临床护理病例精选(九篇)

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第1篇：临床护理病例范文

妊娠期肝内胆汁淤积症（IntrahepaticCholestasisofPregnancy，ICP），又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3)，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自1988年初至1999年10月期间收治的ICP患者53例的临床分析和护理报告如下：

1、临床资料与方法

1．1一般资料

自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3W，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。

1.2主要实验室检查及结果（见表1和表2）表1妊娠期主要实验室检查及结果

检测项目检测例数(例)异常例数

表2产后十天内的主要实验室检查及结果

分析ICP患者的实验室检查结果：由于ICP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。

1.3ICP患者的妊娠结局分析

1．3．1ICP患者分娩时羊水污染情况资料（见表3）

53例病例共58名新生儿（5例为双胎），死胎1例（由外院转入我院），活产新生儿57名，平均体重2759克。

表357名新生儿羊水污染情况分析

分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。

1．3．253例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料（见表4）

表453例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料

1．4方法

回顾性资料分析

2、临床护理

ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。

2．1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助

2．1．1焦虑

焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达86.79%），皮肤搔痒率明显高于Lunzer报道的48%[4]。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑（5）。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。

2．1．2自责、自悲

从表1反应，由于ICP患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解（通过表1和表2可以反应），增强患者的自信心。

2．1．3紧张、担忧

由于文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），（本文自然早产率11.32%），产时出现羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)、(3)。（本文达50.88%），孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。

2．2妊娠期的护理特点

2．2．1及时、准确地落实激素治疗

本院对于ICP药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能（6），孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。

2．2．2积极主动的母胎监护

由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。作为一名护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。

2．3分娩期的护理特点

2．3．1ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作，本文由于抢救及时无一例发生新生儿死亡。

2．3．2对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。

2．4产褥期的护理特点

2．4．1防止产后出血

由于文献报道产后出血率高达12.6%（3）、（7），所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素K110-20mg/d，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。由于本院采取了正确的措施，故产后出血率仅1.89%，且该患者同时合并血小板减少。

2．4．2回乳护理

根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根据具体情况增加外敷次数，但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。

2．4．3新生儿的护理特点

从表3和表4反映出ICP孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生时Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。如：新生儿窒息者的护理、羊水混浊者Ⅰ°～Ⅲ°的不同护理、早产儿的护理，及时有效的抢救复苏(ABCDE复苏等)；持续密切的观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入(氧气浓度20%-40%)；缓慢有效的补液输入(维持3-5ml/h输液泵维持)；循序渐进的喂养护理；恰当舒适的保暖工作等等，所有这些及时到位的护理，明显降低围产儿的死亡率。本文除带入一例死胎外，无新生儿死亡。

第2篇：临床护理病例范文

【关键词】糖尿病；护理措施；护理效果

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起。长期碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。典型病例根据“三多一少”症状（即多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻），结合实验室检查结果，诊断不困难。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。选取2012年3月～2014年12月收治的50例糖尿病患者临床护理措施进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的糖尿病患者50例，其中男30例，女20例，年龄23～73岁，平均年龄49岁。。所有病人的诊断均符合WHO相关诊断标准[1]，入院时空腹血糖为9.2～20.5mmol/L。

1.2方法 通过纠正患者不良的生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，提高患者生活质量和保持良好的心理状态。综合治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测。

2 护理

2.1皮肤护理 保持皮肤清洁，加强个人卫生，经常用中性肥皂或温水洗澡；出汗后及时用温水擦干汗渍或更换内衣；避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害，避免使用热水袋等过烫物品；观察皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，一旦发生受伤或感染，及时就医。女患者易瘙痒，指导排便后用温水清洗；清洗会阴的毛巾和盆应单独分开，毛巾经常太阳照射消毒；会应保持干燥。

2.2饮食护理 主食固定，每日250g～300g，粗细搭配，荤素搭配，平衡膳食，戒烟限酒，多饮水；每日食盐摄入量应限制在6g以下。合理控制热能，维持标准体重。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。肥胖（BMI>25）者应严格限制总热量，以达到降低体重的目的；而消瘦（BMI

2.3糖尿病足的护理 嘱患者勤换鞋袜，每天用温水清洁足部。洗之前用上肢前臂内侧试水温，如果对温度不敏感时请家人代替，洗净后用干毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。若足部皮肤干燥，可涂抹适量羊毛脂。洗足后仔细检查双足，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤，有无变形，足背动脉搏动是否正常。定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能。患者自行检查双足时可以借助镜子检查[2]。指导患者不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，每天更换鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整；指甲保留1 mm，对有视力障碍的患者，应由他人帮助修剪指甲；不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医生诊治，并说明自己患有糖尿病；冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时应注意预防冻伤；休息时不将双叉，不穿影响下肢血液循环的紧身裤或。发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。足溃疡的预防教育应从早期指导患者控制和监测血糖开始，同时要说服患者戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

