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以县级为重点改革农村经济管理服务中心,建立县级农村经济管理服务中心已经得到中央和省市相关部门的肯定,并且正在全国逐步推广和发展。无数事实证明,县级农村经济管理服务中心发展好对于农业技术普及和推广工作适应农村经济发展的农业现代化的需要是不可缺少的组成部分,只有把农村经济管理服务中心工作搞好,才能适应现代农业发展的需要,推动现代农业健康发展,这也是农业机构改革的大势所趋。对此,我们应当本着上级指示精神,结合当地实际情况,根据农村产业结构调整和全面建成小康社会的目标要求,对农村经济管理服务中心工作情况、工作内容、服务形式和管理制度等诸多方面进行改革探索,建立以县级为中心,通过试验、示范、培训与推广三结合,能够实行多专业,多学科的相互配套。几年来的工作实践证明,农村经济管理服务中心满足了农村改革和家庭承包经营责任制的客观需要,发展农村商品经济,强化农村农民专业合作组织建设,满足千家万户责任制的需要,发展农村经济,注重管理,强化服务,促进科学技术转化为现实生产力,发挥农村经济管理服务组织的整体功能和替代作用必不可少。
2加强组织领导建设,促进农村经济管理服务中心的健康发展
实行政事分设,以中心为核心,逐步形成区乡镇农村经济管理服务网络,保证科技成果的开发和各项技术措施的落实,县农村经济管理中心在县农业局的统一领导下,均作了机构分设,各乡镇有驻地,任务有各自的目标,财政独立,单独核算,成为组织统一、财务独立,人事分开调配自如,工作协调纵横联系的业务实体。通过我们农村经济管理服务部门的人员调配和对科技示范户的承包工作,使科技服务伸展到千家万户,连片成网,初步形成了以县中心为中枢,农村经济管理服务中心为纽带,其他农业技术服务部门为基础,科技示范户为桥梁,上下相通,左右相连的农村经济管理服务中心体系。实行政事分开,可以克服单一行政型的弊端,其好处:使农村经济管理服务中心摆脱行政事务,保证业务时间;能够真正实行试验、示范和培训三结合,从而能够改变科、教、推三者脱节的局面,能够减少推广中的盲目性,提高农村经济管理服务的推广速度;实行各类专业站由中心统一管理,有利于组织各类专业的协同作战,联合攻关,并集中解决技术上的难题,发挥中心的整体功能作用。由于中心是个技术独立的整体,它具备了试验有基地、示范有样板、培训有场所、经营有门市部,推广有网络,能够有条件改变服务方式和范围,既能有别于行政型的单一产中指导,改为产前、产中、产后系统性的技术服务,改行政管理型为技术服务型,改单纯技术指导为有偿技术承包型,改单一的知识型技术推广为知识物质相结合的推广方法。总之,中心这个新生事物既是现代科学技术发展客观规律的要求,也是积多年农村经济发展工作的大成,工作经验的结晶,它能够适应农业和农村经济发展的客观要求,是促进农村经济发展的改革之花。
3引起新技术和新成果,大胆进行实验,确保农村经济管理中心的健康发展
在许多有条件的地方,可以引进新技术和新成果,通过大胆实验,系统地积极进行示范活动,通过农村经济管理服务中心的管理来促进农业科技成果的转化和推广,使农业早出成果和快出成果,能有计划高效地进行推广,由于中心在业务技术上是个实体,能够独立自主地开展工作,集多学科学技术人才,信息来源在技术的开发上积各家所长,互相弥补,对于新技术和新成果的引进信心足,把握大,能够大胆实验,对于成功的项目可以有计划有步骤地和区间地进行示范和推广,速度既快又稳。在引进新、试验准、示范好、推广成果的基础上,从而加快了农业技术推广的步伐。
4结语
1.对象与方法
1.1对象2013年员月一12月对深圳市609家社康中心中抽取60家进行现场调查。在进行专家咨询前,查阅相关文献资料’并召开专题讨论会’建立社区基本公共卫生服务标准备选库。于2013年9月一10月进行两轮德尔菲法专家咨询,咨询专家包括院0家社康中心的主任和医务人员,以及市、区两级专业公共卫生机构的专家,确定服务内容、工作流程和具体步骤。
1.2方法采用整群分层随机抽样方法,将各区社康中心按照服务社区性质(城市住宅型、工厂型、城乡结合部)及社康规模(一类社康、二类社康、三类社康)分层,按照约10%比例,最终在深圳市609家社康中心中抽取60家,现场调查包括如下内容:社康中心开展老年人保健、重症精神病人和残疾人康复服务项目的工作时间、工作强度(体力劳动、脑力劳动、精神压力)、2013年度服务量。现场调查前对调查员进行统一培训,并有专人对问卷进行复核,保证调查质量。
1.3统计分析使用EpiData3.02软件双人录入核查,数据分析使用SPSS22.0及Excel2010进行描述性分析及统计学检验。
2.结果
2. 1社区健康管理服务标准及工作时间(表1)
60家社康服务人口105.7万,占全市人口的11.1豫(105.7万人/952.6万人),调查的60家社康与全市609家社康的规模、性质、人员配置情况基本一致,可比性较好。实测60家社康服务总时间3411390.8澡其中10项基本公共卫生服务时间854202.9澡调整工作时间为856141.9澡。工作强度得分=体力劳动得分垣脑力劳动得分+精神压力得分;工作强度调整系数=某项目工作强度得分/所有项目工作强度得分的平均值;调整工作时间=实际工作时间曾工作强度调整系数。60家社康2013年老年人健康管理服务实测工作时间为80397.5澡调整后工作时间为82519.6澡重症精神疾病患者管理服务实测工作时间为16187.9澡调整后工作时间为17945.8澡社区康复服务实测工作时间为8987.6澡调整后工作时间为9293.7澡。
2.2 社区健康管理服务成本(表2)社区老年人、精神病人和残疾人健康管理服务成本包括人力成本、试剂耗材成本和运营管理成本。
2.2.1人力成本每名工作人员一年法定工作时间为2004h,按不同收入标准可计算出每小时的人力成本价格。本项目提出4种人力成本价格,供决策部门参考:(1)调查社康在编人员平均收入:2013年调查社康中心在编人员平均收入为15.1万元/年,人力成本价格为75.3元/小时;(2)全市所有社康在编人员平均收入:2013年深圳市609家社康中心在编人员平均收入为15.3万元,人力成本价格为76.3元/小时;(3)基层专业公共卫生机构在编人员平均收入:公共卫生机构属公益一类事业单位’其经费由财政予以全额保障。社区基本公共卫生服务同样具有公益性质,故可作为参考。2013年深圳市基层专业公共卫生机构在编人员平均收入为17.3万元,人力成本价格为86.3元/小时;(4)专家建议“以事定费”购买服务标准:综合考虑深圳市当前社会经济发展程度、基本公共卫生服务技术含量、医疗卫生机构人均收入水平等因素,并参照香港大学深圳医院医务人员收入水平。专家建议当前人力成本价格定为100元/小时较为适宜(20.0万元/年)本研究按照人力成本价格为75.3元/小时,60家社康2013年老年人健康管理服务工作时间82519.6h,人力成本合计为621.4万元;重症精神疾病患者管理服务工作时间17945.8h,人力成本合计为135.1万元;社区康复服务工作时间9293.7h,人力成本合计为70.0万元。
2.2.2试剂耗材成本老年人健康管理服务含老年人体检项目,体检一人次需血常规试剂、尿常规试剂、采血针及采血管各一套,单价7.8元,2013年调查社康共体检老年人28048人次,试剂耗材成本合计21.9万元。此项目需由财政拨款,其余项目试剂耗材由居民自费;重症精神疾病患者管理及社区康复服务过程涉及到的试剂耗材均由居民自费,故不计入试剂耗材成本。
