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[关键词]护理干预;心理干预;牙龈指数;牙釉质脱矿指数;固定矫治
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)14-1538-03
由于生活水平及人们美学意识的逐步提高,越来越多的家长选择让孩子进行正畸治疗以改善患儿的面部形态美观。然而,由于青少年患者对错牙合畸形的危害性认识不够,其主动矫治的愿望不强烈,常不能自觉克服由于正畸治疗带来的不适感,不能积极主动配合治疗,从而产生各种各样的牙周问题(如牙龈炎、牙周炎等),不仅影响正畸治疗效果也对牙齿及牙周造成不可修复的损伤[1-2]。本研究将口腔护理及心理干预措施应用于青少年固定正畸患者,以探讨其对口腔健康是否有积极作用。
1 材料和方法
1.1一般资料:选择于2011年9月~2012年9月在哈医大二院口腔正畸科初次就诊的患者86例(男38 例,女48例),年龄12~16岁。纳入标准:初次就诊的青少年患者,除第三恒磨牙其余牙齿全部萌出,无多生牙和畸形牙,无牙周疾病和全身系统性疾病,无正畸治疗史,均采用国产直丝弓矫治器。
1.2方法
1.2.1实验方法:将86例患者按随机数字表法随机分为实验组和对照组,各43例。所有患者均设立医疗档案记录卡,对照组患者仅在安装矫治器之前按常规向患者交待治疗中的注意事项,并进行一次全面的口腔卫生健康教育。实验组患者按照预先制定的护理及心理干预措施对患者进行指导。比较两组患者在配戴固定矫治器3、6、9个月时牙龈炎及牙釉质脱矿的发生率。
牙龈炎诊断标准按牙龈指数(GI)分为4级:①0级:牙龈健康,牙龈呈粉红色,无红肿;②1级牙龈轻度炎症,牙龈颜色略有改变并有轻度水肿,探诊不出血;③2级:牙龈中度炎症,牙龈色红,水肿光亮,探诊出血;④3级:牙龈重度炎症,牙龈明显红肿或有溃疡,并有自动出血倾向。牙釉质脱矿诊断标准:采用牙釉质脱矿指数(enameldecalcification index,EDI)评估牙釉质脱矿的程度观察牙面釉质白垩色斑及脱矿程度。清洁并吹干牙面,将牙齿唇面以正畸托槽为中心分为4个区域(龈方、牙合方、近中、远中),
在牙科工作灯下以肉眼观察牙齿的脱矿程度,脱矿程度分为4度并记分:①0度记为0分:牙釉质表面光滑透明,没有白垩色斑块;②1度记为1分:牙釉质表面出现轻度的白垩色斑块,面积小于所在区域的50%;③2度记为2分:牙釉质表面白垩色斑块大于所在区域的50%但小于100%;④3度记为3分:牙釉质表面白垩色斑占满所在区域,或釉质表面出现龋洞。计算方法为:EDI=所有牙齿各区域脱矿计分总和/全部牙齿区域总数。
1.2.2护理干预措施
1.2.2.1 心理干预措施:①正畸知识:向患者普及错牙合畸形的常识,并让之了解错牙合畸形是口腔的常见病和多发病之一,以及它会造成哪些危害。②心理支持:患者通常都会对正畸治疗比较恐惧,应在开始正畸治疗之前使患者了解治疗过程,治疗时间,以及正畸治疗中可能出现的不适感。鼓励初诊患者向老患者进行咨询,分享经验。③认知疗法:运用正确的观点认识对待事物,增强患者的自律性和配合度,减小其反抗心理;④对于年龄较小、自我约束力差的青少年患者,应邀请家长共同参与治疗过程,得到家长的信任并增强孩子的治疗信心。
1.2.2.2口腔卫生健康教育:①在患者初戴矫治器时进行一次全面的口腔卫生健康教育,并要求患者使用正畸牙刷,在装有固定矫治器的牙模上讲解刷牙方法。推荐患者使用的改良Bass刷牙法,先清洁托槽龈方牙面和牙龈边缘等部位,再清洁托槽牙合面。刷牙的过程中,要将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间,清除托槽近远中牙面上的菌斑。在初戴矫治器的前2个月中嘱患者每两周来医院接受口腔卫生健康检查,必要时向患者重复讲解正确的刷牙方法。将患者下前牙作为指数牙,用菌斑显示液对指数牙进行染色,并向患者说明着色的原因、意义及后果,使其对菌斑产生感性的认识。并要求患者家长协助教育和监督。
1.2.2.3口腔卫生专业护理:患者每次复诊时,拆除弓丝后均由专职护士使用喷气式洁牙器帮助患者清洁牙间隙,将喷雾嘴尖端置于牙齿外侧的牙缝,轻轻施加压力。按动喷雾按钮可产生气流和水流,沿牙龈线引导尖端滑动,直至喷雾嘴尖处于牙齿之间。重复操作清洁每一条牙缝,包括后牙后方的空间。
1.2.2.4饮食习惯健康教育:嘱患者在正畸期间严格控制饮食,避免食用过粘、过硬、过甜及过酸性的食物。配戴矫治器期间应避免使用前牙啃食硬性食物及水果,以防止前牙区托槽脱落。
1.2.2.5定期电话随访:建立患者联系档案,由专职护士定期对患者进行电话随访,尤其是矫治器配戴初期,患者常感觉不适,可以通过电话随访对患者进行心理安抚,并了解患者牙齿清洁情况。
2 结果
两组患者在固定矫治器戴前1周、戴后3、6、9个月时牙龈炎症及牙釉质脱矿程度上,干预组均好于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
青少年正畸患者在目前正畸主体中所占比重最大,而青少年正畸患者在正畸治疗中由于其自身的心理特点及不能意识到错牙合畸形的危害性,认识不到主动治疗的必要性,所以不能克服正畸治疗带来的不适感[3-4],再加之错牙合畸形的矫正治疗时间较长,因此在矫治过程中,要注重患者戴矫后的主观感受、心理活动及社会行为的变化。我们可以针对不同患者的不同心理特点,采用不同方式、方法,对其进行心理辅导,以鼓励其主动地配合治疗,保证正畸治疗的顺利进行。目前口腔正畸治疗中绝大多数患者使用固定矫治器,大部分青少年患者自觉依从性较差,对口腔卫生保健的重视程度较低,易导致局部牙菌斑堆积,龋齿发生[5-6]。
在护理实践中,实验组患者的评估分值低于对照组患者,统计学分析性其差异性具有统计学意义(P
