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【关键词】 护士;信赖;和谐;认可度
文章编号:1004-7484(2013)-12-7449-01
1 建立信赖关系
在整体护理模式下,建立良好的护患关系有助于患者疾病的康复及减少医疗纠纷的发生,更有助于优质护理服务的开展。对于患者及家属而言,来到陌生的环境,把自己宝贵的生命交到陌生人手中都会心存焦虑,他们既要寻求医护人员的保护、帮助,又担心会发生医疗失误,护理人员作为与患者接触最为密切的人,首先要建立起彼此间的信赖关系。
1.1 患者在首次入院就诊时,护士要注重首因效应的发挥 首因效应又称第一印象效应或最初印象效应。第一印象尽管不全面,但因为人们在最初接触陌生人时,总会给予最多的注意,所以印象往往鲜明、强烈、深刻[1]。患者会通过护士的仪表、打扮、风度、言语、举止等作出综合性判断和评价,这种第一印象直接影响到患者接受与配合治疗的程度。护士整洁的穿着打扮,得体的言谈举止,积极热情的态度所表达出的尊重和关怀,会使患者产生安全感,从而初步取得了患者的信任和依赖。所以护士创建良好的第一印象很重要。
1.2 患者在住院治疗时,护士要学会利用沟通技巧获得信息并取得患者信任。好的沟通建立在语言和行为的双重条件下。护士在工作中,不能对患者吝啬自己的语言,哪怕是面对昏迷病人,实践证明用话语刺激昏迷病人的护理方式可以促进病人的觉醒。而当护士面对一位聋哑患者时,亲切的微笑则胜过千言万语。美好的言语和行动可以很好的提高患者的依从性。此外,护士要把患者当成一个整体,而不仅仅是进行操作的某个对象,每个患者的个人文化背景和性格特点等都不同,作为护理人员要灵活的应用不同的沟通技巧。
1.3 学会理解和尊重患者,不论患者的身份、年龄、素质如何,都应该宽厚的对待。一些患者因囊中羞涩或身患隐疾,在饱受病痛折磨来院就诊的同时,会产生强烈的自卑感,护士要学会换位思考,要善于谅解患者,即使面对最挑剔的患者,也要宽容大度,礼让三分,平等公正的面对每一位患者。当患者做出有利于治疗的言行举止时,护理人员应给予鼓励和认同。护士在工作中,要不断的调整心态,用宽容的精神来处理相关问题。
2 强化专业地位
目前医院和患者的关系比较紧张,护士首当其冲成为矛盾的焦点,在开展优质护理服务过程中,护士更是被部分患者当成护工、保姆一样呼来喝去。实际上,病人的整个就医过程,是医生和护士共同合作的过程,只是分工不同,医护有着各自的专业技术领域和业务优势。护士要学会摆正自己的位置,护士不仅是一名执行与服务者,更是一名促进患者健康的专业护理人员,这样才能更好的开展优质护理服务工作。
2.1 建立和谐的医护关系 医疗和护理是两个不同的学科,在整个治疗疾病过程中发挥同样重要的作用,两者缺一不可,在医护关系中,护士不能轻视自己,也不能盲目自大,护士是医嘱的最后执行者,如发现医生开错处方时及时反馈,就可以避免医疗事故的发生;护士是与患者接触最密切的人,如患者病情有变化及时正确反馈给医生,医生及时调整治疗方案,就可以促进患者早日康复,同样,护士业务的提高也需要医生的帮助,从而建立起良好的医护关系。作为护士,建立和谐的医护关系,不被轻视,彼此取长补短,互相促进,才能不断的提高医疗质量,提高患者的满意度。
2.2 树立患者心中的形象 在护理工作中,护士不仅仅是服务者,还是一名专业技能操作者,常言道“三分治疗,七分护理”,护士从事的除了简单的打针、发药、生活照顾等工作外,还包括医学中的护理学工作,这就反映了护理工作的重要作用和地位。护理人员在为病人进行精心护理时,细心观察病情变化,及时进行护理诊断并运用护理程序加速病人康复;护士在日常工作中,利用专业知识认真解答患者的每一个疑问;从事优质护理服务工作时,多运用所学知识为患者进行健康宣教、用药指导等,让护士不再成为患者心中单一的服务者形象,此外在患者面前要注意谨言慎行,避免不良形象外露,保护好护士在患者心中的形象。
3 提高综合素质
护士职业包含的知识领域多样化,精湛的专业技能,良好的服务态度,护士的仪表、沟通、身体素质等因素共同构成了护士的综合素质,随着人们生活水平的不断提高,对于服务行业的人员也有着越来越高的要求,想要做好优质护理服务工作,更好的胜任本职工作,更好的为患者服务,护士就要不断提高自身的综合素质。
3.1 护士要有良好的思想道德素质 优质护理服务工作中包括要对来院就诊患者提供最基本的生活护理,尤其对于没有生活能力的患者,基本日常护理都要由护士完成,护士要端正思想,其实在洗脸、输液、导尿、吸痰等一系列工作中,护理知识会得到全面的实践,护理工作者全心全意为人民服务的思想也会得以展现。热爱护理事业,树立职业自豪感,这样良好的思想道德素质,才能成为做好优质护理服务工作的动力和信念。
3.2 护士要不断的学习专业知识及实践技能 优质护理服务工作赋予护士更多的责任,专业知识可让护士教给患者必要的医学知识,改变其对健康的态度,帮助其形成健康的生活方式。实践技能可以让护士具有独立的工作能力,在工作中得心应手,灵活应用。护士要在工作中不断的继续学习、实践,掌握现代的护理知识和技能,与时俱进,更好的完成自身促进健康,预防疾病、恢复健康和减轻痛苦的使命。
