护理诊断与护理措施精选(九篇)

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第1篇：护理诊断与护理措施范文

在临床护理学教学中,护理诊断的教学一直是临床护理学科教师的难题,同时也是学生学习中的难题。通过几年的临床护理学的教学,下面谈谈临床护理学中护理诊断教学的几个要点:

1、诱导学生提护理诊断

根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。

2、要求学生规范化书写护理诊断

书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。

3、指导学生正确提出护理诊断

3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。

个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。

3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点:

3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大T-r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6、7个主要护理诊断就足够了。

3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,医学|教育网搜集整理如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。

4、书写护理诊断

第2篇：护理诊断与护理措施范文

中医在数千年的临床实践中，积累了丰富的诊治疾病和护养患者的经验，并形成了独特的理论体系，其基本特点是整体观和辨证论治。因中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”，因而，其基本理论同样是护理工作的指导思想。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵，在中医院开展整体护理的目的，就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，创建具有中国特色的整体护理，以进一步丰富整体护理的内涵。现就中医护理人员在运用护理程序的临床实践中，应如何体现中医的特色和优势，简要论述如下，以供进一步探讨研究。

1 中医护理评估

评估是通过对护理对象和相关事物进行全面的了解，做出准确的推断，为护理活动提供可靠的依据。中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。例如：患者表现神昏烦躁、面色红赤、恶热喜冷、口渴欲饮、手足烦热、小便短赤、大便燥红、舌尖红、苔黄、脉数，则属热证，病位在心；表现纳呆腹胀、面色苍白、恶寒喜热、口淡不渴、手足厥冷、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉迟，则属寒证，病位在脾胃；病程较长，表现腰膝酸软、精神萎靡不振、声低气短息微、腰痛喜按、舌质淡、胖嫩、少苔或无苔，脉细无力，属虚证，病位在肾；病程较短，表现高热，精神尚佳或兴奋烦躁，声高气壮息粗，腹痛剧烈拒按，舌苔厚腻，脉实有力属实证，病位在大肠。同时，要了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”过度，损伤相关脏腑，或由于饮食、劳倦、外伤所致。在基本分清寒、热、虚、实及病位、病因的基础上，才能为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的护理法则提供可靠的依据。因而要求护理人员对患者的临床表现能运用中医理论正确判断。这绝非一日之功，临床实践中须在熟练掌握中医基本理论的基础上，加强与患者的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。

2 中医护理诊断

护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须是在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面归纳出128个护理诊断，每一诊断有名称、定义、诊断依据以及原因、促成因素和危险因素组成。

关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，例如：自理能力缺陷与肢体偏瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。

例如：关于营养代谢方面的，可以提出辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，可根据患者的证候提出各种饮食的需要。如：滋阴饮食的需要与肝肾阴虚有关，温补饮食的需要与脾肾阳虚有关，清热生津饮食的需要与燥热伤津有关等，从而提供有针对性的饮食指导。又如：关于排泄方面的，除西医护理诊断中的相关因素外可增加便秘与胃肠积热有关，或与气虚传导无力有关，与血虚津少有关，与饮食不节、过食辛辣有关等，以采取更有针对性的措施解决便秘问题；关于体温方面，可提出壮热（体温过高）、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，可以更形象、准确地表述患者存在的健康问题，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同；关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、心神失守、气血不足、心神失养、痰热扰心、神不守舍、饮食不节、胃中不和等，护理措施内容也可更有针对性。但中医护理诊断还有待于专门的学术机构探讨和研讨，以确立一系列具有中国国情和中医特色的护理诊断。

3 中医护理计划

护理计划应包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，制定一份具有中医特色的护理计划，应遵循以下原则：（1）在中医理论指导下，对护理对象及相关因素进行全面、细致评估的基础上制定，因而必须加强与患者及家属的沟通，掌握关键的信息。（2）对收集到的临床资料、症状、体征应进行最基本的辨证分析，确立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有针对性的护理措施。（3）在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展有辨证施护，应用中医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。

中医护理计划除以上介绍的护理诊断外，中医特色主要应体现在护理措施和健康教育中。

3.1 护理诊断

体温升高（恶寒发热）与外感风寒有关；预期目标：患者无恶寒，体温降至正常范围；

3.2 护理措施

（1）卧床休息，限制活动。（2）遵医嘱给予辛温解表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h。（3）观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，患者烦躁不安，应及时报告医生。（4）汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。（5）给以清淡半流质饮食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。（6）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防止患者直接吹风。

3.3 健康教育

（1）向患者讲解外感病须卧床休息的意义。（2）向患者及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。（3）向患者及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受风的方法和意义，以免重感。（4）指导患者及家属调配饮食的方法，并讲解其必要性。

以上护理诊断是在恶寒、发热、咽痒、流涕、头痛、鼻塞等临床表现中提出的，其护理计划针对外感风寒证的发热制定的。能密切配合医疗，达到辛温解表、退热祛邪的目的，比一般的高热护理有更好的效果。

中医护理计划也有待于系统整理，可按“病”和“证”制定中医标准护理计划，以供临床实施。

第3篇：护理诊断与护理措施范文

关键词：三步法护理程序；内科护理学；教学方法

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0502-01

护理程序是指导护理人员为满足病人需要，帮助其恢复健康的系统全面的整体护理的核心。三步法护理程序指护理评估、护理问题或护理诊断、护理措施这三步。而传统的五步法护理程序则指护理评估、护理问题或护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价或效果评价这五个步骤。五步法护理程序是以往常用的方法，其特点是思路清晰，条理性强。但是，随着护理学的不断发展，五步法在护理学中应用起来逐渐显得十分复杂，在日常教学和临床实践的应用中，都亟待改良与发展。笔者认为，五步法虽然完善清晰，但有的方面还可以进行精简，即应着手应用三步法护理程序，以减轻护理人员的工作压力，提高工作和学习效率。

