精神病护理诊断及措施精选(九篇)

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第1篇：精神病护理诊断及措施范文

关键词：风险管理；老年人精神病患者；应用

护理风险事件是指在医院内接受护理服务的患者，因各种不确定因素，直接或间接受到伤害而可能发生的一切不安全事件[1]。精神障碍患者以思维，情感和意志行为改变为特征，老年精神病患者是一个特殊的群体。病程慢性迁延，反复发作。有的处于慢性衰退阶段，生活护理繁重，医疗护理工作面临较大的挑战性。因此，提供优质的护理服务质量，强化风险，是护理管理的最终目标。2011年1月～2013年12月，我科对52例老年精神病患者实施护理风险干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2013年12月我科住院老年精神病患者52例做为观察组，男46例，女6例，年龄60～78.平均年龄68.1岁。其中精分45例，精神发育迟滞2例，老年痴呆3例，酒精依赖2例。随机选取同期本科住院的老年精神病患者52例为对照组。2组患者年龄、性别、文化程度、入院原因、精神疾病的诊断、躯体疾病的诊断、生活自理能力、药物使用情况等临床资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 两组患者均进行常规精神病护理，观察组给予风险评估及护理风险管理措施，方法如下。

1.2.1做好入院评估，制定精神科护理风险评估表，识别高危风险患者。①患者一般情况评估：入院主诉、生命体征、、精神状态、饮食、睡眠、自理程度等。②四防行为评估：自杀、自伤、冲动、外走、伤人毁物、拒食拒药等。根据评估的分值确定评估的级别，根据评估的级别采取相应的干预措施，并告知家属取得理解支持。对60岁以上，特别是伴有躯体疾病和生活不能自理的的患者，嘱其留陪护。

1.2.2履行告知义务 并签订入院协议书，协议书一式两份，医院及患者近亲属双方各执一份，在精神科病区门前，走廊，餐厅，建立健康教育宣传栏，采取图文并茂的形式，介绍精神疾病的常见知识，长期服药的重要性，以及常用药物的副作用。通过与家属沟通，降低护理风险

1.2.3加强对护理人员的风险教育和培训，增强风险管理意识。反复组织学习新的《精神卫生法》，转变观念，主动适应。在工作中增强法律意识，依法行医。同时，还学习掌握了相关的法律法规，如《医疗事故处理条例》，《医疗机构管理条例，医院还聘请了长年法律顾问进行《医纠纷常见问题的法律分析及风险防范》专题讲座.将全布近几年医疗纠纷的典型案例。进行全面剖析。从他人的经验教训中得到警示，是为了今后的医疗安全。组织《医疗纠纷预防处理》的培训考试。提高护士防范护理风险的意识和能力。用法律知识来增强自我保护意识。

1.2.4加强病房管理，实行定期检查和随机检查相结合。

1.2.4.1抓好核心制度的落实，如安全管理制度、病区巡视制度、交接班制度、分级护理制度、服药管理制度、保护约束制度等。科室成立风险管理小组，护士长定期检查2次/w，检查核心制度的落实情况，及时发现病区现存的及潜在的护理风险。制订相应的防范措施。

1.2.4.2抓好护理安全管理，根据评估结果对四防患者，重点患者24h不离视线，加强危险物品的管理。除生活用品之外，其他刀、剪、金属锐器、打火机和绳索设备等一律不得带入病房。每个病区都安装了监控录像，有专人负责察看录像，不定期随机抽查，察看录像重点时段是清晨，中午，晚夜班，节假日，值班人员是否做到每15min巡视一次病房，每月召开全科室工作人员安全工作总结会。会议主要内容是：①通过监控录像通报病房巡视情况，②核心制度落实情况，③护理工作完成情况，④病员及家属反馈情况，最后由科主任总结，并广泛听取大家的意见的建议，工作表现好的给予表扬，做为评先的依据，不足之处给予批评指正，屡教不改的给予罚款。

