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本文结构如下:
一、溪湖区农民素质现状
1.文化素质低
从文化素质看,初中或中专文化的50.33%而外出工作的农民的文化程度初中或中专的文化程度占52.23%。可见,外出工作农民文化素质略高于农村劳动力平均水平。但是文化水平仍然偏低。
基于这样的文化素质水平,在外出的工作过程中,他们只能干一些重体力,轻脑力的工作。如餐馆或工地。是那种又脏又累,报酬又低的工作。文化水平低直接影响了他们的就业环境与就业条件。
2.专业技术素质低
目前,溪湖区仍属于体力型和传统经验型农民。不具备现代化生产对劳动者的初级技术要求。在农村剩余劳动力中,近80%的劳动力没有特别技能。有14%的劳动力掌握了工业,建筑业和服务业的技能,2.8%掌握驾驶技术,3.2%掌握农业技术。根据有关统计资料,我国受过职业技术教育和培训的劳动力占全部劳动力的比重不足20%。与发达国家有很大差距。
3.综合素质低
由于溪湖区经济条件落后,在生活环境、法制观念等方面都相对落后。许多乡镇,人们不注重文化教育,有大部分人读到初中毕业就不再读书了。造成了很多人法律意识淡泊。在外务工时,有很多农民没有和企业签订劳动合同。也很少能与城市职工一样参加社会保险。这样,当他们的利益受到损害时,很少有人知道利用法律的手段来维护自己的利益。
因此,从以上资料可以看出,作为提高农民素质的一个有效途径,有必要对溪湖区农民进行职业技能培训。
二、解决办法
1.政府投资
“阳光工程”由农业办公室负责。由办公室主任代明军专抓这项工作。通过下乡调查,征求村、街道领导、贫困村干部、群众的建议,掌握第一手材料,了解农民的专业需求。经分管领导同意,制定实施方案。由于贫困村农民技能培训工程是一项投入少、产出高,经济效益、社会效益都十分明显的工程。经镇领导批准,从2009年整村推进项目资金中列出14万元(每个项目村3.5万元),用于贫困农民的培训工作,保障了资金投入,建立“政府主导、多方筹集”的培训投入机制。按照“政府出一点、培训机构让一点、个人付一点”的办法,确保培训工作顺利进行。
2.农民职业技能培训基地
由于溪湖区劳动力素质相对较低,为保证参加培训的学员被输入到发达城市稳定就业,我们选定了具有多年教学经验的三所技校:区职业中专、区委党校、农广校。
3.“两单一卡”培训
“两单一卡”就是指定单培训、政府买单、创业绿卡。
定单培训主要结合市场需求,依托大中城市,从贫困村农民意愿出发,按照用工单位提出的用工数量和类别、技能标准、时限要求等,与用工单位签定培训合同,按合同要求组织学员培训,并向用工单位输送经过培训的合格人才.贫困村农民技能培训对已建档立卡的非贫困村中贫困农户劳动力,经乡(镇)村两级政府出据证明,参加培训的贫困村农民学员,由扶贫资金解决培训费;培训机构提供免费住宿;个人承担办证、伙食费和到用工单位的车费.对外出务工人员发放“创业绿卡”,印有主管领导的联系电话,农民外出务工遇到维权等事情,可直接给镇委领导打电话。
关键词:学训交互 证赛交融 能力递进 人才培养模式
人才培养模式是高等职业教育最核心、最重要的问题。探索适应社会发展需要、具有实效的高等职业教育人才培养模式,才能使高等职业教育真正培养出生产、建设、服务、管理等一线需要的具有综合职业能力和职业素质的高端技能型人才,学校才能实现其人才培养目标。鉴于此,人才培养模式研究成为一种普遍现象,如工学结合、半工半读、校企合作等,各有特点,各有优势,但高职院校人才培养模式的创新是一项复杂的系统工程,需要进行长期结合实际情况的探索。
《教育部关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》中明确指出,高等职业教育应以服务为宗旨、以就业为导向,走产学研结合发展道路的办学方针,通过校企深度合作,实现合作办学、合作育人、合作就业、合作发展,解决人才培养与需求之间的矛盾,才能真正实现校企合作双赢。为增强学生可持续发展能力,近几年,我院一直以区域生物技术产业和行业发展对人才的需求为依据,通过调研、专家论证,确定人才培养目标,深化校企合作、顶岗实习的人才培养模式改革,并根据社会需求,毕业生反馈信息,及时调整专业设置和培养方向,优化并形成具有自身特色的人才培养模式。
以学院、生物技术及应用专业与济宁及鲁南地区生物制药发展对人才的需求为依据,通过调研,确立典型工作任务,以校企合作为突破口,建立有效发展的校企合作长效机制,真正实现教学、生产、服务于一体,确保人才培养质量和学院的可持续发展。
1 “学训交互,证赛交融,能力递进”人才培养模式内涵
