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1.1一般资料
将2012年5月至2013年5月人住我院产科分娩的342例产妇随机分为两组,观察组171例,年龄21一37岁,平均年龄(27.5士2.5)岁,孕周37一41周;对照组171例,年龄20~39岁,平均年龄(28.5士2.5)岁,孕周36~41周;所以产妇均为初产妇,无妊娠合并症及其他精神或躯体疾病;两组患者年龄、孕周、产次、分娩方式等方面比较没有明显差异,没有统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1传统护理模式:包括每日对新生儿进行沐浴、脐带消毒、新生儿抚触等;并集中对产妇进行哺乳及新生儿护理知识宣教;将新生儿带到治疗室预防接种。
1.2.2母婴床旁护理模式:产妇人住母婴同室病房,在产床旁边设新生儿床,便于产妇随时哺乳和观察新生儿;保持室温在22一24e,相对湿度50%一60%,在病房内为新生儿沐浴、脐部护理、抚触时,将室温调高至26~28e;对产妇进行一对一的哺乳及新生儿护理知识教育,并现场操作示范,讲解内容包括新生儿哺乳方式及次数,新生儿沐浴、脐部护理、抚触护理的注意事项,新生儿预防接种,产妇护理方法、产后营养及产褥期常见疾病的处理等,并详细介绍新生儿的保暖方法、辅食添加、吐奶打隔护理、晚间哭闹的护理。对产妇进行强化训练,直至其基本掌握。
1.3观察指标
护理满意度。以问卷调查的形式对所有产妇进行调查,包括服务态度、服务质量、知识宣讲等方面,分为满意,较满意,不满意。º母乳喂养率。根据新生儿是否吮吸母乳来判断,分为母乳喂养和奶粉喂养。»新生儿护理技能的掌握情况。包括新生儿沐浴、脐部护理、臀部护理、抚触护理等的掌握情况,分为掌握,部分掌握,不掌握。
1.4统计学分析
所有临床资料输人计算机,采用SPSS17.O统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(贡士s)表示,采用独立样本t检验,计数资料采呱2检验,尸<位05为有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇护理满意度比较
观察组满意125例,较满意39例,不满意7例,满意率为95.9%;对照组满意117例,较满意犯例,不满意22例,满意率为87.13%;观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.2两组产妇母乳喂养率比较
观察组母乳喂养158例,占924%;对照组母乳喂养144例,占84.2%;观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.3两组产妇新生儿护理技能的掌握情况比较
观察组掌握139例,部分掌握22例,不掌握10例,掌握率94.巧%;对照组掌握1巧例,部分掌握31例,不掌握25例,掌握率85.38%;观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
3.1母婴床旁护理模式是产科护理的一种新型模式
符合广大产妇及新生儿的生理心理需求,是回归自然的家庭温馨护理,优势明显。母婴床旁护理可提高护理满意度。母婴床旁护理将被动护理为主动护理,要求护理人员全面了解产妇及新生儿的各项情况,增强以人为本的观念,实施优质服务;将传统的母婴分开护理模式变为母婴床旁护理,减少了护患沟通的隔阂,使护理更具连贯性,使产妇可以直接感受到护理人员对母婴的重视和爱护,体现人性化服务特点,对护理人员产生信任和依赖,融洽了护患关系。本研究结果显示,观察组护理满意度95.9%,对照组为87.13%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。º实施母婴床旁护理可提高医疗护理安全。母婴床旁护理,减少了因新生儿带离护理的差错事故,从而减少了医患纠纷,保证了医疗护理的安全。»母婴床旁护理提高了母乳喂养率。母婴床旁护理由护理人员一对一进行喂养知识及方法的培训,使产妇能够更快学会和适应母乳喂养,提高了母乳喂养率。本研究结果显示,观察组母乳喂养率为924%,对照组为842%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。母婴床旁护理有利于产妇掌握健康教育知识和新生儿护理技能。母婴床旁护理不仅重视知识的宣教,还强调各项护理技能的掌握,通过一对一当面的讲解及演示,将所需物品和过程清晰地呈现在产妇面前,并亲自示范,便于护患间交流,及时解决疑问,强化产妇的理论基础,合理进行产褥期的卫生保健。床旁护理通过分阶段、有计划的健康教育,避免产妇一次性宣教太多而无法接受,从而提升宣教效果。在本研究中,观察组掌握率94.巧%,对照组为85.38%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。
3.2母婴床旁护理的注意事项
关键词:母婴同室;新生儿;临床护理