本研究结果表明,经过专业有效的口腔护理及心理护理干预,可有效降低固定矫治患者的牙龈炎和牙釉质脱矿的发生。本研究结果与张亮等[7]研究结果相似,认为患者初次就诊到正畸治疗结束全过程中引入有效的护理及心理干预措施,有利于调动患者的主观能动性,积极配合治疗,从而减少牙釉质脱矿及牙龈炎的发生,取得较好的正畸治疗效果,有效减少并发症的发生。
[参考文献]
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1 口腔护理的基本方法
1.1 一般病人的口腔护理方法
一般情况较好的病人可选择用小型直柄、刷毛排练宽的牙刷刷牙,沿牙齿的纵向刷,自牙龈到牙冠、牙齿的内、外咬合面都要刷到,不能起床的一般病人,刷牙时可取侧卧位、头偏向同侧,颈下围干净毛巾,口角旁放置口杯和脸盆,用于接漱口水,必要时应帮助病人刷牙。
1.2 生活不能自理病人的口腔护理方法
准备好必要用品:漱口水(家庭中多用淡盐水)、棉球、小镊子、压舌板、开口器、纱布、弯止血钳、弯盘(也可用口杯)、石蜡油、毛巾、手电筒等。
操作者洗净双手,用大毛巾或布单围在病人颌下及枕头上。让病人自行张开嘴或用开口器伸入病人口腔内轻轻撑开上下牙,口角有裂伤时要先用温水湿润;注意查看口腔内有无溃疡或出血。用镊子或弯止血钳夹浸淡盐水的棉球或纱布洗口腔、牙齿内外面、牙齿咬合面、舌及口腔粘膜等处。操作过程中要防止病人将溶液吸入呼吸道;对凝血功能差的病人,尤其防止碰伤粘膜及牙龈;如有口腔溃疡,可在患处涂龙胆紫药水等药物。洗完后应清查棉球后纱布块,防止棉球或纱布遗留于病人口腔内,用手电筒检查病人口腔内部是否清洁干净或有异物。
檫洗干净病人面部,唇部涂石蜡油后植物油,取下毛巾或布单,整理床位,使病人处于舒适的卧位。有假牙的病人,应和真牙同样处理。饭后或饭前应取下假牙,假牙取下后用清水刷洗干净,浸于清水中,此晨再给病人戴上。
1.3牙刷的使用方法
基本使用方法有三种,如下:(1)牙刷的刷毛与齿面应呈直角,正好接触牙齿,最好使用刷毛的前端。(2)使用牙刷时的力度不宜过大,要适当。(3)牙刷放于齿面上前后抖动幅度要适中,移动幅度以5~10mm为宜,相当于1~2颗牙的距离。
2 清洁性口腔护理
2.1物理性冲洗 对于能自理力的患者,尽量自己含漱,这是一种简单、方便、有效的方法。含漱的效果取决于液量、力度和次数,含漱次数:每日至少6小时一次。含漱液量:每次总量不少于100ml,或每次反复含漱不少于3min。含漱力度:患者用舌头上下左右搅动,并鼓动颊部,以便使口腔得到更充分的清洗。
2.2机械性擦洗 有研究表明,单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量,对清除定居在牙面上的牙菌斑无效,机械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法为最重要的清洁方式。擦拭法按我国使用多年的特殊口腔护理方法,应用止血钳夹取生理盐水棉球按照一定的顺序擦拭口腔。通过牙刷对牙刷牙齿进行机械性摩擦,能够有效地去除污垢。与常规护理法比较,口腔清新率更高。
3 预防性口腔护理
大量科学研究证明,环境因素、卫生服务、生活习惯和生物遗传因素对健康有很大的影响,因此,只有积极宣传健康教育才能提高健康水平和帮助人们改变行为。在人们充分认识自己在健康中的作用,增强自身价值,达到控制疾病,健康长寿的目的。一般患者能生活自理,就要常督促其漱口;病情重者或生活不能自理的患者,可用止血夹持棉球清洗。注重宣传儿童饮食的选择及营养指导,教会儿童正确的刷牙方法,让儿童养成良好的卫生习惯,做好定期检查,配合治疗。在发达国家,洗牙已成为很普及的常规口腔保健,人们每年一至两次定期找自己的牙医去洗牙。洗牙之后,如果发现牙周病,牙医会及时进行口腔专业治疗,以保持口腔健康。
4 新生儿的口腔护理
有些母亲特别注意新生儿的清洁卫生,就像成人每天刷牙那样,也要给新生儿清洗口腔,其实是没有必要特别专门为新生儿清洗口腔,更不能用纱布、手帕、棉签等来擦洗口腔黏膜,因为这种做法很容易将口腔黏膜擦破而引起细菌感染。其实新生儿的口腔一般不需要特别清洗,因为新生儿口腔内尚无牙齿,而且口水的流动性大就可以起到清洁口腔的作用。要给新生儿清洁口腔的话,只要在给新生儿喂完奶后,再喂点温开水,将口腔内残存的奶液冲洗掉就可以了。个别的确实需要清洗时,可用干净的棉签,蘸上水轻轻涂抹口腔黏膜,但千万不能将黏膜擦破。
5 各类疾病的口腔护理
5.1口腔溃疡患者的护理
对康复期无口腔溃疡的清醒者,鼓励使用无刺激性的牙膏及软牙刷;有溃疡者,停止使用牙刷,以防进一步损伤口腔粘膜,改用消毒棉球。对口腔溃疡者,应给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或饮食,忌酸辣过热、粗糙等刺激溃疡面的食物,少食多餐,进食速度适中。口腔溃疡疼痛不能进食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部喷雾,以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
5.2 煤矿事故致患者的口腔护理
由于工作环境的特殊性,受伤时全身皮肤、毛发以及口腔内积聚了大量的煤渣、粉煤灰,卫生处置的难度比较大。对人体有极大的危害。如果不及时处理,会给患者带来各种严重的损伤和感染。1%~3%过氧化氢溶液遇有机物时释放氧分子,有防腐、防臭作用,0.02%呋喃西林液抗菌谱较广,对多数革兰氏阳性及阴性菌均有抗菌作用,对皮肤黏膜无刺激,脓、血对其消毒作用无明显作用。
6 口腔护理用品的进展
消费者越来越渴望获得有效的牙齿护理品并逐步感受口腔卫生用品在维护口腔健康中的作用。据报道,牙齿的健康对身体健康的影响已逐步引起人们对健康、心理以及全身性健康的更多关注。
6.1漱口液 一般漱口用清洁水或盐水含漱。加人药物的含漱剂含漱,能暂时减少口腔微生物的数量,或抑制细菌的繁殖生长,能收到一定的预防和治疗口腔疾病效果,可以消除口臭,使口腔清洁,舒适。如防龋:用0.2%~0.01%氟化钠液漱口,抑菌、杀菌及消炎:用1:5000高锰酸钾液,1:1000依沙叮吮液,1:2500己定液和1:5000呋喃西林液,清洁、防腐、除臭:用3%硼酸溶液、复方硼砂溶液和1%过氧化氢液,增加唾液的分泌:用1:1000柠檬液。
