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一、加强卫生应急组织体系建设。积极充实县级卫生行政部门卫生应急办事机构力量,有条件的特别是争创国家和省卫生应急综合示范县(区)的卫生行政部门要尽快设置有独立编制的卫生应急办公室;其余各县(区)卫生行政部门也要积极争取,要明确专门科室,确保有专人负责卫生应急日常工作;全市一级以上医疗机构(含社区卫生服务中心)、各级疾病预防控制机构和卫生监督机构成立或明确专门的卫生应急工作管理科室。
二、进一步加强卫生应急预案制定。细化落实应急预案,分类制定突发事件卫生应急处置技术方案、规范和流程,逐步完善卫生应急预案体系;充分发挥应急预案等在突发事件卫生处置中的重要作用,并指导基层修定预案。
三、全面加强12320工作。加强与各部门沟通协调,力争纳入卫生信息化统一安排,以解决编制、经费等问题;12320卫生热线全年人工服务受理量6000件次以上;进一步拓展和完善12320卫生热线功能。
四、加强应急示范县(区)建设。积极开展卫生应急工作示范县(区)创建工作,清河区要健全卫生应急示范区长效管理机制,巩固提高创建成果,争创国家级卫生应急示范区;其余县(区)要积极申报创建省级卫生应急示范县(区)。
五、进一步加强卫生应急队伍建设。对照《卫生应急队伍装备参考目录》,加强队伍装备和能力建设。在全市卫生系统继续开展卫生应急理论知识和技能培训以及应急演练活动,市第一人民医院、疾控中心、卫生监督所、急救中心分别牵头负责落实业务条线内的应急人员培训和应急演练活动,全面提升突发事件卫生应急处置能力;各地各单位都要开展卫生应急培训与演练活动,采取各种形式加强能力建设。各县(区)年内开展卫生应急知识培训、演练3次以上,市直各医疗卫生单位培训、演练不少于1次。
六、推进卫生应急决策指挥信息化建设。进一步完善市、县(区)、乡(镇)三级联网的院前急救医疗指挥调度系统,完善市级卫生应急指挥与决策系统建设,拓展市、县(区)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)应急视频会议系统功能;督导有关县(区)建设卫生应急指挥与决策系统。
七、加强突发事件卫生应急监测预警和风险评估工作。加强人感染H7N9禽流感、不明原因疾病等突发急性传染病和各类突发公共卫生事件的监测预警工作,规范开展突发事件公共卫生风险评估,提高风险监测、识别和管理水平,发挥风险评估在事件防范和应对方面的重要作用,做到关口前移、预防为主。
八、提升市核和辐射定点去污洗消医院建设水平。进一步完善市一院市核和辐射定点去污洗消医院设施,全面提升全市核和辐射卫生应急监测预警能力与应急准备水平。
九、建成市级食品饮用水放射性污染应急监测网络实验室。强化现场和实验室卫生应急检测能力建设,启动市疾控中心市级食品和饮用水放射性监测网络实验室建设,提高应对各类突发事件的应急检测诊断水平。
2020
年突发公共卫生事件及传染病疫情应急预案
(两篇)
幼儿园
2020
年突发公共卫生事件应急预案
为了提高我园预防和控制突发公共卫生事件的能力和
水平,指导和规范各类公共卫生突发事件的应急处置工作,减轻或者消除突发事件的危害,保障全体师生员エ的身体健
康与生命安全,维护幼儿园正常的教学秩序和校园稳定,结合我园实际,特制定我园突发公共卫生事件应急预案。
一、工作目标
1、
普及各类突发公共卫生事件的防治知识,提高广大
师生员エ的自我保护意识。
2、
完善突发公共卫生事件的信息监测和报送机制,做
到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
3、
建立快速反应和应急处理机制,及时采取措施,确
保突发公共卫生事件不在校园内蔓延。
ニ、应急指挥体系及职责
1、
成立突发公共卫生事件领导小组。
组长:***;
常务组长:***、***;
副组长:办公会成
员;
组员:全体园委会成员;
对应科室:德育处、总务室、
保健室。
2、
幼儿园突发公共卫生事件的内容包括:重大传染病、疫情、食物中毒事件、免疫接种(或服药)造成的不良反应,
以及其它重大疑难及不明原因的健康危害事件。
3、
建立
II
下而上的突发公共卫生事件逐级报告制度。
上报流程:发现疫情的教职ェ
保健医
突发公共卫生
事件领导小组常务组长(后勤副园长、德育保育副园长)一
ー组长(园长)一一领导小组集体根据疫情分析研判一一组
长宣布立即启动应急预案一一常务组长分別向教育局、辖区
卫生部门上报。
4、
上报处置要求:幼儿园出现集体性食物中毒、甲类
传染病病例、乙类传染病爆发、医院感染爆发及其他突发卫
生事件时,应实行
24
小时值班制,并开通疫情监控联系电
话,严格执行幼儿园重大公共卫生事件报告程序,以最快的
通讯方式在
2
小时之内向所在地疾病预防控制中心报告,同
时向上级教育行政管理部门报告,对疫情实行日报告制度。
5、
任何部门和个人都不得隐瞒、缓报、谎报或者授意
他人隐瞒、缓报、谎报突发事件。
三、突发事件预防措施
(一)高度重视,切实加强对幼儿园卫生工作的领导和管理。幼儿园应经常对食堂、教学环境与生活区环境进行检查,食堂必须取得餐饮服务许可,食堂从业人员必须持有健
康合格证,加强食品原料采购与贮存、食品加工、餐饮具消
毒、食堂的安全保卫等各环节卫生安全管理工作,及时发现问题,消除安全隐患。
(ニ)増加幼儿园卫生投入,切实改善幼儿园卫生基础
设施和条件。
(三)采取有效措施,强化幼儿园卫生规范化管理。
1、加强幼儿园生活饮用水的管理,防止因水污染造成
疾病传播。
2、
加强厕所卫生管理,做好粪便的无害化处理,防止
污染环境和水源。
3、
大力开展爱国卫生运动,重点搞好教室卫生和公共
环境卫生,为幼儿园提供ー个安全卫生的学习和生活环境。
4、
幼儿园要切实履行职责,落实幼儿定期健康检查制
度、晨午检制度、因病缺课登记追踪制度,及儿童入园查验
接种证制度。做好计划免疫的宣传工作,严格执行新生入学
前预防接种证查验和登记制度,提高幼儿疫苗接种率,防止
疫苗相关性疾病的发生或流行。发现传染病患者及时采取相
应的隔离防范措施。
(四)加强健康教育,提高师生的防疫抗病能力。
1、
普及公共卫生知识,引导幼儿树立良好的卫生意识,
养成良好的卫生习惯和生活方式。
2、
结合季节性、突发性传染病的预防,大力宣传、普
及防治突发事件的相关知识,开展经常性的演练,提高师生
员エ及幼儿家长的公共卫生意识和防治突发事件的能力。
3、
进行食品卫生知识和预防食物中毒的专题教育,增
强幼儿及家长识别腐败变质食品、”三无”产品、劣质食品的
能力,教育幼儿及家长不买街头无照、无证商贩出售的各类
食品。
4、
督促和组织师生加强体育锻炼,养成良好的生活习
惯,提倡合理营养,不断增强体质。
(五)建立联系与信息报送机制。建立幼儿园分管部门
与人员、幼儿园与家长、幼儿园与辖区医疗机构及教育行政
部门信息联动机制,完善信息收集报送渠道,保证信息畅通。
对各类可能引发学校突发公共卫生事件(传染病、食物中毒
等)的情况及时进行分析并发出预警。
(六)做好应对学校突发公共卫生事件的人力、物力和财カ方面的储备工作,确保突发公共卫生事件预防、现场控
制的应急设施、设备和必要的经费。
四、突发事件的应急反应
一般突发公共卫生事件发生后,现场的教职员エ应立即按程序进行上报,领导小组接到报告后,必须立即赶赴现场
组织实施以下应急措施:
(1)
食物中毒应急措施:
①
联系辖区卫生部门(医院),对中毒人员进行救治;
②