随着我国医学模式的不断转变,护理模式逐渐朝着人性化的方向发展,并且以家庭为中心的护理理念逐渐成为各大妇产医院所追求的目标。母婴同室主要是将新生儿与母亲放在一个房间进行护理,并且产后的所有时间都是母婴一起生活,由母亲按照要求进行喂养、洗澡、穿衣和睡觉。这样不仅可以促进新生儿的成长,而且还能有效的降低新生儿的发病率。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究中选用了我院自2012年3月~2013年3月接收的186例分娩孕妇作为研究对象,在所有患者及家属的同意下,随机将其分为实验组和对照组,每组有93例分娩孕妇,其中对照组中93例产妇,年龄在23~42岁,平均年龄为27.8岁,剖宫产孕妇50例,阴道分娩孕妇43例,新生儿的体重为3.2~4.1kg,平均为3.75kg。实验组中的93例母婴,年龄在22~40岁,平均年龄为26.2岁,剖宫产孕妇50例,阴道分娩孕妇43例,新生儿的体重为3.1~4.3kg,平均为3.85kg。两组患者一般资料不存在明显的差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 本次研究中,对照组母婴采用的是传统母婴分离的护理模式,对新生儿的所有护理工作都是由母亲一个人来完成。实验组中母婴采用了新的护理理念,即母婴同室护理模式,护理人员要耐心的教授分娩孕妇对于新生儿的喂养技巧,指导她们如何采用正确的喂养姿势对新生儿进行哺乳,从而避免出现皲裂现象。同时还要求孕妇对新生儿的呼吸、脸色、啼哭以及大小便等情况进行观察记录,并且要做好相应症状的预防措施。由于新生儿的体温调节能力比较差,这时就要求保持室内温度均衡,不要过热或者过冷。在新生儿休息的时候保持其侧卧姿势,从而避免奶水溢出发生窒息现象。而且在每次喂奶的时候,要求孕妇对自己的双手和进行清洁,避免新生儿出现感染现象,并且将哺乳的时间控制在30min左右为宜。每次新生儿哺乳的量也要因人而异,通常需要喂养到新生儿停止哭啼为止。由于新生儿的皮肤比较细嫩,极易导致受伤和感染,所以医护人员和家属要定期对新生儿的肤色进行观察,如果新生儿出现感染现象,要及时采取措施进行治疗。
1.3观察指标 在孕妇出院之前,通过问卷调查的方式对新生儿的护理技能、产妇护理满意程度以及对相关护理知识的掌握情况等进行调查。
1.4统计学方法 本次研究中涉及到的所有数据均采用了SPSS13.0软件进行统计分许和处理,其中的数据使用了x±s的方式来表示,两组患者之间的差异具有一定的统计学意义(P
2 结果
实验组母婴在分娩1w之内的喂养及护理效果明显好于对照组,而且她们之间的差异具有一定的统计学意义(P
3讨论
如今,我国各大医疗机构对新生儿的日常护理内容主要包括脐带护理、沐浴护理等,并且所有护理操作均由专门的护理人员来完成,而且新生儿的父母及家属几乎是看不到护理过程的,这难免会使其产生担心。随着社会的发展和护理模式的不断创新,增大了对新生儿护理模式的挑战,逐渐发展起来的母婴同室护理模式深受孕妇及家属的青睐。
对于刚做父母的家长而言,面对新生儿的时候通常会束手无策,对于相关的护理措施一窍不通,更不用说是具有一定专业性的皮肤护理、脐带护理了。自从母婴同室护理模式的出现,将对新生儿每天的护理工作都放在孕妇及家属的身边来进行,这时孕妇及家属可以亲身了解和掌握个各项护理方式以及需要注意的事项,同时护理人员还可以边操作边给父母进行示范和讲解,这样做不仅可以帮助孕妇及家属更好的掌握护理要点,而且孕妇还可以亲身体验护理的乐趣,从而为出院后的护理打下良好的基础。本文的研究结果显示,实验组中的孕妇对新生儿护理技能以及相关护理知识掌握情况的评分都明显好于对照组,因此,加强母婴同室护理模式的推广,可以有效的提高孕妇及家属对相关护理知识和注意事项的掌握情况,为孕妇的产后恢复及新生儿的成长具有积极的推动作用。
分娩孕妇由于产后会存在宫缩痛、疼痛、缺乏对新生儿护理的相关知识和技能,导致她们很容易产生抑郁和焦虑的心理情绪。大量的临床实践证明,孕妇在产褥期是抑郁症的高发期,所以,医护人员要想办法帮助分娩孕妇进行相关角色的转变,带着乐观的心态来面对眼前的所有事情。母婴同室护理模式的开展,增加了护理人员与分娩孕妇之间的交流和沟通,对于孕妇所不理解的地方,护理人员要耐心的进行讲解,这样不仅可以有效的帮助孕妇很好的进入母亲的角色,而且还能够准确的帮助宝宝做各项护理操作。本次研究结果表明,实验组产妇对新生儿护理技能以及注意事项的掌握情况明显好于对照组。
本次研究中93例母婴同室护理均取得明显的效果,喂养及新生儿的胃肠道感染、呼吸道感染、皮肤感染等几率差异教大。新生儿属于一种比较特殊的群体,而且父母及家属对新生儿的护理抱有较高的期望值,母婴同室护理可以让产妇及家属亲自感受护理人员对新生儿所进行的耐心护理,从而提高了产妇及家属对护理人员的满足度和信任度。本次研究发现,实验组的所有产妇对护理人员的工作都非常满意,而且满意度为100%,对照组产妇对护理人员的满足度有所下降,为91.40%,两组产妇的满意度差异具有一定的统计学意义。
护理人员在对新生儿进行护理时的一举一动、一言一行都会对产妇的康复和满意度产生影响,而且护理人员在与产妇及家属进行交流时,也可能涉及到其它方面的知识,这就要求护理人员掌握更多的心理学、社会学以及沟通技巧,从而有效的提高了护理人员自身的综合素质[1~3]。
综上所述,实施母婴同室护理模式不仅可以帮助孕妇转变角色,消除内心的恐惧、焦急心理,而且还能更好的增进母婴之间的感情,提高产妇及家属对新生儿的护理知识和注意事项的掌握情况。同时还进一步督促护理人员对专业知识、技巧以及相关知识的掌握,以不断提高他们自身的综合素质。
参考文献:
[1]詹园园.母婴同室新生儿听力筛查7695例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,8(33):94-95.
