脊柱手术后护理要点精选(九篇)

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第1篇：脊柱手术后护理要点范文

[关键词] 脊柱术后；脑脊液漏；观察和护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-104-03

Early observation and nursing of postoperative cerebrospinal fluid

WANG Ting LI Fang

Department of Spine， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of early observation and nursing intervention of postoperative cerebrospinal fluid leakage （CSFL） in spine surgery. Methods The clinical data in 45 cases of cerebrospinal fluid leakage were analyzed after spinal surgery in our department from January 2010 to December 2012. The method of early prevention and nursing were summarized by retrospectively. Results In this group， 45 cases were occurred cerebrospinal fluid leakage after operation. 13 cases were cured by Subarachnoid catheter and 32 cases were cured by local pressure. 1 case infected and 1 case pseudo-dural cysts were cured by second surgery. Conclusion Early observation and nursing intervention for patients of cerebrospinal fluid leakage in spine surgery， can effectively alleviate the suffering of patients， improve the quality of care and promote patient rehabilitation.

[Key words] Vertebral column lesion； Leakage of cerebrospinal fluid； Observation and nursing

脑脊液漏是脊柱外科术后主要并发症之一，若处理不当可导致低颅压、切口或颅内感染等并发症，甚至危及生命[1]。因此，防范脊柱手术并发脑脊液漏，改善治疗手段和加强术后护理是提高疗效的重要环节[2-3]。选取我科自2010年1月～2012年12月行脊柱手术且资料完整者1020例。术中硬脊膜切开或损伤107例，术后发生脑脊液漏45例，发生率为4.4%。本研究将脊柱术后脑脊液漏的早期观察和护理体会进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年12月行脊柱手术且资料完整者1020例，术中硬脊膜切开或损伤107例。男57例，女50例，年龄6～79岁，平均50.1岁。107例中45例术后发生脑脊液漏，其中颈椎8例，胸椎15例，腰椎22例。

1.2 术中处理

107例患者中62例行硬脊膜切开，45例为医源性损伤。所有硬脊膜切开及损伤患者术中均进行硬脊膜修补，修补方法采用5-0/6-0爱惜康无创线进行连续缝合，硬膜外放置硬脊膜补片32例，放置明胶海绵+生物蛋白胶+明胶海绵覆盖48例，硬膜外予以自体组织（肌肉筋膜、脂肪组织） 覆盖27例。107例患者均使用脊柱内固定，破损硬膜经相应处理后均逐层严密关闭切口，并常规放置术区引流管。

1.3 治疗方法

脊柱术后一旦确诊为脑脊液漏，应立即嘱患者去枕平卧，手术区局部加压，避免脑脊液持续渗出。我科一般采取两种方法治疗，一种为保留引流管，局部加压，避免翻动，密切观察引流液颜色、量及性质，适时拔除引流管。另一种方法是蛛网膜下腔置管分流术，该方法是先在下腰椎行腰穿，穿刺成功后再放置蛛网膜下腔引流管，继续观察引流液颜色、量及性质，24h少于50mL即可拔除引流管，12h后再拔除蛛网膜下腔管。该技术适用于颈、胸部手术后脑脊液漏。

1.4 结果

本组45例脑脊液漏患者中13例采取蛛网膜下腔置管引流后在术后3～5d拔管，其余32例采取手术局部加压，按期拔除引流管后治愈，平均拔管时间10.5d（8～14d）。1例发生感染，经2次手术持续冲洗术区后治愈，1例术后发生假性囊肿，经2次手术修补后治愈。

2 护理

2.1 术区引流液的观察及护理

术后应重点观察并巡视术区引流液的量、色、性状及切口敷料有无渗出。一般术后1～3d，引流液为淡红色血性液且每天进行性增多，即可确诊为脑脊液漏（特别是术后6～8h内引流液超过100mL颜色变浅时），正常24h 50～200mL，24h不超过300mL，4h不超过100mL，如术后第二日引流量>500mL遵医嘱给予定时夹闭引流管，每2小时放开一次，促进硬脊膜愈合，保持切口敷料干燥。

2.2 护理

一旦患者发生脑脊液漏，应嘱患者尽量平卧避免翻身，抬高床尾10°～20°保持头低脚高位，降低颅内压及手术部位脑脊液的压力，手术切口处可给予以薄厚适中的棉垫局部加压，其目的是使脊柱背部肌肉紧贴硬膜，以减轻切口张力，从而减少脑脊液漏出，促进硬膜早期修复。在手术切口愈合前患者绝对卧床，平卧。同时应该观察受压部位皮肤并做好预防压疮措施，减少翻身，骶尾部给予减压贴贴敷，各班交接班翻身观察引流管道通畅，敷料和皮肤情况。如患者不能耐受仰卧位可指导患者改为俯卧位时，可在两侧髂腹部及下胸部垫软枕，使腹部突出避免受压，在小腿中下部及踝关节垫枕，避免足部受压。如患者双下肢活动正常，可自行适当活动。一旦确诊为脑脊液漏，按照医嘱应尽早夹闭引流管，敷料外渗给予及时更换，然后用腹带加压包扎，棉垫局部加压，头低足高位7d后改为平卧位，硬脊膜未愈合前禁止患者睡枕和坐起。

2.3 蛛网膜下腔置管的护理

蛛网膜下腔置管分流脑脊液是治疗脊柱术后脑脊液漏的有效方法。术后一旦发现出现脑脊液漏，应尽早置管分流脑脊液，避免脑脊液从切口渗出，影响手术切口愈合。置管术后应严密观察分流出的脑脊液的颜色、量及切口敷料的干燥程度。定期查看分流管的位置，避免分流管脱出、反折影响治疗效果。一般分流管放置3～5d，切口24h引流少于50mL，切口干燥无渗出，可拔除切口引流管。嘱患者平卧24h后，切口干燥无渗出，可拔除脑脊液分流管。本组23例患者采用蛛网膜下腔置管分流治疗脑脊液漏，均于置管后1周内治愈。

2.4 术后腹胀的护理

脑脊液漏患者由于卧床时间较长易发生腹胀，应鼓励患者通气后进食含纤维素丰富的蔬菜、水果，可口服芪蓉润肠口服液2次/d，或开塞露保留灌肠软化大便，1次/d，保持大便通畅，防止便秘使腹压增高。患者卧床期间应给予留置导尿，定时夹闭尿管以训练膀胱功能。预防感冒、剧烈咳嗽，避免脑脊液压力增高，从而影响硬脊膜破裂口的修复及手术切口的愈合。

2.5 预防感染

由于术后发生脑脊液漏可导致手术切口难以愈合，长期放置术区引流管也会增加感染的风险，因此术后应保持手术切口的清洁和干燥，床单位清洁，限制陪护，减少病室人员流量，防止交叉感染，病室定期通风换气，室内空气消毒，2次/d，换药时严格遵守无菌操作规程，合理及时的使用抗生素，预防感染。

2.6 心理护理

由于患者术后长期卧床往往会产生恐惧、焦虑、紧张的情绪，护士应注意安慰患者，向患者解释脑脊液漏进行治疗是可以治愈的，对今后的劳动及生活不会产生影响，缓解患者的紧张情绪，安慰患者后使患者积极配合治疗。及时给予家属心理疏导及健康教育，提高患者的依从性。

2.7 功能锻炼

适当功能锻炼，确诊脑脊液漏后患者卧床期间给予被动性双下肢直腿抬高活动，防止神经根粘连，拔除引流管后嘱患者卧床24h，切口无渗出，可指导患者床边坐起，无头晕、恶心，逐渐进行适当站立、行走及双下肢功能锻炼。