3.3 护士需要有一个健康的形象 外在仪表大方得体,语言亲切有分寸,目光和蔼,面带微笑,工作中动作娴熟、井然有序。内心具有救死扶伤全心全意为人民服务的精神,不断培养自身的爱心、真心,在工作中想病人之所想,真心实意的为病人服务。护士只有保持积极乐观,健康良好的身心状态,内外兼修,才能以实际行动为病人提供更好的优质护理服务。
4 提高社会认可度
随着我国医疗体制的不断变革,护士的认可度逐渐降低,尤其自开展优质护理服务以来,一些患者对于护士的职业认知更是产生了偏差,而优质护理服务的本身则是要把时间还给患者,让护士多与患者沟通,所以作为护理人员本身要借助优质护理服务工作的机会,努力提高在患者心中的认可度,重新获得社会的尊重和认可,社会认可度提高了,我们的优质护理服务工作才能开展的更好。
4.1 护士首先要自我认可,作为护士本身,首先应该看好自己的专业,尊重自己的专业,通过专业行为去证实自己,很多时候对于别人的看法都是自己对自己的看法,要扩宽自己的思维,拥有一颗善于并勇于奉献的心,要清楚的认识到护理工作依然是一份神圣的职业。
4.2 其次在工作中要凭借专业知识不断获得患者的认可,加强自身责任心,精湛的技术操作,良好的服务态度都是成为获得患者认可的途径,在重医轻护的今天,护理工作者更要不断的付出努力,只要付出就会有回报,要让优质护理服务的工作成为患者重新认识护士的桥梁。
4.3 护士要认识到团队的重要性,每一个护士都代表着一个护理工作这个大团体,任何一个人的好坏都直接影响到患者对护士团队的整体评价,所以,自尊自爱,互帮互助才能逐渐提高社会对于护士的认可度。
【关键词】优质护理;医护关系;和谐
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)12-137-01
优质护理服务是医院文化传播的载体[1],是医院的一种文化宣传品牌,更是医院的一种形象标志。2010年开始,全国卫生系统在卫生部倡导下逐渐开展“优质护理服务示范工程”活动[2],我院响应号召,通过实施优质护理服务,以患者为中心,向患者提供全方位的护理服务,同时促进了医护和谐,取得令人满意的效果,现报道如下。
1 优质护理服务的界定
优质护理服务是指[1]出于对病人的尊重、理解、同情和关爱,在进行护理服务中注重礼貌、礼节、礼仪,讲究仪表、言谈,执行操作规范、工作标准。优质护理服务以病人为中心,以满足患者的需求为准则,涉及程序特性和个人特性两个特性,只有将这两个基本特征完美结合,才能确保所提供的护理服务是优质的[1]。
2 优质护理服务实施
2.1提高思想认识,深入动员教育:医院领导统一思想,明确岗位职责,结合医院实际情况研究讨论工作中存在的有关问题,落实护理人员培训、进修计划,推动开展自查自建,持续改进护理工作进程。
2.2建立健全规章制度,落实管理职责:根据临床护理实践指南,制定基础护理流程标准、护理操作技能规范等,刻录优质护理培训教程光盘,印发优质护理工作指导,方便护理人员进行培训及学习。
2.3改变护理模式,更新分工方式:实行护理工作责任制,根据患者情况及护理人员情况合理分配,资质高者独立分管患者,每个责任护士分管床位不超过8张,加大护理人员配备,保证节假日及夜班护理人员充足。
2.4强化服务理念,转变服务态度;护士长定期组织护理人员开展职业道德教育,分析自身存在的不足及问题,提出整改意见,借鉴、学习优秀护理经验,从根本上提高护理服务理念,树立科室优质护理体系。以微笑服务为基本标准,做到全心全意为患者着想,热情周到的关心每一位患者。
2.5提高业务水平,培养合作默契:护理人员应广泛学习科学文化知识,参加医院组织的各项培训,接受继续教育,扩大知识面,提高业务水平。同时,医生与患者接触时间不如护士与患者接触时间长,护理人员对患者的心理变化、病情变化、治疗上的疑问等了解清楚,这样可以加强与医生沟通,及时向医生提供患者的信息,培养了医护合作的默契,促进患者康复。
2.6保证后勤支援,加快信息化进程:每个科室根据需求增加输液泵、心电监护仪、呼吸机等设备,解决设备不足导致的护理不及时。建立电子护理文书,方便护理人员医疗文书书写,节省了护理人员的时间,真正做到“把时间还给护士,把护士还给病人[3]”提升患者满意度。
3总结
优质护理服务体系的建立,有利于其开展,而在开展优质护理服务活动中,医护和谐是重中之重[4-5]。开展优质护理服务,不仅激发了护理人员的学习热情,培养了护理人员的分析观察能力,提高了护理人员的业务素养,适应了现代医学的发展,值得推广。
参考文献
[1]温雪霞.浅谈如何搞好优质护理服务[J].中国疗养医学,2006,15(2):131-132.
[2]胡秀英,陈茜,刘祚燕,等.开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析[J].护士进修杂志,2011,26(23):2183-2187.
[3]宋汉歌,罗小楠,胡雪慧.落实优质护理服务,促服务质量持续提升[J].中国卫生质量管理,2012,6:61-63.