通知有关人员停止食用可疑中毒食品,或追回已发出的可疑中毒食品;
③
封存剰余可疑的中毒食品;控制或切断可疑水源;
④
与中毒人员家长、家属进行联系,通报情况,做好思
想工作,稳定其情绪;
⑤
组织人员对共同进餐的幼儿或职ェ进行排查;
⑥
积极配合卫健部门封锁和保护事发现场,对中毒食品
取样留验;或配合公安部门进行现场取样,开展侦破工作;
⑦
按照政府和卫健部门要求,认真落实其他紧急应对措
施;
⑧
对幼儿园不能解决的问题及时报告教育主管部门和
当地政府以及卫健行政部门,并请求支持和帮助;
⑨
在幼儿园适当的范围通报突发公共卫生事件的基本
情况以及采取的措施,稳定师幼员ェ情緒,并开展相应的卫
生宣传教育,提高师幼员ェ的预防与自我保护意识;
⑩
幼儿园在采取上述应急措施的同时,应向辖区卫健部
门和教育主管部门报告。
(2)
传染病应急措施:
①
及时隔离患病的幼儿,并送至医院进行治疗;
②
教室、寝室等人员集中的室内场所应经常开窗,做到
有效通风透气,确保室内的空气流通(主要针对呼吸道传染
病);
③
暂停组织室内场所的大型集体活动(主要针对呼吸道
传染);控制或切断可疑水源(主要针对肠道传染病);
④
协助卫健部门对患病人群所在场所进行彻底消毒;
⑤
对病人接触过的人员,包括幼儿、老师进行随访,并
配合政府或卫健行政部门采取必要的隔离观察措施;
⑥
加强毎日晨午检工作,对缺勤的师幼逐一进行登记,
并查明缺勤的原因,对患有传染病的师幼劝其及时就医或在
家医学观察,暂停入园或上班;
⑦
每日对患病师幼进行追踪和记录,了解疾病转归;
⑧
密切关注传染病流行情况,必要时经卫健行政部门组
织专家进行疫情风险评估后,可报请教育主管部门并经市政
府批准,采取临时停课等特殊措施;
⑨
与患病幼儿家长、家属进行联系,通报情况,做好思
想工作,稳定其情緒;
⑩
按照政府和卫健行政部门要求,认真落实其他紧急应
对措施;对不能解决的问题及时报告教育主管部门和市政府
以及卫健行政部门,并请求支持和帮助;
©在幼儿园适当的范围通报突发公共卫生事件的基本
情况以及采取的措施,稳定师幼员ェ情緒,并开展相应的卫
生宣传教育,提高师幼员ェ的预防与自我保护意识。
@幼儿园在采取上述应急措施的同时,应向卫健部门和教育主管部门报告。
(3)
预防接种(或服药)造成的不良反应或心因性反
应的应急措施:
①
联系辖区卫健部门(医院),对出现不良反应的幼儿
进行救治;
②
停止预防接种或预防性服药,封存剩余接种疫苗或药
品;组织人员对预防接种或预防性服药的幼儿进行排查;
③
与家长、家属进行联系,通报情况,做好思想工作,
稳定其情緒;配合卫健部门排查原因,对引发反应的药品、
疫苗取样留验;
④
按照市政府和卫健部门要求,认真落实其他紧急应对
措施;
⑤
对幼儿园不能解决的问题及时报告教育主管部门和
市政府以及卫健行政部门,并请求支持和帮助;
⑥
在幼儿园适当的范围通报突发公共卫生事件的基本
情况以及采取的措施,稳定师幼员エ情緒,并开展相应的卫
生宣传教育,提高师幼员エ的预防与自我保护意识;
⑦
幼儿园在采取上述应急措施的同时,应向卫健部门和
教育主管部门报告。
(4)
其他突发公共卫生事件的应急措施:
除以上三类突发公共卫生事件之外的其他类型突发公
共卫生事件的应急处置参照上述措施执行。
五、善后与恢复工作
(一)突发公共卫生事件应急处置完成后,工作重点应
马上转向善后与恢复行动,争取在最短时间内恢复幼儿园正
常秩序。对因传染病流行而致暂时集体停课的,必须对教寝
室、功能室、食堂、厕所、公共环境等进行彻底清扫消毒后,
方能复课;因传染病暂时停学的幼儿,必须在恢复健康,经
卫键部门确定没有传染性井出具有效的病愈证明后方可复
学;因水源污染造成传染病流行,其水源必须经卫键部门检
测合格后,方可重新启用。根据调查结果,对导致事件发生
的有关责任人或责任单位,依法追究责任。
(ニ)幼儿园应认真做好或积极协调有关部门做好受到
突发公共卫生事件损害的相关人员的善后工作。
(三)对突发公共卫生事件反映出的相关问题、存在的
卫生隐患问题及相关部门提出的整改意见进行整改。
幼儿园传染病疫情及突发公共卫生事件应急预案
为了提高我园预防和控制突发流行性疾病和传染病防
治卫生事件的能力,最大限度消除疾病带来的威胁,确保幼
儿园师生的身体健康和生命安全以及教育教学工作的正常
开展,***幼儿园结合自身实际情况,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的有关条款,特制订出本应急预案。
一、工作目标
1.
在幼儿家长中加大各种突发流行性疾病和传染病防
治知识的教育力度,提高广大幼儿的自我保护意识。
2.
坚持每一天做好流行性疾病和传染病防治事件的信
息检测报告,做到早发现、早报告、早治疗。
3.
建立快速反应和应急处理机制,及时采取措施,确
保突发性疾病和传染病在校园里蔓延。
ニ、工作原则
1.
预防为主,常抓不懈幼儿园是各类疾病高发的场所,
一旦出现疏忽和遺漏就会带来不可阻挡的危害幼儿园师生
的生命健康受到极大威胁,因此幼儿园的传染病防控工作应
该是不可忽视的重要工作之一,针对当前各种传染疾病高发
的情况,应该加大力度宣传防范传染病和传播性疾病的知
识,提高幼儿的的防护意识和校园公共卫生水平,全力杜绝
传染病在校园的传播,并且要形成长效机制,常抓不懈,毫
不放松,真正要做到有备无患。
2.
依法管理、快速反应严格执行国家有关法律法规,对
突发流行性疾病和传染病的预防、疫情报告、控制和救治エ
作实行依法管理,对于存在的瞒报和忽略等违法行为依法追
究责任。幼儿园成立突发性疾病和传染防治领导小组,针对
可能出现的传染情况,建立预警机制和医疗救治机制,要坚
决做到快速、及时、完善、稳妥的处理,强化人力、物力、
财カ储各,增强应急处理能力,最大限度保证幼儿园师生的
安全。
三、组织管理
成立预防与控制传染性疾病应急处置工作领导小组,成员名单如下:
组
长:***
副组长:***、
幼儿园成立以***园长为组长的预防和控制传染病应急处置工作领导小组,具体负责落实幼儿园的突发事件防治エ作。
主要职责:
1.
根据上级教育行政主管部门的有关精神和本地方的
实际情况制定出本园突发流行性疾病和传染病的预防处理
预案。
2.
健全和落实突发事件责任制,检查、督促幼儿园各班
级预防突发事件措施的落实情况,责任到人。
3.
广泛深入班级定期开展突发流行疾病和传染病的防
治宣传教育工作,在幼儿学习生活中普及突发事件防治知
识,提高幼儿的应急处理能力。
4.
建立和完善幼儿的每日一次的晨午检记录,及时掌握
幼儿的身体状况,针对可能出现的突发流行行疾病和传染
病,坚决做到及时发现、及时救治等一系列的反应措施,确
保幼儿园的教育教学秩序的正常运转和幼儿园师生的身体
健康。
5.
如发生流行行疾病和传染病要及时向上级有关主管
部门汇报情况,并配合有关医疗部门做好防治工作。
6.
所有应急小组领导成员的通讯方式要
24
小时保持畅
通。
四、突发事件的应急反应
根据《全国突发公共卫生事件应急预案》的规定,讲突
发事件的登记分为一般突发事件、重大突发事件和特大突发
事件,结合本幼儿园的特点和实际,在必要时启动相应的突
发事件应急预案,作出应急反应:
1.
所在地区发现属于一般突发事件的疫情,启动第三级
应急相应,立即启动一日ー报告制度与加强疫情的通报,ニ
是加强幼儿园各个班级以及部门的公共设施的卫生状况检
疫工作,积极采取消毒措施,确保幼儿园的安全。三是加大
对校园进出入人员的检查工作,最大限度防止疫情进入校
园。
2.
