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基础护理是护理专业课程的核心内容,结合学生的认知水平及处理问题能力,不断创新与探索,使学生在掌握理论知识的基础上将其应用在临床中。案例教学主要是以相关的案例情景作为教学材料,结合课程教学的思想,使学生了解与教学相关的理论知识,并提高学生的实践能力与处理问题能力。因此,研究案例教学在基础护理教学中的应用,具有一定的借鉴意义。
关键词:案例教学;基础护理教学;应用
在基础护理教学过程中,案例教学方法是学生在掌握相关理论知识的基础上,从临床实践活动出发,设计具体的案例情景,在教师精心指导下,通过讨论、回答等形式对问题进行分析,使学生理解和掌握所学的知识,提高学生的综合能力。总之,基础护理教学的核心主要是使学生掌握在相关知识的基础上,将理论知识运用到临床操作中。因此,如何采用案例教学的方式,使案例教学应用于临床教学是非常关键的。
一、案例教学的概念与作用
(一)概念
案例教学主要是结合课程主题,采用相关的临床案例,通过学生独立思考或讨论完成问题,提高学生的分析能力及处理问题的能力。总之,案例教学法就是通过对一个实际的案例情景进行描述分析,引导学生在特殊的情景中进行讨论的一种教学方法。
(二)案例教学在基础护理教学中的作用
第一,案例教学应用在基础护理教学中,可使学生通过一些情景案例,充分了解理论知识的应用,使学生将理论知识与实际临床相结合,为以后打好基础。第二,教师采用案例教学的方法,使课堂讨论形成的不同观点碰撞出火花,可以活跃学生的思维,提升思辨和表达能力,促进自身素质的提高,加强师生的双向交流,从而大大提高基础护理课堂质量。第三,通过案例教学法,培养学生的综合能力与处理问题能力。学生可以应用所学的理论知识和方法对案例进行联系、分析与思考,采用案例教学的方法对理论知识进行深入了解与拓展,开展一系列的创造性活动,充分体现出学生在学校的主体地位。总之,传统案例教学的方法定期对学生进行考核,充分强调对基础知识的考察,在提高学生的理论知识的基础上,提高学生的处理问题及实践能力。
二、案例教学在基础护理教学中的应用
任何一种教学方法都要充分发挥其作用,通过案例教学的方法,提高学生处理问题的能力与实践能力。使案例教学在基础护理教学中充分发挥作用的具体方法如下。
(一)提出问题
教师要根据知识的特点选择典型病理,其关于基础护理方面的病理要充分满足教学环境的需求,使学生充分了解该基础护理课堂中的重点知识。教师可以利用课堂开始的几分钟时间,通过声音与文字的方式将重点知识充分呈现出来,使学生的基础知识得到一定的巩固。比如:患者为张某,患有支气管哮喘疾病,呼吸比较困难,病人非常焦虑。针对该案例,可以对学生提出一些问题:作为护士,应该如何采用相关措施来解救患者?采取卧位的目的又是什么?
(二)分析实际案例
在基础护理教学过程中,案例教学可提高学生分析问题及处理问题的能力。教师在提出案例问题之后,要引导学生,使学生通过语言和动作来表现,同时还要纠正学生在表现的过程中出现的问题及动作上的不足。另外,在教学过程中,还可以进行角色扮演,学生可扮演护士,教师可扮演患者。在此过程中不断向学生提出问题,比如护士问病人:“您这样躺着舒服吗?”病人“:挺好的。”让学生知道怎样表达自己。
(三)讨论案例
学生在学习护理的过程中,教师不断要求学生独立分析问题,组织学生充分发表自己的意见,并和同学及时沟通与讨论自己的意见。另外,每个小组在代表发言的时候都可以结合相关案例,取其精华,并提出自己的见解,相互谈论。
(四)总结案例
教师可以根据学生的实际情况,对各种有针对性的意见进行总结,补充学生的观点。并要求学生在课堂讨论结束之后,针对案例写出自己的总结和心得体会,并总结在课堂上不明白的问题,在提高课堂教学质量的同时,提高学生处理问题的能力,使学生对知识有较系统的掌握。综上所述,案例教学法在基础护理教学中的应用很关键。且案例教学的方法、讲授知识的方法并不是统一、固定不变的,教师必须在教学过程中不断反思,总结出一套适合自己的教学理念与教学方法。只有这样,案例教学才能得到更全面的推广和应用,才能巩固学生的基础知识,提高教学质量,培养高素质人才。
参考文献:
[1]李领,姜小鹰.护理本科生一般自我效能感与专业认同的相关性研究[J].中华护理教育,2012(1):4-6.
[2]王磊,温雅,杨柳娟,等.PBL教学法在“护理临床推理与决策”教学中的应用效果[J].护理杂志,2011(22):5-7.
[3]高洁,郭艳阳.案例教学法在心血管实习带教中的应用体会[J].护理实践与研究,2011(18):119-120.