【关键词】急诊儿科;护理纠纷;原因;管理对策
急诊儿科疾病急,家长心情急,患儿年龄小、静脉穿刺难度大,护理管理存在一定的特殊性和困难性。急诊儿科护理人员少又年资偏轻,大多数没有做妈妈的经验,护理人员的管理存在一定的难度。急诊儿科的护理风险尤其突出,因此急诊儿科护士在工作中应建立起较强的风险意识和法律意识,提高预见问题的能力,避免护理纠纷的发生[1]。现将本院对急诊儿科护理投诉进行管理的体会报告如下。
1临床资料
我院是一所二级甲等妇幼保健院,急诊儿科共开设留观床位16张,输液卡座30张。本科于2011年1月至12月共收治患儿1460人次,发生护理投诉30起,占住院总人数的2.05%。其中无菌观念不强造成的投诉4起,查对制度不严造成的投诉8起,护理业务水平差造成的护理投诉6起,服务态度不好沟通不到位造成的投诉8起,责任心与法律意识淡薄,缺乏预见差错事故发生而造成的投诉4起。
2原因分析
2.1人员配备问题
2.1.1护理队伍配备不足仍是目前护理的一大问题,而我院的急诊儿科还兼产科及儿科的急救转运,人力不足致使许多护理工作不到位,更不用说优质护理服务及细节服务,而到急诊儿科就诊的患儿多是起病急而又危重的患儿,家长的心情更急。这些使儿科护患关系异常脆弱和敏感[2],更别说是急诊儿科关系更是紧张,家长动不动就投诉。
2.1.2儿科工作岗位有其特殊性,压力是实实在在沉积在心上的[3]。而急诊儿科有的护士出诊回来还要帮着做治疗,在做治疗时又担心有出诊,到处有风险,到处是思想压力,又都年轻情绪容易波动一说话口气很冲容易与家长发生争执,家长就会投诉。
2.2护患沟通问题
2.2.1缺乏优质护理服务的意识,医疗服务和行风建设是社会广泛关注的热点。有些护士还没有完全适应现代医学模式的转变,工作缺乏主动性、积极性、服务态度欠佳、说话语气生硬等,缺乏以患儿为中心的服务理念[4]。急诊儿科的护士在忙碌的工作中会忽视家长的需求与权力,而家长们因为不了解治疗的过程就会责怪护士从而引起投诉。
2.2.2急诊儿科护理人员的心理素质差,基本技能不娴熟,在进行头皮静脉穿刺和留置针穿刺时,一次不成功家长就会很不满意很有敌意,两次还不成功就容易引起投诉甚至纠纷;在无菌操作方面不注意某个细节的消毒,家长就会质疑而产生投诉;输液点滴速度根据小儿年龄大小、体重、病种、病情而调节点滴速度,由于护士未交代好速度调节的原因及注意事项,家长不理解而引起投诉;输液完毕后拔针时,针头划破了皮肤或没有按住穿刺部位导致有出血,患儿哭闹家长以为对小孩的损害有很大,稍微解释不到位很容易引起投诉;抽血时由于查对不严弄错了凝血管导致患儿要重新抽血,家长不理解火气很大稍微不注意就会有投诉甚至纠纷。
2.3患儿家长的问题由于家长对医护人员期望值过高,缺乏医学知识,对护士的技术操作效果难以做出公正、客观的评价,易造成投诉[5]。个别家长认为自己出了钱就可以享受高人一等的服务,对护士指手划脚要求护士一切听从他的指挥。对护士的操作期望值很高,要求护士必须一针见血,而护士由于年资低缺乏应对措施,心理素质差,患儿家长更加认为是新护士拿他儿子做试验品,这很容易引起护理投诉。
3管理对策
3.1完善人员配备争取领导的支持多加两名护士,让出诊与治疗护士成为相对两个护理组。这样护士才能更好地集中注意力搞好自己的本职工作。
3.2加强服务意识,开展急诊儿科服务新举措,促进护患沟通
3.2.1儿童贴贴画关爱――从心灵开始。儿童是祖国的花朵,是家庭的希望,更是父母的掌上明珠。每位家长都无比心疼自己的宝贝,不愿宝宝受一点点痛,对我们护士的工作也是百般挑剔,恨不能我们个个都是百发百中的“神针手”!愿望都是美好的,现实确不尽人意!输液是一项有创操作,大多数患儿都有或多或少的恐惧。儿童因其生理特征,静脉穿刺难度较成人也更高,如何让宝宝消除恐惧,积极配合我们的穿刺,并得到家属的理解呢?因此,科室的姐妹们联想到幼儿机构老师们为激发儿童内心超强的“自我”,诱导相互对比,谁是勇敢宝宝、谁是聪明宝宝、谁是爱美宝宝、谁就有机会获得小红花、小五角星的奖励等等创意,引申出我们也可利用儿童这种喜欢赞扬、表扬、爱表现的心理,开展了“我是勇敢宝宝,我为宝宝发贴画”的感动服务。护士根据儿童的年龄,发放小朋友喜闻乐见的动漫贴画,积极调动儿童天真童趣,让家长积极参与我们护士的静脉穿刺活动中,使宝宝开心,愉快地接受静脉穿刺,消除内心的焦虑和身体的抗拒!通过这项服务的开展,更好地满足患儿及家属的身心需要。
3.2.2预约输液服务为了让患儿的输液有组织有计划的进行,缩短等候输液的时间,提高服务质量,我科开展了“预约输液服务”,预约输液服务是指学龄儿童因白天上课但需要连续几天输液时,科室结合患儿病情和家庭具体情况,与患儿家长一起商定次日来院输液的时间段。
3.2.3“高热病人输液绿色通道”的开通为了让高热的孩子能及时得到输液治疗,从而减轻孩子的痛苦。我科开通了“高热病人输液绿色通道”。病人一进院看病,值班护士在第一时间为患儿测量体温,当确定患儿体温在39℃以上时,即盖“高热”印章的单据,办理就诊相关手续,在取药、输液、治疗等过程当中可立即优先处理,并确保非皮试病人整个输液过程在10-15分钟完成,让高热的患儿能及时得到输液治疗。
3.3不断提升护士素质
3.3.1急诊患者具有发病急、病种复杂、病情重而且变化快的特点,因此要求急诊护士具备专业的急救知识、精湛的急救技能、较强的工作能力,方能适应快速多变的急救要求,为患者提供最好的技术和最优质的服务[6]。组织护理人员分批到上级医院进行参观学习,如如何做好优质护理;如何做到有效沟通;如何提高护士小儿静脉穿刺的准确率;如何增强护士法律意识,维护护患双方的利益。
3.3.2科室组织穿刺能手培训班,由护士长亲自培训,自制小儿静脉模型,告诉每一位护士必须掌握小儿静脉的解剖位置,如何选择静脉,如何固定,如何让家长配合从而提高静脉穿刺一针见血率和静脉稳固不发生漏肿。
4小结
护理投诉如果没有处理好,就会升华到护理纠纷,一旦形成纠纷,就会影响护理工作的正常进行,影响护士的心情及工作积极性。所以必须完整配备好人员,加强护理人员的素质培养,做好与患者的交流与沟通,加强优质护理细节服务。通过我们的整改,明显拉近了与患者之间的距离,好多患儿家长一旦小孩生病都不愿上其他科室,直接上急诊儿科也直接找到我们的护士,要求其为他们的孩子进行静脉穿刺。通过家长宣扬形成了口碑都说我们急诊儿科的护士态度又好技术又好能急病人之所急想病人之所想,家长满意护士受点名表扬的机会就增多,科室的满意度自然就高了。
参考文献
[1]张红兵.儿科护士慎独教育与管理[J].护理管理杂志,2003,3(1):4.