1.2.4.3加强病区环境管理，精神卫生法第38条规定：医疗机构应当配备适宜的设施、设备，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全，防止其受到伤害，并为住院患者创造尽可能接近正常生活的环境和条件。我们尽可能为患者创造良好的住院环境，安全、舒适、安静、空气流通、光线充足，病房走廊、卫生间、餐厅铺防滑的地砖，并保持清洁干燥，卫生间，走廊有扶手，并有防滑标识，以防摔倒，防烫伤，常规使用床栏，防坠床，为老年及行动不便的患者提供外出检查用的平车，轮椅，对于生活不能自理的老年患者安排就近的病房。

1.2.5观察指标 观察二组患者的护理质量，意外伤的发生及患者满意度，意外伤包括四防（伤人，自伤，毁物，自杀）及跌倒，烫伤，坠床，压疮等发生率，患者满意度采用提问方式获得。

1.3数据处理 应用spss13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

两组护理效果及患者满意度比较见表1。观察组护理质量，护理不良事件的发生及患者满意度均明显优于对照组。

3讨论

随着人口结构的改变，人类平均寿命的延长，导致人口老龄化，随着年龄的增长，大脑的萎缩和衰退以及各种器质性病变，老年精神障碍已成为常见病和多发病，精神科是易发生意外风险的高发科室，特别是老年精神病患者，人格改变，记忆力减退，反应迟钝，严重时丧失自知力、判断力，诸多环节可能存在潜在的风险因素，护理风险相对增加，本组资料显示，观察组的护理不良事件发生率5.76%，意外伤发生率3.84%，患者满意度94.23%，明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P

第2篇：精神病护理诊断及措施范文

【关键词】 精神病； 逃跑； 原因分析； 护理措施

中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0087-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.043

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。我国目前精神病患者约有1600万[1]。据观察，因家属难以管理或无时间照顾需要住院的患者很多。在住院过程中，需要做的常规检查必须要做，如摄片、CT等。住院精神病患者在外出检查过程中极有可能发生逃跑，为精神科护理工作中常发生的事情，大部分逃跑的精神病患者能被及时找回，但也有少数患者在逃跑过程中出现意外。郑慧芳等[2]研究发现，有70.2%出走意念者认为户外活动中最容易实施出走，认为是出走的最佳机会。因此，认真分析患者逃跑原因并采取相应的护理对策，对防止患者逃跑，控制患者在逃跑在外期间可能出现的伤人、毁物、自杀等意外事故，给自身和社会造成不可预测的后果，减轻工作人员的心理负担具有极其重要的意义[3]。

1 临床资料

笔者所在科室2013年7月-2014年11月共有外出检查患者103例，其中男48例，女55例，发生患者逃跑5例，其中4例被及时找回病区，无意外发生。1例在逃跑期间因头皮受伤，经及时外科手术后愈合并办理出院。

2 原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 由于精神症状所致 患者入院时间短，自知力缺乏，对疾病无认识或否认有病，认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗，而不安心住院[1]；或受妄想幻觉支配，患者认为住院是对其迫害而想方设法地逃跑。

2.1.2 想念家人而不安心住院 患者多因为住院时间较长，精神症状已基本控制，自制力部分恢复。

2.2 环境因素

（1）封闭式的管理及单调的生活节奏使患者认为住院似坐牢，住院环境不熟悉、对医务人员及病友不熟悉、在病房不知如何度过、不知何时出院、不知疾病何时好转等而焦虑。（2）辅助检查科室远离病室，位于开放式楼层，给患者逃跑增加了机会。（3）检查途中安全措施不佳：医务人员太少，没有固定患者，给患者逃跑增加了机会。

