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【关键词】高血压;延续护理;自我效能
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.466文章编号:1004-7484(2013)-07-3889-02
高血压是一种临床常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征,是引起脑、心、肾血管病,严重威胁人类的健康。延续护理是一种新的护理实践模式,为患者提供了一种开放与延伸的健康教育形式。它是通过一系列的行动设计,确保患者从医院到家庭受到协作的与连续的护理,包括由医院制订的出院计划,转诊,患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。自我效能是指个体感知到对某行为结果效能期望或主观信心程度。患者自我效能感越强,血压控制越好,而高血压的控制成功在于患者良好的自我管理和自我护理。本文通过对出院高血压患者的延续护理,探讨了对高血压患者自我效能的提高和影响。
1资料与方法
1.1一般资料2011年2月到2012年2月收治高血压患者160例,男98例,女62例,年龄40-72岁,按入院顺序奇偶数分为两组,奇数为对照组80例,偶数组为观察组80例为调查对象,经由临床诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准,病人意识清楚,无沟通障碍的患者。
1.2成立高血压延续护理小组高血压延续护理小组,人员共五名,其中主管护师一名,住院疗区责任护士4名(均为护师)。
1.3制定延续护理计划分两个阶段进行。第一阶段:出院前1周由责任护士实施。①进行环境、心理、社会、生理、健康行为等5个方面评估;②明确患者需求,对患者给予针对性的健康教育与指导,于出院当天制定出院护理处方,第二阶段:患者出院后由小组成员提供。①三个月的随访,包括出院第3周进行第一次家庭访视,出院后第5、7、9周进行电话访视。②出院后三个月进行第二次家庭访视并搜集资料。
1.4实施护理
1.4.1评估及指导患者出院前1周由责任护士对高血压患者进行护理评估健康指导采取一对一的示教。主要包括:①高血压疾病知识:高血压诊断标准,正确测量血压方法及注意事项2项。②高血压的危险因素,如年龄,家族史,膳食高钠,超重,吸烟5项;③高血压并发症,如高血压脑病,高血压心脏病,慢性肾功能衰竭,高血压危象4项;④控制方法有:降压药、低盐饮食、适当运动、限酒和戒烟5项。⑤用药指导有:及时准确用药,对症选择降压药,降压标准个性化3项。
1.4.2追踪随访
1.4.2.1电话随访分别于患者出院后72小时内,出院后5、7、9周进行电话随访,内容包括血压的正确测量方法及诊断标准、用药指导、危险因素、并发症、控制方法6方面。①患者现在血压值,评估患者是否能用正确的方法测量血压,告知患者了解病情控制血压的重要性和终身治疗的必要性。②评估患者现是否仍有影响造成高血压的危险因素,如每天限盐量应控制在2-6g,是否能做到饮食定时定量,少食多餐,少盐多钾,少荤多素。③并发症症状:评估患者是否出现多种并发症,必要时看医生或打电话求助;患者是否能保持平静的心态,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,指导其及时将压力宣泄,保持乐观情绪。④掌握有效控制方法:评估患者是否能适当体育运动及保持标准体重,指导患者可选择有氧运动,要遵循循序渐进的原则。评估患者能否戒烟限酒。⑤用药指导:评估患者是否能根据个人具体情况选择降压药,指导坚持长期规律用药,保持24小时血压平稳,注意降压药的不良反应。
1.4.2.2家庭访视在患者出院后第2周及出院后三个月进行家庭访视。通过入户随访对患者进行现场评估与指导,包括:①是否能正确测量血压,进行现场演示并指导;②血压每日控制的指标;③是否每天能做到低钠饮食,戒烟限酒状况;④有无高血压并发症的症状出现;⑤用药是否科学合理。评价患者掌握情况并给于正确指导,提高患者自我护理能力,加强患者对出院护理处方的依从性,解答患者或家属提出的问题,并予以心理支持等。
1.5填写自我效能评价表和资料搜集
1.5.1高血压患者自我效能评价表包括以下4个方面,11个问题:①日常生活:坚持运动、控制饮食量、合理膳食结构;②健康行为:戒烟、限酒;③服药情况:按时服药、按剂量服药、坚持服药;④遵医行为:情绪控制、测量血压、定期复诊。每个问题分为完全能,常常能,基本能,常常不能,完全不能5个等级,分值分别为40-0分,满分44分。
1.5.2资料收集方法由主管护师、责任护士对所有调查对象进行问卷调查,填写分为对照组和观察组两部分,发放160份,收回160份,回收率为100%。
2结果
计数资料采用x2检验,P
3讨论
延续护理主要采用一对一的方式进行,针对个案问题探究原因,与患者及家庭成员共同制定相应的措施,一方面使护理人员与患者及家属建立良好的信任与支持关系,督促患者养成良好的生活习惯,实施延续护理的健康教育后,使患者血压得到有效的控制,改善了生活质量,提高治疗效果,提高了患者的自我管理能力。
参考文献
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[中图分类号] R33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(b)-0185-02
Community Nursing of 80 Cases of Senile Hypertension and Diabetes Patients
LI Shu-li
Department of Medicine, Hospital of China Heavy Duty Automobile Group C, Ltd, Jinan, Shandong Province, 250031 China