6.2牙膏 牙膏是一种口腔清洁剂,具保护牙齿和防治牙病的作用。牙膏是口腔卫生保健的日用品,是人类文明生活的必须品,因此,牙膏作为商品的位置越来越重要。在加药牙膏中按其功能分为防龋牙膏、脱敏牙膏、消炎牙膏、抗结石牙膏、除烟渍牙膏和养生牙膏等。根据患者的口腔情况,可帮助患者选择脱敏、止血、防龋和除臭等药物牙膏。
6.3口气清新产品 口香糖甚至也具有增白牙齿的作用。每个人都有自己喜欢的独特口味,故口味已经成为口腔护理品中的一个重要因素。清爽口腔和口气清新已是口腔护理品发展的方向。口腔健康是一个国家社会文明的象征,世界卫生组织已将口腔健康列入评价人类健康水平的一项重要指标,龋齿已成为除心血管疾病、恶性肿瘤外影响人类健康的第三大疾病。因而,口腔卫生保健问题应引起护理工作者的足够认识。
参 考 文 献
[1]计惠民,方成根.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学护理学分册,2002,21(10):453-454.
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[3]王荣梅,尚少梅等.机械通气患者的口腔护理干预现状[J].护士进修杂志,2006,21(2):125-127.
关键词:糖尿病 口腔 护理
糖尿病的发生和发展对口腔造成一定程度的损害,尤其是血糖控制不佳时,更易引起口腔疾病, 表现为牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等,因此对糖尿病患者进行积极口腔治疗和护理,对促进糖尿病的康复,提高患者的生活质量具有十分重要意义。
1 对糖尿病合并口腔疾病的护理评估
检测患者餐前、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健态度、知识和行为。检查和评估糖尿病病人的口腔状况,有无牙龈炎、牙周炎等情况,有无口腔黏膜干燥、溃疡等,是否使用义齿等。应对患者口腔的实际情况,有针对性的对病人进行口腔护理及健康教育,帮助其建立良好的口腔保健行为[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般护理
2.1积极控制血糖 严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱,随时调节胰岛素的用量并及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱。对于血糖控制不良或严重感染的患者,改为胰岛素强化治疗。
2.2 心理护理 护理人员应与患者建立良好的医患关系,多倾听患者诉求,并给予安慰支持,必要时解说典型治疗病例或邀请康复期患者现身说法以调整患者的情绪,增强信心,从而更好地配合治疗和护理[2]。
2.3 饮食护理 应在医生和营养师的指导下,按每个人的具体情况制定饮食计划。应按照患者具体身高、体重决定每日饮食总热量,限制糖、油脂特别是动物脂肪的摄入,根据需要适量进食瓜果、奶类及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类[3]。
2.4 健康教育 向病人讲解糖尿病合与口腔疾病的协同和促进作用,如牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素;牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现等[1]。
2.5 口腔清洁 无论病人有无口腔异常,均要求病人注意口腔清洁卫生,指导病人选择合适的牙刷,宜选择刷毛较细的牙刷;进食后及时清洁口腔。应教会病人正确掌握刷牙次数,每次刷牙持续时间,刷牙方法以及牙刷的清洁,放置和更换时间[4]。必要时选用有抑菌或杀菌作用的牙膏,如康齿灵、田七、云南白药和两面针牙膏等。每天早晚刷牙,饭前、饭后和睡前用温水漱口,可起到很好的预防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情况护理
3.1 义齿因素 佩戴义齿患者对不良义齿给予重作或修改,应纠正戴义齿睡觉的习惯,定期清洗义齿,必要时使用专门清洗液,以减少真菌感染的可能。
3.2 放、化疗因素 糖尿病患者放、化疗时易发生口腔感染, 口腔溃疡、出血等,应做好有效的口腔护理。多饮水, PH值低时使用3%酸酸氢钠予口腔护理,PH值高时用3%硼酸稀释液予口腔护理。大剂量5一Fu药物化疗时引起的口腔溃疡,可予0.05%CF溶液口腔护理。口腔粘膜溃疡出血、疼痛剧烈时,可选用0.9%盐水加人2%利多卡因,VitB12、庆大霉素作含漱,达到消炎止痛作用。还可使用超声雾化吸人,治疗上呼吸道感染。
3.3 颌面间隙感染 应需要严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱,随时调节胰岛素的用量并及时纠正紊乱。高度重视患者生命体征,严密观察患者的意识情况,除保充分给予氧气吸入外,还应注意呼吸道通畅情况,应做好抢救准备,备好气切包[6]。同时还为患者创造安静舒适的休养环境,调整患者的情绪,增强信心,从而更好地配合治疗和护理。
3.4 手术因素 术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素,以减少术后切口的感染机会。糖尿病患者因机体抵抗力低,且颌面部手术多为二级切口,更易发生切口感染,要注意观察切口有无渗血、水肿、加压包扎的绷带是否脱落,有引流管的患者观察引流的量、色、性质和引流是否通畅、扭曲、脱落。一旦发生感染,要密切注意病人体温变化,敷料有无渗血渗液,切口有无红肿。