1 对象与方法

1.1 对象:在我院新生高护专业中随机抽取100人，其中男6人，女94人，并随机分为实验组、对照组两组，每组50人。并为两组学生配备教学水平相当的2名教师进行教学工作。资料分析显示，两组学生入学平均成绩差异不大，年龄与性别分配也均相当。基本上可以保证本次实验的准确性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法:对两组学生同时进行教学。基本保证两组学生的教学进程相一致，采用理论课与实践课相结合的教学模式。一共教学150学时，理论课占96学时，实践课占54学时。实验中的变量即为两组学生的主体教学内容。实验组学生主要学习三步法护理程序，各种实践操作均在三步法护理程序理论的指导下进行；而对照组学生主要学习传统的五步法护理程序，并以此理论为指导进行具体实践。两组学生分别用各自理论的配套教材进行学习。课堂教学中要应用现代教学设备，教师要做到与学生积极互动，共同探讨，利用多媒体教学等方式让课程更加形象生动。实践教学中要尽量让学生能够积极思考，培养亲自动手实践能力，在本组所学理论基础上进行对应的实践教学。

以“消化性溃疡”这一节课为例。在实验组教学中，首先通过对消化性溃疡患者临床表现的细致介绍，来讲解如何评估患者的病情，即第一步——护理评估；然后进行第二步、护理问题或护理诊断的学习。通过在护理评估一步中对病人病情的分析，探讨造成该病况的病因，来判断如何制定正确恰当的诊断方案。最后一步即为讲解护理措施。由护理诊断这一步的分析与讨论，确定好诊断的方案，继而研究具体的护理措施，针对不同病情实行完整具体的护理措施。如当病人出现上呼吸道出血的症状时，应让患者平躺下休息，清洁口鼻腔，并依据病情对患者进行输液等针对性治疗。在此期间要对患者认真负责，时刻注意患者病情，判断病情是否有好转。再如对于腹部疼痛的患者，应对热敷患者腹部，并给予适当药物治疗。可见，实验组学生只进行了护理评估、护理问题或护理诊断、护理措施的学习。而对照组的学生则对常规的五步法均进行了细致的学习。第一步同样是护理评估的讲解，与实验组基本相同。第二步讲解护理问题或护理诊断，同样是根据护理评估进一步探讨病情及诊断方案。第三步是实验组同学未进行的一步，即制定护理目标。根据护理诊断的进行，初步确定护理后的目标，如缓解疼痛等，以便日后进行分析对照。第四步为护理策略，同实验组。第五步是讲解护理评价或效果评价，即看护理后是否达到了之前制定的护理目标。

1.2.2 评价方法:1）对两组学生同时进行测验，测验题目时间均相同，比较考试及格率。2）发放相同的调查问卷，调查两组学生对各自教学方法的评价。

2 结果

测试成绩显示，实验组同学及格率为81%，对照组同学及格率为66%，实验组同学较高。从调查问卷反馈情况上看，对照组学生在对5个步骤的理解及整个护理程序的理解要比实验组较好些，而实验组学生对护理程序的接受理解情况、学习效果满意度等均高于对照组。

3 讨论

在整个护理程序理论中，五步法依旧是最完整的理论。但是其中的护理目标及护理评价两个步骤需在具体临床上才能实现，在课堂理论教学中实现起来则较为困难，通过理论讲解也不能达到很好的学习效果。理论中学习护理目标，还很有可能与护理诊断较为雷同，没有什么实质性的具体目标，学习起来意义不大，护理评价也是依据目标简单地进行是或否的回答，因此并没有通过临床实践来学习这两个步骤合理。此外，护士在制定护理计划时，要重复书写护理目标及评价，较为耗费精力。而三步法护理程序精简了五步法中护理目标及护理评价两个步骤，是对五步法的改善。通过实验结果证明，应用三步法教学的学生学习效果更好，成绩更高，学习兴趣也更浓厚。可见，在内科护理学上应用三步法护理程序教学，教师可以省去在课堂上讲解护理目标及护理评价的时间，重点对其他重要步骤进行深入讲解，使护理程序更加简明扼要，知识不再显得无趣复杂，更容易提升学生的学习兴趣，而且并不耽误对整个护理程序的学习理解，对提高学习效率有很大意义。

参考文献

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第4篇：护理诊断与护理措施范文

“护理程序”是1955年由美国的莉迪亚·霍尔(LydiaHall)首次提出，tl〕现已经被整个护理界所接受，(包括我国的护理界)并_}_1.被J“泛地应用到对个体、‘家庭和社l犬的护理实践Ll，。Hall提l}}的护卫l)程序主要由I，g个步骤组成:评估(Asses，sment)、计划(Planning)、实施(Implementat一ion)和评价(Evaluation)。按照这个程序，在实行任何护理工作之前，首先要了解被服务对象的状况，通过收集有关的情况，找出需要护理的问题。第二步是根据存在的问题，制订出解决问题的计划和方案。第三步依据制定好的方案去实施护理措施。最后一步是评价护理效果是否达到了预期的目的.护理程序的具体步骤各国略有不同.如我国目前实行的是四步，而美国则执行五步法，即在评估之后，增加了“诊断”这一步，虽然具体分步不同，但基本概念和程序是一致的。护理程序是一个不断地发现问题、解决问题的循环过程。评价原有问题是否解决的同时又可以发现新的问题。通过不断地反馈，调整措施，缩小目标差，来达到预定的目标。护理程序是科学的信息论、控制论和系统论在护理领域的具体应用，也是科学的解决问题的方法在护理实践中的体现。因此，护理程序这一概念的出现，被认为是护理领域的一次革命。’已使护理工作成为一系列有目的、有计划、有控制的行为.是护理工作走上专业化、科学化发展道路的重要步骤之一。