[Abstract] Objective To analyze and discuss the community nursing of 80 cases of senile hypertension and diabetes patients. Methods 80 cases of patients with hypertension and diabetes in community from May 2016 to April 2017 were randomly selected as the research objects and adopted the community nursing and the nursing effect was observed. Results After nursing, the fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose of patients were obviously lower than those before nursing, and the hypertension status before and nursing was compared, after nursing, the hypertension status of patients was obviously better than that before nursing, and the difference was obvious, with statistical significance(P
[Key words] Community nursing; Hypertension; Diabetes
在?R床中,较为常见的一种慢性疾病为高血压,其并发症导致许多患者的死亡,其死亡率在慢性死亡率中占据第3位[1]。高血压合并糖尿病增加了患者的死亡人数,近年来,我国高血压合并糖尿病的发病率越来越高,对人们的生活质量造成了严重影响。为此,需要对其实施有效护理和健康教育宣传[2],进而达到预防高血压合并糖尿病以及相关并发症。该文将针对该社区2016年5月―2017年4月80例老年高血压合并糖尿病社区患者采用社区护理的效果进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该社区高血压合并糖尿病患者80例为研究对象,其中包括55例男性患者,25例女性患者,年龄分布在61~82岁之间,平均年龄为(72.8±2.4)岁,其中包括45例Ⅰ期高血压患者,23例Ⅱ期高血压患者,12例Ⅲ高血压患者。入组标准:年龄在60岁以上;②无重大疾病;③经过诊断被确诊为高血压合并糖尿病。排除标准:①患有精神病。所选患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
①以患者的高血压分期状况为依据,定期对患者的血压进行测量,对于血压幅度差异较大的患者而言,需要进行1次/d测量;对于血压稳定患者而言,需要测量1次/周。与此同时,对患者空腹血糖以及餐后2 h血糖进行测量,并对其实施健康教育宣传,使其能够掌握正确的测量方法以及测量最佳时间。如果出现意外状况,应立即就诊。
②告知患者坚持长时间合理用药,禁止随意增加或者减少药量。在未取得医生的允许,不能够擅自服用镇静药物。明确高血压药物和糖尿病药物,避免两者混淆,与此同时,告知患者正确的用药剂量以及次数和时间。增强患者意识,使其认识到降血糖治疗和降血压治疗一样重要。密切关注患者用药后的血压和血糖状况。对于血糖异常患者而言,给予患者胰岛素治疗,并告知患者按规定时间饮食。
③为患者制定饮食方案,告知患者尽量少食用热量较高、胆固醇较高以及脂肪较高的食物,多摄入维生素类食物,例如蔬菜、水果等。与此同时,禁止患者吸烟、喝酒,并严格控制食盐的摄入量。告知糖尿病患者随身携带糖块,如果感觉身体不适,应立即服用含糖食物,防治出现低血糖状况。
④运动护理,对于糖尿病患者而言,合理运动有助于患者改善病情,在此期间,护理人员可以根据患者的实际病情,指导患者进行适当运动;对于高血压Ⅰ期和Ⅱ期合并糖尿病患者而言,可是适当的进行太极拳、散步等;对于高血压合并糖尿病Ⅲ期患者而言,可在患者的家属的陪伴下,适当的慢走,或者练习太极拳。
⑤健康教育知识宣传。护理人员需要向患者及其家属介绍关于糖尿病以及高血压的知识,其中以发病原因、并发症、治疗方法、饮食护理、注意事项为主,与此同时,向患者讲解饮食、心理与疾病之间的关系。教患者使用相关仪器,以便患者在家中能够自行测量,进而控制血糖以及血压。帮助患者养成良好的日常生活习惯,确保皮肤干净、整洁,勤更换衣物,避免感染现象。
1.3 观察指标
对患者的护理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、血压状况进行分析和对比,并将详细数据进行记录。
1.4 统计方法
?⒏么窝芯克?涉及到的全部数据录入到SPSS 21.0统计学软件中进行分析和处理,其中计量资料用(x±s)表示,进行t检验,计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,P
2 结果
2.1 对比所选患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖
比较患者治疗前后的各项指标可知,护理后的各项指标明显优于护理前,差异有统计学意义(P
2.2 对比所有患者的血压状况
比较护理前后高血压状况,护理后患者的高血压状况明显优于护理前,差异有统计学意义(P
3 结论
【关键词】3级高血压病;糖尿病肾病;护理措施;临床疗效
近年来随着生活方式的改变,高血压病(HT)与2型糖尿病的人群发生率也在逐步升高,而且同时罹患两种疾病的人群也在增加[1]。由于糖尿病的微血管并发症有很多,其中糖尿病肾病(DN)是受到临床关注的一种并发症。已有研究证实HT和DN能互为诱发因素,同时罹患HT和DN患者的临床治疗较为棘手,因此本研究通过给予3级HT合并DN患者应用针对性的护理干预措施,能取得良好临床疗效,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