2.4运动治疗的护理 应进行有规律的合适运动，根据年龄、体力、病情及有无并发症指导患者循序渐进和长期坚持。建议餐后30～60分钟运动为宜；每次30分钟以上，一般不超过1小时，每周运动5次以上。运动强度，一般以运动后心率来衡量，运动后心率=170一年龄（岁），这样的运动量属中度，这样可以保持有氧代谢。运动量的增加应根据自身条件而循序渐进。不在胰岛素作用高峰时间运动；避免在运动肢体注射胰岛素；避免空腹运动，运动时携带甜食，结伴而行；运动后测血糖。急性并发症（感染、DKA）、糖尿病坏疽、有心、脑血管疾病或严重微血管病变者。

2.5酮症酸中毒的观察与护理 若患者出现烦躁不安、嗜睡或昏迷、酸中毒、呼吸有烂苹果味，脉搏细速、血压下降或休克，血糖>13.9mmool/L，酮体阳性者，应遵医嘱予以处理。迅速建立双路静脉通道，选用留置针，快速补液；小剂量胰岛素应用，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。氧气吸入。生命体征监护、血糖、酮体、血电解质、二氧化碳结合率监测。准确记录出入液量。观察有无脑水肿、低血钾、低血钙等表现。

2.6低血糖的预防与护理 定时监测血糖，定时定量进餐。胰岛素剂型剂量要准确，注射准时。胰岛素强化治疗期间，大夜班护士注意观察11PM的血糖值，如血糖低于5.6mmol/L，嘱患者睡前加餐，并加强巡视，必要时叫醒患者，预防凌晨低血糖或无感知性低血糖。严密观察患者有无出汗、心悸、饥饿、手抖、软弱无力、面色苍白、头晕、嗜睡、反应迟钝、视物模糊等低血糖表现，一旦出现，立即予含糖高的食物或50%葡萄糖20～60ml口服或静脉注射。

2.7心理护理 重视患者的情绪反应，向患者说明不良情绪对疾病的影响，多与患者交流，鼓励其说出内心感受，向其宣教疾病的相关知识，使其积极配合治疗。

3 健康指导

指导病人自我监测血糖并定期复诊：经常观察记录血糖水平；每2～3个月复查GhbA1；每年1～2次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况。掌握降糖药及胰岛素使用方法、不良反应及应对[3]。饮食治疗的要求。体育锻炼的方法和注意事项。生活规律，戒烟酒，做好个人卫生及足部护理。指导病人正确处理疾病所致的生活压力，维持良好的情绪和精神状态。帮助患者家属了解糖尿病知识，关心和帮助病人。指导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。

【参考文献】

[1] 李雪芹.糖尿病营养教育实施现状的调查与分析.中华护理杂志，2003.2.101.

第3篇：临床护理病例范文

关键词：冠心病；优质护理；效果

冠心病是一种临床常见的慢性疾病，随着社会老龄化的发展， 使冠心病发病率呈逐年上升趋势，人类心脏部位出现冠状动脉粥扬硬化斑块，引发人类心脏供血不足，出现心脏器质性病变，影响心肌功能。冠心病患者临床主要表现为心绞痛、胸部不适等症状，其诱发因素很多，如内分泌、糖尿病与高血压等，都可能引发冠心病。采取介入治疗是对冠心病的主要措施[1]。但是在冠心病的治疗过程中，优质护理是一种有效的护理方案，可以针对患者的病情与实际需要，提供完善的护理服务，利于冠心病患者恢复症状，达到最佳护理效果[2]。在本组研究中，对冠心病患者实施优质护理，效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年3月～2014年3月收治的冠心病患94例，男性56例，女性38例，年龄52～76岁，平均年龄（63.5±4.2）岁，病程1～8年，平均病程（3.1±0.5）年，所有患者出现胸骨后闷痛，气短、心悸胸闷及心率增快等临床表现，经心电图检查、冠状动脉CT检查及血液学检查后确诊，排除肝肾功能障碍患者、恶性肿瘤患者及精神疾病患者。将94例患者随机分为观察组与对照组，每组47例，两组患者性别、年龄、病程及其他情况均无明显差异（P>0.05），具有较好可比性。

1.2方法 对照组行常规护理，指导患者用药及注意事项，观察组在常规护理基础上行优质护理，具体护理措施如下：

1.2.1基础护理 加强晨起与晚间的护理力度，彻底作病房的清扫，提高病房的管理强度，对于能生活自理患者，指导患者常规进食及用药事宜，无法生活自理者，则需要定时为患者喂药、喂饭，对患者身体状况进行观察，一旦发现有不良情况，立即采取措施进行纠正，帮助稳定患者病情[3]。