2.3 医务人员的因素

工作人员责任心不强，安全意识放松，工作方法不得当；对患者病情、症状认识不充分。

2.4 用药因素

患者用药未能很好控制病情及精神症状。

3 护理对策

3.1 加强人性化护理

（1）新入院患者对医院一切都陌生，表现出恐惧、焦虑、猜疑以及不安全感等心理状态[4]，工作人员应主动热情与患者沟通，介绍病区环境和病友，治疗时间和作息制度，使患者尽快适应病区环境，熟悉病友与医护人员，以减轻对家人的思念。（2）开展工娱治疗、文体训练，组织患者做力所能及娱乐活动，如下棋、打牌、看电视、唱歌，丰富患者住院生活，分散其注意力，淡化患者逃跑的想法。（3）对长期住院的患者，应与家人取得沟通，让家人定期来医院探视，或组织电话联系，使患者能够安心住院配合治疗。（4）对康复期患者，应做好心理疏通，强调出院是很快的事情，打消逃跑的念头。（5）治疗前向患者说明目的、意义，消除其恐惧心理以及取得患者合作。（6）病区内的环境管理，要注意整洁、舒适、温馨，带有家庭气息，使患者有安全感[5]。每天清扫、整理病床，擦拭床头桌、清洗喝水杯等用具，床褥要清洁、干燥、平整，被褥长宽要合适，柔软暖和，定期更换床单和被褥，使患者感觉舒适；衣服随脏随换，帮助患者整理服饰，鼓励适当打扮，以满足患者爱美的需要。如果病情许可，尽可能地让患者自己来完成，有利于促进其社会功能的恢复。（7）与食堂工作人员多沟通，为患者提供可口、营养全面的饮食，必要时工作人员给予喂食，保证其进食量、水分、营养，是护理人员的一项重要工作。营养的好坏直接关系到身体健康、抗病能力和寿命的长短[6]。（8）定时开放洗澡间，为患者提供温度适宜的热水，根据患者生活自理能力的程度，每周定期协助或完全给予患者洗头、沐浴、理发、剃须、修剪指（趾）甲等，更换清洁衣服，增加患者舒适度。沐浴时，重点患者要重点看护，如精神障碍严重者、年老体弱行动不便者，沐浴完毕协助更衣并护送到病房；对于长期卧床的重症患者，给予床上擦浴，并注意受压部位的皮肤变化，按摩局部，防止压（褥）疮的发生。（9）创造良好的睡眠环境，使病室清洁、无异味、空气流通、温湿度适宜、光线柔和适宜入睡。

3.2 加强病情观察

了解患者的病情，掌握其思想动态。通过其他患者间接了解患者的思想情况或有无逃跑表现，对有冲动、强烈逃跑企图的患者，尤其是长期住院、家属关心不够而思家心切的患者，可暂缓检查。

3.3 严格遵医嘱用药，确保治疗效果

服药杯按号顺序排列，治疗班护士与办公班护士认真做好“三查八对”工作，服药前护士准备好温度适宜的开水、水杯、压舌板和开口器等；服药期间工疗护士提前维持好秩序，办公护士和治疗护士协同发药；对拒服药患者，做好说服解释工作，对藏药、留药患者安排先服药，服药后检查患者的口腔、舌下和颊部，证明患者确实将药服下后方可离去；个别患者需留置观察半小时[7]。护士做到看患者服药到口-喝水吞下-开口说话-坐会再走，掌握病情发展趋势，待症状控制后方可外出检查。

3.4 合理排班

外出检查期间由工作人员专门陪同。根据检查患者的病情、人数，合理安排工作人员。工作人员要求身体素质好，工作经验丰富，责任心强，尽量选择患者信任的工作人员陪同，为患者提供高质量的护理服务。