1对产妇和家属方面
1.1有利于产妇和家属掌握健康教育知识及护理技能
通过护士面对面的演示和手把手的教学,让产妇和家属直接参与新生儿的护理工作,及时指导实践中发现的问题,纠正不正确育儿观念和方法,不断强化护理技能,直到全部掌握。各研究结果显示实施床旁护理模式产妇和家属掌握健康教育知识及护理技能率平均为93%,传统模式为55%[6-8],差别有统计学意义。
1.2有利于提高产妇及家属满意率
母婴床旁护理,充分尊重服务对象的多种权益,接受产妇和家属的监督,护士用周到的服务、精湛的技术和丰富的专业知识赢得了孕产妇的信任和赞扬[4],获得了产妇和家属对护理工作的肯定,各研究结果显示实施床旁护理模式产妇及家属满意率平均为92%,传统护理模式满意率为74%[6-8],差别有统计学意义。
1.3有利于母乳喂养成功实施
母婴床旁护理模式下母婴24小时不分离,护士对产妇及家属及时进行母乳喂养指导和协助,如早吸吮、喂奶姿势、正确含接、挤奶方法等,产妇及家属能够掌握母乳喂养知识和技巧,成功实施母乳喂养,对乳量少、凹陷、皲裂、乳汁淤积等乳房问题能及时发现和处理,有效预防并发症发生。
1.4有利于产妇建立育儿信心,增加母婴感情
通过床旁示范和指导新生儿护理方法,产妇能够自行掌握护理知识和技能,增强了产妇对新生儿的护理能力,从而产生成就感,也体会到做母亲的责任,建立起照料新生儿的信心和兴趣。母婴同室提供安静、卫生、舒适的环境,床旁护理使产妇与新生儿之间同步休息和活动[9],促进母婴交流,利于培养母婴之间的感情。
1.5有利于产妇身体康复
产妇按需哺乳可刺激缩宫素分泌,促进子宫收缩,减少产后出血,预防贫血,延缓排卵,推迟再次妊娠的时间,还可以帮助产妇尽快减去怀孕期间增加的体重,恢复到正常状态。指导产妇早期下床活动,利于恶露排出,预防下肢静脉血栓形成。指导对腹部手术切口或会阴侧切伤口进行观察和自我护理,有利于提高产妇对伤口恢复过程的认识,配合护理和进行自护,预防伤口感染等并发症。
1.6有利于预防产妇产后抑郁
护士精心陪伴和指导护理,加上整个家庭参与母婴护理,形成和谐愉快氛围,减少了初为人母的焦虑和不安,利于产妇调整产后情绪,减少产后抑郁。
2对新生儿方面
2.1有利于降低新生儿感染率
单个床旁护理,一人一套护理用物,可降低集中护理引发的婴-婴交叉感染。对产妇和家属强调洗手的重要性,教会洗手方法,接触新生儿做到勤洗手,有效预防家属自行护理时对新生儿的感染。同时,新生儿及时吃到初乳,初乳中多种类型的保护性抗体可提高自身抵抗力,减少新生儿院内感染和过敏现象发生。
2.2有利于新生儿身心健康
新生儿有一定的视听及感知能力,母亲与新生儿频繁地说话、抚触等都能增进母婴之间的交流,令新生儿感受到妈妈的,有助于新生儿早期智力开发。抚触还能抚平不安情绪,给新生儿以安全感,减少哭闹,加深睡眠深度,延长睡眠时间,改善消化系统功能,增进食欲,刺激宝宝淋巴系统,增强抵抗力,促进生长发育。
3对医院方面
3.1有利于探索母婴护理新模式
促进产科优质护理服务的开展,提升医院品牌形象,适用社会市场的需求,取得良好的经济效益和社会效益。
3.2有利于提高护士的整体素质
各项护理操作在产妇及家属直视下完成,护理人员除具备娴熟的技能和扎实的专业知识外,还需有较强的沟通能力,有充分的耐心和爱心,通过反复对产妇和家属进行演示和指导,落实健康教育内容,既锻炼了个人的表达能力,又提高了实际动手能力。
3.3有利于提高护理质量
操楠[10]认为新生儿的所有护理操作都应在床边完成,当着产妇及家属的面进行操作,护士会更有自律性,责任心、主动服务的意识会更强,能严格遵守操作规程,扎实做好基础护理,既有利于提高护理质量,也能有效减少护理差错和缺陷的发生。
3.4有利于改善护患关系、减少医疗纠纷
床旁护理模式体现了产妇及家属知情权、参与权及监督权等多种权利的被尊重,有利于改善护患之间的关系[5]。新生儿护理操作在床旁进行,护士与产妇及家属相处时间增加,产妇参与护理,解除了产妇担心护士对孩子不好、怀疑抱错孩子的误会,增强了对护士的信任和认可,有效减少了医疗纠纷。
【关键词】 产后;母乳喂养;护理
孕妇产后对新生儿实施母乳喂养,不仅能够为新生儿提供最佳的营养支持,提升新生儿自身免疫力,为新生儿生长发育提供必要保障,另外产后实施母乳喂养可利于子宫恢复以及预防产后出血。但是在临床护理中笔者发现,部分产妇存在未掌握正确的喂养方法等问题,这将对正常产后母乳喂养的成功率产生影响。为此,笔者尝试对472例顺产及剖宫产后产妇实施产后实施母乳喂养护理干预,效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文所有研究对象均来自于笔者所在医院2011年3月――2012年9月间收治的472例正常足月分娩产妇,产妇年龄为22-35岁;自然分娩产妇为402例,剖宫产产妇为70例;本组所有产妇均无母乳喂养禁忌症、无妊娠合并症。
1.2 护理方法
1.2.1 开展产前母乳喂养知识培训 本组所有产妇在孕前5个月便开始接受相关培训,对孕妇及家属讲授关于产后母乳喂养的相关细节及注意事项,其中可通过多种形式(如:资料、图片、电视、录像等形式)进行宣讲;要求孕妇及家属参观医院的母婴同事以及部分产妇,让他们进行进一步交流,异常来消除思想上的顾虑,从而使其能够积极的配合及自觉实施母乳喂养[1]。