2.2.3运营管理成本调查社康2013年运营管理成本合计2889.3万元,其中按工作时间所占比例(2.2%)分摊至老年人健康管理服务的运营管理成本为62.5万元;按比例(05%)分摊至重症精神疾病患者管理服务的运营管理成本为13.6万元;按比例(0.2%)分摊至社区康复服务的运营管理成本为7.0万元。以上3项成本相加,按照人力成本价格为75.3元/小时,60家社康中心2013年老年人健康管理服务总成本705.8万元,按服务人口105.7万人计算,人均老年人健康管理服务成本为6.7元/人年;重症精神疾病患者管理服务总成本148.7万元,人均成本为1.4元/人年;社区康复服务总成本77.0万元,人均成本为0.7元/人年。
2.3 社区健康管理单位成本(表3)60家社康中心系统中登记注册的65岁以上老年人数为86388人,已管理65岁以上老年人34131人,管理率为39.5%,其中规范管理老年人28408人(规范管理包含建立老年人健康档案及每年1次健康查体,若有部分环节未能达到规范标准,则视为一般管理),规范管理率为32.9%。老年人健康管理服务单位成本为“某年老年人健康管理服务总成本/一年中规范管理的老年人数”。重症精神疾病患者管理单位成本可使用“某年重症精神疾病患者管理服务总成本/一年中管理的重症精神疾病患者数”计算。社区康复单位成本可使用“某年社区康复服务总成本/一年中管理的残疾人数”计算。
2.4 社区健康管理经费分配60家社康2013年社区基本公共卫生服务工作时间为856141.9h,其中老年人健康管理服务时间占9.6%,重症精神疾病患者管理服务时间占2.1%,社区康复服务时间占1.1%。2013年深圳市人均基本公共卫生服务补助经费40元/年,则应分摊到老年人健康管理服务的经费为每服务人口3.8元/年,应分摊至重症精神疾病患者管理服务的经费为每服务人口0.84元/年,应分摊至社区康复服务的经费为每服务人口0.4元/年。
3.讨论
[关键词]物联网;健康管理;服务模式;保险
中图分类号:TP308 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2016)22-0054-01
一、 物联网的健康管理服务内容
1、 慢性病预防和治疗
现代社会人们对自身的健康越加注重,不仅要求对疾病的预防很重视,对疾病的治疗也很注意。现在我国疾病预防控制中心将对传染病的防治转移到对慢性病的防治,《中国慢性病防治规划( 2012-2015) 》指出,我国慢性病发病人数快速上升,现有确诊患者2.6亿,2010 年中国慢性病死亡人数占总死亡人数的85.3%[1]。慢性病的比重大而且慢性病治疗周期时间长、费用昂贵,治疗负担占医疗费用的70%。通过对150名慢性病人的研究发现,病患在进行健康管理服务后身体各项指标有明显的改善。
2、 物联网的健康及疾病管理符合医学发展
物联网的医疗服务模式相对于传统的医疗模式来说更加贴合于基层的家庭,更加注重个人自身的健康,贴合个人生活工作的状态,在物联网信息收集功能方面更加重视了基层人民的反馈意见[2]。物联网模式体现了多层次的健康管理服务模式,展示了未来医疗服务方面的发展趋势。
通过物联网将健康和疾病管理起来,才能有效促进个人健康消除疾病。通过网络技术与健康理念结合是医学领悟的重大改变,通过网络平台及人的健康状况来分析解决最大程度帮助治疗个人的疾病,管理个人的健康。
3、 物联网的健康管理符合国家医疗卫生领域发展要求[3]
国家政府比较重视对物联网的健康管理服务模式,在2009年召开的卫生领域射频识别大会上,将射频设别系统运用到物联网上,加快了对物联网的医疗信息系统管理工作。在2013年2月,《国务院关于推进物联网有序健康发展的指导意见》中,对物联网在医疗卫生领域的应用提出了明确要求,构建管理和服务模式的创新,加强对智能化管理的安全保障,提升社会管理与公共服务水平,充分发挥物联网的信息技术,提高人们的健康质量。
二、 物联网及健康管理服务含义
什么是物联网,物联网就是通过射频识别、红外感应、全球定位系统等传感设备,将所有的东西与互联网相连接,从而实现定位、监控和管理的一种网络模式[4]。在互联网领域,物联网与传统的网络模式不一样,物联网可以做到人与人、人与物、物与物之间的一个信息的交换和联系。提高效率,便于管理。健康管理则指通过运用物联网的射频识别、红外传感技术等对人体自身的健康状况及是否有危机人体健康的因素进行全方位的检测、分析,并通过检测结果提出对人体健康的指导方案,从而有效预防和控制病情的发展,大大降低了昂贵的医疗费用,对身体健康质量也有所提高。
三、 物联网在健康管理的应用
针对家庭、社区及医院展开健康管理。
1、 家庭健康管理
在物联网的广泛运用下,人们在家就能通过物联网对自身的健康管理进行检测,尤其是现代社会老龄化严重的情况下,考虑老年人出行不便等因素,通过物联网在家检测身体状况不为一个好方法。家庭健康是社区与医院健康管理的前提,通过物联网技术建立自助检查诊断,并通过摄像头等来对身体气色一些指标进行监测,也可以通过个人的需要,进行设置专门的监测设施,需要监测什么就导入什么设备,并在其设备中导入相关的健康指标,人们就能通过检测完后的健康指标内容,提出的方案进行治疗。
2、 社区健康管理
社区卫生机构是小区的重要核心,是连接家庭和医院的纽带。通过物联网开展社区医疗服务,对社区成员的健康建立电子档案库,时刻监测社区成员健康。老龄化的加剧,社区卫生要重点监督社区老年人的健康安全,减少老年人的医疗费用,使老年人能够健康的安度晚年。展开各种专业的检查,比如免费测量血压,通过远程血压监护,对高血压患者进行监督,将高血压从6%控制到28%[5].创建个人信息的平台,使社区和医院能够共享资料,社区成员到医院就医时,医生通过网络信息更加了解病患情况,提高诊治的水平。
3、 医院健康管理
医院是卫生领域的中心体,承担救治病患的责任,对于医疗领域存在的一个问题就是资源稀缺,因为人们对大医院的可信度高导致主要的资料都集中在了大医院,医院和社区都相对匮乏。通过物联网技术之后就能使医院、社区共享资源,遇到困难病患也能通过物联网远程模式让专业医生对此类病患进行诊治,得到治疗的及时性,缩短了治疗时间大大避免因时间问题导致的病患情况恶化。
四、 物联网在健康管理应用中存在的问题
1、 家庭医生不足、政府力度不够
物联网的健康管理中的设备产品大多已经成型,但国家没有出台相关具体的政策措施,所以发展还需要大力的引导。基本的医疗体系大多处于体检范围,没有形成完整的健康管理体系。且对于许多的健康指标如测量血压、血糖这些都需要在家中自行检测,这个时候就更多的需要家庭医生的帮助,家庭医生可根据病情状况分析,督促个人的健康管理,随着社区卫生机构的扩大,家庭医生的需求量也日益加大。
2、 健康保险制度不完善
现在的医疗机构都是只负责治疗,医保也只能在生病治疗才能使用,对于亚健康人群此类的健康保险没有具体的解决方案,对于医疗的赔付制度也是局限于大型医院才能使用,预防保健、长期的疾病管理及社区的健康管理服务也都未列入医保的管理范围内。
五、 物联网的健康管理服务模式
通过健康检查了解人体的健康状况并记入到健康信息平台上,然后通过健康状况的评估内容建立数据库,实施监督,如发生健康问题可到医院、社区进行就医。根据检测结果采取措施,并对数据及时更新管理,协调社区与医院的分工,完善健康管理和保险的结合,使各方都参与到健康管理模式中来,形成一个完整体系。
六、 总结
打开物联网技术在健康管理服务模式的市场,发展整体理念和创新技术,对物联网应用进行推广试点,慢慢壮大团队规模,促进良好的健康管理模式市场。
参考文献:
[1]王 宇.全国疾病监测系统死因监测数据集2010[M].北京:军事医学科学出版,2012: 20.
[2]任菁菁,何前锋,金瓯,等.感知健康、智能医疗:物联网在医疗健康领域的应用[J].中国信息界:e医疗,2011(3):46-48.
[3] 谢 桦,陈春妍,曹剑峰.物联网在医疗卫生领域中的应用与思考[J].中国卫生信息管理杂志,2013,10( 6) : 493-496.
[4]王 羽,徐渊洪,杨 红,等.物联网技术在患者健康管理中的应用框架[J].中国医院,2010,14(8):2-4.
