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[关键词] 科学;产后;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-103-02
从胎盘娩出到产妇全身各个器官(除外)恢复至正常(即非妊娠状态)这段时期,称为产褥期,俗称“坐月子”。 这个期间,无论是产妇本人还是其家庭结构,都将发生巨大变化。实施科学的产后护理,安全渡过产褥期,对于促进母子健康及家庭和谐至关重要。笔者认为,科学的产后护理,要从以下几个方面给予指导。
1 新生儿一般护理
新生儿一般护理包括为新生儿提供良好的外部环境和科学的日常护理。新生儿房间应阳光充足,通风良好,温湿度适宜。室内温度保持在22~24℃,湿度为55%~65%[1]。婴儿衣服要以冬暖夏凉、穿着舒服又不影响生理功能为原则,贴身的衣物要用柔软的棉制品。产科护理人员要指导家长观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、体温和大小便等情况,了解新生儿的生活方式。新生儿皮肤娇嫩,且新陈代谢旺盛,应每日沐浴,水温以略高于体温为宜。新生儿脐带未脱落前要注意保持清洁干燥。要指导父母准确监测婴儿身高、体重生长发育指标,告知父母婴儿生长发育的信息,为家长提供孩子成长发育的知识,正确应对婴儿吐奶、消化不良、便秘等情况。指导家长根据婴儿生长的不同阶段的不同行为性格特点,推荐适宜其成长的安全的玩具,指导其进行游戏活动及给予相应的照顾。
2 母乳喂养指导
用母乳喂养婴儿,是我国数千年来婴儿赖以生长、民族得以繁衍的传统习惯,现代医学也证明,母乳喂养对于提高婴儿对疾病的抵抗力、减少婴儿的变态反应、为婴儿补充充足的营养、促进亲子关系具有较好的作用。此外,哺乳对母亲也有利,可以通过孩子的吸吮刺激,增加子宫收缩,促进生殖器官复原和减少乳腺癌的发生。因此产科护士要鼓励产妇尽早开奶,指导产妇正确的喂奶姿势。
用模拟示范或直接指导方法,协助早吸吮,一般于产后半小时内开始哺乳。此时内的乳量虽少,但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳。产后1星期内,哺乳次数应频繁些,每1~3小时哺乳1次,最初哺乳时间只需3~5 min,以后逐渐延长至15~20 min,原则是按需哺乳不定时[2]。母乳是新生儿的最佳食品,应鼓励和支持母亲母乳喂养,宣传母乳喂养的优点,教授哺乳的方法和技巧,并指导母亲观察乳汁分泌是否充足,新生儿吸吮是否有力。若母乳充足,新生儿哺乳后可安静入睡,大小便正常,体重正常增长;母亲可有胀痛感或乳汁溢出,浸湿胸前衣服等现象[2]。由于乳汁分泌量的多少与产妇愉快的心情、丰富的营养、充足的睡眠及早开奶、勤吸吮有密切关系,因此,除正确的哺乳方法处,还要指导产妇注意休息和饮食,提高母乳喂养的成功率。
3 婴儿抚触指导
婴儿抚触是经过科学指导的,有技巧的抚摸和接触,通过抚摸者的双手对被抚触者的皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的触摸。新生儿出生后由于环境改变及寒冷、噪音的刺激,婴儿会因感到不适应而恐惧、哭闹,此时婴儿已具有视、听、嗅、味等各种基本功能,并且对照顾他的方式、环境的种种刺激有应答,接受抚触后,新生儿的应激能力提高,使垂体分泌激素增加,从而促进新生儿的生长发育,同时,充分的抚触把爱意传给新生儿,有利于其安定情绪,增加睡眠[3]。产科护理人员要指导产妇与婴儿进行肌肤的接触,还要鼓励父母亲自照看和共同护理新生儿,如更换纸尿裤、拥抱等,通过共同照顾宝宝,一方面,促进夫妻感情,另一方面,增进父子、母子关系,有利于建立起关系亲密、相互信任和支持的和谐的家庭关系。
4 产妇一般护理
产妇由于分娩时的出血、体力消耗、子宫腔内有较大的创伤面,加上生殖器官的复旧以及产后喂奶等,身体比较虚弱,抵抗力较低,如果不注意科学的产后护理,就容易得月子病。按我国产妇“坐月子”的传统,产妇都要穿很多衣服,居室门窗紧闭,1个月不出门,这些是没有科学道理的。产妇的卧室要保持清洁安静,温暖舒适,空气要新鲜,室内空气要经常换,但注意让产妇避开风口。如产妇分娩后中如身体的疲劳已消失,便可坐起来进餐、进水,也可下床做替婴儿换尿布等事,或在室内走动,做一些轻微的家务或出门呼吸新鲜空气,以不感到疲劳为原则。但要避免从事重体力劳动,避免久蹲、提重物,以免腹压增高造成子宫阴道脱垂。同时,鼓励产妇进行产后康复锻炼,有意识的锻炼可以促进腹壁和盆底肌肉恢复紧张度,从而预防尿失禁、子宫脱垂、膀胱和直肠膨出等。经历了分娩的产妇在身体上会出现许多的问题,如产后宫缩痛、阴道痛、耻骨痛、尾骨痛、腰背痛等,护理人员要告知产妇这些不适出现的原因,并和产妇及家长讨论制定可行性的措施。此外,要注意产妇会阴、及皮肤的护理和清洁,产妇要勤换内衣,产后两三天可以进行淋浴,但不能盆浴。以避免逆行感染,当然,洗浴时要注意室温和水温,避免受凉,如果会阴伤口大或者撕裂伤严重,腹部有刀口,可以做擦浴,待伤口愈合再进行洗浴[4]。
5 产妇产后营养指导
产妇由于分娩时消耗大量的体力,产后还要承担新生儿的哺喂工作,因此,产妇的营养供给十分重要。科学合理的产妇饮食应该是各种营养素均衡摄取,既防止营养缺乏,也要防止营养过剩。产褥期膳食可比平时多增加些鸡、鱼、瘦肉、动物肝、肾、血,以补充生物学价值较高的蛋白质和铁。甜食可用红糖制备。此外,产妇应纠正产褥期仅喝肉汤、糖汁和荤腻的动物性食品而忽视蔬菜水果的传统习惯,应重视蔬菜水果的摄入。新鲜蔬菜水果含有多种维生素、矿物质、膳食纤维、果胶、有机酸等成分,可增进食欲,增加肠蠕动,防止便秘,促进乳汁分泌,是产妇不可缺少的食物。建议每天应保证摄入蔬菜水果500 g以上,不喜欢吃生冷者,可将水果煮熟食用[5]。我国有“坐月子”期间多喝汤水的习惯,这是有道理的,因为水是乳汁的主要成分,汤汁饮食易于吸收,进食热汤后,热汗会使加温,有利于乳汁的分泌,只有充足的乳汁,才能为新生儿生长发育提供必要的营养补给。
6 产后性生活和避孕指导
一般情况下,产后第一次同房时间应在产后8周以后,且恶露完全干净后1~2周。有会阴或阴道裂伤的,和产褥感染或严重并发症的,必须经过产后检查,医生确认已恢复健康,方能开始性生活。产生恢复性生活后,一定要注意避孕。不少人认为产后只要进行了哺乳,就是“安全期”了,有的还无限制地延长哺乳时间,以此取代其他避孕措施,这些想法是不对的。产后避孕以工具避孕效果最好,如男用的套、女用的阴道隔膜、宫内节育器(避孕环)等。宫内节育器放置时间:①产后42 d,恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常;②剖产后半年放置[6]。但要注意,哺乳期的母亲不能口服避孕药。
随着社会的不断进步,科学的产后护理还会有更多、更为广泛的内容,作为专业的产科护理人员,要在实际工作中不断探索和总结、积累经验,形成更为科学化、系统化、专业化的产后护理模式,为促进家庭稳定和社会和谐积极努力。
[参考文献]
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:38.
[2]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:64.
[3]齐卫东,王幻,杨秀清,等.抚触对新生儿生长发育影响的临床观察[J].天津护理,2001,9(5):247-248.
[4]周仲华.科学的产后护理[J].中华全科医师杂志,2006,5(1):37.
[5]黄承钰,吕晓华.特殊人群营养[M].北京:人民卫生出版社,2009:46.
照顾产妇,打工嫂发现新财路
今年31岁的王琪出生在兰州市。20岁那年从卫校毕业后,她被分配到一家铁路医院当护士。在医院里,她对病人总是细心呵护,如待亲人。王琪还利用业余时间参加医院组织的母婴护理培训,并取得了资格证书。
2004年3月,王琪来到北京,帮助一位在北京工作的远房亲戚李先生照看刚出生的婴儿。
那天,王琪一踏进李先生的家,就听到一阵撕心裂肺般的婴儿啼哭声。抱着孩子不停摇动的女主人眼里含着泪,表情十分难过。原来,李太太产后乳汁不足,可孩子却拒绝用奶瓶喝牛奶,吃不饱就哭个不停。这位年轻妈妈对此束手无策。
了解到这些情况后,王琪就试着用给孩子喂维生素的小滴管吸少量牛奶,慢慢地顺着婴儿的腮帮子滴进嘴里。第一次,孩子喝了20毫升牛奶;第二次,孩子喝了50毫升。两次过后,宝宝就完全接受了牛奶的味道。就这样,白天吃牛奶,夜间吃母乳,混合喂养终于成功了。两个星期后,孩子的体重达到了正常标准。小俩口惊喜异常,说王琪不愧是学医出身,她的护理太专业了!
可是不久后,小家伙又莫名其妙地哭闹起来,甚至食欲减退,连奶也不爱吃了。王琪仔细一检查,发现宝宝屁股上出现了一些红疹子。李太太吓坏了,以为孩子患上了“麻疹”。凭着丰富的经验,王琪认为这是因为穿纸尿裤不透气,孩子患了尿布疹,这种病很常见。她采用一个小偏方――将食用植物油加热到9分熟后再冷却,取少许抹在宝宝的屁股上。没想到仅仅两三天时间,宝宝屁股上溃烂的地方开始愈合,红疹子也消退了。王琪告诉李太太,孩子的尿布和贴身裤子洗后一定要用开水烫,因为只有开水才能消除尿酸盐,有效保护宝宝的皮肤。
在王琪的细心照顾下,李太太顺利度过了“月子危机”。李先生感激不已,在王琪临走时,硬是塞给她一个3000元的大红包。他说:“这次你算帮了我的大忙了,要不然真不知道该怎样过这道难关!”