1.2.2 分娩后第1、2、3d护理 ①产后第1d:护理人员需告知产妇每次哺乳前需清洗双手,并使用温水清洗,同时指导产妇保持较为舒适的喂养姿势(基本要求:婴儿身体需与产妇的胸腹相贴,头部与身体需保持在一条直线上,手尽量呈一上一下姿势为宜);含接指导:产妇需用手指将握呈圆椎型,尽量让能够向前挺,这样便于婴儿含接,婴儿在含接时尽量让其将大部分乳晕含住,这样在吸允时才不易脱离;在母乳喂养时可先吸空一侧,再吸另一侧,而下一次吸允时轮换,这样可轮流将两个完全排空。②产后第2d:指导产妇按摩:首先需用温毛巾温敷6分钟,然后双手合拢呈对称形,从底部开始呈放射状形按摩,开始时用力要小且动作要轻,并反复进行按摩、抖动以及拍打等等,这利于刺激排乳反射;挤奶指导:在对进行按摩后可能有乳汁滞留与内,因此需将其挤出。首先将大拇指与其余四指按于距3cm处,然后进行有节奏的向胸壁处挤压,反复如此,直至将乳腺管内的乳汁全部挤出为止。通过指导产妇对进行按摩、挤奶,使得在遇到胀痛时便可自行进行处理[2]。③产后第3d:若产妇出现乳汁不足时,护理人员需指导调理产妇膳食、叮嘱注意休息以及按需哺乳等,婴儿如何出现不适症状或者产妇出现伤口疼痛,则需立即给予处理;部分产妇扁平或凹陷,则指导产妇进行伸展练习或者是采用吸奶器抽吸等来进行纠正;若产妇的出现皲裂,则指导产妇掌握正确的含接及授乳方法,尤其是在哺乳后不能强行拉出;由于乳汁具有表皮修复、抑菌滋润、抗感染等功效,因此可将乳汁涂在乳晕及处,同时在乳晕下垫干净毛巾;若出现胀痛则指导其在哺乳前使用湿热毛巾热敷数分钟后进行轻柔按摩、拍打;在哺乳结束后产妇需佩带适宜的胸罩,利于改善的血液循环。
1.2.3 出院指导 ①传授产妇正确的哺乳方法,指导产妇如何处理肿胀、过度充盈的问题,叮嘱其让婴儿早吸吮、多吸吮、有效吸吮;②自我护理指导:讲解正常情况下恶露的气味、量、颜色,保持口腔卫生,注意多休息,房间要阳光充足且保持温暖、通风,叮嘱产妇及家属生殖器官未完全恢复禁止性生活。避免出现宫内感染,定期到医院做健康检查;③膳食指导:在日常饮食中保证摄入足够的营养素和热量,食物尽量多样化(如:粮食、鸡、鱼、豆制品、鲜奶等等),用餐需做到定时、定质、定量;④产后体形锻炼指导:产后根据产妇身体体质及恢复情况制定一套合理的产后体形运动计划,这样不仅能够迅速促进子宫恢复,同时还可恢复盆底肌肉和腹部的紧张度。
2 结 果
本组472例正常足月分娩产妇经过精心的临床护理干预,其中纯母乳喂养率达到460例(97.45%);产妇住院期间新生儿体重变化情况,其中增加50g以上者达到197例(41.74%);产妇出院时母乳喂养知识的掌握率达到100%,对护理的满意度达到99.6%。
3 讨 论
对新生儿进行母乳喂养不仅可满足其各种营养需求吗,促使新生儿各个方面的发育,减少出现营养不良、腹泻病以及传染病的发生率,另外在母乳喂养中通过刺激,从而有效促使产妇子宫收缩以及迅速恢复,利于产妇产后迅速恢复。
在本文的临床研究中,护理人员在产前给予母乳喂养宣教,让产妇掌握了基本的哺乳方法与注意事项,在哺乳期指导产妇进行正确的喂养,实现婴儿的有效吸允,满足了婴儿对各种营养物质的需求,保证了母乳喂养的质量与有效性,进而使得新生儿的体重、免疫力等都有了显著增加与提升,有效提升母乳喂养成功率,提高产妇及新生儿身体健康水平。
参考文献
1993年1月~2012年12月共收住院母婴同室新生儿30432名。男婴15326名,女婴15106名,APgar在8分以上。对新生儿的护理进行回顾性的分析,确定存在护理问题,针对存在问题制定护理措施。
2存在问题
2.1产妇及家属缺乏新生儿生理特征相关知识产妇及家属不了解新生儿生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿胀、女婴阴道分泌物及出血等生理特征,一旦出现上述症状和体征即表现出紧张焦虑状态。
2.2产妇及家属缺乏新生儿日常护理知识产妇及家属紧闭门窗,给新生儿包着厚厚的包被,导致保暖过度体温升高。为使新生儿后脑勺扁平,长时间置新生儿于平卧位,造成溢乳或呕吐。使用大黄水金银花露等给新生儿所谓的清胎热,导致新生儿呕吐或腹泻。不接受对新生儿的脐带采取暴露法护理。
2.3产妇及家属不理解母婴同室的制度及管理产科病房家属多,不配合管理,再加上不准病室通风,导致病房空气质量差。家属无菌观念不强,不能保证每次接触新生儿前均洗手。
2.4护理文件书写不规范护理人员法律意识淡薄,护理记录不准确,不及时,医护记录不一致,未真实反映护理过程,甚至有涂改现象。
3护理对策
3.1护理人员及时向产妇及家属讲解新生儿的生理性表现。
3.1.1生理性体重下降告知产妇及家属,新生儿出生后因为不能立即进食,或因吸吮能力弱,进食量少,再加上胎粪、尿液的排泄,汗液的分泌,由呼吸道和皮肤排出的肉眼看不到的水分等,造成暂时性的体重下降,到第3~4天体重减轻累积可达出生时体重的6%~9%,一般于生后7~10d,随着孩子吃奶量的增多,机体对外界的适应性逐步调整,体重会逐渐增加。如新生儿体重下降超过出生体重的10%,应观察新生儿的吸吮情况和产妇乳汁的分泌量,增加哺乳次数和时间。
