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一、强化护理质控管理,加强监管力度
1、深入科室督促护士长做好工作安排。重点查新入、转入、手术前后、危重症和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险等病人护理工作的落实情况。加强环节质量控制,减少了护理缺陷的发生。
2、建立健全各项规章制度、质控标准,保障护理环节质量。按照年初制定的计划,护理部充分调动各科护士长,共同参与到护理部质控中,将质控标准细化,责任明确化,按照分工开展质控检查工作。护理部将检查中发现的问题及时反馈于科室,并在护士长列会中提出,分析查找原因,给出建议,要求其整改,并对整改效果进行追踪跟进。
3、严格核心制度的落实。护理部重点在查对制度、医嘱执行制度、交接班制度、分级护理制度、护理质量缺陷登记报告制度的执行上下功夫。深入科室,严格考核,采取现场抽查及每月定期考查等形式,使护理人员真正理解了核心制度的内涵,从根本上认识到核心制度在工作中的重要性,懂得如何按照核心制度开展工作。
4、强化护士长的管理意识。要求各科护士长必须有日工作安排、周工作计划、月工作重点。充分发挥护士长的主观能动性,鼓励护士长开拓思维,勇于创新,将好的管理经验在护士长例会中提出,与大家共同分享。指导新上任的护士长工作,帮助她们在短时间内承担起科室护理管理工作。
5、加强了医院感染控制管理。通过每月的质控检查、日常巡查及夜查房,对护理人员消毒执行情况进行了全面考核,重点加强了一次性无菌物品、无菌技术、卫生学洗手、消毒监测的管理和考核;加强了消毒供应室无菌物品的洗涤、消毒存放、下收下送工作管理,保证了消毒物品的质量;要求对手术病人的病房进行空气消毒,确保了医疗护理安全。
6、严格落实医疗服务收费标准,配合医保办、新农合,为患者提供便捷快速服务。经常下科室检查收费、记费情况,严格督查,要求科室避免少收、多收、漏收。
7、一年质控工作情况:1-11月共完成质控大检查x次,其中抽查护理病历x份、危重症病人护理x人次、基础护理x人次,检查急救药品、物品、器材管理x次、病室管理及护理安全管理x次、院感及特殊科室管理x次,对患者采取书面式满意度调查x次(共调查x人次)。
8、各项护理质量指标完成情况:①、基础护理平均得x分,合格率100%。②、,危重症护理平均得分x分,合格率100%。③、急救器材药品管理平均得分x分,合格率60%。④、护理文件书写平均得分x分,合格率达100%。⑤、护理人员“三基”考核合格率达100%。⑥、常规器械消毒灭菌合格率达100%。⑧、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。
二、落实“优质护理”的开展,提升病员满意度
1、夯实基础护理,简化就医流程(由护士为患者取药、送检查等),要求各病区必须将工作安排具体化,责任到人头,将优质护理工作落到实处。
2、为提高护理质量及病人满意度,护理部增加了对患者满意度调查的次数,采取定期或不定期、书面或口头等方式。针对患者提出的“热水供应时间较短”、“摇床少”、“加热饭菜不方便”、“卫生间区域地面湿滑,容易滑倒”、“缴费手续麻烦”等问题,及时与总务科、药械科、财务科等相关科室或分管院长联系,取得协助后,结合实际情况妥善处理了该类事件;将患者在就医期间提出的“对患者关爱及隐私保护不够”、“个别护士穿刺技术较差”、“希望得到更多的健康知识”等问题,反馈于护士长,提供护理部意见,要求并协助其处理。根据病员回馈的信息,反映出这一举措取得了一定成效。
3、为更好的开展健康教育及护患沟通,护理部协助各护理组制作了健康教育处方及宣传画,供病人查阅;组织全体护士共同学习护士礼仪规范,指点说话方式及技巧,要求护士长对护士从业行为多观察,对不良现象多指正教导。
三、提升护理安全防范意识,杜绝差错事故发生
1、定期督促检查医疗护理安全,重点加强了节前安全检查。制定了“护理安全检查情况表”、“节假日前护理安全检查评分标准”等护理安全检查标准,要求护理部各质控小组及各科护士长
必须做好护理安全防范工作,经常巡视、排查安全隐患,增强医务人员防范意识,杜绝事故隐患。由护理部带头,坚持护士长每日夜查房及节假日值班,以保证夜间及节假日的护理安全。
2、完善了“护理安全不良事件主动报告和管理制度”、“护理不良事件报告单”、“压疮申报表”、“压疮(难免)评估表”、“压疮观察护理记录单”、“跌倒/坠床风险评估表”、“跌倒/坠床危险因素评估及计划表”、“导管脱落危险度评估表”、“输血不良反应报告表”、“各科工作量统计表”等标准表格的制定及修订工作。在工作中不断强调护理不良事件的主动上报,1-11月接到护理不良事件x例、药物不良反应x例、输血不良反应x例和压疮x例(院外褥疮x例,难免褥疮x例)的上报,较往年上报数有了较大的增长。
3、针对上报的不良事件及日常检查中发现的问题,护理部在护士长例会上对这些事件进行分析讨论,为护理人员敲响警钟,以减少避免不良事件的发生。
四、落实人才培养计划,提高护理人员整体素质
1、为适应新医改制度及医疗市场竞争日益加剧的情况,不断提高护理质量及水平,及时接收先进的护理理念、操作技术,护理部有计划的安排各科护士长到XX市第二人民医院接受护理管理短期培训,并选派工作能力及责任心强的护理骨干参加院外业务培训或到上级医院进修学习。
2、护理部加强了对新入及低年资护士的培训力度,在入职及定岗前对新入人员进行单独谈话,谈话重点为护士执业道德、护士礼仪、规范用语、各项规章制度的执行、护理安全等内容;同时组织该类人员集体学习《护士条例》、相关法律法规、护理安全知识、观看护士礼仪培训视频等内容;对拟聘护士采取聘用前理论及操作考试,成绩合格者方聘用。
3、组织护理操作培训及操作、规章制度考试36次(考核x人次),组织业务学习x次,“三基”理论考试x次。要求全体护士积极参加医院举办的各类业务讲座及远程教育学习。