2.8 出院指导

嘱患者出院后要注意休息，进行适当的功能锻炼，在锻炼时要注意劳逸结合，术后第1个月以卧床休息为主适当活动，1个月后以功能锻炼为主适当卧床休息，3个月后可恢复正常的活动，但应避免剧烈运动及重体力劳动。

3 结果

本组45例脑脊液漏患者中，32例局部加压患者卧床期间指导患者及家属床上大小便正确方法，做好压疮护理措施、饮食指导及功能锻炼，其中2例患者卧床期间发生腹胀，给予腹胀护理措施，余患者早期预防性口服芪蓉润肠口服液后为发生腹胀。1例发生感染，患者早期有焦虑症状，经主管医生和各班护士关注及心理开导，家属积极配合，焦虑情绪有所减轻，经2次手术持续冲洗术区后治愈。

综上所述，CSFL是脊柱手术的常见并发症，发生率约为2.31%～9.37%[4-5，7]。引起CSFL的原因较为复杂，通常可分为患者自身疾病和医源性因素两部分。患者自身疾病因素常见于创伤后硬脊膜破损及硬膜囊即为疾病组织等疾患。多见于硬脊膜与周围组织粘连骨化性疾病，以韧带骨化症为常见。医源性损伤是CSFL产生的主要原因[1，3-7]，主要指术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴、对术中困难估计不足、术中出血较多致视野不清楚等原因造成硬膜损伤，本组共29例为医源性损伤。其次多见于重度退变性腰椎管狭窄症，硬脊膜与周围组织粘连明显或硬脊膜菲薄，分离时易致硬脊膜撕裂[5，7]。术中仔细操作，防止硬脊膜和蛛网膜损伤是避免脊柱术后脑脊液漏的关键[8-10]。术后合理及时的处理对患者的预后有着直接的影响，临床医护人员应重视术后脑脊液的处理[11-12]。手术时术者对局部解剖层次的熟悉程度，术中仔细操作，一旦发现硬脊膜损伤，应及时进行修补，才能减少术后脑脊液漏的发生。术后护理人员应加强引流管的观察和护理，一旦发生脑脊液漏，应及时向主管医师汇报，并做好患者和家属的解释工作，以求得理解、支持与配合。注意患者的、切口引流的颜色、量及引流管的位置。分析产生脑脊液漏的原因，采取上述正确有效地治疗和护理，是保证手术成功、患者康复的有效措施。

[参考文献]

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第2篇：脊柱手术后护理要点范文

资料与方法

2004年11月~2006年11月，我院行颈椎前路手术89例，男57例，女32例，年龄21~80岁，平均51岁。其中颈椎间盘突出症34例。颈椎病49例(脊髓型及神经根型)，颈椎骨折与脱位3例，其他3例。采用椎体次切、钛网植入、钢板内固定4例，椎体次切或椎间盘切除取骨植骨、钢板内固定81例，颈椎前路取异物1例，前路齿状突螺钉内固定3例。采用局麻手术40例，全麻手术49例。手术时间平均2小时30分。

并发症观察及护理

（1）减压相关并发症：减压相关并发症是指手术减压过程中由于操作，器械的刺激，直接挫伤，牵引过度和基础疾病(椎管狭窄)的影响所发生的并发症。

硬膜外血肿：与硬膜前方引流不畅有关，另外可能既往有脊柱手术史有关。既往有脊柱手术史增加了手术的难度，延长了手术的时间，同时出血量也明显增加。本组发生1例，患者术后肢体感觉、活动等症状未改善，且出现快速进行性疼痛加剧，随之出现左侧上、下肢感觉麻木，肌力减退，进而出现运动障碍和呼吸困难等症状，遵医嘱急行MRI检查，证实为硬膜外血肿，立即做好再次手术的准备。经再次手术减压，消除了瘀血块。本例因处理及时未造成严重后果，患者康复出院。护理要点：术后立即进行症状、体征的检查，严密观察患者四肢感觉、活动，重视患者的主诉，加强巡视。出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。

脑脊液漏：为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜囊所致。本组有2例发生脑脊液漏，表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少。患者出现头晕、呕吐。发现上述症状后，立即将切口负压引流改为普通引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。抬高床尾30°~45°，予头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注平衡液，必要时对切口进一步缝合。本组有1例患者做了硬膜囊缝合。值得注意的是，该患者在排除引流管之前，为了预防脑脊液继续漏出压迫气管引起窒息，应先行夹管观察，如出现胸闷、气急情况应立即开放引流，避免压迫窒息。拔管后24~48小时内也应严密观察呼吸情况，确保呼吸畅通。患者经上述处理后痊愈出院。护理要点：术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流颜色更淡，引流量无明显减少时，应考虑脑脊液漏的发生，及时报告医生并加强观察。

（2）植骨融合相关并发症：供骨处血肿，主要与供骨处为松质骨，容易渗血，患者早期如剧烈活动等原因有关。本组有1例出现供骨处血肿。经清除血肿切开引流对症治疗后痊愈。护理要点：推迟患者下床活动时间，对于血肿患者拆除缝线，清除积血并切开引流，积极抗炎治疗，供骨处有引流者要保持引流畅通。

植骨块部分滑脱，与术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨块向前方移位，植骨块过大，重击后嵌入椎间隙，骨块破裂后易移位，搬运不当，颈部制动控制不严有关。本组出现1例植骨块滑脱，发现后立即返回手术室再次手术，经治疗痊愈出院。护理要点：颈椎前路术后回到病房在搬运、翻身时要保持脊椎一条直线，避免颈椎前屈后伸幅度过大。选择合适的颈托或颈外固定支架固定颈部，固定时间为3个月，严格限制颈部活动，平卧时颈部两侧用砂袋制动，严密观察，如影响吞咽应及时报告医生。

（3）入路相关并发症：喉返神经和喉上神经损伤是颈前入路手术最常见的并发症。

喉返神经损伤：喉返神经位于颈椎气管食管沟内，在手术过程中，有些患者暴露颈椎间盘较困难，容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤，表现为声音嘶哑等。本组有1例发生暂时性语言障碍。护士向患者及家属做好解释安慰工作，减轻其恐惧心理。指导患者进行发声训练，患者出院时已恢复正常。护理要点：术后患者如果出现声音嘶哑应分析原因，确定为喉返神经损伤者应向患者及家属做好安慰工作。告诉其这是暂时性的，同时指导发音训练，促进发音恢复。

喉上神经损伤：是在手术过程中牵拉过久，误夹误切所致，表现为一过性呛咳，不能进食。颈前路手术后，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期进普食较困难，一般给予流食或半流食。本组只有1例一过性呛咳，但未引起后果，出院时症状已全部消失。护理要点：发现患者进流食出现呛咳时，应嘱患者先禁食，并报告医生增加输液量，根据情况给予相应治疗，一般都能自行恢复。

第3篇：脊柱手术后护理要点范文

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-085-02

椎体结核发病率近年来有增加趋势，治疗方法以病灶清除植骨内固定术为主。我院自2003~2006年行脊柱结核病灶清除植骨内固定手术35例，围手术期我们对患者采取整体护理的方法，使患者平安渡过了手术期，未发生严重并发症，取得较满意临床效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例，男19例，女16例，年龄18~72岁；胸椎结核7例，腰椎结核29例；病史1~15个月。其中部分截瘫患者12例。