3.1.2生理性黄疸由于体内红细胞的破坏,以及肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足,新生儿出生后2~3d出现生理性黄疸,5~6d达高峰后逐渐消退,一般10~14d消退,无需特殊处理。
3.1.3乳腺肿胀新生儿受母体雌激素的影响,生后3~5d可能出现乳腺肿胀,一般生后2~3周肿胀逐渐消退。做好产妇及家属的健康教育,指导产妇及家属不要用手挤压,避免感染。
3.1.4阴道出血出生后5~7d女婴阴道可现少量出血,无需特殊处理,一般1~3d可停止。及时向家属及产妇宣讲阴道少量出血的原因,产妇及家属均能理解,缓解他们的紧张焦虑情绪。
3.2安排产科管理人员及护士参加新生儿护理及母乳喂养的相关培训,发放母乳喂养指导手册,宣传母乳喂养的好处、喂养的姿势及注意事项、新生儿日常护理的方法及观察的重点、新生儿脐带、臀部、皮肤护理的方法等。介绍产褥期常见的问题。保证产妇及新生儿健康的同时,也保护了医护人员的自身利益。
3.3传授现代育婴知识,对132例产妇及家属开展健康科学的育儿知识宣教,指导家属每日开窗通风2次,每次不少于30min,室温保持在22~24℃。新生儿包被以体表温暖为度,体温维持在36~37℃之间即可。由于新生儿消化道平直的生理特点,哺乳后易发生溢乳,指导产妇哺乳后30min内抬高新生儿上半身或是置新生儿于倾斜式卧位,避免溢乳造成的误吸或窒息。告知家属用大黄水和金银花露“清胎热”不可随意应用。新生儿出生后第2天沐浴后不再包裹脐部,指导家属每日用3%过氧化氢和95%酒精擦洗脐轮凹陷处及脐残端3次,直至脐带脱落。
3.4加强病房管理,控制陪床家属及探视人员数量,严格落实室内环境卫生,每日湿式扫地2次,保证晨晚间护理质量,新生儿床单用品一旦污染立即更换。
【关键词】新生儿窒息 临床护理措施 回顾性调查分析
中图分类号R473.72文献标识码:B
新生儿窒息是指胎儿在娩出母体后1min,只有心跳而没有呼吸或有规律的呼吸尚未建立的缺氧状态,可能致使新生儿缺血缺氧性脑病或颅内出血等,是新生儿出生24h后最常见的死亡原因之一[1],是产科临床中新生儿危象最常见的一种,可以引起新生儿智力发育迟缓甚至是脑瘫,是新生儿伤残和死亡的主要原因之一[2],其发生率占4.7%-8.9%[3],所以新生儿一旦发生窒息就要及时复苏抢救和精心护理。现将近两年来我院产科出生的233例发生窒息的新生儿的复苏和护理过程总结如下。
1.临床资料
近两年来我院产科出生的发生窒息的40例新生儿全部符合《实用新生儿学》中窒息的诊断标准[4],其中男婴18例,女婴22例;胎龄≤36周(早产儿)的有9例,胎龄在36-42周(足月儿)之间的有23例,胎龄≥42周(过期产儿)的有8例;体重4000g的有7例。根据Apgar评分标准[5],轻度窒息(青紫窒息)评分为4-7分,有36例;重度窒息(苍白窒息)评分为0-3分,有1例,其中合并缺血缺氧性脑病者有2例,颅内出血者1例。
2.复苏和护理
2.1复苏:产房的医护人员往往最先看到新生儿发生窒息,因此充分的准备和准确的判断是窒息新生儿复苏的关键,产房护士在每次接生前都要做好复苏的护理准备,以便新生一出生就可以立即进行复苏抢救,复苏过程中护理人员的默契配合是非常重要的,可以提高窒息新生儿5min内复苏的成功率,减少窒息引发的一系列后遗症。新生儿复苏过程分为A、B、C、D、E五个程序:A为气道通畅,包括清楚新生儿口、鼻、咽及气道的分泌物,将头尽量后仰;B为建立呼吸,弹新生儿足底用刺激促使其呼吸出现,用氧气面罩给氧或人工呼吸给氧,重度窒息者应行气管插管,密切观察新生儿氧疗效果并注意有无氧中毒症状;C为恢复循环,行胸外心脏按压;D为药物治疗,建立有效的静脉通路后遵医嘱及时正确的给予纠酸、扩容剂等药物;E为评价,复苏的有效指征包括新生儿自主心跳恢复可触及心尖处的搏动和股动脉处搏动,恢复自主呼吸,面色转好,无发绀表现,瞳孔缩小,恢复对光反射,出现角膜和睫毛反射。每一步的操作都要严格按照护理准则实施,动作要轻柔。
2.2临床护理 (1)做好病情观察 密切观察新生儿复苏后病情变化,并做好详细的记录,复苏后的新生儿在最初的24h内随时有再发生窒息的可能性,所以在新生儿复苏后采用心电监护仪等仪器密切观察新生儿各项生命体征,若有异常表现,立即通知医生处理。(2)保暖 新生儿出生后的室内环境温明显低于母体内的温度,新生儿的体温调节中枢尚不完善,处于低于母体内温度的环境中时因为寒冷而增加耗氧量以提高代谢来产热,因此复苏成功后的新生儿要立即放入暖箱或红外开放式辐射台保暖,并严格按照新生儿的日龄和体重来调节合适的温度,密切观察新生儿的体温以及是否脱水,如果有脱水要及时调节液体输入量。(3)继续给氧 窒息复苏后的新生儿任然需要继续低流量给氧,护理人员要密切监护给氧的流量,待新生儿青紫色消失或者呼吸平稳后可停止给氧。(4)合理喂养 适当的延迟哺乳,因为新生儿的胃肠道对缺氧很敏感,缺氧可引发肠梗阻、胃肠道出血等一系列严重并发症,另外,新生儿还可能因为相关神经受损,允吸和吞咽与呼吸不协调还可引起呕吐。轻度窒息的新生儿宜24-48h后喂养,重度窒息者宜48-72h后喂养,根据不同新生儿各自的具体情况采取不同的喂养时间和方式,包括吸奶嘴喂养法、滴管喂养法及胃管喂养法等,不可强迫喂养新生儿。(5)预防感染和并发症 新生儿抵抗力较差,容易发生感染或一些并发症,在实施护理措施时要严格的遵循无菌操作原则,防止医源性感染,加强病房的消毒管理。