4、组织“5.12”国际护士节活动,评选出技能比赛一等奖x名、二等奖x名、优秀奖x名及优秀护士x名,予以相应奖励,鼓励获奖者再接再厉,要求五年资以下(含五年资)护士必须参加技能培训及考试,以提高技能水平。
5、加强人力资源管理,以培养护理能手、应急护理人员、管理型后备人员为重点。
6、加强专科护理的开展,一年压疮小组参加会诊x例,治愈压疮患者x名(其余y名患者未接受全面治疗无法统计),治疗不愈合伤口x例,该患者伤口已全面愈合。静脉治疗小组参加picc穿刺x例,picc维护x人次。
五、存在问题:
1、护理人员素质参差不齐,个别护士主动服务意识、工作责任心、沟通协调能力、专业技术水平及理论知识较差。
2、核心制度贯彻不彻底,个别护理人员未能严格执行查对制度。
3、护理文件书写欠规范,内容单一不全面,专科护理记录缺乏护理内涵;护理记录中缺项、漏项较多,病情观察缺乏连续性。对疾病的观察要点不能全面掌握,导致护理文书书写质量不高。
4、少数护理人员无菌观念不强,院感防范意识较差。
5、护理安全防范意识不强,有待加强。
6、宣教工作开展不尽如人意。
7、急救药品、物品、器材管理差强人意。
六、下一年工作打算
1、继续以开展优质化服务为重点,树立主动服务意识,培养优质护理观念,强调护士仪表礼仪,掌握的沟通协调技巧,积极开展健康、安全知识宣教。
2、加强“三基三严”培训力度,提高护理人员专业技能及理论水平。重点加强新入及低年资护士的培训及考核,加强急诊科护理人员的培训,加强应急小组护理人员的培训。设立优秀带教人员评定,激励带教人员更好的开展带教工作。
3、继续加强质控管理力度,对全院护理工作做到妥善计划、认真部署、及时督查。加大日常巡视力度,及时发现、解决问题,加强安全知识培训,调动科室人员护理安全防范思维及意识,做好主动防范工作。培养科室人员工作责任心及主动性,防止差错事故发生,鼓励护理不良事件的主动上报。
4、加大急救药品、物品、器材的管理,加强检查力度。
5、加强院感监管力度。
6、不断完善护理文书书写质量标准,提高护理文书书写质量。
【关键词】护理缺陷;干预;措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0178―01
护理质量管理是护理管理的核心,是管理职能的最终表现形式,护理质量管理的主要手段是进行缺陷干预,通过对缺陷的干预,使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降到最低限度,从而减少差错事故的发生,为患者提供安全、有序的优质的护理服务。护理缺陷的干预已成为每位护理人员最为关注的热点问题,现将工作中护理缺陷的干预措施总结如下:
1加强安全知识与法律法规的学习,增强法律意识和自我防护意识
1.1加强安全知识的学习,确保护理安全:随着患者自身保护的权利意识的增强,为了维护医疗秩序,保障医疗安全,保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,我院护理部对全体护理人员进行安全教育和相关知识的学习,建立了与治疗护理相关的告知制度,认真组织学习,严格执行,消除各种不安全的护理行为、倾向和隐患,严防各种护理差错事故的发生,确保安全的护理。
1.2严格遵守相关法律、法规、规章:护理规范、常规是防范护理缺陷的最基本保证。要做到遵守常规,我们每位护士必须熟悉国家的法律法规,医疗事故处理条例、临床输血技术规范、医院感染管理办法、病历书写基本规范等,尤其是掌握护理常规,才能在进行护理活动时将违规的行为过滤,将不适应的行为纠正。
2增强服务意识,加强护理质量管理
2.1改善服务态度,提高服务质量:护士的职业在规范和行为的准则中,言行举止要求很严格,因此,护士在为患者服务中,要做到文明礼貌,举止文雅,语言亲戚,要积极主动地与患者交流。为进一步提高我院服务质量,护理部与院办联合进行护士服务态度、服务质量综合满意度问卷调查,每季度综合考评,护理质量高,服务态度好,无护理纠纷及投诉,无护理大差错及护理事故发生的科室,即为活动流动红旗的科室,并给予奖励。通过开展这项评比活动,增强了护理人员比、学、赶、帮、超的竞争意识和服务意识,不断改善服务态度,提高服务质量。
2.2加强业务培训,提高护士的综合素质:加强“三基”训练和“专科技能训练”,培养护士主动学习的兴趣,不断提高护士的业务水平和综合素质。护士业务素质的高低决定其观察患
者和处理患者的能力。低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群,应该给予严格的培训,并形成制度化。加强服务艺术的学习,提高沟通能力,真正以患者为中心,满足患者的
护理需要。
2.3认真履行岗位职责:明确各级护理人员岗位职责,有利于保证护理工作质量,我院护理部建立健全各级护理人员岗位职责,要求她们认真履行,坚守工作岗位,工作时间精神饱满、主动热情,始终保持以患者为中心,尽心尽责为患者提供优质的护理服务。
2.4严格执行规章制度,并认真实施:严格执行规章制度是防范护理缺陷的关键。认真组织学习护理核心制度,建立质量控制体系,制定标准护理操作规程,规范护理文件书写和完
善规章制度,使各项工作有章可循。同时,成立护理质量安全管理组织,定期进行安全查房及护理隐患的分析讨论,并及时反馈,定期评价。
2.5重视护理记录的法律依据:从法律上明确了护理记录是病历的重要组成部分,患者可以复印、复制,可以作为护患双方举证的依据。为使我院护理记录能够起到法律效应,护理部加强了护理记录的规范书写,选送骨干外出参观学习,院内举办相关知识的学习班,要求护士加强学习,加强责任心,提高护理记录的书写水平,工作中主动巡视病房,提高观察病情的能力,按级别护理和护理记录的书写要求客观、真实、准确、及时、完整地做好患者的动态记录,提高自我防护意识。
3充分发挥护士长作用、严把质量关:发挥护士长作用,合理排班,新老搭配,对容易发生护理差错的时间段、重点环节和高危人群重点控制;勤检查,勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早纠正;充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。鼓励护士间的团队协作,不断改正的精神,严格把好安全质量关。