2010年1月至2012年2月期间我院84例3级HT合并DN患者,其中男49例、女性35例,平均年龄(66.4±8.3)岁。入选标准:①符合ADA协会的2型糖尿病诊断标准;②符合WHO/ISH的高血压病诊断标准;③临床表现具有高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿、肾功能轻中度损害、双下肢水肿等。排除标准:①原发性肾病及其他原因致使肾病;②严重心、肺、脑、肝等脏器功能不全。
2临床疗效评估指标
记录3级HT合并DN患者入院时以及经过疗程治疗后的HbA1c值、24小时尿白蛋白、血肌酐、收缩压、平均压等临床指标,并比较。
出院后随访1年,记录并计算脑卒中、血液透析、猝死等并发症的发生率。
3针对性护理措施
3.1适宜的心理及社会支持现代护理模式是生物-心理-社会模式,而以往护理重点在患者躯体状态,而对患者的心理因素和所处社会环境关注较少。因此护理人员应该针对性地促进患者主动参与并配合疾病的诊治活动中,加强对患者有关高血压及糖尿病的知识宣讲,让患者明白疾病的诊治过程,对预后有较为清晰的认知。护理人员应该加强对患者的互动,消除消极心理,保持乐观精神,这样对减轻和延缓糖尿病及其并发症的发展有主要作用。积极和患者家属沟通,让患者周围人群具备更多的高血压及糖尿病相关知识。
3.2正确应用胰岛素DN的治疗及病情控制关键在于尽可能迅速纠正高血糖,使血糖水平达标,国内血糖控制目标为:空腹
3.3维持血压及血糖达标确保血压及血糖水平长期达标是改善3级HT合并DN患者的预后保证,而血压及血糖水平受影响因素较多,因此需要正确、定期监测血压及血糖。掌握正确血压测量姿势是血压检测中极为重要环节,护理人员应给予患者及家属充分指导。检测血糖方法大多采用末梢血检测方法,因此要指导患者采血时注意无菌原则,严格按照操作程序进行操作。加强患者用药依从性的教育,提高患者的用药依从性[2]。
3.4出院正确生活方式指导正确生活方式不仅是高血压患者的要求,也是糖尿病患者治疗的要求。护理人员应和患者及家属相配合,根据患者自身的饮食习惯,制定合理、科学、个体化、能满足身体健康需求的饮食安排。由于过多摄入钠盐会增加血压和肾脏负荷,因此3级HT合并DN患者应严格限制摄入钠盐,控制在每日3g以内。增加维生素、矿物质以及膳食纤维的摄入,注意体重控制,防止体重过快增加[3-4]。
4结果
所有患者均经过积极治疗以及有针对性护理措施,患者病情稳定,血压及血糖均控制良好,HbA1c值、24小时尿白蛋白、血肌酐、收缩压、平均压等临床指标显著改善(P
5讨论
临床已证实,糖尿病肾病(DN)由于会增加患者的循环容量,因此能上调血压水平,尤以舒张压为主;而高血压是DN的独立危险因素,长期的高血压状态会显著促进DN的发展,导致肾功能衰竭,因此DN与HT是互为因果的关系[5]。3级高血压病以及糖尿病肾病均是内科疾病中较为严重的状态,都有病程长,并发疾病多等特点,因此不仅要给予充分的临床治疗,而且也要给予患者科学合理的护理措施。我院护理人员采取多种针对性的护理措施,如:适宜心理及社会支持、正确应用胰岛素、维持血压及血糖达标、出院正确生活方式指导等护理措施,可以使3级HT合并DN患者的并发症发生率降低,预后改善,提高患者的生活质量,因而值得临床推广。
参考文献
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[关键词] 高血压;新型护理干预;自我管理;并发症
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)14-159-04
高血压是临床最常见的心血管疾病之一,也是严重危害人类健康的最常见疾病之一,其发病率在我国已高达27.2%,且随着人们生活方式和饮食习惯的改变,高血压的患病率也逐年增长[1]。目前,高血压的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗,而单独的药物治疗无法从根本上控制血压的升高,可能与患者对高血压病的认知程度不高有密切关系。近年来,随着临床研究的发展,新型护理模式得到了较为广泛的应用,其主要特点是转变了过去以疾病为中心的传统护理模式,在护理中坚持以患者为中心,从生理、心理和社会多个方面为患者提供优质的护理服务。目前,根据很多社区开展的高血压新型护理干预治疗高血压的研究表明,该方法这种与群体性,且已取得了一定的效果。本研究对清远社区高血压患者进行了新型护理干预,临床效果比较满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年1月~2013年1月在本院就诊且诊断结果均符合《1999年WHO/ISH高血压病治疗诊断标准》[2]的100例高血压患者作为研究对象,其中男64例,女36例;年龄37~86岁,平均(52.5±4.5)岁,病程5个月~9.5年,平均(6.3±2.4)年,在得患者及医院伦理委员会同意的基础上,将100例患者分为两组,即治疗组和对照组各50例,将两组患者的一般资料进行统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
表1 两组患者基础资料情况比较
项目 治疗组 对照组
男/女 33/17 31/19
平均年龄(岁) 51.9±4.6 52.3±4.7
平均病程(年) 5.9±2.7 6.1±2.5
收缩压(mm Hg) 162.4±30.9 164.7±29.3
舒张压(mm Hg) 96.9±6.5 97.1±5.8
1.2 护理方法
治疗组:参阅相关文献,并结合实际,设计调查表调查患者的自我管理疾病能力。主要内容包括:疾病基础知识、是否认真按医嘱服药、心理活动、生活习惯及方式等方面的问题,共包括26个小问题。采用三级评分法,按照1~3分,对患者的回答进行评分,每方面的总分为10分。患者得分高低可以反映出自我管理能力的高低。在患者确诊为高血压病后2~3d对患者进行首次调查,共发放160份问卷,收到160份有效问卷,回收率100%。分析调查结果并对患者个体情况进行判断,根据患者的实际情况,开展专家讲座、现场讲解、观察录像、发放资料等形式多样的护理干预。