健康管理最早在欧美风行,经过近二三十年的发展,逐渐形成一门学科。在美国70%的居民能够接受完善的健康管理服务,而在中国,健康管理刚刚起步。但我国人口众多,如何从众多的个人健康信息中发现医疗服务需求,有的放矢地开展个性化健康管理?在计算机与网络高度发达的今天,计算机对电子数据库的管理技术和处理能力为一对一的健康服务提供技术保障。
电子档案与健康管理
电子档案是计算机技术的伴生物,是“以代码形式记录于磁带、磁盘、光盘等载体,以计算机系统存取并可在通信网络上传输的文件”。电子档案以其积极的、动态的特性改变着长久以来的档案的利用方式,给利用者带来诸多前所未有的轻松和方便。电子档案作为科技发展的产物,明显的比纸质档案具有更为先进的特性:(1)使用简单,便于检索。(2)存储容量大,占用空间小。(3)通过互联网技术可以扩大信息交换,实现资源共享等。
当健康档案工作的基础从长期纸质档案管理模式转变为以电子档案为主要内容时,其流程、管理方法和原则、内容都会产生巨大的变化,对传统式病案档案管理方式形成挑战。
电子健康档案是为健康管理服务的,其基本内容包括:(1)会员历史医疗资料收集、整理、建档。(2)个人健康状况动态跟踪和记录。(3)疾病治疗方案及效果评估存档。
电子档案的数据挖掘与健康管理
电子档案提供的大量的个人健康信息,形成了一个数据仓库,是面向主题的、集成的、不可更新的(稳定性)随时间不断变化(不同时间)的数据集合。我们必须对其进行数据挖掘,才能发挥其效用。数据挖掘通常被称为“从大型数据库提取有效、可信和可行信息的过程”。也就是是从大量的、不完全的、模糊的、随机的实际应用数据中,提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程。
健康管理是基于个人健康档案的个性化健康事务管理服务,在这些电子档案资料的基础上通过专业软件平台进行数据挖掘,并以此为依据进行亚健康管理、体检管理、疾病管理、知识管理等。由于健康管理的性质,使电子健康档案不同于一般的病案管理,它倡导个体关注胜于关注疾病,将服务对象看作有个性有感情的个体,而非疾病的载体,其照顾目标不仅是要寻找有病的器官,更重要的是维护服务对象的整体健康。为达到这一目标,电子健康档案数据挖掘必须从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求,以便于医生据此并加以解决,数据挖掘的设计应该紧紧围绕以个性化、人格化的服务宗旨,调动服务对象的积极性,使之积极参与健康维护和疾病控制的过程,使医患密切结合,从而达到良好的效果。
目前多数医院意识到建立电子健康档案的重要性,但是,大量电子档案建立起来后缺乏管理,一是没有进行数据跟踪,使数据过时,失去利用价值;其二没有进行数据挖掘管理,无法产生效益。而通过对电子档案的数据挖掘,充分发挥数据集合的核心作用,分析发现个体服务需求,从而针对性地开展规模化、专业化、个性化的健康管理服务。
在发达国家,大部分人群都有属于自己的健康档案,而国内多数人的医疗记录散存于各个医院或个人留存,不系统、不全面,除了看病再没有利用价值。由于完整的健康档案对那些患有慢性疾病和长期处于亚健康的人尤其有意义,汕头大学医学院第一附属医院从2004年以来,通过体检中心建立起健康管理服务平台,以电子档案数据挖掘管理为基础开展内容丰富的全面健康管理,如:
疾病管理。以电子档案的数据挖掘管理为基础而进行的疾病管理包括:(1)汇总连续的疾病诊疗档案,为持续就医提供详尽的资料。(2)提供就医导航,指导选择最佳的就诊医院和医生。(3)指导和跟踪治疗医嘱的执行情况,纳入健康管理流程。(4)提供就医服务,快速安排疾病诊疗相关事宜。(5)非传染性慢性疾病建档管理,对重要疾病指标重点观察和记录,控制疾病发展。
体检管理。通过对电子档案进行数据挖掘管理,进而发现个性化服务需求,在此基础上开展的体检的管理更加贴近个体需要,包括:(1)体检设计,制定个性化的健康检查方案。(2)体检服务,定期进行适宜的健康检查,专业人员陪同,取送报告。(3)体检评估,由保健专家撰写评估报告,安排检后诊疗,指导保健,并纳入健康管理流程。
亚健康管理。有了电子档案数据挖掘作为基础,亚健康管理目标明晰,包括:(1)针对体检异常指标制定管理计划,并跟踪实施效果。(2)综合分析影响健康的危险因素,有重点、有步骤地实施预防计划。(3)定期安排保健专家见面咨询,及时了解健康的最新动态。(4)适时安排流行病预防接种,等等。
健康知识管理。人们在生活中常常因为医学保健知识的匮乏,感到茫然无助而无法保障自己在医疗行为中应有的权利。在中国因为人口众多,每个人可以拥有的医疗资源非常有限,所以真正意义上的私人保健医生服务缺乏实现的基础。而以电子档案和数据挖掘技术为基础建立的信息平台,可以弥补这一缺陷。电子档案强大的信息检索及总结功能可以在健康管理的每一个环节,为管理对象提供各种健康与疾病问题咨询服务、解释各种相关资料,并利用各种机会和形式,对管理对象进行深入细致的健康教育,提高了健康知识管理的效率。数据挖掘功能使健康教育的实施的对象范围更加准确,更能满足个体的需要。
在众多的健康从业机构中,我们被一家叫“EKANG・健康联盟”的健康管理服务机构吸引了,它以自主知识产权的核心技术整合医疗机构、保健品生产厂家、服务商家和消费者等资源共同构筑健康管理服务平台,以一种创新的模式融合了互联网、加盟连锁、物流配送等新型的商业形态,构筑了一个共赢的健康管理生态系统。为此,本刊记者专程访问了这家机构的创办人吴亮灿先生。
记者:您学的是农业经济与管理,为何您选择健康管理这个行业?
吴亮灿:大学毕业后,在福建省物价部内工作,接触并熟悉了农业之外的许多行业,1998年下海,在国内一家上市公司任总经理,熟悉了企业的管理和运营。选择健康管理产业对我来讲有其偶然性,但是我的直觉告诉我方向是对的,虽然这几年路走得很辛苦,但是随着人们生活水平提高、健康意识和预防保健观念的增强、国家医疗改革的进一步深化等健康服务的有利环境逐渐形成,伴随着企业技术的不断升级和运营模式的逐步完善,我更加坚定了当初的选择。
谈到选择健康行业我觉得不能不提一下TDS健康检测系统,因为它是我与健康管理产业结缘的“媒婆”。TDS健康检测系统是以中医经络理论为基础,结合现代信息、生物、电子技术研发而成的高科技健康检测设备,它无须被检测者提前指明检测项目,就能在10分钟时间内,在无创伤、无辐射、无痛苦的状态下准确显示人体体能、新陈代谢、免疫状态、运动骨骼、精神活动状态等人体综合机能指标和相关脏腑器官生理病理状态,在不干扰生命状态的前提下,为动态观察人体健康――亚健康――疾病状态提供诊断依据,从而对主要疾病予以提示,对存在的倾向性或潜在性疾病作出初步判断,对各种常见病包括部分重点防治疾病作出早期诊断,以便及早采取预防、治疗措施。
通过检测体验,我一下子就被它的神奇技术吸引住了,也许是一种直觉吧,当时觉得这个项目应该具有广阔的发展前景,于是就开始踏上了这条“健康管理之路”了。
记者:自从SARS之后,很多人开始关注健康,一个明显的特征是兴起了一阵“体检浪潮”,随之健康检测市场也渐渐成熟,而您为什么不专业从事健康检测却选择做健康管理?
吴亮灿:目前,全国已经有200多家医院和近千家社区服务机构在用TDS检测系统开展健康检测,因为TDS检测系统与用西医检测设备开展的体检有明显的区别,它能够对身体的功能性病变的生病过程作出量化提示,从而给人们的预防保健提供了很好的依据,而现有的西医检测设备只能检查出器质性病变(即生病)的情况,对潜在性的疾病束手无策,这为健康管理提供了广阔的发展空间。
健康检测只是提高自己健康水平的第一步,真正关键的是如何干预和改善健康状况。健康管理是以个人、家庭及企业为服务对象的一种新型的健康服务模式,是针对个人或群体的危险因素进行全方位管理服务的过程,不仅能及时地了解自身的健康状况和潜在隐患,还能向某种疾病高危险度的人群、亚健康状态人群及其他个体提供健康体检、健康危险因素评估、生活方式指导、健康咨询和诊疗指导等服务。同时,它又创造一个推动自我健康改善的有效环境,帮助个人建立健康的生活方式,最终达到健康改善的目的。
健康管理最早源于美国,在过去的近30年中,西方国家通过有效的健康管理,使90%的个人和单位的医疗开支减少到原来的10%。现在美国有近1亿人由全国700多家健康管理中心提供健康管理服务,让今天的美国人比一个世纪前延长了25年的生命!这种新型的管理模式对于疾病做到及早发现、及早治疗,对病人进行规范化的管理和治疗,预防各种疾病及并发症的发生,有效的降低了病人的致残率。这种服务不仅使人们减少了病痛的折磨,也使整个社会的健康状况得到了明显好转。健康管理在西方国家发展较早,已成为西方医疗服务体系中不可或缺的一部分,在我国的发展却还刚刚起步。
根据市场反馈回来的情况和对行业状况的研究,让我觉得做健康管理不仅能把原来的健康市场做大,而且企业也能获得长足的发展。
记者:西方国家,特别是美国和中国在观念、文化和习惯上有着本质性的区别,虽然健康管理在美国等西方国家已经很成熟,您觉得他们的模式在中国能够顺利实施吗?
