J].Ginekol Pol，2011，82（11）：822-826.