4实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用:鼓励全员参与,提高发现问题的能力,不断持续改进工作,遵循护理质量标准,防检结合,以防为主,全面控制护理质量。
4.1制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制,每月召开质控会议,组织人员进行分析讨论,让出错的个人进行案例经验分享,更加深印象,效果良好,使大家达成共识,从中吸取教训,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。
4.2对“重点人员”加强管理:对“重点人员”如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、业务素质差者,工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和低年资护士等,护士长应主动关心、理解她们,进行思想沟通,人性化管理,引入激励机制,让护士因激励而更优质、更愉快地工作,达到先让护士满意,最终达到患者满意。【1】
提高护理质量,保障护理安全是新形势下对护理工作提出的要求与希望。所以,护理工作者必须重新认识护理工作中存在的各种复杂因素,进一步完善服务内容,完善护理工作流程及规章制度。同时,努力加强自身学习和技术的训练,把高尚的医德情操、优质的服务态度和娴熟的护理技能结合起来,为患者提供安全、满意的护理服务,以取得患者及家属的理解、支持和信任,从而避免或减少护理缺陷的发生。
参考文献:
[1] 梁秀莲,何小明.临床常见护理缺陷的发生原因分析与防范措施[J].中国保健营养,2012,10(下):3855
关键词:普外科;护理;不安全因素;干预对策
护理安全是一项衡量护理服务质量的指标,同时也是患者康复的保障。如果失去这个保障,护患纠纷不可避免,随之会产生很多的问题[1]。在普外护理实际操作过程中,有很多不安全的因素,可能是导致护理质量下降的重要原因,而这些不安全因素中护理人员素质尤其关键,制定有效的干预措施以避免失误或纠纷显得尤为重要,针对此情况,选取普外科护理人员 10 名分为观察组和对照组,来探讨分析普外护理的不安全因素和采取的干预措施;分析其专业的护理培训对提高普外科护理安全因素防范的意义。
1资料与方法
1.1一般资料将我科从事2年以上工作时间的护理人员分为对照组和观察组各10人,观察组给予专业护理知识培训,年龄25~38(28.4±2.1)岁;中专学历有2人,大专及大专以上学历6人。对照组不接受专业护理培训,年龄在22~37(26.8±2.9)岁;中专学历有1人,大专或大专业以上学历7人。
1.2方法对普外科2012年1~6月住院患者发放调查问卷,在发放过程中向被调查的患者解释清楚调查原因,耐心讲述怎样填写问卷,并获得患者的支持。调查问卷的内容包括患者对护士的护理行为评价和满意度,问卷满分为100 分。
1.3统计学方法采用SPSS13.0 统计软件,计量资料使用方差分析法,计数资料使用χ2检验,P<0.05 则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理人员出现失误的人数对比通过对普外科住院患者实施临床护理过程中,分析护理人员其护理模式及操作水准等进行比较分析,两组比较均具有差异(P<0.05)。见表1。
2.2 患者对上述两组护理人员满意度的对比通过对普外科住院患者进行笔录调查及护理人员操作规范,分析两组护理人员满意度,比较均具有差异(P<0.05)。见表2。
3 讨论
普外科护理存在的主要问题是技术知识水平不高、护理态度不好、护患沟通不良影响护患关系。一些护理人员没有接受过专业培训直接上岗,缺乏全面的理论知识,容易出现差错和失误[2]。个别护士经验不太丰富,且没有及时总结日常护理操作后经验的习惯, 往往处理一些疾病时墨守成规,不能做出正确的处置,甚至延误了患者的病情,造成不良影响导致造成护患纠纷。
我国大多数医院护理工作任务繁重,一线护理人员缺乏,使某些工作不到位,目前医患关系比较紧张,患者对医护人员的不信任,这种职业特点使人为不安全因素增多;另外,护理人员与患者每天都会接触,但一般都只是例行公事而已,很少有心灵上的沟通和关心。未细致观察患者的病情进展情况,甚至有的护理人员向患者解释病情时没有耐心[3]。个别护理人员违反操作规程,屡次出现护理记录错误,不按时或不能及时遵医嘱给药,未遵守无菌操作或发错药,院内感染。
因此,为技术知识水平不是很高的会员制订全面科学的理论培训计划,提高护理人员自主学习的积极性,定期进修培养业绩突出的优秀护理人员,培养她们不仅熟悉仪器设备和急救药品,还要掌握它们的使用方法和注意事项。与此同时,为避免医疗纠纷, 对实习护士一定要进行岗前培训和安全知识的教育,提高安全意识和加强法律知识。给护理过程提供参考的依据,护理人员必须把患者的用药情况及病情变化、给予的处理措施进行准确并完全的记录,书写时要做到字迹清楚、客观准确、完整,避免出现护患纠纷时找不出依据,时刻提高警惕,做到最大限度的预防风险[4]。科学合理的排班制度,科室护理人员在工作时精力充沛,减少错误的发生,对普外护理过程中出现的各种不安全因素采取有效的措施,能够预防护理失误,减少纠纷的发生。
从此次研究可以看出,接受专业的护理培训能够提高防范各种不安全因素造成的护患纠纷,调节护理人员与患者直接紧张的关系,提高护理工作人员的满意度;证实了专业的护理培训普外科护理的安全防范的价值,对提升我科室护理工作人员的效率及满意度具有重要的意义。
参考文献:
[1]俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策[J].护理杂志,2004,21(12):70-71.