吴亮灿:事物的发展都有一个渐变的过程,西方的健康预防和健康管理理念也像其他事物一样,正逐渐被中国人所接受,虽然采用的服务模式不完全一样,但是目标却是一致――提高人的生活质量和健康水平。
中国正处在经济高速发展的阶段,但是随着经济的繁荣,随之而来的是空气污染、生活节奏加快、竞争加剧和人际关系复杂,影响人体健康的因素发生了很大变化,很多人成了感觉很累但到医院却查不出疾病的“亚健康”人群。近几年先后出现了SARS、禽流感、区域流行性传染病,给我们的生活造成很大的影响,健康开始成为热门的话题;彭作义、王均瑶、傅彪、高秀敏等一批企业界精英和娱乐界明星相继英年早逝的消息,让全国人民震惊了,人们开始投入比以往更多的精力和财力到健康方面来;此外,随着人们从温饱型逐步转为生活质量型,对生命质量和健康的开支呈大幅度增长,健康投入方式逐渐从疾病治疗向预防保健过渡。这些都为健康管理服务的拓展提供了很好的契机。
记者:据统计到2005年中国已有300家以上的健康管理服务机构分布于全国100个城市的社区,但大部分机构仅能提供健康管理的某一个环节中的某项服务,而且很多机构经营前景不是很乐观。您对自己的企业成功把握有多少。
吴亮灿:我认为目前国内的健康管理服务机构经营状况不是很理想,主要原因:一是由于健康管理属于主动消费,与看病就医的被动消费有很大的区别,很多人一向难以接受;二是很多机构把健康管理目标客户定位在年消费额2000-3000元的中高收入阶层,使健康管理的服务群体偏窄,三是他们大都是以和医院合作为消费者提供健康体检服务的方式经营,在提供最初的体检之后也难有后续服务,与原先的单位体检没有太大的区别,感受不到真正的健康管理服务。
健康管理的宗旨是调动个人及集体的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果。我们把海外先进的健康管理理念与我们拥有的核心技术、资源相结合,设计了一个独特的商业运营模式,使消费者的健康投资获得最大的回报。因此,我对“EKANG・健康联盟”的未来还是很有把握的。
记者:“EKANG・健康联盟”将提供什么样的服务获得消费者的认同,在竞争中获胜呢?
吴亮灿:“EKANG・健康联盟”根据目前健康管理市场的现状提出了以健康教育为先导,健康管理为手段,健康促进为目的的新型健康管理服务模式,并在此基础上搭建一个全新的服务平台。
通过广泛实施健康教育,普及健康科学知识,提高人们的健康预防意识和自我保健能力,以推动国人实现“以治疗疾病为中心到以保健、预防为中心”的转变,改善和提高生活质量。
“EKANG・健康联盟”开展健康管理服务,采用会员制,用最专业、最快捷、最经济的亚健康检测技术――“TDS”对会员进行健康检测,了解其自身的健康状况――人体的实时机能、新陈代谢、心理压力、运动骨骼、植物神经等五项人体综合机能指标和相关脏腑的生理病理状况。在了解健康状况的基础上,对会员进一步提供有针对性的重大疾病预警分析和生物标记群指标检查,获得11种重大疾病危险度分析及综合健康评估报告。对已患疾病的会员,将为其在协作医疗机构内获得便利的治疗、住院等绿色通道服务;对处于亚健康状况的会员,将根据其综合健康评估报告,对影响其健康的危险因素实施干预,使其健康状况明显改善。
健康促进方案是在综合健康评估报告的基础上,由专家为其开具的具有促进健康作用的“健康改善处方”,它包括:由营养专家根据他们实际体质状况设计的一个“营养处方”――饮食结构的合理调整,逐步达到标准体形状态下的营养平衡,保持良好的精神和体力;由保健专家根据他们实际健康状况量身定做一套“保健处方”――进行针对性的养生保健服务和指导,提供预防保健、养生保健和亚健康调理方案,从而改善、提高其健康水平;由运动专家制定一套对个人身体最为有利的“运动处方”――最合适的健身方法、运动量和运动强度,并针对不同的体质状况提出相应的运动中的注意事项。
在提供健康改善处方后,“EKANG・健康联盟”将通过短信、电话、互联网以及邮件来跟踪个人执行健康改善处方的状况,并定期进行重复评估,给个人提供最新的最适宜的健康改善处方。
每个会员都将拥有一个高度私密的、长期动态的、系统全面的个人健康档案,可以随时了解自己的健康信息,准确把握自己的健康状况。使其可以及早地发现疾病出现的征兆,从而预防疾病的发生;使医生能够了解该会员疾病的演变过程,采取对因治疗而不仅仅是对症治疗。
记者:精于心,简于形。这种看似简单的服务,依靠一个或两个机构是无法胜任的,你们是如何完成的呢?
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【关键词】乡镇农机;管理服务;策略
0.引言
随着改革开放政策的不断深入,我国农业现代化建设的步伐不断加快,农业机械的发展也有很大的进步,但是我国当前的农机管理模式,特别是乡镇农机管理模式远远落于机械化发展的步伐,存在着很多问题,不适应目前的管理需求。如果我们不进行相应的改革,这将最终成为阻碍我国农业现代化发展的绊脚石。因此,我们必须正视当前我国农机管理服务所面临的问题,改革落后的管理模式,为农机事业的健康发展奠定基础。
1.乡镇农机管理服务的作用
乡镇农机管理服务体系的建立和完善,为农机手的入户办证和安全生产,为新机具推广、技术培训、配件供应、机具维修、作业经营等提供了便捷的系列服务。农机最后是运用到农业上的,所以乡镇农机管理服务是农机管理服务中的重要环节,它是以乡镇农机管理服务站为骨干的乡村农机服务组织,它承担乡镇农机管理、新技术的推广、安全监理、组织农机跨区作业、人员培训等社会化服务。乡镇农机服务组织以农为主,广开农机服务领域,兴办经营服务实体,促进了我国农机管理和社会化服务体系的完善。乡镇农机管理服务组织是农机化发展的一个重要基础,他具有稳定的乡镇农机管理服务体系,为农业安全生产、作业和经营等提供了便捷的系列服务。
2.完善乡镇农机管理服务的对策
2.1加大政策宣传力度,提高重视程度
从上文可以看出,乡镇农机服务作为农业产业化的有力支撑,对发展农村经济以及推进我国农业现代化有着重要作用。在开展乡镇农机服务的过程中,我们要大力宣传大农业生产中农机的作用,农机安全管理的实际需要出发,让广大农民群众认识到农业机械化和农机服务的意义。乡镇农机主管部门必须把好受理关,重视农机管理服务政策的执行,发挥出就近监管方便的优势,积极协调改进农机保险工作,引导全社会监督补贴机具真正发挥作用。乡镇农机服务组织还需要对农机化发展方向与补贴市场需求的关系进行科学统筹,营造公平公正的补贴市场环境,规范市场秩序,切实维护农民利益。
2.2建立健全农机安全管理体制
合理的管理体制,是先决条件,完善农机安全管理体制是做好乡镇农机管理服务的前提。农机安全监督管理工作涉及面广、工作任务繁重,农机安全管理机构的职权必须由法律、法规明确规定。为了保证农机安全、高效的为农业生产服务,国家制定了一系列农机安全监督管理法律法规,明确农机安全监理部门的职能和行政执法的主体地位。