在患者出院时,进行出院指导,出院后,采用电话随访或定期进行集中授课等方式继续进行护理干预。
1.2.1 护理干预小组的建立 社区护理干预小组的人员包括资深护师2名,社区护士长1名。由护士长负责对护理干预相关措施的效果进行评价;2名护师分工明确,其中1名负责组织活动及进行健康知识的宣教;另外1名负责对患者进行电话随访、定期登门访视、康复指导及具体实施干预等。
1.2.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系是护理干预的基础,增强患者的信任感,更好的配合护理工作取得最佳效果。
1.2.3 社区护理干预措施 观察组患者分散居住在5个社区内,每周日早上集中在一起测量血压,每2周集中小组开展一次活动,活动时间约为1.5h,以小组成员相互交流、讨论为主要活动形式,共同分享总结高血压病的相关知识。小组内设立组长一名、副组长一名,对组员的日常行为习惯进行监督和记录,社区护理人员负责活动的召集和主持,并进行健康教育等工作,同时为每位组员建立健康档案,做好相关记录,每月进行电话随访一次[3]。
1.2.4 认知教育护理 (1)为患者提供健康宣教,使患者能够了解高血压的发病原因、疾病危害、防治方法等,并向患者介绍引起高血压的危险因素、发生征兆、并发症等,提高患者对疾病的认知程度。(2)心理支持护理:告知患者心理负担和不良情绪会引起血压波动,及时了解患者的情绪变化,并对患者的心理状态进行评估,缓解患者的不良情绪,了解患者出现不良情绪的原因,并有针对性的给予患者心理支持,降低因心理变化及者不良情绪而引起的血压波动。
1.2.5 血压监测的指导 统一采用袖带电子血压计进行血压的测量,指导患者及其家属学习正确的血压测量方法及其注意事项,每周定时定次测量血压并做记录。观察组患者每周至少到社区中心进行一次血压测量。
1.2.6 用药指导 高血压的治疗是具有长期性,应根据每个患者病情进展制定个体化治疗计划,要坚持平稳降压,不能急于求成,在降压的同时要注意防治并发症,加强对心、脑、肾等器官的保护。在进行护理时,告知患者一定要按医嘱坚持按时用药,不能随意减少药量或停药,要在医生的指导下根据血压的变化,及时对药物的剂量、用法进行调整。
1.2.7 饮食干预 高血压是生活方式疾病,控制好饮食至关重要。饮食要求清饮食,低盐、低脂,补钾、补钙,多食蔬菜水果,每日食盐
尿酸增加,加重心肝肾的负担[4]。忌暴饮暴食。戒烟限酒,白酒每日
1.2.8 运动指导 根据患者实际的病情、年龄、血压状况以及运动习惯等,帮助患者选取合适的运动项目,合理安排运动时间和运动量,一般可以进行慢跑、散步、太极拳、自行车等运动,每周坚持锻炼4~6次,每次锻炼坚持30min以上,为患者提供专业的运动指导,避免运动疲劳等。
对照组:告知患者基本的用药方法及注意事项,由患者家属自行为患者提供一般家庭护理。
1.3 评价指标
给予观察组和对照组所有患者发放调查问卷及测试试卷,自我测量血压操作,患者按要求如实填写,调查内容包括定时检查、饮食控制、用药方法、自我监测血压、运动疗法等方面的遵医行为。给与所有患者进行体检,内容包括心电图、血脂、甘油三酯、肾功能等五项内容。
1.4 统计学方法
用SPSS17.0统计学软件对本次研究所收集的数据进行处理和分析,计量资料采用()表示,组间采用t检验进行比较,x2对计数资料采用检验,P
2 结果
2.1 血压监测情况
比较干预后观察组与对照组患者的收缩压和舒张压,统计学差异显著(P
2.2 自我管理能力比较
观察组患者按时复查、饮食控制、运动疗法、坚持合理服药、血压自我监测等方面的自我管理能力评分均明显高于对照组(P均
2.3 并发症比较
观察组患者的并发症发生率(16%)明显低于对照组(38%),且两组患者的比较存在统计学明显差异(P
3 讨论
近年来,现代护理模式在高血压治疗和康复中的应用日益广泛,已成为改善高血压患者预后的一种有效手段[6]。《中国居民营养与健康状况调查》显示,我国高血压患病率高达18.8%,且国内外大量研究已表明,高血压已成为脑卒的主要危险因素,93.9%的脑出血患者有高血压病史[7]。高血压病的发病机制较复杂,普遍认为与心理和各种社会因素密切相关,其中心理因素是导致原发性高血压病发的重要因素[8]。
3.1 护理干预可提高高血压患者的保健意识
社区护理干预可强化高血压患者对疾病的预防意识,使其获得关于高血压防治的保健知识,减少并发症的发生率,提高患者的自我保健意识和认知水平,从而提高生活质量。本研究显示,大多数患者在护理干预前,对高血压及并发症的危险性不够重视,且大多存在不良生活方式;在进行护理干预后,患者饮食习惯及生活方式得到了明显的改善,且重视了合理饮食,掌握低盐、低糖、低脂、低胆固醇、高纤维等控制饮食的方法,绝大多数患者能有效控制情绪并保持乐观、积极的心态[9-10]。本研究结果显示,在干预前只有27.2%的患者部分了解高血压病的防治知识,大多数患者对于该病的发病机制及预防措施等认识不足,经过1年的护理干预后,97%的患者对于高血压的发病原因、主要症状、疾病危害和治疗方法等有了比较全面的认识,患者和家属基本掌握了血压自我监测的方法,自我保健的意识和能力进一步提高。
3.2 护理干预能够有效控制患者的血压水平
目前,对于高血压的治疗,主要采取药物治疗与非药物治疗相结合的治疗方法。患者在进行遵医嘱用药治疗的同时,还要配合采取合理饮食、体重控制、适当进行运动锻炼、戒烟限酒、舒缓心理压力、保持情绪稳定等多种非药物治疗方法。通过为患者提供系统的疾病健康教育,能够帮助患者掌握正确的高血压病防防治和保健知识,进一步了解不良的饮食习惯和生活方式对高血压的影响。通过加强护理干预,最终达到增强患者对高血压的正确认知,并自觉养成健康的生活方式进而降低血压的目标[11-12]。在本研究中,研究数据显示,观察组患者在进行护理干预后,血压得到了明显的控制。
3.3 护理干预可提高患者对疾病的自我管理能力
从疾病认知、心理状态、日常行为等方面对高血压患者进行有针对性的护理干预,可以增强患者治疗疾病的积极性,提高服药治疗的依从性,同时还可以通过对患者不良生活方式的纠正,增强患者的自我保健意识[13]。本研究结果显示,进行特殊护理干预的患者的自我管理疾病能力得到了显著提高。