3.5 牙龈炎和牙周炎 血糖的合理控制,牙周局部治疗及术后口腔卫生保健3个方面齐抓共进是牙周病治疗成功的保障[7]。采用龈上洁治术或龈下刮治术消除牙结石和菌斑;采用复方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%过氧化氢溶液棉签擦洗以减少菌斑形成;局部治疗用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋,袋内涂以碘甘油或碘酚等药物, 消除牙周袋。经局部治疗牙周袋仍不能消除者,行牙周手术清除牙周袋,术后按医嘱服用抗生素,防止感染。
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关键词:职业技术类院校;护理专业;口腔临床护理
随着社会物质文化的日益丰富,人体的健康和美越来越受到大家的重视,人们对生活质量的要求也在不断提升,对于提高和改进医学专业技术的呼声也随之越来越强烈。因此,设有医学类、医技类专业的相关院校都在积极不断地推进教学改革,对原有的课程设置进行修订,根据目前的临床要求,不断增添和更新教学内容,以期培养出适应社会需求的高素质医学技术人才。这其中,在职业技术类院校的护理专业中开设口腔临床护理课程,就是其中的重要举措之一。
一、职业技术类院校护理专业开设口腔临床护理课程的必要性
1.口腔的重要性及社会发展的需求
口腔,这个占据了颌面部面积约1/3左右的组织结构,无论是形态还是功能对人体而言都至关重要。生活水平的提高让现代人对于维护口腔的健康与美观提出了全新的要求。美白整齐的牙齿、漂亮的微笑等甚至成为影响人们社会关系和就业的重要因素。因此,护理工作人员在做好基本临床护理工作的同时,能够熟悉口腔的形态,了解口腔的功能,掌握常见口腔各类疾病的病因、临床表现、治疗方法和护理措施,适时传达口腔预防保健知识,做好卫生宣教,提出合理化口腔美学建议,能够更好地诠释护理工作发挥的服务性特点:想病人所想,急病人所急。而这些作用都依赖于口腔临床护理课程的开设。
2.医学专业化发展的要求
从事护理工作的专业技术人员,一直以来被要求全面掌握临床护理知识,具有良好的临床专业实践能力,能够配合医生有效地完成各项临床专业技术操作。而事实上,随着医学水平的不断提高,护理的专业性要求也越来越强,往往在不同科室工作的护理人员,其工作侧重点也存在明显差异。如果一名护理专业的学生以后要走上口腔护士的岗位,学习和掌握口腔临床护理课程的相关内容就势在必行。
3.职业技术院校的发展要求
职业技术类院校一直以来把全面提升学生的专业素养、扎实提高学生的专业实践能力及切实增强就业原动力作为其教育教学的工作重心。护理专业的学生不仅要掌握基础的专业理论知识和实践技能,更要求能够做到“一专多能”。学习和掌握口腔临床护理相关知识和技能能够更好地增加其自身的就业“筹码”,也为职业技术类院校开启了新的就业平台。
二、口腔临床护理课程的特点
1.实用性
口腔临床护理是以护理学的基本理论和技能为基础,以其独到的口腔专业基本理论和技术,集多种交叉学科和实用技能于一体的实用性护理学科。
2.专业性
口腔临床护理课程有别于一般护理课程中的口腔护理内容。其不单纯是整个一般临床护理的组成部分(诸如糖尿病病人的口腔护理),更重要的是它从口腔的解剖形态和组织结构,口腔常见疾病的病因、病理、临床表现、治疗方法及护理措施等多方面阐释口腔相关专业知识和技能,具有其独特的口腔专业性和服务性。现代医学更是根据就诊的人群、从事的操作分别把口腔临床护理课程分为儿童口腔临床护理和老年人口腔临床护理,口腔内科、口腔外科、口腔修复科和口腔正畸科临床护理等。
三、职业技术类院校护理专业开设口腔临床护理课程的实施方法
1.课程设置方式
作为一门新兴课程,口腔临床护理可以作为考查课或选修课的形式进行教授。作为专业临床课,口腔临床护理课程所包含的专业基础和临床知识需要由同时具有一定的口腔临床工作和护理学教学经验的教师来教授。教学内容的侧重点放在相关口腔疾病的护理措施上。
2.教学环节的安排
在教学环节的安排上,实践教学在口腔临床护理课程的教学中仍然要占到一半以上的时间比例。由于口腔疾病的特点不同于身体的其他部位,往往就诊者的病患大多数都可以在门诊完成治疗和护理,因此,更要在门诊相关的护理操作内容上加大课时比例。
3.考核方式
考核方式可以综合学生的理论知识学习和口腔护理临床操作两方面。因为护理专业面对的是病人这个特殊人群,而到口腔科来就诊的患者更是有着特殊的心理特征,因此,医德医风的考核也要渗透到日常的操作实践中。我国目前还没有职业技术类院校开设专门的口腔护理专业,只有护理专业(口腔方向)。因此,结合每年护士执业资格考试的要求,可适时调整教学内容和考核方式。
参考文献:
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【关键词】 高原;颌面部外伤;护理
拉萨地区的交通事故多发,其中口腔颌面部外伤尤为常见。颌面部有丰富的血管及神经,具有咀嚼、消化、呼吸、言语、表情等功能。因此颌面部受伤后,要根据患者病情特点,采取灵活多样的口腔护理操作,严防口腔并发症。针对高原地区特点,笔者对拉萨地区(平均海拔3 649 m)36例本科患者的护理进行了调查分析,其现将结果报告如下。
1 临床资料
2009年1月至6月我科共收治颌面外伤患者36例,年龄18~43岁,多数是车祸,摔伤,不同程度的颌面广泛性软组织创伤,牙齿断裂、脱落,颌骨骨折等。其中19例颌面清创缝合,颌间结扎6例,牙齿脱落修复固定3例,颌骨骨折固定8例,经过清创处理,术前、术后给予护理指导,并加强术前术后健康教育,出院后随访6个月,效果较好。
2 护理
2.1 病情观察 仔细观察病情,制定详细的口腔护理措施,观察口腔呼吸道和患者对口腔护理的承受力,观察内容:(1)生命体征;(2)口腔黏膜及组织有无异味、出血坏死等;(3)术后留置物如:牙周夹板、结扎钢丝等是否移位及脱落;(4)根据患者具体情况进行口腔护理。