一天,一位在妇幼保健医院工作的同乡告诉王琪,她每天都要接触很多孕产妇,发现她们多半是北京的“新移民”,因为娘家和婆家都离得太远,老人又不能来京照顾,因此她们只能靠自己和丈夫。但由于缺乏产期护理知识和对新生儿的护理经验,小夫妻对此十分头痛,有人甚至还因为恐惧患上了产后忧郁症。
听到这里,王琪心中一动:北京市每年有数以万计的产妇,自己有母婴护理的专业知识,如果自己开家小型宾馆,专门为那些没有亲人在身边的产妇提供“坐月子”的专业护理服务,一定会大有市场!
专业护理,“月子宾馆”亮相京城
接着,王琪便对北京各大医院的妇产科进行调查。结果显示她的想法非常可行。王琪便开始了紧张的筹备。
王琪的同乡马先生在顺义区开了一家宾馆,因为地段不太好,平时有很多客房闲置。听说她要租房子专门护理产妇和婴儿,这位老板马上同王琪商量,把部分房间承包给她作“月子客房”,由她提供专业配套服务,而宾馆提供日常必需品,收费比宾馆平时的门市价略低。同时,房间的租金也十分便宜。
2004年6月,王琪成立了北京首家“月子宾馆”――新妈咪月子屋。由于是新生事物,在报纸上登出广告的当天,她就接到30多个咨询电话,并很快迎来了第一对顾客。
这对小夫妻都是山东烟台人,丈夫在一家电子公司任部门主管,妻子是一家出版社的编辑。经过商议,王琪与这对夫妻签订了为期一个月的服务协议,收费5000元。其中包括营养餐、纸尿裤等婴儿用品,以及产妇一次性卫生用品和护理、住宿等全部费用。这对夫妻觉得她的收费很合理。因为他们如果请月嫂,再加上杂七杂八的费用也得花这么多钱呀!而且,住在“月子宾馆”省去了许多麻烦,母婴享受的是全方位服务,丈夫也能安心工作了。
在王琪的精心护理下,一个月后,身体健康的新妈妈抱着白白胖胖的小宝宝回家了。这对年轻夫妇十分感谢王琪给予母子俩的照顾,不久后还为她介绍来了新客户……
随着业务的不断扩展,产妇们发现,王琪对她们的护理十分专业。比如传统坐月子有许多禁忌:不能通风,不能洗澡,不能起床等。产妇怕落下病根每天只能“捂”在床上,坐月子像坐牢似的,大人小孩都很受罪。
王琪却告诉她们,夏天门窗紧闭,会导致室内闷热,空气污浊,以致产妇满身痱子,宝宝满头湿疹,还非常容易得呼吸道感染性疾病。所以,产妇不仅不能“捂”,房间还要定时通风,保证室内空气清新,给妈妈和新生宝宝提供充足的氧气。
“至于产妇不洗澡,那就更不行了。”王琪说:“产后新妈妈的身体新陈代谢极为旺盛,常常会一身大汗湿透内衣。加上溢乳和会恶露的污染,如果长期不洗澡,全身都是污垢,细菌等病源体很容易通过各种途径繁殖入侵,导致产褥感染,造成严重后果。所以,产妇比任何人都需要清洁身体。产后头几天可以用温水擦洗身体,不要让皮肤带水分,内衣、内裤也要经常更换。要保持皮肤清洁干燥,一周后就可以用热水洗头洗澡了。”
此外,为了缓解新妈妈们产后的紧张情绪,王琪还经常给她们送鲜花、放轻音乐。因为这里的环境温馨而舒适,新妈妈坐月子期间都觉得十分轻松、开心。通过产妇们的口碑相传,仅仅半年多时间,王琪的“月子宾馆”就渐渐有了名气。
不断扩张,3年变身百万富姐
随着产妇不断增加,王琪和几名帮手渐渐忙不过来了。2005年初,王琪又招聘了30名护理员,她们都是刚毕业不久的护校女生和下岗女工。王琪对护理员的专业培训课程很细,有产妇保健、饮食营养搭配、新生儿日常护理、指导母乳喂养、婴儿安全、消毒隔离等。
护理产妇和新生儿要十分细致,有些新妈妈白天十分辛苦,到夜间有时会无法按时起床为婴儿喂奶。这时,王琪就安排一个护理员管理几个房间,每天晚上3次准时叫醒产妇为孩子喂奶;护理人员在照顾初生婴儿时,每4小时必须更换一次纸尿裤,以确保婴儿不会被尿液里的细菌感染而出现红疹子,还要定时给婴儿洗澡、按摩等。
同时,为吸引高端顾客,提供更科学、更专业的服务。王琪特意高薪聘请了几位退休的妇产科医生和教授,作为专业顾问和指导。同时,根据顾客不同的消费能力和护理要求,王琪把收费档次分为从5000元到13000元不等。收费不同,服务的“星级”也不相同。如收费1万元,不但24小时有专人陪护,而且婴儿用的也是高级奶粉、高档纸尿裤等……
2006年10月,王琪又把护士专业和营养师、保健师的职业联合到一起,给具备这些综合知识的人员定岗为“高级护理师”,并且进行岗前培训,考试通过后,高级护理师才有资格为来此坐月子的产妇制订护理方案。这些护理方案中包括排除产妇生育后体内残存的淤血、废气,定期使用器械设施,让月子期间的妈妈们收缩子宫和盆腔等内容。
考虑到都市女性还承担着事业的压力,对体型的恢复有着很高的要求,王琪还特意在休息区里摆上健身器材,供准备回到职场的妈妈们恢复体型所用。同时,王琪还聘请了专业的瘦身教练,帮助这些妈妈们恢复身材……
现在,王琪已包下了整幢宾馆的300多个房间,手下有员工106人。不仅北京白领把来此坐月子当成一种时尚,她的“月子宾馆”还吸引了大批在京工作的外国产妇呢!
到2007年5月,短短3年多时间,王琪通过奉献爱心收获了一百多万元的财富。下一步,她还准备将“月子宾馆”的连锁店开到上海、广州、武汉等大城市。
【关键词】护理 健康教育 产妇 新生儿 产后访视
中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)11-147-03
产后访视是住院分娩服务的延续,产后保健对于母亲的健康和生存至关重要,做好产妇产后和新生儿访视是妇幼保健工作的重要组成部分,通过开展产妇产后和新生儿的访视可了解产妇的生理、心理、喂养及护理新生儿情况,以及新生儿的健康情况,及时发现问题,给予社区健康教育指导,促进宝宝健康成长,利于母亲身体恢复健康。我院自2008年7月挂牌成立社区卫生服务中心,按社区卫生服务要求推出产后上门家庭访视保健服务,产后访视保健服务重点围绕“四看四问四听四查四指导”进行。四看:一看孕期、产时的第一手资料,有无高危情况,现为产后多少天;二看休养环境如何,产妇和婴儿的被褥是否合适;三看婴儿一般情况,精神状态,吸吮能力等;四看产妇的一般情况,精神面貌、情绪状态是否良好,有无贫血面容。四问:一问生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况,二问产妇及婴儿有关内容,三问上次访视后、本次访视前有无异常情况;四问近期疾病发生情况等。四听:一听产妇的有关情况;二听婴儿有关情况;三听家属提出的有关问题并给予解答。四听增进母婴沟通和亲情交流情况。四查:一查婴儿体温、体重测量,面容是否红润、黄疸有无消褪、有无湿疹、脐带有无出血、有无分泌物渗出、有无红臀,大小便是否正常;二查母乳喂养的、含接姿势是否正确等;三查有无红肿、硬结、有无裂伤、乳汁量的多少;四查身体恢复情况。四指导:一是指导产妇及家属开展婴儿抚触。二是指导产褥期卫生保健知识;三是指导母乳喂养知识和合理膳食知识;四是指导避孕知识,心理调节知识,形体康复知识。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2008年7月始开展产后社区访视工作。范围是社区中心所辖区域内且在我市各级医院住院分娩出院回家休养的产妇386例,年龄在21―40岁的初产妇及经产妇。文化程度最低为小学,最高为本科。人群包括城镇居民、外来务工人员、工薪阶层、个体户等。民族包括汉族、彝族、回族、白族、苗族、等11个少数民族。居住面积从10―350平方米,环境从建筑工棚至别墅不等。新生儿390人(包括4对双胞胎)。分别在产后7天、14天、28天进行产后上门家庭访视保健服务。
1.2访视内容:
1.2.1 产妇一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况、饮食、睡眠、大小便、子宫复旧情况;会阴伤口愈合情况,有无红肿及分泌物,恶露的颜色、量、性状、气味是否正常;剖宫产者,检查腹部切口愈合情况,有无红、肿、热、痛;母乳喂养的是否正确,有无红肿、硬结,有无皲裂,乳汁量的多少、乳腺管是否通畅等情况。
1.2.2 新生儿的一般情况:了解新生儿体温是否正常、面容是否红润,精神和反应状况;询问并检查黄疸程度,黄疸消退时间,皮肤有无湿疹、感染和臀红;口腔是否正常,食欲、喂养、营养及生长发育情况,大、小便及睡眠情况;脐带是否脱落,有无出血及感染。
2 结果
2.1产妇存在的问题: 子宫复旧不良19例,占4.92%,产妇大便干燥15例,占3.89%,乳汁不足38例,占9.32%,皲裂5例占1.29%,乳汁瘀积9例,占2.33 %,腹部切口愈合差5例,占1.30 %,会阴切口愈合差4例,占1.04%,产妇出现不同程度的睡眠障碍9例,占2.33%,产褥感染2例,占0.52%。