二、何润“护理诊断”(NursingDiagnosis)

“护理诊断”1953年由美国的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起护理界的重视.1973年，美国成立了“全国护理诊断分类组”。此后每两年在美国的圣路易斯召开一次会议，讨论制定和修改护理诊断。1982年第五次会议上，由于加拿大代表参加而改名为“北美护理诊断学会(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation简称NA一NDA)。至1988年第八次会议已提出了97条护理诊断。

护理诊断的定义是:“对个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明。’〔幻其特点是:①说明个人当前健康状况所需要的护理。②与医疗诊断有所区别.③根据不同的护理范围进行一定的分类。④明确指出所需具备的护理知识。

护理诊断是从护理的角度，提出病人或服务对象现存的和潜在的健康问题。包括心身各方面同健康有关的问题。它是一系列的诊断性名称或标题，其目的是为了说明护理的范围的。所以常是一组体征和症状的概括性描述。通常由2一3个部分组成。即健康问题(Problem)、病因(Etiology)、症状或体征(SignsorSymptoms)又称PES公式。实际在临床上常习惯用PSE表示。如:排便异常(P):便秘(S):由于生活方式改变引起(E)。目前的趋势是简化为二部分:即P+E或者是S+E.如:焦虑(P):由于医疗诊断不清引起(E)。脱水(S):由于腹泻引起(E)。每一个诊断都有明确的定义。

护理诊断的提出是护理专业化的另一次吃跃。它有利于护理界统一护理问题，便于交流和总结经验及计算机化管理，有助于强化护理知识的整体性和学科的发展，更有利于护理教育.可以说，护理诊断是80年代以来，护理理论和知识体系的重大发展和进步。

三、护理程序和护理诊断对护理教育的影晌

这些概念的出现，进一步强化了护理模式从单纯的护理疾病向护理整体人的转化。护理工作不再局限于医疗诊断的“疾病”的护理.这一变化对护理教育的影响是十分深刻的。主要反映在以下三方面:

1.对护理教育指导思想和培养目标的影响

从传统上来说，护理教育始终注重培养在医生指导下，进行临床护理操作的实用型人才。而护理程序在临床上的广泛应用，要求护士不仅会干，更要会思考。因此，护理程序已经成为许多学校设置课程的基础.要求学生掌握系统地收集资料的方法;准确地找出现存的问题，选择解决问题的方案，具体执行这些措施以及根据目标来评价措施的结果。因此更注重培养学生科学的、逻辑的和实事求是的思维方法，系统地收集资料的能力，分析问题和解决问题的能力，组织计划的能力和控制、评价的能力。〔3〕这些能力的培养，对于学生毕业后在实际工作中夯析和处理问题是十分有好处的。目前我国许多护校、护理系也在教学过程中贯穿了护理程序的应用，并且要求学生必须掌握。

2.对课程设置模式的影响

传统的生物医学模式，使大多数护理课程设置基本上都是以生物医学知识大主。临床课讲课顺序多是:疾病病因;病理生理改变;临床症状和体征，治疗原则:愈后和护理.护理不仅在顺序上为最后，内容和时间都最少。这种课程设置很难突出护理专业的特点和重要性，使不少学生轻护理、重医疗.而护理程序和护理诊断概念的出现，使传统的课程设置模式发生了变化。如1986年，美国密苏里州大学护理系开创了以北美护理诊断学会(NANDA)提出的护理诊断目录来设置课程的新模式.t4〕这种模式不再按照各系统疾病来安排课程，而是以护理诊断来组所有的临床课程.如内一外科护理学，以“呼吸功能改变”、“活动无耐力”、“排泄功能改变”等护理诊断组织原来许多疾病的内容。如“气体交换障碍”这一护理诊断中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介绍了各种可能引起缺氧的疾病的病理生理改变，临床症状及护理措施.如心脏疾病，呼吸系统疾病，胸外伤(包括手术)神经系统疾病等等。因为从医疗的角度来说，许多系统的疾病都会有缺氧的症状，但病因，治疗方法和预后可能是不同的。

而从护理的角度出发，许多不同疾病造成的同样症状却可以有相同的护理措施。这种课程设置模式从根本上改变了护理单纯依附于医疗的观念，突出了护理专业的特点，强调了人是一个整体的观念，减少了不必要的重复，也培养了学生全面分析问题和综合应用各学科知识的能力。这种模式虽然出现的时间尚短，但必将会继续影响到护理教育领域的各个方面。我国目前还没有完全按照这种模式来设置全部临床课程，但许多护理系，护理大专班以及北京市成人自学高考护理专业都要求学生按照护理程序完成护理病历，并要求提出护理诊断。(考虑到我国的实际情况及文化背景与西方不同，目前也有采用护理问题来替代护理诊断‘)预计在不远的将来，我国也会出现以护理诊断来安排部分护理课程的尝试。