我们要向每个农机监理员、安全员宣传国家农机安全生产管理相关的法律和政策。各地农机监理机关要不但完善本地区农机安全管理体制,明确事故责任倒查制度,实行分级事故责任倒查管理,实行了全面倒查的机制。
2.3加强相关人员的专业素质培训
我国一些地区的乡镇农机站工作人员少、专业技能差、综合素质低,大部分业务开展起来有一定的困难,给广大农机手办事带来了不便。提高乡镇农机管理服务人员的素质,是实现农村机械化的一个重要手段。在我国农业机械化发展过程中,乡镇农机管理服务人员的素质起着重要作用。乡镇农机管理服务人员的素质对科学地操作各种现代化农机工具;自觉遵章守法;有效地服务于农村经济等等有着重要意义。明确专门人员进行服务和督导,及时传达有关政策信息,及时传递新机具新技术发展动态,及时了解他们的现实需求和困难,并认真帮助解决。各级都要注意培育和树立一批不同类型的典型,并发挥好他们的辐射带动作用,推动各项工作均衡发展。乡镇农机管理服务人员是农机管理服务的主力军。我国农业经济快速发展,新技术、新制度的层出不穷。我们必须加强乡镇农机管理服务人员业务培训,建立科学的专业化管理模式,增强服务观念,增加专业知识,逐渐提高农机管理服务队伍的整体素质,从而更好地促进新农村建设。
2.4加强农机站建设,做好综合管理
最重要是制定各项制度。一是工作分配制度:把各项任务细化、指标量化,使人人有目标、个个有职责。二是考核制度:根据各自分工不同,实行干部年终考核百分制。三是奖惩制度:实行“三奖励”、“三结合”即以奖励为主,奖励与惩罚相结合;以表扬为主,表扬与批评相结合;以精神奖励为主,精神与物质相结合。
乡镇农机服务组织要提高办事效率和服务质量,把各项任务细化、指标量化,实行干部年终考核百分制,激励干部的工作热情和积极性,使农机管理规范化、社会化。当前农民在踊跃购买农机具的同时,迫切要求参加培训。为了能够将农机技术培训工作深入到乡镇,乡镇农机管理服务部门要采取开办实用技术的培训班、送科技下乡等活动,提高农民对现代农业技术的运用水平,为他们提供一个实用的交流农机运用技术的场所。我们要通过加强乡镇农机站工作,使得农机化法律法规的宣传、农机注册登记挂牌、农机年度检审、农机驾驶员管理和培训等工作逐步规范化,为促进农村经济的发展提供有力保障。
3.结语
在农业经济发展中,技术型机械化农业是必然趋势,在农机管理方面的工作也更加复杂,而乡镇农机管理服务对农村经济建设和农业现代有着重要意义。所以做好农机管理服务工作很重要,我国地域辽阔,农业结构不同,农机使用不同,管理服务工作也就不一样,乡镇农机管理服务组织要结合各地农业的实际情况,通过各种途径建立和完善乡镇农机管理服务体系,促进新型农业机械推广、增加农民收入、缩小城乡经济差距和发展农村经济。 [科]
【参考文献】
[1]石娜.当前农机社会化服务存在的问题与对策[J].农业技术与装备,2007(10).
关键词:社会平安建设保险公司风险管理需求分析
一、前言
改革开放以来,我国保险业发展迅猛,取得了举世瞩目的成就。“十一五”规划纲要对保险业发展的阐述,对我国保险业未来的发展具有重要指导意义,也为保险业的发展提供了一个千载难逢的机遇。目前经济发展全球化、市场化的大趋势,用竞争促发展,用改革求生存,创造更大的生存与发展机遇,也使得社会的各方面面临的风险越来越大,越来越复杂。民众出于投资与增值的考虑,以及面临着经济发展过程中生活的压力必将产生风险管理,获得一定的保险服务的需求,现对此课题进行探究。
二、 当前湖南社会平安建设的现状及风险管理服务需求分析
在我国社会平安建设大背景的影响下,全国各地都投入了大量的人力、物力和财力支持地方社会平安建设,争创“两型社会”。民众生活水平也提高了,其自身的人生财产安全也有了新的需求。下面将从几个方面对湖南社会平安建设的现状进行介绍与分析:
1、从湖南社会经济等各方面发展现状分析
第一,居民收入稳步增加。2011年全省城镇居民均可支配18844元,比上年增长13.8%;农民人均现金收入6567,增长16.8%;
第二,民生投入力度加大。全省为民办实事共投入各类资金543.18亿元。改造县乡公路3290公里。城市低保对象月人均补差185元,农村低保对象月人均补差70元,农村五保户分散供养标准达1556元;
第三,社会保障进一步完善。全省城镇新增就业71.6万人,城镇零就业家庭实现动态就业援助,农村新增劳动力转移就业82.67万人。新型农村养老保险参保人数达1306.25万人,居民医保门诊统筹的县市区达115个,统筹地区新农合政策范围内住院费用平均补偿率73.2%。
2、从政府的管理与服务的角度进行分析
社会平安建设是新形势下社会治安综合治理的新举措,政府加大补贴商业保险和强制商业保险,从重点工程、进出口贸易、工业、农业、服务业、巨灾到社会医疗养老、低保等,使社会受保的范围逐步拓宽,保险深度逐渐加大。良好的政策支持对于保险行业的发展有着极大的促进作用,另一方面也推进了保险公司风险管理服务的完善与推进。
3、从保险行业的发展状况进行分析
目前我省保险行业再次迎来新一轮扩容潮。作为现代金融的主要支柱、市场经济前提下风险治理的主要手段以及社会保障体系的主要组成部分,保险在全球经济金融中阐扬的作用和意义不断凸起和强化。
近年来,湖南保险业实现了跨越式发展,人们对保险功能与作用的认识,从初期注重经济补偿和保障“单一功能论”到经济补偿、资金融通和社会管理的“复合功能论”,有了较大的提升,也就是说风险管理服务有着很好的发展前景。
4、从保险公司的风险管理服务工作与社会平安建设关系角度分析
第一,保险公司的风险管理服务与湖南社会平安建设间的关系。当前保险公司的风险管理是伴随着民众对自身安全风险管理所产生的,目的在于保值与增值以及保障人生财产的安全,而这种需求正顺应了社会平安建设的大趋势。
第二,保险公司的风险管理服务与其自身发展间的关系。当前各大保险公司力求改革创新,实现风险管理服务的专业化与智能化水平的提高,与其本身的发展是一脉相承的,创新风险管理服务是在市场经济中取得突破性发展一个新方向。
第三,保险公司如何加强自身的风险管理服务工作,积极参与湖南社会平安建设。在“两型社会”建设的背景下,保险行业在实现自身经营发展的同时更应当承担相应的社会责任,这也体现了企业经营与管理的最高层次是实现社会效益,加强风险管理服务对社会平安建设有着积极的推动作用。
三、 充分认识在湘保险公司风险管理对社会平安建设重要作用
伴随着市场经济的发展,我国保险业的发展呈现快速增长的趋势,取得举世瞩目的成就。进一步大力发展保险业,对我国实现社会主义和谐社会宏伟目标具有重要意义。在湘保险行业的壮大,来源于该行业的专业技术与服务水平的提高,更来源于民众的需求。
1、风险管理服务具有经济补偿能力
保险业的发展可以增强社会整体的抗风险能力,大大消除社会不安定因素,降低社会交易成本,提高社会运行效率。
第一,当前,湖南社会保险公司的规范化、专业化发展使得整个保险行业的实力得到了壮大,同时保险公司之间的竞争也是比较激烈的;