所在地区发生重大突发事件的疫情,启动第二级应急
响应,首先在校园内开幼儿园的幼儿开展定时测量检查身体
状况,发现健康问题及时排查和及时救治,并及时向上级有
关部门报告;三是加大对幼儿园的消毒力度,配合上级医疗
部门做好隔离工作,最后及时通告疫情防控情况。
3.
所在地区发生特大突发事件,启动第一级应急响应,
首先实行封闭式管理,严格控制外来人员进入幼儿园,ニ是
全面掌握流动进出幼儿园人员的情况,发现问题及时上报;三是幼儿园加大对カ度对幼儿园各公共设施的消毒力度,确
保校园安全。四是加大防控和监测カ度,并做好疫情的防控
情况公布。
4.
园内出现疫情幼儿园出现疫情后要启动应急预案,针
对感染的幼儿或者老师要及时进行隔离,同时要向上级有关
管理部门通报情况,另外加大力度排查校园的感染人数,有
关部门到来后,通过排查对幼儿园师生进行检测,对幼儿园
进行隔离,杜绝感染者离校,根据疫情的发展的状况制定出
【关键词】 在线支付系统 应急响应 灾难恢复 应急预案
网上支付是通过第三方提供的与银行之间的支付接口进行的即时支付方式。网上支付方式方便快捷,极大的节省了交易的开销,因此越来越成为电子商务中不可或缺的重要环节。近年来随着电子商务的蓬勃发展,网上支付系统的稳定和安全成了首要问题。如果出现了故障,势必引起网上交易业务中断、信息阻隔,可能导致交易的局部甚至整体瘫痪。因此,有必须研究并编制重大故障应急响应及恢复预案,建立应急响应和恢复机制。这是平台运行维护和运营支撑工作的重要内容,其价值在故障发生之后的恢复工作中体现出来。
一、应急预案编制
1.1制定应急响应方针
故障发生时,以恢复业务为第一要务原则。应采取各种措施尽可能先快速恢复业务,后再进一步追溯原因,解决具体故障。根据业务的重要性、紧急程度和故障时长,升级事故,逐层上报。
1.2建立应急响应组织
应急响应组织的人员主要由公司内部运维人员组成,也包括供应商、代维商人员等外部支撑人员。应规定应急组织中所有相关人员的角色和职责,并指定第一责任人和备份人选。对应急组织架构中的人员建立响应方法和考核机制,明确考核指标。
1)应急领导小组。职责:负责应急预案执行的总体指挥和协调,对重大应急措施进行决策,组织重大事件的应急处置和上报。输出物或指标:决策、上报。指标值:不定时。
2)应急业务小组。职责:包括市场、客服、运营、产品部门的人员。负责业务验证、应急业务处理;产品公告和合作伙伴告知;根据内部通报内容,对外择词公告。输出物或指标:渠道挂公告、客服应急、服务群的通知。指标值:每1小时。
3)技术统筹人员。职责:负责把技术部内部信息向公司管理层/部门领导;负责传导领导层面指示信息;负责协调各种资源;负责把技术部内部信息及处理情况向外。输出物或指标:信息公布时间间隔;公布阶段性产出物。指标值:每30分钟信息通告,每阶段情况汇报。
4)故障分析岗。职责:现场运维专家或支撑专家,负责现场操作指挥,向信息公布组反馈进度,技术方案制订。输出物或指标:阶段性产出物。指标值:每阶段情况汇报。
5)技术执行人员。职责:包括技术部应用组、网络组、主机组、数据库组的技术人员。负责故障实际操作,方案编写。输出物或指标:严格按方案既定指令及时间操作;异常情况及时上报。指标值:输出操作结果;操作实施后过程记录。
1.3明确应急处置流程
应急处置流程包括以下三个阶段:故障报告阶段、故障处理阶段、故障恢复后阶段。1)事件报告。相关技术人员主动通过监控告警、巡检等手段发现或接到客户/商户反馈不能正常使用平台等故障事件,及时进行故障定位和排除,如果未能及时解决,达到预案所定义的重大故障事件后,立即向故障分析岗报告。2)影响评估和现场响应。接到事件报告时,故障分析岗询问了解并详细记录故障最开始时间、故障影响范围和影响范围扩散情况,并立即协调组织各专业组技术人员初步核实平台故障原因、业务受影响状况、紧急程度等情况。3)停止交易。在全部业务受影响的情况下,启动停止交易流程。4)故障原因分析定位。各技术专业组查看平台相关的基础设施和应用的运行状态;根据故障现象、状态,故障分析岗召集各专业组在1小时内分析定位出故障原因,并制订恢复方案,报应急技术指挥小组审批。对于事件原因和影响清晰、处置措施明确的事件(如供电系统故障,外系统不可用等),由应急技术指挥小组授权应急执行人员按照预定技术恢复预案进行处置。5)技术恢复。如可以实施问题隔离,则隔离问题,首先恢复系统运行;根据影响评估情况,借助厂商支持,按照预先制定的技术恢复预案,或者紧急制定问题解决具体技术方案,解决问题,彻底恢复系统。6)情况上报和信息通报。根据业务受影响情况和处理进展,开展情况上报、信息通报和工作。7)恢复后工作。平台彻底恢复运行后,需要开展通告、上报、总结等后续工作。8)事后清算。平台彻底恢复运行后,开展事后清算工作。
1.4制定应急场景操作规程
对各类故障进行分类和分析,制定各种应急场景下的排障步骤和具体恢复方法。
二、应急预案培训和演练
对相关人员进行应急预案内容的培训,并通过现场推演的方式,论证应急响应及恢复预案的可行性,优化完善在线支付平台的重大故障处理流程,使相关人员掌握平台的应急处理流程,检验在重大故障突发时反应是否快速,应急措施是否合理,工作是否到位。
【关键词】 护理不良事件;主动上报;无惩罚管理
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306433 文章编号:1004-7484(2013)-06-3163-02
护理不良事件可分为两类,一类是不可预防的不良事件,即正确的护理行为造成的不可预防的损伤;另一类是可预防的不良事件,即护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。杨莘等认为,护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件。本研究在参照《护理质量控制标准》的基础上,结合我院实际情况,将护理不良事件分为给药错误、管路滑脱、压疮、跌倒、坠床、烫伤和其他损伤。现将自2011年对护理不良事件系统实施主动上报、无惩罚管理的方法与体会介绍如下:
1 方 法
11 成立护理风险管理小组 成立由护理部主任、科护士长、病区护士长组成的三级护理风险管理小组,护理部主任全面负责管理的指导工作,管理小组负责制定防范、处理护理不良事件的预案,并不断修改完善;负责制定护理投诉和纠纷的接待流程,热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度,5个工作日内给予答复。重大护理投诉,上报医院备案、讨论;负责对全院发生的护理不良事件进行督查,每月召开不良事件分析讨论会,对本月发生的不良事件进行汇总讨论,从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、职业道德、主管态度等方面综合分析,根据事件的情节及对病人的影响,确定性质,提出奖惩意见和改进措施,在全院护士长会上传达,共享经验教训,不断完善护理风险管理。
12 建立健全护理不良事件报告制度及流程 执行无惩罚性护理不良事件报告制度,对主动上报护理不良事件的科室和个人,遵循无惩罚的原则,分析原因、提出整改措施,完善护理风险管理,并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件,一经查实,视情节轻重给予处理。发生护理不良事件后,当班护士要立即向护士长和当班医生汇报,本着病人安全第一的原则,迅速采取补救措施,尽量避免或减轻对病人健康的损害,或将损害降到最低程度。护士长要逐级上报不良事件的类型、发生经过、原因及后果,并按规定填写对应的登记表。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件立即上报护理部,其他不良事件24小时内上报护理部,护理部及时了解情况并如实登记,给予处理意见,尽量降低对病人的损害。发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,必要时封存,以备鉴定。护理不良事件发生后,科室要组织护士进行讨论,分析原因,提高认识、吸取教训、改进工作。