新生儿皮肤细嫩,特别要注意保护眼部、脐部、臀部和外阴等部位的皮肤,进行护理工作时动作要轻柔,避免皮肤破损。新生儿的床单和衣物要勤换勤洗保持清洁干燥,每个新生儿洗浴时的用品一人一套避免交叉感染[6]。合并有颅内出血的新生儿可稍微抬高肩部,避免不必要的搬动新生儿头部;合并有吸入性肺炎的新生儿要保持呼吸道通畅,纠正缺氧,还要定期翻身、拍背,雾化吸入和引流。(6)保持安静 为保证新生儿有充分的休息时间,病房内要避免噪音和较强的光线,多种护理措施和治疗措施集中完成,以免时常打扰新生儿休息而哭闹不休,动作尽量轻柔。(7)健康教育 主要是针对新生儿家长的,耐心详细地将病情、医学知识以及预后解释给新生儿家长,取得家长的信任和理解,减轻他们的恐惧心理,使他们积极配合医护人员的治疗和护理措施,特别要给予他们情感和心理上的支持,经常向他们介绍专业科学的育儿知识,使他们能够尽早的熟悉照顾新生儿的状态[7]。
3.结果
新生儿出生:102人。男婴:50 女婴:52人
新生儿缺氧窒息:40人 。死胎:8人 我们医院没有心电监护仪,暖箱或红外开放式辐射台保暖,但在发生窒息的新生儿经过及时的复苏抢救和有效的临床护理措施有38例窒息的新生儿治愈。
4.讨论
发生窒息的新生儿采取及时正确规范的复苏抢救和加强复苏后的护理措施可以减少并发症的发生,提高发生窒息新生儿的存活率。护理过程中应该认真观察患儿的病情变化,结合新生儿生理特点,做好各项基础护理工作,所以窒息复苏后新生儿的观察和护理及其重要,对提高窒息新生儿的治愈率有很重要的作用。总之,医护人员除了加强窒息新生儿的病情观察和熟练掌握复苏和复苏后精心护理操作外,只有整体提高医疗和护理质量才可能提高窒息新生儿的存活率降低并发症的发生和死亡率。
【参考文献】
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[5]莫玉琼.新生儿窒息复苏后的观察与护理[J].贵阳医学院医报, 2002.27(3)278-280.
【关键词】 产后;奶胀;原因;护理对策
1 临床资料
本院2012年8~10月在我院住院分娩产妇1033例,年龄20~42岁,孕周均在36周以上,新生儿体重2200 g以上,Apgar氏评分≥7分。其中发生不同程度奶胀86例,占分娩总数的83%,剖宫产71例,占奶胀总数的83%,顺产15例,占奶胀总数的17%。
2 奶胀的原因分析
2.1 产妇自身原因 当今社会产妇独生子女较多,自理能力相对不足,依赖性较强,由于产后切口疼痛、输液、、导管、疲劳、手术麻醉等原因,部分产妇不愿进行母乳喂哺,家属出于对产妇的照顾而采取人工喂养;平坦、凹陷,新生儿不能有效含接、吸吮;产后早期乳汁少,产妇及家属存在不良认识,未予以早期吸吮,或用奶瓶喂哺奶粉,使新生儿对造成错觉;部分产妇喂哺姿势不正确造成疼痛、皲裂而害怕喂哺,甚至有的产妇为了保持形体而拒绝母乳喂哺。
2.2 婴儿原因 新生儿睡眠时间较长,相对来说吸吮次数减少;早期乳汁少,家属担心母乳不能满意新生儿需求而急于喂糖水、奶粉,从而减少母乳喂养的次数,由于人工喂养新生儿拒绝母乳;遇到平坦、凹陷的情况,新生儿更不愿吸吮;部分新生儿由于疾病原因与产妇分离。
2.3 医学原因 产妇应用某些药物暂停母乳喂养,暂停期间未采取有效的挤奶措施。
3 护理对策
3.1 评估
3.1.1 母乳喂养知识掌握程度 讲解母乳喂养的优点、姿势和技巧,指导产妇产后30 min开奶:新生儿出生后20~30 min,其吸吮反射最强,能够在此期间充分有效地早接触、早吸吮,可巩固吸吮反射刺激神经末梢引起催乳素的释放,使乳汁提前分泌,提高泌乳量,早期、经常有效地吸吮也可促进乳腺管畅通,避免乳汁淤积、乳腺管堵塞而发生奶胀。
3.1.2 对平坦、凹陷孕期未得到纠正者可采取以下方法予以纠正:每次喂哺让新生儿先吸吮平坦、凹陷侧,如吸吮、含接困难,可用罩罩在上协助喂哺;用两支20 ml注射器,一支去掉活塞与另一支注射器以10 cm长的一次性吸痰管相连,将空筒注射器倒置贴紧凹陷或平坦的根部皮肤,缓慢抽吸,利用负压将吸出(注意抽吸负压不可过大,以产妇不觉疼痛为宜),吸出立即让新生儿含接进行母乳喂养,如仍不能含接可重复数次,每次持续5 min以上(保持越久越不宜回缩),结束时先分离连接管再取下罩在上的注射器;也可配合伸展练习法[1]:将两大拇指平行放在两侧,慢慢由向两侧拉开,牵拉乳晕皮肤及皮下组织,使向外突出,然后将两大拇指分别放在上下侧,由向上下纵形拉开,以上步骤重复数次,使突出,再用食指和拇指捏住轻轻向外牵拉数次。
3.2 健康教育
3.2.1 使用目标健康教育[2]对产妇及家属进行母乳喂养知识的宣教和指导,分析造成疼痛、肿胀、错觉的原因,同时示范母奶喂养的技巧,如婴儿正确的含接姿势,正确的挤奶手法等。剖宫产术后的产妇在切口愈合前最好采用环抱式喂奶法:即产妇取坐位或半坐位,身体一侧放枕头垫到适宜高度,同侧手抱住婴儿,婴儿下肢朝产妇身后,臀部放垫高处,胸部紧贴母亲胸部[3]。经常与产妇及家属沟通,树立战胜疼痛、建立母乳喂养的信心。