[2]李淑琴.普外科护理不安全因素分析及干预对策[J].吉林医学,2012,33(12):2681-2682.
1 对象
2007年7月-2010年3月,在我科实习的护生共468人,其中本科38人,大专98人,中专280人,职高52人,年龄16-22岁,平均18岁。来自焦作市卫校、新乡地区卫校、新乡市卫校、平顶山、焦作煤炭职工医学院。时间为四―六周。
2 方法
2.1 实习护士的入科教育
2.1.1 医德医风教育:良好的医德医风是每名医护人员必须具备的起码条件,实习护士进入临床之前,通过认真学习医护人员医德规范,向她们讲述护理前辈的高尚医德及感人事迹,使她们认识到护士是一个神圣而高尚的职业。护士职业道德的好坏直接关系到病人的安危。从而帮助实习护士树立正确的职业价值观。
2.1.2 科室环境介绍:实习护士进入病房实习前,护士长要与其沟通。首先介绍科室的环境,科室的设置,医护人员的介绍、常见的疾病等,使实习生对科室有个初步了解,缓解对科室的陌生感,从学校学生角色尽快转入实习护士的角色,适应病房环境。
2.1.3 科室安全教育:护士在进入临床实习前,学校护理部均组织实习生进行医疗安全知识讲座,通过剖析护理差错事故,给病人造成严重影响及不逆转的损失教训的案例,使她们树立安全意识。但实习生进入科室前护士长仍需进行安全教育,对她们提出更高要求,用法律衡量护理行为,增加法律意识,实习过程中应在带教老师的指导下严格执行科室各项规章制度和操作规程,不可随意简化操作程序,不可忽视三查七对,不可存在丝毫的侥幸心理,更不能忽视操作中的病情观察,从而严防差错事故的发生,保证医疗安全又加强了自身的保护。
2.2 选派高素质的带教老师:临床带教老师使实习护士接触护理专业实践的启蒙者,其担负者传教知识,培养学生能力和职业素质的双重任务,带教老师素质的高低是提高临床教学质量的基本保证。我科选择的带教老师是具备高尚的职业道德修养、责任心强、专业进修具有较强的业务能力,并具有一定临床经验的带教能力的人员担任带教实习工作。护士长定期对带教老师进行规范操作下和专业理论考核,以提高其素质和教学质量保证实习护士完成实习计划。另外,通过与实习护士、实沟通,召开实习护士座谈会等形式,征求对带教老师的意见和建议,不断改进,完善教学工作。
2.3 重视实习护士规范化培训
2.3.1 上岗前考核:实习护士进入临床前,要进行一次基础理论和实际操作的摸底考试,详细了解每一名实习护士专业知识能力,以便实习中有的放矢地开展带教工作。保证每一名实习护士都能达到预期地效果。
2.3.2 督促检查:实习护士进入临床实习后,实行护士长-带教老师采取多种形式督察,确保实习护士实习计划地圆满完成。
2.3.3 严格出科考核:实习护士出科前,由护士长及带教老师负责进行理论和操作考核,并进行综合评价,指出在实习期间地优点和不足之处,为下一科室实习打下良好的基础。
2.4 重视实习护士综合能力地培养
2.4.1 加强基础护理训练:首先带教老师应向她们讲解基础护理地重要性,并指导实习护士从帮助病人翻身,做晨晚间护理,护送病人做辅助检查等做起,从而培养她们吃苦耐劳的精神和良好的职业道德。
2.4.2 严格规范技术操作:带教老师应严格按照规范要求由简单到复杂,由指导帮助到独立完成。循序渐进逐步提高,并反复强调“三查七对”的操作原则及科室工作流程进行各项操作,以多年工作经验培训教育和启迪护士,耐心地讲解示范,使她们准确无误地学习和掌握操作要点技巧,,保证整个实习过程地质量。
2.4.3 培养护患沟通能力:沟通是一个遵循一系列共同原则互通信息地过程,是一个动态地、连续地、不断变化地双向互动过程。提高护患沟通能力一直是护理教育者、管理者和护士本身为之努力地方面,实习护士在刚刚接触患者时,会感到束手无策,站到病人面前不知从何做起,带教老师通过向实习护士示范,怎样想病人打招呼,怎样进行自我介绍,如何与病人交流了解其心理问题,如何用肢体语言交流等。通过言传身教掌握与不同年龄病人,不同性格的病人的妥善沟通,从而不断提高个人综合素质。
2.4.4 护理工作是医院的重要组成部分,强化护生法律意识,使其在临床护理中可以正确、及时的诊断治疗提供重要线索和依据,能为解除病人痛苦、缩短病程、预防并发症起到举足轻重的作用[2]。只有强化临床护生法律意识,才能使护生言行慎重、细致、耐心,提供周到、科学、严谨的护理服务,这是护理专业的内在要求,只有强化法律意识才能培养出高素质的护理人员。
总之,在实习带教中既要全面带教,又要突出专科特点,既要注意专业知识教育,又要重视思想教育,既要主动热情,又要严格要求。只有这样,才能带教出合格的护生。
【关键词】门诊部 实习护士 带教
中图分类号:R192.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)5-309-02
临床实习作为护理教育的最后阶段,也是护理专业的学生转变角色的重要阶段,这个阶段将护理理论和临床实践有机结合,从而培养出合格的护理人才。门诊是医院直接面向社会的窗口,人员流动量大、治疗项目多且没有规律,实习护士虽然已经在各个病区实习一段时期,初步形成了基本的操作理念,但是面对门诊的特点,她们仍然缺乏灵活处理的能力[1]。为让实习护士学会应对并独立完成各项操作,我们从实际出发,通过方面的培训引导,探索并逐步形成了具有我院门诊特色实习护士带教工作。
1 注重礼仪培训
门诊是医院的一个窗口,是患者就医的第一线。医务人员的仪表、言行、态度等体现着整个医院的精神面貌。实习护士在医院实习代表着医院的形象。门诊护士长对每轮实习护士岗前集中进行礼仪培训。培训内容包括:仪表礼仪(上班时精神饱满,着装整洁大方,佩带胸卡上岗等)、举止礼仪(立姿、行姿、坐姿、手势,待人接物语气、神情等)、行为礼仪(接待并引导就诊患者,并为有特殊需求的患者提供代挂号、代取药、代交费服务)、语言礼仪(语言谦逊、和蔼、文雅,落实首问负责制以及及时解答患者疑问等),促使她们在实习中严格要求自己,自觉维护良好的护士职业形象。