[2]葛卫红,李承.说说我们小儿科[J].当代护士(综合版),2010,12:16-17.
[3]无尘.感谢轮科[J].当代护士(综合版),2010,9:19.
[4]杨雪.儿科引起护理纠纷的原因及对策[J].当代护士(中旬刊),2012,6:172-174.
我们学习的内容有六大块:领导艺术与团队构建,“优质护理服务示范工程”专题,护士长能力建设,人力资源管理,质量控制和业务管理。通过十八天的学习交流,我看到了我们医院的长处。例如领导对下属的关心爱护,医院良好的氛围及领导对护理工作的重视,我们医院的同工同酬,调动了广大合同护士的积极性创造性和工作热情,使我们的护理工作能够很好的完成。同时,与省内其他三级医院相比我们也有不足之处。也使我对护士长的角色有了更准确的定位。护士长处于医院管理体系中一个特定的位置,它赋予护士长权利和义务,护士长又是具体的领导者和组织者,在医护、护护及护患关系中还是协调者。护士长既要在护理部及科护士长的领导下行使行政管理职责,又要履行业务管理的职责。通过此次学习我感觉自己肩上的担子非常沉重,如何更好的完成护理部交给的任务,不辜负护理部领导的厚望,一直是我学习期间思考的问题。
其中一个非常重要的内容是“优质护理服务示范工程”的专题。自从2010年开展优质护理服务以来,护患关系密切,满意度明显提高,减轻了护士书写的负担,护理责任制落实到位,护理质控前移,环节管理精细化,护士长能力提高,建立心“中有病人”的优质护理服务,强化基础护理规范化培训,制定各种流程,护士长利用五查房的机会督察基础护理工作的执行和落实情况,及时拾遗补漏,完善督促检查机制。关注问题病人、问题护士、问题环节和时段,使护理质量不断提高,护士自觉、主动、高效的活动在患者身边,拉近了护患距离,回归护理本源。
护士长能力建设主要从强化五种意识,提高五种能力,处理五种关系,倡导物种策略和护士长的工作技巧五个方面进行了详细的讲解。同时也对交流沟通与协调重要性及在如何提高护理管理中的执行力进行了全面的阐述。
科学排班和护士培训、绩效管理是人力资源管理介绍的内容。
护理安全管理也是我感受颇深的内容。如何建立安全护理管理体系?首先是硬件建设,主要是基础设施及管理,它是护理安全的基础,第二是软件建设,主要是制度、规则、流程和方法,第三是心件建设,主要是改变观念提升认知能力,提高执行力,落实各项规章制度。第四是设立短板,让护士知道有所能有所不能,100-1≠99,100-1=0。构建安全护理文化是我们的目标,从护士的“要我做”变成护士的“我要做”。使安全护理文化象风象雨像空气一样始终围绕在我们周围。安全执业环境依靠每一个执业者营造,安全护理文化依靠每一个执业者传承,这是我们每一个护理工作者的责任和义务。
随着科学的发展,社会的进步,人们生活水平的提高,21世纪的医疗护理优质服务,不仅仅是提高医疗护理人员素质管理、护理技术管理、设备设施管理、透明收费管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等,更重要的是要以病患要求的护理服务高品质为根本,提高以人为本的人文关怀优质护理服务理念,这是今后一个时期提升医疗卫生系统护理服务质量的主题,也是构建和谐社会的时代要求。要适应时展的要求,就必须将人文关怀纳入护理服务体系,在实践中坚持以人为本。实施人文关怀,提升护理服务质量,这是现代护理服务科学发展的主题,是必然趋势。
在全国开展优质护理服务的今天,如何将护理模式由“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”?如何让病人感受到“优质护理服务”体会到这项政府工程?如何通过我们的“优质护理服务”让“患者满意”“政府满意”“社会满意”?身为一名基层护理管理者,深感责任重大。自去年初卫生部下发了“优质护理服务示范工程”考核标准以及省卫生厅创建优质护理服务示范病区活动以来,我科迅速行动起来,组织学习,统一认识,在创建过程中,充分运用人文关怀,并结合心内科专科护理特点,取得了良好效果。1人文关怀的概念
护理人文关怀是护士将获得的知识自我消化后,自觉地给予患者的情感付出。人文是指人类社会的各种文化现象,它来自于拉丁文humahirus,其核心含义是“人性与教养”,它的核心思想是把人作为一切活动的出发点和归宿。把人放在第一位,以人为本。关怀来源于英文caring,意为照顾、顾及、爱护、帮助、考虑、挂念等。它可以理解为行为,也可以解释为情感态度,有效的人文关怀能增强病人应对压力的能力,促进病人康复,从而使患者满意、家属放心。2开展优质护理服务具体措施
2.1为患者营造一个温馨舒适的就医环境。
2.1.1加强人文关怀知识学习护士是人文关怀的主要参与者,护士对人文关怀知识的了解和认识直接影响到人文关怀的执行,影响到患者的心理感受,从而影响到疾病的恢复。因此,我科通过学习交流等形式,强化全科护士人文关怀理念,逐步完善人文修养,使人文关怀贯穿于为患者服务的全过程中。
2.1.2把现代人文融入硬件建设和软件服务中,为患者营造一个温馨舒适的就医环境面对焦虑的患者及家属,流畅的居住空间、整洁的床单位和方便卫生的设施会给其带来流畅感和韵律感,使人赏心悦目。我科在病区内摆放了绿色植物营造家的感觉,使病人感到温馨,还设立了“文化板报”,张贴了爱心语、对病人的关照、祝福等,使濒临绝望的病人充满生的希望。