2.2 新生儿情况:消化不良11例,占2.82%,臀红26例,占6.67%,体重不增加12例,占3.1%,黄疸31例,占8.03%脓疱疮2例,占0.52%,鹅口疮1例,占0.26%,脐部感染3例,占0.77%,头颅血肿1例,占0.25%,新生儿硬肿症1例,占0.25%,母乳喂养374例,占95.9%,混合喂养14例,占3.59%,人工喂养2例(乙型肝炎大、小三阳各1例),占0.52%。
3 健康指导和促进
3.1产妇社区健康教育指导
3.1.1环境及个人卫生指导: 因产妇文化背景, 风俗习惯及经济条件, 年龄职业不同, 对知识的接受程度也不同,针对访视中发现部分产妇以遵循传统“坐月子”的习惯 ,门窗紧闭,穿着厚厚的衣服,戴着帽子,只见面部露在外面,在“坐月子”内不梳头、不洗头、不洗澡等。针对这些情况,向产妇及家属讲解产后修养环境及个人卫生对产后康复的重要性。产妇需要一个冷暖适宜、安静、舒适的休息环境,并维持室温在22―24 ℃为宜。室内空气要保持新鲜,经常通风换气,但应避免直接吹冷风。产妇出汗多,应经常用热水沐浴,但禁止盆浴避免上行感染。坚持每天梳头,选用软牙刷温水刷牙,保持口腔清洁,预防龋齿及牙周炎。清除口臭,增加食欲,预防口腔感染,防止并发症。保持会阴清洁干燥,经常更换会阴垫,便后用温水冲洗,会阴有伤口者可用1∶5 000高锰酸钾溶液擦洗,每日2次。每天观察恶露的量、颜色及气味,轻柔按摩子宫,以促进子宫收缩。每次哺乳前应清洁双手及。
3.1.2饮食指导:产妇经过怀孕和分娩,能量消耗大,需要有足够的营养来补充。同时为促进乳汁分泌,满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要,产妇的饮食应为高蛋白的平衡饮食,不需增加脂肪的摄入量。 因产妇活动少,孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少,因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育,产妇应多吃汤类,如鱼汤、鸡汤等也应摄入一定的纤维素等饮食补充热能、蛋白质、钙、铁、脂肪等。不宜吃辛辣、刺激性食物,避免饮烈性酒,禁烟、禁饮咖啡及禁忌药物。
3.1.3心理保健指导:由于产后激素分泌的剧烈变化,分娩的疲劳和痛苦,感情脆弱,依赖性增强,产后对孩子的担心,生活环境的改变,家庭关系的变化等因素,使一些产妇产生不同程度的心理变化,严重者可发展为产后抑郁症。因此指导产妇注重休息和营养,尽快恢复体力,保持良好的心态,鼓励家人随时关心和理解产妇的心理特点和变化,避免对产妇的不良精神刺激,为产妇创造一个安全舒适的家庭环境等,防止不正常的心理因素发生。
3.1.4帮助产妇顺利完成母亲角色的转变:有的产妇会因胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚,可能因为婴儿的外貌及性别不能与理想中的孩子相吻合而感到失望,也因现实母亲的太多责任而感到恐惧,还可因为丈夫注意力转移至新生儿而感到失落。因此为了使产妇早日进入母亲角色,指导产妇对新生儿的喂养及日常护理,鼓励产妇亲自护理新生儿,给婴儿换尿布等,对产妇的一些母亲角色行为给予一定的肯定和赞扬,对该新生儿给予恰当的赞美,这些都会有效改善产妇的情绪与兴趣,激发产妇积极的心理反应,使产妇顺利完成角色的转变。
3.1.5产后活动与锻炼指导:产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复,加快子宫收缩和恶露排出,锻炼腹壁和骨盆底肌肉,促进肠蠕动,增加食欲。经阴道自然分娩的产妇,产后6~12小时后即可起床做轻微的活动,如上厕所等。于产后第二天可在室内随意走动,再按时做产后保健操。行会阴切开或剖宫产的产妇,可适当推迟活动时间,等拆线后伤口不感疼痛时,也应做产后保健操。产后保健操包括能增强腹肌张力的抬腿,仰卧起坐动作,锻炼骨盆肌肉的缩肛动作,锻炼腰部肌肉的腰肌回转动作,产后2周时开始加做膝胸卧位,以预防和纠正子宫后倾,产后15天可做些轻微的家务劳动。产后1个月可恢复正常活动。
3.1.6计划生育指导:产后6周内禁止,6周后采取避孕措施。告知产妇根据自身的具体情况,选择合适的避孕方法。
3.2新生儿健康指导
3.2.1 新生儿日常护理指导:指导产妇每天给新生儿测体温2次,若出现病情变化,及时送医院就诊。另外告知产妇每天给新生儿沐浴1次,以清洁皮肤,同时进行体格检查,注意观察皮肤是否红润、干燥、有无皮疹、脓疱疮等,新生儿黄疸是否消退等。每次沐浴后把新生儿头上及身上的水擦干,尤其是皮肤皱折处,然后在颈部、腋窝、腹股沟等处抹上爽身粉。保持脐部干燥清洁,每次沐浴后,脐带用75%酒精消毒,一般新生儿脐带于生后3―6天脱落,脱落后仍需护理3天,观察脐周有无红、肿。若发现臀红,用鞣酸软膏涂擦患处,及时更换尿布。另外时常保持新生儿眼睛,面部的清洁,若双眼出现分泌物可用生理盐水棉签从内向外清洁,出现脓性分泌物,到眼科就诊。观察口腔有无鹅口疮。沐浴后,教会产妇给新生儿进行抚触。抚触可以促进新生儿的生长发育,增强免疫力,有利于母子之间的情感交流。
3.2.2新生儿啼哭的观察指导:新生儿刚娩出时,因环境温度突然改变,产生本能的反应―啼哭,以后随着大脑皮层和感觉器官的发育,啼哭逐渐和情绪联系在一起,如饥饿、过暖、声响、受刺激等皆能引起啼哭。当新生儿伴有导致机体痛苦不适的任何疾病时,亦可出现不同形式的啼哭。如面色正常,哭声洪亮,哭久后声音逐渐变弱,哺乳后哭声立即停止,此系饥饿性啼哭。如出现烦躁而颤抖的尖声哭叫,并有难产或分娩损伤史者,常提示颅脑损伤。哭声低弱、伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡,应警惕有心肺功能异常或衰竭的可能。根据哭声高低、强弱、持续时间的长短及其他伴随症状,分析啼哭的原因,及时给予相应处理,常能有效地挽救新生儿生命。
3.2.3新生儿大小便的观察指导:新生儿生长发育有赖于良好的喂养,而大便的性状能提示喂养情况。故每天更换尿布时都要观察大小便次数,大便性状及量,如消化不良时,大便呈黄绿色、稀薄状,次数多且粪少分开;如摄入蛋白质多时,大便硬结、块状,粪臭味浓;进食不足时,大便色绿量少,次数多;肠道感染时,大便次数多,溏薄或水样,或带黏液,脓性,粪便腥臭,此时新生儿厌食、呕吐、腹泻、烦躁不安,发热甚至嗜睡脱水。
3.2.4母乳喂养指导:母乳喂养是婴儿最理想和最适宜的天然食品,既经济、卫生、方便、温度适宜,又宜消化吸收,母乳中含有免疫抗体,保护婴儿预防感染;婴儿吸吮可刺激宫缩,有宜于产妇子宫复旧,母婴皮肤接触可促进母子感情。指导产妇按需哺乳,采取舒适的,坐位或卧位进行哺乳,先喂空一侧再喂另一侧,婴儿吸吮时要把大部分乳晕含入口中,防止皲裂。若未排空,用湿毛巾热敷,柔和地按摩,并用手挤出乳汁,预防肿胀及乳汁瘀积。
4 体会
产后访视及健康教育指导是护理工作的延伸,它克服了产妇住院期短的不足,将护理工作延伸到产褥期结束甚至更远。护理人员深入社区、走出医院、步入家门,使健康教育与临床实践一体化,有针对性的进行健康指导,鼓励并指导产妇及家属参与健康护理,使产妇能得到及时、正确的帮助,有效解决各种健康问题,让产妇、新生儿真正受益,提高了产褥期保健质量。产后访视的开展满足产妇及家属对产后健康保健和育婴知识的需求,解决了产妇出院后护理支持不足的问题,通过加大产后访视力度,不仅融洽了社区医护人员与产妇和家属之间的医患关系,提高了患者及社会对社区卫生服务中心的满意度,彰显了社会效益,真正体现了公共卫生均等化的服务需求。同时还能让产妇出院回家休养期间得到科学的健康指导,减少母婴患病机会,提高围生期生活质量,保障母婴健康。
参考文献
照顾产妇,打工嫂发现新财路
王琪本是一家医院的护士,经常参加医院组织的母婴护理培训,并取得了资格证书。2004年3月的一天,王琪在北京当白领的亲戚李先生打来电话求助:“能否从老家给介绍一位月嫂?”
李先生刚得了小宝宝,可忙于公司业务,李先生根本无暇照顾母子俩。兰州籍的妻子刚到京城不久,常想家,于是李先生就想找个老家的人来照顾妻子。李先生说,只要是合适的,钱不是问题。王琪动了恻隐之心:“如果找不到合适的人,我过去!”李先生喜出望外。
那天,王琪刚走进李先生的家,就听到一阵撕心裂肺般的婴儿哭声。抱着孩子不停走动的女主人急得直掉眼泪。原来,李太太母乳不足,可孩子拒绝用奶瓶喝奶,吃不饱就哭。
了解到这些情况后,王琪就试着用给孩子喂维生素的小滴管吸少量牛奶,慢慢地滴进嘴里。第一次,孩子喝了20毫升牛奶;第二次,孩子喝了50毫升。两次过后,宝宝就完全接受了牛奶的味道,白天喝牛奶,夜间吃母乳,混合喂奶成功了。两个星期后,孩子的体重达到了正常水平。小两口惊喜异常,说王琪不愧是学医出身,太专业了!