2 注重心理素质和沟通技巧的培训
门诊的特点人群密集、流动性大、病种复杂,经常出现嘈杂、忙、乱的场景,有时甚至引起护患或患者之间的纠纷。这就要求护士有敏锐的观察力、良好的心理素质和沟通技巧来化解矛盾的发生。每轮实习护士进入门诊后,均由门诊护士长集中授课,重点讲解门诊患者的心理特点,与患者的沟通技巧,遇突发事件时的应对处理原则等内容。实践中,教育实习护士应该首先懂得良好的心理沟通是建立和谐医患关系所必需的桥梁,保持稳定的情绪、高昂的工作热情,以好心情去影响和感染患者,言语要温柔,切忌说话生、冷、硬、顶,表现得冷淡、漠不关心,会让患者失去认同感,破坏了就医的依从性,实习护士通过语言与非语言的形式与患者进行沟通交流。让其增加与患者交流的机会,逐渐学会沟通掌握患者的心理变化,取得患者的信赖,从而做出相应的判断,做到沟通良好,患者满意,使实习护士较快适应门诊护士的角色。
3 根据门诊护理工作特点,制定门诊实习教学内容
每周邀请门诊各科室(内科,外科,体检中心,内镜中心,功能检查室)轮流业务讲课。不断加强护生业务知识的学习和培训,使她们除了具备专业护理知识外,还能逐步掌握一定相关的医学基础知识、医学科普知识,掌握各专业常见病和多发病临床特征和预防保健知识,熟悉各种常规检查的数值及检查目的、临床意义、适应症、禁忌症以及检查前的注意事项,了解各科室开展的新技术、新设备。并能熟悉各出诊专家特长,分诊准确,巡诊到位,能更好的协调医护患三者关系。
4 进行相关法律法规及医疗安全知识的教育
随着社会的发展,医学知识和法律知识的普及,患者的自我保护意识也在不断增强,实习护士也应对医疗安全建立起足够的重视。带教老师指导学生要尊重患者的权利,如患者的知情同意权、隐私权和选择权等,要加强责任心,严格“三查七对”,规范操作和护理行为。
5 注重带教效果,确保门诊带教质量
带教老师的言行会直接影响到实习护士的心理和实习效果,我院门诊部均挑选医德医风高尚、工作作风严谨、理论实践精湛、责任心强的护师或主管护师带教。带教老师在带教过程中必须严格要求实习护士,悉心教授,做到“三勤”:勤讲,带教老师讲操作的目的和技巧;勤做,要求实习护士仔细认真工作,带教老师在其身边指导,放手不放眼;勤提问,实习护士一旦完成操作,带教老师便开始提问,让其明白这样做的缘由以及可以改进的方面,知其然并且知其所以然。通过这种方式,实习护士既学到了知识和技术,并且加深了理解,提高了能力,达到门诊实习的要求和目的[2]。实习护士门诊实习出科前,由门诊护士长和带教老师严格按照实纲中的规定,根据门诊部的特点对实习护护士的知识、技能、工作态度等进行全面的考核,并把成绩、表现进行总结。
6 体会
门诊部相对与医院其他临床科室有其不同的特点,因此对实习护士的带教方式也不一样,我院通过以上带教措施,提高了实习护士的沟通能力,审美能力、抗挫折能力和对困难的承受能力,受到实习护士的普遍欢迎,得到医院和学校的肯定,为护理岗位培养了一批又一批的新一代复合型护理人才。
参考文献
关键词: 护理缺陷 原因 对策
临床常见的护理缺陷:①护理观察、记录缺陷:护理观察缺陷包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;护理观察项目遗漏等。护理记录缺陷包括医护记录不吻合,护理记录缺乏说服力;病情描述不确切,缺乏连贯性护理记录;护理记录不及时,内容不详细;护理记录不及时,计算发生误差、漏记、错写、误写者等。②护理处置缺陷:包括护理不周、发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果,又重做者;手术、检查病人应禁食而未禁食,以致拖延手术和检查时间者等。③注射、输液缺陷:包括错注、错输、漏输;注射输液中的药名、剂量、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、浑浊、杂质的药品。④临床常见的护理缺陷还包括消毒隔离缺陷、输血及血标本采集缺陷、医嘱处理缺陷、口服药发放缺陷等。
护理缺陷原因分析:①工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,是导致护理缺陷发生的主观原因。②日班事务性的杂事多,护士分层次上岗未落实,是发生护理差错的客观原因。有资料显示,差错发生的主要时间还是白班。白班各种护理治疗集中,同时要对患者进行健康教育、还要接待、处理新患者等,容易造成工作上的疏忽,是造成差错的客观原因。③护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关。护龄和职称越低,差错发生率越高,这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。④与管理因素有关。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理。如:科室的经济收入和支出的管理、各类物资的管理、临时顶班、完成计划外工作等,严重影响了护士长的管理职能。