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关键词 高血压;护理干预;探讨
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,并呈上升趋势,日益成为重要的公共卫生问题,严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。为提高村民的健康意识,加强对农村高血压的管理,对辖区管理的780例高血压患者进行了护理干预,追踪随访1年,现报告如下。
资料与方法
收治高血压患者780例,男343例,女437例,年龄35~82岁,平均53.4岁,文化程度:高中69例,初中421例,小学及以下290例,均符合1999年WHO/ISH高血压病诊断标准,并建立了规范化电子健康档案录入《杭州市社区卫生服务信息系统》。
方法:制定高血压护理干预计划,对患者进行针对性指导,内容包括:高血压知识、非药物治疗、降压药物使用方法和注意事项、终身治疗的重要性、自我管理知识与技能等。主要通过患者门诊教育、上门随访教育、高血压俱乐部教育、发放宣传资料、举办高血压知识讲座等形式进行护理干预。
评价方法:高血压患者实施护理干预前后效果评价:以生活行为方式的改变率、药物治疗依从性(治疗率)、降压疗效(控制率)为评价指标。 统计学方法:采用SPSS10.O统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P
结果
高血压患者实施护理干预前后效果比较,见表1。
讨论
高血压是一种“生活方式病”,不健康的生活方式是高血压的重要病因之一,高血压的危险因素越多,其程度越严重。高血压的控制对策主要是调整不良的生活方式和药物治疗。非遗传性因素是能够改变的,不良生活方式和行为的改变可减少危险因素,降低并发症的发生。选择个体化的降压药、长期规律的服药是药物治疗的基础。
目的探讨医院精细化护理管理对轻度妊娠高血压患者妊娠结局及生命质量的影响。方法选取2015年4月至2016年5月辽宁省沈阳市妇婴医院收治的106例妊娠高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各53例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上实施医院精细化护理管理,比较两组患者妊娠结局、生命质量及胎儿局部情况。结果观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对轻度妊娠高血压患者实施精细化护理管理,能够有效提高患者的生命质量,同时能够改善孕妇和胎儿预后结局。
【关键词】
医院精细化护理管理;妊娠高血压;妊娠结局;生命质量
妊娠高血压疾病是妊娠期妇女最为常见的疾病,一般发生于妊娠中晚期,临床表现为肢体水肿、血压升高、尿蛋白增加等,病情较为严重的患者可出现头晕、头痛、抽搐,甚至昏迷现象,严重影响着孕妇孕期的生命质量,甚至会导致病死[1]。相关资料表示,妊娠高血压是导致孕妇和胎儿病死的主要因素之一,其发生率呈逐年上升趋势[2]。妊娠高血压会随着孕期延长而逐渐加重,若早期不进行干预,会对母婴均产生严重伤害,如何有效对患者进行治疗和早期干预已成为目前产科研究的热点[3]。本研究就医院精细化护理管理对轻度妊娠高血压患者妊娠结局及生命质量的影响进行分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月至2016年5月我院收治的106例轻度妊娠高血压患者作为研究对象,年龄23~35岁,平均(29±6)岁,均伴有头晕、头痛、抽搐症状,甚至出现昏迷现象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各53例。观察组患者平均年龄(29±6)岁,平均孕期(29±4)周;对照组患者平均年龄(30±6)岁,平均孕期(29±5)周。两组患者年龄、孕期比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准[4]:均符合妊娠高血压相关诊断标准;患者病情稳定且均为单胎妊娠;本研究已经辽宁省沈阳市妇婴医院医学伦理委员会审批通过,所有患者均同意参与本研究,并签署了知情同意书。排除标准:妊娠期患有心血管疾病;肺、肝、肾等器官功能障碍;精神类疾病。
1.3护理方法
对照组患者给予常规护理,包括基础用药指导、病情观察。观察组患者在对照组基础上实施医院精细化护理管理,具体如下:①健康宣教:利用多媒体等向患者讲述高血压相关知识,如病因、治疗以及预后等,使患者对疾病有正确的认识,明白疾病的危害性以及治疗的必要性。②心理护理:患者由于对妊娠高血压缺乏认识以及对腹中胎儿的担忧,会出现多种不良情绪,如焦虑、恐惧、紧张等,其会导致患者血压波动过大,进而影响疾病发展。因此,护理人员应根据患者具体情况,给予相应心理疏导,以确保患者以及胎儿健康。③生活护理:给予患者正确健康的饮食指导,支持高纤维素、高蛋白以及低脂饮食习惯,并且需补充多种微量元素,多食水果蔬菜,同时控制钠盐的摄入。根据患者自身状况,指导其进行适量活动,同时确保环境足够安静,保证充足的睡眠时间,每天卧床时间达8~12h。④定期随访:根据患者情况制订相应的随访计划,主要包括血压控制情况、患者依从性、病情变化以及胎儿情况,15d寻访1次。⑤产程护理:实行一对一的计划,在宫缩期播放舒缓音乐,以缓解患者的压力,并且正确指导丈夫给予帮助,待到胎儿分娩出后,需要注意患者的护理,防止感染。
1.4观察指标
比较两组患者妊娠结局、生命质量及胎儿局部情况。生命质量:采用生命质量综合评定问卷进行调查,主要包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4项,得分越高,表示生命质量越高。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠结局比较
观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).