可是不久后,小家伙又莫名其妙地哭闹起来,食欲减退。王琪仔细检查,发现宝宝屁股上出现了红疹。李太太吓坏了,以为孩子患上了“麻疹”。凭着丰富的经验,王琪知道因为穿纸尿裤不透气,孩子患了尿布疹,这种病很常见。她采用一个小偏方――将食用植物油加热到9分熟后再冷却,取少许抹在宝宝的屁股上。仅两天时间,红疹就开始消退了。她告诉李太太,孩子的贴身裤一定要用开水烫,只有开水才能消除尿酸盐。其实这些护理常识,很多新妈妈都不了解。
在王琪的细心照顾下,李太太顺利度过了“月子危机”。李先生感激不已,硬是塞给王琪3000元红包:“你算帮了我的大忙了!”
王琪正打算回家乡,不料却在北京发现一个大商机。一位在市妇幼保健医院工作的同乡告诉她,平时自己每天都要接触很多孕产妇,发现她们多半是北京的“新移民”,因为娘家和婆家都离得太远,老人又不能来京照顾,因此她们只能靠自己和丈夫。但由于缺乏产期护理知识和对新生儿的护理经验,小夫妻对此十分头痛,有人甚至还因为恐惧患上了产后忧郁症。
听到这里,王琪脑海里突然灵光一现:北京市每年有数以万计的产妇,如果自己开家小型宾馆,专门为那些没有亲人在身边的产妇提供“坐月子”的专业护理服务,一定会大有市场!
适时而动 “月子宾馆”亮相京城
王琪开始马不停蹄地奔走在北京各大医院的妇产科病房,进行市场调查。王琪询问一些老家在外地的年轻新妈咪:如果有一个既宽敞又卫生的地方,能专门照顾产妇和婴儿,不需家人帮忙和插手,她们会愿意吗?结果许多产妇说,如果真有这么个好地方,我们马上就会去!这下王琪心里有底了,开始大胆实施她的创业计划。
同乡马先生在顺义区开了一家宾馆,因为地段不太好,平时有很多客房闲置。听说王琪要租房子专门护理产妇和婴儿,马先生马上同王琪商量,把部分房间承包给她做成“月子客房”,由她提供专业配套服务,而宾馆提供日常必须品,收费略低,房间租金也便宜。
2004年6月,王琪成立了北京首家月子宾馆――新妈咪月子屋。在报纸上登出广告的当天,她就接到30多个咨询电话,并很快迎来了第一对顾客。这对小夫妻是山东烟台人,丈夫在电子公司任主管,妻子是出版社的编辑。说起生孩子,丈夫一肚子苦水:离预产期还有半月,原本要来的岳母却突然来电话说岳父身体不好,不能来了。产后,和大夫商量多住一段时间院,医院以床位有限为由婉拒。正当夫妻俩急得像热锅上的蚂蚁时,从报纸上看到北京新开了一家“月子宾馆”,他们便如获致宝般拨通了王琪的电话。
经过商议,王琪与这对夫妻签订了一个月的服务协议,收费5000元。其中包括营养餐、纸尿裤等婴儿用品,以及产妇一次性卫生用品和护理、住宿等全部费用。这对夫妻觉得她的收费很合理。因为他们如果请月嫂、杂七杂八地加起来也得花这么多钱!而且,住在“月子宾馆”省去了许多麻烦,母婴享受的是全方位服务,丈夫也能安心工作了。
护理第一位产妇,王琪就遇到了头疼事:妈妈没有奶,还胀得生疼。王琪赶忙熬花生猪蹄汤、老母鸡香菇汤等传统的催奶汤给她喝,结果产妇的比原来更胀了,并疼痛难忍,可奶水依然不能顺畅地流下来。王琪查看有关书籍,又结合自己在医院工作时积累的护理经验,为她做按摩。一番努力之后,期待的乳汁汩汩而出。产妇从此不仅再不堵奶,奶量很足。
在她的精心护理下,一个月后,身体健康的新妈咪抱着白白胖胖的小宝宝回家了。这对年轻夫妇十分感谢王琪给予母子俩的照顾,不久后还为她介绍来了新客户……
产妇们发现,王琪的护理十分专业。比如传统坐月子有许多禁忌:不能通风,不能洗澡,不能起床等。产妇怕落下病根每天只能“捂”在床上,坐月子像坐牢似的,大人小孩都很受罪。王琪却告诉她们,夏天门窗紧闭,会导致室内闷热,空气污浊,以致产妇满身痱子,宝宝满头湿疹,还非常容易得呼吸道感染性疾病。所以,产妇不仅不能“捂”,房间还要定时通风,保证室内空气清新,给妈妈和新生宝宝提供充足的氧气。“至于产妇不洗澡,那就更不行了。”王琪说,产后新妈妈的身体新陈代谢极为旺盛,常常会一身大汗。如果长期不洗澡,全身都是污垢,细菌等病源体很容易通过各种途径繁殖入侵,导致产褥感染,造成严重后果。所以,产妇比任何人都需要清洁身体。产后头几天可以用温水擦洗身体,不要让皮肤带水分,内衣、内裤也要经常更换。要保持皮肤清洁干燥,一周后就可以用热水洗头洗澡了。
此外,为了缓解新妈妈们产后的紧张情绪,王琪还经常给她们送鲜花、放轻音乐。因为这里的环境温馨而舒适,新妈咪坐月子期间都觉得十分轻松、开心。通过产妇们的口碑相传,仅仅半年多时间,王琪的“月子宾馆”就渐渐有了名气。
服务升级 3年变身百万富姐
随着产妇不断增加,王琪和几名帮手渐渐忙不过来了。2005年初,她又从兰州家乡招聘了30名护理员,她们都是刚毕业不久的护校女生和下岗女工。王琪对护理员的专业培训课程很细,有产妇保健、饮食营养搭配、新生儿日常护理、指导母乳喂养、婴儿安全、消毒隔离等。
护理产妇和新生儿要十分细致,有些新妈妈白天十分辛苦,所以每天夜间都无法按时起床为婴儿喂奶。这时,王琪就安排每个护理员管理几个房间,每天晚上3次准时叫醒母亲为孩子喂奶;她规定护理人员在照顾初生婴儿时,每4小时必须更换一次纸尿裤,以确保婴儿不会被尿液的细菌感染而出现红疹子,还要定时给婴儿洗澡、按摩。因为王琪这里有比较专业的护理,而且能按时喂奶和进餐,母子身体都很健康,多数顾客离开这里时都赞不绝口。
做这行能挣不少钱,但搞护理服务也是十分辛苦的。月子里新生儿爱哭闹,王琪和员工们连续几个晚上不合眼是家常便饭。产妇心情烦躁时,护理员就首当其冲地成了她们发泄的出气筒。有时还会受到产妇家人的误解和责难。2006年4月的一天,王琪接待了一个年仅21岁的新妈咪,她的家就住在这附近,因丈夫去国外的公司总部接受培训,公婆年迈多病又照料不了她,因此她就住到“月子宾馆”来了。这个年轻的妈妈很贪玩,住进“月子宾馆”半个月后就控制不住自己了。一天晚上,她竟然丢下睡着的儿子,偷偷地跑出去玩,直到深夜才回来。结果第二天,婴儿就开始腹泻。见此情景,王琪赶紧请了一个儿科医生前来诊治。谁知,得知小孙子患病,产妇的公婆焦急地赶来了,不问青红皂白就指着王琪的鼻子说:“我的孙子是好好地送进来的,怎么到你这就拉肚子?出了意外,我们就告你!”
怎么会发生这种事呢?王琪深感困惑和委屈。经过儿科医生询问产妇,这才了解到实情:原来,这个产妇昨晚偷偷出去与朋友吃夜宵了,她不但喝了一大杯冰镇饮料,还吃了辛辣刺激的烧烤!王琪和员工早就提醒过了,产妇若吃了辛辣、刺激、冰凉的东西,就会直接通过奶水伤害婴儿娇嫩的肠胃,造成婴儿腹泻,哪知这位粗心的产妇没有听进去。了解原委后,那个年轻妈妈惭愧地低下了头,两位老人也连忙向王琪道歉。
这次“意外事件”使王琪从中得到了深刻教训。从此,凡是入住“月子宾馆”的产妇,她都要在与其签订的合同书上注明母亲的饮食禁忌和责任划分。果然,类似的事后来很少发生过。
一天,“月子宾馆”里走进一位30多岁的俄罗斯商人。到产房参观后,看到这里环境清新幽雅,婴儿车等配套设施一应俱全,表示十分满意。不料,他身边的丈母娘却以这里缺少专业妇科医生、营养师为由,坚决反对女儿在这种“低档场所”坐月子。后来他们去了一家德国人开的私人医院,据说每月的费用要2500多美金呢!