1.2 手术方法

在持续硬膜外麻醉或全麻下进行，腰椎手术采取腹膜外入路显露病灶，清除腰大肌脓肿及死骨，侧前方植骨内固定。胸椎结核采取经胸入路，手术方法同腰椎手术，但术后需放置胸腔闭式引流管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理脊柱结核患者手术前需要系统抗结核治疗至少3周，大多数患者在卧床治疗过程中均存在不同程度的紧张、恐惧等负性心理，尤其伴有部分截瘫的患者。针对病人的这种心态，护士安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时使用通俗易懂的语言，讲解此疾病的正常转归，手术的原理，手术的必要性和手术成功的病例，消除病人的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备①术前抗结核治疗尤其重要，必须督促患者按时正确服用抗结核药物，并注意抗结核药物的毒副作用。②患者因需要长期卧床，指导帮助患者翻身防止褥疮，鼓励患者多做深呼吸防止坠积性肺炎，练习床上大小便，开胸患者还应同时练习咳嗽排痰；③术前1 d备皮，备皮范围应注意术中须取髂骨植骨，因此会皮肤必须准备，备皮时防止损伤皮肤；④完善相关检查，术前备血400~800 ml；⑤术前常规禁食、禁水，术前晚行清洁灌肠，术晨留置尿管；⑥为预防感染，术前30 min给予静脉应用抗生素。

2.2 术中护理

2.2.1 熟悉环境手术室对患者来说是陌生的，对于硬膜外麻醉的患者护士应经常询问患者有何不适，安慰患者并鼓励其坚持到最后，以缓解紧张情绪。对于出现烦躁情绪的病人，护士可握住病人的手，安慰病人，给病人以亲情感，必要时给予镇静剂，以保证手术顺利完成。

2.2.2 应密切观察病人意识、面色、生命体征SpO2及出入量，充分考虑出血的可能，备齐用物。保持静脉通路畅通，观察滴速及病人的全身反应。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征的变化观察伤口的渗液，肢体感觉、运动等情况，了解患者切口疼痛情况，观察胸腔闭式引流管引出液的颜色、性质，速度、引流量的多少。观察引流管水柱的波动，并经常挤压引流管，防止引流管扭曲，确保引流通畅。水柱停止波动24 h并且无气体、液体引流出，胸部X片确认肺复张良好，可以拔除引流管。

2.3.2 护理按持续硬膜外麻醉或全麻护理常规，去枕平卧6 h，全麻病人头偏向一侧，6 h后开始翻身，每2 小时一次，翻身时注意动作轻柔，观察伤口出血情况。脊柱手术后翻身不同于一般的翻身法，要点是：脊柱保持平直，勿扭转、屈曲，至少2人互相协助翻身，扶住肩和臀部直线型翻动。

2.4 术后并发症的观察及预防

2.4.1 术后早期主要并发症是感染，因此，术后需要动态观察病人体温变化及切口局部情况如渗出液的量及性状，切口有无红肿、硬结。

2.4.2 防止下肢深静脉血栓形成，多作下肢主动或被动运动，促进血液循环。

2.4.3 防止结核慢性窦道形成。结核术后形成慢性窦道者并不鲜见，窦道长期流脓，经久不愈，尤其放置内固定者。因此术后观测切口尤其重要，及时发现切口的结核性脓性渗出，并与脂肪液化相鉴别。及时清除结核性渗出液。

2.4.4 预防泌尿系感染。伴有部分截瘫的患者术后因放置导尿管时间长，有泌尿系感染的危险。应保持导尿管引流通畅，鼓励患者多饮水。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，每2～4小时一次，2～3周后拔除导尿管，鼓励病人感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。

2.4.5 保持大便通畅。因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，护理诊断：有便秘的危险。故应加强病人的饮食护理，关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便。

2.4.6 预防褥疮。因脊柱结核患者术后要求绝对卧床，护理诊断：躯体移动障碍，有皮肤完整性受损的危险。所以我们常规给病人应用气垫床，术后6 h开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩受压部位、定时更换。侧卧时，身体与床呈45°角，并在肩、背、臀部、双下肢垫枕，使患者感到舒适。

2.5康复指导

鼓励病人早期功能锻炼，术后第2天即可开始指导病人行直腿抬高练习，主要锻炼股四头肌；术后1周可以指导腰背肌功能练习。

2.6 出院指导

脊柱结核术后，需要椎体与植骨块融合后方可使脊柱负重，因此术后患者需要继续绝对卧床4~6个月。过早起床负重可能出现内固定无松动、脱落并可导致结核复发。出院后应继续按时、规律、全程、足量口服抗结核药物，并定期复查肝肾功能和血常规。卧床期间应进行床上四肢肌力锻炼和腰背肌功能锻炼。当允许患者起床后，应指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活。

3 结果

该组35例患者均平安渡过了手术期，未发生结核复发、慢性窦道形成、褥疮、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，取得较满意临床疗效。

4体会

第4篇：脊柱手术后护理要点范文

外伤引起的颈椎骨折脱位合并截瘫的患者必须尽快手术，才能有效地稳定脊柱。颈椎前后路联合治疗颈椎病及颈椎骨折手术难度大，技术要求高，现将我院2001年3月～2008年6月收治的56例颈椎骨折脱位合并截瘫的患者进行一期前后路联合手术，行椎管减压并植骨融合内固定术，取得了较好的效果，现将护理要点总结如下。

1　临床资料

本组56例，男35例，女21例，年龄18～68岁，平均48岁，高处坠落伤37例，摔伤19例。颈椎骨折脱位并高位裁瘫患者19例，颈椎骨折不全瘫37例，患者随诊时间7～36月，Frankel分级A级11例，B级18例，C级27例。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理　颈椎骨折患者由于多为瞬间意外造成损伤，患者及家属有强烈的心理应激，存有恐惧心理，顾虑手术后瘫痪影响工作、学习，因此心理负担重，需要责任护士对患者做好健康教育。帮助患者正确对待伤残，耐心地介绍现代医术的发展及手术后的效果，减轻患者的焦虑、恐惧心理，以增加患者的信心、理解与配合。保证手术的顺利进行。

2.1.2　气管食管推移训练　由于颈椎前路术中须将内脏鞘牵引向对侧，才可显露锥体前面，此动作易刺激气管引起反射性干咳等症状。因此术前应向患者反复强调此训练的重要性，指导患者正确训练。具体方法：患者仰卧位，枕头垫于肩下，头稍后仰，训练者站在患者右侧，用2-4指指端顺气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始用力尽量缓和，频率为5次/min，推移5～8 min后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线，第1d一般为3次，每次为15～20 min，每次间隔2～3 h，由轻到重，一直增加到每天4次，每次1h左右，而且不发生呛咳。

2.1.3　呼吸功能训练　指导患者戒烟，练习深呼吸、咳嗽、排痰。防止术后出现肺部并发症。方法：(1)吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10 s，然后重复上述动作。每次10～15 min，3次/d。根据具体情况逐渐增加次数和时间；(2)有效咳嗽练习：患者先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用力咳嗽，直至将痰排出。

2.1.4　术前准备　手术前一日给患者洗澡、备皮，备皮范围包括手术切口周围15 cm以上，并剃净头发，备皮必须彻底、清洁。术前指导患者练习床上进食，练习床上大小便。术前指导患者进行主动或被动的伸屈上下肢，持重与手足活动，防止肌肉萎缩。

2.2　术后护理

2.2.1　的安置与护理　患者手术后回监护病房，应由医护人员共同搬运于病床上。搬运时要保持头颈部中立位，禁忌扭转、过伸、过屈，安置好后戴颈部围领，保持颈部制动。颈部用颈托外固定制动，侧卧时注意将头垫高与脊柱保持同一水平，变换时采用“轴型滚动式”翻身法。

2.2.2　生命体征的观察和保持呼吸道通畅　密切观察患者生命体征的变化，术后将患者安置到监护病房，给予持续低流量吸氧，2～3 L/min；给予持续的心电监护，术后应监测心率、呼吸、血压的动态变化。术后24～72 h为危险期，注意观察口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧情况，密切观察呼吸频率，节律及spO2，同时进行SpO2动态监测，一旦发生变化应及时同时医生。每15 min巡视患者1次，加强翻身、拍背，鼓励患者自行咳出气道分泌物，对于痰液粘稠不易咳出者给予糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，庆大霉素4万u超声雾化吸入，2次/d。指导患者作深呼吸及有效咳嗽排痰，患者呼吸肌无力排痰者应做好吸痰护理，从而确保患者的呼吸道通畅。