第二,民众选择的范围广了,抵抗风险的能力也增强了。如果我们充分的运用保险这种市场化的风险损失财务转移机制,对风险进行有效的管理,有助于预防大量事故的产生,减少灾害事故给人们带来的不利影响,保障生产发展,维护社会的稳定,这正是社会主义和谐社会的基本需要。
2、风险管理服务承担部分社会管理功能
保险公司风险管理缓解了社会矛盾,推动了社会管理模式的创新。在湘保险公司开创了促进平安建设的新思想,加大了社会服务功能发挥的力度。其中商业保险联手社区医院,参与新农合、城镇基本医疗和健康险。根据发展农业强省、保障服务民生促进社会平安建设的需要,加大农业保险的参与范围,做好农村养老保险的政策扶持。
3、风险管理服务在 “三农”问题中大有作为
保险业风险管理可为社会主义新农村建设发挥重要的作用。湖南是农业大省,也是较容易受自然灾害袭击的地区,为帮助广大农民化解自然灾害风险、增强农业抗风险能力、促进现代农业发展。商业保险公司介入农业保险业务,对于改变湖南省救灾模式、放大救灾资金、加强风险管理,有着积极意义。
4、商业保险是完善的社会保障体系的重要支柱
社会保障体系所包含的范围、广度和深度是比较广阔和深入的,但这更需要商业保险公司的介入,需要风险管理服务的推广,同时,商业保险就是完善社会保障体系的重要支撑。保险业风险管理服务承担着社会“稳定器”的职责,有利于稳定民众对不确定的未来预期,减轻精神焦虑,增加即期消费,把潜在的消费需求变成实际支出,推动整个经济的长期发展。
5、风险管理服务的发展有利于完善现代金融体系
社会平安建设包括两个方面:第一,社会公共环境的安全;第二,社会经济发展的安全。保险业风险管理服务可以优化金融资源配置,促进金融行业的均衡协调发展,防范和化解金融风险。此外,这主要体现在金融安全,规避金融次贷风险,就国外之前所面临的金融问题所引起的一系列次贷危机,我们不能忽视金融风险的危害,只有良好的风险管理作为保障,才能更好地促进金融业的健康快速发展。
四、 新时期,湖南社会平安建设对风险管理服务的需求
社会平安建设是构建社会主义和谐社会、促进社会协调发展的保障工程,是维护广大群众根本利益、为人民所期盼的民心工程。社会平安建设对风险管理服务到底有着怎样的需求,本文将从以下几个方面进行分析:
1、风险管理服务在现代保险的社会管理功能中占有举足轻重的地位
第一,社会的和谐、平安对风险管理服务工作有大量的、迫切的需求。生产中的安全事故居高不下、社会治安形势的严峻及自然灾害的频繁,这些对我省的社会平安与和谐构成了致命的威胁,特别是经济发展水平的高低依据国民生产总值的变化幅度这一衡量标准,造成了企业及个体经营者认为“GDP的增长能以牺牲人命为代价”的错误思想;
第二,相对于其他社会管理功能(如社会信用管理)而言,风险管理服务短期内取得较好成效的条件更为成熟。社会信用管理主要产品是:风险报告、普通企业资信报告、消费者风险评级、工业规范、国家风险分析报告等,其功能远远没有保险行业风险管理服务全面、专业,民众购买偏好必将朝向风险管理服务;
第三,风险管理服务既能有效提高保险公司的经营效益,又能对改变保险公司的外部形象产生深远影响。整个社会以及在湘民众对风险管理服务需求及偏好在于保险公司自身风险管理服务的实力及专业化水平,以及其公司品牌形象的塑造,一方面保险公司通过做大做强风险管理服务,另一方面也将感染民众对其的偏好,最终推动公司的发展,以致实现整个社会平安建设。
2、加强风险管理服务是当前保险公司必然的战略选择
第一,风险管理服务工作有着良好的发展前景。中国保监会2011年9月正式《中国保险业发展“十二五”规划纲要》,明确提出到2015年,全国保险保费收入争取达到3万亿元,保险深度达到5%,保险密度达到2100元/人,保险业总资产争取达到10万亿元。保险公司发展前途光明,仍将得到民众在风险管理服务方面的亲睐,同时整个社会的平安建设也将起到一定推动作用;
第二,创新改革,发挥风险管理服务的特性成为趋势。当前,我省保险业仍处于发展的初级阶段,还不能很好地满足经济社会发展和人民的需求。做大保险业,必须在做大规模、拓展覆盖面、提高服务程度、强化功能和作用,增强全社会保险意识五大环节。而创新点就在于风险服务管理服务,社会平安建设的需求也在此处。就我省而言伴随着私家车数量的急剧增加,建筑施工的面积逐步扩大,交通安全、建筑施工等方面也出现了一些新的问题,其社会平安面临着挑战。
3、加大风险管理服务的宣传,满足民众趋利避害的需求
第一,保险公司风险管理服的范围、重点取决于我省的社会需求,就目前而言主要存在交通(公交、地铁建设等),但总体上应是帮助民众分析风险、对付风险及处理与风险相关事宜,其中,风险不能局限于纯粹风险,服务对象也不必局限于保户;
第二,“现代保险的功能”理论落实。中国原保监会主席吴定富一再提起“现代保险功能”的讨论,其中“现代保险的社会管理功能”是讨论的重中之重。而在国际上,随着风险管理研究在半个多世纪以来的快速发展,有关保险公司的风险管理服务工作的理论与实务也发展迅猛,如,日本富士火灾海上保险公司在此方面就保持着世界领先水平。国外先进的经验值得学习,也有待中国化,对中资保险公司风险管理服务水平的跨越式提升与中国社会的平安、和谐意义重大。
4、社会平安建设对风险管理服务的需求有着理论和实践基础
“实践出真知”,根据湖南社会平安建设的现状调查与分析,我们发现社会平安建设对保险公司风险管理的需求有着理论和实践的基础:
第一,规范保险公司风险管理服务有利于丰富平安、和谐社会建设,又能发展和深化现代保险功能,特别是现代保险的社会管理功能。还能为保险竞争中的差异化经营理论添砖加瓦。
第二,在实践上,风险管理服务既能为湖南社会的平安建设、为我省经济社会的发展出谋划策,又能为保险公司的风险管理服务工作提供指导,还有助于改善保险公司当前的经营业绩及长远的经营环境。
5、在湘保险公司应自觉投入湖南平安建设
在湘保险公司需要积极工作,大胆开拓创新,应用创新发展观加强自身建设的同时狠抓风险管理工作,提高社会责任,积极参与湖南平安建设,达到双赢的目的。首先,规范保险公司的风险管理服务范围,重点取决于湖南省的社会需求,真正为促进社会平安建设提高良好的风险管理服务。其次,保险公司的风险管理服务工作需要必要的组织保证,但其形式可以多样化,也可以专业化经营。专业化的服务才能获得民众的长期需求与购买欲望。
五、 结束语
湖南社会平安建设的发展既有机遇,也将面临挑战,如何加强社会平安建设,推动“两型社会”建设与发展实为重要。在湘保险公司只有加强自身的风险管理服务工作,积极参与湖南社会平安建设,才能实现发展自己和构建平安、和谐湖南这一双赢目标。新时期,我省保险公司仍将面临新的挑战还需要保监会、保险行业专家学者给与支持与帮助。
参考文献:
[1]周延礼.维护保险产业促进经济金融发展[J].中国流通经济.2010,(02)
[2]刘春燕.增强保险业履行社会责任的能力[J].中南林业科技大学学报(社会科学版).2009,(04)
[3]王柯敬,尹婵娟.关于我国保险业生存和发展基础的几点认识[J].中央财经大学学报.2009,(10).