2.2胎儿结局比较
观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).
2.3生命质量比较
观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).
3讨论
妊娠高血压主要是由于孕妇精神过分紧张或受到极大刺激,进而使中枢神经系统功能障碍,分泌紊乱,对于孕妇以及胎儿均有极大损伤,严重时可危及生命[5-6]。对其进行治疗的同时实施积极有效的护理管理措施,对控制患者血压、改善母婴结局以及提高患者生命质量具有重要意义[7]。妊娠高血压患者主要因缺乏正确面对疾病和担心用药的心理,会产生紧张、焦虑等多种不良心理,致使胎儿发育畸形等。在患者情绪存在巨大波动的同时,患者血压会发生明显变化,致使病情进一步加重,导致恶性循环,影响生命质量和预后结局[8]。通过对妊娠高血压患者实施心理干预,能够缓解不良情绪,使其能够以正确积极的态度面对治疗。同时健康教育是护理管理过程中的信息支持,通过向患者说明疾病相关知识以及需要治疗的必要性,可使患者树立良好积极的态度,提高治疗依从性,使其快速痊愈[9]。本研究结果显示,观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组;观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组。提示通过对患者实施医院精细化护理管理,向其生动叙述妊娠高血压疾病基本知识,可强化患者对疾病的了解,有效克服对疾病的恐惧感,增强患者战胜疾病的信心,确保患者可以积极配合工作人员进行有效治疗,能够有效改善患者的预后和妊娠结局。本研究中,观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组。说明医院精细化护理管理可以有效帮助患者进行心理方面、生理方面的恢复,帮助患者进行自我保健,进而提高生命质量。
综上所述,对轻度妊娠高血压患者实施精细化护理管理,能够有效提高患者的生命质量,同时能够改善孕妇和胎儿的预后结局。
作者:刘静 单位:辽宁省沈阳市妇婴医院
参考文献
[1]谢爱群.护理干预对妊娠高血压分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(5):803-804.
[2]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,4(12):78-79.
[3]杨向荣,李海青.妊娠期高血压的综合护理干预效果分析[J].吉林医学,2011,3(32):6883-6885.
[4]陈秀芬.妊娠期高血压患者护理干预效果分析[J].护士进修杂志,2014,2(21):2007-2008.
[5]胡素萍,游玉玲.妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理[J].护士进修杂志,2015,26(15):1435-1436.
[6]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师,2012,14(12):341-342.
[7]盘娟,梁少梅,黄雪莲,等.早期护理干预对妊娠期高血压轻度子痫前期患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):66-67.
【关键词】老年患者;高血压;基层医院;康复护理;生活质量
高血压是一种终身性的慢性疾病,具有较高的发病率,且经常会伴发脑、心、肾等器官的严重并发症,是发生冠心病和脑出血的高危因素。据研究统计,在我国>60岁的老年群体中,大约有32.2%患者有高血压病。治疗高血压是长期漫长的过程,在治疗期间加强对患者的康复护理,对于患者的治疗和预后具有重要意义。本文回顾性分析2011年6月――2012年9月期间,我院收治的54例老年高血压患者的临床资料,探究老年高血压患者在基层医院的康复护理方法和护理效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组研究中所涉及的研究对象是2011年6月――2012年9月期间,我院收治的54例老年高血压患者,其中男性患者34例,女性患者20例,最大年龄78岁,最小年龄60岁,平均(63.52±2.08)岁;病程1.5个月-12年,平均(2.69±1.02)年;其中24例患者合并患有冠状动脉硬化性心脏病,26例合并脑血管疾病,其他4例。按照患者治疗期间接受的护理干预措施不同,将54例患者随机分为两组,对照组27例,观察组27例,经比较两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面无明显差异,差异无统计学意义,(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法对照组患者治疗期间给于常规护理干预,主要包括健康教育、饮食指导、用药指导等。观察组患者在上述护理方式的基础上加强康复护理干预。
1.2.1健康教育护士向患者及家属讲解高血压的发病原因、病情发展规律、并发症的正确处理措施、用药治疗可能出现的不良反应。使患者对疾病的基本常识有初步的了解[1]。根据患者的具体病情对其进行针对性的健康知识宣教,并要求患者家属参与,宣教时保持语言通俗易懂、深入浅出,使患者和家属能够形成正确有效的知识体系,掌握自我和家庭护理的技巧和常识[2]。
1.2.2心理护理护士要详细了解患者的思想顾虑,并针对其心理问题予以针对性的疏导,加强与患者之间的沟通和交流,增加患者的亲切感和信任感,以便配合治疗[3]。告知患者掌握一定的心理调节方式,学会自我调节和疏导,时刻保持良好的心理状态,维持血压稳定。
1.2.3饮食护理加强对患者的饮食护理,控制患者的热量摄入,并增加适当的有氧运动。为患者提供低低盐、低胆固醇的食物,多使用维生素含量高的食物,增加果蔬的摄入[4]。以粗粮、豆制品、瘦肉等,禁忌暴饮暴食,不使用油腻、过咸的食物。鼓励患者戒烟、戒酒。
1.2.4用药护理药物治疗是当前治疗高血压病的主要方法,护士应详细告知患者及家属药物的名称、用法、用量等,要求患者严格按照遗嘱服药,禁止自行加减药品种类或剂量。用药期间注意观察是否有低血钾、低血压[5]等不良反应个出现,一旦发现及时就诊。
1.3观察指标采用生存质量综合评定量表[6]评定两组患者治疗前后的生活质量。主要包括患者的躯体功能、社会功能、物质生活状态、心理功能四个维度。患者的得分越高提示生活质量越高。测评患者治疗前后的舒张压和收缩压。采用院方的满意度测评量表评价两组患者的护理满意度,评分≥90分为非常满意、80-89分为满意、
1.4统计分析本组研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用均数±平均数(χ±s)表示,采用卡方检验,计量资料采用t检验,P
2结果
治疗后两组患者的各项生命指标均发生明显改善,与治疗前比较差异明显,具有统计学意义,(P
3讨论
老年高血压病史临床常见的病症,对患者的生活质量具有较大的影响,不但需要进行长期的药物治疗,更需要长时间的康复护理干预和监护。本研究中观察组患者治疗期间加强康复护理,患者的生活质量有明显改善,且护理满意度高达96.3%,可见基层医院通过充分发挥康复护理的作用,能够使患者的生活质量得到有效改善,该方式值得在同等级医院中推广。
参考文献
[1]程玉莲.健康教育对促进社区老年高血压患者自我管理作用的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,18(07):109-110.