第5篇：护理诊断与护理措施范文

(1)气体交换受损的护理

护理诊断：气体交换受损，与腹水抬高膈肌，影响肺扩张有关。

护理目标：出院前患者自觉呼吸困难症状缓解，血气分析结果正常。

护理措施：①给患者抬高床头，取半卧；②持续低流量吸氧3L／分；③定期遵医嘱查血气分析；④准确记录出入量；⑤协助医生放腹水，减少对肺脏的压迫。

护理效果评价：护理目标达到，患者出院前自诉呼吸感觉良好。

(2)电解质紊乱的预防护理

护理诊断：潜在并发症：电解质紊乱。

护理目标：住院期间护士及时发现电解质紊乱症状，及时协助医生治疗。

护理措施：①倾听患者主诉，若有全身乏力、口干等情况，及时报告医生查电解质；②严密监测病情，出现反应迟钝、表情淡漠、心律异常等情况及时报告医生查电解质并及时纠正电解质紊乱；③遵医嘱补液和补充电解质，同时注意静脉补钾浓度不可过高、速度不可过快，口服补钾应在饭后服用；④鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、高钾、低盐食品；⑤遵医嘱定时监测电解质情况。

护理效果评价：护理目标完全实现，患者住院期问发生低血钾，得到及时纠正。

(3)生潘自理能力缺陷的护理

护理诊断：生活自理能力缺陷，与腹部高度膨隆，卧床限制活动有关。

护理目标：卧床期间基本生活需要得到满足，出院时生活能基本自理。

护理措施：①评估患者的生活自理程度，生活完全不能自理时嘱患者卧床休息，并加床挡防止坠床；②巡视患者，1次／30分钟，主动了解其需要并给予满足；③协助患者床上进餐、饮水、排便；④做好晨晚间护理，洗头、擦澡，1～2次／周；⑤患者病情改善后鼓励其提高生活自理程度。

护理效果评价：护理目标达到，患者卧床期间基本生活需要达到满足，出院时能自行如厕、进餐和卫生整理。

(4)皮肤护理

护理诊断：有皮肤完整性受损的危险，与大量腹水强迫半卧有关。

护理目标：卧床期间患者皮肤完整。

护理措施：①缓解压力：给患者安排睡气垫床，受压负重部位垫以海绵垫，如在肩胛、颈部、双踝和骶尾部垫以加厚的、中央掏空的海绵垫，有利于缓解受压负重部位的压力。②取得患者及陪护人员的配合：给患者及陪护人员讲解保持皮肤完整性的重要性及注意事项，将有利于护士顺利完成护理工作，减少不必要的麻烦。同时提醒陪护人员不得擅自给患者使用热水袋、冰袋等物品；使用便器时不能有推、拖等动作，必须将患者身体抬起，便盆上垫以软纸或布，防止皮肤与便盆粘贴而造成皮肤撕裂。③保持皮肤通风和干燥：即使患者完全不能翻身，也要定时地给予更换。如果能坚持5分钟，可以l小时翻身1次；如果只能坚持1分钟或更短，护理人员或陪护人员应将双手及手臂伸入患者的臀部受压部位的上下部，将有利于皮肤的通风和缓解压力；如患者出汗或尿湿，要及时更换床单，随时保持干燥。

④有皮肤护理计划和护理记录：针对性的、可实施的护理计划以护嘱形式下达，班班落实，并记录本班翻身时间、皮肤护理措施及皮肤情况，并进行班班交接，要求床整、无皱褶、无渣屑。

护理效果评价：护理目标达到，患者住院期间全身皮肤保持完整。

(5)营养失调的护理

护理诊断：营养失调一低于机体需要量，与肝脏功能障碍及营养摄入不足有关。

护理目标：出院前进食量达到入院前水平，3两／餐，血浆向蛋白达到32g/L以上。

护理措施：①观察患者每餐进食情况，评估每日饮食中摄入热卡情况；②保证患者每日热量摄入12 600kJ以上，不足时告诉医生给予静脉补充；③当患者腹胀减轻时，鼓励多进食高蛋白、低盐、高维生素饮食；③告诉患者每日限制饮水500ml以内。

护理效果评价：护理目标完全实现，患者出院前进食达到入院前水平3两／餐，血浆白蛋白达到35g／L。

(6)知识缺乏的护理

护理诊断：知识缺乏，缺乏有关疾病的病因、治疗、预防保健知识。

护理目标：住院期间患者了解并能复述本病的预防保健知识，学会观察和记录尿量、腹围和体重的方法。

护理措施：①给患者讲述酒精性肝硬化是由长期酗酒及生活不规律导致慢性酒精巾毒引起，并告之患者必须戒酒，注意休息并保持生活规律，遵医嘱用药，才有利于疾病的康复；②给患者讲解腹水形成的原因及防治腹水增长的方法及配合注意事项；③告诉患者应用利尿药要按时，最好在医生指导下应用，不得私自更改剂量或停药；应用利尿药期间要每日测腹围、体重、记尿量等，以便了解效果，及时调整用药；④给患者讲解饮食上要注意限制钠盐的摄入，平时不要吃过咸的饭莱；⑤告诉患者在治疗腹水期间易发生电解质紊乱，可能出现的症状有哪些，一旦有异常，要及时报告医护人员，并讲解经常抽血监测电解质的意义；⑥嘱咐患者出院后可能要继续服用利尿药，自己要掌握观察和记录尿量、腹围、体重的方法，学会记录自己的每日出入水量，有异常及时就医；⑦出院前询问患者对有关保健知识的了解程度，进行补充教育。