1.2.2心理护理 冠心病是以一种需要长期治疗的疾病，且疗程长，患者需要承担经济压力与心理压力，均有程度不同的心理障碍，主要表现为焦躁、抑郁、恐惧症状，需要护理人员进行有效的心理护理，加强彼此交流。向患者介绍以往成功病例，提高患者的治疗信心。多关心患者的心理状态，及时作心理评估，尽量慢性患者的需求，并指导家属多与患者交流，多鼓励患者，使患者能够积极与临床治疗配合，树立起治疗信心，提高治疗效果。

1.2.3饮食护理 因疾病因素，导致大多数患者存在食欲较差的症状，医护人员需要根据患者的实际情况，多进行饮食搭配，多选择颜色鲜艳的食物，提高患者的食欲，并尽量补充身体所需要的营养物质，提高患者免疫力。尽量多补充水分，多进食新鲜蔬果，确保患者能均衡摄入营养，提高机体免疫力，促进新陈代谢功能改善[4]。

1.2.4康复训练 针对患者的实际情况，需要制定完善的康复训练方案，达到运动的效果。运动量以患者可耐受为宜，避免发生过度负荷情况，通过康复训练的开展，帮助患者提高身体免疫力，对心血管功能进行改善。运动后不能马上淋浴，严格遵守作息时间，提高睡眠质量。在康复期间，禁止进食刺激性食物，适度锻炼，注意相关注意事项，减少运动意外发生。出院后必须定时复查，一旦出现不适症状，立即就医[5]。

1.3观察指标 观察两组患者住院时间及出院时间，同时记录两组患者复况及护理后的满意情况，作对比分析。患者满意度以我院自制调查问卷为依据，满分100分，≥70分为满意，50～70分为一般，

1.4统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以？字2检验，P

2 结果

观察组患者满意率为91.49%，对照组患者满意率为57.89%，观察组患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

观察组住院时间及复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

冠心病为临床常见病症，其发病的主要原因在于脂质代谢异常，导致血液中的脂质大量附着在动脉内膜上，致使积存过多形成白色斑块，从而导致患者动脉腔逐渐狭窄，血流受到严重阻碍，心脏出现缺血、缺氧现象，进而出现心绞痛[6]。医疗水平的提高促使人们对护理工作质量的好坏有了新的评价与关注，并将其作为评价医院综合管理水平的重要指标优质护理鲜明的体现出以患者为中心的护理理念，通过给予患者全方位、全面化、科学化护理措施，保证患者身心健康，同时提高患者对临床护理工作的满意度，促进医院整体护理水平不断提高冠心病患者因自身的特殊性，导致患者对护理工作的要求更高也更为迫切[7]。本研究中，观察组患者满意率明显高于对照组，住院时间及复发率明显低于对照组（P

综上所述，在冠心病患者的护理中，行针对性全面优质护理，能有效提高患者及患者家属满意度，减低复发率，促进患者恢复，应防范运用。

参考文献：

[1] 武悦镜.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014，（13）：1240-1241.

[2] 李俊凤，陈宇，任丽娜等.主动脉内球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1469-1470.

[3] 彭彩虹，康磊.主动脉内球囊反搏在重症冠心病患者围手术期护理中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（6）：720-722.

[4] 罗南，黎丽，刘斌等.冠心病患者"双心"护理的研究进展[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1773-1775.

[5] 魏丽丽，王艳辉，刘秋菊等.一例冠心病合并室壁瘤冠状动脉搭桥患者术后应用体外膜肺氧合治疗的护理[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1609-1610.

[6] 冯明华，郑明霞.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（2）：314，316.

第4篇：临床护理病例范文

1999年2月至2002年12月 ，我所完成 95 例原位肝移植 ，7例受体发生胆系并发症 ，发生率为713 % ，除 2 例受体因胆系并发症死亡外 ，余均得到及时有效诊断治疗。现将原位肝移植后胆系并发症的护理经验报告如下。

1 　 临床资料

111 　 一般临床资料

95例受体中 ，男性81例 ，女性 14 例 ，年龄 19～68 岁[平均(4318± 1012)岁]。肝移植术前诊断:进展期肝癌并肝硬化 29例 ，乙型肝炎后肝硬化28例 ，慢性重型乙型病毒性肝炎 18 例 ，急性重型乙型病毒性肝炎 4 例 ，酒精性肝硬化、 胆汁性肝硬化各3例 ，原发性硬化性胆管炎、 肝包虫病、 丙型肝炎后肝硬化各2例 ，肝淀粉样变性、 多囊肝、 Caroli 病、 肝移植后环孢素毒性肝损害、 转移性肝癌各1例。