护理缺陷的防范:①强化安全意识,健全各项护理规章制度,增强法律意识教育。进行安全教育,强化安全意识,防患于未然,落实护理工作制度,经常性的学习医疗安全知识和有关法律、法规,建立健全规章制度并认真落实。如:查对制度,交接班制度,执行医嘱制度,差错事故分析讨论制度等。②提高护士业务水平,充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有牢固的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。制定新护士培训计划,按计划对新护士进行培养,有明确的考核标准,分阶段定时考核,特别是在强化巩固“三基”培训的同时营造学习上进的氛围,鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动,定期在病区举行专科知识培训,选送护士外出进修,提高护理人员的综合素质,形成业务水平稳定、思想素质过硬的护理队伍。③加强管理、履行管理职能。实行全面的质量控制充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前。建立护理缺陷分析讨论机制,每月无论有无缺陷,都要组织人员进行分析讨论,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。
参考文献
20xx年医院安全生产月活动方案一
按照《晋煤集团关于开展20xx年“安全生产月”活动的通知》(晋煤集安字〔20xx〕XX号)和《晋煤集团关于开展“安全生产、青年争先”主题系列活动的通知》(晋煤集团字〔20xx〕6号)要求,经总医院团委研究,特制定总医院“安全生产、青年争先”系列活动方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观,坚持“安全第一,预防为主,综合治理”的方针。唱响“安全发展”主旋律,持续深化安全生产各项任务,落实医院安全生产主体责任,有效防范和坚决遏制登记责任事故的发生。大力宣传安全生产方针、政策和法规,推进安全文化建设,提高全院的安全意识和素养,推动我院安全生产工作的开展。
二、组织机构
成立总医院“安全生产青年争先”活动领导小组。
组长:魏中秋
副组长:牛金平刘维佳
成员:各团支部书记
三、活动时间
20xx年6月9日至8月31日
四、活动内容
1、开展“安全守护·晋煤梦”主题团日活动。各支部要通过安全主题板报展、漫画赛、知识竞赛、技术比武等活动,引导广大团青提升安全意识和技能水平,敬畏生命、敬畏责任、敬畏制度,为企业安全发展贡献青春智慧。
2、开展“走进团支部安全在基层”——安全宣教活动。院团委将联合院保卫科、医务科、护理部到各支部做医疗安全、消防安全等宣传教育活动,从而使医务人员为广大职工家属做好生命的最强保障。
3、开展“我为安全献一计”合理化建议征集活动。要积极发动广大团青,就完善管理流程、优化医护技术、改善作业环境等方面开动脑筋,建言献策,为提升医院本质安全水平汇聚力量。
4、开展“医疗纠纷防范与暨医疗安全教育”培训。全国医疗行业医患纠纷频发,医患关系日趋紧张的形势下,通过培训来强化医务人员自身素质,规范医疗流程,才能最大程度地减少医患纠纷的发生。
20xx年医院安全生产月活动方案二
根据区安全生产委员会《关于开展20xx年全国“安全生产月”活动的通知》(宣区安[20xx]X号)精神,为进一步加强我区安全生产宣传教育工作,推动安全生产法律法规的贯彻落实,普及安全知识,弘扬安全文化,进一步营造安全发展的舆论环境和社会风尚,促进全区安全生产形势的持续稳定好转,促进我院安全生产形势持续稳定发展,现结合我院的实际情况,制定我院安全生产实施方案:
一、指导思想
以科学发展观为指导,认真学习贯彻党的xx大精神和各级关于进一步加强安全文化建设的决策部署,以预防为基础,以查找为手段,以消除为目的,以安全生产基本要求为依据,加强组织领导,广泛动员广大职工,努力提高思想认识,形成全员员工人人讲安全、人人重安全、个个抓安全的良好氛围,努力实现安全生产既定目标。
二、活动主题
强化安全基础,推动安全发展
三、活动时间
1、宣传教育阶段(6月1日—6月8日)
医院将充分结合安全生产工作的特点和重点,制订合理的活动方案。迅速利用各种途径和方式进行宣传和教育,在全院范围形成重视安全、关注安全、保障安全的氛围。全体工作人员坚持以“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,在本科室内进行教育和学习,不断提高医院的安全文化素质。
2、组织实施阶段(6月9日—6月28日)
各科室要认真对照活动方案,结合本科室的安全工作性质,坚持以安全主体责任为基础,不断排查医院安全生产管理过程中存在的各种安全隐患,以解决实际问题为出发点,广泛开展重点区域、重点设施、重点人员的安全生产管理的督查工作。通过检查促进整改和提高,检查结果将作为科室年度考核内容之一。
3、安全生产应急预案演练周活动(6月17日—6月23日)
活动期间,开展急救药品及医疗器械专项考核行动。各病区护士长及病区护士代表参加。根据医院考核办法,考核结果不合格的,对个人及其科室予以通报批评,对其第一责任人和直接责任人予以诫勉谈话
4、安全生产知识竞赛活动(6月24—6月30日) 住院部以病区为单位组织参赛组,门诊组织一个参赛组。
各科室负责人要高度重视安全生产知识竞赛工作,指定专人负责,通过开展安全生产知识竞赛活动,掀起“安全生产月”活动。通过多种方式加大宣传教育力度,营造安全生产氛围,做到人人参与,个个争先。制定方案,周密安排。各科室要结合本科室实际情况,制定工作计划,周密安排部署,确保全员参加,强化责任,确保效果。各科室要将安全生产知识竞赛活动贯彻到实际工作中去,落实责任到人,不能流于形式,本次活动考核结果作为对各科室年度考核重要依据之一,并将进行通报和表彰。
四、活动内容
1、各科室对本部门的安全工作要迅速进行自查和整改。提高各科室在医疗、防火、防盗及防破坏等安全方面的应对能力。
2、加强对安全生产的宣传教育,对医院职工、进修实习人员、劳务派遣人员要注重安全知识的灌输,不断提高各级人员安全防范意识和能力。
3、重点部门要加强对特种设备、设施巡查维保工作,抓住重点时段、重点部位、重点人员的安全管理。