2.2.3　密切观察切口渗血情况一般术后当天引流液为红色血性液，量大于100 nd，属正常情况，第2、3 d引流量应逐渐减少，量少于30～50 nd，此为术后3 d拔除引流管的指征，若切口渗血较多，注意患者的面色、呼吸、血压、脉率情况。

2.2.4　严密观察患者四肢感觉及运动情况每天上午、下午各检查一次，与前1天作对比，观察患者恢复情况。检查的方法：触摸患者四肢，让患者活动双手双脚，牵拉尿管检查膀胱是否有感觉，认真倾听患者的主诉，及时发现感觉和运动障碍，若出现双下肢感觉运动及功能减退，及时通知医生进行处理。

2.2.5　体温异常患者的护理高位截瘫患者由于汗腺失去了交感神经的支配，易出现高热(39.5℃以上)，一般药物治疗效果不佳，必须选用其他有效的降温措施。严密观璩体温变化，每2 h测量体温1次，保持室温在20～22℃。头部置冰袋冷敷，可降低脑组织代谢，同时在腹股沟、腋窝、窝大血管流经处置冰块，及时更换，加强观察，严禁发生冻疮。体温持续不退者，用4℃的冷盐水100～200 ml保留灌肠，或者用10～15℃的温盐水保留半小时也有同样的降温功效，且避免了过低的水温引起的肠道痉挛、腹泻等。维持水电解质平衡，每天给与2500～3000 ml的液体入量，可犒患者所需液体至于冰箱，待温度降为0～10℃时取出用棉套保温，输入患者体内，其降温效果显著。对于肺部、泌尿系感染所致的体温升高，及时应用有效抗生素预防感染。由于患者失去体温调节中枢的控制作用，体温有随环境变化的特点。体温低于26℃以下时，引起患者血压降低，心率减慢，甚至心跳停止，嗜睡、甚至昏迷。将患者置于空调或暖气室中，保持室温在24～26℃，静滴温热液体，保持输入液体的温度在37～39℃之间，对热敏感的药物忌用此法；体温难以回升者可用纱布蘸消毒后的石蜡油擦拭患者全身，因为液体石蜡油不易挥发，用其油浴后覆盖于全身皮肤表面，形成一层保护层，可有效减少散热使体温迅速回升。注意加温过程中必须监控患者的所有状况，加温速度不能过快，以防引起心率不齐和休克，同时应用抗生素预防感染。

3　预防并发症

预防褥疮的发生，可应用电动气垫床，避免皮肤长时间受压，保持床单清洁、干燥、平整、无碎屑，每1～2 h翻身按摩骨突受压处1次，骨突隆处用棉垫垫起；护士定时给拍背，鼓励咳嗽，深呼吸，防止坠积性肺炎；保持大小便通畅。留置导尿管的患者，鼓励患者多饮水，增加排尿量，尿道口每日用新洁尔灭棉球擦洗2～3次，每周更换导尿管，集尿袋每日更换，尿袋低于膀胱区，密切观察尿液的性质、颜色及尿量，如有异常，及时报告医生，每隔4～6 h开管一次，训练膀胱的感觉及收缩功能；便秘患者鼓励多食粗纤维素食物，增加床上活动量，大便困难的患者可用开塞露40ml保留灌肠。防止关节僵硬，肌肉萎缩，每天按摩肌群2～3次，被动活动相应关节，必要时配合针灸、理疗等。

4　出院健康教育指导

第5篇：脊柱手术后护理要点范文

关键词：剖宫产；护理干预

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宫产是为保证母婴生命安全时而采取的一项紧急补救分娩措施[1]。随着社会因素等诸多方面原因的影响，近年来我院剖宫产呈上升趋势，剖宫产率达58%左右。在我院床位极度紧张的情况下，如何促进剖宫产产妇产后尽快康复，降低因剖宫产给母婴带来的并发症，减少产妇术后疼痛、胀痛、提高了母乳喂养率；缩短剖宫产产妇拔管时间、排气时间、进食时间和泌乳时间[2]、减少产妇住院天数，提高床位使用率和周转率，就成了我们关注的难点问题，为解决此问题，特对剖宫产术后产妇实施护理干预。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月～4月100例在我院行剖宫产的健康产妇，随机分成干预组和对照组，每组50例。

1.2方法 对照组产妇进行传统护理模式护理，干预组在常规护理的基础上，实施围术期心理护理、健康宣教、疼痛管理、护理等护理干预，具体方法如下。

1.2.1围术期心理护理 ①产妇的心理状态除自身因素外，很大部分还取决于家属的行为和心理状态，因此，责任护士要做好孕妇心理护理，以亲切、友善的态度积极地与孕妇及家属进行交流沟通，及时了解他们的心理变化，并帮助解决一些实际的问题，向家属讲解孕产妇的心理变化，从生活上、精神上鼓励、支持产妇，消除重男轻女的思想等，帮助产妇较快适应角色转换，以增强产妇及家属对护理人员的信任感。②理解产妇，充分尊重产妇隐私，严格为产妇保守秘密，凡牵涉产妇秘密问题，尽量避开家属。③为患者创造安静、整洁、舒适的良好治疗环境，避免各种医源性刺激对产妇造成的不良影响，进行护理操作时动作宜轻柔，态度宜亲切，椭产妇缓解焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，仔细认真地准备好手术前的各种准备，在护理过程中尽量体现医护人员的人文关怀，进一步取得孕产妇信任，使其发挥最大限度的主观能动性去配合手术。④剖宫产手术一般都采用持续硬膜外麻醉，产妇是清醒的，待胎儿取出母体，擦干羊水、处理好脐带后，接生护士让婴儿与产妇第一次亲吻并看婴儿外观、告诉产妇手术过程顺利、使产妇有安全感，并在产妇有应答反应后及时进行母婴皮肤接触和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由责任护士用通俗易懂的语言向产妇进行相关知识宣教。①各个时间段所需做的准备，如何配合医生、护士，手术前后的注意事项；讲解母乳喂养、母婴同室及皮肤接触、早吸吮的好处和重要性，鼓励家属一同学习。②讲解手术环境、麻醉方式、手术方法，指导手术中配合的注意事项及要点，特别是取胎儿时深呼吸的的方法和重要性，让孕妇及家属预先知道手术经过，帮助产妇放松心理，消除产妇焦虑和恐惧等负面情绪。③术前即对患者做好关于疼痛性质、止痛药物应用以及镇痛泵的使用等知识宣教，让患者对伤口疼痛形成正确的认识，并意识到术后早日活动、深呼吸以及咳嗽等康复措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手术后伤口疼痛严重影响产妇的休息、对恢复造成不利的影响。①护理人员首先应更新观念，改变认为术后疼痛是正常的这一传统观念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦时的烦躁情绪，改变对短时间内应用镇痛药可导致成瘾这一错误认识，当某些患者因疼痛剧烈而要求加大镇痛药剂量时，不要误以为是成瘾而错误对待，应耐心细致地对患者进行讲解并安慰，遵医嘱正确使用镇痛药物。②我院采用术后使用自控式镇痛泵，产妇根据疼痛程度自我调节给药速度和频率，使用方便，有效率达96%以上，产妇反应良好。