王琪由此受到启示,为吸引高端顾客,“月子宾馆”应该提供更科学、更专业的服务。为此,她特意高薪聘请了几位退休的妇科医生和教授,作为自己的专业顾问做指导。同时,根据顾客不同的消费能力和护理要求,王琪把收费档次分为从5000元到13000元不等。收费不同,服务的“星级”也不相同。如收费1万元,不但24小时有专人陪护,而且婴儿用的也是高级奶粉、高档纸尿裤等……
2006年10月,她又把护士专业和营养师、保健师的职业联合到一起,给具备这些综合知识的人员定岗为“高级护理师”,并且进行岗前培训,直到考试通过后,高级护理师才有资格为来此“坐月子”的妈妈制定护理计划。而护理计划中还包括排除产妇生育后体内残存的瘀血、废气,定期使用器械设施,让月子期间的妈妈们收缩子宫和盆腔等内容。
考虑到都市女性还承担着事业的压力,对体形的恢复有着很高的要求,王琪还特意在休息区里摆上健身球和体型恢复器,供准备回到职场的妈妈们恢复体型所用。产妇人数达到一定数量后,她还聘请了专业的瘦身教练,辅助这些妈妈们恢复身材……
现在,王琪已包下了整幢宾馆的300多个房间,手下有员工106人。不仅北京白领把来此坐月子当成一种时尚,她的“月子宾馆”还吸引了大批在京工作的外国产妇呢!下一步,她还准备将“月子宾馆”的连锁店开到上海、广州、武汉等大城市。
产后访视是妇幼保健工作的重要组成部分,通过访视可了解产妇的生理和哺乳情况,以及新生儿的健康情况,及时发现问题,给予健康指导,促进宝宝健康成长,利于母亲身体恢复健康。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院从2005年3月始开展产后访视工作。范围是城区内在我院分娩的产妇960例,年龄20~36岁的初产妇及经产妇。文化程度最低为小学,最高为研究生。包括城镇居民、打工族、工薪阶层、个体户等群体。新生儿970人(包括10对双胞胎)。访视时间:分别在产后7天、14天进行家庭访视。
1.2 访视内容:(1)产妇一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况、饮食、睡眠、大小便、子宫复旧情况、恶露的颜色、量、性状、气味、腹部切口和会阴伤口愈合情况,母乳喂养及情况。(2)新生儿的一般情况:了解新生儿的精神状况、食欲、排便及睡眠情况,查看新生儿皮肤有无湿疹、感染,有无臀红、新生儿黄疸,询问黄疸程度,黄疸消退时间,脐带是否脱落,有无出血及感染,了解营养及生长发育情况。
2 结果
2.1 产妇存在的问题: 子宫复旧不良13例,占1.35%,产妇大便干燥20例,占2.08%,乳汁不足42例,占4.38%,皲裂6例占0.62%,乳汁瘀积14例,占1.46%,腹部切口愈合差5例,占0.52%,会阴切口愈合差4例,占0.42%,产妇出现不同程度的睡眠障碍,情绪不稳定14例,占1.46%。
2.2新生儿情况:消化不良20例,占2.06%,臀红43例,占4.43%,脓疱疮10例,占1.03%,体重不增加25例,占2.58%,头颅血肿4例,占0.41%,黄疸58例,占5.99%。
3 健康指导
3.1 产妇康复指导
3.1.1 环境及个人卫生指导:访视中发现大部分产妇以遵循传 统“坐月子”的习惯,为了“避风”,门窗紧闭,穿着厚厚的衣服,戴着帽子,只见面部露在外面,不但冬天是这样,夏天也如此,在“坐月子”内不梳头、不洗头、不洗澡、不漱口、不刷牙等。针对这些情况,向产妇及家属讲解产后修养环境及个人卫生对产后康复的重要性。产妇需要一个冷暖适宜、安静、舒适的休息环境,并维持室温在22~24 ℃为宜[1]。室内空气要保持新鲜,经常通风换气,但应避免直接吹冷风。夏季要避免中署,冬季要避免着凉。产妇出汗多,应经常用热水沐浴,但禁止盆浴避免上行感染。因梳头可去除头皮屑和灰尘,促进头皮血液循环,使头发清洁,有光泽。坚持每天梳头,选用软牙刷温水刷牙,保持口腔清洁,预防龋齿及牙周炎。清除口臭,增加食欲,预防口腔感染,防止并发症[2]。保持会阴清洁干燥,经常更换会阴垫,便后用温水冲洗,会阴有伤口者可用1∶5 000高锰酸钾溶液擦洗,每日2次。每天观察恶露的量、颜色及气味,轻柔按摩子宫,以促进子宫收缩。每次哺乳前应清洁双手及。
3.1.2 饮食指导:产妇经过怀孕和分娩,能量消耗大,需要有足够的营养来补充。同时为促进乳汁分泌,满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要,产妇的饮食应为高蛋白的平衡饮食,宜比平时增加蛋白质15~20 g/d,授乳者加25~230 g/d,不需增加脂肪的摄入量。 因产妇活动少,孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少,因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育,也有助于维生素A、D、E、K的吸收。乳母每日约需热能
11 715.2~13 388.8 kj(2 800~3 200 kcal),蛋白质约100 g,钙约
2 000 mg,铁约18 mg,脂肪80~100 g,产妇应多吃汤类,如鱼汤、鸡汤等也应摄入一定的纤维素等饮食。不宜吃辛辣、刺激性食物,避免饮烈性酒,禁烟、禁饮咖啡及禁忌药物,少量甜米酒可促进乳汁分泌[3]。
3.1.3 心理保健指导:由于产后激素分泌的剧烈变化,分娩的疲劳和痛苦,感情脆弱,依赖性增强,产后对孩子的担心,生活环境的改变,家庭关系的变化等因素,使一些产妇产生不同程度的心理变化,严重者可发展为产后抑郁症。产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型[4]。因此指导产妇注重休息和营养,尽快恢复体力,保持良好的心态,鼓励家人随时关心和理解产妇的心理特点和变化,避免对产妇的不良精神刺激,为产妇创造一个安全舒适的家庭环境等,防止不正常的心理因素发生。
3.1.4 帮助产妇顺利完成母亲角色的转变:理想中的母亲角色与现实中的母亲角色往往会发生冲突,有的产妇会因胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚,可能因为婴儿的外貌及性别不能与理想中的孩子相吻合而感到失望,也因现实母亲的太多责任而感到恐惧,还可因为丈夫注意力转移至新生儿而感到失落。因此为了使产妇早日进入母亲角色,指导产妇对新生儿的喂养及日常护理,鼓励产妇亲自护理新生儿,给婴儿换尿布等,对产妇的一些母亲角色行为给予一定的肯定和赞扬,对该新生儿给予恰当的赞美,这些都会有效改善产妇的情绪与兴趣,激发产妇积极的心理反应,使产妇顺利完成角色的转变。
3.1.5 产后活动与锻炼指导:产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复,加快子宫收缩和恶露排出,锻炼腹壁和骨盆底肌肉,促进肠蠕动,增加食欲。经阴道自然分娩的产妇,产后6~12小时后即可起床做轻微的活动,如上厕所等。于产后第二天可在室内随意走动,再按时做产后保健操。行会阴切开或剖宫产的产妇,可适当推迟活动时间,等拆线后伤口不感疼痛时,也应做产后保健操。产后保健操包括能增强腹肌张力的抬腿,仰卧起坐动作,锻炼骨盆肌肉的缩肛动作,锻炼腰部肌肉的腰肌回转动作,产后2周时开始加做膝胸卧位,以预防和纠正子宫后倾,产后15天可做些轻微的家务劳动。产后1个月可恢复正常活动。
3.1.6 计划生育指导:产后6周内禁止,6周后采取避孕措施。告知产妇根据自身的具体情况,选择合适的避孕方法。
3.2 新生儿健康指导
3.2.1 新生儿日常护理指导:指导产妇每天给新生儿测体温2次,如体温低于36 ℃应加强保暖,高于37.5 ℃以上要查找原因,是穿衣太多,盖被太厚,室温过高等,若出现病情变化,及时送医院就诊。另外告知产妇每天给新生儿沐浴1次,以清洁皮肤,同时进行体格检查,注意观察皮肤是否红润、干燥、有无皮疹、脓疱疮等,新生儿黄疸是否消退等。沐浴时环境必须舒适,室温应调节在18~26 ℃之间,水温为40~45 ℃左右,每次沐浴后把新生儿头上及身上的水擦干,尤其是皮肤皱折处,然后在颈部、腋窝、腹股沟等处抹上爽身粉。保持脐部干燥清洁,每次沐浴后,脐带用75%酒精消毒,一般新生儿脐带于生后3~7天脱落,脱落后仍需护理2天,观察脐周有无红、肿。若发现臀红,用鞣酸软膏涂擦患处,及时更换尿布。另外时常保持新生儿眼睛,面部的清洁,若双眼出现分泌物可用生理盐水棉签从内向外清洁,出现脓性分泌物,到眼科就诊。观察口腔有无鹅口疮。沐浴后,教会产妇给新生儿进行抚触。抚触可以促进新生儿的生长发育,增强免疫力,有利于母子之间的情感交流。
3.2.2 新生儿啼哭的观察指导:新生儿刚娩出时,因环境温度突然改变,产生本能的反应――啼哭,以后随着大脑皮层和感觉器官的发育,啼哭逐渐和情绪联系在一起,如饥饿、过暖、声响、受刺激等皆能引起啼哭。当新生儿伴有导致机体痛苦不适的任何疾病时,亦可出现不同形式的啼哭。如面色正常,哭声洪亮,哭久后声音逐渐变弱,哺乳后哭声立即停止,此系饥饿性啼哭。如出现烦躁而颤抖的尖声哭叫,并有难产或分娩损伤史者,常提示颅脑损伤。哭声低弱、伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡,应警惕有心肺功能异常或衰竭的可能。根据哭声高低、强弱、持续时间的长短及其他伴随症状,分析啼哭的原因,及时给予相应处理,常能有效地挽救新生儿生命。
3.2.3 新生儿大小便的观察指导:新生儿生长发育有赖于良好的喂养,而大便的性状能提示喂养情况。故每天更换尿布时都要观察大小便次数,大便性状及量,如消化不良时,大便呈黄绿色、稀薄状,次数多且粪少分开;如摄入蛋白质多时,大便硬结、块状,粪臭味浓;进食不足时,大便色绿量少,次数多;肠道感染时,大便次数多,溏薄或水样,或带黏液,脓性,粪便腥臭,此时新生儿厌食、呕吐、腹泻、烦躁不安,发热甚至嗜睡脱水。
3.2.4 母乳喂养指导:母乳喂养是婴儿最理想和最适宜的天然食品,既经济、卫生、方便、温度适宜,又宜消化吸收,母乳中含有免疫抗体,保护婴儿预防感染;婴儿吸吮可刺激宫缩,有宜于产妇子宫复旧,母婴皮肤接触可促进母子感情。指导产妇按需哺乳,采取舒适的,坐位或卧位进行哺乳,先喂空一侧再喂另一侧,婴儿吸吮时要把大部分乳晕含入口中,防止皲裂。若未排空,用湿毛巾热敷,柔和地按摩,并用手挤出乳汁,预防肿胀及乳汁瘀积。
4 体会
产后访视及健康指导是护理工作的延伸,它克服了产妇住院期短的不足,将护理工作延伸到产褥期结束甚至更远。护理人员深入社区、走出医院、步入家门,使健康教育与临床实践一体化,有针对性的进行健康指导,鼓励并指导产妇及家属参与健康护理,使产妇能得到及时、正确的帮助,有效解决各种健康问题,让产妇、新生儿真正受益,提高了产褥期保健质量。产后访视的开展满足了产妇及家属的促进知识需求,融洽了医患关系,促进了护理人员的理论学习和业务水平的提高。
参考文献:
[1] 郑修霞.护理学基础[M].北京:北京医科大学出版社,2000.103.