112 　 手术方式

体外静脉转流下原位肝移植 12例，背驮式肝移植 78例，活体部分肝移植5例。5例活体肝移植外的 90 例移植中，71 例肝移植物的切取采用标准法，19 例采用快速切取法[1]。

标准法及活体肝移植获取的移植物热缺血时间为 0 min ，快速切取时肝移植物热缺血时间为5～19 min。供肝冷灌注、 保存使用 4 ℃平衡液、 UW液。肝移植物冷保存时间310～1815 h ，平均(718± 315) h。

肝移植物植入时胆道的重建方式:移植物胆管与受体胆总管对端吻合91例 ，其中55例放置 Fr 12 T管或 Fr 8 橡胶尿管外引流胆道 ，其长臂经受体的胆总管戳孔引出 ，36 例未放置胆道4例应用胆管空肠 Roux 2en2Y吻合 ，未放置胆道外引流管。

胆道的吻合重建均在直视下应用 520 或 620 Vicryl、Monocryl 或 PDS缝线单层缝合完成 ，对端吻合的两胆管内径 ≥4mm时 ，采取连续缝合方式 ，内径 < 4 mm时采取间断缝合方式。移植后应用环孢素 A 或 FK 506 + 霉酚酸酯 + 甲泼尼松三联抗免疫治疗。

根据术后患者进食及血清胆红素下降情况 ，在术后5～7 d夹闭胆道外引流管 ，于术后3个月拔除胆道外引流管。

113 　 胆系并发症诊断及治疗

7例受体术后发生胆系并发症 ，发生率为 713 %。2 例术后7、 10 d时 ，出现腹胀、 腹部隐痛等腹膜炎临床表现 ，外周血白细胞计数及噬中性粒细胞比例升高 ，T管造影提示吻合口处胆漏 ，超声扫描见右膈下、 肝下间隙积液 ，再次剖腹探察 ，见吻合口左前方有013φ、 015 cm破口 ，予修补 ，腹腔引流 ，治愈。1例术后1个月时血清胆红素水平、 碱性磷酸酶及γ 2谷氨酰转肽酶活性升高 ，ERCP提示胆管吻合口狭窄 ，内镜下支架内支撑治疗 ，迄今已2年 ，无胆道梗阻表现。2例术后3个月拔除 T管时出现腹胀、 腹痛等胆汁性腹膜炎表现，1例保守治愈，1例腹腔镜下缝合窦道、 腹腔引流治愈。

1例术后5个月寒战、 发热，血清胆红素水平、 碱性磷酸酶及氨酰转肽酶活性升高，CT扫描提示胆管消融、 胆泥形成，患者因胆管炎死亡。1例术后 10 d时肝动脉血栓形成，CT提示肝内胆管坏死，并有胆汁性腹膜炎表现，再次手术见吻合口处胆漏，行胆道外引流，3 d后死于肝衰竭。

114 　 胆系并发症护理

11411　 严密观察病情变化

肝移植后早期发生的腹胀、 轻微腹痛可能是胆漏的首发症状 ，因肝移植后镇痛、 免疫抑制等处理措施的联和应用 ，有胆漏并发症的受体腹膜炎的临床表现并不典型 ，所以要认真观察患者腹痛性质及腹部体征、 腹腔引流物性状。

如患者诉腹胀、 腹痛 ，腹腔引流液中有胆汁性液混合或切口处有胆汁性液溢出时 ，应高度警惕胆管吻合口处胆漏。肝移植后1～3 个月出现黄疸、 发热、 腹痛时 ，应考虑胆系并发症可能。

单纯吻合口狭窄致胆管扩张未合并胆道感染时患者可能无任何不适而仅表现为黄疸及血清碱性磷酸酶及γ 2谷氨酰转肽酶活性升高 ，而合并胆道感染时则通常伴有发热、腹痛。

继发于肝动脉血栓形成后的胆管坏死患者 ，在有上述胆系疾患临床征象同时 ，常伴有严重的肝功能损害 ，随着肝脏合成功能的下降 ，出现低白蛋白血症及出血倾向。

11412　 胆道系统影像检查的护理

超声、 CT、 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 、 经内镜逆行胆道造影(ERC)及核磁共振胆道成像(MRC)是常用的胆道系统疾患检查手段。在实施超声、 CT、 超声等非侵入性检查前，应作好肠道的清洁，防止肠道积气影响成像。