分析和评价证据据。通过查找获得大量的研究证据,既有临床试验,又有经验总结,其中可能还会有对立的观点。告诉学生系统文献回顾或研究趋势分析获得的多项随机控制实践性科研结果可信度最高,其次可信度由高到低依次为至少一项随机控制的试验性科研获得的实证、类试验性科研获得的实证、定性研究或描述性研究获得的实证或护理专家的临床经验和专家组的报告。
指导和实施护理。对特定的病人个体需求做出评估和判断,指导学生制订护理计划和实施护理。首先实施基础性治疗:包括血糖、血脂和血压的控制。良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键,在糖尿病出现肢端坏疽时,必须改用胰岛素控制血糖治疗。
其次,由于皮肤循环障碍,鞋袜要穿的宽松、舒适,不宜过紧,以免妨碍足部血液循环。寒冷时要注意肢端的保暖,对温度感觉、痛觉减退的患者让其注意防止烫伤、冻伤。在护理措施实施过程中,每天观察并记录病情进展或恢复情况、监测血糖、进行搪尿病足防护的健康教育。
分析和评价效果。根据研究证据和病人需要实施的护理,总结成功或不成功的经验和教训,客观地评价并记录,达到丰富知识、提高学术水平和护理质量的目的。与学生共同总结此次活动所获得的知识,肯定优点,发现不足。对自己应用的效果做出客观、全面的评价。
评价方法与结果
1.期末考试成绩比较
在老年护理学学习结束后,对学生进行期末测评,试验组与对照组学生采用同一套试卷,同样的评分标准,组织统一的教师密封阅卷。考试成绩按总成绩及案例题成绩,分别用spss13.0进行t检验,结果对照组平均成绩78±6.11,实验组85±3.97,两者比较有明显差别(P<0.01)
2.问卷调查
制定调查问卷,以开放式问卷形式对实验组与对照组学生进行学习效果学习及评判思维能力的评价。调查问卷发放103份,收回103份,回收率、有效率均为100%,调查结果见表1:
讨论
第一,循证护理运用于教学中,有利于激发学生的学习积极性和主动性。循证护理教学改变了以往传统的教学模式,将临床常见护理问题引人学习中,缩短了理论和临床实践的距离,使学生产生了查找问题、探究问题、解决问题的热情。变被动学习为主动学习,发表不同的看法,争论激烈,思维活跃,无形中培养和锻炼了临床思维和应变能力。
学中有乐,乐中求学,使学生由被动的接受知识转变为学习的设计者与主动参与者,当学生发现运用自己主动获得的知识帮助病人,为病人解除痛苦,便会产生一种成就感,这种成就感促使学生更加努力主动地学习,因而激发了学生学习的兴趣,学习的主动性和积极性得以提高。有利于培养“实用型”人才。
第二,循证护理使学生学会了运用评判性思维方法主动地去寻求解决问题的最佳方案。学生发现和解决问题的能力得到提高。当学生掌握了基本技能和基础知识以后,他们会发现在实际工作中技能的修正是很困难的,循证护理运用于教学中有利于帮助学生转变这种观念,验证安全、出色的护理是建立在研究和分析以往经验之后做出决定的理论,有助于培养学生的批判性思维能力,增加其对护理知识及对实践标准变革方式的了解。它要求学生用现有的、最好的研究证据去发现易被忽视、易危及患者生命的潜在的信息,使他们发现和解决临床实际问题的能力得以加强,有利于提高护理质量和增加其职业自豪感。
第三,循证护理的应用提高了护生的专业护理、计算机和网络等知识,使学生真正得到了所谓的“渔”,获得了进行临床护理研究的方法,有利于其尽快适应临床护理实践工作。使他们在各方面都得到锻炼和发展,它打破了基于经验、轻视研究的传统,使学生主动钻研知识,善于寻找实践中存在的问题,积极查阅科研文献和资料,学习并掌握科学的理论和实验研究的方法,有利于完善他们的知识结构和提高他们的护理科研能力,而护理科研的深入发展又为循证护理的发展莫定了基础。
第四,循证护理有利于促进教师的自我完善。
关键词:重症患者;临床护理;护理实验
文章对2008年1月~2010年1月就诊于我院的危重患者所采取的护理方法及感悟加以总结,此278例患者均为危重患者,患者的年龄从6个月~85岁不等,男女比例约为1:1,患者均为本地居民,文化水平基本相当。此278例患者的基础病各有不同,但是入住我院时总体表现均为:病情重、身体虚弱;病情变化快、有时在几分钟即可死亡;多有不同程度的意识障碍;一般都是卧床患者;一般都有生命体征的变化;多有饮食不振或不能进食。因此,对危重患者的护理不仅需要扎实的护理技能而且需要高度的责任心以及解决突发事件的能力。
1 重症患者的护理要求
1.1 护理人员具有丰富的医学知识、敏锐的观察力:重症患者病情复杂多变,涉及到多个器官和系统,对于患者不仅要观察本专科方面的病情,也要观察其他方面的疾病。
1.2 重视危重患者心理感受:在抢救过程中一些神志清楚的患者难免产生紧张、焦虑。这样交感神经的活动就会处于兴奋状态,那么患者的呼吸、心率和血压均有一定变化,而这些变化也可能影响到病情变化的判断。因此,护士在抢救的同时要注重患者心理反应,同时作好安抚工作,稳定患者情绪,在短期内达到心理顺应状态,调动患者精神力量,积极配合治疗,提高抢救治疗效果。