3.2.2 对乳汁少的产妇,除多吸吮外,如果确实不能满足新生儿所需,可辅以人工喂养,但在每次人工喂养前,应先让新生儿吸吮双侧,这样既可以促进乳汁分泌,也可使乳腺管通畅,避免乳汁分泌后乳胀的发生率,同时避免使用奶瓶,可暂用小勺喂哺,以避免新生儿产生错觉,而导致以后母乳喂养失败,并指导产妇多进食鱼汤、排骨汤、猪蹄汤等,如产妇35 d奶汁仍分泌少甚至无乳,可遵医嘱行中药催乳。
3.2.3 新生儿睡眠时间较长时,应指导产妇及家属刺激弄醒新生儿进行有效的母乳喂养,这样既可满足新生儿所需也可促进母乳喂养成功。
3.2.4 对母婴分离的产妇,应指导其掌握正确的挤奶、收集、贮存乳汁的方法,保持泌乳通畅。产妇因疾病或其他原因不能进行母乳喂养者,应指导产妇早做退奶打算,并遵医嘱应用退奶药,同时嘱产妇不排空,可用生麦芽煎水服3~5 d配合退奶,避免产后奶胀的发生。对已发生奶胀的,可应用热敷、按摩、吸奶器抽吸法及产后康复治疗仪等方法治疗,而康复治疗仪治疗加散结通乳方口服加传统方法综合处理产后肿胀效果较好[4]。
4 小结
通过对产后发生奶胀原因的分析,并采取相应的护理措施,尽量避免、尽早发现,及时处理,从而减少奶胀的发生率,提高母乳喂养率。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养培训教材.北京:新闻出版局,1992:3242.
[2] 李纯娟. 产后阶段式目标健康教育的方法和体会.中外健康文摘,2011,8(12).
关键词:护理干预;新生儿黄疸;乳旁加奶;游泳抚触;家属参与
生理性黄疸是新生儿时期常见的生理现象之一,是由于胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象,其原因很多,有生理性和病理性之分[1]。然而喂养不当,胎便排出延迟等因素均可使生理性黄疸转变为病理性黄疸,危害新生儿的生命健康。为减少新生儿黄疸的发生,我院采取的早期护理干预措施,效果明显,总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 剖宫产的正常足月新生儿140名,随母住院约8d,产妇为初产妇,年龄为20~30岁,肝功能正常,且均无并发症和合并症。新生儿体重2.5~4.0kg,Apgar评分10分。将其随机分为对照组和干预组两组,每组各70名。
1.2方法 两组新生儿在出生后1h内均进行早吸吮,早接触,24h母婴同室,母乳喂养及常规护理,干预组在对照组的基础上给予护理干预。
1.2.1乳旁加奶 新生儿每次吸吮母亲后,及时给予评估,如果母乳量不足,按需给予乳旁加奶,直至母乳量充足,能满足新生儿生理需求。方法:先清洁双手和产妇,用乳旁加奶软管固定在一侧,开口伸出1~2cm,软管的另一端放入已加好奶的容器里,新生儿按正确的姿势含接和软管开口,新生儿既能够充分吸吮,又能够通过加奶软管把容器里的奶一起吸出。这样有效的吸吮以后,可以加速乳汁分泌,保证新生儿的摄入量。
1.2.2游泳和抚触 ①新生儿出生满24h后,上午游泳1次/d,在吃奶后1h进行,10min/次;②游泳结束后,给予专业的新生儿抚触护理,5min/次。如果新生儿哭闹,不利于抚触,也可以选在新生儿安静的时候进行;③游泳或者抚触结束以后,在婴儿入睡之前,给予充足的喂养,表现为:吃奶后有满足感,能很快安静入睡,能睡眠3h左右。
1.2.3腹部按摩 给予新生儿腹部按摩2次/d,上午1次(在新生儿抚触时进行),下午15:00进行,腹部按摩约2~3min/次,以顺时针方向按摩,与肠胃方向一致。
1.2.4家属参与 经常巡视病房,了解母婴情况,有针对性地进行健康教育,教会家属对新生儿抚触的护理,讲解新生儿黄疸的相关知识,鼓励家属共同参与新生儿护理。
1.3评估方法和指标
1.3.1评估方法 新生儿出生后的第1d,就开始对其进行监测,测量仪器,测量时间,测量部位均相同[2]。测量仪器为成都生产的XHDD经皮胆红素测量仪,测量时间为上午08:00,每天下午14:00。测量部位为眉心中间,前胸正中皮肤,颞部,取得3个数字的平均值。
1.3.2评估指标 观察两组新生儿胎便首次排出时间,黄便首次排出时间,24h排便次数,经皮胆红素测得值。
1.4统计分析 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P
2 结果
2.1两组新生儿胎便首次排出时间,黄便首次排出时间和24h排便次数比较,见表1。
由表中数据可知,干预组新生儿胎便首次排出时间,黄便首次排出时间比对照组明显提前,24h排便次数也明显增加,两组相比均有显著差异vP
2.2两组新生儿出生后第1d,第3d及峰值胆红素水平比较,见表2。
由表中数据可知,干预组新生儿在第1d,第3d及峰值胆红素水平均低于对照组,两组相比均有显著差异,有vP
3 讨论
3.1足量的喂养和新生儿黄疸的关系 ①早期母乳喂养有利于肠道建立正常菌群,将进入肠道的胆红素还原成胆素原,经胎便尽早排出,减少胆红素肠肝循环吸收入血,从而清除体内的胆红素,减轻黄疸[3];②若新生儿能量摄入不足使肠道蠕动减慢,胎粪排出延迟,肠道胆红素排泄减少,胆红素重吸收增加,使血清胆红素浓度升高[4]。而早期母乳喂养+乳旁加奶=足量的喂养。本研究结果显示,足量的喂养使胎便排出时间提前,增加每天大便次数,减轻新生儿肠肝循环负荷,减少胆红素重吸收,从而降低了新生儿胆红素值[8]。