[2]程玉莲,李玉兰,钟士銮,等.IKAP模式护理干预对提高社区老年高血压患者自我保健的作用[J].齐鲁护理杂志,2012,15(14):106-107.
[3]刘爱锋.运动干预对社区中老年原发性高血压病人的降压效果分析[D].延边大学,2012,31(06):214-215.
[4]凌世峰,欧阳儒颖,朱有成.社区心理干预对老年高血压患者成效的观察[J].中国当代医药,2012,10(11):215-216.
关键词: 高血压 心理 诊疗 护理
由于经济发展和人口老龄化,高血压病的发病率逐年升高。高血压病是最常见的心血管病,发病率高,并残症多,病死率高。特别是高血压晚期的靶器官损害及其合并的冠心病、脑卒中、胰岛素抵抗及糖尿病是严重危害人民身体健康 及引起死亡的重要疾病[1]。高血压属慢性疾病,多数病人需长期终生治疗。采用药物控制血压,尽管能产生持续、可靠的降压作用,减轻心脑血管疾病的发生和死亡,但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗。研究表明,非药物治疗措施(改善生活方式)是一种非常有效的控制高血压方法。
1 一般资料
我科2008年06月~2009年08月间,共收治高血压梗死患者68例,均符合高血压诊断标准。男38例,女30例;平均年龄 62 岁。经过治疗和有效的治疗护理均好转出院。
2 护理体会
1.心理护理
正确的心理护理对高血压患者有较好的治疗作用,人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压 的变化。据研究,暴怒、激动时,人的血压可急升30mmHg左右。在药物治疗的同时,给予心理行为的干预,在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理,改善了治疗效果。将支持性心理治疗及行为干预应用到对社区高血压患者的护理中,通过影响患者的人格、应对方式、认知模式和情绪,增加患者对药物及非药物治疗的依从性。
2.诊疗护理
2.1 急症高血压的护理急症高血压包括高血压危象、高血压脑病及恶性高血压,病情凶险、变化极快,如不及时有 效的控制血压,常导致脑出血、脑梗塞、心衰、肺水肿甚至心 肌梗塞等并发症。此类患者常需快速降压,如用硝普钠降压 治疗,但此药若降压过快也会引起心血管并发症,因此,要密切观察病情变化,特别是血压、意识状态的变化。例如患者出现头痛加剧、恶心、呕吐、燥动不安、抽搐、意识障碍等,应立即报告医生,即予吸氧、镇静等。加强治疗时护理:①用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测,根据降压疗效 调整硝普钠或其它降压药物的用药剂量。②观察尿量、尿液颜色、血压、意识状态、心率及心律的改变,做好记录,尽早发现可能的并发症,早期对症治疗。③注意硝普钠代谢物的蓄积中毒,静滴6h应更换,并避光,必要时监测硫氰酸盐浓度。 本组患者挽救过程中,未发现药物中毒及其它并发症发生[2]。
2.2 高血压合并胰岛素抵抗的护理流行病学调查发现高血压病是一代谢疾病,多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗,其核心是胰岛素抵抗。对于高血压的诊治、护理有指导意义巧。因此治疗上应该检测血尿酸、血胰岛素、血糖、血脂,评价胰岛素抵抗程度,选用可提高胰岛素敏感性制剂,如ACEI,有高血糖者宜用二甲双胍,以上药物都有较好的降低胰岛素抵抗的作用。护理上密切观察血糖变化,及时发现无症状的低血糖,指导患者血糖控制不宜过低过快。强调饮食指导,每日碳水化合物以半斤为宜,减轻体重,适量运动。
2.3 降压药物合理给药的护理,正常人血压24h呈动态变化,清晨即刻升高,6~10点为第一高峰,之后渐下降,至下午17~20点出现第二高峰,午夜降至最低。部分高血压患者昼夜节律变化呈非杓形改变,因此降压药的选用应以长效、能24h稳定降压为宜。对于减轻靶器官损害至关重要。短效药物,药物半衰期短,降压幅度变化大,容易引起靶器官损害,增加心脑血管事件的发生率,应尽量避免。护理上根据血压变化特点及药物降压的T/P比值(谷-峰比)或患者血压测定结果指导用药,说服患者充分合作,定时定量长期服药,更必须按医生定期检查并调整药物的药量。动态血压的应用,家庭电子血压计的广泛应用对于指导服药及给药时问十分重要,应指导教会患者及家属正确测量血压方法,每日定时测量血压及调整药物的药量。一般以清晨给药为宜,若清晨血压很高,下午及傍晚不高,则提倡晚上服长效药或者在原服长效制剂的基础上于清晨加服一次短效制剂。部分患者服用小剂量阿斯匹林,有益的二、三级心脑血管病预防作用[3]。
总之,高血压是危害健康的常见疾病,应及早发现和治疗,护理上加强宣教力度,提高患者知识水平和自我保健及自护能力,从而提高生活质量,降低病残率及死亡率。
参 考 文 献
[1] 伏虎,刘国树.高血压病的诊断及治疗新观念[J].现代中西医结合杂志,2007,16(9):1178—1179.