【摘要】用药出现的问题是临床护理中最常见的护理不良事件,用药安全管理不仅保证病人用药的安全,确保药物治疗发挥最大功效,同时对于杜绝纠纷隐患有着举足轻重的作用。对于急诊和住院患者,静脉给药常常是重要的治疗手段,静脉用药的安全问题与患者的安全至关重要。
【关键词】静脉用药 安全 管理
在用药过程中,护士即是给药者,又是药物不良反应的观察者,为保证用药安全担负着重大的责任。现将提高静脉用药安全的护理管理对策具体介绍如下。
1 严格遵守用药安全制度
1.1 严格遵守查对制度 在常规诊疗活动中,医生以书面形式下达医嘱,护士处理医嘱要做到第2人核对,如有疑问及时向医生询问清楚,无误后方可执行。护士在执行医嘱时还需核对病人的过敏史,以确保用药的正确性。静脉给药的各个环节都要执行三查八对制度及双人核对。操作前、中、后查对,护士均要核对病人的床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期。因无菌操作或抢救时需要执行口头医嘱,执行前务必向医生再次完整复述确认,执行时双人核对,其它情况下不执行口头医嘱。
1.2 严格遵守无菌操作和配药原则 护士在静脉给药的各个环节必须严格遵守无菌操作原则。配药过程中执行注射器单用措施,一针一管吸一药物,一根棉签消毒一个瓶口,已加药暂时未使用的液体用输液瓶口贴封尘瓶口;静脉注射和静脉输液时也要严格无菌观念,24小时连续静脉输液的病人要坚持输液器一天一换,有污染或者可疑污染时及时更换。对于使用专用溶媒的药物,一定要按药物说明书要求选择溶媒,以避免降低药物疗效或产生不良反应。
1.3 根据医嘱合理安排给药时间? 根据医嘱合理安排给药时间,同时在输液执行单和输液卡上做好序号标记。①规定每4小时给药或给药次数更多时,药物应在规定时间前/后半小时内给予。②规定每12小时给药或给药次数更多(如每6小时,每8小时)时,药物应在规定时间前/后1小时内给予。③规定大于12小时(如每18小时,每天一次)给药时,药物应在规定时间前/后3小时内给予。④规定每周给药一次或给药次数更少时,药物应在规定时间前/后1天给予。⑤规定每月一次给药或给药次数更少时,药物应在规定时间前/后半1周给予。⑥特殊药物(如醋酸奥曲肽注射液)应严格按要求执行,并做好交接记录。
1.4 注意药物配伍禁忌 在静脉用药的各个环节要防范配伍禁忌:①静脉药物配制时要严格执行注射器单用制度,全面了解配伍药物的特性,避免盲目配伍。②多种静脉药物经同一通道同时输注时,要注意各药物之间的配伍。③更换液体时要检查要接的液体有无混浊、沉淀等,查对相邻二组液体之间有无配伍禁忌,如无才能接瓶,更换后仔细观察二者的反应是否有混浊、沉淀的现象出现;如已知两种有配伍禁忌的液体不能相邻输入,中间应有其它的液体间隔,如无其它液体可用生理盐水间隔。④使用各种新药前,详细阅读药物说明书。
1.5 严格掌握输液速度 输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及药物性质等多种因素来考虑。给老年患者及婴幼儿输液必须减慢速度,同时告知患者不能自行调节输液速度。使用不同品牌输液器前,应明确该输液器外包装上的点滴系数(即1ml液体所需的滴数),以便准确计算输液滴数,必要时使用输液泵。需要微泵维持的特殊药物,如硝酸甘油,阿托品等在针筒上或者微泵上贴上红色警示标志。
2 正确监控药物疗效
由于个体差异的存在,同一药物同一剂量对于不同病人会产生不同的效果,护士应仔细观察患者在用药前后的变化,发生变化及时报告医生,及时处理,并做好记录。
3 不良反应的观察和预防
在输注前一定要询问过敏史,输注过程中要听取患者的主述。如果出现皮肤丘疹、痒感,并有心慌、气短或见患者颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势,必须立即停止输液,通知医生采取相应的处理措施;如出现过敏性休克,则要分秒必争全力抢救。观察药物有无溢至血管外,如有及时对症处理。静脉输液时尽量减少药物配伍品种,多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输液反应;中草药输注剂既易带入微粒,又易与其它药物发生反应,使用中草药注射剂时尽量不要与其它药物同时输注。规范操作,注意环境、人员的清洁卫生,在静脉输液操作前有效地进行手卫生,认真执行操作规程,严格消毒患者穿刺部位皮肤。药液宜现配现用。选择稀释剂时应选用说明书上最适宜的稀释剂。
4 加强特殊环节的管理 药物方面:高危药品做好标识,高浓度电解质制剂(如:氯化钾、溶度超过0.9%的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化品等高危药品,必须单独存放,禁止与其他药品混合存放,有醒目标志。包装相似、药名相似、一品多规或多剂型的药物存放有明显的警示。如发现药物沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改,应及时清理,不得再使用。患者方面:正确识别患者,所有患者必须配带腕带,给药前必须核对患者身份,至少同时使用二种患者识别的方法,(禁止仅以房间或者床号作为识别的唯一依据)。核对程序为首先主动询问患者的姓名,然后核对腕带或床头卡上的信息,包括床号、姓名、性别、年龄等,确认正确,才可执行。
5 加强用药安全知识的学习培训
护士必须加强对药物安全知识的学习,包括药物的化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等。病人病种多,用药复杂多变,护士尤其要熟练掌握各类常用药物的相关知识。 临床上药物更新快、新药多,护士在使用新药前一定要仔细阅读该药物的说明书。护士长组织全科室人员学习新药的相关知识。药品说明书是指导怎样用药的根据之一,具有法律效应,用药前准确阅读和理解说明书是安全用药的前提。阅读了药物说明书,可以让护士在使用某种药物时,心里有数,知道该观察哪些内容,对可能出现的不良反应能及时做出应急措施。