13 设立激励机制 2010年我院开始提倡主动上报护理不良事件,但对是否上报未设立激励机制,2011年开始执行对主动上报的护理不良事件采取无惩罚管理管理的原则,并设立激励机制。鼓励主动上报护理不良事件,对能发现问题、认真分析原因、落实整改措施并取得良好成效的科室给予奖励。每月对主动上报不良事件并积极整改的科室及个人,予以公布表扬,并在质控考核和绩效考核时给予加分;每半年对上报前三名的科室予以奖励。
14 开展护理安全等培训 定期开展护理安全教育和相关法律知识教育,提高护士的法律意识和自我保护意识,强化护理风险管理意识。开展护士礼仪、护患沟通的培训,提高护士职业素质、服务技能和沟通能力,建立良好护患关系,及时化解护患矛盾与纠纷。开展护理服务系统设计与服务质量评估培训,培养主动服务意识,提高职业热情和提供满意护理服务。
2 结 果
护理不良事件主动上报率明显提高,见表1。
3 体 会
31 实施无惩罚管理提高了护理不良事件主动上报率 长期以来,护理差错大多都是采取强制性报告制度。传统的处理方法是分析个人原因,查找当事人和科室的责任,通过批评、通报和惩罚等手段来解决,这使发生不良事件的当事人和科室因担心受罚、受责而采取隐瞒或包庇态度,不仅无法预防差错的再次发生,而且还可能会引起更严重的安全事故。结果显示,对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理制度后,护理不良事件主动上报率由3077%提高到7049%,具有统计学意义(P
32 对主动上报的不良事件实施无惩罚管理,有助于降低护理风险,保障优质护理服务的顺利开展 对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理,消除了临床护士的心理顾虑,积极主动上报护理不良事件,增强了护士安全防范意识,降低了护理风险。同时,提高了护理管理者管理护理不良事件的主动性,使得护理不良事件能够公开、透明,积极地得以分析、整改和反馈,有利于保障护理安全,提供优质满意护理服务,保障优质护理服务的顺利开展。
总之,对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理的原则,有效地规范了护理不良事件的上报和处理,提高了护理风险管理水平。
参考文献
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)11-0035-02
近年来,医疗纠纷已经成为公众关注的一大社会热点问题。社区卫生服务中心作为基层卫生服务机构,医疗纠纷也在逐年上升。前几年我中心在处理医疗纠纷方面牵扯了大量的人力、物力,一些群体性医疗纠纷事件反复发生,严重干扰了医院的正常工作秩序。从2008年1月起,我中心尝试应用建立医疗风险教育机制、医疗风险管理手段和医疗风险流程管理来防范医疗纠纷,取得了明显的效果,现报道如下。
1、应用方法
1.1 建立医疗风险教育机制:医疗活动是高技术、高风险的特殊服务行业,医务人员是医疗活动的直接实施者,也是医疗水平、质量的集中体现者,对其从业人员执行严格的资格准入、后续教育培训制度是必需的。以往中心注重业务知识培训,轻风险教育,因而大多数医务人员的医疗风险观念不强,往往发生了医疗纠纷,医务人员还觉察不到自己的过失行为。为此,我们建立了医疗风险教育机制,让医务人员学习、掌握医疗风险的识别和防范技术,并树立医疗风险意识。具体做法:医疗会议每会必提医疗安全,不断提醒医疗风险;各科室每月至少召开一次医疗安全专题会议;医务科每两个月召开一次医护人员会议,进行医疗安全教育,通过举例和分析院内外的一些医疗纠纷事件,让大家树立医疗过程中的风险意识,从而自觉防范医疗差错,减少医疗过失。每年两次请律师为医务人员讲课,让职工了解诊疗过程中存在的法律风险,养成依法执业的良好习惯。
1.2 建立风险管理制度:医疗风险是一种在医疗实践中发生的风险,它既具有风险的一般特征,又因为发生在特定的实践活动中,而与特定的环境、心理、职业等因素有关,并且医疗风险极易引发医疗纠纷。以前,中心的管理存在“重质量、轻风险”,“重处理、轻防范”等情况,主要通过医疗质量管理控制风险,且更多地体现为医疗事件的事后管理,很少从风险管理角度去审视。在医疗纠纷事件的过程中,往往扮演“消防员”的角色,疲于应对纠纷的处理。为此,我们建立以下几个风险管理制度。
1.2.1 预防风险制度:医疗风险既有客观性,也有可防范性,只要抓住关键环节,很多医疗风险是可以避免的,从而减少医疗纠纷的发生。主要做法有:建立突发事件报告制度,要求任何科室或个人遇到突发、特殊事件包括急危重患者抢救等均应通知医务科或总值班人员,后者在第一时间赶赴现场协助处理,防止突发事件演变为纠纷事件。严格执行首诊负责制度、查房制度等医疗核心制度,医务科、护理部每月督查一次,减少医务人员低级错误的发生。建立患者安全管理制度,如防止患者跌倒、坠床,选择性手术审批及术前核对制度等。建立医疗隐患排查机制,每个月由院部行政领导率领医务科、护理部、总务科相关人员进行行政大查房,对全院各科室、部门进行全方位的医疗隐患排查;同时,采取现场办公的方式,对科室反映的问题,即知即改,杜绝非医疗性纠纷事件的发生。
1.2.2 转移风险制度:转移并不是让风险发生的概率减小,而是改变不同主体对风险的分担状况。对于医疗责任风险可以通过执行外院专家会诊、上级医疗机构专家组会诊、转诊到外院等会诊制度转移或分担责任、减少风险。具体做法包括:对一些具备转院条件的危重患者,一律专人护送至上级医院;住院患者1周内、门诊患者就诊3次疗效不佳或不能确诊者一律转上级医院等。减少因医务人员漏诊、误诊、误治而发生医疗纠纷。
1.2.3 控制风险制度:作为医疗单位,发生医疗差错、医疗纠纷是在所难免的。事件发生后,如何应对处置显得尤为重要,处理得当可以缓和医患矛盾,避免事态扩大。我们成立医疗纠纷办公室,在发生医疗纠纷事件后,由专人接待,积极采取应对、补救措施。医院纠纷办在接待投诉后,对事件进行深入的调查分析,患方纯属无理取闹者,坚决拒绝患方的无理要求;对医院确实存在过失行为,患方要求比较合理者,尽快与患方协商解决,以免激化矛盾;对医患双方意见分歧较大者,引导走行政调解或法律诉讼的解决方式。
1.3 建立风险流程管理:很多医疗差错看起来是某位医护人员个人所致,其实是与没有相应的操作流程有关。为此,我们建立了以下流程。
1.3.1 建立重点疾病的诊治流程:结合本中心实际情况,制定了一些常见急危重患者如中毒、脑血管意外、心力衰竭、猝死、宫外孕、严重外伤等患者的诊治流程,在急诊科上墙,并装订成册发放给相关医务人员,要求熟练掌握。每半年对相关流程进行模拟演练。
1.3.2 优化服务流程:对患者在本中心的门急诊就诊、住院、行辅助检查等环节进行梳理,对某些流程予以优化,减少医疗安全隐患。
1.4 评价方法:发放各种测评表,了解医务人员的风险意识、法律意识以及患者对中心的满意度等。计算医疗纠纷事件的发生率、医疗纠纷事件次数、中心门急诊人次数。
2、结 果
我中心自2008年1月-2009年12月,共进行全院性的医疗事件讲评、医疗卫生法律、法规知识培训12次,其中邀请上海市某律师事务所律师讲课2次,有效地提高了我中心医务人员的法律意识、医疗风险意识。患者对中心的综合满意度由2年前的70.0%,上升到92.0%。2006-2007医疗纠纷事件发生率为1.12/10000,而2008-2009年医疗纠纷事件发生率为0.17/10000。
3、讨 论
医疗风险是指在医疗过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡结果的可能性,医者稍有不慎即可能发生医疗纠纷。目前世界上,尤其是发达国家都很重视医疗风险的防范和管理工作。在我国,医疗风险管理刚刚起步,无论是理论方面还是实践方面都很欠缺。风险管理是通过对风险的鉴别、衡量和分析,以最小的成本取得最大安全保障的管理方法。我们通过应用风险管理手段来防范医疗纠纷,效果显著。
通过对环卫行业实现危险源普查,对危险源的查询、登记、修改、辨识、分级、申报、审核、核销、上报等功能建立索引,将生活垃圾压缩站、医疗垃圾区、固废区、渗漏液区、危险源贮罐区、库区、生产场所、压力管道、锅炉、压力容器、厂矿等通过计算机硬件系统对各类危险品进行分类识别,通过网络传输数据,对危险源附近实现动态监督。企业信息中心与110、119、120等国家机关实现联动,共享突发事件中报警、接警、警情录入、事件报告、决策指挥和救援评估的全流程处理等公共信息。例如,当运有化学危险品的车辆在高速公路翻倒时,危险品外泄,随时会发生爆炸或严重污染,企业领导能够在远程及时发现险情,及时调配人员、物力,进行抢救,将人民群众生命、财产损失降至最低风险。在该系统中,公司的所有车辆均配置了GPS卫星定位系统、GPRS、行车记录仪等,能够通过视频采集卡及3G网络实时将动态将各类数据统一传递至信息中心,数据实现安全备份。