[4]李玉英,陶四海,赵力.风险管理下保险公司内部控制建设研究[J].全国商情(理论研究),2011,(13)
[5]胡永正.论和谐社会构建中的安全文化建设[J].中国集体经济,2008,(05)
全县辖区内常住人口均可免费享受基本公共卫生服务。
二、工作内容
城乡基本公共卫生服务项目包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告与处置、卫生监督与协管、中医药健康管理服务12项。
三、工作目标
按照深化医改和国家基本公共卫生服务规范的要求,开展12项基本公共卫生服务项目,并在我县城乡基本公共卫生服务成效的基础上,继续以实施重点人群、重点疾病和弱势人群健康管理为主要工作目标,全面推进基本公共卫生服务均等化。
四、2014年主要任务
各基层医疗卫生机构要按《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》、《中医药健康管理服务技术规范(2013年版)》要求,以提升服务质量为重点,全面实施国家基本公共卫生服务项目,具体要求如下:
(一)城乡居民健康档案管理
1.各乡镇医疗机构要对已录入系统电子档案(包括一般人群、重点人群)的姓名、性别、电话号码、身份证号码、地址等信息进行全面核对,确保档案信息的真实性。
2.推进健康档案电子化管理,规范健康档案使用和管理,对不符合规范要求的要加以完善,对未体检即给予建立的,要给予补充体检。要把健康档案建立、更新和使用融入日常医疗服务中,动态补充和完善,对持社保卡就诊的群众,就诊后要及时点击关联,将就诊信息关联到电子档案,确保电子档案及时更新,充分发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。
3.电子建档率达≥85%,合格率≥80%,健康档案使用率≥50%。
(二)健康教育
1.针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容,向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,严格按照服务规范要求设置健康教育宣传栏并定期更新内容,开展健康知识讲座等健康教育活动。
2.开展居民健康素养相关知识知晓率调查,居民健康素养相关知识知晓率≥60%。
(三)预防接种
1.为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗;在重点地区,对重点人群进行针对性接种,包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗;发现、报告预防接种中的疑似异常反应,并协助调查处理。
2.6岁以下儿童建证率达95%,各种国家免疫规划疫苗单苗接种率达95%。
(四)0-6岁儿童健康管理
1.新生儿访视至少2次,儿童保健1岁以内至少4次,第2年和第3年每年至少2次,4-6岁每年开展一次健康管理服务。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价,开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
2.新生儿访视率≥85%,0-6岁儿童健康管理率≥80%,系统管理率≥75%。
(五)孕产妇健康管理
1.早发现孕妇,为孕产妇建立保健手册,开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。主要内容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导,了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。积极运用中医药知识和方法,开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务。
2.早孕建册率≥85%,产后访视率≥85%,系统管理率≥80%。
(六)老年人健康管理
1.各基层医疗机构要将每年1次的老年人健康体检作为年度工作重点,加大宣传力度,切实提高老年人的参与和认可程度,及时反馈体检结果并根据体检结果做好健康指导。
2.老年人健康体检率≥70%,健康体检表完整率≥80%。
(七)慢性病健康管理
1.对已纳入健康管理的高血压、2型糖尿病患者加强健康管理,每年进行至少四次随访和一次较全面的的健康体检。严格按照规范要求,加强高血压、糖尿病患者的筛查、随访评估、分类干预、健康体检等项目。
2.高血压患者健康管理率≥40%,规范管理率≥60%;2型糖尿病患者健康管理率≥25%,规范管理率≥60%。
(八)重性精神疾病患者健康管理
1.按照《县卫生局关于印发县进一步加强重性精神疾病患者规范管理实施方案的通知》(安卫〔2013〕102号)文件要求,对已纳入健康管理的重性精神疾病患者每年开展至少四次随访和一次体检工作等健康管理工作。
2.重性精神疾病患者检出率3.5‰,规范管理率≥60%。
(九)传染病与突发公共卫生事件报告和处理
1.及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例、疑似病例和突发公共卫生事件,参与传染病现场疫点处理;开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务;配合专业公共卫生机构,对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。
2.传染病疫情报告率、及时率≥95%,突发公共卫生事件相关信息报告率≥95%。
(十)卫生监督与协管
1.做好辖区食品安全信息报告,职业卫生咨询指导,饮用水卫生安全巡查,学校卫生服务,非法行医和非法采供血信息报告。
2.卫生监督协管服务开展率≥90%。
(十一)中医药健康管理
各乡镇医疗机构要加强中医药服务能力建设,合理配置中医药人员,加强人员培训,进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用,积极开展老年人、0-36个月儿童中医药健康管理服务,确保中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到35%以上。
2014年基本公共卫生服务各项目工作指标要求详见《县2014年基本公共卫生服务项目工作指标》(附表1),2014年度基本公共卫生项目各项目任务指导数详见《2014年度各乡镇基本公共卫生服务指导数》(附表2)。各项目指标要求、任务指导数如有变动另行下发。
五、职责分工
(一)基层医疗卫生机构职责
1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心是承担基本公共卫生服务任务的主体,应按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》、《中医药健康管理服务技术规范(2013年版)》要求免费为全体居民提供12项基本公共卫生服务。与辖区内村卫生所签订基本公共卫生服务目标责任书,指导辖区内村卫生所完成基本公共卫生服务任务,对其完成的数量、质量进行考核,接受县级公共卫生机构的指导、培训。
2.村卫生所是落实基本公共卫生服务的重要组成部分,负责收集居民信息,参与、协助提供12项基本公共卫生服务,接受乡镇卫生院的指导和考核。
(二)公共卫生专业机构职责
1.疾病预防控制机构。县疾病预防控制中心要协助县卫生局制定预防接种、高血压和糖尿病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等项目技术实施方案;成立相关项目指导专家库;负责相关项目实施情况的监测、指导、培训及日常督导、考核等工作。
2.健康教育机构。县健康教育促进中心要协助县卫生局制定健康教育项目技术实施方案;负责项目实施情况的监测、指导、培训及日常督导、考核等工作
3.妇幼保健机构。县妇幼保健院要协助县卫生局制定0-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目技术实施方案;成立项目指导专家库;负责相关项目实施情况的监测、指导、培训及日常督导、考核等工作。
4.卫生监督机构。县卫生监督所要协助县卫生局制定卫生监督协管项目技术实施方案;负责相关项目实施情况的监测、指导、培训及日常督导、考核等工作。
5.精神卫生机构。县第三医院要按照《县卫生局关于印发县进一步加强重性精神疾病患者规范管理实施方案的通知》(安卫〔2013〕102号)文件要求,负责做好全县重性精神疾病患者管理项目监测、指导、培训及日常督导、考核等工作;及时将情况稳定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息转交基层医疗机构开展健康管理工作。
6.中医药服务指导机构。县中医院应协助县卫生局制定中医药健康管理项目技术实施方案;成立项目指导专家库;负责相关项目实施情况的监测、指导、培训及日常督导、考核等工作。
六、绩效考核
县卫生局、财政局按照《县基本公共卫生服务项目考核办法(2013年版)》(安卫〔2013〕342号)要求对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心实施情况进行考核,每半年考核一次,上半年于7月底前完成,下半年于下一年度1月底前完成。
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责对辖区内村卫生所完成的数量、质量进行考核,每半年考核一次,上半年于6月底前完成,下半年于12月底前完成。
七、经费保障
(一)经费补助。2014年基本公共卫生服务经费从人均30元提高到人均35元。县卫生局、财政局按照《省基本公共卫生服务项目补偿参考标准(2013年版)》(安卫〔2013〕342号),根据基层医疗卫生机构实际完成的基本公共卫生服务项目数量和质量,在绩效考核后,兑现补助经费。
(二)乡村医生补助经费。各乡镇医疗单位原则上要将基本公共卫生服务项目30%-40%工作量交给村卫生所承担,并兑现相应的补助经费。乡村医生补助经费要与任务完成数量、质量挂钩。各乡镇医疗机构按照《省基本公共卫生服务项目补偿参考标准(2013年版)》(安卫〔2013〕342号),根据乡村医生实际完成的基本公共卫生服务项目数量和质量,在绩效考核后,经公示无异议,发放乡村医生补助经费。
(三)资金使用。各单位要严格按照《省财政厅、卫生厅关于印发省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》(闽财社〔2011〕28号)、《市卫生局、财政局关于落实并规范使用基本公共卫生服务经费的通知》(泉卫基妇[2012]176号)规定规范专项资金的支出和使用。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项资金,不得将专项资金用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。加强基本公共卫生服务项目经费的使用和管理,严格按照项目要求,专款专用。
八、工作要求
(一)要加强领导,健全管理组织。基本公共卫生服务项目是贯彻落实国家卫生工作方针和新医改实施方案精神的重要措施,各单位要提高认识,切实加强对实施基本公共卫生服务项目的组织领导,按照实施方案要求明确分工,落实职责,健全管理,确保基本公共卫生服务落到实处。
(二)要统筹协调,合理安排。基本公共卫生服务项目工作是一项长期性的工作,贯穿基层医疗卫生机构年度卫生工作的始终,各单位要统筹协调、合理安排,既要保障基本医疗服务,又要提供基本公共卫生服务,通过开展基本公共卫生服务项目工作促进公共卫生与基本医疗良性互动,推动经济效益和社会效益“双丰收”。
健康管理不是疾病治疗
健康管理是这样一种服务:从专业的角度为服务对象提供有效且个性的健康咨询,在完善的管理服务下减少各种治病风险,达到提高生命质量的目的。
秉承预测评估、个性化、预防以及病患责任(Prediction, Personalization, Prevention and Patient responsibility)的4P 健康照护方式的特点,健康管理一般有以下流程,这也是保证未病先防的基础:
健康信息收集 健康档案建立 健康计划制定 健康计划实施 健康情况跟踪。
健康管理与疾病治疗虽然都与医疗相关,也需要大量医疗资源的支持,然而服务的人群和服务项目却大相径庭。健康管理面对的人群不再单一的是已经患病的病人,而是任何有健康需求的对象。大多数时候健康管理方案开始实施前都会制定特有近期和远景目标。同时所有的服务内容也会给出有针对性的指导。除此之外,优于疾病治疗的健康管理一定会有时效的跟踪,比如定期会安排一些必要的检查来了解服务对象的健康状况,监督健康方案的履行情况以及按照当下的情况作出适时调整。
健康管理就是投资健康
在美国,健康管理让美国人的平均寿命延长了10年,脑卒中的发病率下降了75%,高血压发病率,下降55%肿瘤的发病率下降了33.3%。从微观的角度来讲,越早的进入健康管理便可以越有效的避免某些疾病的发生以及控制疾病的发展从而达到提高个人的生活质量,延长寿命的目的;宏观的角度,健康管理对某一特殊群体甚至国家的意义也是深远的,一方面可以全面地提高国民身体素质,另外从经济学角度,国家能够因此更合理地分配及有效地利用资源。
美国密执安大学健康管理研究中心主任艾鼎敦博士研究健康管理20年,他得出了这样的结论:健康管理对于任何企业及个人都存在90%和10%这样的数值变化关系,即90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%;10%的个人和企业没有进行健康管理,医疗费用比原来上升90%。很明显,除了身体素质的提高,健康管理带来的还有不菲的经济效益。
定期体检不等于健康管理
很多人会说,我每年去医院体检就行了,用得着那么复杂的健康管理吗?