1.3 抢救仪器、设备的熟练应用:医学技术发展迅速,越来越多的高尖端的医学仪器应用于临床治疗,而这些技术设备也变得越来越复杂和先进,护理人员应及时了解最新仪器的应用与特点,以保证安全和效果。
1.4 加强基础护理,防范护理并发症发生:①护士必须认识到护理并发症的发生,可以加重病情甚至危及患者生命;②预防为主,强调并发症预防重于治疗;③护理工作应该积极主动。
2 影响重症患者护理的因素
2.1 护理人员知识缺乏,观察不力:护理人员基础知识不牢固,对病情认识不清,仅从患者表面现象判断病情而忽视了对患者各系统整体的观察和监护,以至护理工作缺乏主动性和预见性。重症患者病情多变,而护士往往只注重观察本专科情况却忽视其他方面变化。
2.2 监护技术滞后:在医院中,大部分的高、精监护设备集中在ICU和CCU,有些护理人员根本就不会正确操作,即便是使用一些简单的监护设备,如使用普通心电监护仪时,一些护士也仅注意各种数据变化,忽视甚至不会看心电波形变化,影响监护结果。
2.3 护理者的知识水平影响重症患者的监控:只有具备较高的专业技术水平,其专业水平达到一定的深度,才能更及时准确地发现问题,做好抢救及护理的工作。
2.4 护理人员的工作责任感不强:有些护理人员只做表现的护理工作,尤其是重症患者,病情变化记录不及时,主要问题描述不具体,用药后不注意效果观察,采取的护理措施也不到位等。某些护士不愿意做基础护理,如皮肤护理、口腔护理,尤其在病情稍微稳定或恶化时,更放松这方面工作而影响护理质量[1]。
3 护理实验教学在临床上的应用表现
护理学是一门专业性较强的综合性学科,是护理人员从单一的疾病了解到多元化健康服务的桥梁。在护理实验教学中,护理人员能够全面了解融会基础知识。它是实现护理人员顺利走向临床护理的必修之课。
3.1 护理实验教学的目的:通过护理实验教学能够使护理人员学习到基本知识和技能,在学习的过程中培养发现问题与解决问题的能力,塑造良好的专业行为和职业态度。同时,也有助于护理人员获得和提高直接经验,为日后的临床实操打下良好的基础。
3.2 护理实验教学的方法与内容:首先,深入了解和掌握护理的基本知识,通过基础知识的学习以提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。其次,在教学方法方面会汇总很多常见的和不常的特殊个案病例并分小组讨论和做实验报告总结,使护理人员学会用护理的角度思考问题并解决问题,通过真查找资料,从中学会自己归纳、整理学习内容,再分组进行讨论,拟出最佳方案[2]。通过这类的学习探讨,小组合作的模式,使护理人员认识到团队合作的重要性的同时,积极发挥个人的最大能动性;最后,情景模式教学。在学习的时候,就把临床上的问题引入到课堂上,并且由学员分角色的扮演和讨论,这样使护理人员亲身体会患者的感受,融入护士角色和患者角色,更有利于护理人员真正护理工作内容的思考,通过观察、体验,不仅学到了护理工作的方法,护理人员在各种情况下的行为规范,同时也锻炼了他们的组织合作能力,语言沟通能力,以及观察能力、分析和解决问题的能力的应变能力。提高教学效果的同时,也培养了护理人员的应变能力。
4 小结
通过上述对重症患者临床护理方面的实际思考,在总结护理过程的影响因素的同时,我们更提出了护理实验教学的新标准、高要求。我们希望护理实验教学能够真切地为临床培养出大批量的有作用、有作为、有能力的合格人才。尤其对重症患者的护理内容,如果能够顺利地应对这类人群的护理工作,那么他们在护理的工作岗位上就一定是合格的。
5 参考文献
[关键词] 器官移植;专科护士;专业化培养
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-091-02
器官移植是当前发展迅速的学科之一,它不仅要求护士有牢固的基础知识,还要熟练掌握器官移植的专科临床技术。我国卫生部于2005年7月颁布的《中国护理事业发展规化纲要(2005~2010)》阐述护理事业发展的指导思想和基本策略时指出:“根据临床专科护理领域的工作需要,有计划地培养临床专业化护理骨干,建立和发展临床专业护士。”在国外专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专家型临床护士[1]。笔者结合临床,探讨如何对移植科护士进行器官移植专业化临床培养,现报道如下:
1注重职业道德教育,培养爱岗敬业精神
作为一名专科护士,不单是技术过硬,思想上、作风上更要过硬[2]。成为一名合格的医务工作者,首先要有献身医学事业,全心全意为患者服务的思想,没有该思想做基础,医术再高也是空谈,尤其在当今市场经济冲击下,职业道德教育愈显得重要。护理工作者最直接地面对患者,与患者接触机会最多,移植患者病情重,术后为了给患者提供更有效的生命支持,患者要单独呆在监护室监护,缺少亲人的陪伴,这就需要我们护理工作者要有高度的爱心和责任心,把患者当作自己的亲人去照顾。依靠自己的知识和技能,救死扶伤,看到患者在自己的治疗和呵护下恢复健康,这样工作就有动力,在工作过程中也会更加努力,认真负责。