2.2 口腔护理的具体措施 (1)对病情较重的,先保持呼吸道通畅。再清创缝合;(2)清洗液、漱口液的应用要严格遵循护理原则。不能乱用,首次清洗,不能张口配合者,先用生理盐水冲洗,然后再用3%双氧水棉球擦拭,张口受限,口腔分泌物多者,由两人操作,一人用注射器冲,一人持吸管将冲洗液吸出;(3)对口内有钢丝、牙周夹板固定的以含漱为主,清洗为辅,及时查看口内钢丝、牙周夹板固定情况。
2.3 心理护理 由于颌面受伤后,患者担心术后恢复不好顾虑较重,所以应加强心理护理,护士应主动关心患者。给予患者精神上的安慰,解除其紧张、恐惧心理,生活上多给予照顾,适当开展卫生咨询,帮助患者正确对待术后的肿胀、疼痛等,使患者外观和功能都达到最佳效果。
2.4 预防感染 颌面受伤后,应加强口腔护理,保持口腔清洁,术后患者因伤口疼痛,口内有钢丝、牙周夹板等固定物,使患者张口困难。口腔器械性自洁作用受限,应加强口腔护理,每日应用漱口液,给予大量的抗生素,预防感染,给予地塞米松,减少水肿发生。给予大量液体以维持血容量,增强抵抗力。
3 讨论
海拔的升高影响了人体各脏器组织的正常代谢。刘丽萍等[1]报道,随着海拔的升高,血清MDA(丙二醛)的含量明显增加,红细胞SOD(超氧化物歧化酶)却显著下降,说明高原人体内清除氧自由基能力减弱。因此高原地区口腔颌面部外伤护理是预防口腔感染,促进伤口愈合的重要因素之一。教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作[2]。但在实践中我们发现,因为口腔颌面部的特殊结构以及特殊术式例如颌间牵引固定,擦拭法尚存在一定局限性,难以达到预期目的。通过对本组36例患者的颌面部外伤护理总结,我们体会到积极有效的口腔护理在高原地区颌面部外伤恢复中的重要作用以及护理健康教育的优越性。
参考文献
关键词:口腔颌面部;间隙感染;护理
口腔颌面间隙感染指的是包括颈上部、口腔颌面部潜在性筋膜间隙中发生的炎症总称【1】。在感染初期,表现为坏死、脓肿。随着疾病迅速发展【2】,会严重威胁患者生命。为了进一步研究口腔颌面间隙感染的护理对策,为临床护理提供指导意见,笔者收集了2012年4月-2012年11月来我院进行口腔颌面间隙感染的35例患者的临床资料进行详细研究,研究报道如下:
1 资料与方法
1.1临床资料
收集了2012年4月-2012年11月来我院进行口腔颌面间隙感染的35例患者的临床资料进行详细研究,其中,17例男,18例女,患者年龄在14-65岁之间,平均年龄为45.7岁。病程在10天-35天之间,平均20.6天。15例颌下间隙感染,9例舌下间隙感染,7例颊部间隙感染,4例咽部间隙感染。29例患者接受脓肿切开引流手术,6例患者接受甲硝唑+抗生素联合治疗。
1.2方法
心理护理:患者需要忍受张口受限、疼痛等干扰,病情严重的会出现吞咽、进食障碍,严重影响患者精神状态以及生活质量。因此,护理人员需要为患者提供积极心理护理,用亲切的语言、和蔼的态度,帮助患者树立战胜病魔的勇气,赢得患者的尊重与信任。向患者介绍疾病的病因、治疗方法、预防等知识,及时发现患者心理障碍,及时疏解,缓解患者不良情绪。
口腔护理:患者自身抵抗力下降,很容易由口腔滋生细菌并进入呼吸道,加重病情。需要加强患者口腔护理,告知口腔护理的重要性,指导患者正确清洁口腔方式,选择适合的漱口液。餐前餐后使用生理盐水漱口,每个四小时进行一次漱口。
病情护理:密切监测患者生命体征,对患者呼吸、血压、脉搏、尿量等进行动态监测,一旦发现异常,即可报告医生。对于发热患者,给予抗感染、退热治疗;对于感染部位肿胀患者,协助医生引流。
脓肿切开护理:进行脓肿切开的目的是为了防止炎症扩散、降低局部张力,缩短疗程。护理人员需要协助医生进行引流手术。对于呼吸困难严重、肿胀广泛患者,需要充分切开口底肌肉分离,充分引流间隙脓液以及坏死组织。对于抗生素治疗无效患者,也需要进行脓肿切开引流,预防炎症继续发展。此时,患者的身体抵抗力比较弱,需要严格加强无菌操作理念。手术之后,及时更换敷料,最大限度保证切口部位的干燥、清洁。引流袋应低于10cm切口部位,密切关注引流液的颜色、剂量、性质等,做好记录。手术之后,加强换药。使用抗生素液、呋喃西林液、生理盐水以及3%过氧化氢,对脓腔部位进行反复冲洗。同时采用负压吸引、碘仿纱布、橡皮管等多种方式进行引流,降低脓腔细菌数量,有效控制感染继续蔓延。
呼吸道护理:口腔颌面感染患者的病情发展非常迅速,很容易导致昏迷以及中毒性休克。在炎症未消除以前,应该保持极高的警惕,预防呼吸困难、呼吸道梗阻等情况发生。密切观察管着呼吸节律,帮助患者采取舒适卧位,保持呼吸道畅通。动态监测患者有无咽喉肿胀、舌体升高、喉头水肿等情况,从而早期预防呼吸道梗阻。动态监测患者神智、瞳孔、视力等,若患者出现眼球突出、瞳孔散大、活动受限、视力减退等,考虑海绵窦血栓病情。若出现呕吐、剧烈头痛,提示脑脓肿症状。本文研究中,5例患者出现舌体抬高,经积极的脓肿切开引流,并给予对症治疗,患者脱离危险。与此同时,加强患者饮食指导与健康教育。
2结果
上述34例患者均未出现败血症、脑血肿、海绵窦血栓等严重并发症。平均住院18.5天,痊愈出院。对患者进行6个月随访,无复况。1例患者因病情严重、入院窒息,抢救无效。
3讨论
一旦发生口腔颌面间隙感染,就会导致局部炎症以及肿胀扩散,导致患者梗阻或呼吸困难,如果护理不及时,会导致窒息、死亡。面部间隙之间是一个相互连通的整体【3】,一个间隙发生感染,会导致相邻间隙发生感染,最后导致全身反应,甚至形成败血症、闹血肿、海绵窦血栓等严重并发症。
这类疾病治疗范围广、时间长、难度高、并发症较多,对护理要求极为严格。对患者进行多方面综合护理,能显著提高救治效果。通过本文研究,对口腔颌面间隙感染患者,实施全面的心理护理,口腔护理,脓肿切开护理,呼吸道护理,饮食指导,健康教育能够有效促进降低并发症发生,促进患者痊愈,治疗治疗效果。
参考文献:
[1]石若梅.口底蜂窝织炎合并纵隔感染临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2012,17(4):269-270.