“学训交互,证赛交融,能力递进”人才培养模式,体现了学训交互,证赛交融,能力递进的特色。即第1~2学期是公共文化课和专业基础课的人文素养和基本技能教,结合专业认知教育完成企业见习;第3~4学期是以校内实训中心为基础,项目为载体,技能训练为核心的模块化教学,组织参加各级技能大赛并进行职业技能培训与鉴定,结合专业技能学习完成实习实训;第5学期以“订单”为基础,在相关企业进行工学结合的定向培养实践教学,结合毕业设计完成顶岗实习;第6学期在企业适应实际生产工作环境,实现顶岗实习与就业的无缝对接。让学生在学习与实训中不断提高自身专业素质和职业能力,真正实现学习与实训交互进行,能力递进的培养目标。
2 构建“学训交互,证赛交融,能力递进”人才培养模式的保障
为保障“学训交互,证赛交融,能力递进”人才培养模式的顺利实施,我们构建了基于岗位标准的“平台+模块”课程体系和“课程+活动+实践”的素质拓展体系,实现课程内容与企业标准、职业标准的对接。深化“理论+实训+技能鉴定+技能比赛”的教学模式改革,实现学历证书与职业资格证书的对接;以服务济宁区域生物技术行业与企业,促进学生就业,构建学生职业终身教育体系,实现职业教育与终身学习的对接。同时依托校企产学平台,成立“订单式”人才培养模式的运行管理机构。以“互利、双赢”为原则,具体负责“订单”签订、人才培养方案修订、课程体系重构、课程教学实施与教学效果评审验收、学生职业能力考核与接收“订单”学生等工作。在此基础上,接受校企“订单式”合作培养的学生人数占在校生人数的40%以上。
3 构建长效运行机制的内容及思路
(1)开展多种形式的校企合作:建立“校企联合办学”模式,签订《校企联合办学协议》,创办校中厂、设立“冠名班”等,并在此基础上建立由政府、行业、企业、学校等参加的校企合作协调组织。
(2)构建“互利、双赢、共享”校企合作管理的机制。
①双方人员互聘。学校教师进入企业,提高企业员工培训质量,增强企业科研力量;企业工程技术人员进入学校,培训校内教师实践教学技能,加强学生实践教学技能培养与训练,实现人力资源共享。
②依据人才优势互补、设备使用共享的原则,校企双方共同承担科研项目,联合开展科研工作。在“对二甲氨基苯甲醛优化试验”中,校企联合充分利用各自的优势,为企业带来年增收节支总额10多万元的经济效益,大大提高了学校和企业的科研能力和水平。
③双方共建实训基地。建设以校方为主的校内实训基地,完成学生单项能力、综合能力训练及企业员工岗前培训;建设以企业为主的校外实习基地,完成学生顶岗实习。
(3)建立人才培养方案动态调整机制。每年至少组织1次生物技术及应用专业调研,深入区域企业、人才市场,综合岗位需求、追踪毕业生就业和创业等各类信息,充分把握企业用人需求。例如,依据生物制药岗位分析,实现生物医药发酵、提取、检测、单元操作岗位直通,让专业教学要求与企业岗位技能要求相适应,让学院培养的学生直接为企业所用,成为企业优秀员工。
(4)完善教学管理运行保障机制:进行校企双方人事分配和管理制度改革,推行专业教师的“双经历”制,形成实践技能课程主要由兼职教师讲授的机制;建立以生物企业专家为主体的专业指导委员会及其活动章程,完善课程体系改革和实习实训的相关制度建设,如制定《专业建设的行业企业调研制度》《实践性教学管理规定》《实验室安全管理规定》《学生实习安全协议》等制度。
(5)强化“顶岗实习”过程管理:在“学训交互,证赛交融,能力递进”人才培养模式下的顶岗实习,均有学生、企业、学校三方签订《学生顶岗实习协议书》;成立校企“顶岗实习管理委员会”,制定实习管理规章制度,实行专业带队教师、企业指导教师、辅导员构成的“三位一体”学生管理模式。顶岗实习方案的设计与实施、指导教师配备、管理等方面与企业密切合作,保证实习效果。同时校企联合加强安全教育,确保实习实训安全圆满完成。
(6)利益分享机制。按照“合作双赢,企业先赢”的原则,通过专职教师下企业,利用自身专业优势,与企业积极开展合作研发,参与企业技术革新、新产品研发,增强学校的社会服务功能,提高企业整体科研实力,实现校企合作双赢。
4 结束语
“学训交互,证赛交融,能力递进”模式下培养的生物技术及应用专业的毕业生因“下得去、留得住、用得上、干得好”而受到用人单位的欢迎,就业率连续4年保持95%以上,毕业生专业对口率保持90%以上;毕业生“双证”获取率98%以上,最终形成了一套特色鲜明,职业能力培养突出的专业人才培养模式。
参考文献
[1]教育部关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见[Z].教职成[2011]12号.
[2]向怀坤.高职专业建设与人才培养模式探讨[J].职业教育研究,2011(S1):4-5.