7 建立静脉用药安全管理制度
对静脉给药过程中出现的问题,应及时进行分析探讨,并制定给药安全防范措施和流程。护士长负责对本科室护士的培训和考核,不定期检查措施和流程的落实情况及时改进新问题。建立主动报告不良事件,及时评估事件发生后的影响,积极采取挽救或抢救措施,尽量减少或消除不良后果。
综上所述,护士在临床静脉给药过程中的每个环节都有着至关重要的作用,静脉用药种类繁多,加强静脉用药安全管理,消除用药安全隐患,才能减少用药错误的发生,以确保正确的患者使用正确的药物,使药物疗效达到最佳效果。
参考文献
[1] 薛素兰,伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究,2005,19(4b):718-719
关键词:护理安全;教育;护理技术操作;教学
护理安全教育针对于护理过程中对于患者的可能性的心理方面、机体结构方面的某种功能的缺失或损害、障碍等进行差民分析,并以熟练的护理操作手法防止发生不良护理安全事件,从而为患者提供安全、可靠的护理干预,帮助患者渡过治愈过程,顺利出院。本组研究中选取60名学生,对其进行分组比较教学研究,探讨护理安全教育在护理技术操作教学中的应用效果及作用,取得了较好效果。现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取60名学生,其中观察组30名中有男性1名,女性29名,年龄从18岁到24岁,平均年龄为(20.4±0.6)岁;对照组30名中有男性2名,女性28名,年龄从18岁到23岁,平均年龄为(20.1±0.4)岁;对两组患者的年龄、性别等基本资料进行统计学分析,均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法。首先,对照组采用传统的护理技术操作教学,按照一般的教学流程与内容安排有理有序的进行;其次,观察组在对照组的基础上增加护理安全教育,具体是按照工作制度所拟定的相关内容,设置好教学目标,并通过理论讲解、实践演练等方式,增加学生在护理中的安全意识;第三,在实际的教学中会分阶段、分不同的情况、分不同的科室、分不同的病情等进行具体的教学目标设置、任务安排、实践训练;第四,针对学生不同的表现而设定评价标准,自制调查表与评估表,从而做好风险判定,措施应对等;最主要的是从护理动作、操作技术、实践观察、护理干预、心理变化等各展开具体的培训与教学。
1.3评价标准。首先按照自制的项目考核表,进行分值评估,总分设定为100分;其中按照目标完全实现、部分实现、未实现三个子项进行划分,并对不良事件的发生率进行统计与分析[1]。
1.4统计学方法。应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计,计量资料用(—χ—±s)表示,计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。
2结果
通过10个月的教学评估,观察组在实践能力与理论能力,以及不良事件发生率方面,同对照组相比差异显著,且具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
从本人多年的医院工作经验与教学经验总结可以认识到,在护理过程中会出现各种难以预料的不良事件,当这些事件发生后必然会给患者带来极大影响,如使患者病情恶变或延长住院时间或威胁其生命安全等[2];而且通过这种事件会增加医院与患者之间的纠纷,有时也会引发一些斗殴事件等;所以说护理安全教育在实践性的临床护理教学中非常有必要,也是护理技术操作教学中的重中之重,不但可以改善患者情况,也可以使学生在安全可靠的情况下将所学到的知识充分运用,经过多年的护理安全教育效果来看功效显著[3]。通过上面的分析可以看出,在经过护理安全教育的教学之后,在实例操作中,观察组不良事件发生率明显低于对照组,两组比较差异显著,具有统计学意义;分析其中的原因可以看出,观察组对于护理中的仪器的掌握程度与熟练程度较高,而且在护理方面,增加了专业培训指导,尤其是让学生注意到护理中对于患者的位置移动、心理干预、常规操作及沟通技七之后,可以更好的减少对患者的二次或多次伤害风险。另一方面,在此次教学之中,本人将多年的经验进行了书面总结,并且制作了PPT,通过直观的教学法,将学生引入到了安全教育地带,使其更为形象的认识到了护理安全的重要性;而且通过对医院中的患者的病情的重、轻、缓、急方面的分类,提出了对应的安全教育方法,从而提升了学生对医院的纵向认识,尤其是增加了立体性的感受,这样学生就可以更为全面的、分层次的对护理安全教育有一个更全面的认知,增加其印象等。另外,需要注意的是,在实践方面,观察组明显有优势,这是因为在实践教学中,增加了护理安全教育方面的感受体会分析,通过使学生在对护理安全教育的实践应用而提炼出相关的经验总结,这样就可以针对临床护理中的差异性护理得到更为真实的体验与切实经历,尤其是对于护理安全知识的应用的提炼,能够帮助学生在基础的操作中加入护理安全知识的运用,所以,护理干预过程整体上看就是一个安全意识的强化过程,也是一个提高实习生的实践水平的过程,因此,需要增加护理技术操作教学中的护理安全教育。综上所述,经过护理安全教育能够提高护理技术操作教学的水平,也能够使临床应用中的效果得到实际体现,因此,值得进一步推广与应用,从而提高护理工作整体水平。
作者:冀晴 单位:安阳职业技术学院
参考文献:
[1]周永琴.护理安全教育在护理技术操作教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013,02:54-55.