关键词:健康教育;干燥综合症;护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0042-01
干燥综合征(SS)是一种全身性自身免疫性疾病,又称自身免疫性外分泌腺病[1]。眼干、口干及并发其他自身免疫性疾病是SS的三联症。2008年1~2012年2月,我科共收治39例干燥综合征患者,经药物治疗和对症处理,并运用护理程序对他们进行整体护理,尤其注重对病人进行健康教育,估计其心理、生理、社会各方面的需要和调适,使病人在住院期间得到良好的护理,出院后随访病情预后良好,效果满意,现将有关护理体会报告如下。
1临床资料
本组39例,男5例,女34例,25-69岁。均符合SS国际诊断(分类)标准(2002年修订)诊断具体条例[2]。
2结果
本组39例患者在院治疗2-3周后均好转出院。除2例出院后因感冒诱发再次住院外,其余未再复发,达到了长期缓解的效果。
3护理
3.1心理支持与健康指导:由于本病病程较长,病人往往情绪低落,因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导,在日常生活中多安慰、鼓励患者,鼓励其说出自身的感受,同情、尊重、理解、关心病人,给予精神鼓励,改善其忧虑情绪,消除悲观心理和精神负担,以积极态度对待疾病。并告知病人只要以良好的心态正确配合治疗,就会取得较好的预后,不会影响日常工作和生活。同时鼓励家属关心、陪伴、理解患者,使其获得良好的心理支持。通过护士耐心的心理疏导和健康教育,病人情绪稳定,了解了疾病知识和自我保健知识,正确对待疾病并积极配合治疗。
3.2饮食护理与健康指导:鼓励病人摄入足够的营养与水分,给于足够的蛋白质与维生素等,以维持病人良好的饮食平衡,满足组织的需要。饮食应以甘淡、甘凉、甘寒为主,如丝瓜、红梗菜、芹菜、枸杞子、黄花菜、青菜、淡菜、甲鱼等,以及清凉新鲜水果,如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,要以少食多餐为宜,而且应避免辛辣火热饮料、食物,以防燥热伤津,并注意少食辛辣、香燥、温热之品,如酒、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等,应严禁吸烟以免发生口腔黏膜损伤或引起交感神经兴奋、小血管痉挛导致组织缺血缺氧。
3.3口腔护理与健康指导:口干病人应禁烟酒,指导患者避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物,如阿托品、山莨菪碱等。注意口腔卫生和做好口腔护理,餐后一定要用牙签将食物残渣清除,并勤漱口,减少口腔继发感染。发生口腔溃疡时,可先用生理盐水棉球擦洗局部,再用5%灭滴灵涂擦,避免使用龙胆紫,以免加重口腔干燥症状,也可用金银花、白或乌梅甘草汤等代茶频服或漱洗口腔。对口腔继发感染者,可采用制霉菌素等治疗。对唾液引流不畅发生化脓性腮腺炎者,应及早使用抗生素,避免脓肿形成。
3.4眼睛护理与健康指导:使用人造泪液(5%甲基纤维素)滴眼和改善环境(如使用加湿器)可以缓解眼干症状,减轻角膜损伤和不适,减少感染机会。指导患者刮风天气外出要戴防风眼镜.