管理者即使不在办公区域,亦可通过智能手机实时、动态实现管理。一台应用IOS系统的IPHONE手机或任意安卓系统的手机均可通过安装“微信”软件,查询车辆位置、轨迹等记录。开放式的系统利支持“微信”的“二维码”扫描技术,如果有人乱抛弃垃圾或从车外抛物,市民可随手将画面利用手机的摄像头拍摄下来,上传至“微信群”,一方面可加强、提高市民的修养,树立环境保护意识;同时如遇卫生大检查等情况,可及时指派保洁人员将临时产生的垃圾快速清理。计算机技术的充分应用渗入到企业管理的方方面面。即使被称为“城市牛皮癣”的非法广告张贴,也在先进的计算机技术下无处遁形,例如:某市民只要发现某墙面出现非法广告,只要用手机拍摄一下上传图片,巡检人员马上安排保洁人员尽快上门清理。有时非法广告刚张贴上去便被清洁干净,失去“宣传”效果。非法张贴少了,自然就提升了城市文明形象,净化了社会风气。企业架构了先进的网络系统,各专业服务器分工明确,备份服务能够及时备份各种视频、音频数据,并且至少保存三个月时间,以防特殊事件发生后能够调查取证,保护企业的合法效益。
考虑到环卫作业车辆中,各类大型压缩车、洗洒车、清扫车、喷雾车体积巨大,驾驶难度较大,车辆内安装了360度全景轨迹倒车系统,通过先进的计算机还原技术,驾驶员可以通过四组摄像头智能拼接、还原的3D画面。司机不用下车或伸头出窗外,即可看见四个车轮及车厢体后部的实时画面,确保倒车安全。考虑到司机的职业特性,因部分作业时间是在凌晨或夜晚,受不固定的作息时间及生物钟频率影响,特种车驾驶室的噪声、振动、高温等环境容易导致机车司机过度疲劳,导致事故发生。公司与某电子科技大学联合研发了基于人眼的疲劳检测算法来检测驾驶员的生理状态,通过计算机视频采集技术,实时、动态掌握驾驶员的面部表情及精神状态,无须驾驶人员主动配合,能够有效检测司机的疲劳状态并通过计算机系统发出蜂鸣或人工语音方式对驾驶人员进行有效提醒,从而减少机车司机在工作中因疲劳产生的行车事故。
目前, 很多组织对危机预案的重要性还缺乏足够认识, 或预案文本流于形式, 或根本就没有危机预案。这些组织一旦发生危机事件, 往往就会由于准备不足而出现不知所措、手忙脚乱的局面, 甚至导致局势的不可控制。新媒体时代, 任何一个负面消息, 都有可能将组织推入危机的境地。为提高组织危机预案的实际效应, 笔者拟谈谈危机预案制定的几点要则。
一、科学分析风险因素是制定危机预案的前提
制定危机预案必须做到对症下药、有的放矢。鉴于此, 预案的制定者一定要对可能引发危机的现象或事件了然于心, 做好风险分析工作。首先, 预案制定者要尽量制定一个详细的表格, 列举出危机的诱发因素风险信息。其次, 要对危机因素的风险指数进行评估, 根据危机可能波及的范围和造成的危害,如破坏强度、发生频率、波及范围、影响时间、可控程度等, 划分相应等级。目前, 根据事件性质、严重程度、可控性和影响范围等因素, 一般把突发事件分为四级: Ⅰ级(特别重大)、Ⅱ级(重大)、Ⅲ级(较大) 和Ⅳ级(一般) ③; 也有组织根据危害性和发生几率将危机事件分为以下几种:高危害高概率、高危害低概率、低危害高概率、低危害低概率。只有对可能出现的危机进行科学的分类排序, 组织才能根据现实危机的轻重缓急程度做出及时正确的应对。
二、危机预案的制定要注意层次性
为缩短危机决策时间, 快速有效处理危机事件, 危机预案的制定往往分为两个层次: 一个是总体预案, 又称为综合预案, 是危机处理的总则,内容涉及预案编制的目的与依据、适用范围、危机的分类分级、指挥机构、处理程序、应急防范和保障体系建设等, 一定程度上为具体危机预案的制定提供理论指导; 一个是按照综合预案程序和要求制定应急处理某一类危机的专项预案, 内容侧重于危机预防组织机构及其职责, 危害辨识与风险评价, 通告程序和报警系统, 应急设备与可用设施、可用资源, 信息与公众教育, 培训与演练要求等具体信息。从实际价值上讲, 总体预案重在宏观规划, 旨在面上指导; 专项预案重在微观层面上的点上操作, 针对性更强。总体预案如《国家总体应急预案》, 专项预案如《××单位洪水应急预案》《××单位消防应急预案》《××公司信息安全应急预案》等。在危机预防中,总体预案与专项预案缺一不可, 如我国政府的《国家总体应急预案》和18 个《国家专项应急预案》、57 个《国务院部门应急预案》。两个层次的预案互相配合、相互支撑, 构建起了我国较为合理科学的突发公共事件立体应对体系。
三、危机应急预案一定要合法合规
我国目前虽然没有适用于所有危机事件的“紧急状态法”, 但《中华人民共和国安全生产法》《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》《突发公共危机事件应急条例》等法规, 以及《中华人民共和国消防法》《中华人民共和国传染病防治法》等法律中都有涉及某一领域、某一类危机的规定。宪法、法律、法规具有强制性, 代表着国家的意志, 是组织制定危机预案的依据和准则。为摆脱自己的困境, 而置国家、社会或其他社会组织与个人的合法利益于不顾的转移危机行为是不明智的, 因此与法律法规相矛盾的危机预案, 只会导致组织陷入更深的危机。例如, 我国的各类法规都以“以人为本, 不惜一切代价挽救人的生命” 为底线, 有的组织却为谋私利, 对此不以为然; 《国家突发公共事件总体应急预案》规定, 发生特别重大或者重大突发公共事件报告时限不得超过4 小时, 有些组织的危机预案对此却不做明确规定, 甚至在操作中出现瞒报或不报的情况; 为缓解资金压力, 有些组织在财务应急预案中提出可采用向社会公众筹集资金的意见,从而有意或无意触碰非法融资的高压线……凡此种种, 皆违反了预案内容的合法合规性原则。这样的预案一旦启动, 后果不堪设想。
四、危机预案一定要科学
科学性是危机预案的根本要求, 也是最高要求。为达到科学性的要求, 一要保证预案的针对性。根据危险分析的结果, 针对潜在的各类危机事件、关键性工作以及薄弱环节等编制预案, 要尽量做到一事一案。二要保证预案的系统性。要做好组织内各级单位部门应急救援体系和各类危机事件应急预案的衔接, 以确保超过本级处置能力的重大突发事件发生时协同工作。三要保证个体预案内容的全面性。对预测到的危机事件性质与大致原因以及可能发展的方向、具体的应对策略应做出细致的规划。四要保证预案的灵活性。即不仅要针对已有的突发环境事件做出规定, 还要有不断适应变化的灵活措施, 根据客观情况的变化, 依法对预案进行适时修订。
五、危机预案一定要具有可操作性
危机预案是危急时刻的消防员、灭火器, 一定要有很强的可操作性。为保证危机预案在实际操作中能用、管用、好用, 必须做到以下几点:一是将各类危机事件的应急处置流程、职责任务、应急资源、应急保障等内容分解细化, 做到到点到位到人。北京航天飞行控制中心副主任麻永平就说: “预案要尽可能糟糕。要把所有能想到的问题、故障, 全部预料到, 全部找到应对的方法。在制定飞控实施方案、预案方面, 确保各类情况下都有对策、有手段。” 二是根据组织自身环境和资源的实际情况制定应对方案, 切不可好高骛远,大而空。三是方案要简洁明了, 一看就懂, 切勿玩文字游戏, 故弄玄虚。
六、危机预案一定要公开
一、编制目的
为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害,指导和规范对我县辖区内的各类突发公共卫生事件的应急处理工作,最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害,保障公众身心健康与生命安全,维护正常的社会秩序,构建和谐社会,特制定*县突发公共卫生事件应急预案。
二、编制依据和定义
依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《国内交通卫生检疫条例》、《云南省突发公共卫生事件应急规定》、《昭通市突发公共卫生事件应急预案》、《*县突发公共事件应急预案》等,制定本预案。
突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及重大放射性物质、危险化学品丢失、泄漏事故和自然灾害引发疾病等严重影响公众健康的事件。