体检属于健康管理,但体检不等于健康管理,体检只是健康管理的开始。体检中发现的问题不会就此消失,疾病也不会因为您按时体检而康复。目前很多体检机构的体检报告中已经不单单只反应体检结果,还会有异常的体检项目和指标的解读,然而,这些解读仅仅停留在解读层面,缺乏切实可行的解决方案。
一位26岁的男性在一次常规体检中查出自己的甘油三酯偏高,达到6.1mmol/l(正常范围是0.40—1.82mmol/l),已经超过正常上限两倍多,而他体检报告附录的解读里的一句“偶尔一次检查发现甘油三脂偏高,不一定有临床意义”让他很觉得很宽心,从而忽视了后面的“如连续多次升高,应引起重视”以及简单的饮食建议。
当然,一次体检并不能准确地说明健康问题的严重性,从体检机构的角度这样的措词也很客观,可是如果从健康管理的角度出发,这样的健康建议并不完整,但体检数据异常时,跟踪观察及及时预防是很重要的,这也是“未病先防”的目的所在。
还有人会疑惑——我在健康管理过程中,被保健品“营销”了,这是合理的健康管理吗?
经过专业的评估和测试后,大多数的健康计划中涉及到补充性的微量元素或有增加免疫力的一些补充剂,服务对象可以选择在健康服务机构购买或自己购买。是不是被营销,重点在这里:健康建议涉及到的膳食补充剂的补充,是否是自愿选择购买地和产品品牌。
马先生是一位成功人士,40岁出头的他头顶头发已经基本脱落光,他加入健康管理计划是因为一次去美国旅游的经历。在与美国的朋友谈到健康时,朋友向他介绍了自己现在享受的健康管理服务。很方便很贴心便是马先生对健康管理的最初印象。回国后马先生在一家健康管理机构开始了对自己健康的管理。健康管理服务开始于健康信息的收集,健康管理师向马先生收集了他的近期体检结果,并按照需要为他设计了基因检测项目。除测试结果的记录,还从多个角度如生活习惯、饮食状况、工作环境、遗传等方面作了全面了解以保证健康档案的完整。之后会经过专家的评估给予相应的健康计划或建议。然后便进入健康计划的实施过程。有专门的健康助理跟踪和督促马先生完成健康计划的项目,从饮食到膳食补充剂的服用,以及运动疗程的完成情况。马先生被要求按时与健康管理师或营养师进行沟通,调整现行的健康计划以满足变化的身体情况。
不同人群 健康管理各不同
虽然健康管理的特点是个性化的,但从公共卫生学角度,按照统计学给出疾病发生和发展规律的数据,不同年龄阶段人群健康管理有相同的重点。
30岁左右的青年人,工作压力大,生活不规律和社交活跃,得传染病的机会多,肝炎、肺部感染、泌尿系感染、上消化道等疾病高发,所以这个年龄段要查肝功、乙肝五项、胸部X光。同时,这个阶段的女性要注意妇科炎症的预防和处理;男性普遍轻度超重,减肥是这个年龄段健康管理的重点,同时血脂、尿酸指标异常以及低龄化的广泛出现在这个年龄层,另外还特别要注意前列腺增生、轻度脂肪肝。合理饮食、合理运动是瘦身减肥的一大法宝。选择适当运动,如游泳,既减少磨损膝盖关节之间磨损,又能增加肺活量。
40岁至50岁的人,身心已逐渐出现轻度失调,解决好来自工作和家庭的压力最为关键,需要注意不良情绪的疏导之外还应注意按时进行身体体检。此时检查的重点是:脂肪肝、高血压、心脏病、糖尿病,体检时除检查除常规项目外,还应重视血脂、血糖、心电图、腹部B超、颈椎的检查,男士需查前列腺,女士需查卵巢、子宫、乳腺。女性还应保持每年妇科检查的习惯,宫颈涂片筛查HPV感染。40岁的男性雄性激素分泌波动较大,情绪变化也较大,身体各器官的功能呈下降趋势。饮食调控有助于驱赶压力与焦虑情绪,应多吃富含维生素C和矿物质镁的食物。另外,每天需要保持有氧运动不少于半小时,以使全身得到放松。
50至60岁的人,常会出现全身无力、腰酸背痛等症状,身体状况大不如前。50多岁男性必须严格控制饮食中的含盐量,饮食宜清淡,进行以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动很有必要。快步走路是所有运动的首选,另外可通过太极拳、韵律操来调节人体神经系统功能,增加肢体灵活性。一般都有一些慢性病,不管病情控制得怎么样,仍应定期对疾病进行复诊和检查。比如糖尿病病人要认真观察是否有合并症发生;乙肝病人应每半年检查一次肝脏B超;胃病病人每年作一次胃镜检查。
健康管理是时尚的朝阳行业:
健康管理的普及意义重大,除了实实在在地带来生活质量的提高和经济收益以外,也意味了一种时尚的健康理念。时尚的生活方式并不代表多么奢侈的消费,物质上追求最多只能完成外表的包装,“人靠衣装”是说一个考究的穿着搭配已经可以代表身份和品味。然而相对外在更加永恒的却是健康的内在。也许您之前认为购买奢侈品是一种投资,然而健康管理被认为是一种最时尚、最前沿的的投资行为,因为它收益有别于曾经风靡的任何一种理财产品,具有最直接也最永恒的意义。是否懂得健康、追求健康不仅是代表了一种生活态度,更是反应了对“时尚”的崇尚。有的人用短暂生命去换取获得金钱的愉悦,有的人却尽可能的延长生存时间来享受生活,很明显后者的选择是智慧的,因为这样的选择能让人获得更多的机会去感受比前者更丰富的物质和精神幸福感。获得这样机会的条件就是“健康的生活方式”,越早的接受健康管理的理念,就意味着你越早的步入了时尚的行列,同时也是你越早地给自己机会获得健康。
部分国家健康管理现状
德国作为最早健全社会医疗保障的国家,2002年统一后,德国政府组建了“卫生和社会保障部”将社会保障同卫生部门协同管理,并将预防和控制疾病与社会保险等项目划分出来共同用于的满足健康管理需要。
日本是全球著名的长寿国,国家人口平均寿命已经接近90岁。早在1959年日本便开始了针对潜在公共卫生问题实施的健康管理。日本人一生都在进行健康投资,日本家庭都普遍享有健康管理机构及家庭医生的长期跟踪服务,日本人的健康档案以家庭为单位的由健康管理机构进行管理。在此服务实施的同时,政府部门也行使着协同作用以保证健康管理的服务质量和其普遍性。
在英国,著名的国家健康保障体系的建立,以国家税收为基础依附了国家保障基金体系为来源的公共基金为全国民提供全套的医疗服务。这个体系的特点就是所包含的服务是按需提供的,对于没有支付能力的个体或家庭,政府会为其提供相应的健康管理服务。另外,在英国还覆盖了商业健康保险业务,适用于收入较高的人群,按照其需要设计了相关的保险项目,如:长期护理保险,私人医疗保险,健康基金计划等。