[关键词] 规范培训; 急诊护士急救能力
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-232-01
1 培训内容
1.1 院内急救技能的培训 包括专科急救仪器及专科操作的培训;科内常见急重症抢救程序;抢救病人时的医护配合;院内危重患者的安全转运;突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训 包括准确接听出诊电话;保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用;现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合;院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训 包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途;各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长 由护士投票评选出来的有高度责任心,业务能力较强的护士担任,专门负责科内护理人员业务技术的培训,并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训 (1)总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议,制定各级各类护士急救技术操作培训表,要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点,分组由护理小组长负责指导完成练习,对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。(2)抢救时医护配合很重要,护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节,针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训,使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习,大家共同探讨改进措施,提高院内患者的安全转运。(3)为提高应对突发事件应急处理,每月进行1次模拟突发事件的演练,制定演练方案,计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示,力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结,对存在问题及时指出,使护士加深印象,提高应对突发事件的处理能力。(4)对心电监护仪、心电图机,洗胃机,呼吸机,除颤机,电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训,并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性,同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。(5)新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解,让新护士带着问题看书、看示教。
2.3 院前急救技能的培训 (1)出诊电话接听很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治,如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生。护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训,使护士接听出诊电话时更有条理。(2)保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前提,护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理,并实行小组负责制,小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理,保证物品齐全无过期,并记录在册,护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。(3)现场危重患者抢救时医护1对1的情况下,对护士的要求更高,根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训,例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主,而非先使用药物。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程,提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训,使患者安全转运,减少医疗纠纷。(4)急救知识的培训:科室每月组织业务学习2次和护理查房1次;由护士长或高年资护士进行讲课,内容要求与工作密切相关,平时容易犯错及要注意的问题,常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习,并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室,护士随时可学,并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习,护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。(5)培训后考核:抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核:护士长利用晨会提问的形式进行考核,当月制定好次月提问的内容,包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案,合格分>90分。每2月进行一次笔试考核,合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次,合格分90分。急救技术操作的考核:徒手心肺复苏术每年考核2次,要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作,每半年对心电监护仪、心电图机,洗胃机,呼吸机,除颤机,电动吸引器等考核一次,合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩,并补考至达标。
3 体会 (1)规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的,可PCDA循环动态调整,以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题;当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。(2)培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%,未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。(3)通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓,并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施,保证抢救工作有条不紊地进行,提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。(4)实行小组长负责制,小组长做好对本组护士的引导工作,将学到的理论知识应用于临床实践,在护理工作中融会贯通,使护士有计划,有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
中图分类号:R472.2
文献标识码:B
文章编号:1008-2409(2007)03-0607-02
急诊科护士每天都要接触到内、外、妇、儿等不同病种的患者,而且这些患者中几乎都是急、危重患者。针对这种情况,我院于2004年从全院各科室共抽调12名技术骨干到急诊科,2004年11月开始对这批护士进行全科理论及技能培训,收到良好的效果,现报告如下。1培训全科护士的必要性