实施 PTC及 ERC等侵入性检查时，在围检查期需预防性应用抗生素，防止感染，并注意观察有无胆道出血等并发症发生。11413　 胆道外引流管的护理

肝移植时 ，胆道重建后可留置经吻合口的胆道外引流管 ，常采用 T型管或硅胶管。留置胆道外引流管时 ，应保持胆道外引流管的通畅 ，观察胆汁的量及性状 ，有无泥沙或絮状物混合。每天更换引流袋并严格行无菌操作规范。

定时作胆汁细菌培养。胆道外引流管妥善固定 ，防止患者变换时脱出或折叠影响胆汁外引流。治疗胆系并发症时 ，可能留置经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)管或经十二指肠留置鼻胆管 ，应定期冲洗 PTCD管及鼻胆管 ，保持其通畅 ，同时注意记录外引流物的量及性状。

11414　 心理护理

接受肝移植的终末期肝病患者手术后期望获得优良的生活质量 ，对痊愈期望很高。而胆系并发症的发生给患者带来巨大的心理压力 ，患者思想顾虑多 ，焦虑不安 ，表现为沮丧、 情绪低落 ，对移植远期疗效失去信心。护理时宜在精神上给患者以关心、 帮助 ，主动与其谈心、 缓解其心理压力 ，告知患者胆系并发症通过积极外科治疗能获得痊愈 ，并不影响其远期生存 ，使患者保持乐观情绪 ，身心处于最佳状态 ，更好地接受治疗。

2 　 讨论

原位肝移植已成为终末期肝病的常规治疗手段 ，移植后 5年存活率达到80 %以上 ，但胆系并发症已成为可能影响患者长期生存及生活质量的重要因素。胆系并发症是指具有临床表现、 有放射学依据 ，需要进行手术或介入性治疗的胆道狭窄、 梗阻及胆漏等[2 ]。

肝移植术后发生胆系并发症的危险因素可分为两类 ，一是外科操作技术因素 ，二是胆道缺血性损害及免疫相关性损害等非技术性因素。因手术操作技术导致的胆系并发症主要有胆漏和胆管吻合口狭窄。胆漏是严重的并发症 ，发生率可高达22 %[3 ]，胆管吻合口狭窄的发生率为 5 %～20 %[4 ]，发生部位在吻合口或胆道外引流管引出处 ，主要与缝合技术不当、 供肝胆管断端血液循环不良、 肝动脉血栓形成等有关。肝移植物冷保存 > 1115 h、 多次排斥反应事件等是导致非技术性胆系并发症的主要因素[5 ]。

黄疸、 腹痛、 发热常是肝移植后胆系并发症共有的临床表现 ，护理时应严密观察上述症状、 体征 ，在实施侵入性检查及治疗时应预防性应用抗生素并作好胆道外引流管的管理。

参考文献

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第5篇：临床护理病例范文

【关键词】老年心血管疾病；临床护理；疗效对比

本文选取我院2011年5月-2012年5月期间老年心血管疾病患者87例，将其随机分为对照组37例，采用常规的方法进行护理，治疗组40例，采用特殊的护理干预方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年5月-2012年5月期间老年心血管疾病患者87例，治疗组37例，对照组40例。87例患者中，男性47例，女性30例，年龄在60-76岁之间，平均年龄为（65.3±2.9）岁。两组患者在年龄、性别等方面没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规的护理方法；

治疗组：在常规的护理基础上使用特殊的护理干预，具体有以下一些方面：

①一般护理：为患者安排舒适、整洁的病房，主动向患者及其家属介绍病房的设施以及环境，给患者带去温暖和关怀，同时取得患者家属的信任。

②心理护理：针对患者在住院期间出现的各种负面情绪进行有针对性的沟通与指导，尤其要注意对患者的焦虑、抑郁等状态进行及时的疏导与排解。同时，也要耐心向患者介绍心血管疾病的治疗前景，消除患者的恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心。

③生活护理：对老年心血管疾病的患者进行细致的生活护理具有非常重要的意义。首先，要注意老年患者的饮食护理，要保持患者饮食上的低盐、低脂、低糖以及低热量，少食多餐，避免暴饮暴食，尽量多食用粗纤维类的食物和蔬菜水果；同时，针对老年患者不便咀嚼的状况，也要选择易消化、易咀嚼的食物，防止患者出现便秘。其次，针对患者的排便，也要采取不同的对策，比如心肌梗塞的患者排便不能太用力，有便秘现象的患者要使用缓泻剂，心动过缓的患者避免在排便的过程中屏气过度。最后，对于生活不能自理的患者，要由专门的护理人员来协助完成洗漱、饮食、大小便等事项；相关人员要时刻注意患者的皮肤以及口腔黏膜的变化和清洁；要严格限制患者有吸烟、喝酒的现象，以防止患者心血管疾病的加重。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS13.0统计软件来进行处理，计量的资料使用方差来进行分析，使用t值来进行检验，计数资料采用χ的平方进行检验，P