1.2.4护理 可叫家属共同参与，在护士指导下实施产妇及家属的自理模式，既满足了他们的需求，学会许多知识与技巧又减少护士工作量[4]。术后每天内由责任护士进行2次护理，产妇平卧或侧卧，首先用40°的热毛巾热敷双侧5 min左右，促进血循环；在调节好室温的前提下，产妇侧卧，露出背部，如果能靠在凳子上坐起来也可以，背向护士。护士用双手无名指、中指、示指的指腹，从上至下从脊柱两侧由内向外进行按摩约5 min，再由根部向乳晕做螺旋按摩后协助产妇哺乳，哺乳后两手相对从边缘向轻轻挤压、按摩整个。

1.2.5及管道护理 ①产妇剖宫产术后回病房，平卧或去枕平卧，护士整理好液体管道、镇痛泵管道和导尿管，2 h后帮助产妇早期翻身，翻身时应先固定伤口。术后6 h鼓励并协助床上活动，8～12 h后取半坐卧位。②拔管前将尿管夹住，1次/2h，共进行2～3次膀胱功能训练，待膀胱充盈后拔管，产妇自行排尿，观察产妇的排尿情况。

1.2.6饮食护理 术后6 h开始进食流质，但禁食油腻汤类、糖类及奶类等易胀气食物，待排气后可进食普通饮食。手术后家属对产妇应进行细致、周到的照顾，让产妇感受到亲情的温暖，愉悦的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促进产妇产后恢复。

2结果

两组产妇术后泌乳时间、母乳喂养率、拔管时间、排气时间、并发症、住院天数都有明显差异，见表1。

3讨论

心情愉悦、身体舒适，无因疼痛而引起的焦躁情绪、家属的精心呵护、护士专业的护理，母婴亲情的建立、合理平衡的膳食都是促进产妇剖宫产术后恢复的重要因素[5-6]。手术后正确的给予镇痛药物或使用自控式镇痛泵，让产妇减少因身体不舒适而引起的焦躁情绪，使之能早期活动、进食、有足够信心进行母乳喂养，促进术后恢复、提高母乳喂养率。

剖宫产术后鼓励产妇早期活动，可以促进胃肠的蠕动，不仅有助于子宫复旧，还可以避免腹部胀气，缩短排气时间，改善胃肠功能[7-8]。术后早期进食能够明显减少由于腹胀引起的并发症，并且补充营养后，可以促进乳汁分泌，提高母乳喂养的信心，满足婴儿的需要，从而形成一个良性循环，达到母婴健康的目的。

采用热敷、背部按摩等护理干预措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的产生，使提早分泌乳汁，减轻胀痛，使局部肿块变小、变软，促进乳腺管的通畅和局部血液循环，同时增加皮肤的韧性和抵抗力，保证母乳喂养，有利于母亲的身体健康、子宫复旧以及新生儿的生长发育。留置尿管过久容易引起泌尿系统的感染，在膀胱功能训练2～3次后拔除尿管，拔除时间短，减少了尿管的留置时间。

术后早期翻身并给与舒适，避免了不舒适感，有利于肌肉的松弛、静脉回流，防止血栓形成，同时还可以促进肠蠕动的恢复，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。

通^护理干预，剖宫产术后产妇并发症少，恢复快，母乳喂养率高，缩短了住院天数，提高了床位的使用率和周转率，既解决了床位紧张的难题，又提高了产妇及家属满意度。

参考文献：

[1]李纪凤.剖宫产率升高相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14（10）：111-112.

[2]郝淑霞.不同护理模式对剖官产产妇产后恢复情况的比较研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（26）：28-29.

[3]宋美兰，宫外孕术前患者的心理护理[J].医学创新研究，2007，4（11）：99.

[4]杨蓉.自理模式在母婴同室中的应用[J].中国保健营养，2014，06（下旬刊）：3282.

[5]魏海梅.护理干预对53例产妇剖宫产术后康复效果的影响[J].中国民族民间医药，2014（02）：96.

[6]张向英，龚莲青，丁小玲，等.无陪护护理干预对剖宫产产妇术后情绪的影响[J].中国现代医生，2014（30）：73-75.

第6篇：脊柱手术后护理要点范文

关键词：骨折病人；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0469-02

由于车祸或外伤，特别是老年人由于骨质疏松、骨关节病、肌肉萎缩、生理功能发生各种衰退，反应迟钝等原因，极易发生各种类型骨折，特别是老年人又因各项机能的减退，骨折愈合缓慢，给病人及家庭带来极大的痛苦。因此，为了减少或防止骨折并发症的发生，使骨折患者早日愈合，除了及时合理的治疗外，护理工作也很重要，特别是功能锻炼，极为重要。

1 心理护理

创伤、住院与手术易造成患者恐惧、多疑、担忧等精神症状。如生活上不能自理，需长期卧床需要他人照顾，担心拖累家庭及子子易出现情绪低落，易产生抑郁。对治疗和护理缺乏正确的理解和配合：如手术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛等。护士在做每一项操作时应细致而耐心解释，不可了管制。关心并尊重病人，经常与病人及家属沟通，多问候，注重细节，帮助解决一些问题，消除病人的疑虑，让病人感觉亲切温暖，调适好心理状态，稳定病人的情绪，积极配合治疗和护理，以促进病人早日康复。

2 饮食护理

2.1 骨折早期：伤后1周内，饮食以清淡为主，配以蔬菜、豆类、蛋类、水果、瘦肉等，给病人补充一些粗纤维食物，如白菜、芹菜、燕麦等，食物应软质易消化，忌食酸辣、油腻食物，不宜过早肥腻滋补之品，如骨头汤，母鸡汤等，否则会导致肿胀消退减慢，影响骨痂生长，延迟骨折愈合。

2.2 骨折中期：伤后2至3周，应补充蛋白质，维生素和热量，优质蛋白来源主要是鱼虾、瘦肉、蛋类、奶类和豆制品等，充足的蛋白质可增加钙的吸收和储存，对防止和延缓骨质疏松有利，同时也要补充维生素A、D,以促进钙质的吸收和骨折的愈合，指导病人吃一些虾皮、海带、动物内脏，以供给机体矿物质，有利于骨折的恢复。

2.3 骨折后期：伤后3至5周，饮食上可解除禁忌，可给予骨头汤、母鸡汤等，也可配以辛辣调味品，以增进食欲，刺激胃液分泌，有利于病人营养及能量的补充，满足骨折生长期的重要。对于特殊病人，如合并糖尿病、肝肾疾患、有特殊及特殊饮食习惯的病人，饮食上应注意搭配合理，既要满足机体营养的需要，又要有利于疾病的康复。

3 易发并发症的护理

3.1 预防压疮的护理：骨折病人不能活动，皮肤抵抗力低，易在受压部压如骶骨尾部、肩胛部，足部出现压疮，应经常按摩受压部位，每2小时翻身一次，对于牵引病人应教会用健肢做支撑抬起臀部，受压部位势以软枕，股骨骨折病人如无特殊情况术后第一天即可向健侧翻身，下腿屈曲，上腿伸直，两腿间垫以软枕，骨盆骨折病人应利用牵引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身时，肢体应在同一轴线上，避免扭曲、旋转，以免引起继发性损伤，护士应经常检查受压处皮肤情况，保持病人皮肤清洁。

3.2 预防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后卧床时间长，呼吸道分泌物不易咳出，易导致坠积性肺炎的发生，应指导病人做深呼吸，定时翻身叩背，做有效咳嗽，将呼吸道内分泌物咳出，预防坠积性肺炎的发生。

3.3 预防泌尿系感染：由于卧床、不习惯床上排尿，易发生尿潴留，加之膀胱功能减退的老年病人，排尿后残余尿增多而导致泌尿系感染，护理过程中应鼓励病人多饮水，在不影响治疗的情况下，每天饮水量在1500-2000ml,每日用温水清洗会，对于留置导尿人病人每天应做好尿道口的护理。