强调组织纪律性,遵守规章制度,要培养护士不怕苦不怕累的思想,一丝不苟严谨的工作作风和良好的团队协作精神。临床护理工作又脏又累又苦,除要着重培养护士不计名利,热爱本专业的思想外,还应讲明“三分治疗,七分护理”在临床工作的重要性,护士是与生命打交道,与时间赛跑的人,不能有丝毫马虎,让其明白护理工作的重要性。使护士在工作中能够时刻严格遵守规章制度,做到一丝不苟,有利于培养严谨的工作作风。强调护理工作是一项连续的,整体的工作,培养良好的团队协作精神,才能为患者提供优质的护理。
2抓基础,进行专业能力培养
专业能力培养不是“空中楼阁”,需要坚实的理论知识基础为先决条件。培养专科护士从基本操作着手,从一点一滴做起,掌握基本理论的运用和基本操作技能,我们每月进行“三基三严”理论和技能培训考核,理论85分为合格,操作≥90分为合格。
近十年来,我国器官移植专业得到了飞速的发展,许多先进仪器设备在临床使用,如呼吸机、监护仪等,这就要求护士要有较强的动手能力。对仪器的工作原理、基本操作等都请工程师进行详细讲解,要求护士人人过关。器官移植术后患者需长期服用免疫制剂,这就要求专科护士能够熟练掌握药物的不良反应和注意事项,详细告知患者。移植术后早期是急性排斥反应和感染的高发时期[3],这两种并发症均会严重威胁患者的健康和移植器官的存活。这就要求护士在临床工作中能够密切注意病情变化,发现问题,及时报告处理。有利于培养护士对病情变化的观察与分析能力,积累丰富的临床经验。有机会派出护士外出学习,与兄弟单位进行经验交流,了解本专业最新的技术信息知识,配合科室新技术的开展。
3定期举行业务学习,加强护理质量管理意识
每月进行业务学习,业务学习内容主要以器官移植的基础理论、新进展和相关学科的知识,了解本专业护理新进展,掌握护理新知识、新业务、新技术,制订护理新方法,解决本专业的护理疑难问题,以解决低年资新护士的基础知识不牢固。以新技术、理念、方法等知识,拓展有经验的高年资护士的视野。利用晨会提问、理论考核等形式检查护士掌握情况,以达到全员培训知识共享的目的。
护理质量是检验护理工作成效的标准[4],护理质量的好坏直接关系到临床诊断和治疗,关系到患者生命健康。为了帮助护士正确认识到自身工作中的各种小问题并及时改正,降低类似错误的重复发生率,采用发现问题及时通报,不隐瞒、不惩罚的原则,及时组织讨论,查找原因,不仅使护士及时发现自己的细节问题,还对其他护理人员起到警示提醒作用,有效地提高了科室护理质量。
评价指标:①患者满意度。每月随机抽查50%的住院患者对护理质量、服务态度等项目的满意度。经调查满意度都达到95%以上。②每月一次医院护理质量控制大检查,内容为健康教育、病历书写,危重患者的护理等。本科每次成绩都为优良。
4开展病例讨论,提高临床专业技术水平
在护理临床中,及时总结,开展病例讨论,特别是开展新技术如肝肾联合移植,胰肾联合移植等,经常会碰到一些新问题。对每位患者移植前进行分析,移植后进行总结,给大家提供一个进行经验交流,共同提高的平台,让护士结合自己的医学基础知识,查找资料,提出合理化建议。为护士发挥了所学知识的空间,变被动学习为主动学习,加强相关学科知识的融会贯通,培养护士分析问题、解决问题的能力,锻炼了护士对信息的选择,作出对患者有利判断的临床思维能力,从而达到更好地为临床服务。在这种积极向上的团队合作氛围中,每位护士的工作热情和专业技术水平都得到了很大提高。
5重视科研能力的培养
近年来,器官移植专业得到了迅速的发展,在科研上硕果累累,但移植护理相对其他专科护理毕竟起步晚,在临床护理中还有许多新问题,任重而道远,这就需要护理者提高自身素质,尤其是科研能力。低年资护士在平时工作和学习中,要加强自己在专业领域的文献阅读和积累,不断提高自己的综合分析文献,应用所学知识独立撰写学术论文的能力。对有经验高年资的护士,注重学术研究和独立科研工作能力的培养。
6讨论
器官移植患者往往病程长,思想负担重,从等待手术到术后恢复,回归到正常人的社会生活中去,这个过程中漫长的。这就要求护士不仅仅是提供微笑服务、打针、发药,而是能够为患者提供专业的帮助,满足患者身心健康的需求。培养专科护士在患者不同时期中可能遇到的困惑给予专业的解答和指导,解决实际问题,帮助患者提高其生活质量,保持健康的生理、心理状态,并重返社会。注重专科护士的临床培养,提升护士自身的综合素质,增加患者对医疗护理质量的信任感,提高患者及家属的满意度,改变当前对护士的偏见,得到社会的认可,有利于护理质量的提高,有利于护理事业更好地快速发展。
专科护士专长的形成,需要大量的临床实践,其成长和成熟是需要一定时间的[5]。器官移植专科护士的培养,既需要不断加强理论学习,更需要长期的临床磨练,是一项系统和长期的工作,我们将继续努力探索。
[参考文献]
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[4]孙川,石志成,马立,等.临床路径在医疗改革新形势下的应用研究[J].当代医学:学术版,2009(1):98.