2 结果

治疗组患者无病例死亡，而对照组患者有2例死亡，两组患者的治疗效果有明显的差异，同时，治疗组患者的护理满意度明显高于对照组。P

对照组患者治疗的具体情况见下表（表2）：

3 讨论

心血管疾病作为老年人最为常见的疾病之一，对老年人的死亡造成很大的威胁[1]。而随着我国老龄化社会的发展，老年心血管疾病的患者在不断增加，老年心血管疾病护理的重要性也在增加[2]。总体来说，老年心血管疾病有效的护理需要相关的医护人员具有先进的护理观念、丰富的护理知识、娴熟的护理技巧以及良好的护理形象，为患者带去一个舒适、安全、放心的护理环境[3]。

具体来说，要做好老年心血管疾病的护理工作首先要更新相关护理人员的护理观念，让患者树立“护理质量至上”的护理理念[4]；其次，相关的部门也要加强对患者护理技能系统性的培训，保证相关的护理人员能够以娴熟的护理技巧来为患者带去舒适的护理服务；同时，对老年心血管疾病患者的优质护理服务还需要护理的人员能够专注于老年人群特殊的生理特点和心理状态，通过细致耐心的态度来为患者带去亲切、温暖的生活服务，及时解决老年患者生活中所遇到的难题，通过对老年人日常护理的精神状态的关注，及时排解老年患者的不良情绪，以促使其更好地配合护理人员的相关工作[5]。

本研究结果显示：治疗组患者无病例死亡，而对照组患者有2例死亡，两组患者的治疗效果有明显的差异，同时，治疗组患者的护理满意度明显高于对照组。由此可知：对老年心血管疾病的患者实施积极的护理干预能有效提高患者的治愈率，值得临床推广。

参考文献

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[2]万艳玲.护理干预在社康中心Ⅰ级高血压患者遵医行为中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，（34）：189-190.

[3]李子凤.护理干预在心肌梗塞合并糖尿病患者诊疗中的应用[J].医学信息（中旬刊），2011，（08）：123-130.

第6篇：临床护理病例范文

方法：将我院65例老年冠心病患者随机分为干预组和对照组，分别为33例、32例，干预组和对照组都给予常规护理，其中干预组在此基础上给予健康教育、心理陪护、饮食调理、康复训练、环境护理等综合临床护理干预。

结果：干预组生理状态、心理状态、生活状态、综合质量各项得分均明显高于对照组，P

结论：对老年冠心病患者进行临床护理干预能够有效地提高其生活质量，应该在医院临床护理工作中大力推广。

关键词：冠心病老年人临床护理干预生活质量

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0146-02

冠心病在老年人群体中属于一种常见病和多发病。由于现代生活方式的改变以及老年人口的逐渐增多，冠心病的发病率及死亡率也逐年升高[1]，所以在临床护理上采取有效干预以提高老年冠心病患者的生活质量显得尤为重要。本文即研究如何对患者进行综合性临床护理干预，以使患者获得更好的生活质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2011年7月～2012年5月收住入院的65例老年冠心病患者，所有病例均符合WHO制定的冠心病诊断标准，且都自愿参加本次临床对照研究[2]。随机分为干预组和对照组。其中干预组33例，男19例，女14例，平均年龄（62.5±7.2）岁，平均病程（12.9±4.7）年；对照组32例，男18例，女14例，平均年龄（59.3±5.8）岁，平均病程（11.8±5.5）年。两组患者的性别、年龄、病程均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予其他护理干预，具体包括健康教育、心理陪护、饮食调理、康复训练、环境护理等措施。①健康教育：由责任护士根据患者情况向其讲述冠心病的基本知识、冠心病与生活方式的关系及其抢救措施等内容，并定期组织患者与家属之间相互交流冠心病的防治方法。②心理护理：密切观察患者的情绪和心理状态，在其产生消极悲观情绪时及时进行疏导，加强与其沟通，在其精神上给予有力的支持和鼓励，使其恢复正常的心理状态，增强战胜疾病的信心和勇气。③饮食调理：少食多餐，清淡饮食，不吃过于油腻、辛辣的食物，多吃水果蔬菜等富含维生素的低盐、低脂、低糖、低热、高纤维食物。保持体重及大小便正常，禁烟、酒。④康复训练：根据患者自身情况，适当开展康复训练，不可过量，坚持循序渐进的原则，每天可进行1小时的轻度运动，如散步、打太极拳、做健身操等，但应避免饭后立即运动，如身体状况允许，亦可进行骑自行车或游泳等项目，心率不得超过110次/分。⑤环境护理：改善生活环境，避免噪音污染，使患者居住在绿化优良、空气清新的环境里，保持室内整洁干净，湿度温度适宜，保持柔和明亮的光线，播放轻柔舒缓的音乐，使患者拥有高质量的睡眠，按时作息。