3.4 预防深静脉血栓：由于长期卧床，活动量少，易发生静脉血栓，应指导病人做足的背伸、跖屈及踝关节的运动。骨折固定或手术后，做肌肉的等长收缩，配合功能锻炼，循序渐进，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈，皮肤青紫及潮红，多为静脉淤滞所在，做好交接班记录，必要时以同一平面周径，及时发现异常情况，及时处理。

4 功能锻炼

4.1 上肢骨折：肱骨外科颈骨折病人早期做握拳及时和腕关节屈伸练习。外展型限制肩外展活动，内收型限制肩内收活动。肱骨干骨折病人固定2周内，练习指、掌、腕关节活动，禁止做上臂旋转活动，固定2-3周后，练习肩肘关节活动，伸屈肩肘关节。尺桡骨干双骨折复位固定后即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指动作，2周后开始练习肩、时、腕关节活动，禁忌做前臂旋活动。4周后练习前臂旋转及手推墙动作，7-9周后，X线显示骨折愈合，即可拆除外固定，充分练习腕关节活动。

4.2 下肘骨折：股骨颈骨折内固定术后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四头肌的等长收缩活动，髋关节及膝关节的主动屈伸活动。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做轮椅下床活动，3-4周后可扶双拐下地，患肢不负重行走。人工股骨头置换术或全髋置换术病人应鼓励早期床上功能锻炼。在床上练习股四头肌及臀肌的收缩运动，足的背伸、跖屈运动，2周左右可扶拐下地行走，患肢不负重；6周后可弃拐行走。股骨粗隆间骨折病人应指导有计划地进行踝关节背伸、跖屈运动、足趾的屈伸运动，股四头肌的静力收缩运动。去掉牵引及外固定后，教会病人用双拐，患肢不负重下地行走，保护病人谨防跌倒。

4.3 脊柱骨折：为防止肌肉萎缩和关节僵硬，应进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际轻轻按摩受压部位，反复滑动。禁忌脊柱前屈、旋转活动，指导患者肢体处于功能位，做下肢关节的内收，外展运动，踝关节的背伸、跖屈和旋转活动，练习手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作。

5 出院指导

由于骨折愈合需较长时间，而有些老年病人由于骨折质疏松，恢复缓慢，有很多康复治疗都在家中完成，应注意病人出院指导，教会病人锻炼方法，复查时间，根据X线摄片检查骨折愈合情况，决定肢体负重，对于手术病人，应告诉骨折临床愈合后何时取内固定物。另外，还要指导用药、饮食及皮肤护理情况。指导注意事项，以促进病人早日康复。

参考文献

[1] 吕琼香.浅谈老年人骨折的护理.中华现代护理杂志，2008，5（16)

第7篇：脊柱手术后护理要点范文

凡以急性腹痛为突发症状而就诊的腹部疾病称为急腹症。具有起病急，发展变化快、病情多较严重的特点。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾症、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。大多数急腹症患者都是在紧急条件下进行手术的，术后较易发生各种并发症，且术后治疗是大量的。因此，加强术后护理，是保证急腹症治疗的完善，减少术并发症，促进患者康复的重要环节。现将急腹症术后的护理体会总结如下。

急腹症的主要症状

恶心呕吐、常伴有排便异常。炎症早期多有排便次数增多，晚期腹膜炎合并肠麻痹时则出现便秘、腹泻。腹痛伴有排尿困难，多见于尿路的急性梗死。部分患者出现局限性腹胀、发热、胸闷、气短、咳嗽、血痰等呼吸的症状。应考虑肺炎、胸膜炎。

生命体征的变化

手术治疗是急腹症最有效的治疗手段之一。而手术后要严密观察生命体征的变化。重症患者应检测中心静脉压，监护心电，注意观察伤口出血情况，保持各引流管的通畅，准确分类记录其引流物的颜色、性状和量。抗生素的应用，肝肾肺功能的维护，营养支持，各种水电解质及酸碱的平衡。术后进食、下床活动的时间，各种引流管拔除的指标和伤口拆线的时间，并发症的预防与常规同类手术大致相同。

因有效的手术消除了病灶，引流了脓液，控制了感染，常可使患者术前的休克状态迅速得到改善，但麻醉和手术创伤对机体可造进一步打击。一般患者术后回病房即刻需测量血压、脉搏、呼吸，以后定时连续观察，至少要等到麻醉作用基本消失或病情趋于稳定后在酌情停测。对于病情危重、手术复杂、血压不稳者，应加强观察，发现异常随时与医生联系。

严密观察术后出血情况

严密观察伤口及各种引流管有无出血现象，伤口敷料若被血液浸湿应及时更换；若发现持续、多量出血，就要考虑手术所致的出血并发症，须及时处理。术后早期出血，多发生在1～2天内；1周后也可因感染，组织坏死等原因致继发出血。术后腹腔内出血的腹部本征常因伤口疼痛、腹胀等被掩盖，故观察时应结合生命体征、全身情况等综合分析，以求及早发现、及早处理。

肠道探查

小肠应从十二指肠悬韧带开始，或从回盲部探致十二指肠悬韧带，结肠可由盲肠开始向下，亦可由直肠向上，逐段探查不致遗漏。

因受到致病物的刺激及手术和麻醉的影响，急腹症患者术后大都有程度不同的腹胀，且肠蠕动恢复较慢。一般24～72小时后肠蠕动可恢复正常。患者主诉有虚空是肠蠕动恢复正常的重要标志，护士亦可采用听肠鸣音及利用肛管排气管方法来观察患者的肠蠕动恢复情况。

继续输液，维持水电解质平衡

腹部术后一般均需禁食，以静脉输液维持营养，并通过静脉给予各种药物治疗。故需继续保持静脉畅通，观察并记录出入量，必要时可采用输液泵调节输液速度，维持水电解质平衡。

保持引流管通畅

局限性腹膜炎可不予冲洗以免炎症扩散，弥漫性腹膜炎应以大量生理盐水反复冲洗腹腔，直到清亮为止。通过清晰可减少细菌含量和稀释化学刺激物的浓度，清除渗液，减少腹膜炎性深处和感染的机会；减轻腹内粘连，使肠绊恢复自然功能位置。术后有发生胆瘘、肠瘘、胰瘘或出血之虑或后腹膜被污染暴露者均应放置安全引流。

某些急腹症患者，术后需放置几根引流管。患者术后回病房时，应首先将各管与事先准备好的各种引流装置接通，然后加强固定。对神志不清或不合作者，须束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。固定引流管既要防止张力过大而滑落，又要防止引流管过长致扭曲、折叠而不通。对置引流管者应加强巡逻，保持引流畅通，置引管多着，应作好标记并记录各种引流物的量、性质、颜色。发现引流管脱出及时报告医生。对置管时间较长者，还应注意管子有无老化、破裂，对置引流管处伤口应保持清洁、无菌操作。

饮食与用药

术后24小时内或胃肠手术后肠蠕动未恢复者，一律禁食；术后2～3天，排气后，可给少量流质或半流质食物，并密切观察患者进食后的情况，根据病情逐渐增加食量及调整饮食的性质。适当应用止痛药，如注射哌替啶，使患者充分休息，对术后恢复有利；但切忌频繁使用，以免抑制呼吸或成瘾。

预防感染

急腹症患者因腹腔大量积气、积液，致使膈肌上抬，肺容量变小，抗感染能力低下，再因术后刀口疼痛及麻醉等影响，极易并发肺部感染。当患者术后病情平稳时，应协助其翻身并行拍背，鼓励和协助患者咳嗽、排痰。应加强口腔护理及皮肤清洁，保持其被褥整洁、舒适、防止褥疮发生。因急腹症的发病急、变化快，多数是在紧急条件下进行手术的，因此往往给患者的心理上造成较大的恐慌。因此，护士应做好心理护理，主动给患者以关心、同情及适当的语言安慰。使患者主动与医护人员密切合作。