关键词:年轻护士临床带教
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0442-01
1首先要提高带教老师素质
一个具有高学历、丰富的临床经验和有口才的带教老师和一个低学历,又不善言谈的老师带教出的学生考核成绩截然不同,所以带教老师必须是高年资高学历的护师、主管护师担任,所以提高带教老师素质势在必行,可以通过继续教育,鼓励在职护士读夜大、电大、进修等途径,优化带教老师的学历和知识结构,注重相关学科的学习。
2一对一带教
带教老师与新护士的一对一带教方法,使带教老师能够针对新护士的个人情况,结合整体带教计划有效落实操作训练,做到带与学、示教与训练,考核与讲评相结合,遇到问题随时讲解,教学效果明显优于集中带教。在一个科室频繁更换带教老师,对新护士的学习有一定的影响,没有固定的带教老师会让新护士感到无所适从,感到迷茫,每个老师的带教方法及教育是各有千秋,频繁更换带教老师会让新护士很难掌握一个固定的逻辑思维,虽然在护理临床操作中,基本的护理操作程序是一样的,但是每个老师对待事物的态度和处理方法是不一样的,固定一个带教老师是护士学习的开始,也为新护士完成学习任务起着保障作用。
3规范带教
新护士进入科室后,安排经验丰富责任心强的护理骨干担任带教老师,在带教老师的指导下,完成病人所有的治疗护理和记录,了解熟悉本科工作流程,指导新护士应用护理知识,联系临床实践。在带教过程中,采用遇到问题随时提问、讲解的方法,让她们边操作边回忆所讲过的理论知识,达到强化记忆,并进一步给予规范,带教时把握重点和难点,对于机械操作如监护仪、洗胃机、温箱使用、血糖仪监测等做到放人不放眼,遇到危重病人抢救,安排如何现场学习,逐渐培养她们的临危不乱的工作能力,在带教老师的指导下积极参与抢救配合。
1.扬长避短,发挥优势
“中医”难学,大概是“中医”人都有体会的,比如“阴阳五行”、“经络腧穴”、“阴阳失调”等等,尤其对高职护理专业的学生们来说,确有难度。如何让学生们听得懂,学以致用?笔者以为,应淡化“中医理论基础知识”,够用即可;强化“中医护理基础知识”直入“辨证施护纲领”。整体观、动态平衡观以及对立统一观是中医护理理论的优势,而养护统一、寓护于养是中医护理的优势。中医护理重视养生保健的整体观,经过几千年的实践和积累,形成了“天人合一、形神统一、动静结合”为主的养生保健理论。中医护理教育可以此为突破口,设置几个专题,或者说几个模块,根据“药食同源”的理论,辨证施食(食疗、食禁、食补),强调药膳对防病、保健、强身及调节免疫机制等功能。针对不同的人群,采用不同的中医养生保健法,可提高人们的身体素质和生活质量,这是西医护理无法替代的。所以,笔者认为可以在充分钻研教材的同时,修订部分章节,简化“中医理论基础知识”,强化“辨证施护纲领”,突出“养生保健理论”,并且改变传统的教材顺序,调整教法,扬长避短,找出亮点,突出优势。
2.加强实践,弘扬特色
中医护理通过长时间的实践,已总结出一套从理论到临床的辩证施护方法和具有中医特色的操作技术,许多中医护理技术在群众中广为流传。灵活多样和丰富多彩的治疗手段是中医护理的特色,除药物、针灸疗法外,还有推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗等中医护理技法,以及贴药法、敷药法、坐药法、中药保留灌肠法、中药离子导入法、超声雾化法、穴位注射疗法等给药方法,适用范围非常广泛,而且具有使用器具简单、操作方便、见效快的特点。这些方法在临床上广泛运用,且都是西医护理技能所不能代替的。因此,笔者认为,必须从课程标准入手,修改“理”“实”比,加大实践课的学时,使学生有更多的时间和机会进行技能训练,规范操作,反复练习,人人过关,在实践的基础上进行经验总结,从而加深对中医知识的理解,以及提高中医护理水平和技能。有特色的护理操作技术还可以提高中医护理在临床护理上的地位,当然更重要的是帮助患者解除痛苦。因此,应加强中医护理技术的操作练习,使中医护理教学更具特色和实用性。
3.双师教学,理实一体