急诊急救的患者具有病情、伤情复杂,病种多样等特点,据统计我科2004年1月至2005年12月出诊抢救患者2243例,男1215例,女1028例,其中内科占871例,占38.83%,外科955例,占42.58%,妇产科299例,占13.33%,儿科53例,占2.36%,五官科65例,占2.9%。院前死亡38例。院前急救涉及内、外、妇、儿、五官科的各种疾病,只有掌握内、外、妇、JL等诸学科的急救护理知识和急救技能的全科护士才能胜任。
2 制定培训计划
根据急诊工作的特点,制定培训计划及培训手册,人手一册。采用多形式、多渠道、多途径的教育方法,有目标、有计划、有系统地培训。
3 培训内容
3.1全科护理理论知识的培训内容
由主管培训的护士长对全科护士进行培训,重点培训内、外、妇、儿、五官科急、危重患者的急救护理,熟练掌握各专科护理特点,尤其是急救护理以及康复、保健等方面知识。要求重点掌握现代急救护理及管理、中枢神经系统、循环系统、呼吸系统的监护、肾功能的监测等理论知识。另一方面是临床判断能力的培养,主要培养护士运用所掌握的知识对临床患者的病情变化进行观察、分析、判断和处理的能力。
3.2全科护理急救技能的培训内容
内科重点培训心电监护、心肺脑复苏、心脏电复律术、心电图机的使用、心电图识别、气管插管、呼吸机的使用、机械通气患者的吸痰技术、全自动洗胃机的使用、深静脉穿刺技术及配合等。外科重点培训意识状态的判定(评分)、创伤的急救技术、气管切开术、胸腔穿刺术、腰椎穿刺术、胸内心脏按压术的配合及护理、突发公共卫生事件以及意外伤害的急救、综合模拟急救的演练等急救技能。
4 培训及考核方法
4.1院内培训
由2名教学责任心强、教学经验丰富且技术全面的护士负责制作课件,以多媒体形式授课。通过每月大讲课、每天利用晨会小讲课、护理查房等多种形式,对于一些专科疑难病,由来自相应专科的护士进行讲课,互相取长补短,做到多专多能。护士长随时组织抢救病例讨论,总结成功经验,指出存在的缺陷、注意点及正确处理方法。
4.2院外培训
4.2.1聘请礼仪专家讲授医患沟通与服务礼仪知识。全科护士每天都要给患各种疾病的患者进行健康教育,提供健康信息,向患者讲授如何通过改变生活方式来保持健康,如何预防疾病以及如何获得有效的保健服务。因此,全科护士除掌握各专科护理知识、药物知识外、还要学习有效沟通的技巧,掌握以下要点:①以人为本,患者是一个完整的人,患者本人比患者的病重要,不能只见其病,不见其人。②要了解患者的社会背景及心理反应。③要尊重患者,允许患者为自己负责,参与治疗和护理。④每一位正常的患者都认为他的病非常严重,尤其是需要院前急救的患者,所以医务人员对每一位患者都不能掉以轻心。⑤有效的沟通,不仅需要技术治疗,更需要情感的关怀。
4.2.2鼓励护士参加多种形式、多种途径形式的在职继续教育,如护理大专或本科的自学考试或函授学习。派护士到院外参加ICU及各种专科培训班学习。利用录像带、光盘、网络等形式学习。
4.3培训考核
由护士长、教学委员组成考核小组,采取每周一小考,每月一大考的方法,对全科护士进行理论和技术考核。检查其对培训内容的掌握程度,考核分值达到80分为合格,并将考核成绩记录在培训手册上,考核不达标者,护士长给予个别辅导和再培训,直到达标为止。
5 效 果
5.1全科护士的素质得到明显提高
通过多学科、多层次、全方位强制性训练及考核,护士的整体素质得到提高。熟练掌握内、外、妇、儿、五官等各专科护理知识,从而避免了过于专业化对急救护理带来一定的局限性。使全科护士充分认识到具有良好职业道德、熟练的操作技能、全面的专业知识是为患者提供优良服务保障。
5.2提高了护士的应急能力
全科护士经过严格的系统化培训后,应急能力得到了很大的提高,在急诊急救中能敏锐地观察患者的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理。呼救反应迅速,保证3min内出车,城区内急救患者发病后15min内得到救治。
5.3提高了院前急救的成功率
通过培训,全科护士对病情的观察和判断能力得到提高,操作技能及应急能力也明显提高,为抢救患者赢得时间,使危重患者院前急救的成功率由89.8%提高95.6%。
关键词:妇幼保健院;急诊护士;急救知识技能
我院是一所三级甲等妇幼保健院,是集院前急救-院内急救-危重症监护三位一体的全市120急救网络成员单位,承担着全市妇产儿科的院前、院内急救任务,作为其急救前沿的急诊科是医院重要的科室之一,急诊科的护理水平直接体现医院的急救水平[1]。人们对急诊护士的要求随着医学的进步、社会的发展越来越高,掌握专科知识、技能是护士做好专科护士的基础[2]。本研究调查了我市各级妇幼保健院急诊护士掌握急救知识和技能的现状、获得途径、学习需求及掌握情况。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我市7所妇幼保健院共107名在岗急诊护士进行了问卷调查,包括市级1所,区县级6所。护士年龄20~46岁,平均年龄(28.12±5.42)岁,;护龄从不足1~27年不等,N0-N4级均有分布;职称从护士到副主任护师。共发放问卷107份,收回107份,均为有效问卷,有效率为100%。
1.2方法 制定问卷调查表采用普查法从2015年6月初到7月底完成调查。调查表在由两部分组成:第一部分为基本情况,包括年龄、护理层级、学历、职称、职务等;第二部分为妇幼急救相关理论及技能知识,包括新生儿窒息复苏、成人CPR、除颤、洗胃、各项监护技术及高危产科并发症、休克病人的急救与观察处置等知识组成。
1.3调查表的信效度分析
1.3.1信度分析 问卷调查表采用Cronbach'sα系数法。按Cronbach'sα系数法要求,一般认为当α系数大于0.7时,调查表的信度良好[3],本研究所用的问卷调查表的Cronbach'sα系数为0.712。
1.3.2效度分析 问卷调查表的效度选用内容效度的评定来测定。本研究由我市妇幼急救网络专家组名成员中的5名专家担任评定工作,以访谈的方式完成评定,结果显示为该问卷调查表具有良好的效度。
1.4资料处理方法 上述资料均用Excel和SAS软件包进行统计分析。计数数据用百分比表示,计量数据用均数(x±s)表示,用t检验和方差分析。
2 结果与分析
2.1获取急救知识与技能的途径 本研究调查显示,其获得途径有84.11%的人认为是平时工作经验积累,69.16%的人认为是院级、科内的培训考核,52.9%的人认为是院校的学习经历;有84.5%的人员期望获得上级医院进修学习的机会,100%的人员期望院级、科级的培训活动。
2.2知识与技能掌握情况
2.2.1总体现状 按照国家卫计委急诊科建设指南中人员配备条件要求,二级及以上医院护理人员三基理论、技能考核得分>80分,还应熟练进行各项抢救技能,本次调查测试知识平均得分(71.45±12.43)分,技能掌握程度测试中精通、熟练人员各占3.73%、28.97%,与建设指南标准要求尚有较大的距离。
2.2.2与护士层级的关系见表1。
统计发现,知识得分中N0、N1、N4级与其他各级比较P0.05,不具有差异性。层级越高,掌握急救技能的程度越好。
2.2.3与护士类别的关系见表2。
从表1、表2、可以看出,掌握急救知识和技能的影响因素主要在护士岗位层级上,而岗位层级划分标准主要以护龄、职称来划分,当层级达到一定级别后相对稳定;表2可以看到,专科护士培训能有效提升妇幼专科急诊护士掌握急诊急救知识技能的程度。
3 讨论
3.1重视岗位培训 本研究调查显示,我市妇幼保健院急诊N0、N1级护士掌握急诊急救知识的得分及技能掌握程度均明显低于高层级的护士,且N0、N1级低层级护士占被调查护士总数近1/2,这一结果与国内的现状[4]基本一致。
3.2专科护士培训 作为妇幼保健专科医院,要提升妇幼急救的整体水平和急诊护士的急救能力,应积极选拔护理人员,参加急诊专科护士培训。
3.3系统规范化的培训 急诊科是接受患者就诊,抢救危重患者的第一线,具有精湛的抢救技术才能确保在第一时间对患者实施有效的抢救,其护士急救水平的高低直接影响医院的医疗护理质量和水平,进而影响患者的抢救、治疗和康复[5]。
本次研究调查显示的总体现状,反映出现阶段这支护理队伍满足不了妇幼急救的需求,尚不能达到《急诊科建设指南》的要求,这与调查者的调查意愿有一定的距离,特认为对妇幼保健院的急诊护士进行系统规范的培训亟待开展。各级妇幼保健院应积极采取以科内、院内培训为主,送培进修学习、外出参加相关高端学术交流会等多种岗位培训的方式,给每个护士更多的培训机会,促进护理人员经验的积累和强化急诊急救知识、技能的熟练掌握,缩短成熟周期,提升妇幼保健急诊护士的整体素质。
参考文献:
[1]赵芳.浅谈急诊科护士应具备的专业素质[J].求医问药,2012,04:240-241.