2.2转变护理人员服务理念,倡导“五心”服务即病人入院热心接,病人住院真心待,病人需求尽心帮,病人护理精心做,病人出院诚心送。了解病人的心理反应,重复了解病人需求及个性、心理特征,为心理护理和健康教育打下基础。为了使卧床病人卧位舒适,病区在原有的基础上又购置了2个气垫床。对老年、有跌倒史的病人,病房备有床挡和标识,提醒病人注意安全。病区内提供便民箱,如针线包、老花镜等各种日常生活用品以方便病人。并取消家属护理,做到“陪而不护”,协助病人翻身、擦背、剪指甲、洗头等日常生活。与病人心贴心交流,全程满足病人需求。
2.3合理调配护理人力资源,确保护理措施有效落实根据科室特点实行弹性排班,并将护士分层使用,实行能级管理,责任护士由高年资护士-低年资护士-辅助护士组成,实行责任包干制,责任组长每日对所负责病人的病情及自理能力及需求进行评估,指导低年资护士工作:包括诊断性治疗,基础护理,心理护理,健康教育等,责任组长每日上、下午下班前再次对病人进行评价,了解护理措施落实情况及病人的病情转归,需求满足等。发现问题及时整改,通过不断地持续改进,不断提升护理质量。
2.4建立健全岗位职责及规章制度,促进全面、全程优质护理服务建立责任组长职责,病区实行责任组长-低年资护士-辅助护士组成的梯队,低年资护士、辅助护士落实基础护理措施,建立基础护理质量标准,包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理和分级护理的工作内容。责任组长创新专科护理内涵,并对病危、病重、一级护理质量标准包括基础护理、舒适护理、导管护理、以及对病情的八知道掌握,护士长每日督查病人基础护理落实情况,危重、一级护理病人的病情变化、心理状况,指导护士完成各项护理,确保护理安全。3体会
3.1人文关怀是优质护理服务的核心人文关怀就是以人为本,一切为患者,一切服务于患者,一切方便患者的服务理念,它表现在尊重患者的生命价值、人格尊严,个人隐私。护理人员在进行常规护理操作时不仅要做到操作熟练,病人无痛,更要时时注意保护病人的隐私,充分考虑病人的心理感受,尊重其人格尊严。
3.2护理理念是创建优质护理服务示范病区的灵魂它具有一种强大的内在驱动力,“夯实基础护理,创新专科护理,提升病人满意率”是护士护理理念。在同一职业价值观的引导下,每一位护士都自觉按规范从事护理活动,把基础护理转化为护理行为习惯。
3.3护理队伍是优质护理服务的主体优质护理服务是医疗服务的重要组成部分,护理人员素质的高低直接影响到护理的服务品质。护理服务是最直接、最快捷为病人所感受到的。护士是护理工作的主体,因此培养一支高素质的护理队伍是护理专业发展的需要。
3.4支持保障系统是优质护理服务的基础它包括硬件保障系统和软件保障系统。硬件保障系统包括科内配备必要的基础护理设施,如洗头车等;软件保障系统包括护士的专科知识内涵和院领导及各职能部门的支持度。我科开展优质护理服务以来,已将护理人文关怀作为主旋律,每一位护士都善于从不同患者的眼神、表情言语、体态中读懂他们的需求和渴望,并能不遗余力地满足他们的需求,哪怕是细微的小事。我科在大家的共同努力下,在院方和护理部的大力支持下,通过夯实基础护理,创新专科护理内涵,最终达到了患者满意,政府满意,社会满意的“三满意”工程。
4小结
人文关怀是对人的生命与生存质量的关注,对人应有的人格、尊严和需求的肯定,它集中表现为对人文精神价值的弘扬和对人性的根本关怀。而护理人文关怀是指在护理过程中医护人员以人道主义精神对病人的生命和健康权利与需求、人格与尊严的真诚关怀和照护。从而,让晚期肿瘤姑息治疗患者以尊严和体面方式划上人生的句号。
参考文献
【关键词】优质护理服务;妇幼保健机构;满意度
文章编号:1004-7484(2013)-01-0189-01
我国卫生部于2010年启动了综合医院“优质护理服务示范工程”的活动,以夯实基础护理,做好专科护理,提供满意服务为目的[1],旨在全面提高临床护理工作水平,体现了独具中国特色的护理事业发展的延续性。某妇幼保健院积极响应卫生部号召,自2011年1月起全面实施“优质护理服务示范工程”,结合病区科室实际情况,从层层动员、明确服务标准、制订实施规范、加强培训、环境营造、责任分组及健康教育等方面,开展积极探索与改革,以期提高护士综合素质,优化护理服务质量,提升患者满意度。
1优质护理服务方法
【关键词】 优质护理服务; 慢性精神分裂症; 社会功能评定量表; 汉密尔顿抑郁量表; 日常生活自理能力量表; 护理满意度; 治疗依从性
精神分裂症的发病原因尚不十分明确,其主要表现为思维方式、情感、行为模式等方面的障碍,出现精神活动与环境不协调现象,是一种常见的慢性精神疾病,主要临床症状为思维贫乏、交流困难、人际交往能力降低、存在攻击等心理[1-3]。病程持续2年及以上时,则称为慢性精神分裂症。随着社会经济的快速发展,人们的生活工作压力明显增大,精神分裂症的发病率有明显的上升趋势。该病尚无特效治疗药物,一般需要长期住院治疗,而长期慢性治疗又会对患者的生活质量、社会功能、心理健康造成一定影响,因此在治疗期间还需重视对患者的护理服务。优质护理是2010年卫生部推广的一种护理模式,其强调以患者为中心,落实护理责任制,提高护理质量,是一种符合生理-心理-社会医疗护理理念的护理模式,在慢性精神分裂症患者中具有较广的应用空间。本院对70例精神分裂症患者采用优质护理服务,取得了满意的护理效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年5月本院收治的精神分裂症患者135例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组70例,男43例,女27例,年龄23~46岁,平均(31.1±3.5)岁,病程为3~8年,平均(5.03±0.45)年;文化程度:本科及以上25例,大专34例,高中及中专11例。对照组共65例,男40例,女25例,年龄21~49岁,平均(31.7±3.6)岁,病程3~10年,平均(5.27±0.48)年;文化程度:本科及以上20例,大专35例,高中及中专10例。全部患者均符合精神分裂症的诊断标准,无脑器质性精神障碍、痴呆、智力低下等疾病。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准,患者与监护人知情同意。