3.2排便对胆红素的影响 新生儿胎便中胆红素的含量最高,胎便排出不及时或排便量少,肠道内的未结合胆红素,会通过肠肝循环吸收进入血液,通过血液循环,增加体内的血清胆红素。而保持大便通畅,可减少肠壁对胆红素的吸收。
3.3游泳和抚触 ①游泳时水对皮肤的抚触,可引起神经和内分泌的改变,促进胃肠道激素的分泌,增强食欲,有利于消化系统的发育[5];②新生儿游泳时活动量大,能量消耗多,可促进新生儿胃肠道蠕动,改善肠道对食物的吸收能力,促进新生儿大便排出,减少肠道内胆红素的含量,减少胆红素的肠肝循环[6],从而降低胆红素的重吸收;③背部抚触和腹部按摩可以激发皮肤感受器,刺激脊髓排便中枢兴奋,促进胎粪尽早排出[7],减轻新生儿黄疸程度,可以早期干预新生儿生理性黄疸。
3.4新生儿父母的参与作用 教会新生儿父母掌握新生儿黄疸的相关知识,鼓励主动参与,与临床医护人员共同协作下,减少新生儿黄疸的发生,其家属会因为自己的参与而倍感欣慰。出院后,新生儿的情况也能够得到及时有效地观察,为新生儿的安全添加一份保障。
由此可见,早期护理干预的有效性,能使新生儿得到充足的营养,良好的睡眠,肠蠕动的增加,胎便的及时排出,更加有效的控制了新生儿生理性黄疸的发生,进而减少因治疗新生儿黄疸有可能带来的母婴分离,减少父母焦虑,同时也减轻了家庭经济负担,增加幸福感。也对医患关系起到良好的促进作用,值得在临床推广。
参考文献:
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前言
近年来,剖宫产初产妇在临床中较为常见[1],初产妇由于属于初次生产,对于生产的相关知识了解不深刻,没有办法做好某些事情。例如,母乳喂养、新生儿护理技巧、产后护理以及产后保健等。初产妇在上述方面均会出现不同程度的错误,在一定程度上会对新生儿的生长和发育产生较大的不良影响[2-3]。因此,我院对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果进行研究,报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 对照组产妇的年龄范围在21~33岁之间,平均年龄为27.36±1.33岁;孕周为38~42周,平均孕周为40.02±2.03周。观察组产妇的年龄范围在22~34岁之间,平均年龄为27.78±1.46岁;孕周为38~41周,平均孕周为40.10±2.09周。两个小组一般资料的数据差异存在可比性,P>0.05。
1.2 护理方法 对照组产妇行常规护理,观察组产妇行母婴床旁护理。
对照组:护理人员将新生儿送至专用洗澡房集中为其沐浴。产妇在住院期间发放健康知识宣传手册,并且对产妇及其家属进行健康知识教育,指导产妇正确的母乳喂养方法以及母乳喂养的重要性,告知其产后的相关注意事项以及正确的婴儿护理方法。
观察组:为产妇选择安静、通风以及向阳的病房,可在病房内放置新鲜的花草以作点缀。护理人员需要将病房内的空气湿度以及温度进行调控。护理人员在接触产妇以及新生儿之前,需对手部进行消毒。在新生儿出生1小时之后,在产妇床旁为新生儿进行沐浴,这一过程让产妇及其家属参与,新生儿沐浴需遵循一人一盆的原则,避免出现交叉感染。护理人员在为新生儿沐浴期间,需慢慢向产妇及其家属进行相应的讲解,告知其沐浴的正确顺序。在为新生儿洗头时,英将其身子进行包裹,避免受凉。在为其清洗臀部时应仔细查看其臀部是否出现臀红,期间耐心解答家属及产妇的疑问。在为新生儿沐浴后,观察其脐部情况,查看是否出现脓液或者发红的情况。随后为新生儿做好抚触工作,在为其抚触的过程中英注意新生儿的面部表情,如果其出现烦躁的情绪,应立即暂停,待其情绪稳定后继续抚触,抚触期间,产妇与家属均全程参与,告知产妇及家属抚触的顺序,每天为新生儿抚触一次,每次持续十分钟。除此之外,护理人员还需要对产妇进行健康知识教育,仔细向产妇讲解母乳喂养的好处、新生儿的护理技巧以及个人护理技巧等。对于出现焦虑、紧张等负面情绪的产妇进行相应的心理指导,鼓励产妇多听舒缓音乐。
1.3 观察指标 对比两组产妇的护理满意度、焦虑评分以及新生儿护理技巧评分。
1.4 统计学方法 我院研究主要是采用SPSS20.0统计学软件来对数据进行分析,(±s)表示计量资料,t检验,检验计数资料,假若P
2.结果
2.1 对比两组产妇的新生儿护理技巧评分以及焦虑评分
法中加入人性化护理以及关怀。对初产妇而言,其对产后保健、母乳喂养以及新生儿护理等相关知识掌握较少,尤其是剖宫产初产妇,其不但需要面对产后身体修复问题,而且还需要面对婴儿护理问题,极易产生焦虑、紧张等负面情绪[4]。母婴床旁护理,通过面对面的方式来对产妇进行相关新生儿护理技巧进行教学,并能够适当缓解产妇产生的负面情绪,该种护理方法具有一定的连贯性,此外能够根据产妇之间的差异进行相应的护理,能够有效提升产妇对相关知识的掌握程度。我院通过本次的临床研究发现,对剖宫产初产妇进行母婴床旁护理,在一定程度上能够提升产妇对婴儿进行护理的信心,可防止产妇进入护理误区,从而能够缓解患者产生的不良情绪[5]。
由此可知,观察组产妇的新生儿护理技巧评分以及焦虑评分明显优于对照组,其产生的数据差异有统计学意义,P
参考文献
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