3.5 奖惩制度要严明

加强工作人员自我约束力和慎独精。需制定严明的纪律，建立差错事故上报制度。做到常检查，常总结，奖惩分明，增强执行力度，防止患者在检查期间逃跑，以免患者发生意外。

3.6 加强安全管理

（1）患者外出检查前，清点需检查患者人数并记录，多与患者沟通交流，了解其心理状态，做好心理护理，对其合理要求，必要时给予承诺，取得患者配合。（2）患者外出期间穿拖鞋，穿着宽松的衣裤，减慢逃跑速度。（3）了解患者病情，对有强烈逃跑企图而又必须做检查的患者，可采取相应措施：①遵医嘱肌肉注射氟哌啶醇5 mg或10 mg，待药效发生后，患者表现精神萎靡、想睡觉或感觉全身无力，再外出检查。外出时观察有无药物副作用，并及时处理。②给予保护带约束。约束带是精神科较常见的护理操作用具之一，是简单、安全又有效的方法。约束前耐心向患者解释，避免态度粗暴及不良语言刺激。将患者2～4人合为一组排队，用一根保护带依次绕患者一侧手腕关节一圈打一死结，松紧以容入2指为宜[8]。为保护患者自尊，应将保护带给予合适的物品覆盖，如毛巾、衣物，避免保护带外露，从而避免外逃事件发生。沿途工作人员严密观察患者的行为，对有逃跑企图的患者做到心中有数，可牵其另一只手，防止患者解开保护带，发生外逃。③特殊的患者，尤其是对身强体壮、会武术的患者，工作人员难以控制而必须检查的，可在根据医嘱适当用药后，采取给予2根保护带约束与轮椅或担架上的措施完成检查。（4）检查期间，将患者集中于相对封闭、安全的空间，防止逃跑。（5）检查结束回病房前及回病房后，及时清点患者人数，确保无患者丢失。解除保护带，有合理要求的患者要及时满足要求，安抚不良情绪，使患者体验到亲切感、信任感。

3.7 健康教育

医护人员要掌握患者的病情特点，摸索适当的接触方法，建立良好的治疗性护患关系，然后再谈及病情。可以让患者及家属了解疾病的可能病因、所服药物的治疗作用、可能出现的不良反应及解决方法、复发的预兆、康复过程中的禁忌等，认识到继续抗精神病治疗对防止复发的重要性；怎样配合治疗提高疗效以及不同患者及家属需要的具体知识，进行工娱疗活动和功能锻炼等。主要是让患者及家属掌握如何避免疾病复发、如何调控情绪、如何适应社会的技能等，为出院后顺利融入社会做准备。并且详细向患者和家属交代服药方法及药物保管，叮嘱家属督促甚至监视患者服药，定期门诊随访和如何创造良好的康复环境等。健康教育可有效改善患者的心理状态，提升社会能力，增加社会兴趣，提高用药的依从性，对于促进患者的全面康复具有重大意义[9]。

精神科患者逃跑的后果是不可预测。有的患者在逃跑期间易发生各种意外，严重地危及生命，导致家属强烈不满，医患关系紧张，纠纷不可避免。预防精神病患者外出检查期间逃跑是精神科工作的重点之一，因此必须提高每个医务人员的安全意识，时刻保持高度的警惕性，平时做好患者的心理疏导，营造良好的住院环境，随时掌握患者的病情变化和心理动态，发挥全院工作人员的团结协作精神，做到及时防范，快速反应，以防患于未然。本精神科住院患者的逃跑率较低，与本科室积极实施相应护理措施有关，不仅能够保证护理质量，维护工作秩序，取得良好的效果，还能减少医疗纠纷。

参考文献

[1]郝伟，于欣.精神病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2013：26.

[2]郑慧芳，陆萍，金凤莲.住院精神疾病病人出走意念的调查分析[J].护理研究，2009，23（19）：1721-1722.

[3]杜见芳.精神科患者出走的预防及护理[J].中国医学创新，2012，9（28）：45-46.

[4]乔桂杰.精神科安全隐患探讨及如何运用心理学到精神科护理当中[J].中国实用医学，2012，7（4）：253-254.

[5]付秀玲.精神科护理中的道德护理[J].中国医药导报，2006，3（22）：139-140.

[6]陈炳卿.营养与食品卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2000：21.

[7]李凌江.精神病护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：86.

[8]于洁.精神科保护性约束应用研究[A].中国第9届森田疗法学术大会暨天津市心理卫生协会2012学术年会论文集[C]，天津，2012.