[2] 郑修霞.护理学基础[M].北京:北京医科大学出版社,2000.140.
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2001.64.
没想到,“月子客房”真的有人住
2003年初,江苏省沛县的廖建凤为了改善家里的贫困状况,把儿子交给父母照看,和丈夫一起来到南京打工。她在南京市妇幼保健医院当清洁工,月薪600元,而会开车的丈夫则做了出租车的晚班司机。
廖建凤在医院每天都要接触很多孕产妇。她发现:以前女人生孩子必定有婆婆或妈妈陪伴,而现在很多产妇却只有年轻的丈夫陪产,一些准妈妈和新妈妈因此不得不常常向医护人员讨教,甚至还向她这个打工嫂讨教产后的注意事项和育儿经。在闲聊中,她得知这些产妇多半是南京的“新移民”,因为娘家和婆家都离得太远,老人又不能来南京照顾她们,因此她们只能靠自己和丈夫。但由于缺乏产褥期知识和对新生儿的护理经验,她们显得很慌乱,有人甚至还因为恐惧患上了产后忧郁症。
6月的一天,廖建凤正在产房的走廊做卫生,忽然听到一对白领小夫妻在病房里争吵。年轻的妻子埋怨丈夫说:“看你,手忙脚乱的,什么都不懂,孩子生下来可怎么办啊!”丈夫争辩道:“当初我叫妈来照顾你,你又不同意……”妻子说:“不是我不同意,咱家房子那么小,你妈来了住哪儿呀!”丈夫无奈地说:“那我明天去请个月嫂来,不要再烦了。” “哎,要是请的月嫂不好怎么办呢?”廖建凤见状,赶紧进去劝慰了几句,小两口暂时平静下来。廖建凤不禁暗自感叹:都是大学毕业的高薪白领,也有这么多烦恼事!
谁知,这对小夫妻后来竟向医院提出,生完孩子后想继续住院,要在医生和护士的护理下坐完月子。可是医院床位有限,规定顺产妇在3天后就得出院,剖腹产者住院时间也不能超过一个星期。因此,他们的要求自然被医院婉拒了。不得已,这对小夫妻出院后就找了个月嫂,并住进了宾馆。得知这件事,廖建凤惊讶之余,脑海里突然灵光一闪:如果自己办一个宾馆,专门为这些没有亲人在身边的产妇照顾“月子”,是不是很有市场呢?
于是,廖建凤上班时便询问那些老家在外地的产妇:如果有一个既宽敞又卫生的地方,能专门照顾产妇和婴儿,不需家人帮忙和插手,她们会愿意入住吗?结果许多产妇都对此表现出浓厚的兴趣。经过一段时间的“摸底”,廖建凤对这个市场越来越有信心了。
9月初,她辞去了妇幼保健院的工作,开始实施自己的创业计划。为节约成本,她找到一家地段较偏、收费较低的小宾馆,和老板商量:她把部分房间承包下来做“月子客房”,由她提供专业配套服务,而宾馆提供日常必需品,收费按宾馆平时的门市价执行。这家宾馆因地段不太好,从来就没有住满过客人,老板自然满口答应,还给了她最优惠的房间价格。
廖建凤印了一些名片,到各家医院门口派送,宣传自己的业务。名片的背面注明:“月子客房”专为产妇和初生宝宝提供贴心服务!
半个月过后,她终于接待了第一对客户。这对夫妻都是外地人,丈夫在南京一家大型广告公司任副总经理,而妻子则在另一家公司做财务。说起生孩子,这位副总一肚子苦水:离妻子的预产期还有一周,原本要来照顾月子的老母亲却突然来电话说临时有事,暂时不能来了。夫妇俩正急得像热锅上的蚂蚁,碰巧在去医院做产前检查时,看到了廖建凤的名片,便如获至宝地拨通了她的电话。
结果,廖建凤与这对夫妻签订了为期一个月的服务协议,收费5500元。她把费用的明细表列给他们看:其中宾馆房间费1500元,产妇营养餐1200元,纸尿裤等婴儿用品300元,产妇一次性卫生用品300元,水电费200元,护理费2000元。这对夫妻觉得她的收费很合理,如果请月嫂,杂七杂八地加起来也得花这么多钱。而且住在廖建凤这里,省去了许多的麻烦,母婴享受的是全方位的服务,丈夫还能安心工作!
为了让顾客满意,廖建凤挑了一间向阳的房间,买了几套全棉的床单、被套,并提前把婴儿车、婴儿床等准备齐全,消毒后摆上气味清雅的鲜花……10月初,这个产妇生下小孩儿出院后,就住进了廖建凤为她安排的“月子客房”。廖建凤在妇幼医院打过工,加上自己也生过孩子,护理产妇和新生儿得心应手。她每天变换着花样炖鲫鱼汤、花生猪蹄汤等给产妇催奶,还为产妇施行一日六餐的进餐方法。晚上,她就睡在产妇房间外的走廊上,保证随叫随到。一个月后,身体健康的新妈妈抱着白白胖胖的宝宝回家了。这对夫妇十分感谢廖建凤给予母子俩的照顾,并答应为她介绍客户。而这一个月虽然辛苦,廖建凤却赚了2000元钱,这比她以前当清洁工收入高2倍多呢!
守得云开,“月子宾馆”渐渐被人接受
“月子客房”取得了初步成功,廖建凤决定扩大经营规模。几经选择,她在太平南路宏方宾馆租下了一楼的整层作为经营场所。这层楼共有14个标准间,因为一整层都是产妇,不会影响该宾馆的其他旅客休息。为加强“月子客房”的特色,廖建凤对它们进行了装修和设施配备。同时,她和宾馆老板商议,在大厅里隔出一块,建了一个茶吧,供坐月子的年轻妈妈们聊天、交流产后心得。她到南京市工商行政管理局正式注册成立了南京市母婴乐护理中心,并招聘了几名月嫂作为员工。
2004年4月上旬,廖建凤的“护理中心”在宏方宾馆开业了。为称呼方便,她对外宣称为“月子宾馆”。然而,“月子宾馆”开业半个多月了,却没有一个产妇上门!廖建凤坐不住了――她每月要向宾馆交7000元的租金啊!她向朋友诉苦时,朋友不理解她的举动,认为这个生意太冷门了。而有的员工甚至给她建议,干脆就改成普通宾馆,做旅客的生意。正当廖建凤有些动摇时,在上海念大学的弟弟却鼓励她,给她出谋划策并替她在南京的一些女性论坛上发帖子招揽生意。后来,还申请了一个免费空间,给她的“月子宾馆”做了一个网站。
此举果然效果不错。网站建好后,廖建凤每天都能收到不少咨询邮件,有时还收到预订的电话。令她惊喜的是,2004年中秋节前夕,她的“月子宾馆”竟已住进了8对母婴。
为了让这些母婴过一个祥和、轻松的团圆节,廖建凤亲自制作详细的护理计划,营养餐的安排、母乳的定时喂养、婴儿的洗澡按摩等都进行得有条不紊。她规定员工在照顾初生婴儿的过程中,每4小时必须更换一次纸尿裤,以确保婴儿不会因被尿液里的细菌感染而出现“红屁股“。鉴于8个婴儿每天消耗掉大量纸尿裤,为节省成本,她与一家纸尿裤供应点建立了长期合作,使用达到了一定数量,将会得到一定的返赠。
8位母亲在“月子宾馆”坐月子期间,对廖建凤的服务很满意。有个年轻的母亲对她说:“我是半信半疑来的,可越住就越放心。你这里不仅干净卫生,营养也搭配得合理,让我恢复得很好,小孩儿也白白胖胖的,他爸爸的工作一点儿也没受影响!”另一个母亲则说:“在家里请个月嫂至少要付1000多元工资,还得包吃包住,自己和老公也劳神费力。你这里不仅包了我们母女的吃住,连沐浴露和花露水都免费提供,省心省力不说,算下来其实并没有多花钱,挺合适的……”听了她们的话,廖建凤感到很欣慰。
通过不断的宣传及顾客的口碑传播,廖建凤的月子宾馆渐渐有了名气,生意越来越好,很快开始盈利了。
羡慕吧!我靠“月子服务”赚了200万
然而2005年3月,意想不到的事发生了。那段时间,廖建凤的“月子宾馆”住进了一个年仅22岁的产妇,这个产妇的家就在南京市,可家里的公婆年迈多病照料不了她,便住到“月子宾馆”来了。
这位年轻妈妈很贪玩,住进来半个月就控制不住自己了。一天晚上,她竟丢下睡着的儿子偷偷跑出去,直到深夜才回来。结果第二天婴儿就开始腹泻。见此情景,廖建凤赶紧请了一个儿科医生前来诊治。而得知孙儿患病,产妇的婆婆焦急地赶来了,不问青红皂白就大骂廖建凤开“诓钱的黑店”。她指着廖建凤的鼻子说:“我孙子是好好送进来的,怎么到你这里就拉肚子?要是出了什么意外,我们就砸了你的店!”