护理效果评价：护理目标达到，患者已能正确说出自己疾病的病因和有关保健知识，并掌握尿量、腹围、体重的观测。

(7)并发症的预防与护理

护理诊断：有体液不足和感染的危险，与大量放腹水和腹水超滤浓缩回输有关。

护理目标：腹水超滤浓缩回输期间不发生严重脱水及感染等不良反应。

第6篇：护理诊断与护理措施范文

【关键词】外科护理学 情境式教学 实用型护理人才

为了适应社会发展的需要，国家教育版修订了新的中等职业卫生教育教学大纲，把培养实用型护理人才确定为中等职业卫生教育各学科教学的主要目的。为了使学生掌握扎实的理论知识和娴熟的专业技能，作为中职护理专业核心课程的《外科护理学》应该采用情境式教学，将教学内容与临床实践紧密结合，让学生开阔思维，将所学的知识横向、纵向联系起来。在真实的情境中学会独立判断分析病人的具体病情，独立完成病人所需要的各项护理操作。

一、中职《外科护理学》情境式教学的内涵

中职《外科护理学》情境式教学就是通过设置具体、生动的病人病情、护理人员的具体检查和护士对病人实施具体的护理措施，帮助学生巩固已经学过的外科护理知识，学习特定的专业场景中所需要护理技能的教学方式。这种教学方式能够给提供学生丰富学习素材，形成广泛、深厚的感性认识，有效激发学生学习的积极性和主动性。具体生动的教学情境让学生直观地掌握不同病人有哪些明显的症状、体征，在护理评估中认真全面分析病人的情况，明确做出护理诊断，并且制定要达到的护理目标。如果每一个系统的疾病都能够找出一个典型病例去开展情境式教学，既使学生获得了正确、清晰的护理概念，又能充分感知知识、技能的形成过程。既可以引导学生在具体的护理措施中掌握各项护理操作，便于学生对知识的记忆，还可以从学生的实际操作中找出问题和偏差，并及时纠正，进而让学生学会综合分析病情，学会自己独立处理病人，更有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境，适应临床工作。

二、中职《外科护理学》情境式教学的实施步骤

1. 设计、展示病人情境

在教学中我们常以一个系统中典型病人为例，如：颅脑疾病中以脑挫裂伤的病人为例，颈部疾病中以甲状腺机能亢进的患者为例，胸部疾病中以胸部外伤造成急性血、气胸患者为例，腹部疾病中以急性阑尾炎或急性腹膜炎的患者为例等。病人情境先通过放映视频，然后让学生自己扮演病人，这样学生既看到了视频中的病例，也要把病人的症状、体征复习好，这样才能把病人扮演好，使大家能够准确判断病人的病情，并做出护理诊断，才能实施主要的护理措施。

2. 设计、展示护理查房情境

护理查房情境能够创设出学生独立思考，将所学过的理论知识充分应用到实践中的空间。学生要通过护理检查，自己做出护理诊断，并列出具体的护理措施，就必须掌握护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施等内容，明确有关该病人的护理措施当中涉及的一些护理操作步骤。如对于胸部外伤合并血气胸的患者，在护理评估中第一要问健康史，及患者受伤的时间、地点、受伤的部位、伤时的姿势等，有利于判断损伤的严重程度以及是否有脏器受损。第二要了解患者身体状况，问是否有高血压、冠心病、糖尿病，是否有过敏史，尤其是局麻药过敏史，因为患者可能要做胸腔闭式引流。第三要观察病人有哪些症状体征，经过检查确诊为胸部损伤并发血气胸并有失血性休克的表现，护士依据患者的情况首先处理什么问题，然后做什么护理，逐步进行各项护理措施的操作。第四，根据医嘱对病人做出辅检查，例如取血标本、尿标本等，了解医生做出的诊断以及需要治疗的各项措施。

3. 设计、展示实施护理措施

经过全面的评估患者，教师引导学生为（上述病例）病人实行胸腔闭式引流插管，先选定插管的部位，一般选择腋中线或腋后线第6-8肋间隙，定位后局部消毒，局麻切开1-2cm逐层分离，将引流管插入胸腔。将积血、积气引流出来，改善患者的呼吸状况。然后指导学生进行静脉穿刺，大量补充液体，以改善患者的休克状态，这样需要学生必须按照基础护理学当中关于静脉穿刺的操作要求进行操作，在操作中要注意执行核对制度，而且要求双向核对，尤其需要输血的患者核对要求更加严格，以免出现溶血反应。待病人的病情稳定后，将病人安置舒适。加强对病人病情的观察，如果病情不稳定需要手术的患者，马上进行备皮，下胃管、尿管，打静脉留置导管等术前准备。

4. 教学效果评价

在上述操作进行完之后，先让同学之间相互评价，执行的各项护理操作有哪些不足之处，错误在哪里，然后老师再详细地指出错误之处，并进行纠正，若时间允许可重新做一次规范的示教操作，让学生印象深刻，便于学生记忆。由于给了学生动手的机会，有效促进了理论知识密切与实践相结合。教学效果的评价主要从评估病人、做出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施及评价操作效果五大方面进行。评价要尊重学生的个性差异，关注学生的发展进程，以肯定性的激励为主，发现学生的闪光点，不失时机地给不同层次的学生以充分的鼓励和赞扬。通过评价，师生能够总结经验、发现不足，坚定信心，帮助学生进入临床以后自如应对病人，很快适应临床工作。

几年来的中职《外科护理学》情境式教学，带给我们意想不到的教学效果，既培养了学生的观察分析能力、动手操作能力、团体协作能力、解决问题能力和逻辑思维能力，也使学生的心理素质得到优化。对于学生顺利进入临床，在临床多变情况下合理利用他们所掌握的知识，较好地为完成外科护理工作起到了“催化剂”的作用。

【参考文献】

[1]周丽萍. 外科护理学. 案例情景教学的设计与实践 医学新知・综合版，2012（2）.