三、适用范围
本预案适用于突然发生,造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件的应急处理工作。
四、工作原则
(一)坚持预防为主。各级政府负责健全突发公共卫生事件应急的保障机制,组织开展群众宣传教育工作。
(二)统一指挥,分级控制。发生突发公共卫生事件后,县乡政府统一指挥、协调及时处理,分级控制。
(三)行政强制措施保障。根据突发公共卫生事件的不同特征,必要时,可采取行政强制措施以保证突发公共卫生事件预防和控制措施的实施。
(四)早发现、早报告、早救治,及时控制。在预防和控制突发公共卫生事件时,应突出“早发现、早报告、早救治,及时控制”,并做到统一、有序、快速、高效。
五、突发公共卫生事件的分级
(一)特别重大突发公共卫生事件(Ⅰ级)
有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件:
1.发生肺鼠疫、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感,并有扩散趋势。
2.上级卫生行政主管部门认定的其它特别重大突发公共卫生事件。
(二)重大突发公共卫生事件(Ⅱ级)
有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件:
1.发生腺鼠疫、霍乱。
2.乙类、丙类传染病在我县较宽区域内,1周内发病水平超过前五年同期平均发病水平2倍以上。
3.发生群体性不明原因疾病,并有扩散趋势。
4.发生新传染病,或我国尚未发现的传染病发生,或发现已消灭的传染病。
5.发生群体性医源性感染事件。
6.预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。
7.一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例,或出现10例以上死亡病例。
8.一次发生急性职业中毒50人以上,或死亡5人以上。
9.上级卫生行政主管部门认定的其它重大突发公共卫生事件。
(三)较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)
有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件:
1.乙类、丙类传染病波及2个以上乡(镇),1周内发病水平超过前五年同期平均发病水平2倍以上。
2.一次食物中毒人数超过100人,或出现3例以上的死亡病例。
3.预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。
4.一次发生急性职业中毒10至49人,或死亡3人以上。
5.上级卫生行政主管部门认定的其它较大突发公共卫生事件。
(四)一般突发公共卫生事件(Ⅳ级)
有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件:
1.一周内在一个我县乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
2.一次食物中毒人数30至99人,或出现死亡病例。
3.一次发生急性职业中毒9人以下,或死亡2人以下。
4.上级卫生行政主管部门认定的其它较大突发公共卫生事件。
第二章组织管理及职责
一、组织指挥体系
*县突发公共卫生事件应急处理指挥部由县人民政府主要领导担任总指挥,县人民政府分管领导任副总指挥,成员由相关部门和单位组成。应急处理指挥部下设办公室在县卫生局,县卫生局主要负责人兼任办公室主任。
二、职责
(一)应急处理指挥部职责:负责应急工作指挥,协调有关部门参与事件的处置工作,保证处理突发公共卫生事件所必需的人员、经费和物资。
1.提出紧急应对措施;
2.指挥有关部门立即到达规定岗位,采取必要的控制措施;
3.组织医疗卫生机构开展调查、控制和医疗救治工作;
4.紧急调集人员、设施、设备、交通工具以及储备的物资;
5.对人员进行疏散、隔离、查验、限制流动;
6.对传染病疫情重点区域或者疫区采取紧急措施或者实行封锁;
7.对食物和水源采取控制措施;
8.组织医疗卫生机构,开展流行病学调查工作,协助、配合上级科研机构进行科学实验;
9.对突发公共卫生事件应急处理工作进行督查和指导。
县指挥部作出实行封锁、限制人员流动的决定时,须报经省人民政府批准。
(二)应急处理指挥部办公室职责:承担处理突发公共卫生事件的具体事务。
(三)部门职责
1.县卫生局:负责组织突发公共卫生事件的调查、控制和医疗救治工作。突发公共卫生事件发生后,县卫生局对突发公共卫生事件进行确认,报请县人民政府批准后,启动本预案;负责制定预防和控制突发公共卫生事件的部门工作预案和专项应急预案;负责确定监测点及监测报告,及时掌握突发公共卫生事件发生、发展动态;负责组建应急处置队伍和医疗急救队伍,做到经常性的培训和演练工作,并处于良好的应急状态,一旦发生突发公共卫生事件,应急队伍立即出动,保证反应快速,处理及时,必要时请求上级支援;负责突发公共卫生事件致病人员的紧急救治,流行病学调查工作;开展健康教育、卫生科普知识宣传和医务人员的紧急培训。
2.县交通局、县乡公路管理段、海事处:负责对乘坐公路、水路交通工具的人员进行检疫、查验工作,防止传染病通过交通运输环节传播。确保突发公共卫生事件处置人员以及防治药品、器械等应急物资和有关标本的运送,做好疫区的内河水上交通管理工作。
3.县公安局(含交警大队、武警中队、消防大队):密切注视突发公共卫生事件有关的社会动态,依法、及时、妥善地处置相关的突发事件,查处打击违法犯罪活动,维护社会稳定。保障应急车辆的运行畅通,协助做好突发公共卫生事件中出现的法定传染病病人及其密切接触者的查寻,依法落实各项强制隔离措施。密切监控互联网有关突发性公共卫生事件的信息,依法查处制造、散布和传播恶意诽谤言论和恶意阻挠、干扰突发性公共卫生事件处置的人员,落实有关措施。
4.人武部:组织动员民兵应急分队参与突发公共卫生事件的应急处理工作。
5.县委宣传部、县广电局:协助卫生部门做好群众防病知识和卫生科普知识宣传;及时准确、全面宣传报道我县突发公共卫生事件控制的措施及情况;澄清事实,正面引导群众,做好正确舆论导向工作。
6.县财政局:负责做好突发公共卫生事件预防和应急准备、应急处置所需资金的准备,并保证上级部门下达的专项资金及时拨付到位。
7.县民政局:组织做好受灾群众的紧急转移、安置工作,负责对特困群众进行生活救助和医疗救助。组织、协调有关部门和社会团体开展社会捐助工作,接受、分配国内外企业、个人以及外国政府、境外组织捐助的资金和物资;做好救助款物管理和发放工作。组织和动员社区、村委会力量,参与群防群治。协调做好死亡人员的火化和其他善后工作。
8.县发改局:负责将突发公共卫生事件预防和控制体系建设纳入经济社会发展计划,对突发公共卫生事件所需药品及相关物品价格进行监督检查,依法严肃查处借机哄抬物价的单位和商家。
9.县经贸局:负责组织协调相关企业做好突发公共卫生事件预防和控制工作等所必需物资的调节、储备、供应工作。
10.县环保局:负责对因水、气、固体废气物污染和化学品丢失、泄漏造成污染引起公共卫生事件进行现场环境监测,提出防止污染扩散的措施,提出治理污染、消除危害、恢复环境的方案。
11.县民宗局:配合卫生部门加强对高寒边远少数民族地方突发公共卫生事件的预防、报告和救治工作。
12.县质监局:负责商品生产市场的督查,加强对生产环节相关产品的质量技术监督工作。
13.县食药监局:负责对突发公共卫生事件所需药品及相关医疗器械质量的监督管理;协助对药品、医疗器械的价格、药品广告进行监督检查;协助经贸局做好相关物资的储备工作。
14.县工商局:依法对各类商品交易市场实施监督管理,查处各类有关违反市场管理规定的行为,加强对流通领域的商品质量监督管理工作;依法对个体工商户和各类企业实施监督管理,规范其经营行为;配合发改局依法严肃查处借机哄抬物价的单位和商家。
15.邮政局、电信公司、移动公司、联通公司:负责保证突发公共卫生事件区域内的信息网络畅通和邮件的卫生安全。
16.县教育局:与卫生局密切配合,组织各类学校实施对突发公共卫生事件的控制措施,防止突发公共卫生事件在学校内发生,做好学生、教职工的宣传教育和自我防护工作。