3.5皮肤护理与健康指导:对汗腺受累引起的皮肤干燥、脱屑和瘙痒等,要少用或不用碱性肥皂,选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥,保持皮肤清洁。有阴道干燥瘙痒、灼痛,应注意卫生,可适当使用剂。有皮损者应根据皮损情况予以清创换药,如遇感染可适当使用抗生素。
3.6呼吸道护理与健康指导:将室内湿度控制在50%-60%,温度保持在18℃-21℃,可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状,并可预防感染。对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶,以控制感染和促进排痰。
3.7用药的护理及健康指导:患者的治疗多选中、小剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂,治疗过程中可能出现高血压、糖尿病、电解质紊乱、消化道溃疡、骨质疏松、肝功能损害、口腔溃疡、骨髓抑制等不良反应,应注意观察患者用药后的反应,注意监测血压、血糖、电解质、肝肾功能及血尿常规,注意观察有无呕血、黑便等消化道出血症状及口腔粘膜的改变,如有变化及时告知医生。指导患者遵医嘱按时、足量服药,不可随意停药或增减剂量。
4出院指导
嘱患者坚持长期治疗,严格服药,不得随意更改药物,服用钙剂,预防骨质疏松。定期复查,随时了解疾病情况,保持心情舒畅及乐观的情绪。经常用液体湿润口腔是缓解口腔干燥综合症的简便方法,咀嚼口香糖或无糖糖果有刺激腺体分泌的作用。适当的加强体育锻炼,增强机体抵抗力。预防感冒,少去人群聚集的地方,同时保持室内空气新鲜,适宜的温湿度。
参考文献
口腔黏膜炎(oral mucositis, OM)是指以口腔黏膜红斑或溃疡为表现的口腔黏膜上皮组织的炎症和溃疡反应。在肿瘤患者化疗过程中极为常见, 据相关报道, 在化疗患者中口腔黏膜炎的发病率为70%~90%[1], 常导致患者进食、言语和睡眠困难, 给患者带来很大痛苦, 严重影响患者对原发病治疗计划的依从性。本研究将整体护理应用于肿瘤患者口腔黏膜炎的预防与护理中, 取得较好的临床疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2012年3月~2014年3月在本科住院化疗的患者76例, 随机分组为对照组38例, 其中男20例, 女18例, 平均年龄(63.40 ±9.02)岁, 采用常规口腔护理;观察组38例, 其中男24例, 女14例, 平均年龄(62.70±8.05)岁, 在常规口腔护理基础上应用口腔整体护理措施。两组患者收入研究前均无口腔疾病或口腔溃疡, 两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组接受化疗前做好口腔健康宣教, 予口腔护理液3次/d, 20 ml/次, 含漱3~5 min常规护理, 并合理饮食, 防止口腔损伤;对于已发生口腔黏膜炎, 疼痛明显者, 予口含小冰块缓解疼痛和口干, 或遵医嘱予进食前在生理盐水中加入2%利多卡因漱口。观察组在对照组护理基础上采用整体护理措施, 化疗前及治疗时对患者进行危险因素评估, 对于已发生OM者, 根据OM发生机制针对不同的OM阶段给予及时的药物治疗及护理干预, 以7 d为1个疗程, 治疗护理3个疗程。治疗过程中每天按口腔黏膜评估标准(OAG)进行评估, 制定OAG评估量表, 评估条目包括患者一般资料、化疗方案、口腔pH值、疼痛情况、针对性治疗及护理措施、化疗反应、口腔溃疡情况等[2]。
1. 3 观察评价指标 按口腔黏膜OAG进行评估, 每天观察记录患者口腔卫生情况、治疗护理干预措施、OAG评估分级和OM持续时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以 P
2 结果
两组患者口腔黏膜炎发生率及口腔黏膜炎严重程度, 见表1。
3 讨论
3. 1 确定危险因素 首先需要护理人员对接受化疗的患者进行危险因素的评估, 包括与患者相关、与化疗相关的危险因素[2]。患者相关危险因素有患者性别、年龄、吸烟和酗酒等。女性、年龄高于50岁的中老年人OM发生率高, 吸烟和酗酒也是OM的危险因素;化疗相关危险因素包括患者接受抗代谢药物如氟尿嘧啶(5-FU)、依托泊苷、甲氨蝶呤等药物治疗。通过对危险因素的评估, 调整护理工作, 使护理工作具有目的性、重点性和计划性, 从而为具体护理措施的制定提供依据。
3. 2 预防OM的发生 包括患者在接受化疗前积极处理口腔疾患, 指导患者养成早晚刷牙习惯, 注意选用软毛牙刷, 饭后漱口, 避免食用刺激性强和坚硬的食物, 饮食均衡, 保证丰富蛋白质和维生素的摄入。本研究应用整体护理措施效果可观, 观察组OM发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P
【关键词】 口腔颌面; 外伤; 临床护理
口腔颌面暴露在外属于易受外力伤害的部位,外科常见的口腔颌面部损伤多因运动损伤、工伤、交通事故和生活意外伤害所致[1-2]。颌面部的外伤比较复杂,由于口腔颌面部有丰富的血管、复杂的组织结构,既与颅脑相邻又连接消化道、呼吸道,损伤后极易出血、感染,引发颅脑损伤、休克、窒息等危重症,使患者的生命安全受到威胁。临床常见口腔颌面外伤患者常需紧急抢救,进行有效地手术救治之后,对患者的术后护理也是尤为重要的工作[3]。笔者所在科自2010年2月-2012年2月收治了65例口腔颌面外伤患者,经过精心治疗和全面、高效的护理,获得满意疗效,具体护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科自2010年2月-2012年2月收治了65例口腔颌面外伤患者,男41例,女24例,年龄16~61岁。患者中22例口腔颌面部软组织挫裂伤(16例伴有严重并发症,如颅脑损伤、呼吸困难需切开气管),15例颌面部骨折(其中8例为上颌骨骨折,4例下颌骨骨折,3例颧骨骨折),9例牙槽骨骨折,11例牙折,8例牙挫伤,伴有脱位、松动。患者多因交通意外、暴力打击、机械伤、摔伤住院。