[2]王玉华,张悦.对临床护士掌握专科知识的现状分析及对策[J].护士进修杂志,2001,16(9):665-666.
[3]李晓松.医学统计学[M].第2版.北京:高等教育出版社,2008:275.
关键词:PBL;教学法;护士;急救培训
医院的快速发展,大批新生力量的加入,如何能让他们尽快适应临床,如何做好护士的培训工作更是重中之重,而急救在一定程度上代表了一个城市、地区和医院的保健水平和医疗程度,然而护理人员临床急救知识培训效果并不理想.这与护士基础学历偏低,没有自己的急救专科护士培训教材,教学师资参差不齐。护士获取知识主要靠工作经验,这对于年轻护士提高急救水平很不利,更不利于护理人员综合素质的提高.目前PBL教学法已成为国际上较为流行的教学方法,1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学提出了一种全新的教学方法,即PBL教学法。PBL全称为problem-based learning,其核心是以问题为导向的教学方法。PBL教学模式的流程是:教师创设一个问题,学生以小组为单位,构建解决问题的框架;小组成员查找资料,获得一些必要的知识和资源,然后相互交流并讨论如何用所获得的知识来促进问题的解决;在讨论过程中,小组若发现还需要研究另外一些新的课题,学生就要反复循环地产生学习问题、查找资料、小组交流并讨论问题解答,直到问题得到解决;问题解决后,学生需要对自己的学习过程进行自我反思和评价,总结所获得的知识和思维技能,本次研究利用PBL教学法对60名临床护理人员进行培训,效果良好。
一、资料与方法
1.1.一般资料
选择我院普外科在职护理人员60人,采用PBL培训式;
调查对象年龄20~50岁,平均年龄33±2.5岁.教育程度:中专5%,大专16.65%,本科66.7%.职称:护士16.7%,护师66.7%,主管护师13.3%,副主任护师3.3%。工作年限16±3.5年
1.2.方法
1.2.1测量指标理论考核成绩、操作考核成绩
1.2.2考核方式①理论考核:医院护士考核题库试题为笔试内容,本着公平、公正的原则批改试卷②操作考核:由我院操作教练按照相关标准进行。
二、统计学方法
应用SPSSl6.0对数据进行处理。计量资料以x±s表示,采用两组独立样本的t检验;计数资料用%表示,采用x检验。检验水准a=0.05。
三、结果
培训前后临床护理人员急救知识及操作考核成绩比较见表1。
四、讨论
4.1 PBL教学法是以问题作为教学过程的起点,护士首先面对的问题本身,在解决的过程中,逐步去理解相关的定义、概念的实际含义,也就说先应用后理解,使实践和理论能够更好的相互结合。本研究显示运用PBL培训模式,明显提高了培训效果。
4.2研究结果显示,PBL培训模式有助于提高团队合作能力和培训满意度。原因可能在于传统的培训,护士一般是被动学习,灌输式的,而在PBL教学中,护士要解决一个问题,就必然要去主动参与学习,培训老师可以给予帮助和建议,
〔关键词〕项目管理;急诊科;低年资护士;急救能力培训;监控
项目管理是一种计划管理理论与管理方法相结合的新兴学科,是20世纪50年代后期发展起来的计划管理办法[1]。项目管理要经过启动、计划、执行、控制和结束5个过程[2],运用项目管理知识和技术可以大大减少项目的盲目性,减少项目中种种失误带来的巨大损失。20世纪90年代,项目管理开始应用于医院管理领域[3],但目前尚数初级阶段的探索。系统、完善的项目管理(时间、成本、质量、风险、人力资源等)能保证团队准时、优质地完成工作,可以帮助医院处理需要跨领域解决的复杂问题,并实现更高的运营效率。急诊科是抢救危急重症患者的主要场所,收治的患者病情复杂多变,突发性强,不确定因素多。急诊科护士不仅要具备较强的专业操作技能,还必须具备敏捷的分析、判断能力和应急能力[4]。本研究将我院将急诊科低年资护士培训作为一个项目,以项目管理为导向,业务单元为支撑,成功实现了预期的培训目标。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年3月某2家市级医院的急诊科低年资护士60名,年龄19~25岁,平均22.5岁;护龄0~3年,平均1.5年;文化程度:本科28名,大专32名,以文化程度为基准分层随机抽样组成对照组和试验组,各有本科14名、大专16名。对照组采取传统的低年护士培训法,试验组采取项目管理引入后的培训方法。两组在年龄、护龄、学历等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2培训现状调研
为掌握低年资护士的急救能力基础,项目组制定了急诊技能测评表,采用模型操作和临床实践的方法对60名护士进行了基础测评,测评内容涉及理论知识、专业操作、病情观察、护患沟通、健康教育、应急处置、院感防护、风险规避8个方面,并将他们的培训初始成绩进行记录和分析。分析结果发现以下现状:(1)低年资护士难以将理论知识和实际工作相结合,尤其体现在病情观察方面;(2)教学计划中的专业标准操作流程和实际临床工作脱节,手卫生和标准流程未在实际工作中得到体现;(3)教学计划的质量在教学执行中,对培训的课程时间、课件准备、教学质量、教学互动等没有监控,仅有阶段性的考试和出勤率统计的作为终末考核,导致教学管理未在过程中与时俱进;(4)教学计划中的教学方法枯燥无味,互动少,难以调动低年资护士的学习积极性。
1.3培训改进措施
将项目管理方法应用到试验组中,针对培训需求采取针对性的措施,改进教学方法,规范教学计划,监督教学质量,实现教学目标。对照组则采用传统教学方法进行培训。
1.3.1成立讲师团队,确定讲师考核制度
由门急诊科护士长担任组长,选拔责任心强、业务水平高、有讲课经验及综合素质高的专业组长或护士担任讲师,作为团队骨干[5]。并从课件质量、授课技巧、个人资历等因素对讲师进行选拔,最终形成了一个由10名讲师组成的团队。门急诊科护士长作为总管组长、急诊科护士长作为质量控制组长,5名专业组长负责专科知识和操作的讲师,3名基础讲师作为急诊基础知识的讲师,并负责低年资护士培训需求的收集。培训项目为期一年,按季度分为4个阶段,科护士长将每季度按照无记名的方式,由试验组对讲师进行评价。最佳讲师将得到科室的奖金鼓励和成为晋升岗位的加分点。每月均有相应的基础知识、专科知识、基础操作、专科操作、医院规章制度、法律法规的培训,有科室交流和互动的活动会,有属于护士长的“急诊科故事”的故事会时间。各项学习和活动细化到每一周,每月月初护士长将在科室公告栏公示本月学习安排。各位讲师也将提前2周上交次月教学课件,由护士长对教学思路和内容进行把控,并对教学课件进行批示和书写有关建议责令教师修改课件。课件一经确定,将由讲师将课件上传至试验组的共享网络平台,供其预习和复习。