17.县红十字会:组织群众开展自救和互救,根据突发公共卫生事件的具体情况,向省内外发出呼吁,依法接受国内外组织和个人的捐赠,提供急需的人道主义援助。
18.县农业局:负责动物疫病的防治工作,开展对与人类接触密切的动物相关传染病的监测和管理工作。
19.县林业局、药山管理局:组织开展野生动物相关传染病的监测、基础调查和样品采集及保存;在突发公共卫生事件发生期间,组织快速隔离、病样采集,组织专家分析和提出有关野生动物活动范围和趋势等预警信息。
20.县粮食局:负责做好突发公共卫生事件预防和控制工作等所必需粮油产品的调节、储备、供应工作。
21.供电公司:负责现场电力输送,保证疾病预防控制机构、医疗救治单位等重要部门的电力供应。
22.其它各部门、企事业单位和群团组织:根据各自的职能和单位实际,建立周密的突发公共卫生事件防范和应急处理责任制,并在各自职责范围内做好突发公共卫生事件应急处理工作。
第三章监测与预警
一、监测与预警系统由县疾病预防控制中心、卫生监督所及各级医疗卫生机构(县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室等)组成。县疾病预防控制中心应当充分利用国家疫情信息网开展突发公共卫生事件的日常监测,完善我县传染病疫情报告制度,对疫情进行整理、分析、上报,并向县政府提出预警建议。
二、各相关部门配合卫生部门开展对交通、建筑工地、商品市场、流动人口聚集地和各监测点的监测。
三、建立与相邻县(区)的联防联控机制,及时了解周边地区的常规疫情和突发公共卫生事件的情况,相互沟通信息,协调工作。
四、县疾病预防控制中心及卫生监督所负责开展突发公共卫生事件的日常监测并确保监测系统的正常运行,负责监测点及监测网络组建的技术方案和相关日常监测工作,制定监测计划,开展流行病学调查,承担实验室检测任务,诊断致病或中毒原因,科学分析、综合评价监测数据,及时预测预报突公共卫生事件。
五、各监测点根据监测方案开展疾病监测和报告;非监测点根据监测工作需要适时开展相关工作。
第四章信息报告
一、报告范围
(一)重大传染病疫情
1.发生鼠疫、肺炭疽和霍乱暴发;动物间鼠疫、非典型肺炎、禽流感和炭疽流行;
2.可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情,乙类、丙类传染病暴发或多例死亡;
3.发生罕见或已消灭的传染病;发生新发传染病的疑似病例;
4.上级卫生行政部门临时规定的疫情。
(二)其它突发公共卫生事件
1.中毒人数超过30人或出现死亡1例以上的饮用水、食物中毒事件;
2.短期内发生3人以上中毒或出现死亡1例以上的职业中毒事件;
3.有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件;
4.有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常;
5.医源性感染暴发;
6.群体性不明原因疾病;
7.药品引起的群体性反应或死亡事件;
8.预防接种引起的群体性反应或死亡事件;
9.严重威胁或危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性物质、有毒有害化学物质的丢失、泄漏等事件;
10.发生生物、化学、核和辐射等事件;
11.自然灾害发生后出现的疫情;
12.上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件。
二、报告内容
(一)初次报告
1.必须报告的信息:事件名称、发生地点、发生时间、波及人群或潜在的威胁和影响、报告联系单位、联系人及通讯方式。
2.尽可能报告的信息:事件的性质、范围、严重程度、可能原因、已采取的措施,病例发生和死亡的分布及可能发展趋势。
(二)阶段报告
报告事件的发展与变化、处置进程、事件的发生和处理情况,分析其原因和影响因素;在阶段报告中既要报告新发生的情况,同时对初次报告的情况进行补充和修正。
(三)总结报告
突发公共卫生事件处理结束后,对事件的发生和处理情况进行总结,分析其原因和影响因素,并提出今后对类似事件的防范和处置建议。
三、报告原则、时限和方式
(一)报告原则
初次报告要快,阶段报告要新,总结报告要全。
(二)报告时限
1.发生突发公共卫生事件后以最快的方式报告,同时在2小时内完成初次报告。
2.突发公共卫生事件的阶段报告应根据事件的进程变化及上级要求随时上报。
3.突发公共卫生事件的总结报告应在事件处理结束后10个工作日内上报。
(三)报告方式
1.突发公共卫生事件一旦发生,县卫生局为基本报告单位,在报告前,必须经县卫生局确认后,由县疾病预防控制中心使用《国家救灾防病与突发公共卫生事件报告管理系统》进行报告,卫生监督所按照工作规范和《云南省突发公共卫生事件应急规定》要求报告,责任报告人还应通过其它方式或确认上级卫生行政部门和疾控中心收到报告信息。
2.突发公共卫生事件的信息报告原则上通过《国家救灾防病与突发公共卫生事件报告管理系统》进行报告,但在紧急情况下或报告系统出现故障时,可以使用其它方式报告。
四、信息报告流程图
突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位
2小时内
县卫生局(2小时内)县人民政府
2小时内
市卫生局(2小时内)市人民政府
第五章突发公共卫生事件的应急反应
一、应急反应原则
发生突发公共卫生事件时,县人民政府及其有关部门按照分级响应的原则,按照《*县人民政府突发公共事件总体应急预案》预警级别和的规定做出相应级别的应急反应,以有效控制事件,减少危害和影响。要根据不同类别突发公共卫生事件的性质和特点,注重分析事件的发展趋势,对事态和影响不断扩大的事件,应及时升级预警和反应级别;对范围局限、不会进一步扩大的事件,应相应降低反应级别,及时撤消预警。
突发公共卫生事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式,以有效控制事态发展。
县卫生局在接到突发公共卫生事件的通报后,要及时通知相应的医疗卫生机构,组织做好应急处理所需的人员和物资准备,采取必要的预防控制措施,防止突发公共卫生事件在本行政区域内进一步发展。
二、突发公共卫生事件的分级响应
(一)一般突发公共卫生事件(Ⅳ级)的应急反应。
一般突发公共卫生事件发生后,由县人民政府启动本级预案并负责组织有关部门开展突发公共卫生事件的应急处理工作。
县卫生局应立即组织专业人员进行调查确认,并对疫情进行综合评估。同时迅速组织县人民医院、疾病预防控制中心和卫生监督所开展突发公共卫生事件的应急处理工作,并按照规定向县人民政府和市卫生行政主管部门报告。
一般突发公共卫生事件(Ⅳ级)发生后,超出县人民政府处置能力或事件发生范围跨县区域的,由县政府及时向市政府报告,由市人民政府责成市级有关部门启动市级相关专项预案或部门预案进行处置。
(二)较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)的应急处理。
较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)发生后,县人民政府负责做好先期处置工作,并及时向市政府报告,若救援工作需要,应请求市卫生行政主管部门组派专家组进行医疗救援技术指导和帮助。市突发公共卫生事件应急指挥部启动本级突发公共卫生事件应急预案或相关专项应急预案进行处置,派出工作组赶赴现场进行指导和帮助。
市卫生行政主管部门应迅速组织市、县(区)卫生救援队伍赶赴现场,开展突发公共卫生事件的应急处理工作,并按照规定向市人民政府和省级卫生行政主管部门报告,在省、市人民政府和省级卫生行政主管部门的统一指挥下,落实突发公共卫生事件的应急处理各项措施。
必要时请示省政府或省级卫生行政主管部门提供技术支持和指导。
(三)重大突发公共卫生事件(Ⅱ级)和特别重大突发公共卫生事件(Ⅰ级)的应急反应。
重大突发公共卫生事件(Ⅱ级)和特别重大突发公共卫生事件(Ⅰ级)发生后,由县人民政府负责做好先期处置工作,市突发公共卫生事件应急指挥部启动本级预案或相关专项应急预案进行处置,并派出工作组赶赴现场指导和帮助工作,同时报请省人民政府启动省级预案进行处置。
市卫生行政主管部门应迅速组织市、县(区)卫生救援队伍赶赴现场,开展突发公共卫生事件的应急处理工作,并按照规定向市人民政府和省级卫生行政主管部门报告,在省、市人民政府和省级卫生行政主管部门的统一指挥下,落实突发公共卫生事件的应急处理各项措施。