第7篇：护理诊断与护理措施范文

关键词：解剖学；外科护理学；教学方法；知识模块

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0486-01

随着医学模式和护理模式的转变，护理专业的新知识、新技术、新方法不断涌现，对护理人员的整体素质提出了更高的要求，也是对高校护理教育提出了挑战。在有限的学习阶段怎样培养出适应时代需求的高素质护理人才？为此，笔者在近5年的《外科护理学》教学中，将外科护理学知识与解剖学知识整合成知识模块进行讲授，现将自己的教学体会浅析如下：

1相关解剖学知识模块的强化

《人体正常解剖学》是在第一学期讲授，而《外科护理学》是在第七学期讲授，有相当一部分同学对解剖学知识已经生疏。根据学生已有的、教学内容所涉及解剖学知识的多少设计一个教学框架，即“已知的基础解剖学知识（学生复习）-疾病相关的解剖学知识（整合后交学生预习）-解剖学知识的应用（课堂教授）”。同时也对每节课的时间进行合理分配，即解剖学知识的应用只讲授3～5分钟，剩余的时间讲授《外科护理学》的基础知识。

2将外科护理学知识和解剖学知识整合成知识模块

2.1临床表现与解剖学结构、功能特征整合成的知识模块。巧妙地设计解剖学知识与外科疾病临床表现的转化点，提高知识的转化率，即知识-能力，以症状推导病机来培养学生逆向思维。例如讲门静脉高压症护理一章，运用解剖知识分析“呕血”“便血”“腹水”“脐周静脉曲张”“脾肿大”等症状产生机理，巩固和加深了门静脉的组成及与腔静脉交通的知识。

2.2护理体检与腹部体表标志整合成的知识模块。外科患者的一些阳性体征要靠体格检查方能获得，根据人体体表的标志，可以准确地描述患者症状和体征的部位。例如：阑尾点（麦氏点）位于脐至右髂前上棘的连线中外1/3交界处，麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。再如：胆囊的触诊部位在右腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），将拇指置于此点，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性，是胆囊病变的典型体征。

2.3护理诊断、护理措施与解剖学组织结构特点整合成的知识模块。护理程序是整体护理工作的核心构架，护理诊断是护理程序的重要组成部分，正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础。将护理诊断和解剖学知识融为一体，既锁定了护理诊断的分类又明确了相关因素，进而使护理措施的制定也更有针对性。例如：外科术后需长期卧床的患者，预防褥疮的发生是一项重要的护理内容，把人体浅表组织的结构特点和护理诊断及皮肤护理整合成一个知识模块，提出护理诊断为“皮肤完整性受损：与长期卧床，骶尾部供血不足，营养不良有关”，根据相关因素制定具体的护理措施：协助患者翻身，每2小时一次；指导病人正确的翻身方法；在骨突处置小垫，以防局部受压；每天用红花乙醇按摩骶尾部，预防褥疮的发生；给予充足的营养。

2.4手术前、后的护理措施与解剖学结构、功能改变整合成的知识模块。外科患者手术后，局部的解剖学关系和生理功能发生了变化，术前、术后的护理诊断也会发生相应改变，而护理重点必须随之转移。例如：癌患者，术前主要的护理措施是常规护理、皮肤准备、心理护理（目的是减轻或消除患者对癌症恐惧的心理压力）等；而术后主要的护理措施是疼痛护理、心理护理（目的是减轻或消除患者因躯体形象发生了变化而产生的心理压力）、患侧上肢的功能锻炼（解剖学知识提供了科学的指导依据）等。

2.5外科护理技能操作与解剖学结构特征整合成的知识模块。把常用的外科护理技术操作与解剖学知识整合成知识模块，在讲授外科护理技术的同时导入该知识点与解剖知识的联系。例如：把从鼻腔到胃所经过各个器官的解剖学特征和鼻饲术整合成一个知识模块等，以知识模块为单位讲授鼻饲术，不仅提高了学生的学习兴趣，而且使学生真正做到清楚的、有目的操作，避免或减少因临床护理技术操作不当所带来的护患纠纷。再如：将解剖学方位术语上下应用于外科护理实际操作，遵循从上到下的原则，就不会漏掉细节。

3注重与护士职业资格考试相联系的解剖学知识

《外科护理学》是护士职业资格考试的必考科目，其中包括相当一部分解剖学知识。因此，在课堂教学中既要完成《外科护理学》教学大纲所规定的教学任务，又要与国家《护士资格考试大纲》中涉及的解剖学内容相联，为学生能顺利取得护士职业资格证书打好基础，增强就业的竞争力。