1.2 治疗方法 首先检查伤者生命体征及受伤情况,及时包扎止血,对休克和严重并发症的患者进行立即抢救,并请相关科室医生共同会诊,迅速制定抢救方案。及时清理分泌物,保持呼吸道畅通,在伤者病情稳定后争取6~12 h内,缝合颌面伤口,对有可能发生感染的患者,放置引流物,伤口已经感染的患者,需要先控制感染再考虑缝合[4]。对骨折的患者根据病情进行复位固定。
1.3 护理方法
1.3.1 口腔颌面软组织损伤护理
1.3.1.1 一般护理 对于急诊患者应观察患者生命体征,安排合理的,对已经出现感染的伤口使用双氧水和生理盐水进行创面清洗,控制感染,等到受伤创面清洁,肉芽健康后才可做进一步的伤口缝合处理,伤口缝合后可暴露或者用纱布适度加压包扎,每日定期更换。暴露在外的伤口,必须保持干燥和清洁,每日用碘伏清洗伤口[5]。保持患者口腔清洁,常漱口或用软毛牙刷轻轻刷牙。给患者提供丰富的营养支持,根据病情安排饮食种类,食物要营养丰富,易于消化吸收,给患者提供充足能量。没有颌骨骨折、口内无伤的患者可以正常进食,口内有缝合伤口,张口受到限制的患者,需用汤勺、吸管等协助进食,颌间固定的患者需由胃管进食[6]。护理时要理解患者及家属的感受,给予患者心理护理消除其紧张情绪和焦虑感。叮嘱患者按时服药,缓解疼痛,多与患者沟通,疏导并解答患者疑惑,安慰鼓励患者面对现实,积极配合治疗,保持乐观情绪。
1.3.1.2 特殊损伤护理 舌损伤患者需要保持呼吸道畅通,检查伤口出血情况,保持口腔清洁卫生。进食前后使用盐水或漱口水漱口。腮腺或腮腺导管损伤的患者需要检查伤口出血及肿胀情况,查看绷带包扎是否合适,不能影响呼吸。对于面神经损伤的患者,需要观察面神经各支的功能情况,按照医嘱给予患者口服营养神经的药物来控制和缓解病情。患者的饮食应以清淡的流质或半流质食物为主。禁食辛辣刺激的食物。腮腺和腮腺导管损伤的患者用餐前半小时口服阿托品,抑制唾液的分泌,防止腮瘘形成。
1.3.2 牙损伤患者的护理 牙折患者牙髓暴露的需要先进行根管治疗,再考虑修复牙冠。牙移位、半脱位或嵌入深部的牙脱位患者,需要先将牙齿充分复位,然后固定两三个星期。轻度牙挫伤的患者可以不用进行特殊治疗,暂时不用患牙咀嚼食物即可恢复正常。牙周膜损伤严重导致牙齿松动的患者,需要对患牙进行结扎固定;如果牙髓坏死则需要做进一步的根管治疗[7]。
1.3.3 颌面部骨折患者的护理
1.3.3.1 急救护理 协助医师进行抢救,做好伤口清洗缝合手术。保持患者呼吸道畅通,清除异物,防止窒息。上颌骨骨折导致软腭后坠的患者,将上颌托起,下颌骨骨折造成舌后坠时需要将舌牵出口外。患者发生组织肿胀压迫呼吸道,必要时行气管插管或甲膜穿刺。如有吸入性窒息应立即切开气管。及时止血,防止休克,对发生休克的患者必须紧急抢救失血性休克要及时补充血容量,创伤性休克患者给予镇痛、止血和补液。颅脑损伤的患者卧床休息,严密观察脉搏、呼吸、血压和瞳孔变化,尽量减少搬动,暂时无需做不必要的检查和手术。如有脑脊液外漏,禁止填塞与冲洗。患者昏迷时禁用吗啡,需将气管切开。防治感染[8]。
1.3.3.2 一般护理 对已感染的伤口进行湿敷、清洗,控制感染,待创面清洁肉芽组织健康再做进一步处理。颌骨骨折患者护理时注意观察口腔里面的夹板和结扎丝有没有发生脱落、断裂、移位,是否损伤牙龈、嘴唇或者颊黏膜,防止引发溃疡,不利于伤口愈合。检查咬合关系是否异常。患者合理饮食,增加营养,无法进食者,可用鼻饲或其他方法。保持口腔清洁卫生,选用合适的口腔清洗液,如生理盐水、甲硝唑、浓度3%的双氧水或3%碳酸氢钠溶液。
1.3.4 心理护理 由于颌面外伤多为突发意外,无论是患者还是家属都会出现焦虑和不安,受伤后面部出血、骨折后引起的面部塌陷和畸形都给患者带来了严重的顾虑和紧张情绪。护士就需要充分的考虑到这些情况,针对不同的患者进行合理的沟通、安慰和相关心理护理。对患者进行鼓励,让其保持乐观的态度和积极的情绪,勇敢的面对困难积极配合医生的治疗。对于颌面外伤在护理中要积极主动,以娴熟的护理技术做好尽快的抢救措施,减轻他们的疼痛,给予他们信心。树立时间观念,抓住黄金救治时间,主动迎接患者,让患者和家属增强安全感,能尽快配合抢救治疗[9]。部分患者会因为颌面的伤口而出现急躁情绪,护士需要做好安慰工作,向家属解释说明治疗的必要和紧迫,以及相关情况,对病情的交代尽量避开患者,以免造成进一步的情绪影响。多与患者交流,了解他们的情况,让他们感受到医院的温暖[10]。
2 结果
65例口腔颌面外伤患者,对于软组织损伤的患者在72 h内清理伤口缝合,43例骨折患者均进行切开复位内固定,63例软组织伤口为一期愈合,2例为二期愈合,42例骨折患者术后愈合情况较好,面部堆成以及开口度都正常,1例下颌骨骨折患者术后恢复不良,需要配合正畸治疗后恢复。
3 讨论
通过有效的急救措施和全面高效的护理,大大减少了并发症的发生,使患者得到良好的治疗,46例痊愈出院,19例好转后出院。患者出院时应告知本人及家属饮食、用药方面的禁忌和注意事项。提醒患者注意休息,避免劳累,加强安全意识。积极配合医生进行复诊,做好口腔护理,有必要的患者需要进行心理辅导和健康教育,使口腔颌面部外伤和患者心理的伤痛都得到好的愈合。
参考文献
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[2] 刘长河.严重口腔颌面外伤的急救与护理[J].中国中医药咨讯,2012,9(5):83.
[3] 武香芬.180例口腔颌面部外伤患者的护理[J].全科护理,2012,10(1):122.
[4] 叶静.颌面部复合伤患者口腔护理[J].中国现代药物应用,2011,6(19):85.
[5] 谭雁红.严重口腔颌面外伤的急救与护理[J].现代医药卫生,2011,9(8):11.
[6] 王怀容.口腔颌面外伤患者的护理分析[J].健康必读・下半月,2011,13(9):65.
[7] 郝素萍,张玉娟.常见口腔颌面外伤患者的护理[J].全科护理,2008,9(36):37-38.
[8] 曹丽芳,杜占军,郭月香.口腔颌面外伤的急救处理[J].中国医药导刊,2008,15(4):29.
[9] 张晓凤.重度口腔颌面部外伤28例急救护理[J].齐鲁护理杂志,2008,16(4):55-56.