1.3.2制定教学计划
为期一年的急诊科低年资护士培训项目分为3个阶段进行培训,每一阶段均设立清晰的教学目标,培训组长实时对教学计划实施进行监察和调控,并在每项培训子项目末对试验组进行技能测评。第1阶段,观察室危重患者急救:为期6个月,观察室是低年资护士工作的初级场所。通过讲师授课帮助低年资护士认识观察区环境,熟悉观察区的布局和工作流程(观察区输液流程、病情发生变化的应急处置流程、护理记录书写保存流程等);明确观察区各岗位的岗位职责和工作范围;学习基本的护理相关制度;掌握观察区监测仪器和抢救设备的使用;掌握观察区抢救车药品的数量、疗效、使用方法。通过现场演练和实况练习,运用领悟病情观察、护患沟通、健康教育、应急处置、院感防护、风险规避的知识和技巧。第2阶段,院内急救:为期4个月,在掌握了急诊急救的基础理论知识后,过渡到第二阶段,讲师通过操作演练、临床工作实践、科室经验交流会等方式,帮助低年资护士熟悉急诊科抢救区与观察区的相同内容,并熟悉抢救区的工作流程(预检分诊、公共卫生事件上报)及沟通技巧;掌握抢救区仪器的使用和维护,如心电监护仪、心电图机、心电除颤仪、转运呼吸机、简易呼吸球囊、洗胃机、心肺复苏机。掌握急诊科重大危急病种的抢救流程,如急性心肌梗死、急性左心力衰竭、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性颅脑外伤;掌握需医护配合的专科操作流程和技巧,如气管插管的医护配合,洗胃术的医护配合;熟悉抢救器械包的名称,包内物品的数量,要求及使用后的终末处置流程,如清创包、胸穿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包等。第3阶段,院前急救:讲师通过跟班带教、现场实施的方式帮助低年资护士掌握院前急救原则、出诊救护的药物品种、疗效;掌握急诊患者的入院处理流程和安全转运;掌握现场的紧急情况处置,如骨折的止血、包扎、固定。讲师通过投诉案例分析,帮助低年资护士理解急诊科工作需掌握的沟通技巧,和患者家属完成有效沟通。
1.3.3教学课堂管理
低年资护士培训共分为急诊观察室、院内、院前3个阶段,过程监督将贯穿理论授课和情景模拟。(1)课程提醒:在试验组中选择1名作为班长,负责每1次课程的课前提醒,告知每1名护士课程时间及地点。(2)课堂签到:急诊每一堂课程的均有参加护士名单,课前及课后各签名1次,不允许代签。(3)教学监督:讲师对课时和课程质量做到慎独,教学组长也将对课程进行不定期的旁听或抽查。
1.4教学成果评价
在培训期间,于每一阶段末及每个培训子项目末采用笔试、口头测试、情景测试、小组测试、自我报告、讲师考评等形式相结合的方式对参加培训的护士进行相关指标的评估,并相应调整下一阶段培训内容[6]。经过为期一年的急救能力的培训,项目管理组制定了3个维度的考核标准,即观察室急救能力、院内急救能力、院外急救能的比较;临床护理工作能力的比较;患者、医师对低年资护士的满意度的比较。并由护理部对两组进行能力测评。1.5统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行数据分析,计量资料以x-±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组急救能力和临床护理能力均高于对照组(P<0.05),见表1和表2。试验组患者满意度为96%,对照组为85%;试验组医师满意度为94%,对照组为79%;差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1项目管理的应用提高了急诊科的整体工作能力
护理管理人员不断丰富培训内涵,创新培训模式,加强新护士的规范化培训与管理,是为患者提供高质量、安全的护理服务的保证[7]。急诊科完好的医护配合,可使急诊科的急救能力提升,增强科室的核心竞争力,也可保证急诊科的安全,规避风险。将项目管理引入急诊科低年资护士培训,辨识出急诊传统培训的问题现状,设立培训计划的预期目标,成立经验丰富的讲师团队,采取系统的培训改进措施,并对培训过程实时进行质量监控,不断采取纠错措施,使目标如期保质完成。本研究将项目管理引入急诊科低年资护士培训中,避免了传统培训的弊端,改正了仅对结果分析再采取措施的滞后思维。经过此次低年资护士的培训,试验组的观察室急救能力、院内急救能力、院外急救能力均明显高于对照组(P<0.05);在临床护理工作能力方面,试验组的理论知识、专业操作、病情观察、护患沟通、健康教育、应急处置、院感防护、风险规避也得到了明显提升(P<0.05);试验组的患者和医师满意度也明显高于对照组(P<0.05)。说明试验组的护士和急诊医师也实现了更好的配合,急诊科的整体急救能力也得到了提高。将项目管理引入医疗行业,是值得探索和实践的。
3.2项目管理的应用有利于急诊护理团队的建设
项目管理这项新兴管理模式在护理行业的应用,对管理层和低年资护士都是一项挑战。项目管理与护理常用的品管圈管理模式相比,基于PDCA的科学工作程序[8-9],更强调系统性的规划和实施以及全程的监控。此次项目管理在急诊科低年资护士急救能力的培训中,让管理层扩宽了管理思维,也对低年资护士采取了有计划有针对性的培训指导,利于低年资护士尽快提高急救能力,充实急诊科的护理团队的人才建设[10]。
作者:邵洁 黄丽 段俊 单位:成都市第二人民医院
[参考文献]
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[3]LooR.Projectmanagement:acorecompetencyforprofessionalnursesandnursesmanagers[J].JNursesStaffDev,2003,19(4):187-193.