4小结

以知识模块的形式讲授《外科护理学》，首先激发了学生的学习兴趣和动力，清晰地显示了外科护理学与解剖学知识的密切联系，增强了学生应用知识解决实际问题的能力，以造就适应21世纪需要的合格的护理人才。其次，这种教学方法对教师提出了更高的要求，教师不仅要精通外科护理学的基础知识和扎实的解剖学知识，还要有很强的组织能力和教学基本功，有利于督促教师付出更大的努力来提高自身的能力及知识水平，紧跟当今护理教育发展的要求。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.251

[2]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.310

第8篇：护理诊断与护理措施范文

关键词:解剖学 外科护理学 教学方法 知识模块

Anatomy knowledge in “Surgical department Nursing” in teaching application

Cai EnliWu YumingLiu Shuang

Abstract: In order to improve the quality of teaching,adapts the 21st century nursing specialized raise goal,teaches “Surgical department Nursing” by the knowledge module form,optimized the teaching effect,stimulated students study interest,enhanced the student to find the problem,the analysis question and solved the question ability,will be engaged in the clinical nursing work for the future to lay the good foundation.

Keywords: Anatomy Surgical department nursingTeaching method Knowledge module

【中图分类号】G42【文献标识码】B 【文章编号】1009-9646(2009)09-0094-02

随着医学模式和护理模式的转变,护理专业的新知识、新技术、新方法不断涌现,对护理人员的整体素质提出了更高的要求,也是对高校护理教育提出了挑战。在有限的学习阶段怎样培养出适应时代需求的高素质护理人才?为此,笔者在近5年的《外科护理学》教学中,将外科护理学知识与解剖学知识整合成知识模块进行讲授,现将自己的教学体会浅析如下:

1.相关解剖学知识模块的强化

《人体正常解剖学》是在第一学期讲授,而《外科护理学》是在第七学期讲授,有相当一部分同学对解剖学知识已经生疏。根据学生已有的、教学内容所涉及解剖学知识的多少设计一个教学框架,即“已知的基础解剖学知识(学生复习)-疾病相关的解剖学知识(整合后交学生预习)-解剖学知识的应用(课堂教授)”。同时也对每节课的时间进行合理分配,即解剖学知识的应用只讲授3～5分钟,剩余的时间讲授《外科护理学》的基础知识。

2.将外科护理学知识和解剖学知识整合成知识模块

2.1 临床表现与解剖学结构、功能特征整合成的知识模块。巧妙地设计解剖学知识与外科疾病临床表现的转化点,提高知识的转化率,即知识-能力,以症状推导病机来培养学生逆向思维。例如讲门静脉高压症护理一章,运用解剖知识分析“呕血”“便血”“腹水”“脐周静脉曲张”“脾肿大”等症状产生机理,巩固和加深了门静脉的组成及与腔静脉交通的知识。

2.2 护理体检与腹部体表标志整合成的知识模块。外科患者的一些阳性体征要靠体格检查方能获得,根据人体体表的标志,可以准确地描述患者症状和体征的部位。例如:阑尾点(麦氏点)位于脐至右髂前上棘的连线中外1/3交界处,麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征,亦可随阑尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛[1]。再如:胆囊的触诊部位在右腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),将拇指置于此点,嘱患者缓慢深吸气,使肝脏下移,若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性[2],是胆囊病变的典型体征。

2.3 护理诊断、护理措施与解剖学组织结构特点整合成的知识模块。护理程序是整体护理工作的核心构架,护理诊断是护理程序的重要组成部分,正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础。将护理诊断和解剖学知识融为一体,既锁定了护理诊断的分类又明确了相关因素,进而使护理措施的制定也更有针对性。例如:外科术后需长期卧床的患者,预防褥疮的发生是一项重要的护理内容,把人体浅表组织的结构特点和护理诊断及皮肤护理整合成一个知识模块,提出护理诊断为“皮肤完整性受损:与长期卧床,骶尾部供血不足,营养不良有关”,根据相关因素制定具体的护理措施:协助患者翻身,每2小时一次;指导病人正确的翻身方法;在骨突处置小垫,以防局部受压;每天用红花乙醇按摩骶尾部,预防褥疮的发生;给予充足的营养。

2.4 手术前、后的护理措施与解剖学结构、功能改变整合成的知识模块。外科患者手术后,局部的解剖学关系和生理功能发生了变化,术前、术后的护理诊断也会发生相应改变,而护理重点必须随之转移。例如:癌患者,术前主要的护理措施是常规护理、皮肤准备、心理护理(目的是减轻或消除患者对癌症恐惧的心理压力)等;而术后主要的护理措施是疼痛护理、心理护理(目的是减轻或消除患者因躯体形象发生了变化而产生的心理压力)、患侧上肢的功能锻炼(解剖学知识提供了科学的指导依据)等。

2.5 外科护理技能操作与解剖学结构特征整合成的知识模块。把常用的外科护理技术操作与解剖学知识整合成知识模块,在讲授外科护理技术的同时导入该知识点与解剖知识的联系。例如:把从鼻腔到胃所经过各个器官的解剖学特征和鼻饲术整合成一个知识模块等,以知识模块为单位讲授鼻饲术,不仅提高了学生的学习兴趣,而且使学生真正做到清楚的、有目的操作,避免或减少因临床护理技术操作不当所带来的护患纠纷[3]。再如:将解剖学方位术语上下应用于外科护理实际操作,遵循从上到下的原则,就不会漏掉细节[4]。

3.注重与护士职业资格考试相联系的解剖学知识

《外科护理学》是护士职业资格考试的必考科目,其中包括相当一部分解剖学知识。因此,在课堂教学中既要完成《外科护理学》教学大纲所规定的教学任务,又要与国家《护士资格考试大纲》中涉及的解剖学内容相联,为学生能顺利取得护士职业资格证书打好基础,增强就业的竞争力。