1.2 方法 两组患者在入院后均给予常规疗法,采用抗精神病药物治疗,对照组患者采用常规护理,观察组患者采用优质护理服务,具体护理措施为:(1)优质的环境护理。对病区进行系统的安全隐患排查,结合精神分裂症患者可能出现的安全问题,进行重点、有针对性的排查,并采取有效的措施,给患者提供安全、温馨、舒适的慢性环境[4]。如:在醒目的位置张贴温馨提示,提醒患者一些安全注意事项;在卫生间放置防滑垫等;在走廊、光线好的地方张贴健康宣教图片并且摆放绿色盆栽等;询问患者对病房环境是否有特别的需求,可为患者增加一些新的护理设备、书报等。另外,结合患者的病情特点,可在活动室、走廊等地方张贴彩色的字画或是挂彩带,营造出家的环境。(2)落实护理责任制。在护理管理方式上采用护理责任制,将护士进行分层次的管理,将对患者的护理责任落实到每一个护理人员身上,患者一入院就由专门负责的护理小组全程负责,护理人员实现对患者的全程负责,增强护理人员的责任心。(3)优化护理人员的排班模式。按照职称、年资、能力等进行综合搭配排班,采取小M责任制管理方式,每组3~4名护理人员,1名组长,2~3名责任护士,每组护理人员负责10~15张床位。在小组中,组长对低年资的护理人员进行业务指导,合理安排每一名护理人员的护理任务、责任,落实对患者的各项护理措施。另外,结合本院精神科病区患者的实际情况,合理安排每班的时间以及护理人员、护理任务,在节假日、夜间可适当增加护理人员,建立备班制度,备班人员要随叫随到,在出现突况时可以随时支援,避免出现护理人员严重不足情况。(4)优质的心理护理。责任护士在日常护理工作中观察患者的心理状态,主动与患者交流沟通,评估患者的思想动态,并重点观察有思想波动的患者,从患者的角度考虑问题,通过转移注意力、亲情关怀、家庭支持等方式减轻患者的不良情绪,例如:在面对面的交流沟通中诱导、鼓励患者说出忧虑等,并耐心给患者分析解释,跟患者一起找到解决问题的方法,从而达到发泄情绪、解决思想顾虑的效果[5-6]。除此之外,每周在病区开展一次集体心理护理,每次约30 min,将精神分裂症患者聚集到活动室,由资深护士开展,系统的给患者分析精神分裂症的病因、临床症状、治疗方法、转归等,增强患者的认知水平,在讲座结束后开展双向交流活动,护理人员与患者的双向交流,患者与患者的双向交流,让患者认识到自身与健康人之间的一些差异,认识到通过规范化的治疗能使这些差异逐渐消失,增强患者的治疗依从性。在日常护理工作中,密切关注患者的情绪波动情况,在每日的巡房中观察患者心理状态,主动询问患者是否有不理解的事情,并及时解答,帮助患者分忧,减轻患者的不良情绪。对于情绪波动较大的患者,一方面要重点观察,一方面报告医生给予药物治疗。(5)社交技能的训练。每半个月给患者开展一次社交技能训练,精神分裂症患者存在社交技能退化现象,根据患者的实际情况,由高年资的专科护士和慢性医师一起对患者开展训练,每组人员在6~9人,而每组的参加人员则是固定的,在医护人员的指导下进行对话训练、如何融入社交群体、如何做小主人、如何应对朋友的刁难问题、如何应对矛盾冲突等,每次40~60 min,训练结束后对每个患者的表现进行客观评估,同时给予一定的正强化,如:大力表扬患者,发放小礼品等。同时以一对一的方式分析患者在哪些方面还存在缺陷,指导患者如何强化自己的社交技能。除此之外,每个月开展一次集体娱乐活动,活动项目包括唱歌、打牌、下棋、做运动、剪纸、运动等,让患者融入到集体活动中培养社交技能。(6)家庭讲座。对精神分裂症患者的家属进行相应的健康教育,使得家属与患者之间能更好的交流,建立良好的人际关系[7]。另外,让家属对精神分裂症有更加深入的认识,更好照护患者,识别日常生活中可能存在的应激因子以及具有潜在破坏性的事情,减少患者病情的反复发作。同时,护理人员还可结合患者家庭的情况为其制定家庭照护计划,而在慢性期间,家属经常来探望患者,给予患者更多的家庭支持,增强患者自信心。
1.3 观察指标与评定标准 治疗依从性分为:完全依从(患者基本能完全依从医护人员的指导接受各项治疗、操作、检查等)、部分依从(患者多数情况下可依从医护人员的各项治疗、检查、操作)和不依从(患者大多数情况下无法依从医护人员的各项治疗)。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于护理前、护理6个月时进行心理状态的评估,得分越高表明抑郁心理越严重。采用日常生活自理能力量表(ADL)于护理前、护理6个月时进行生活自理能力的评估,总分为100分,得分越高表明患者的生活自理能力越强。采用社会功能评定量表(SSPI)于护理前、护理6个月时进行社会功能状态评估,SSPI分为日常生活能力、主动交往能力和社会性活动技能三项因子,得分越高表明社会功能越好。采用本院自制的调查问卷于护理6个月后进行护理满意度评估,设有20个条目,采用1~5分记分制,1分为不满意,5分为非常满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P
2 结果