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[7]高学农,杨蓉,刘红菊,等.新护士规范化培训中的多元化策略探讨[J].护理学杂志,2010,25(15):8-10.
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【关键词】急诊;护士培训;导师式
急诊是一门特殊的学科,急诊科急危重病人集中、病种多、抢救任务重,因此急诊护士必须集各专科急救护理知识于一身,全面掌握急救技能,才能有效提高抢救成功率、降低死亡率。急救护理学是一门涉及面广、综合性强的临床护理专业,随着医学的不断发展、进步,大量的新知识、新理论不断更新、涌现,而护理培训是一种终身性培训。目的是使护理技术人员在整个职业生涯中,保持高尚的医德医风,不断提高专业工作能力和业务水平,跟上护理学科的发展。根据对湖南省湘雅医院的实地考察与吸取经验,笔者通过2011年、2012年对湘雅医院急诊科新入科护士所采用导师式一对一培训方法进行深入的研究。现介绍如下。
1 导师式护士培训方法
1.1培训对象、周期与方法
1.1.1培训对象
急诊科护士应是在内、外工作至少2年,故培训对象设定为工作2年~5年首次转入急诊科的年轻护士。
1.1.2培训周期
培训周期设定为入科的前3个月。分别为入科后7天的培训,然后是第1个月的培训、第2个月的培训、第3个月的培训。
1.1.3 培训方法
培训主要模式是师徒带教式一对一培训。每个新进人员入科后,护士长就与其谈话,了解新进人员的基本概况,性格特点,工作经历,对护理知识的掌握程度,根据性格特点等安排1名主要的带教老师,3个月内不单独值班,基本和带教老师的班次一致。科室制订入科3个月的带教培训手册,带教老师根据新进人员的具体情况可做适当的修改,制订个性化的培训方案,根据培训内容和要求对培训对象实施带教。带教模式为:带教老师示教,然后培训对象经过反复练习后,再恢复示教,之后带教老师考核通过,然后该项操作方可单独操作。带教老师对培训对象实施实时监控,掌握工作进度、思想动态,对重点内容严格带教。护士长随机抽查培训效果,利用晨会提问,考察培训对象的应急应变能力等。
1.1.4 培训师资
培训老师必须是责任组长或者护士长的资质。我科的责任组长均有大专以上学历,院级及以上急诊专科护士,工作责任心强、耐性好的护士。
1.2 培训内容
(1)科室环境。每个新入科人员必须对科室的环境进行全面了解,熟悉每个设备仪器固定放置的位置、配备数量、科室各个区域的方位和通道等。
(2)仪器设备。培训每个新入科人员熟悉科室设备的维护、保养、使用、登记制度。急诊所有仪器设备一律不外借。
(3)应急预案。护理部制订全院护士应知的应急预案,科室根据本科室的特点进行修订后,带教老师评估每个新人对应急预案掌握的具体情况,根据科室必须掌握的内容进行有针对性的带教和应用。
(4)急救技能。带教老师评估每个新人急救技能掌握的具体情况,根据科室必须掌握的项目进行有针对性的带教和训练。具体内容包括心肺复苏(CPR)、洗胃、气管插管、简易呼吸器的使用、血糖监测、心脏电除颤、呼吸机的使用、留置针的使用、心电监护、微量泵的使用、输液泵的使用、经气管插管或气管切开吸痰等。
(5)急救理论。必学内容:各种常见疾病的急救流程,如心搏骤停、脑出血的急救流程等;急诊护理常规(科室制订)。自学科目:急救护理学书籍(自选)。
1.3 考核评价
每名新进人员培训满3个月后,由护士长组织,与带教老师共同针对其培训内容进行理论和技能的抽查考核,外加同行评定,科室制订同行评定测评表,包括10个子条目。理论和技能各占40%,同行评定占20%,满分≥85分为合格,科室根据考核结果发放绩效工资,
2 实施效果
通过实施该培训,2年来逐步建立了一支技术好、素质高的急救护理队伍,获得了医生、上级部门和病人的一致好评,病人满意度达97%,护士满意度达100%。本项实践证明,急诊科新上岗护士的实际工作能力明显提高,急诊专科护士人力资源短缺现象得到解决;时减轻了急诊抢救室新上岗护士的工作压力,有利于护士队伍的稳定,与廖全全等的研究一致。
作者单位:136000 吉林省四平市中心医院急诊科