第六章物资的储备与调度
一、县财政局要确保应对突发公共卫生事件的资金储备。
二、各相关部门要确保与突发公共卫生事件相关的物资储备与供给。
三、县卫生局要保证医疗、预防等相关技术的储备和适量药品、器械的储备。
四、应急处理指挥部负责应急设备、设施、救治药品和医疗器械及其他物资和技术的调度。
第七章专业队伍建设和培训
一、专业队伍建设
(一)成立应急处理突发公共卫生事件流行病学现场调查处理组、检验检测组、疫情信息报告分析组、医疗救治组和宣传动员组等专业组在应急指挥部办公室组织协调下开展工作。
流行病学现场调查处理组由卫生、公安相关专业人员组成。
医疗救治组由医疗机构的医务人员组成。
检验检测组由卫生、疾控、公安相关专业人员组成。
疫情信息报告分析组由卫生、疾控及相关专业人组成。
宣传动员组由宣传部门牵头,卫生、公安、教育、新闻等相关部门组成。
(二)确定县人民医院和县中医院为我县应对突发公共卫生事件医疗救治医院。县卫生局要加强对这两所医院急救医疗服务网络的建设,提高急救反应速度和救治能力。
二、县卫生局要制定和落实突发公共卫生事件的培训计划,针对不同突发公共卫生事件的危险因素、传播特点、危害程度、控制方法等进行培训,必要时应开展模拟演练活动。
第八章责任与奖惩
突发公共卫生事件应急处置工作实行行政领导负责制和责任追究制。各级各部门要严格按照《中华人民共和国突发事件应对法》、《云南省突发公共卫生事件应急规定》和本预案及部门工作职责做好突发公共卫生事件应急处置工作。
对在处理突发公共卫生事件中信息准确、预警及时、预案周密、处置有力、措施得当、成绩显著的单位和个人,按照有关规定,给予表彰奖励。
对瞒报、谎报、迟报、漏报突发公共卫生事件重要情况或者应急管理工作中有其他失职、渎职行为的,按照有关规定追究责任。
第九章附则
一、本预案由*县卫生局负责解释。
关键词:教育培训;新护士培训;路径化管理
根据卫生部优质护理示范工程开展的要求以及医院规模的不断扩大,各医院对护理人员的需求也在不断增加。以我院为例,2011年新入护士144人,2012年新入护士124人,占全院护士的30%。新护士是护理队伍的新生力量,但思想不稳定、角色适应不良、沟通能力欠缺、临床经验不足、专业知识匮乏、责任心不强、规章制度执行不严等问题,也成了临床上最具安全隐患的人群,使护理质量和病人满意度深受影响。对新护士进行系统、规范的培训,不仅是护理人才选拔和培养的基础,也是患者在住院期间安全和舒适的保证[1]。为使新护士尽快转换角色,能胜任临床护理工作,我院护理部从2012年4月起优化新护士培训工作,开展新护士培训路径化管理模式,使新护士规范化培训逐步得到完善。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年新入护士144人,年龄18~22岁,平均年龄21.3岁,本科10人,大专117人,中专17人,2012年新入护士124人,年龄18~22岁,平均年龄20.8岁,本科14人,大专95人,中专15人,两组新护士年龄、学历等资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
临床路径是一种新型质量效益型管理模式。我院护理部将路径化管理模式运用于各科室对新护士的培训上,制定了新护士培训路径统一模板,设有全院统一的公共项目;各科室根据专科特点,在护理部总体思路的引导下,增添专科项目,成为具有各专科特色的专科培训路径。共分为三个月完成,具体内容如下。
1.2.1第一个月:科室岗前培训
岗前培训是新护士成长的重要阶段。培训内容包括:(1)科室培训:病区环境、科室基本概况、科室规章制度。(2)理论考核:护士职责、护士条例、主要核心制度、护士消毒隔离考核标准、护士行为仪表规范、服务规范、技能操作注意事项等。(3)技能考核:十项基本技能、各科室专科技能。
1.2.2第二个月:专科理论技能和临床实践培训
在巩固第一阶段理论培训内容的基础上,培训内容包括:(3)理论培训:各班工作职责、流程、公共、专科应急预案、专科常见疾病健康宣教、急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理制度、专科护理常规、临床护理技术操作并发症的处理、专科基础理论、常用仪器设备操作程序、注意事项、护理核心制度等。(3)技能考核:十项基本技能、各科室专科技能考核巩固。(3)护理文书:体温记录单绘制、患者出入院处置单、填写危重患者转科交接单、护理交班报告单、各种物品交接记录本。
1.2.3第三个月:临床实践能力培训
综合前两个月培训内容进行考核评价,主要包括:护患沟通的能力、突发事件应急处理的能力、对病人实施护理的能力、护理技能操作现场考核评价。
1.2.4培训考核方法
采用科室分带教老师培训考核新护士;护士长、总带教老师审核培训效果;护理部检验考核科室培训效果的层级培训管理模式。由分带教老师根据路径在规定时间内对新护士进行培训,按照每名新护士的学习能力安排培训考核时间;科室护士长、总带教老师根据分带教老师培训考核完成时间进行审核考核;通过院级的各项考核来检验科室的实际培训效果。在新护士轮转期间能够接受不同科室系统化、个性化的培训,使科室对新护士培训有章可循,达到指导与规范作用。
1.3观察指标
在实施路径化管理模式的培训方法前后对护士的护理基础知识和护理能力技能进行考核,技能考核成绩≥90分为合格,理论考核成绩≥85分为合格,同时调查新护士不良事件及服务投诉发生率。
1.4统计学方法
两组两个率之间的比较采用χ2检验,治愈天数之间的比较采用t检验。采用SPSS13.0进行数据统计,P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
2.1新护士理论、技能考核成绩较前有明显提高
2011年护理部对新护士岗前培训考核汇总:(对照组)理论考核成绩:合格率40.28%,平均分数:82.81分;技能考核成绩:合格率57%,平均分数:86.94分。2012年护理部对新护士岗前培训考核汇总:(观察组)理论考核成绩:合格率67.2%,平均分:88.2分;技能考核成绩:合格率73.7%,平均分数:93.7分。见表1。表1对照组与观察组技能及理论考核成绩对比(例,%)分组例数技能考核平均分理论考核平均分技能考核合格率(%)理论考核合格率(%)对照组14486.94分82.81分57%40.28%观察组12493.7分88.2分73.7%67.2%
2.2不良事件及服务投诉发生率明显下降
2011年(对照组):全院服务投诉及不良事件报告31例,其中一年内新护士发生11例,占全院比例的35%;2011年新护士144人,发生人数11人,占总数的的8%。2012年(观察组):全院服务投诉及不良事件报告14例,其中一年内新护士发生0例;2012年新护士122人,发生不良事件0人。2012年新护士(观察组)不良事件发生率明显少于2011年新护士(对照组),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
临床路径理念是一种高效、低耗、程序化、标准化,有时间性、有计划性的先进管理模式[2]。护士的规范化培训是护理继续教育的前提,是护士从事护理职业第一阶段的培训,培训工作的好坏直接影响到今后所接受的继续护理学教育,影响护理学科的发展[3]。临床路径教学法强调了时间性、计划性和目标性,从而保证了培训的质量[4],我院是集医疗、科研、教学为一体的三级甲等综合性教学医院,开放床位1400余张,通过新护士培训路径化管理模式的临床实践,无论是从基础理论知识、基本操作技能等方面,还是从病人满意度、培训考核成绩、不良事件发生率、液体出错率等方面均得到大幅提高。使新护士学习目的性和积极性显著提高;带教老师责任心增强、带教较前更具体、全面;使护理安全得到有效保障。通过实行培训路径前后的各项指标的比较,均能体现此项管理创新的优越性。
作者:王莉 孙琛 潘霞 张静 单位:山东省青岛市海慈医疗集团护理部
参考文献
[1]朱小平,姜广荣,耿东霞,等.新护士阶梯式培训的实施与效果[J].护理学杂志,2013,28(4):62-64.
[2]王雅杰,戴正银,谢晓峰,等.临床路径式教学法在综合内科护理带教中的应用[J].江苏医药,2013,39(17):2099-2100.