廖建凤深感困惑和委屈。经过儿科医生询问产妇,最终才了解到实情:原来,这个产妇前晚出去跟朋友吃夜宵了,不但喝了冰镇饮料,还吃了辛辣刺激的烧烤!廖建凤和员工早就提醒过了,产妇若吃了辛辣、刺激、冰凉的东西,就会直接通过奶水伤害婴儿娇嫩的肠胃,造成婴儿腹泻或湿疹,哪知这位粗心的产妇没有听进去。了解了原委,这位产妇惭愧地低下了头,老人也连忙向廖建凤道歉。
这次“意外事件”使廖建凤从中得出深刻教训。从此,凡是入住“月子宾馆”的产妇,她都要在与其签订的合同书上注明母亲的饮食禁忌和责任划分。
护理产妇和新生儿要十分细致,有些新妈妈白天十分辛苦,每天夜间就无法按时起床为婴儿喂奶。这时,廖建凤安排每个护理员管理几个房间,每夜3次准时叫醒母亲为孩子喂奶。因为有较专业的护理人员在身边,新妈妈们初为人母的巨大心理压力缓解了许多。而由于能按时定量地喂奶和进餐,母亲和孩子的生活有规律,身体都很健康。因此,“月子宾馆”里整天洋溢着浓浓的温馨气氛,没有一个产妇患上产后忧郁症。
有个来自湖南的产妇,住进“月子宾馆”后有了家的感觉,她对廖建凤说:“因为身体的原因,我回老家保过两次胎,可担心丢掉工作,又不得不赶紧回来上班。现在好不容易有了宝宝,我在你这里不仅能尽快养好身体,还不担心会失去工作……”
多数顾客在“月子宾馆”住过后都赞不绝口,但也有人会提出一些建议,希望在她这里接受更好更到位的服务。为了提高专业水平,廖建凤去求教一些儿科、妇科医生和教授。2006年初,她还聘请了几位退休的妇科医生作为自己的专业顾问和指导老师……这些专业人员的加入,无疑大大地提高了“月子宾馆”的实力!
随着客户的增多和管理的完善,“月子宾馆”经营得越来越专业。根据顾客不同的消费能力和护理要求,廖建凤把收费档次分为从5500元到1万元不等。收费不同,服务的“星级”也不同。如收费1万元,不但24小时有专人陪护,而且婴儿用的也是高级奶粉、高档纸尿裤……
2006年10月,廖建凤已把护士和营养师、保健师的职业联合到一起,给具备这些综合知识的人员定岗为“护理师”,并进行岗前培训,直到考试通过后,护理师才有资格为来此坐月子的妈妈制订护理计划。而护理计划中还包括排除产妇生育后体内残存的淤血、淤水、废气,定期使用器械设施,让月子期间的妈妈们收缩子宫和盆腔等。
由于考虑到都市女性还承担着事业的压力,对体形的恢复有着很高的要求,廖建凤特意在休息区里摆设了健身球和体形恢复器,供准备回到职场的妈妈们恢复体形所用。产妇人数达到一定量时,她还聘请了专业的瘦身教练,辅助这些妈妈们恢复身材……
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年10月开始,笔者从事新生儿家庭访视工作,对所有接受访视的新生儿家庭都进行了新生儿早期、晚期二次访视。所有接受访视的136名新生儿均为正常足月儿,自然分娩或剖宫产手术出生。产褥期无异常情况发生。其中自然分娩出生者109名,约占80.14%,剖宫产手术出生者27名,约占19.86%;男婴87名,约占64%,女婴49名,约占36%;新生儿男女之比约为1.77:1。
1.2 方法 在完整记录新生儿家庭访视全部工作过程的基础上,采用资料整理和分组比较的方法,对不同生产方式、不同性别和新生儿不同阶段[1]的新生儿家庭访视内容进行比较,以观察不同生产方式、不同性别和新生儿不同阶段对新生儿家庭访视内容要求的异同。
2 结果
通过分组比较,发现不同生产方式、不同性别和新生儿不同阶段的新生儿家庭对新生儿家庭访视的内容要求不尽相同,按照所需内容要求出现的频次和重要程度进行排列,其结果见表1。
3 讨论
从附表可以看出相对于新生儿来说,新生儿生长发育状况的监测是新生儿家庭最为关注的;其次是各种新生儿特殊生理状态的处置;再次是早期新生儿阶段的居室环境和母乳喂养的麻烦和困难。相对于产妇来说,自然分娩和剖宫产术后的产妇在对子宫收缩的感受及需要帮助处置和对促进产妇复原的方法的需要方面有比较明显的不同,特别是在新生儿晚期,关于新生儿的问题得到帮助并解决的情况下,自然分娩的产妇对自身的问题关注较少,而剖宫产术后的产妇会因为术后恢复的问题而受到困扰。
3.1 新生儿家庭访视的内容包括 (按照需要出现的先后顺序和需要的迫切程度排列)(1)生长发育状况的监测。(2)母乳喂养的困难和麻烦。(3)新生儿脐带的管护。(4)生理性黄疸的评价和处理。(5)新生儿居室环境的管理。(6)产妇的管护和促进乳汁分泌的方法。(7)新生儿计划免疫的实施。(8)新生儿皮肤问题的处置。(9)其他新生儿特殊生理状态的处置[2]。(10)是否给新生儿喂水。(11)关于产妇产褥期护理和促进复原的问题。
3.2 实施新生儿家庭访视应注意的问题
3.2.1 访视工作人员应做好充分的心理、知识、技术准备 作为工作人员,首先要树立服务意识,真正有能力发现服务对象的需要并根据需要提供妥帖的服务;其次要有足够的知识准备,传授的知识一定是科学的,要有充分的根据,切忌不可信口讲来,让人不知所云;再次应有足够的技术准备,从新生儿包裹、更换尿布、洗脸、洗澡以及身高、体重、头围、胸围的测量,到母乳喂养的姿势和方法、产妇的管护、新生儿房间的清洁方法都需要现场操作,一一示范,另外特别专业的问题,如新生儿脐带问题的处置、新生儿生理性黄疸的评价、新生儿阴道流血和新生儿乳腺肿大的评价和处理、促进乳汁分泌的方法等,就更需要特别专业的知识和技术做支撑。作为工作人员出现在新生儿家庭访视现场的时候,对于他们提出的问题和需要示范的操作不能有丝毫的马虎或犹豫,要让人家感受到我们的专业能力所在,否则,难以达成信任合作的医患关系,不能提高新生儿家庭访视工作的质量。
3.2.2 把握当地和具体家庭的风俗习惯,是取得服务对象信任的重要环节 坐月子有很多风俗习惯,很多风俗习惯并不违反医学和科学原则,在进行新生儿家庭访视中,没有必要完全给予纠正和提出强人所难的要求,不然会造成不必要的误会或争执,引发服务对象的不愉快。如产妇的饮食问题,新生儿每天喂几次奶的问题,应根据实际情况将相关知识告知他们,按照知情同意的原则,允许别人自己做出符合自己实际情况的选择。
3.2.3 熟悉新生儿家庭的权力结构状态[2],是做好新生儿家庭访视的关键 新生儿家庭访视工作是进入服务对象的家庭开展和进行的,在有新生儿出生的时候,家庭会进入暂时的应激状态,一般家庭会由两代人组成变成三代人组成,家庭权力结构会发生微妙的变化,发现家庭权力结构的关键人物并与之在一些问题上达成共识,是做好新生儿家庭访视工作的关键,家庭权力结构的关键人物会把我们的要求和建议贯彻到底,遵嘱率会明显提高,访视工作的成效就会增加。
3.2.4 良好的沟通和交流能力是做好新生儿家庭访视的保障 良好的沟通和交流能力表现在言谈举止、形体仪表、举手投足之间。在进行新生儿家庭访视的过程中,切忌盛气凌人、术语满口、张口理论、闭口根据;切忌不看具体家庭的实际情况,凭想当然出主意、提要求。力求立足实际,提供行之有效的帮助和指导,坚持指导合作和共同参与[2]的人际互动模式,最终实现新生儿家庭的自我照顾和自我管护。
3.2.5 适时开展育儿专业知识宣传,是新生儿家庭访视工作的重要内容之一 在进行新生儿家庭访视的过程中,有更多的机会进行育儿知识宣传,特别是新生儿的妈妈,尤其会表现出对育儿知识的渴求,作为从事这项工作的专业人员,不要对此有丝毫的吝啬,它会成为建立良好人际互动关系的桥梁和纽带。现身说法、临床实例会带给我们的服务对象更多的感动和记忆。
参考文献:
[1]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:87.