急诊科是医院的前哨岗位,是救死扶伤的第一线,在临床治疗中具有病情急、病种多、治疗复杂等特点[1]。这就要求急诊护士必须具备较高的专业素质,方能适应快速多变的急救要求。因此,结合我院实际情况,我科制定急诊专科护理人员培训方案,针对不同年资、不同职称的护理人员确定不同的培训模式和实施细则,规范我科相关工作,使之形成培训-考核-管理-使用-培训一体化的良性循环。
1 培训目的与意义
急救护理行为面对的是复杂多变、生命垂危、年龄和经历不一的各种急症人群,以及意外灾害事故所致的多发伤伤员的救治。其病情的变化中交织着多种未知因素。护理人员在为患者提供服务和解决问题时具有高风险性并承担着较大的法律责任,必须具备精湛的专业技术、技能和现场应变能力。因此,必须建立系统、完善的急救护理人员连贯性教育模式和管理制度,使护理人员的在职教育、晋职晋级和使用管理紧密结合,使之有利于急诊专科护士的培养,以提高对急诊患者的服务和提高急诊护理质量。
2 培训对象
急诊科全体护理人员,包括助理护士、低年资护士及高年资护士。
3 培训内容
3.1 理论知识
3.1.1 基础理论 以最新版的护理学基础为准,进行系统学习。
3.1.2 专科理论 以人民卫生出版社出版的《急危重症护理学》为准,进行系统学习。另外还包括各种急救技术相关知识的新动态,抢救药物的基本知识,常见的急救护理程序,仪器设备的操作规程、保养及注意事项,护理告知与应急预案。
3.1.3 其他包括医院及科室各项规章制度、岗位职责、护士职业道德、医德医风素质教育、护理相关法律知识、护士执业礼仪规范、护理文件书写要求、护理行为与职业安全及护理质量标准。
3.2 实践能力
3.2.1 技能操作 除院内规定的十二项基本技能操作,还根据本科实际,有针对性的重点培训了急诊抢救设备的使用及整体操作,如萨勃心肺复苏机、呼吸机、便携式呼吸机、简易呼吸器、监护仪、心电图机、电动吸引器、除颤器、洗胃机、微量泵、输液泵的使用及相关操作。
3.2.2 常见急救护理程序的演练、应急预案的演练。
4 培训方式
4.1 理论培训 年初制定培训计划,分工明确,挑选具备广泛专业知识面的护士担任授课,提前一周布置学习内容,以利于护士们提前翻阅相关资料,多数采用多媒体授课方式,制作幻灯片,并广泛涉猎相关知识,吸纳新技术、新知识,使讲解更加清晰、透彻,在掌握专业理论知识的同时,提高了电脑操作水平。并鼓励低年资护士参与授课,有计划的增强后备队伍的实力。
4.2 技能培训 根据每名护士的特点及擅长的方面,选择技术操作及语言表达能力强、思维活跃,理论扎实的护士负责培训,每人负责2~3项,护士长做现场指导,负责人在操作前一周将相关理论内容下发,以加深印象。对技术操作能力差的护士采用一帮一的形式,护士长定期考核。培训达到人人过关,在培训的同时,其他人可提出建设性意见,以达到持续改进,共同提高的目的。并且,下半年对上半年的技能培训项目进行复训,以强化记忆。
4.3 通过以模拟急救情景和提问为主的培训来提高急诊专业护士结合能力。有益于提高护士的应急能力、语言构思,组织和表达能力,使其与患者交流更自然,有利于健康教育工作的落实。
5 考核
5.1 理论考核 以护士长考核为主,平时随机考核,每月进行一次基础及专科理论的笔试,每季度进行一次法律法规、应急预案、安全管理、医德医风、药事知识的考核,考试成绩直接与科室奖惩制度挂钩。
5.2 包括临场考核、教学护士定期考核、组长随机考核及护士长随机考核等多种方式相结合,每月必考,平时边培训、边考核,使培训显出实效。
6 效果
6.1 护理专业思想得到巩固 在培训中强调护理职业道德教育和护士礼仪,培养良好的职业道德素质,大大降低了护理纠纷、投诉、缺陷的发生。
6.2 护理操作技能得到提高 通过护士长的正确指导,在院技能大赛中,我科所有参赛人员均取得优异的成绩,效果显著。
6.3 沟通能力得到锻炼 在所有培训中始终贯穿“以患者为中心”的服务理念,强调关爱患者及沟通的技巧,让护士们在潜移默化中养成良好的职业习惯。良好的沟通能力是整体护理的基本条件,可减少护患纠纷的发生。
6.4 提高了护士的应急能力 急诊抢救时,护士水准体现在“时间性”和“技术性”两方面。经常预设某种病情变化及情景,对护士进行提问和教学相当于模拟练兵,提高了护士对突况的应变处理能力,同时通过情景模式的训练增加了感性认识,十分便于记忆。
6.5 学习能力得到培养 因护士长提前一周将计划告知全科护士,利于大家预习,既养成了自学的良好风气,提高学习兴趣,又可以让护士们带着问题有目标的学习。