护理措施

严密观察病情：定时观察生命体征，如体温、血压、呼吸、脉搏等，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。

定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。

注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。

动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。

饮食：根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者入院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。

第8篇：脊柱手术后护理要点范文

【摘要】 目的 总结应用多轴向钉-棒系统治疗脊椎转移瘤的经验、技术要点及临床效果。为治疗脊椎转移瘤提高疗效、缩短治疗时间、减少并发症、提高患者的生活质量探讨一种新而有效的手术方法。方法 将应用多轴向钉-棒系统固定融合手术治疗的脊椎转移瘤患者的住院和随访资料进行系统分析，与传统手术方法比较，进行资料对比研究和统计分析。结果 应用NCSS统计软件统计分析，发现治疗组患者术后卧床时间显著短于对照组（P

【关键词】 多轴向钉-棒系统；脊椎；转移瘤；外科学

【Abstract】 Objective To describe the technique and the initial clinical and radiographic results for the use of a new implant system as poly-axial screw and rod system in the treatment of vertebral tumor metastasis，and sum up the experience of using this new technique key points，complications etc.Methods Summarized of the background data.Compared the control group (46 cases) with fixation by screws traditional CD，plate and screws，and the treating group (38 cases treated from Feb.1998 to Feb.2004) with poly-axial screws and rods system was described.Results All the data was processed with the NCSS statistical software.The mean time that patients should stay in bed of control-group was significantly less than the observing group.Live rate of control-group in 1 year was significantly higher than the observing group (P0.05).The failed fixation (include fracture or lose of the rod and screws，motion of screws and cement.) and the complication rate that connected with operation in the observing group were significantly more found than the control group (P0.05).Conclusion Fixation with poly-axial screw-rod system seems to be a reliable，safe，effective and simple technique and should be considered an efficient alternative to the previously reported techniques.

【Key words】 poly-axial titanium screw-rod system；vertebrae；tumor metastasis；surgery

脊椎转移瘤常见于晚期癌症患者，可因疼痛、神经及脊髓受压而被发现，可导致脊髓受压引起瘫痪、脊柱畸形、重度神经性痛，患者痛苦大，治疗效果欠佳。本研究经过对自1998年2月～2004年2月间，应用多轴向钉-棒系统治疗患者的住院和随访资料进行分析发现，应用多轴向钉-棒系统固定技术治疗脊椎转移瘤，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组42例，男25例，女17例；年龄27～69岁，平均47.6岁。治疗组48例，男22例，女26例。年龄34～78岁，平均46.2岁。

1.2 病理分类与分型 见表1，表2。

1.3 解剖分型 根据CT、MRI、CR片提供的资料，对于瘤灶进行定位和分型有利于手术方案的制定和实行。借鉴Weinstein等［1］介绍的脊椎原发性肿瘤分期法，将脊椎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个区（Ⅰ：棘突和根部、下关节突；Ⅱ：椎弓根、横突、上关节突；Ⅲ：椎体的前3/4部分；Ⅳ：椎体的后1/4部分），瘤灶在骨组织内为A期，即分为AⅠ、AⅡ、AⅢ、AⅣ 4个类型；如果瘤灶突破皮质达到脊椎骨皮质外则为B期，与A分型对应为BⅠ、BⅡ、BⅢ、BⅣ 4个区；C期：远处或周围有转移灶。临床意义上，脊椎转移瘤都属C期，但当周围病灶已经接受彻底手术切除，则脊椎肿瘤可以被看作原发恶性肿瘤来治疗，对于原发病灶未切除或有复发病灶和多发脊椎转移瘤者为C型。

与以往对于出现转移肿瘤患者不进行积极手术治疗不同，现代观点认为，及早的手术治疗不但可以切除转移瘤，而且对原发病灶的治疗具有积极的效果［1，2］。主要意义在于：(1)转移瘤的成功切除，消除了局部症状，减少痛苦，提高了患者战胜疾病的精神力量和信心。同时提高了患者的综合抗病能力。有利于其他临床治疗措施的实施，提高了疗效。(2)局部手术后，体内的癌细胞数量和释放肿瘤因子的能力降低或终止，从而打破了肿瘤组织对机体防御功能的抑制效应，使机体的防御能力重新获得对瘤细胞的攻击优势，提高机体的抗病能力，提高疗效［2］。(3)局部手术可以达到治愈局部肿瘤的目的，从而把临床分期中的晚期患者变为中期或临床治愈患者，对于单一转移病灶者尤其如此。(4)手术的实施，解除患者的痛苦，提高了生活质量，方便其他治疗手段的应用，以提高综合治疗的效果。从本组资料看，手术后，患者的生存时间可以延长很久，所以，提高患者的生活质量具有重要意义。即使对于多发性的脊柱转移瘤，积极的手术治疗也已经成为一种新的发展趋势。(5)钛合金材料的选择，不但质量轻、强度高，且符合生理需要的弹性，减少了钢度过强容易导致的断棒、断钉等问题，而材料对组织刺激性大大减少，避免了不锈钢产品的电解效应引起的炎症反应和疼痛，不必急于取出［3，4］。

由于以往的手术多采用短节段固定，而导致固定不够坚固可靠，手术后需要长期卧床治疗，极其不利于搬运、治疗、护理以及患者生活质量的提高。长期卧床极易导致骨质疏松，导致内固定容易发生螺丝钉松动、脱出而失败。长期生活不能自理，使各种并发症产生危险性大大增加［5］。本研究显示，应用多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术，使固定更加可靠快捷，后路全脊椎切除术能达到切除彻底、安全、出血少、固定可靠的优点。由于多轴向螺丝钉尾设计，使得安放棒时更加方便，也便于调整方向，矫正畸形，采用的环抱式界面使得锁紧后螺丝帽对棒的固定作用非常可靠。系列化的设计可选择任意合适的螺丝钉，钛合金方便进行CT和MRI检查，以及放疗的开展。对于除AIV型之外的各种类型后路全脊椎切除加多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术可收到理想的效果，椎弓根钉系统加横向连接可达到三维固定目的。对于胸腰椎节段的AIV型病例，前路椎体切除术，固定并骨水泥充填使得固定简单易行［5］。由于椎体前路一侧固定，螺丝钉均在松质骨内，难以满足术后早期活动的要求，特别在腰椎，更加明显，有时需要同时应用后路椎弓根固定，才使手术后的早期活动有保障［6］。因此，选用何种手术入路应根据具体情况合理选择。应用骨水泥固定充填速度快，利用水泥的热效应可以杀灭残余的部分癌细胞，在上下位椎体间，嵌插植入两根钢针可防止水泥的松动和脱出，加压后更加稳定。使用合理的热隔离措施可避免热力对脊髓的影响［7，8］。

应用多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术时应注意：(1)调整螺丝钉的位置和方向，使合金棒折弯的弧度尽量平滑，以减少应力集中而导致断棒、断钉、松动。(2)对于破坏节段超过两节者，每侧上、下位都应该至少2～3枚椎弓根钉固定，可收到理想的效果，应用螺丝钉数目太少是导致固定失败的主要原因。(3)选用合适的合金棒。肥胖、高大患者应选用较粗的棒，以维持足够的抗压和抗屈曲能力。(4)螺丝钉的选择，开口型的螺丝钉主要用于体重较轻者，封口型螺丝钉应用于具有后凸畸形或侧弯等具有矫形要求的患者。(5)对于手术后出现松动、松脱、骨不融合者可以更换较粗、较长的螺丝钉和棒。(6)植骨问题。固定和骨水泥不能代替植骨，周围适量的植骨有利于保持手术后的长期稳定［9，10］。

本组资料显示，应用本方法后患者可以早期下地行走，生活自理，缓解痛苦。极大方便于其他治疗措施的实施和护理工作的进行，提高了脊椎转移瘤患者的治疗效果。

另外，尽管本组资料显示，多轴向钛螺丝钉-棒系统固定与其他技术治疗相比只能提高1年生存率，并不能明显提高脊椎转移瘤患者的3年和5年生存率，这可能与固定不涉及脊髓病变的治疗，而是一种固定措施有关，所以，尽管手术后及早进行放疗或化疗，以及方便的护理和康复治疗，都可以提高治疗的效果，但未达到显著性的统计学意义水平［11］。但该技术可以明显减少患者痛苦、增强信心、提高疗效、减少并发症的优势是非常明显的。长远的疗效与多种因素和治疗手段有关，可能1年生存率的提高正是该技术的应用所致，尚有待于进一步的大量病例资料的积累来验证。

综上所述，应用多轴向钛螺丝钉-棒系统治疗脊椎转移瘤是一种安全、方便、可靠而有效的方法。

【参考文献】

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7 Grunenwald D，Mazel CH，Girard P，et al.Radical en bloc resection for lung cancer invading the spine.J Thorac Cardiovascular Surg，2002，123：271-279.