2.1 两组治疗依从性对比 观察组的治疗依从率为97.14%,对照组为84.62%,差异有统计学意义( 字2=6.531,P
2.2 两组心理状态对比 护理前两组HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理6个月时,两组HAMD评分与护理前相比均有明显降低(P
2.3 两组日常生活自理能力对比 护理前,两组ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理6个月时,两组ADL评分均较护理前高(P
2.4 两组社会功能状态对比 护理前两组日常生活能力、主动交往能力、社会性活动技能三项因子评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);护理6个月时,观察组各个因子评分均明显比对照组更高,差异均有统计学意义(P
2.5 两组护理满意度对比 护理6个月时,观察组患者的护理满意度评分为(94.3±8.4)分,明显比对照组的(87.5±8.6)更高(t=4.646,P
3 讨论
据WHO的统计调查显示:全球大约有4.5亿人患有精神疾病,而造成人体功能缺损的前10位疾病中有5个属于精神障碍。在我国,精神疾病在所有疾病的总负担中占据首位。精神分裂症是精神疾病中最为严重的一种,其发病原因尚不明确,主要表现在个性、思维、情感、行为等方面的障碍,出现精神活动与周围环境的不协调。发病的征兆是思考结构域认知出现破碎现象,患者会出现思考形式障碍,无法分辨内在及外在经验,不少患者会感觉有幻觉,甚至还会受到幻觉的影响,出现一些妄想信念以及异常行为,如:自杀、自伤、伤人等[8-9]。除此之外,精神分裂症还会出现社交功能退化等次要症状。精神分裂症对患者的生活质量带来重大影响,也给家庭带来较大经济负担和精神负担,因此慢性精神分裂症患者治疗时还需加强对患者的护理服务,促进患者的康复[10]。
优质护理是我国卫生部于2010年推广的一种新型护理模式,其强调以患者为中心,落实护理责任制,提高护理质量[11-12]。在慢性精神分裂症患者的临床护理服务中应用优质护理服务,从环境、生理、心理、社交、家庭等方面给患者开展护理服务,保证各项护理措施的衔接得当以及彻底性,让患者的生理-心理-社交需求得到满足,促进患者的早日康复[13-14]。优质护理服务模式是伴随着生物-心理-社会医学护理模式发展起来的一种护理模式,其不仅重视对患者的生理护理,让患者生理达到最舒适状态,同时更加重视患者的心理以及社会功能护理,达到身心的一体化护理,提高患者生活质量[15-17]。在本研究中,对慢性精神分裂症患者采用优质护理模式,从环境角度为患者营造安全舒适的住院环境,让患者在家庭般的医院环境中接受治疗,以环境影响患者的生理、心理,提高治疗依从性。通过优质的心理护理、家庭讲座做到各个击破患者的心理问题,从多个方面促使患者不良情绪得到缓解,帮助患者逐渐建立起正常的思维、情感、行为模式,促进患者康复[18]。通过社交技能的训练有助于患者社会功能的恢复,提高患者的生活质量和自信心。在护理服务中,注重正向激励,通过正性强化法来增强患者的治疗自信心,调动患者的自信心,使其主动配合护理人员的护理操作,并且主动参与到开展的集体活动、技能培训、健康教育中,利于护理质量的提高,且利于构建和谐护患关系[19-20]。本研究结果显示,观察组患者的HAMD评分更低,且社会功能量表各个因子评分更高,生活自理能力高,护理满意度评分高(P
综上所述,优质护理服务应用于慢性精神分裂症中效果显著,能促进患者早日康复,而且有助于提高护理人员的工作责任心和积极性,更好为患者服务,值得推广应用。
参考文献
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在卫生部全面开展优质护理服务工程中,手术室的优质护理不仅体现在如何优质于手术医生的配合服务,还要体现在如何为手术患者提供优质的细节服务。作为手术室护士,正确地对待自己的岗位角色,加强服务质量,切实地为患者提供安全、优质、高效的围术期护理服务,对外科手术治疗有着重要的推进作用和积极的意义。我科借全国铺开的优质护理服务为平台,强化手术护士主动沟通的细节服务意识,取得显著的成效,现用4个“W”和1个“H”来进行解析和阐述。
1 Why——手术室为什么要进行优质护理服务
为了贯彻落实2010年全国护理工作会议和自治区卫生工作、医改工作会议精神,深化医药卫生体制改革;为了创建平安医院,打造特色服务品牌;为了全面坚强手术室整体护理工作,改善手术室护理服务;为了改变目前紧张的医患关系,减少医疗纠纷;为了提高手术患者和家属的满意度,展示手术室护理服务的内涵。
2 What——手术室的优质护理服务需要我们做什么
我们应想方设法满足手术患者及家属的感受,让他们在手术前后都能感受到一声亲切的问候,一个坚定的眼神,一份温馨的手术告知图示,一个安全的手术环境和手术用具,一句及时到位的解释和安抚,让他们体会到像家一样感觉的氛围。
3 When——什么时候去做
手术前通过术前访视告知单让病人了解整个程序,向病人讲解的注意事项,确保沟通有效。手术中的护理关怀,对病人显得尤为重要,护士应尽量陪在病人的身旁,告诉病人手术进程。在病人疼痛难忍时,护士可紧握病人的手,让病人感到温暖,减轻疼痛感,稳定病人的情绪。手术后随访,手术护士再次来病房了解病人手术后的感受,关心、安慰病人,鼓励病人进行适当的功能锻炼,祝病人早日康复[1]。术前、术中、术后是一个连续的过程,必须把他们衔接起来,提高整个服务的质量。
4 Where——在哪里做