中医是传统医学,过去的教学形式是师傅带徒弟的方式,现在大多都是医学院校,教师教学生,以一带几十,所以操作技能的练习效果不尽理想。要解决此类问题,首先,要建设一支高水平的中医护理教师队伍,要多层次、多形式、多渠道地培养造就一大批具有扎实的中医理论基础,特别是丰富的临床经验,同时具有开拓创新精神的中医护理教学人才,这是中医护理教育发展的关键。作为高职护理专业的中医护理学的教师,必须加强自身素质提高,不但要加强中医理论的钻研,特别要加强操作技能的提高,俗话说,“要给学生一杯水,教师必须先有一桶水”,要提高教学质量,“双师教学’是必要条件。其次,应在教学中实施“理实一体化”的教学模式。“理实一体化”,即理论教学与实验教学紧密结合在一起,理论教学教师和实践指导教师合为一体,专业理论学习和实践操作练习合为一体,让学生有计划地按照教师确定的课题和学习要求,进行专门的理论结合实践的一种学习方式。这种教学模式将理论与实践融于一体进行组合教学,形象、直观,便于学生理解和掌握,能明显提高学生的学习积极性,也能加强学生护理操作技能的培养。
笔者在中医护理“针灸学”的教学中,即采用“理实一体化”的教学模式。在对学生传授“针灸”理论知识的同时,让学生在模型上练习扎针,之后在真人身上扎针,教师自扎,学生互扎等等,使学生既有理性认识,也有感性认识,从而激发学生对“针灸学”的学习兴趣,‘理实一体化”的教学模式可以使中医护理学的教学取得更好的教学效果。
4.教研结合,互相促进
中医学历史悠久,但古代中医治病医护、医药不分家。现代中医护理独立出来以后,既是机遇也是挑战。中医护理要有所创新,有所发展,必须抓住机遇,迎接挑战。中医护理学正处在起步阶段,而中医护理的科研更是一个薄弱环节。过去中医的教学都是师徒传承,老中医们虽然有着丰富的临床经验,但对于中医护理科研该如何开展?如何选题?如何研究等等都比较迷茫。笔者在《中医护理学》课程的教学中也曾遇到不少的困难,中医理论难懂,学生有畏难情绪。如何提高学生学习兴趣?怎样改变教学方法才能达到好的教学效果?都是值得探讨的问题。如果把教学与科研结合在一起,从教学过程中找科研命题,在科研过程中提高教学水平,相互提高、相互促进,如此既能提高学生的学习兴趣,又能推动中医护理学术水平上新的台阶。
比如说,膝关节置换术在我国西医临床上广泛开展,但术后康复是漫长的过程,而中医推拿对全膝关节置换术后康复有较好的疗效,可以减轻疼痛,消除肿胀,有利于患者早期下地活动,加快全膝关节置换术后的近期康复。笔者以此为切入点,在“推拿疗法”的教学过程中,直接引入“全膝关节置换术后如何进行推拿”这个问题,何种推拿手法能取得较好效果?以此提高学生学习“推拿疗法”的兴趣;同时认真探讨中医推拿在全膝关节置换术后康复的作用机理,并开展全膝关节置换术后近期康复优势的研究。如此一来,既提高了学生的学习兴趣,也启发了教师自己开展科研的思路。这正是寓科研于教学之中,寓教学于科研之中,教研结合,齐头并进。
1说教材
1.1教材所处的地位及作用:
原发性高血压选自内科护理学(第4版)第三章、第八节。 原发性高血压是一个常见病,约10%一辈子患过此病,以中老年多见,本节内容包括消化溃疡定义、病因与发病机制、临床表现、治疗与护理,学习该疾病的护理,对于认识、预防该疾病有重要意义。
1.2学情分析:
重点、难点多,抽象, 难理解,课程长。所授课的班级是护理专业中专生,该班学生基础知识较薄弱,底子差。不能很好地串接、应用知识点。该班学生有一定的自学能力,团结协作能力强。对新鲜的事物具有好奇心,接受能力强。对学习专业临床课有着浓厚的学习兴趣,求知欲强。因此,在教学时应联系实际,注重教学方法和学习实践指导。
1.3教学目标
确定依据:根据大纲要求及学生学习特点。
知识目标:掌握原发性高血压的定义、临床表现。
情感目标:通过提高对消化溃疡的认识,了解其危害,提高对该疾病的预防重视。
1.4本课的重点:
高血压临床表现、治疗、护理。难点:高血压的机制。
2说教法
选择授课方法:角色融入,病例分析,课堂提问等丰富教学手段:以PPT演示为主,结合图表、动画插图、板书、编写口诀等
3说学法
课堂讨论、分层合作逐步完成学习任务
4说教学过程
在本节当中采用下面的教学模式:通过病例导入新内容——提出问题——学生分组讨论——引导学生练习——教师归纳总结。
时间安排:导入新课(5分钟) 讲授新课(115分钟)课堂总结(15分钟)布置作业(5分钟)
教师以病例为先导,以问题为基础,先创造情境:家人有高血压吗?你们知道中国有多少高血压患者吗?