8 Kamo S，Yabuki S，Kimoshita T，et al.Combined laminectomy and thoracoscopic resection of dumbbell type thoracic cord tumor.Spine，2001，26：E130-134.

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第9篇：脊柱手术后护理要点范文

【关键词】小儿脊髓拴系；显微手术；护理配合

文章编号：1009-5519（2007）15-2240-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

Nursing care of children with tethered cord syndrome during microsurgery

MA Zong-fen

(Operation Room,Children's Hospital,Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing 400014，China)

【Abstract】Objective：To explore the key points of nursing care during the microsurgery of Tethered cord syndrome (TCS) in children. Methods：To analyze retrospectively the nursing records during the microsurgery of TCS from November 2005 to January 2007 and summarize the key points of nursing care. Results：Forty-seven children with TCS accepted the microsurgery without complication during the operations. Conclusion：To make sure the success of operation， the following points were important：(1)keeping correct body posture of preoperation；(2)the sufficient preparation of instruments；(3)ensuring the normal use of instruments；(4)careful observation of the patient's condition and favorable cooperation of nursing the coordination.

【Key words】Tethered cord syndrome；Microsurgery；Nursing coordination

我院神经外科2005年11月~2007年2月，应用显微外科技术治疗小儿脊髓拴系综合征47例，效果满意。现将手术配合体会介绍如下：

1 临床资料

本组47例，男27例，女20例，年龄18天~17岁，平均3.4岁。全组病儿均经MRI确诊，其中脊髓拴系综合征合并脂肪瘤的17例，伴脊膜膨出的12例，脑积水1例。

本组病儿均经气管插管全麻，行显微镜下脊髓拴系松解手术，对伴有的脂肪瘤予以切除或对脊膜膨出进行修补，脑积水病儿同时行脑室―腹腔分流术。全部病儿无感染、无症状加重和并发症。其中2例术后发生脑脊液漏行漏管处理，其余均效果满意。在整个护理过程中，未出现差错，保证了手术顺利进行。

2 术前准备

2.1 病儿准备：告知家属用温开水清洗会及骶尾部皮肤，特别是皮肤皱褶处更应注意清洗，大小便后清洗干净，保持手术野皮肤清洁干燥。

2.2 手术器械、物品准备：常规小儿神经外科及显微器械，包括脑显微手术器械、显微镜、电视录象系统、可调双极电凝、各种型号的吸引器头等，处于完好备用状态；各种规格的带线脑棉片，4×12圆针，3-0#灭菌真丝编织丝线，摆放所需的俯卧垫2个，软垫3个。

3 护理配合

3.1 器械护士的配合:此手术所需器械种类较多，术前需提前熟悉所需器械，术中合理安排器械摆放的空间及顺序。通过录象显示屏密切观察手术步骤，做到快速、准确地传递器械，以缩短手术时间。随时清洁术中使用的器械，保证所需器械正常使用，特别是弹簧剪或双极电凝镊头附着的组织或焦痂，要及时清除，以免影响使用效果。根据手术部位深浅传递各种规格的脑棉片，在显微镜下操作时使用长2~2.5 cm，宽1~1.5 cm的带线脑棉片，以保护脊髓。使用双极电凝镊时连续滴水，防止发生镊尖粘着或焦痂，并可降低局部温度，减少组织损伤程度。在手术过程中，显微器械应放置于手术台上特定位置，术者可以在眼睛不离开手术野的情况下持取或放回器械，既节省时间又减少器械损坏机会[1]。

3.2 巡回护士的配合:摆放采用俯卧位，一般需3~4人协作，当病儿麻醉插管后，由麻醉医生站在病儿头部，负责观察病儿情况，保护气管插管，托扶头、颈部；其他2~3人分别站于手术床两侧，托扶背部，胸、腰部及下肢，向同一方向翻转并将病儿轻轻放于备好的俯卧位垫上。注意搬动病儿时要步调一致，将病儿脊柱保持在同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤。病儿头颈部用头圈固定，双手屈曲放于头两侧，头偏向一侧。

仪器准备：正确连接电视录象系统、高频电刀、显微镜等。调节显微镜物镜焦距、目镜位置和放大倍数，物距用30 cm，放大倍数用4~6倍。协助器械护士安置无菌显微镜套，打开硬脊膜后，协助手术医生将显微镜移至床旁，对准术野，并将录象显示屏置于显眼处。

3.3 术中观察及护理：（1）严密观察生命体征的变化:病儿在俯卧位条件下，胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，又因手术助手的前臂依靠病儿的身体及病儿自身体重压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足，潮气量下降，缺O2和 CO2蓄积等现象。所以，术中巡回护士需注意病儿呼吸的动态变化及各仪器监测指标，早期发现异常，并配合麻醉师及时处理。（2）由于小儿机体发育不够成熟，各种调节机制功能不全，极容易造成体液代谢的紊乱，而术中各种外界因素均能造成患儿血容量的改变，如创面和手术野体液蒸发，还有不可避免的血液丧失等；此外，因小儿有效血容量少，特别是新生儿和婴幼儿代谢率高，而水分的需要量却相对增大，对失血失液的耐受性差。因此，术中需准确测量失血量及冲洗液的量，做到液体入量和输入速度尽量准确，防止液体过量或补充不足。（3）皮肤护理： 俯卧位时，由于身体的主要受力点及骨隆突处长时间受压易引起皮肤压伤。因此，摆放时，在髂前上棘、膝、踝部加垫软枕，以缓解局部压力，预防皮肤压伤。我科定做的绿洲牌系列垫其外膜及硅胶体具有良好的柔韧性和抗压性，能使体重均匀的分配到硅胶上，而不会将其压实到极限状态，且不含乳胶，不会发生过敏反应。特别适用于小儿外科手术使用。经长时间手术后，检查病儿受压部位，均未发现皮肤压红压伤。（4）术中根据需要，在切开硬脊膜前将手术床调节到10度~15度的头低脚高位，以降低颅腔与脊膜腔的压力差，避免脑脊液流失过多。硬脊膜缝合完毕，将手术床调到10度~15度的头高脚低位，便于医生检查缝合情况，观察有无脑脊液流出，防止术后脑脊液漏。

脊髓拴系应用显微外科技术治疗既能保证手术操作的精确性和彻底性，又能提高疗效、减少并发症，已经被临床医师广泛应用。但是，只有手术者、麻醉师、护士通力合作，才能保证手术取得最安全、最有效的效果。而术前正确的摆放、充分的器械物品准备，术中细致的病情观察和密切的护理配合，及时采取各种有效护理措施，对减少术中并发症发生，保证手术成功具有十分重要的意义。

参考文献：