病人在哪里我们的服务就在哪里,住院病区、术前接待间、手术操作间、麻醉复苏室都是我们提供优质护理服务的场所,我们的服务在哪里就要求必须是提供优质的服务。
5 How——如何做
5.1 成立优质护理服务管理小组,制定活动目标和方案:成立由护士长为组长的优质护理服务管理小组,负责落实活动计划的实施和评价,使各项工作落实到实处。以“手术患者及家属满意、手术医师满意、医院满意”为活动目标,把这项工作作为科室“抓服务、树形象”的重要契机,促进手术室护理工作安全、优质、高效的进行。
5.2 重视内部客户——手术医师的服务
5.2.1 成立专科护理配合小组,实施弹性排班:组织各专科手术配合小组的学术讲座,聘请专科手术医师轮流讲课,建立手术医师的手术喜好档案,强化各护理人员的手术配合技术水平。每天根据手术量的情况,适当增设“9-4”“10-5”班,保证薄弱时间段(中午)的人力,杜绝2台手术只有1名巡回护士的现象,改变护士加班直落时间长的问题,消除护士职业疲溃感,保证护士饱满的工作热情。优化护理人力资源,可有效提高护理工作质量。
5.2.2 护士长主动搭建医护沟通平台:护士长利用节假日组织医护联谊会,增进医护之间的沟通和交流,融洽医护关系,有助于提高手术医师的满意度。
5.3 提供细节服务,满足手术患者及家属的需求
5.3.1 优化手术患者的接待流程,提供“术晨接待”服务:术晨接待患者是术前访视工作的延续,也是术前访视与术中护理自然衔接的过程,为了保证手术室优质护理服务质量提高,我科对所有择期手术患者实施术晨接待服务。取消每天早晨全科人员参加的大晨会交班,采取主班护士和晨会提问培训护士简单交班即可,交班时间控制在5-10分钟,重要会议传达集中在每个星期一次的全科大交班,全科大交班术晨接入的手术患者先集中在准备间由一名高年资护士集中接待,把护士的时间真正还给手术患者。
5.3.2 关注急诊患者的心理疏导:我院急诊手术较多,占总手术总数43±2.6%,急诊手术患者是我们服务的一个庞大的群体。近年来,随着医学模式的改变,手术患者心理护理的重要性日渐凸显,由于急诊手术的特殊性,术前访视和手术患者的运转需同步进行,急诊手术对患者来说是一个强烈的刺激源,巡回护士在接运患者途中有针对性的进行有效疏导和护理,介绍手术、麻醉基本经过、积极鼓励患者,缓解患者术前紧张的恐惧心理,让患者感觉到医护人员的细心照顾。
5.3.3 提供手术患儿苏醒期的亲属陪护及术中亲情告知服务:根据手术患儿家属的心理需求,患儿手术结束转运至麻醉复苏室后,我们提供亲属入室陪护的服务,有助于患儿苏醒期的舒适护理。手术时间大于2小时的手术,我们接待护士会与等候区的患者家属亲情连线,告知手术进程,解答家属的疑问,及时解除患者家属的担忧,体现真正的人文关怀。
5.4 积极宣传优质护理服务的举措:利用新闻媒体、报刊、医院的板报、院内的网站等作为媒介,报道我们的护理服务内容及优秀的护理服务个人,号召护理人员学习身边的先进个人和先进事迹,营造比、学、赶、帮、超的氛围。
5.5 强化绩效考核制度,确保优质护理服务做到实处。每个月根据患者服务满意度及手术医师的满意度调查,评选优质护理服务先进个人,年度的优秀护士评选优先在优质护理服务先进个人中产生。
6 小结
随着生物-心理-社会医学模式的转变,人们对健康的需求不断增长,得到优质的医疗护理服务,提高生命质量已经成为广大患者的心愿。优质护理服务的开展是改变患者对医院认识误区的一种方式,同时使得护理人员对本职工作充满信心[2]。在医疗体制深化改革的新形势下,优质护理服务的开展给我们手术室护理工作创造了一个全新的护理环境,我们应紧紧抓住这个契机,转变护理服务理念,合理管理护士人力资源,加强医护沟通,和谐合作,使患者真正感受到我们优质的护理服务。
参考文献
关键词:优质护理服务;护理带教
1带教老师应对开展优质护理服务有正确的认识
在我院刚开展优质护理的时候,护理人员并不是很了解,只知道是帮患者洗脸洗脚等,都非常的不愿意,通过护理部宣传、教育及护士长的亲自指导示范,看到取得的成效及患者满意的表情,最后了解了优质护理的好处及实施的必要性。优质护理服务的重头戏就是开展基础护理,通过大家的努力,然而仍有不少护士觉得自己上了四五年的学,经过专业的教育,毕业了干的却是洗脸洗脚的活,这些本来属于家属或护工做的工作由护士来承担,将会使护士的地位更低。很多带教老师仍有这些想法,对于刚毕业的90后的护生们,我想有这种想法的会很多,主要是对优质护理的不了解及没有看到优质护理所带来的好处,更有学生认为,在家都没帮自己的爸妈,爷爷奶奶洗脸洗脚、喂饭、倒尿,现在却要为不了解的人做,拉不下脸面来。这就要求带教的老师先要有深刻的认识,并积极投身优质护理行列,而并不是一味的抱怨,或者是学生提起优质护理时,老师的回答却是去帮患者洗脸喂饭倒小便,这样也会使学生厌烦护理工作。为人师表,应以身作则,应有高度的思想认识。
2帮助学生树立正确的思想观、价值观
很多学生实习的目的是想多看多动手操作,而对于给患者实施基础生活护理并不是很感兴趣,这就要求老师实施一对一的实习带教,以身作则从思想上去改变学生看法,使其对护理工作有正确的认识,帮助其树立正确的思想观价值观。在平时的工作中主动参与基础生活护理,而并不是在带了学生后,都指望学生去完成,当达到的效果不理想时,学生也会失去兴趣。
3加强学生的沟通能力及责任心
作为带教老师,不仅要有丰富的专业知识,娴熟的临床护理技术,还要有较强的沟通能力,沟通技巧及高度的责任心。在带教过程中言传身教,在潜移默化中影响学生。要引导学生学会换位思考,尊重患者的权利,关心体贴患者,只有这样,才能将学生更好的融入优质护理的行列,才会体会到优质护理的好处。
4加强学生的奉献精神