关键词:肾性高血压 护理 观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.382
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0263-02
近年来,人们的生活方式,生活习惯及生活水平提高,致使高血压的患者逐年增多,肾性高血压也随之增多[1]。肾性高血压是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高,而高血压本身也会造成肾脏损害,两者相互作用,进一步加重疾病发展,甚至出现高血压脑病,心功衰,肾功衰等并发症,严重危害患者健康[2]。现将我院2010年2月-2012年12月收治的124例肾性高血压患者进行护理宣教,并观察,报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料。依照第七版《内科学》诊断标准[2],选2010年2月-2012年12月我院诊断为肾性高血压的患者124例,其中男性76例,女性48例,年龄32至80岁,平均(51.2±10.5)岁;高血压病程2年至34年,平均(11.2±7.6)年。将124例患者随机分成2组,两组患者年龄,性别,病程等无明显显著差异(P>0.05),有可比性。
1.2 方法。对照组给予常规降压治疗,观察组在此基础上行护理宣教指导。
1.2.1 饮食指导。讲诉合理膳食的必要性,重要性。主导患者三餐合理搭配,每日钠盐的摄入不超过5g,避免高脂肪,高胆固醇,食用优质蛋白的食物,补充维生素[3]。
1.2.2 心理指导。部分患者因对此病缺乏了解,不免有出现紧张,焦虑,烦躁,自暴自弃等心态。因此,积极的向患者进行安慰,疏导,嘱保持心情舒畅,情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心,从而配合治疗及护理。
1.2.3 运动指导。患者应根据自身状况选择运动方式,如步行,慢跑,游泳,太极拳等,持续30min左右,但若出现不适症状,应停止,不必勉强。
1.2.4 不良生活习惯干预。针对吸烟及饮酒的患者,向患者及其家属讲诉其本身危害性及对高血压的影响:吸烟加重肾性高血压,并导致其他心血管病变;酗酒会导致动脉硬化,血压升高,加重病情。不仅患者本人应注意,家属亦加强对患者吸烟饮酒的干预。
1.2.5 用药指导。嘱患者规律服用降压药物,同时,严密监测血压变化。观察用药后的疗效。患者不能意增减用药量,不能自行停药,如出现不良反应,应及时汇报医生,调整用药。
1.3 统计学方法。采用X2检验,P
2 结果
2.1 2组肾性高血压患者护理宣教6月-14月,平均(9.2±1.5)月,观察两组患者血压控制,对肾性高血压的了解,及自我管理情况,发现观察组明显高于对照组(P
表1 2组肾性高血压患者护理宣教后相关指标比较[例(%)]
2.2 2组患者护理宣教后并发症及随访期间住院治疗人次比较。观察组患者并发心血管疾病明显低于对照组(P
表2 2组患者护理宣教后并发症及随访期间住院治疗人次比较[例(%)]
3 讨论
肾性高血压属于继发性高血压,分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起,在多种因素的共同作用下,引起血压升高。加之血压升高又加重肾损害,形成一种恶性循环,严重威胁患者身体健康,如出现高血压脑病,心功能不全,尿毒症等。因此,控制患者血压,避免并发症的出现,成为治疗本病的首要环节。
针对高血压,除了基本药物进行控制,护理教育也是控制血压的基础。让患者充分认识,了解高血压后,才能让患者树立正确的理念,建立一个长期有效的诊治计划。其中,包括对患者进行饮食,心理,运动,戒烟戒酒,及用药的指导:①限制钠盐,脂肪,胆固醇,可有效预防高血压发展,降低肾损害;②让患者保持良好心态,正确认识疾病并规律治疗;③戒烟戒酒,降低患者出现动脉硬化的概率,减少烟酒对身体的损害。通过表1可以看出,观察组患者经过护理宣教后,血压控制情况,疾病了解,自我管理都高于对照组(P
肾性高血压并非单一的系统疾病,在原发疾病得不到有效控制及治疗的前提下,出现并发疾病几率较高。通过表2可以看出,观察组患者在经过护理宣教后,出现并发症及住院次数低于对照组(P
综上所述,肾性高血压患者在药物治疗的同时,加强饮食,心理,运动等多方面的护理后,能够提高血压的控制,能够降低并发症的出现,对改善患者的健康有重要意义。
参考文献
[1] 刘章锁.肾性高血压治疗进展[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):22-24