蕾蕾:
人与人相处,在个性、观念等方面总会有差异,特别是并不相识的陌生人,猛然间同住一个屋檐下,总要有个相互认识和了解的过程。所以,月嫂在照顾宝宝和产妇时,彼此也要有个熟悉和适应的过程。如果对月嫂的护理方式和细节稍存疑虑便上升到水平的问题,这种不信任感也会传到月嫂的心里,让月嫂在工作时多了不少顾虑。
在没有原则问题时,与月嫂有点分歧的话,最好及时心平气和、相互尊重地沟通。倘若压制自己的疑虑,将不利于产妇月子里的休息,影响产妇的心理,甚至会导致产妇奶水减少。而且不满越积越多的话,最终可能会将关系闹僵。如果闹到月嫂公司被迫换人的话,新月嫂对产妇和宝宝的情况也不了解,产妇和宝宝都要重新适应。
所以,产妇和家人首先在心理上要理性地看待月嫂,实际相处时遇到问题随时沟通解决,并多站在月嫂的角度思考一下问题。只要你抱着真诚、公正的态度,一般月嫂都会配合的。当然,如果月嫂的专业技能太差,那么,该换人时还是要果断提出。
喜添新丁:
请月嫂以及与月嫂相处,要先明确月嫂的工作范围,这样可以避免雇主觉得月嫂偷懒、月嫂埋怨雇主爱提非分要求的情况,减少双方在相处过程中产生不愉快。月嫂的工作一般包括如下方面:
宝宝护理方面:
1.照料宝宝的日常起居:喂奶、喂水、换尿布、洗澡,为宝宝每天抚触等。
2.健康方面的专业护理:脐带结扎部位的消毒,观察宝宝的大小便、测量体温,宝宝身体有异常时,做到及时提醒并协助治疗;洗涤并消毒宝宝的奶瓶、衣物、尿布等。
3.常见病的观察和护理:月嫂需判定宝宝是否患有尿布疹、鹅口疮、新生儿黄疸等,并对某些新生儿疾病有预防措施。
4.宝宝的情感和潜能开发:月嫂需指导产妇为宝宝做婴儿操,锻炼宝宝的四肢协调能力,给予宝宝情感抚慰。
产妇护理方面:
1.产妇的生活护理,包括帮产妇擦身、观察恶露、洗涤产妇大部分衣物。
2.产妇的护理,帮助产妇通乳,解决胀痛,教会产妇如何清洁和双手后挤奶或进行按摩,教会产妇正确的哺喂姿势。
3.制作产妇的营养餐和催乳汤水,在保证母乳的产量和质量的同时,防止产妇摄入过多高热量的饮食而急速发胖。
4.指导产妇做产后恢复操,促进子宫复原、恶露排出并帮助产妇体型复原。
5.经常与产妇交流育儿心得,及时安抚产妇,避免产后抑郁症的出现。
另外,正规月嫂公司派出的月嫂,还要写工作日记,记录每天宝宝护理和产妇护理的心得,保证自己的工作成效有案可查。
紫色风铃:
很多准妈妈请月嫂就是为了自己能坐个省心的月子,能一个月舒舒服服地不用管宝宝,专心养好自己的身体。这个心态是准妈妈的想法,可一旦升级为妈妈了,如果让你完全不管宝宝,妈妈的心未必舒坦。
我在生完宝宝后,宝宝完全交给老妈和月嫂打理。头几天,我觉得自己无事一身轻,可等身体稍微恢复后,当我伸手想抱抱宝宝,老妈却以我不会抱宝宝为由来阻止。看到宝宝在月嫂的怀里玩耍,我的心里突然很不是滋味。本该与我最亲近的宝宝,如今却更愿意与别人亲近,让我觉得自己是个很没用的妈妈。
当我百无聊奈地躺在床上时,却听见老妈和月嫂在隔壁屋开心地逗弄宝宝,一片欢声笑语。我觉得自己被隔离了,孤零零的一个人。
当然,我没有任由自己的这种情绪泛滥,而是心平气和地告诉了老妈和月嫂。后来,照顾宝宝的事情上,我能做的就尽量做,她们也不阻拦。我需要休息或有些事我做起来吃力时,老妈和月嫂会及时承担。我们相处得很愉快。
想告诉姐妹们的是,请了月嫂,我们依然是娃的妈,月嫂只是辅助的角色,凡事都推给月嫂未必是好事。也不要觉得花高价请了月嫂,不用很不值。如果月子里我们完全不管,月嫂走了后,娃怎么办?
婉婉:
请月嫂,更多人都是奔着专业、放心去的,也反映出如今的家长对宝宝太谨慎、太重视,缺少了一颗平常心。我当初也是如此。现在跟宝宝相处了大半年后,再思量月子里与月嫂相处的种种,跟大家分享如下:
1.月嫂虽然具有专业的知识,不过水平参差不齐,而且她们懂得更多的是一些共性的护理要点。事实上,每位产妇和宝宝都有自己的个性特征和习惯,月嫂不可能立即、完全把握得住。所以,我们要给月嫂一个理性、公正的位置,那就是利用她们的专业知识来辅助月子里的妈妈,也就是说将月子里照顾宝宝和产妇的具体执行工作交给月嫂,但是新妈妈在身体允许的情况下,也要适当参与育儿工作。另外,产妇及家人要尊重、信任月嫂,除非有明显不妥,否则不要轻易怀疑月嫂的能力和动机。
2.与月嫂的矛盾比较集中的不外乎生活习惯问题和照顾宝宝是否尽心。在生活习惯方面,只要没出现不好的后果,那么就没有对错之分。比如:有的月嫂比较节俭,给宝宝擦屁屁时,一张湿巾会撕成两半使用,有的妈妈可能会担心擦不干净;相反,如果月嫂每次用一张湿巾,节俭的家庭又可能嫌月嫂浪费。碰到这类问题,要不就睁一只眼闭一只眼,要不就平和地说出你自己的想法,对前者,可以说:“谢谢您替我们节省,不过撕成两半您也费事,而且另一半放在那儿回头也干了,不好用了,还是用一张更便捷。”这样说,月嫂也丝毫不会感到尴尬。
本院多数护理单元护士长由高级职称护士承担,离开护士长工作岗位后则根据其专业特长立足相关临床,对年轻护士进行业务指导以及本科室护理质量检查与控制,如原分娩室护士长离开管理岗位后继续服务于分娩室,参与并指导科内助产士及时处理工作中遇到的难产、急产、重症产妇观察护理等,并在此基础上开展导乐分娩;NICU是极低体重儿、病理新生儿集中的科室,具备丰富临床经验的护理专家在新生儿的病情观察和护理中发挥着极其重要的作用;妇科病区及高危产科病区如生殖内分泌中心、妇科肿瘤病区、肝病孕产妇病区、糖尿病孕产妇病区等均设置临床护理专家岗位,不仅直接为患者提供专业化优质护理服务,还能及时发现安全隐患,指导护士解决疑难问题,满足患者多方面需求。
2.1设置护理专家会诊组高级职称护士理论知识扎实、临床经验丰富,在日常护理中遇到重症疑难病例或重大抢救时,通过护理会诊对兄弟科室进行专业指导,共同解决护理问题。本院根据专业方向设置4个护理专家会诊组,主要负责产科护理、妇科护理、围手术护理、PICC等方面的会诊工作,目前,护理会诊已被列入临床日常护理工作,是提高护理质量、展现专业技能的重要途径。
2.2参与孕妇学校教学与咨询孕妇学校:由高级职称护士组织并承担教学,主要开设了孕期管理、母乳喂养指导、分娩准备、怎样“坐月子”、婴儿沐浴抚触及游泳、拉玛泽减痛分娩法、怎样照顾宝宝、胎教与早教、产后保健、新爸爸训练营等课程;网络咨询及电话咨询:10余位高级职称护士经培训后组成团队,分定期和随机两种形式通过网络、电信等平台提供咨询、答疑,内容涉及新生儿护理、母乳喂养、产后康复以及妇科肿瘤化疗、生殖内分泌、计划生育指导等。
2.3参与教学与培训高级职称护士承担对研究生指导、大专院校的前期妇产科教学、省级继续教育专题讲座、院内业务讲课、病区查房以及母婴专科护士、新生儿抚触师、导乐师等的培训工作,教学水平不断提高。
2.4参与科研及循证程金莲等[1]通过调查显示,高级职称护士科研能力及写作知识方面的得分都较高,与本院实际情况相符。本院高级职称护士多数具有特定专业研究方向,她们作为亚专科学科带头人组成相关学科团队,负责申报各类研究项目并组织实施,实施过程中,每半年总结汇报研究进展及下一步计划,保证各项研究课题达到预期结果。在完成临床科研的同时,高级职称护士负责培养年轻护士开展质量监控、个案研究、回顾性研究、临床资料分析等系列研究,并及时将循证的结果和学科新理论、新技术融入临床实践,制定出快速有效的临床路径。
2体会
2.1有利于提高临床护理质量英国卫生部于2000年首次专门设立了重症监护部门护理专家岗位,并要求该护理专家(包括助产士)至少保证50%的工作时间花费在直接与患者接触上,其目的之一就是为了使临床护士能以更专业的技术保障患者安全,促进患者早日康复,该改革效果在英国利兹大学教学医院注册护士Fairley[2]的研究中得到了充分证实,DeborahDawson[3]的研究更进一步显示英国临床护理尤其是危重症护理领域中高级职称护理人员无论在人员数量、工作年限方面均呈现上升趋势。妇产科护理专业具有明显的专业性,经验的积累更需要时间的磨练,高级职称妇产科护士以临床工作为基础,凭着丰富的临床经验,能及时提供预见性的护理措施,饯行安全护理,促进患者康复,这在重症监护、病理新生儿护理和新生儿观察护理等方面尤其能体现其优越性,而且高级职称护士在本学科具有一定的威望,是患者信任的护理人员,因此有助于缓解患者紧张情绪,提高其依从性。高级职称护士丰富的理论知识、高超的专业技能和解决问题的能力,使她们成为了医生们最为放心的工作团队[4]。护理会诊充分体现了“以患者为中心,以质量为核心”的护理服务理念,通过会诊及时解决患者的疑难问题,大大提高了临床护理质量和患者的满意度。目前,本院4个专家会诊组,在高级职称护士的主持和参与下,护理会诊病例数逐年增加,达到了每年近50次。
2.2有利于拓宽服务范畴提升医院声誉高级职称护士在孕妇学校的健康教育中,结合其多年的临床经验及对目前临床专业知识的掌握,以娴熟的技巧给孕妇及家属进行教学,受到孕妇及家属的高度评价,每年500余场次的健康教育使得本院孕妇学校蓬勃发展、省内外闻名,成为浙江省示范孕妇学校培训基地;网络、电信是一种便捷、有效的沟通方式,为当今社会广为使用,本院电信、网络服务自开展以来,每天完成30余条网上咨询和百余次电话服务,受到广大妇女的喜爱;导乐师的培训实现以助产士为主体的导乐陪伴分娩,在医院剖宫产的控制率、孕妇满意度、患者安全等方面发挥了极大作用。
2.3促进护士专业化发展引领学科建设作为浙江省妇产科领域的龙头医院,高级职称护士引领学科建设方面发挥极大作用。5年来,本院高级职称护士主持省厅级及以上课题近30余项,获得各种奖项9项;迄今为止,已有10余名护理专家分别在浙江省护理学会、妇产科质控中心、护理与康复杂志和专业委员会中承担要职;本院1位高级职称护士承担全国母乳喂养知识培训工作,并成为国家爱婴医院评估员,获得全国新生儿复苏及母乳喂养培训师的资格证书;在各培训基地完成全省数百名抚触师、游泳师和近百名母婴专科护士的培训,上述工作都促进了护士专业化发展。