再导入数据:
一.我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5 个成人中就有1 人患高血压;估计目前全国高血压患者至少2 亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
二.高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
三.我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键。
讲授新课—突破重点、难点 高血压的概念:抽象 临床表现:缺乏感性认识
授课方法:
实物比拟法、讲授法
饮食护理:
(1)控制饮食重要性
(2)如何计算总热量
(3)等值食物交换份的概念和运用
授课方法:
问题教学法、结合图片、表格、公式、食物模型等
采用问题教学法:
为什么很多病人吃了降压药还是控制不好呢?
为什么一些病人自觉饮食运动控制很好,可血压还是很高?
高血压病人该如何预防高血压急症呢?
课堂总结:
总结所学知识。梳理护理流程。结合病例,根据护理流程进行知识行能力串接。把教学难点、教学重点再梳理一遍,加深知识系统结构及印象。
课堂反馈:
再通过临床病例,让学生自由讨论,能把原发性高血压的相关内容给展示处理。
布置课后作业。
知识题:
高血压的典型临床表现及急慢性并发症的临床表现。
高血压急症表现及紧急处理方法。
能力题:
病例:李某,45岁,外地经商,发现血压高7年,肢端麻木半年入院,以“原发性高血压”收入院。患者在家一直未控制体重,也未正规治疗。患者身高175cm,体重90kg。空腹血糖170/106 mmhg,血脂高。入院后予降压治疗。
(1)作为患者的主管护士,请为患者制定好一份高血压护理措施。
(2)如何做好该患者高血压教育?
5说板书
用多媒体作成课件来展示在学生的面前,这种直观的教学方法让学生在课堂上就能直接产生感性的认识,使学生较全面、较深入地掌握教学内容,激发学习兴趣,完善学习效果。
6教学反思
高职儿科护理学教学内容分为基础部分和拓展部分。教学目标强调基本知识、基本理论和基本技能,注重思想性、科学性、启发性和适应性。基础部分在理论与方法上都是最基本的,在医院和社区临床护理的应用中是最广泛的。基础部分的理论内容是学生学习必需的知识,是学生必备的儿科护理基本知识。拓展部分是学生进一步升华的必要准备,可以使学生了解“儿科护理学”与社会发展的相互作用,培养学生的?R床思维,更好地与临床护理接轨。然而,基础部分的内容涵盖了很多概念、公式、各测量指标的数值及临床意义,学生反映这些烦琐、零碎的知识点比较难记,内容枯燥;拓展部分也需要基础知识的支持才能更好地开展。所以,我们采用提问式复习法帮助学生复习,督促学生课后自主学习,提高理论知识。
一、资料与方法
1.一般资料
选取本校2015级高职护理专业两个班为研究对象,将两个班学生随机分成实验组和对照组,实验组(n=79)采用提问式复习法教学,对照组(n=80)采用传统复习方法教学,两组学生性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),表明两组学生无选择偏倚。除了复习方法以外,教学大纲、授课计划、学时数、考核内容、授课教师无差异,具有可比性。
2.方法实验组具体实施步骤
(1)按计划讲授理论:在实施前,按照教学大纲和授课计划讲解理论知识。
(2)设计问题:研究表明,不同类型的问题能激发学生不同的思维。提问时要避免使用质问的语气,问题要能激发学生的思维和积极性,并将对话双方置于平等的位置上,学生会因感到被尊重而主动参与到对话中来。好的提问可以使学生独立思考,主动探索,积极创新。比如知识点“乳牙出齐的年龄”,设计的问题是“幼儿补充维生素D应补充到几岁?”,引导学生思考。
(3)布置任务:每次理论课结束,要布置下堂课提问的重点内容,要求学生课后预习掌握。
(4)课堂实施:每次新课前,随机点名请学生到讲台上回答提问,避免在座位上回答时有其他学生提醒的弊端;在讲授新课的过程中,如果遇到相关联的知识点,也要随时提问。
(5)记录:教师将学生的回答情况在花名册上做好记录,对于没有回答正确的学生,要求再回去复习,下一堂课的课间要求他们继续回答教师之前提出的问题。
(6)教师点评:学生每次回答完问题,教师针对知识点进行总结评价,帮助学生巩固提高。
3.观察指标
(1)观察两组学生每周用于学习的时间。
(2)考核通过阶段测验和期末考试对两组学生进行比较,采用的试卷相同。为避免改卷中主观因素的影响,测试与护士执业资格考试题型接轨,全部采用选择题型,成绩采用百分制。