1.3观察指标。由我院自行设计老年人生活质量调查问卷，针对与老年人生活息息相关的各种因素，请患者自行填写，然后进行回收，对两组患者生活质量进行评分，从生理状态、心理状态、生活状态以及综合质量四个方面进行评价。

第7篇：临床护理病例范文

冠心病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。近年来，由于生活水平提高，工作、生存压力大增大，使该发病例上升，成为严重威胁中老年人身心疾病之一。情绪和心理状态的改变，可使患者血中儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血不足，导致左心室负荷过重，药物作用减弱。随着冠心病是身心疾病观点的确立，在“生物-心理-社会”新的医学模式中，如何完善临床护理工作过程，是在整体医疗护理的基础上，应该强调医学心理护理的重要性。

1 临床资料

我院内科2009年8月至2010年7月均符合WHO缺血性心脏病的诊断标准60例，年龄在50岁至79岁之间，男性48例，女性12例，均在正常医疗护理基础上，通过心理观察及护理，取得良好的效果。

2 心理护理

2.1 给予耐心细致的心理护理：

2.1.1 对紧张，焦躁心理：用良好的语言和行动关心患者的生活，解释疾病发生，发展情况，说明让患者体会监护室以及各种仪器在对其治疗过程作用，尽快适应环境，通过我们细致周到的服务，使患者保持良好心态，配合医生积极治疗。

2.1.2 对恐惧，焦虑心理：冠心病患者有的担心各种监护费用，检查费用，治疗费用等承受不起，有的因子女对其照顾不周，有的担心病情是否能好转等等。而出现情绪波动起伏特别大针对这些原因，我们必须耐心、细微、关心、体贴和解释关于冠心病的病因及康复过程中锻炼以及治愈的效果，安慰患者，让其知道保持良好的心理状态对疾病的恢复与转归起着重要作用，鼓励战胜疾病信心。同时赢得患者对护士的信任，帮助患者解决实际困难。

2.1.3 自怜、孤寂的心理：这类患者多半是反复发作，多次住院治疗的长期患者，由于其年龄大，生活行动不便，有时家属、朋友、子女等不能经常来探望，因此患者易出现孤独、沉默、自怜的低弱情绪。对这类患者我们应主动、和蔼、帮助为主，多于其沟通，激发患者倾诉自己心中的苦闷和不快，让其感觉还有一种医患、护患之间的温暖存在，提高患者治疗疾病，恢复身心健康的信心，并有助于身心疾病康复。

2.2 密切观察病情变化，特别是夜间应注意监测心率、血压、心律、心电图的变化，以利明确诊断，为临床提供可靠的监测依据。

2.3 强化基础护理，注意卧床休息，减少心肌耗氧量。合理氧疗，调整饮食，保持大便通畅。

第8篇：临床护理病例范文

【关键词】甲状腺;并发症;护理

【中图分类号】R442 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0073-02

甲状腺疾病是临床上一种比较常见且多发的疾病，对于该病的治疗来说，最重要也是最有效的一种方法就是手术治疗[1]。但因为甲状腺部位有着十分复杂的生理解剖结构、重要血管和神经的分布十分密集，所有在术后出现并发症的可能性会非常得大，如果不进行及时有效的治疗就会对患者的生命造成威胁，如何对该病患者的术后并发症进行有效预防及处理已经引起社会和临床的广泛关注，是当今医学界研究的一个重要课题[2]。在术前对患者的健康状况进行充分了解、对手术进行积极准备，在术后对并发症的迹象进行严密观察及周到的护理，是对该类患者进行有效治疗的关键，可对患者的康复起到积极的促进作用[3]。为了对患有甲状腺疾病的患者在手术所出现的并发症的预后情况进行观察，并对相关护理体会进行总结，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗和护理，在最大程度上减少并发症现象的发生提供可靠依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，对这些患者的临床病例资料进行整理，总结其在手术后所出现的并发症类型和原因，并对相应的护理措施和体会进行系统的总结分析。现将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，其中包括男性患者67例，女性患者39例；患者年龄在17至69岁之间，平均年龄35.8岁；患者病程在1至19年不等，平均病程6.4年；41例为甲亢患者，36例为结节性甲状腺炎患者，29例为甲状腺癌患者。所有患者的自然资料，没有显著统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受手术治疗前均经过临床确诊，并在同意书上签字。

1.2方法:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，对这些患者的临床病例资料进行整理，总结其在手术后所出现的并发症类型和原因，并对相应的护理措施和体会进行系统的总结，对护理干预前后患者并发症情况进行比较。

1.3 统计学处理:所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2护理

2.1 术后出血:①对术前准备进行完善，健康指导患者及家属；②将负压吸引器、气切包等抢救物品常放在床边备用；③手术过程中应先结扎而后在缝扎，止血要彻底，并将负压引流管置在手术腔的最低处用来引流，确保引流能够通畅，术后对引流出的液体量和颜色变化进行观察；④术后要求患者采用半坐卧位或半卧位，对生命体征进行严密观察，特别注意对有无呼吸困难和血压变化进行观察；⑤对敷料有无渗出进行观察，并了解颈部是否迅速增大[4]。

2.2甲状腺危象:该并发症的临床表现主要为体温在39摄氏度以上，且持续不退；脉搏跳动快而弱，每分钟在120次以上；并发有汗出、烦躁、呕吐、腹泻，甚至昏迷。护理措施为：①手术前对患者情绪进行稳定，充分对患者心理进行了解，心理疏导为对甲状腺危象进行预防的前提；②术前给患者进行常规口服卢戈氏液2周，针对心率快的患者，服用盐酸普萘洛尔，精神紧张者服用地西泮等要对症处理；③手术后两天内，要防止高热，主要采用物理降温[5]。

2.3喉部神经受损:①术中要轻柔操作，保证黏膜和腺体的完整，在对上极结扎时要靠近腺体，而且要避免对血管进行过分牵拉；②术后对患者的发音进行正确的评估，患者清醒后向其提问，要留意患者的声音改变，让其少说话；③保证呼吸道的通畅，对呼吸频率、节律进行观察，有没有呼吸困难或窒息等状况。将气管切开包，吸痰器及抢救车放置在床边；④进食尤其是饮水时，观察患者有没有呛咳、误咽等状况，进食的速度不要太快[6]。

2.4受阻抽搐:①医生要对手术中切下的腺体进行仔细检查；②术后注意口唇周围、面部和手足有没有针刺或麻木感；③对饮食尽量控制，对高磷食物的摄入量要严格限制。

3结果

研究结果显示，抽样患者的并发症类型主要包括术后出血、声音嘶哑、音调降低、手足抽搐、甲状腺危象、饮水呛咳等，经过我们的积极治疗和细致周到且有针对性护理，患者的上述手术后并发症得到了有效和及时的控制，并发症人数较护理干预前明显减少，有显著的统计学差异（P

4 体会

对接受甲状腺手术的患者在手术后对其进行严密观察并采取有效措施，防止并发症现象出现，对并发症患者进行积极有效的护理，对于提高该病的治愈率，促进患者早日恢复，使患者避免承受不必要的痛苦都有着积极的意义，值得在今后的临床护理工作中进行推广和普及。

参考文献

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作者单位：425500 江华县人民医院

第9篇：临床护理病例范文

关键词：产后出血 病因 临床护理分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.433

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0294-01

产后出血在产科是比较常见且严重的并发症之一，也是造成产妇产后死亡的是了主要因素。临床上把胎儿娩出后24h内如果产妇出血量超过500mL，（现第八版是顺产超过500mL，剖宫产超过1000mL本例根据第七版分析）称之为产后出血。在我国孕产妇死亡调查是居于首位。如果能够有效地分析临床上造成产后出血的原因。

1 临床资料

本院2012年1月-2012年12月85例产后出血患者的临床资料，其中初产妇例45，经产妇37例；年龄18-40岁，平均29岁；孕周37-42周，平均39.5周，分娩方式：自然分娩61例，剖宫产21例。出血原因：子宫收缩乏力56例，胎盘因素20例，软产道损伤6例。患者出血量分别采取容积法、称重法、休克指数法、血湿面积法进行测量。产后出血的诊断标准为：在胎儿正常娩出24h内，出血量≥500mL，即可诊断为产后出血。本组病例中，产后出血量500-700ml 52例，800-l000ml 26例，1000-2000ml 4例。

2 结果

本组病例经过临床抢救和住院护理，未出现死亡病例，其中给予输血者35例（41.1%），输血量为悬浮红细胞2U-5U。

3 护理措施

3.1 产时护理。①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备；使用催产素时要有专人守护，严密监测。②第二产程要注意科学接生，严格执行无菌技术；指导孕妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，采用聚血盆与容积法，准确计算出血量。③第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。④准确收集和测量产后出血量至少2h，这时如出血量超过200ml应积极寻找原因，给予相应的处理，密切观察生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要识别产妇大出血发生休克的一些病状，如面色及口唇极度苍白，出冷汗、呼吸浅快、、四肢冰冷等征象。

3.2 产后出血的抢救与护理。①遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。②迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。③经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。④迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。⑤产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。⑥做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。

4 讨论