4.小结

以知识模块的形式讲授《外科护理学》,首先激发了学生的学习兴趣和动力,清晰地显示了外科护理学与解剖学知识的密切联系,增强了学生应用知识解决实际问题的能力,以造就适应2l世纪需要的合格的护理人才。其次,这种教学方法对教师提出了更高的要求,教师不仅要精通外科护理学的基础知识和扎实的解剖学知识,还要有很强的组织能力和教学基本功,有利于督促教师付出更大的努力来提高自身的能力及知识水平,紧跟当今护理教育发展的要求。

参考文献

[1] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.251

[2] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.310

第9篇：护理诊断与护理措施范文

摘要：目的：掌握护理计划现状，探索推行标准护理的有效措施。方法：2004年7月至2005年6月间，住院病人采用标准护理计划的随机抽样100份病历为分析对象，检查护理计划的内容及实施效果，对存在的问题进行分析讨论，并提出对策。结果：评估缺乏连续性占50%，找不出确实需要解决的问题28%，缺乏抓时机和技巧实施健康教育占22%。结论：提高整体护理人员运用护理程序的能力，抓住时机掌握技巧实施健康教育，就能促进整体护理计划的实施和护理素质的提高。

关键词：护理计划；护理管理

ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan

Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.

Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment

随着医学模式的转变，临床护理从以疾病为中心转向以人为本，从心理、生理、社会环境全面诊断，护理实施整体护理计划，进一步提高护理的服务素质。

1资料与方法

1.1资料来自我院2004年7月至2005年6月妇产科住院病案，均为女性，年龄在20～38岁间，平均年龄为28岁。

1.2方法：对产科住院病人采用标准护理计划的病案，用计算机按住院号，随机抽样100份病历作为分析样本，检查护理计划的内容及实施效果，对存在的问题进行分析、讨论，并提出对策。

2结果

2.1评估：缺乏护理计划连续性的50份占50%，在标准护理实施过程中找不出确实需要解决问题的28份占28%，缺乏抓时机和技巧实施健康教育的22份占22%。

3讨论

3.1本次抽样调查发现缺乏护理计划连续性占绝大多数。病人入院时采用标准护理计划，住院期间效果评价不及时，不符合实际，住院期间护理计划变化不大，呈固板型，因此新的护理问题提出少，这与护理人员运用护理程序的能力密切相关。护理程序是护理人员实施整体护理的重要方法，是护士工作的工具，在具体实施过程中要做到应用正确的方法评估、如评估时，应从病人的生理、心理、社会环境等方面准确无误地诊断出病人的护理问题，制定出切实可行的护理措施，及时作出合理而适当的效果评估，及时纠正偏差，随时修改护理计划。从病人入院到出院的整个护理过程都要严格按规范的程序进行，并遵循管理学的原理：评估―诊断―计划―实施―评价―修改计划―再实施，如此循环往复，就能使工作得以见效。这就需要真正提高护理人员运用护理程序的能力。而目前护理人员素质参差不齐，笔者认为要采取不同形式对护理人员进行培训，提高护理人员的理论水平和应用护理程序的能力。同时护理人员要掌握病人的治疗方案，明确护理内容并深入了解患者对护理的需求，根据不同病人的心理需要，作出相应的护理措施，护理人员与患者亲密无间的交谈，就能保证病人得到主动的、连续性的有计划的整体护理服务。护理管理中加强护理的质控，深入了解护理程序实施状况，发现问题，及时纠正偏差，这样就能有效地保证护理程序的连续性，并运用护理程序为病人提供优质服务。

3.2护理过程就是一个不断适应千差万别的病人变化和需要处理的过程。而这个过程又要时时、处处都离不开对病人的严密观察。实施整体护理，需要我们连续不断地对所管病人进行效果评估，发现问题及时采取措施，纠正护理计划的偏差，从而保证护理质量。这就需要对病人疾病的发生、发展、治愈、康复的全过程进行不断的、系统的临床护理观察。根据病人的不同情况调整护理计划，循环式地评估。在实行整体护理的过程中，既要重视定向观察，更要重视机遇观察，通过机遇观察，便可发现患者的心理、行为上的异常变化，去启发我们发现护理问题。所以作为一名护理人员应发挥主观的能动性，善于思考，能及时识出护理问题，提高预见性护理能力和敏锐的观察能力，才能及时地，准确地发现护理问题，使整体护理连续地落实到实处。

3.3在整体护理中，对患者实施健康教育是护理不可缺少的重要组成部分。

在本次资料抽验中发现，护理人员强调无时间去实施健康教育，实质上是没认识健康教育的重要性，认为与病人的交谈开展健康教育是可有可无的。因此没有抓住时机，掌握技巧实施健康教育。可运行护患沟通和交谈技巧，抓时机采取非正式方法实施健康教育，如抓住给病人铺床、换床褥时结合病情和急需了解的问题，或者患者和家属迫切需要了解的问题进行教育。此外，全面提高在岗护理人员健康教育能力，有计划地系统地进行护患沟通和交谈技巧的讲座，促进护理观念的更新，使护士尽快掌握护患沟通和交谈技巧，不断地加强专业理论的学习，只有这样才能有效地促进整体护理向前发展。

参考文献：

［1］李银雪，曲维香．在整体护理中如何进行病人教育［J］．中华护理杂志，1999，34（1）：53-54．