(3)问卷调查对两组学生分别进行匿名式问卷调查,当场发放,当场回收,回收率、有效率均为100%。主要内容包括学习兴趣、自主学习能力等六个问题。学生给予评分,每项勾选“是”得10分,“一般”得5分,“否”记0分,汇总两组学生的得分。
(4)统计学处理所有资料均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用成组资料的t检验,若P
二、结果
1.结论一
在学习自主性方面,整个学期实验组学生学习花费的时间明显多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
2.结论二
理论知识考核两组学生理论考试成绩比较差异均有统计学意义(P
3.结论三
问卷调查两组学生对示教课的满意度,差异均有统计学意义(P
三、讨论
儿科护理学教学的传统复习模式往往是教师带领学生在课前回顾复习,以教师讲解为主,学生被动式念书配合,复习的效果并不明显。学生对学过的知识容易遗忘,进而产生厌学情绪。提问式复习法是以问题为中心,以教师为主导,以学生为主体,通过课堂上的重、难点问题督促学生自主学习,引导学生思考问题、分析问题,改变教师总结复习的模式。我们在儿科护理学的课堂教学中应用提问式复习法,可以提高学生的认知发展。
1.了解了学生对知识的掌握程度
由于班级人数较多,课时安排较紧张,教师平时很难判断学生对知识的掌握程度。而通过随机提问式的复习方法可以了解学生对重难点知识的掌握是否达到了预期效果。如果没达到,教师应调整计划或授课方式,更加有针对性地进行教学。
2.提高了学生自主学习的能力
研究表明,适当的压力可以产生积极作用,可以让人的记忆更加敏锐,提高工作效率。教师在课后给学生布置适量的任务,对于缺乏自律的高职学生而言,是给了他们适当的压力,以此督促其在课后自主学习。经过一段时间的练习,学生会逐渐养成课后复习的好习惯。
3.提高了学生的语言表达能力
学生在进入高职院校之前,所接受的教学主要是以教师为主体的讲授式授课,他们很少有机会站在大众面前发言,导致部分学生有轻微的社交恐惧症,表达存在障碍。为了锻炼学生的表达能力,在进行提问式复习的过程中,教师要求学生站在讲台上面对全班同学回答问题。刚开始进行的时候,有许多学生因为害羞、紧张等因素,无法有效表达自己对问题的看法。但经过一段时间的练习,大部分学生已经能比较自然地站在讲台上表述自己的答案和观点,以此增进了师生之间的沟通交流。
4.有利于学生学习成绩的提高
【关键词】浅谈;护理;安全
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0883-01
护理工作是医院工作中的一个重要环节,护士每天承担大量护理工作,与患者接触最为密切。护理安全问题是护理管理工作的重中之重。确保护理安全是医院可持续发展的前提,是保证优质护理服务的重要保障。
加强护理安全应做好以下几点:
1 建立健全各项规章制度并严格落实各项规章制度。严格执行规范规章制度本身就能有效保证医疗质量和医疗安全,最大限度减少乃至杜绝工作中的各种不安全因素。建立健全各项规章制度和技术操作规范,并组织认真学习,要求严格遵守各项规章制度和严格执行各种技术操作规范,常规和标准流程,同时对违反规章制度的人员及时进行教育,指正,惩罚,对违反规章制度的事件进行分析,总结并吸收教训。
2 加强人员素质培训。培训是多方面的。(1)加强理论知识技术技能的培训考核。反复强化护理人员的基础知识,基本理论,基本技能和三基三严训练,并定期进行考核。加强新理论知识,技能的培训,全面提高护士操作水平,以及观察,处理问题和应变能力。(2)工作态度方面,要求护士养成严肃认真负责的工作态度,热爱护理工作,具有奉献精神。(3)人文素质方面,要求护士在工作中注意自己的言行,加强与患者沟通交流,态度和蔼不能用生冷硬推对待病人。
3 加强法律法规教育和培训,增强自我保护意识。加强护理人员对医疗事故处理条例和有关法律法规的了解和学习,强化法制意识,明确护理工作中护患双方法律问题,维护好双方权益,增强护理安全意识。
4 加强护理安全教育。帮助护士树立安全防范意识,定期组织护士学习相关法律法规及科室各项规章制度,对一些护理差错事故的实例进行全科人员讨论分析总结经验,发现其缺陷和不足,在工作中避免再发生类似情况。
护理安全是医院生存和发展的基础,与病人的生命安危休戚相关。确保护理安全能促进病人康复,减少医疗纠纷,有利于提高医院的知名度。确保护理安全是保证优质护理服务的重要保障,因此我们要加强护理安全。
参考文献: